refreshing syok dan cairan

Upload: anon281161826

Post on 07-Aug-2018

229 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan

    1/40

    Syok danCairanREFRESHING – DR DESI JAUARIFIANTO, SP.ANRIVANTI ASMARA WIJAA

  • 8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan

    2/40

    D!"ni#iSindroma multifaktorial yg menuju hipoperfusi jaringanlokal / sistemis dan mengakibatkan hipoksia sel dan

    disfungsi multipel organ.

  • 8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan

    3/40

    Mekanisme terganggunyafungsi kardiovaskular

    $.  Volume intravaskular , yang mengatur tekanan sirkulasirata-rata dan venous return yang kembali ke jantung

    2. Jantung, curah jantung ditentukan oleh laju jantung ,kontrktilitas dan pengisian

    . !ahanan sirkuit yang terdiri dari jaringan arteriolar, yang berperan penting jika terjadi penurunan tahanan vaskular 

    ". #apiler , merupakan tempat pertukaran nutrisi dan cairanantara intravaskular dan ekstravaskular . peningkatan permeabilitas kapiler akan menyebabkan edema jaringan

  • 8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan

    4/40

    $. Venula, %eningkatan tonus venula akan meningkatkan tekananhidrostatik kapiler, dimana hal ini akan menyebabkan terjadinya

     pergerakan cairan ke ekstravaskular 

    &. Vena, %enurunan tonus vena meningkatkan kapasitansi venamenurunkan volume efektif darah arteri serta aliran balik vena

    '. %atensi aliran, sumbatan pada sirkulas paru ataupun sistemik akanmenghalangi ejeksi ventrikel , sedangkan sumbatan pada sirkulasi

    vena akan membatasi aliran balik vena ke ventrikel

  • 8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan

    5/40

    %&a#i"ka#i(erdasarkan karakteristik kardiovaskular yang dibagi menjadi

    S )ipovolemik 

    S #ardiogenik

    S *bstruktif

    S +istributif

  • 8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan

    6/40

    Syok 'i(o)o&!*ik

    angguan akut dalam sirkulasi  ketidak seimbangan antara ketersediaan dengan

    kebutuhan oksigen dalam jaringan, disebabkan penurunan volume darah yang beredar

    +isebabkan oleh trauma dan perdarahan, pada luka bakar, perdarahan saluran cerna, diare,

    diabetes melitus yang tidak terkontrol.ejala kulit yang dingin dan lembab, pucat , takikardi bradikardi pada syok berat,

    takipneu, vena perifer yang kolaps, penurunan denyut vena jugular, penurunan keluaran

    urin, dan perubahan kesadaran

    !+ sistolik 0 1 mm)g atau penurunan !+ lebih dari " mm)g diba3ah tekanan darah

    sebelum syok, dengan penurunan nadi

  • 8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan

    7/40

    D!ra+a #yok

    'i(o)o&!*ik

  • 8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan

    8/40

    Syok 'i(o)o&!*ik%ada fase a3al trauma tanpa cedera kepala , sasaran tekanandarah sistolik 4-5 mm)g sampai perdarahan dapat dihentikan

    !erapi cairan a3al pada pasien perdarahan dapat menggunakankristaloid. #oloid dapat ditambahkan dalam batas tertentu sesuaidengan jenis koloid.

  • 8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan

    9/40

    Syok kardio-!nik

    klinis meliputi penurunan curah jantung dan bukti adanya hipoksia jaringan

    saat volume intravaskular adekuat

      Secara klinis tanda spesifik syok serupa , tambahan tanda gagal jantung

    kongestif. +istensi vena jugular dan perifer serta edema paru dapat ditemukan

      6tiologi kegagalan ventrikel kiri akibat adanya miokard infark akut

    #riteria hemodinamik hipotensi bertahan lama minimal menit dan

     penurunan indeks jantung 02,2 7/menit/m2 saat tekanan oklusi paru

    meningkat 85$ mm)g

  • 8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan

    10/40

    Syok kardio-!nik%engobatan mengoptimalkan !+ preload, kontraktilitasmiokard , dan resistensi perifer afterload.

    %reload ditingkatkan dengan cairan intravena. meningkatkankontraktilitas miokard digunakan dopamin atau dobutamin

  • 8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan

    11/40

    Syok o#r/ki0!erganggunya mekanisme aliran balik darah oleh karenameningkatnya tekanan intrathorakal atau aliran keluar arterial jantung

    !ension pneumothora9, abdominal compartment syndrome, positive pressure ventilation dan emboli pulmoner,emboli udara, diseksi aorta,hipertensi pulmoner, tamponade perikardial, perikarditis konstriktif 

  • 8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan

    12/40

    Syok o#r/ki0!amponade perikardium dan perikarditis konstriktif secara langsungmengganggu pengisian diastolik ventrikel kanan.

