refreshing syok dan cairan
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan
1/40
Syok danCairanREFRESHING – DR DESI JAUARIFIANTO, SP.ANRIVANTI ASMARA WIJAA
-
8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan
2/40
D!"ni#iSindroma multifaktorial yg menuju hipoperfusi jaringanlokal / sistemis dan mengakibatkan hipoksia sel dan
disfungsi multipel organ.
-
8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan
3/40
Mekanisme terganggunyafungsi kardiovaskular
$. Volume intravaskular , yang mengatur tekanan sirkulasirata-rata dan venous return yang kembali ke jantung
2. Jantung, curah jantung ditentukan oleh laju jantung ,kontrktilitas dan pengisian
. !ahanan sirkuit yang terdiri dari jaringan arteriolar, yang berperan penting jika terjadi penurunan tahanan vaskular
". #apiler , merupakan tempat pertukaran nutrisi dan cairanantara intravaskular dan ekstravaskular . peningkatan permeabilitas kapiler akan menyebabkan edema jaringan
-
8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan
4/40
$. Venula, %eningkatan tonus venula akan meningkatkan tekananhidrostatik kapiler, dimana hal ini akan menyebabkan terjadinya
pergerakan cairan ke ekstravaskular
&. Vena, %enurunan tonus vena meningkatkan kapasitansi venamenurunkan volume efektif darah arteri serta aliran balik vena
'. %atensi aliran, sumbatan pada sirkulas paru ataupun sistemik akanmenghalangi ejeksi ventrikel , sedangkan sumbatan pada sirkulasi
vena akan membatasi aliran balik vena ke ventrikel
-
8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan
5/40
%&a#i"ka#i(erdasarkan karakteristik kardiovaskular yang dibagi menjadi
S )ipovolemik
S #ardiogenik
S *bstruktif
S +istributif
-
8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan
6/40
Syok 'i(o)o&!*ik
angguan akut dalam sirkulasi ketidak seimbangan antara ketersediaan dengan
kebutuhan oksigen dalam jaringan, disebabkan penurunan volume darah yang beredar
+isebabkan oleh trauma dan perdarahan, pada luka bakar, perdarahan saluran cerna, diare,
diabetes melitus yang tidak terkontrol.ejala kulit yang dingin dan lembab, pucat , takikardi bradikardi pada syok berat,
takipneu, vena perifer yang kolaps, penurunan denyut vena jugular, penurunan keluaran
urin, dan perubahan kesadaran
!+ sistolik 0 1 mm)g atau penurunan !+ lebih dari " mm)g diba3ah tekanan darah
sebelum syok, dengan penurunan nadi
-
8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan
7/40
D!ra+a #yok
'i(o)o&!*ik
-
8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan
8/40
Syok 'i(o)o&!*ik%ada fase a3al trauma tanpa cedera kepala , sasaran tekanandarah sistolik 4-5 mm)g sampai perdarahan dapat dihentikan
!erapi cairan a3al pada pasien perdarahan dapat menggunakankristaloid. #oloid dapat ditambahkan dalam batas tertentu sesuaidengan jenis koloid.
-
8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan
9/40
Syok kardio-!nik
klinis meliputi penurunan curah jantung dan bukti adanya hipoksia jaringan
saat volume intravaskular adekuat
Secara klinis tanda spesifik syok serupa , tambahan tanda gagal jantung
kongestif. +istensi vena jugular dan perifer serta edema paru dapat ditemukan
6tiologi kegagalan ventrikel kiri akibat adanya miokard infark akut
#riteria hemodinamik hipotensi bertahan lama minimal menit dan
penurunan indeks jantung 02,2 7/menit/m2 saat tekanan oklusi paru
meningkat 85$ mm)g
-
8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan
10/40
Syok kardio-!nik%engobatan mengoptimalkan !+ preload, kontraktilitasmiokard , dan resistensi perifer afterload.
%reload ditingkatkan dengan cairan intravena. meningkatkankontraktilitas miokard digunakan dopamin atau dobutamin
-
8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan
11/40
Syok o#r/ki0!erganggunya mekanisme aliran balik darah oleh karenameningkatnya tekanan intrathorakal atau aliran keluar arterial jantung
!ension pneumothora9, abdominal compartment syndrome, positive pressure ventilation dan emboli pulmoner,emboli udara, diseksi aorta,hipertensi pulmoner, tamponade perikardial, perikarditis konstriktif
-
8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan
12/40
Syok o#r/ki0!amponade perikardium dan perikarditis konstriktif secara langsungmengganggu pengisian diastolik ventrikel kanan.
