rekap ozan

Hari/Tanggal Nama Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Psikiatri Diagnosis Medis Terapi MedisMinggu, 7 April 2013

Ny. Karlinah64 tahun

1.04.23.17

KU: sesak napasRPS:Pasien merasa sesak napas sejak 1 hari SMRS. Sesak napas disertai napas berbunyi ngik-ngik. Pasien sudah merasa sesak napas sejak muncul pertama kali 3 tahun yag lalu. Pasien dalam beberapatahun terakhir sering merasa badannya sakit-sakitan. Biasanya pasien mengeluh sakit kepala, sakit dada, dan ototnya terasa sakit. 6 tahun yang lalu suami pasien menikah lagi. Pasien tidak setuju dengan pernikahan suaminya, tapi pasien tidak mau bercerai karena masih cinta degan suaminya. Setelah pernikahan itu, suaminya tinggal bersama istri mudanya. Suami pasien cuma adang-kadang datang bertemu dengannya. Pasien merasa tidak terlalu diperhatikan lagi olehsuamiya. Suami pasien tidak pernah menafkahinya lagi. Untuk kebutuhan sehari-hari, pasien ditanggung oleh anaknya. Pasien punya 6 orang anak, dan tinggal bersama anak pertama dan anak ketiganya serta cucu dari anak pertamanya. Setelah suaminya menikah, pasien mulai sering mengeluh badannya sakit-sakitan. Pasien juga mengeluh sulit tidur, namun pasien betul-betul sulit tidur dalam1/2 bulan terakhir

KU:- Tampak sakit sedangKesadaran:-Kompos mentisGCS : 4-5-6TD: 160/100 mmHgN: 99 x/mRR: 24 x/mT: 36,2 oC

Kepala/leher:-Konjungtiva pucat (-/-)-Sklera ikterik (-/-)-Peningkatan JVP (-/-)-Pembesaran KGB (-/-)

Thoraks-Ins: Simetris-Pal: FV simetris-Per: Sonor/Sonor-Aus: rhonkhi (+/+)

Abdomen-Ins:tampak datar-Aus: BU (+) normal-Pal: Nyeri tekan (+) ulu hati, H/L/M tidak teraba-Per: Timpani

EkstremitasAkral hangat (atas (+/+)), (bawah (+/+))-Edema (atas (-/-)), (bawah (-/-)) -Parese ((atas (-/-)), (bawah (-/-))

Penampilan:Tampak terawat, datang dengan baju kaos coklat, celana panjang hitam, dan sarung coklat.

Kesadaran:-JernihSikap:-KooperatifPerilaku:-NormoaktifAfek:-EutimEkspresi:-CemasKeserasian:-AppropriateEmpati:-Dapat dirabarasakanPembicaraan:-Koheren

Orientasi-W(+), O(+), S(+), T(+)

Daya Ingat-Jang. Panjang: Baik-Jang. Pendek: Baik-Segera: Baik

Halusinasi A/V (-/-)Waham (-)

Taraf : -dapat dipercaya

Asma serangan ringan

Nebul combiventPo Ambroxol syr 3 x1 CInj Metilprednisolon 3 x 1

Diagnosa Psikiatri Terapi PsikiatriF41.1 DD F32.01 Alprazolam 0,5

mg 3 x 1Fluoxetin 20 mg 1 x 1

Tilikan derajat 4

Hari/Tanggal Nama Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Psikiatri Diagnosis Medis Terapi MedisSenin,8 April 2013

Tn.Mawan44 tahun61-99-55Jl. Kini Balu Rt.57 Rw.56 Teluk Dalam, Banjarmasin

KU: PusingRPS:AutoanamnesisOs mengeluhkan pusing sejak 6 jam SMRS. Os merasa dunia terasa berputar. Os memang memiliki riwayat hipertensi dan rutin berobat. Os mengaku bila tekanan darahnya tinggi memang sering pusing. Os juga mengeluhkan nyeri ulu hati sejak 3 jam SMRS. Os mengaku seharian ini belum ada makan sama sekali. Os mengaku akhir-akhir ini nafsu makannya menurun. Os mengaku memang memiliki riwayat maag. 1 minggu yang lalu os ada berperiksa ke poli jantung karena mengeluhkan nyeri dada kiri yang menjalar ke bahu kiri. Dari pemeriksaan didapatkan tidak ada kelainan. Os mengaku akhir-akhir ini os sedang banyak pikiran. 4 hari yang lalu anak ke-2 os yang bekerja di Jakarta meninggal karena penyakit infeksi kelenjar limfa. Usia anak os saat meninggal baru 32 tahun. Sudah 1 bulan terakhir anak os dirawat di RS. Saat itu hanya istri os yang berangkat untuk mendampingi anaknya selama sakit. Dalam

