Nama: Puguh Priyo WidodoTTL: Malang, 21 Juni 1989Alamat: Mendalan-PondokAgung-Kasembon-MalangPendidikan: 1. S1 Kimia (2011) 2. DIII RMIK (Masih Kuliah) 3. Ahli Anju Asuransi Kesehatan (Jumlah 10 Modul kurang 5 Modul)Pelatihan: 1. INA CBGS Sebagai Cara Pembayaran Prospektif di Era BPJS Dalam Rangka JKN (20-21 Agustus 2013) 2. Peningkatan Kualitas Klasifikasi dan Kodefikasi Penyakit (ICD-10) Dalam Menunjang SJSN Kesehatan 2014 (19-23 November 2013) 3. ICD-10 dan ICD-9CM Bagi Tenaga Koder dan Tenaga Kesehatan Lainnya Dalam Mendukung Plaksanaan SJSN 2014 (24-25 Januari 2014) 4. Pada On The Job Training Tatalaksana TB bagi Pengelola TB di FASYANKES (12-13 Maret 2014) 5. Kiat Kendali Biaya untuk menyiasati tarif Ina Cbgs (27-28 September 2013) 6. Metodologi Costing INA CBGs (12-13 Februari 2014) 7. DISEASES OF THE MUSCULOSCELETAL SYSTEM AND CONNECTIVE TISSUE (27-29 Mei 2014) 8. Diseases and Conditions of The Pregnancy, Chilbrtih, Puerperium and Perinatal (28-29 Desember 2013)

9. ETIKA PROFESI DAN KODE ETIK KODER DALAM PROSES KODEFIKASI DALAM PROSES KLAIM PESERTA BPJS 10. PERAN DOKTER, CODER DAN NAKES LAINNYA DALAM PROSES KODEFIKASI DAN KLAIM BPJS11. Coding ICD-10 dan ICD-9CM Kaitannya dengan INA CBGs

GOOD MEDICAL RECORD MEANS GOOD MEDICAL CAREGOOD MEDICAL RECORD WILL SAVE YOUPOOR MEDICAL RECORD WILL DISCRET YOUNO MEDICAL RECORD WILL DESTROY YOU

STRUKTUR ORGANISASI RMSO RM RSUIM

DEFINISIRekam Medik (Medical Record)

Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayaan lain kepada pasien pada sarana pelayanan kesehatan (Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 749a tahun 1989) Rekam medis adalah fakta yang berkaitan dengan keadaan pasien, riwayat penyakit dan pengobatan masa lalu serta saat ini yang ditulis oleh profesi kesehatan yang memberikan pelayanan kepada pasien tersebut

DEFINISIRekam Medik (Medical Record)Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen tentang identitas pasien, periksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain kepada pasien di sarana pelayanan kesehatan (SK Men. PAN no. 135 tahun 2002)Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayaan lain kepada pasien (Peraturan Men Kes RI no. 269 tahun 2008

Isi Rekam Medik Identitas lengkap pasienCatatan tentang penyakit (diagnosis, terapi, pengamatan perjalanan penyakit)Catatan dari pihak ketigaHasil pemeriksaan laboratorium, foto Rontgen, dan lain-lainResume

Manfaat Rekam Medik (Edna K. Huffman,1981) Alat komunikasi antara dokter dan pemegang profesi kesehatan lainnya Dasar untuk perencanaan perawatan pasienBukti dokumentasi medik atau riwayat penyakit dan pengobatan Dasar analisis, studi dan evaluasi mutu pelayanan kesehatan Memberikan gambaran data klinis yang dimanfaatkan dalam penelitian dan pendidikanMemberikan informasi bagi pihak ketiga Alat untuk melindungi diri

Nilai Rekam Medik (ALFRED)1. Administrative value2. Legal value3. Financial or Fiscal value4. Research value5. Education value6. Documentary value

Administrative value Menyangkut masalah kebijakan dan tindakan penguasa (administrator, staf medis/paramedis) berdasarkan wewenang dan tanggung jawab selama memegang jabatan dalam mencapai tujuan organisasi pelayanan kesehatan