      #arakteristik manifestasi klinis tamponade jantung suara jantung

    menjauh, pulsus altemans, JV% selama inspirasi.

      6mboli pulmonal dispneu mendadak nyeri dada substernal, disritmia jantung, gagal jantung kongesti, 6# terdapat strain ventrikel kanan.

      %neumotoraks tension dan tumor intratoraks secara tidak langsung

    mengganggu pengisian ventrikel kanan dengan obstruksi pada aliran balik vena

  • 8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan

    13/40

    Syok o#r/ki0:esusitasi volume akan memperbaiki pengisian ventrikel, ;gen inotropik untuk meningkatkan kardiak output

     !erapi definif adalah intervensi operatif. ;bdominalcompartment syndrome   laparotomy dekompresif.!amponade #ardiak  pericardiosintesis. 6mboli pulmonal  trombolisis atau thrombectomy

  • 8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan

    14/40

    Syok Di#ri/i0%enurunan resistensi vaskular sistemik seluruhnya.

     #arakteristik klinis setelah diresusitasi berupa ekstremitashangat dan perfusi yang baik, penurunan tekanan darah

    diastolik, serta peningkatan tekanan nadi.

    S septik

    S neurogenik

    S anafilaktik

  • 8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan

    15/40

    Di#ri/i0 – #yok #!(ik

    ;dalah sepsis yang disertai kegagalan sistem sirkulasi akut ditandai denganhipotensi arterial menetap setelah pemberian cairan yang adekuat

     (erbagai mediator inflamasi diaktivasi atau dilepaskan secara sistemik  gangguan besar pada fungsi kardiovasklar dan sistem organ memediasi

     penurunan resistensi vaskular.

    %erubahan pada sepsis kerusakan endotel, gangguan sistem koagulasi,mediator mempengaruhi sistem imun

    %engobatan utama pada syok ini adalah antibiotik yang sesuai

     !erapi tambahan untun mendukung hemodinamik hidrokortison pada pasienyang tidak merespon setelah pemberian cairan dan vasopresor yang adekuat.

  • 8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan

    16/40

    Di#ri/i0 – #yok

    ana"&akik+isebabkan oleh lepasnya mediator dari sel mast jaringan dan basofil dalam sirkulasi:eaksi anafilaktoid secara klinis tidak dapat dibedakan dengan anafilaksis akibat pelepasanmediator sel mast dan basofil secara langsung , non-imunologik, dan dapat menyebabkan syok.

  • 8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan

    17/40

    Di#ri/i0 – #yok

    n!/ro-!nik)ilangnya kontrol vasomotor perifer sekunder dari disfungsi ataucedera pada sistem saraf 

      )ilangnya tonus vena

     peningkatan kapasitansi vena. !onus arteriol juga dipengaruhi sehingga menyebabkan peningkatan curah jantungsetelah dilakukan resusitasi cairan

      angguan neurologist paralisis flasid, refleks e9tremitas hilang  meningkatkan tonus vaskuler dan mencegah bradikardi diberikan

     >orepinefrin. !erapi definitif adalah stabilisasi

  • 8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan

    18/40

    Cairan 

  • 8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan

    19/40

    %o*(o#i#i 1airan //'

    Usia 1bulan(65%)

    DewasaWanita(50%)

    ayiaru!a"ir(#5%) Dewasa

    $ria(60%)

  • 8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan

    20/40

    %o*(o#i#i 1airan //'ntraselular&0%

    'kstraselular0%

    ir

    Dalam*ubu"

    ntertitial

    15%$lasm

    a5%

    *ranselular

    +,Mg,fosfat

    -a, .l

  • 8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan

    21/40

    %!//'an air dan !&!kro&i

    #!ia( 'ari

    Dewasa

    2Air 3 45647 *&8 k- 9k!naikan$ d!ra+a 1!&1i/# dia*a'

    $56$7 :;

    2Na < 3 $,7 *E=8 k-9$55

    *E=8 'ari aa/ 7,> -;

    2%< 3 $ *E=8 'ari aa/ ?,7 -;