#arakteristik manifestasi klinis tamponade jantung suara jantung
menjauh, pulsus altemans, JV% selama inspirasi.
6mboli pulmonal dispneu mendadak nyeri dada substernal, disritmia jantung, gagal jantung kongesti, 6# terdapat strain ventrikel kanan.
%neumotoraks tension dan tumor intratoraks secara tidak langsung
mengganggu pengisian ventrikel kanan dengan obstruksi pada aliran balik vena
-
8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan
13/40
Syok o#r/ki0:esusitasi volume akan memperbaiki pengisian ventrikel, ;gen inotropik untuk meningkatkan kardiak output
!erapi definif adalah intervensi operatif. ;bdominalcompartment syndrome laparotomy dekompresif.!amponade #ardiak pericardiosintesis. 6mboli pulmonal trombolisis atau thrombectomy
-
8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan
14/40
Syok Di#ri/i0%enurunan resistensi vaskular sistemik seluruhnya.
#arakteristik klinis setelah diresusitasi berupa ekstremitashangat dan perfusi yang baik, penurunan tekanan darah
diastolik, serta peningkatan tekanan nadi.
S septik
S neurogenik
S anafilaktik
-
8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan
15/40
Di#ri/i0 – #yok #!(ik
;dalah sepsis yang disertai kegagalan sistem sirkulasi akut ditandai denganhipotensi arterial menetap setelah pemberian cairan yang adekuat
(erbagai mediator inflamasi diaktivasi atau dilepaskan secara sistemik gangguan besar pada fungsi kardiovasklar dan sistem organ memediasi
penurunan resistensi vaskular.
%erubahan pada sepsis kerusakan endotel, gangguan sistem koagulasi,mediator mempengaruhi sistem imun
%engobatan utama pada syok ini adalah antibiotik yang sesuai
!erapi tambahan untun mendukung hemodinamik hidrokortison pada pasienyang tidak merespon setelah pemberian cairan dan vasopresor yang adekuat.
-
8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan
16/40
Di#ri/i0 – #yok
ana"&akik+isebabkan oleh lepasnya mediator dari sel mast jaringan dan basofil dalam sirkulasi:eaksi anafilaktoid secara klinis tidak dapat dibedakan dengan anafilaksis akibat pelepasanmediator sel mast dan basofil secara langsung , non-imunologik, dan dapat menyebabkan syok.
-
8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan
17/40
Di#ri/i0 – #yok
n!/ro-!nik)ilangnya kontrol vasomotor perifer sekunder dari disfungsi ataucedera pada sistem saraf
)ilangnya tonus vena
peningkatan kapasitansi vena. !onus arteriol juga dipengaruhi sehingga menyebabkan peningkatan curah jantungsetelah dilakukan resusitasi cairan
angguan neurologist paralisis flasid, refleks e9tremitas hilang meningkatkan tonus vaskuler dan mencegah bradikardi diberikan
>orepinefrin. !erapi definitif adalah stabilisasi
-
8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan
18/40
Cairan
-
8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan
19/40
%o*(o#i#i 1airan //'
Usia 1bulan(65%)
DewasaWanita(50%)
ayiaru!a"ir(#5%) Dewasa
$ria(60%)
-
8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan
20/40
%o*(o#i#i 1airan //'ntraselular&0%
'kstraselular0%
ir
Dalam*ubu"
ntertitial
15%$lasm
a5%
*ranselular
+,Mg,fosfat
-a, .l
-
8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan
21/40
%!//'an air dan !&!kro&i
#!ia( 'ari
Dewasa
2Air 3 45647 *&8 k- 9k!naikan$ d!ra+a 1!&1i/# dia*a'
$56$7 :;
2Na < 3 $,7 *E=8 k-9$55
*E=8 'ari aa/ 7,> -;
2%< 3 $ *E=8 'ari aa/ ?,7 -;
@$
Na 3 @ *E=8 k-
% 3 @*E=8%-
• ./- MU+
6Min/* 3 B556$55
*&
6Makanan 3 7556$555 *&
6Ha#i& ok#ida#i3 @556455 *&
-
8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan
22/40
%and/n-an E&!kro&i da&a* Cairan T//'
(m'23!) $lasma ntertitial nterselule
r
+ation Na $?@ $$? $7% ? ? $75
Ca 7 @,7 @
M- 4 $,7 @*otal $7? $7@ $>?
