REFRESHING TUMOR KOLORECTAL

REFRESHING TUMOR KOLORECTALDwiranisah RusmanDokter Pembimbing : Dr .Asep Tajul,Sp.B

STASE ILMU BEDAHRSUD CIANJURANATOMI

Kolon - Arteri

FISIOLOGIEPIDEMIOLOGIAdenokarsinoma kolorektal merupakan keganasan yang paling umum ditemukan pada traktus GI. Lebih dari 150.000 kasus baru di Amerika dan lebih dari 52.000 pasien meninggal tiap tahunnya, hal ini membuat kanker kolorektal menjadi pembunuh kedua pada penyakit kanker di Amerika. (American Cancer Society, 2009).

FAKTOR RISIKOPATOGENESIS

MANIFESTASI KLINIS Perdarahan saat BAB, warna darahnya (hitam, merah marun, atau merah segar)Konstripasi DiareObstruksiNyeri abdomenKelelahanBB menurunDemamMassa pada abdomenPada pemeriksaan Fisik :- Perkusi yang timpani- Asites- Distensi abdomen- Jika ada obstruksi dapat mencurigai adanya keganasan.- Perforasi juga dapat ditemukan pada penderita kanker kolon. - Rectal Toucher

StadiumKedalamanStatus LimfonodusMetastasis JauhStadium 1T1, T2N0M0Stadium 2T3, T4N0M0Stadium 3Seluruh TSetiap N (Kecuali N0)M0Stadium 4Seluruh TSetiap NM1Stadium

T1

N1N1

LaboratoriumHitung darah lengkap/Complete Blood Count (CBC) dapat menunjukkan adanya anemia.Tes fungsi hepar dapat menunjukkan hasil yang abnormal jika sudah terjadi metastasis ke hepar. Jika terjadi metastasis ke hepar maka kadar CEA juga akan ikut meningkat (normal: < 5 ng/mL), namun jika tidak ada metastasis, kadar CEA juga akan ikut meningkat.

PEM. PENUNJANGKolonoskopiMampu menilai ukuran tumor, namun tidak dengan kedalaman invasi tumor.Dapat juga sambil dilakukan biopsi dan kontrol perdarahan

RadiologiFoto polos toraks dilakukan jika adanya kemungkinan metastasis ke paru sekaligus menetukan status paru dan jantungCT-scan hanya dilakukan jika ditemukan SGOT/SGPT yang abnormal.

Ca. RectiHemorrhoidDIAGNOSIS BANDINGStadium 0Eksisi polip seluruhnya.Stadium IKolostomi segmental jika terdapat invasi limfovaskular dan diferensiasi sel yang luas. Jika tidak, cukup di eksisi.Stadium I dan IIKebanyakan pasien pada karsinoma kolon stadium I dan II dapat disembuhkan dengan reseksi, namun ada beberap yang menggunakan terapi ajuvan.

PENATALAKSANAANStadium IIITerapi ajuvan dengan 5-FU dan levamisole.Stadium IVTerapi paliatif

Terapi AdjuvanMayo Clinic Bolus:5-FU 425 mg/m2 + leucovorin 20 mg/m2 pada hari 15 tiap 4 minggu. Total 6 mingguRoswell Park:5-FU 500 mg/m2 + leucovorin 500 mg/m2 per minggu untuk 6 minggu dengan 2 minggu waktu istirahat (tidak minum obat). Total 3 siklus.

Capecitabine: 2000 mg/m2 dalam dua dosis dua kali per hariselama 14 hari, 7 hari istirahat. Total 8 siklus.FOLFOX 4:Oxaliplatin 85 mg/m2 IV hari 1; leucovorin 200 mg/m2 IV; fluorouracil 400 mg/m2 IV bolus, diikuti oleh fluorouracil 600 mg/m2 untuk 22 jam selama hari ke-1 dan 2, diberika tiap 14 hari. Total 12 siklus.

Terapi untuk MetastasisMayo Clinic Bolus:5-FU 425 mg/m2 + leucovorin 20 mg/m2 pada hari 15 tiap 4 minggu.Roswell Park:5-FU 500 mg/m2 + leucovorin 500 mg/m2 per minggu selama 6 minggu dengan 2 minggu waktu istirahat.IFL (Saltz Regimen, Triple Therapy): CPT-11 100125 mg/m2 IV tiap 90 min, 5-FU 500 mg/m2, semua diberikan selama 4 minggu dan 2 minggu waktu istirahat.

FOLFOX 4:Oxaliplatin 85 mg/m2 IV hari ke-1; leucovorin 200 mg/m2 IV; fluorouracil 400 mg/m2 IV bolus, diikuti oleh fluorouracil 600 mg/m2 untuk 22 jam selama hari ke-1 dan 2 diberikan selama 14 hari.XELIRI:Irinotecan 200250 mg/m2 day 1; capecitabine 7501000 mg/m2 PO dua kali perhari hari ke-114, tiap 21 hari.

XELOX:Oxaliplatin 100 mg/m2 hari ke- 1; capecitabine 7501000 mg/m2 PO BID dua kali perhari hari ke-114, tiap 21 hari.Bevacizumab: (Avastin) 5 mg/kg IV tiap 14 hari diselingi dengan 5-FU-based chemotherapy.

Cetuximab: (Erbitux) 400 mg/m2 loading dose mencapai 120 menit (minggu ke-1); 250 mg/m2 selama 60 menit per minggu dosis maintenance, dengan irinotecan atau sebagai single agent pada pasien yang tintoleransi irinotecan.

Follow Up setelah ReseksiDalam 2 tahun pertama, cek tiap 3-4 bulan.Dua tahun berikutnya, cek tiap 6 bulanYang dinilai adalah fungsi usus dan seksualCek endoskopi kembali 1 tahun setelah reseksi dan 3 tahun setelahnya.Kadar CEA juga dicek tiap 3-6 bulan dan CT-scan abdomen atau pelvis tiap 6-12 bulan

PROGNOSA

MD Anderson Manual of Medical Oncology. 2007. McGraw-Hill Company.Brunicardi FC, Anderson DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Metthews JB, Pollock RE: Schwartzs Principles of Surgery, 9th Edition).Norton, JA, et al: Surgery. Basic Science and Clinical Evidence. 2000. Springer.Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed., Copyright 2004 Elsevier.University of California San Francisco. Rectal Cancer Diagnosis: Conditions and Treatments. UCSF Medical Centre.http://www.ucsfhealth.org/conditions/rectal_cancer/diagnosis.htmlREFERENSI