KU:- Tampak sakit ringanKesadaran:-Kompos mentisGCS : 4-5-6TD: 170/100 mmHgN: 86 x/mRR: 16 x/mT: 35,6 oC


Thoraks-Ins: Simetris-Pal: FV simetris-Per: Sonor/Sonor-Aus: Sn.vesikuler, Rh/Wh (-/-)

Abdomen-Ins:tampak datar-Aus: BU (+) normal-Pal: Nyeri tekan epigastrium (+), H/L/M tidak teraba-Per: Timpani

EkstremitasAkral hangat (atas (+/+)), (bawah (+/+))

Penampilan:Tampak terawat dengan kemeja biru celana panjang warna hitamKesadaran:-JernihSikap:-KooperatifPerilaku:-NormoaktifPembicaraan:-Koherent

Afek:-EuthymEkspresi:-DatarKeserasian:-AppropriateEmpati:-dapat dirabarasakan

Pendidikan: lulus S1Konsentrasi: baikOrientasi-W(+), O(+), S(+), T(+)Daya Ingat-Jang. Panjang: Baik-Jang. Pendek: Baik-Segera: BaikKemampuan menolong diri: Baik

Halusinasi A/V (-/-)

Cephalgia ec. Vertigo + HT Gr. II

-po. Amlodipin 10 mg-Ranitidin-Betahistin maleat 3x1-As.mefenamat 3x1

Diagnosa Psikiatri

Terapi Psikiatri

F 32.01 (Episode depresif ringan dengan gejala somatik)

-Fluoxetin 20mg 1x1-Alprazolam 1mg (0-0-1)

seminggu terakhir kondisi anak os memburuk dan akhirnya meninggal. Os baru akan berangkat ke Jakarta 2 hari lagi. Os juga mengaku 2 hari terakhir ini kurang tidur karena teringat anaknya yang baru saja meninggal.RPD:-Hipertensi, rutin berobat-Maag (+)-DM (-)

Ilusi (-)Waham (-)Depersonalisasi/derealisasi(-/-)

Daya nilai: Baik

Tilikan: Derajat 6


Hari/Tanggal Nama Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Psikiatri Diagnosis Medis Terapi MedisSelasa,9 April 2013

Tn. Khairuddin104276532 tahunDinas Sosial Tanah Laut

Keluhan Utama : Nyeri kencingRPS : Os mengeluh nnyeri kencing sejak pagi SMRS. Os sebelumnya kencing pada sore hari 1 hari SMRS. Sejak itu Os merasa ingin kencing tapi tidak bisa. Baru pagi bisa kencing dan terasa nyeri. Kencing juga disertai darah. Setelah itu Os tidak kencing lagi walaupun Os ada keinginan untuk kencing. Os merupakan rujukan dari RSJ Sambang Lihum. Os dirawat di RSJ Sambang Lihum sejak ± 1 tahun yang lalu dengan keluhan tidak bisa tidur. Os sebelumnya pernah 2 x dirawat di RSJ Kayutangi dan 1 x di RSJ Tamban. Pertama kali Os dirawat di RSJ Kayutangi pada tahun 2004 karena Os sering mengamuk. Saat itu Os merasa punya tenaga dalam karena berguru ke orang pintar. Os saat




Abdomen

Penampilan:Agak terawat, datang dengan pakaian pasien RSJ Sambang Lihum berwarna kuning.Kesadaran:-JernihSikap:-KooperatifPerilaku:-NormoaktifPembicaraan:-Koherent

Afek:-EuthymEkspresi:-CemasKeserasian:-AppropriateEmpati:-dapat dirabarasakan

Pendidikan: lulus SD

Susp. Ruptur ureter

IVFD RL 20 tpmInj. Asam traneksamat 3 x 1 amp

Diagnosis Psikiatri

Terapi Psikiatri

F20.5(Skizofrenia residual)

CPZ 100 mg (1/2-1/2-1)HLP 3 x 5 mgTHP 3 x 2 mgElizac 20 mg(1-0-0)Alprazolam 0,5 mg (0-0-1)

itu sering berkelahi memukul dinding, untuk mengasah tenaga dalamnya. Sejak itu Os, rutin mendapat 3 jenis obat yaitu CPZ, HLP, dan THP. Sejak ± 1 tahun yang lalu, Os jarang minum obat kerna ibu Os yang menyimpan obat sering lupa memberikan obatnya. Os putus obat dan Os mulai tidak bisa tidur dan akhirnya dirawat lagi di RSJ Sambang Lihum sejak 1 tahun yang lalu.