nion C& $54 $$? $HCO4 @ 45 $5
HPO? @ @ $55
SO? $ $ @5
A#a*or-anik
7 7 5
Pro!in $ 5 4
*otal $7? $7@ $>?@@
-
8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan
23/40
%on#!nra#i Mo&ar
9*o&; Jumlah =at yg setara dg berat atom atau berat molekul =at dlm gram
-
8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan
24/40
P!ran Nari/*
a 4"E
6kskresi air disertai ekskresi >a terapi dehidrasi selalu diberi yg
mengandung >a.
#ebutuhan perhari @ 2 m6?/kg((/hr atau -& g sbg >aDl
-
8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan
25/40
P!ran ka&i/*
#ebutuhan perhari @ 5 m6?/kg((/hr.
#adar # plasma hny 2E dr total # tubuh.
Aungsi merangsang saraf-otot, menghantar impuls listrik, membantu utilisasi *2, asam-amino,
glikogen dan pmbentukan sel.
#adar # ,$ -",$ m6?/7
)ipokalemia 0 ,$ m6?/7 keletihan otot, lemas, kembung, ileus paralitik, ggn irama
jantung.
-
8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan
26/40
CAIRAN INTRAVENA
-
8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan
27/40
(!randin-an
-
8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan
28/40
-
8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan
29/40
P!randin-an %ri#a&oid %o&oid
+ristaloid +oloid
-
8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan
30/40
+ristaloid +oloid
() 6 Tidak *a'a&, A&iran /rin &an1ar
9 ). inra)a#k/&ar, Pi&i'an 1airan
(!ra*a /k r!#/#ia#i (!rdara'an
dan ra/*a
6M!n-!*a&ikan k!'i&an-an (ada
r/an- 1airan k!64
6M!*(!ra'ankan 1airan inra)a#k/&ar
&!i' aik 9$84 1airan !ra'an #!&a*a
@? +a*;
6!kanan onkoik (&a#*a
6M!*//'kan )o&/*! yan- &!i' #!diki
6 k!+adian !d!*a (!ri0!r
6Da(a *!n/r/nkan !kanan
inrakrania&.() 6M!n-!n1!rkan !kanan o#*oik
ko&oid
6M!n-ind/k#i !d!*a (!ri0!r
6In#id!n#i !r+adinya !d!*a
(/&*ona& &!i' in--i
6M!*//'kan )o&/*!
6E0!knya #!*!nara
6Ma'a&,
6Ind/k#i koa-/&a#i 9d!ran dan
'!&a#ar1';, +ika !rda(a k!r/#akan
ka(i&!r,
6M!n-!n1!rkan 0akor (!*!k/an dan
ro*oik
6!r(o!n#i *!n-'a*a //&/# r!na&i#
dan #!& r!ik/&o!ndorak!a&ia& di '!(ar
6%!*/n-kinan adanya r!ak#i ana"&ak#i#d!ran
-
8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan
31/40
Gan--/an %!#!i*an-an (d
%!adaan aa/ !r#a*a P!nyaki %!'i&an-an 1airan *!nin-ka
Ma#/kan 1airan !rk/ran-8 !r'!ni
A#/(an 1airan !r&!i'an
Prod/k#i /rin !r'!ni
-
8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan
32/40
TERAPI CAIRAN PERIOPERATIF
*era7i 8airan 7erio7eratif
6 (ra6(!*!da'an
6 #!&a*a (!*!da'an
6 (a#1a (!*!da'anMeli7uti
P!n--anian k!'i&an-an 1airan, *!*!n/'ik!//'an air, !&!kro&i dan n/ri#i /n/k*!*an/ //' *!nda(akan k!*a&ik!#!i*an-an nor*a& dan (/&i'nya (!r0/#i k!
+arin-an, ok#i-!na#i #!&.
-
8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan
33/40
CAIRAN PRA6EDAH
Sa/# 1airan 'ar/# dini&ai dan dikor!k#i #!!&/*di&ak/kannya ind/k#i an!#!#i /n/k *!n-/ran-i (!r/a'ankardio)a#k/&!r d!ko*(!n#a#i ak/.