    @$

    Na 3 @ *E=8 k-

    % 3 @*E=8%-

    • ./- MU+

      6Min/* 3 B556$55

    *&

      6Makanan 3 7556$555 *&

      6Ha#i& ok#ida#i3 @556455 *&

  • 8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan

    22/40

    %and/n-an E&!kro&i da&a* Cairan T//'

    (m'23!) $lasma ntertitial nterselule

    r

    +ation Na $?@ $$? $7% ? ? $75

    Ca 7 @,7 @

    M- 4 $,7 @*otal $7? $7@ $>?

    nion C& $54 $$? $HCO4 @ 45 $5

    HPO? @ @ $55

    SO? $ $ @5

    A#a*or-anik

    7 7 5

    Pro!in $ 5 4

    *otal $7? $7@ $>?@@

  • 8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan

    23/40

    %on#!nra#i Mo&ar

    9*o&; Jumlah =at yg setara dg berat atom atau berat molekul =at dlm gram

     

  • 8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan

    24/40

    P!ran Nari/*

     a 4"E

     6kskresi air disertai ekskresi >a  terapi dehidrasi selalu diberi yg

    mengandung >a.

     #ebutuhan perhari @ 2 m6?/kg((/hr atau -& g sbg >aDl

  • 8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan

    25/40

    P!ran ka&i/*

     #ebutuhan perhari @ 5 m6?/kg((/hr.

     #adar # plasma hny 2E dr total # tubuh.

     Aungsi merangsang saraf-otot, menghantar impuls listrik, membantu utilisasi *2, asam-amino,

    glikogen dan pmbentukan sel.

     #adar # ,$ -",$ m6?/7

     )ipokalemia 0 ,$ m6?/7   keletihan otot, lemas, kembung, ileus paralitik, ggn irama

     jantung.

  • 8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan

    26/40

    CAIRAN INTRAVENA

  • 8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan

    27/40

    (!randin-an

  • 8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan

    28/40

  • 8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan

    29/40

    P!randin-an %ri#a&oid %o&oid

    +ristaloid +oloid

  • 8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan

    30/40

      +ristaloid +oloid

    () 6 Tidak *a'a&, A&iran /rin &an1ar

    9 ). inra)a#k/&ar, Pi&i'an 1airan

    (!ra*a /k r!#/#ia#i (!rdara'an

    dan ra/*a

    6M!n-!*a&ikan k!'i&an-an (ada

    r/an- 1airan k!64

    6M!*(!ra'ankan 1airan inra)a#k/&ar

    &!i' aik 9$84 1airan !ra'an #!&a*a

    @? +a*;

    6!kanan onkoik (&a#*a

    6M!*//'kan )o&/*! yan- &!i' #!diki

    6 k!+adian !d!*a (!ri0!r

    6Da(a *!n/r/nkan !kanan

    inrakrania&.() 6M!n-!n1!rkan !kanan o#*oik

    ko&oid

    6M!n-ind/k#i !d!*a (!ri0!r

    6In#id!n#i !r+adinya !d!*a

    (/&*ona& &!i' in--i

    6M!*//'kan )o&/*!

    6E0!knya #!*!nara

    6Ma'a&,

    6Ind/k#i koa-/&a#i 9d!ran dan

    '!&a#ar1';, +ika !rda(a k!r/#akan

    ka(i&!r,

    6M!n-!n1!rkan 0akor (!*!k/an dan

    ro*oik

    6!r(o!n#i *!n-'a*a //&/# r!na&i#

    dan #!& r!ik/&o!ndorak!a&ia& di '!(ar

    6%!*/n-kinan adanya r!ak#i ana"&ak#i#d!ran

  • 8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan

    31/40

    Gan--/an %!#!i*an-an (d

    %!adaan aa/ !r#a*a P!nyaki %!'i&an-an 1airan *!nin-ka

     Ma#/kan 1airan !rk/ran-8 !r'!ni

     A#/(an 1airan !r&!i'an

     Prod/k#i /rin !r'!ni

  • 8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan

    32/40

     TERAPI CAIRAN PERIOPERATIF

     *era7i 8airan 7erio7eratif

    6 (ra6(!*!da'an

    6 #!&a*a (!*!da'an

    6 (a#1a (!*!da'anMeli7uti

    P!n--anian k!'i&an-an 1airan, *!*!n/'ik!//'an air, !&!kro&i dan n/ri#i /n/k*!*an/ //' *!nda(akan k!*a&ik!#!i*an-an nor*a& dan (/&i'nya (!r0/#i k!

     +arin-an, ok#i-!na#i #!&.