-Ins:tampak datar-Aus: BU (+) normal-Pal: H/L/M tidak teraba, nyeri tekan (-)-Per: Timpani


Konsentrasi: baikOrientasi-W(+), O(+), S(+), T(+)Daya Ingat-Jang. Panjang: Baik-Jang. Pendek: Baik-Segera: BaikKemampuan menolong diri: Baik

Halusinasi A/V (-/-)Ilusi (-)Waham (-)Depersonalisasi/derealisasi(-/-)

Daya nilai: Baik

Tilikan: Derajat 5


Hari/Tanggal Nama Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Psikiatri Diagnosis Medis Terapi MedisRabu,10 April 2013

Nn.Muslina17 Tahun1-04-29-58Jl. Kelayan A2 Rw.02Rt.014 Murung Raya, Banjarmasin

KU: Sakit kepalaRPS:AutoanamnesisOs mengeluhkan kepalanya sakit sejak 3 jam SMRS (pukul 11.00). Sebelumnya os mengaku ada minum Kukubima dicampur susu, kemudian os merasa sakit kepala sehingga os minum Mixagrib. Os mengaku hanya meminum Mixagrib 1 tablet. 15 menit kemudian os merasa badanya terasa dingin, tangan


Kepala/leher:-Konjungtiva pucat (-/-)-Sklera ikterik (-/-)-Peningkatan JVP (-/-)

Penampilan:Tampak terawat dengan mengenakan kaos warna kuning celana jeansKesadaran:-JernihSikap:-KooperatifPerilaku:-NormoaktifPembicaraan:-Koherent

Afek:

Intoksikasi obat + Dispepsia

-IVFD RL + Sohobion 5000 30 tpm-Inj.Ranitidin 1 amp

Diagnosis Psikiatri

Terapi Psikiatri

F 55.2(Penyalahgunaan zat yang tidak menyebabkan ketergantungan - Analgetika)

-Psikoterapi

gemetaran, kepala bertambah sakit, dunia terasa berputar, perut terasa nyeri dan mual. Tidak lama kemudian os pingsan. Os pingsan selama kurang lebih 5 menit. Os kemudian dibawa ayahnya pulang dan diberi minum susu beruang, lalu kemudian os muntah dan nyeri kepala masih belum hilang. Ayah os kemudian membawa os ke RS.Os juga mengeluhkan nyeri ulu hati sejak 3 hari terakhir. Os mengaku sering tidak makan siang dan langsung minum Kukubima+susu, namun os menyangkal mencampurnya dengan obat. Os mengaku sering meminumnya bersama teman-temannya di pasar. Os sekarang ini bekerja di Pasar Sudimampir

Alloanamnesis (Ayah kandung)Ayah os mengatakan terkadang pernah melihat os bersama teman-temannya di pasar sedang minum-minuman dicampur obat, tetapi ayah os tidak mengetahui jenisnya dan berapa banyak jumlahnya.Ayah os mengatakan os terpaksa harus putus sekolah sehabis lulus SMP dan harus bekerja karena masalah ekonomi keluarga. Menurut ayah os tidak ada masalah dalam keluarga. Ayah os

-Pembesaran KGB (-/-)




-EuthymEkspresi:-DatarKeserasian:-AppropriateEmpati:-dapat dirabarasakan

Pendidikan: lulus SMPKonsentrasi: baikOrientasi-W(+), O(+), S(+), T(+)Daya Ingat-Jang. Panjang: Baik-Jang. Pendek: Baik-Segera: BaikKemampuan menolong diri: Baik


Daya nilai: Baik

Tilikan: Derajat 6

Taraf : -Kurang dapat dipercaya

mengaku kurang mengenal teman sepergaulan os di pasar dan berencana untuk menyekolahkan os kembali ke tingkat SMA tahun ini.