Anamnesa 3 A(aka' ada (!rdara'an, */na', diar!, ra#a'a/#. %!n1in- !rak'ir, +/*&a' dan Karnanya.
Pemeriksaan fsik 3 Dari (!*!rik#aan "#ik ini dida(a anda6anda oy!ki0 dari #a/# 1airan, #!(!ri !kanan dara',nadi, !ra adan, k/&i, ado*!n, *aa dan */ko#a.
Laboratorium *!&i(/i (!*!rik#aan !&!kro&i, UN,'!*aokri, '!*o-&oin dan (ro!in.
-
8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan
34/40
Defsit cairan dapat diperkirakan dari
berat-ringannya dehidrasi yang terjadi. 9ase awal (a#i!n yan- #adar akan *!n-!&/' 'a/#, nadiia#anya *!nin-ka #!diki, !&/* ada -an--/an 1airan danko*(o#i#inya #!1ara #!ri/#. D!'idra#i (ada 0a#! ini !r+adi +ikakehilangan kira-kira 2% BB !"## ml air$.
9ase moderat, diandai ra#a 'a/#. M/ko#a k!rin- oo &!*a',nadi 1!(a dan &!*a'. erjadi pada kehilangan cairan &% BB.
9ase lan:ut3de"idrasi berat, diandai adanya anda #'o1k1ardio#irk/&a#i, !r+adi (ada k!'i&an-an 1airan 6$7 : .%!-a-a&an (!n--anian 1airan dan !&!kro&i ia#anya
*!ny!akan k!*aian +ika kehilangan cairan !" % BB ataulebih
.
-
8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan
35/40
-
8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan
36/40
.airan 7reo7eratif diberikan dalam bentuk8airan 7emeli"araan,
Pada d!Ka#a ml3kg3:am. Aa/ 60 mlditamba" 1 ml3kg untuk berat badan lebi"dari 0 kg;
Pada anak6anak ? ml3kg 7ada 10 kg , dia*a' ml3kg untuk 10 kg , dandia*a' 1 ml3kg untuk berat badan sisanya.
%!1/a&i (!ni&aian !r'ada( k!adaan /*/* dankardio)a#k/&!r, anda r!'idra#i !r1a(ai ia&a'd!n-an adanya (rod/k#i /rin! 0,51 ml3kg.
-
8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan
37/40
$ada Dewasa
Tra/*a rin-an
Cairan ml3kg 3:am /n/k k!//'an da#ar dia*a' &ml3kg 3:am #!a-ai (!n--ani akia ra/*a (!*!da'an.
Tra/*a (!*!da'an #!dan-
6 ml3kg 3:am
Tra/*a (!*!da'an !ra
< ml3kg 3:am
$ada nak
Rin-an ml3kg 3:am,
S!dan- & ml3kg3:am dan
!ra 6 ml3kg3:am.
-
8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan
38/40
P!*i&i'an +!ni# 1airan inra)!na !r-an/n- (ada (ro#!d/r
(!*!da'an dan (!rkiraan +/*&a' (!rdara'an.
Da&a* 'a& ini 1ara yan- ia#a di-/nakan /n/k *!*(!rkirakan
+/*&a' (!rdara'an d!n-an Lmengukur :umla" dara" di dalam
botol su8tion < 7erkiraan :umla" dara" di kain kasa dan kain
o7erasi= . 'atu lembar duk dapat menampung !## ( !"# ml darah)
sedangkan untuk kain kasa sebaiknya ditimbang sebelum dan setelah
dipakai) dimana selisih ! gram dianggap sama dengan ! ml darah .
P!rkiraan +/*&a' (!rdara'an da(a +/-a di/k/r d!n-an
7emeriksaan "ematokrit dan "emoglobin se8ara serial
-
8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan
39/40
D9*/ $U*+
5. %erhimpunan +okter Spesialis ;nestesiologi +an :eanimasi Cndonesia. Panduan Tatalakana
Terapi Cairan Perioperatif . 6ditor 6ddy )arijanto. %% C+S;C. Jakarta 21
2. Fhiteley S.
-
8/19/2019 Refreshing Syok Dan Cairan
40/40
T!ri*aka#i'