Legal valueMenyangkut masalah jaminan adanya kepastian hukum atas dasar keadilan, dalam rangka usaha penegakan hukum (law enforcement) dan pengembangan hukum baru yang lebih baik serta penyediaan bahan alat bukti untuk menegakkan keadilan

Financial value Menyangkut masalah urutan kegiatan pelayanan medis. Tanpa adanya pendokumentasian tersebut maka pembayaran terhadap pelayanan medis yang diberikan kepada pasien tidak dapat dipertanggung jawabkan. Di sisi lain, pendokumentasian urutan kegiatan pelayanan medis tersebut juga dipakai sebagai sumber perencanaan anggaran rumah sakit pada masa yang akan datang

Research valueMengandung bahan/data/ informasi yang dapat dipergunakan sebagai obyek penelitian dan pengembangan ilmu pengetahuan

Education valueMenyangkut masalah bahan/data/informasi tentang perkembangan kronologis dari kegiatan pelayanan medis yang diberikan kepada pasien, baik sewaktu ia berada di unit rawat jalan maupun rawat tinggal/ inap.Isi tersebut dapat digunakan sebagai referensi atau bahan pengajaran di bidang profesi pemakai

Documentary valueSemua pengamatan dikumpulkan, diatur, disimpan dan disediakan untuk dipakai lagi.Menjadi sumber ingatan dan informasi serta yang terpenting sebagai bahan pertanggungjawaban.

Nilai Rekam Medik 1. Administrative value2. Legal value3. Financial or Fiscal value4. Research value5. Education value6. Documentary value(+ C. Communication I. Information S. Service )CIALFREDS

Peran Rekam Medik dalam Sistem Informasi KesehatanMenyediakan statistikInformasi untuk pengelolaan pelayanan kesehatan secara efektifDasar pelaporan ke instansi yang lebih tinggiMembandingkan pengelolaan saat ini dengan masa yang lampauPetunjuk untuk perencanaan pelayanan kesehatan di masa yang akan datangMenilai prestasi medikBPJS

Peran RM dalam Sistem Informasi KesehatanMelibatkan pengumpulan data, analisis, interpretasi dan penyajian informasiTergantung kualitas data/dokumen asli

DATA BARU MEMPUNYAI ARTI BILA SUDAH DIOLAH MENJADI INFORMASI

INFORMASI : hasil pemodelan, pemformatan, pengorganisasian, atau pengubahan data sedemikian rupa sehingga menambah tingkat pengetahuan penerima informasi tersebut

Syarat Rekam MedikAccurate (cermat) RM menjadi dasar informasi, dan informasi tersebut selanjutnya menjadi dasar dari pengambilan keputusanBrief (singkat, pendek) tetapi harus dapat : - Memberi informasi lengkap mengenai identitas pasien - Menunjukkan diagnosis dan terapi - Mencatat semua hasil pemeriksaan dan tindakanClear (jelas) RM sebagai sarana komunikasi

PEMANFAATAN REKAM MEDIKPemanfaatan data/informasi untuk pengambilan keputusanTUJUAN MISI PELKESPERENCANAANPENELITIANDATA/FAKTARM/K

Pemanfaatan Rekam Medik4. Pihak ke-3 (sosial) :- kesehatan masyarakat surveillance- peneliti- pendidikan- pengadilan/hukum- media massa, dll

Primer :- pasien atau keluarganya- pemberi pelayanan kesehatan- instansi pelayanan kesehatan3. Pihak ke-3 : penanggung biaya (asuransi)- pemerintah, dll2. Pihak ke-2 : Unit Pelayanan Kesehatan (RS, Puskesmas, Dokter)

UNIT / BAGIAN INFORMASISeksi/Subseksi- RM : - Umum - Unit Rawat Jalan - Unit Rawat Inap - Coding & Indexing - Filing- Pencatatan Data Non Medik / Umum- EDP : Electronic Data Processing

RM/KUMUMEDPMANAJERPerencanaan, Pelaksanaan, dllTUJUAN

UNIT REKAM MEDIK(URM)Kemampuan yang harus dimiliki petugas URM, di bidang :- medis : - klasifikasi penyakit - disain form kesehatan- filing dan filing system- statistika

Terima Kasih