Hari/Tanggal Nama Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Psikiatri Diagnosis Medis Terapi MedisKamis, 11 April 2013

Ny. Hj. Baidah50 tahun1-04-31-96Kampung Baru RT 02 Banjar

KU : Nyeri perutRPS : Os mengeluh nyeri perut sejak 2 hari SMRS. Os merasa nyeri di daerah ulu hati. Nyeri terasa panas. Nyeri juga kadang disertai sesak nafas. Os juga merasa kembung, mual, muntah. Muntah cuma air saja dan berisi apa yang dimakan. Os sebelumnya sering sesak nafas, tapi sakit perut jarang. Sesak nafas terutama memberat dalam 1 mingg terakhir. Os juga sulit tidur dalam 2 minggu terakhir dan pada 1 minggu terakhir sama sekali tidak bisa tidur. Os biasanya merasa sesak dan diikuti tidak bisa tidur. Sesak biasanya muncul jika melihat anak dan menantunya bertengkar, dan biasanya akan diikuti sakit perut. Istri dari anak Os seorang pencemburu dan sering berkelahi. Os kadang merasa tegang dan malu jika anaknya bertengkar, terutama jika tetangga-tetangga Os mengetahui tentang pertengkaran tersebut. 3 bulan SMRS, menantu Os lumpuh setelah melahirkan anak kedua.

KU:- Tampak sakit sedangKesadaran:-Kompos mentisGCS : 4-5-6TD: 130/100 mmHgN: 87 x/mRR: 28 x/mT: 36 oC



Abdomen-Ins:tampak datar-Aus: BU (+) normal-Pal: Nyeri tekan (-), H/L/M tidak teraba-Per: Timpani

Ekstremitas

Penampilan:Tampak terawat dengan mengenakan daster biru, sarung batikKesadaran:-JernihSikap:-KooperatifPerilaku:-NormoaktifPembicaraan:-Koherent

Afek:-EuthymEkspresi:-DatarKeserasian:-AppropriateEmpati:-dapat dirabarasakan

Pendidikan: lulus SDKonsentrasi: baikOrientasi-W(+), O(+), S(+), T(+)Daya Ingat-Jang. Panjang: Baik-Jang. Pendek: Baik-Segera: BaikKemampuan menolong

Sindrom Dispepsia IVFD RL 20 tpm + Neurobion dripInj. Ranitidin 2 x 1Inj. Ondansentron 3 x 1

Diagnosis Psikiatri

Terapi Psikiatri

F45.1 + F51 Flouxetin 2 mg 1 x 1Alprazolam 0,5 mg (0-0-1)

Menantu Os kemudian dipulangkan ke rumah orang tuanya di Martapura, karena Os merasa tidak mampu merawat menantunya. Os punya riwayat kencing manis sejak 5 tahun yang lalu

Akral hangat (atas (+/+)), (bawah (+/+))

diri: Baik


Daya nilai: Baik

Tilikan: Derajat 5

Taraf : -Dapat dipercaya

Hari/Tanggal Nama Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Psikiatri Diagnosis Medis Terapi MedisJumat12 April 2013

Ny. Budi wahyuni46 tahun1-04-33-Teratai No 13 Kapuas

KU : Mual dan muntahRPS : Os merupakan sering mual dan muntah sejak beberapa bulan terakhir, ± sejak 7 bulan yang lalu. OS juga mengelhkan nafsu makan menurun. Mual dan muntah hilang timbul. Os juga mengeluhkan nyeri kepala dalam beberapa bulan terakhir. Kadang Os juga meraa ototnya sakit-sakitan. Os juga agak sulit tidur dalam beberapa bulan terakhir. Agustus 2012 Os dirawat di RS dan sempat dirujuk ke RS di Surabaya dengan keluhan sulit bernafas dan darah keluar dari hidung. Os kemudian didiagnosis dengan carcinoma nasofaring. Setelahnya Os direncanakan radioterapi. Saat ini Os sudah radioterapi ke 35. Setelah




Penampilan:Tampak terawat dengan kaos kuning celana panjang cokelat.Kesadaran:-JernihSikap:-KooperatifPerilaku:-NormoaktifPembicaraan:-Koherent

Afek:-hypothymEkspresi:-sedihKeserasian:-AppropriateEmpati:-dapat dirabarasakan

Anoreksia post radioterapi

IVFD RL:D5% (1:1) 20 tpm + Drip sohobion 5000 1 amp/hariInj. Gastrofer 1 x 1Inj. Metoklopramid (k/p)

Diagnosis Psikiatri

Terapi Psikiatri

F32.01 (Episode depresi ringan dengan gejala somatik)

Fluoxetin 20 mg 1 x 1

dikatakan Os menderita Ca Nasofating, Os mulai erasakan keluhan-keluhan seperti mual muntah, sulit tidur, sakit kepala. Os juga sering merasakan cemas terhadap keadaan penyakitnya. Os menyatakan tidak ada masalah dengan keluarganya, dan keluarga tetap perhatian walaupun Os menderita Ca nasofaring. Akhir-akhir ini Os juga sering mengeluh sesak nafas. Os kadang merasa takut penyakitnya tidak bisa disembuhkan.