  • 8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan

    33/40

    CAIRAN PRA6EDAH

     Sa/# 1airan 'ar/# dini&ai dan dikor!k#i #!!&/*di&ak/kannya ind/k#i an!#!#i /n/k *!n-/ran-i (!r/a'ankardio)a#k/&!r d!ko*(!n#a#i ak/.

     Anamnesa  3 A(aka' ada (!rdara'an, */na', diar!, ra#a'a/#. %!n1in- !rak'ir, +/*&a' dan Karnanya.

     Pemeriksaan fsik  3 Dari (!*!rik#aan "#ik ini dida(a anda6anda oy!ki0 dari #a/# 1airan, #!(!ri !kanan dara',nadi, !ra adan, k/&i, ado*!n, *aa dan */ko#a.

     Laboratorium  *!&i(/i (!*!rik#aan !&!kro&i, UN,'!*aokri, '!*o-&oin dan (ro!in.

     

  • 8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan

    34/40

    Defsit cairan dapat diperkirakan dari

    berat-ringannya dehidrasi yang terjadi. 9ase awal  (a#i!n yan- #adar akan *!n-!&/' 'a/#, nadiia#anya *!nin-ka #!diki, !&/* ada -an--/an 1airan danko*(o#i#inya #!1ara #!ri/#. D!'idra#i (ada 0a#! ini !r+adi +ikakehilangan kira-kira 2% BB !"## ml air$.

     9ase moderat, diandai ra#a 'a/#. M/ko#a k!rin- oo &!*a',nadi 1!(a dan &!*a'. erjadi pada kehilangan cairan &% BB.

     9ase lan:ut3de"idrasi berat, diandai adanya anda #'o1k1ardio#irk/&a#i, !r+adi (ada k!'i&an-an 1airan 6$7 : .%!-a-a&an (!n--anian 1airan dan !&!kro&i ia#anya

    *!ny!akan k!*aian +ika kehilangan cairan !" % BB ataulebih

     .

  • 8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan

    35/40

  • 8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan

    36/40

      .airan 7reo7eratif diberikan dalam bentuk8airan 7emeli"araan,

    Pada d!Ka#a ml3kg3:am. Aa/ 60 mlditamba" 1 ml3kg untuk berat badan lebi"dari 0 kg;

      Pada anak6anak ? ml3kg 7ada 10 kg , dia*a' ml3kg untuk 10 kg ,  dandia*a' 1 ml3kg untuk berat badan sisanya.

       %!1/a&i (!ni&aian !r'ada( k!adaan /*/* dankardio)a#k/&!r, anda r!'idra#i !r1a(ai ia&a'd!n-an adanya (rod/k#i /rin! 0,51 ml3kg.

  • 8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan

    37/40

    $ada Dewasa

      Tra/*a rin-an

      Cairan ml3kg 3:am  /n/k k!//'an da#ar dia*a' &ml3kg 3:am #!a-ai (!n--ani akia ra/*a (!*!da'an.

     Tra/*a (!*!da'an #!dan-

     6 ml3kg 3:am 

     Tra/*a (!*!da'an !ra

     < ml3kg 3:am

    $ada nak 

     Rin-an   ml3kg 3:am,

    S!dan-  & ml3kg3:am dan

     !ra  6 ml3kg3:am.

  • 8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan

    38/40

     P!*i&i'an +!ni# 1airan inra)!na !r-an/n- (ada (ro#!d/r

    (!*!da'an dan (!rkiraan +/*&a' (!rdara'an.

      Da&a* 'a& ini 1ara yan- ia#a di-/nakan /n/k *!*(!rkirakan

     +/*&a' (!rdara'an d!n-an Lmengukur :umla" dara" di dalam

    botol su8tion < 7erkiraan :umla" dara" di kain kasa dan kain

    o7erasi= . 'atu lembar duk dapat menampung !## ( !"# ml darah)

    sedangkan untuk kain kasa sebaiknya ditimbang sebelum dan setelah

    dipakai) dimana selisih ! gram dianggap sama dengan ! ml darah .

    P!rkiraan +/*&a' (!rdara'an da(a +/-a di/k/r d!n-an

    7emeriksaan "ematokrit dan "emoglobin se8ara serial

  • 8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan

    39/40

    D9*/ $U*+

    5. %erhimpunan +okter Spesialis ;nestesiologi +an :eanimasi Cndonesia. Panduan Tatalakana

    Terapi Cairan Perioperatif . 6ditor 6ddy )arijanto. %% C+S;C. Jakarta 21

    2. Fhiteley S.

  • 8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan

    40/40

     T!ri*aka#i'