Pendidikan: lulus SMAKonsentrasi: baikOrientasi-W(+), O(+), S(+), T(+)Daya Ingat-Jang. Panjang: Baik-Jang. Pendek: Baik-Segera: BaikKemampuan menolong diri: Baik


Daya nilai: Baik

Tilikan: Derajat 6


Hari/Tanggal Nama Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Psikiatri Diagnosis Medis Terapi MedisSabtu,13 April 2013

Ny.Sikam40 tahun

1-04-35-53Jl. A. Yani

Km. 4,5 Gg. Tumari,

Banjarmasin

KU: Mual muntahRPS: AutoanamnesisOs mengeluhkan mual muntah sejak 1 hari yang lalu. 1 hari yang lalu os muntah hampir setiap 5 menit sekali, isi berupa air liur. Tadi sore os minum antasida, keluhan mual masih ada, namun nyeri ulu hati sudah berkurang dan muntah hanya 1 kali. Os mengaku dalam 2 hari terakhir nafsu


Kepala/leher:-Konjungtiva pucat (-/-)

Penampilan:Tampak terawat dengan mengenakan baju daster warna biru.Kesadaran:-JernihSikap:-KooperatifPerilaku:-NormoaktifPembicaraan:-Koherent

Sindrom Dispepsia + DM Tipe 2 + ht

Gr. II

-po.sukralfat 3x1C-po.braxydin 3x1-po.lansoprazole 3x1

makan menurun, makan juga berkurang.Os diketahui mengidap penyakit diabetes mellitus sejak 1,5 tahun yang lalu dan rutin berobat sejak 6 bulan terakhir (metformin & glibenclamid). Sejak mengetahui dirinya mengidap diabetes mellitus, os menjadi membatasi asupan makannya dan mengaku nafsu makannya menurun. Sejak saat itu os sering mengeluhkan mual dan nyeri ulu hati dan biasanya os minum obat maag yang dibeli sendiri dan keluhan berkurang.3 bulan yang lalu os diketahui memiliki hipertensi dan sejak saat itu os rutin berobat (captopril). Os mengaku sejak mengalami hipertensi, os mengalami gangguan tidur. Os kesulitan untuk memulai tidur. Saat siang hari os tidak ada merasa mengantuk.RPD:HT (+), DM (+), maag (+)

-Sklera ikterik (-/-)-Peningkatan JVP (-/-)-Pembesaran KGB (-/-)




Afek:-hypothymEkspresi:-datarKeserasian:-AppropriateEmpati:-dapat dirabarasakan

Pendidikan: lulus SMAKonsentrasi: baikOrientasi-W(+), O(+), S(+), T(+)Daya Ingat-Jang. Panjang: Baik-Jang. Pendek: Baik-Segera: BaikKemampuan menolong diri: Baik


Daya nilai: Baik

Tilikan: Derajat 6


Diagnosis Psikiatri

Terapi Psikiatri

F 32.01 (Episode depresif ringan dengan gejala somatik)

-fluoxetin 20 mg 1x1-alprazolam 1 mg (0-0-1/2)

Hari/Tanggal Nama Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Psikiatri Diagnosis Medis Terapi MedisMinggu,14 April 2013

Mutia Rahmawati

KU : Nyeri perutRPS : Pasie mengeluh nyeri

KU:- Tampak sakit sedang

Penampilan:Pasien datang dengan baju

Dispepsia IVFD RL 20 tpmRanitidin Inj 2 x

26 th104 376 07Jatuh RT 5 Banjarmasin

perut berat sejak pagi SMRS. Nyeri terasa perih, nyerihilang timbul. Nyeri terutama di daerah ulu hati. Pasien juga kadang merasa mual tapi tidak ada mutah. Pasien kadang merasa ingin pingsan. Pasien merasa ingin melayang setiap bangun dari berbaring Os juga merasa sakit kepala. Os sebelumnya memang merasa sakit perut sejak 2 minggu lalu. Os juga sakit kepala sejak 2 minggu yang lalu. Os juga sulit makan karena nafsu makan menurun dalam 2 minggu terakhir Os punya riwayat sakit maag sejak 3 tahun yang lalu. Sakit maag kambuh-ambuhan. Kambuh biasanya saat banyak pikiran. Os menikah 2 tahun yang lalu. Punya 1 anak usia 1 tahun 2 bulan. Sejak punya anak Os sering sakit maag lagi. Anak Os sering sakit-sakitan dan Os sering was-was tentang keadaan anaknya. Sejak 8 bulan yang lalu Os berhenti dari pkeraannya di kantor notaris karena sering sakit dan merawat anaknya. Os juga akhir-akhir ini sulit tidur. Dalam 2 minggu terakhir, nafsu makan turun. Anak Os sering rewel dan Os merasa lidahnya terasa pahit. BB turun 2 kg dalam 2 minggu.

Kesadaran:-Kompos mentisGCS : 4-5-6TD: 100/60 mmHgN: 90 x/mRR: 24 x/mT: 38,3 oC





kaos cokelat, celana panjang hitam, berjilbab. Terawat.Kesadaran:-JernihSikap:-KooperatifPerilaku:-NormoaktifPembicaraan:-Koherent

Afek:-hypothymEkspresi:-datarKeserasian:-AppropriateEmpati:-dapat dirabarasakan

Pendidikan: lulus SIKonsentrasi: baikOrientasi-W(+), O(+), S(+), T(+)Daya Ingat-Jang. Panjang: Baik-Jang. Pendek: Baik-Segera: BaikKemampuan menolong diri: Baik


Daya nilai: Baik

1 ampPCT 500 mg 3 x1

Diagnosis Psikiatri

Terapi Psikiatri

F41.3 Anxietas campuran

Clobazam 10 mg

3 x 1

Tilikan: Derajat 6


Hari/Tanggal Nama Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Psikiatri Diagnosis Medis Terapi MedisSenin,15 April 2013

Tn. Ahmadi48 Tahun1-04-39-15Aluh-aluh Kecil Muara Rt.02, Banjar

KU: CemasRPS: AutoanamnesisOs mengeluhkan sering merasa cemas dalam 1 bulan terakhir. Os memikirkan mengenai penyakitnya, mengapa sudah 3 bulan tidak membaik-membaik. Os juga sering merasa putus asa akan kondisinya saat ini.Os juga mengeluhkan dadanya terasa sakit dalam 1 minggu terakhir. Sakit dada dirasakan hilang timbul tanpa sebab. Untuk masalah makan dan tidur selama ini tidak terganggu.3 bulan yang lalu os mengalami serangan stroke. Sejak saat itu kedua kakinya menjadi lemah dan tidak bisa digunakan untuk berdiri. Tangan kirinya juga mengalami kelemahan. Sejak saat itu os hanya berbaring saja di tempat tidur. Os dirawat oleh istri dan anaknya.Os belum pernah mendapatkan pengobatan. Selama ini hanya diurut saja.





Penampilan:Tampak terawat dengan kemeja cokelat, celana panjang warna biru.Kesadaran:-JernihSikap:-KooperatifPerilaku:-HipoaktifPembicaraan:-Koherent

Afek:-hypothymEkspresi:-datarKeserasian:-SerasiEmpati:-dapat dirabarasakan

Pendidikan: lulus SMAKonsentrasi: baikOrientasi-W(+), O(+), S(+), T(+)Daya Ingat-Jang. Panjang: Baik-Jang. Pendek: Baik-Segera: Baik

Stroke susp SNH -IVFD RL 20 tpm-Inj. Citicolin 1 amp-Inj. Ranitidin 1 amp

Diagnosis Psikiatri

Terapi Psikiatri

F 41.1 (Gangguan cemas menyeluruh)

Clobazam 3 x 10 mg

Saat serangan stroke terjadi os hanya sendiriran di rumah dan saat itu ditemukan oleh anaknya sudah tergeletak di lantai tidak sadarkan diri. Os sempat tidak sadarkan diri kurang lebih selama 1 jam. Setelah sadar os sempat tidak mengenali orang-orang yang ada di sekitarnya. Tetapi saat ini ingatan os sudah baik kembali. Saat ini yang dicemaskan os adalah masalah kelemahan pada tangan dan kakinya yang tidak kunjung membaik.

EkstremitasAkral hangat (atas (+/+)), (bawah (+/+))Motorik (atas (5/3)), (bawah (4/3))

Kemampuan menolong diri: Baik


Daya nilai: Baik

Tilikan: Derajat 6


rekap ozan

Documents