BALLARD SCOREBallard score merupakan suatu versi sistem Dubowitz. Penilaian menurut Ballard adalah dengan menggabungkan hasil penilaian maturitas neuromuskuler dan maturitas fisik. Kriteria pemeriksaan maturitas neuromuskuler diberi skor, demikian pula kriteria pemeriksaan maturitas fisik. Jumlah skor pemeriksaan maturitas neuromuskuler dan maturitas fisik digabungkan, kemudian dengan menggunakan tabel nilai kematangan dicari masa gestasinya.1 a.Maturitas Fisik1Penjelasan : 1.KulitPematangan kulit janin melibatkan pengembangan struktur intrinsiknya bersamaan dengan hilangnya secara bertahap lapisan pelindung, yaitu vernix kaseosa. Oleh karena itu, kulit mengental, mengering dan menjadi kusut, dan mungkin mengembangkan ruam sebagai proses pematangan janin. Fenomena ini dapat terjadi di berbagai tahapan pada janin tergantung pada kondisi ibu dan lingkungan intrauterin. Kemudian menghaluskan, mengental dan menghasilkan pelumas, dengan vernix, yang menghilang menjelang akhir kehamilan. Pada jangka panjang dan post term, janin dapat mengalihkan mekonium ke dalam cairan ketuban. Hal ini dapat menambahkan efek untuk mempercepat proses pengeringan, menyebabkan mengelupas, retak, dehidrasi, dan menanamkan sebuah perkamen, kemudian menjadi kasar. 2.LanugoLanugo adalah rambut halus menutupi tubuh janin. Pada extreme immaturity, kulit tidak memiliki apapun selain lanugo. Hal ini mulai muncul di sekitar minggu 24 sampai 25 dan biasanya berlimpah, terutama di bahu dan punggung atas, pada minggu 28 kehamilan. Daerah kebotakan muncul dan menjadi lebih besar dari daerah lumbo-sakral. Pada sebagian besar janin kembali tanpa lanugo, yaitu bagian belakang sebagian besar botak. Variabilitas dalam jumlah dan lokasi lanugo pada usia kehamilan tertentu mungkin disebabkan sebagian ciri-ciri keluarga atau nasional dan untuk pengaruh hormonal, metabolisme, dan gizi tertentu. Sebagai contoh, bayi dari ibu diabetes khas memiliki lanugo berlimpah di pinnae mereka dan punggung atas sampai mendekati atau melampaui penuh panjang kehamilan. Untuk tujuan penilaian, pemeriksa memilih yang paling dekat menggambarkan jumlah relatif lanugo pada daerah atas dan bawah dari punggung bayi. 3.Garis Telapak KakiBagian ini berhubungan dengan kaki besar lipatan di telapak kaki. Penampilan pertama dari lipatan muncul di telapak anterior di tumit. Hal ini mungkin berhubungan dengan fleksi kaki di rahim, tetapi dikontribusikan oleh dehidrasi kulit. Bayi non kulit putih telah dilaporkan memiliki lipatan kaki sedikit pada saat lahir. Tidak ada penjelasan lebih lanjut untuk ini. Bayi extremely prematur tidak memiliki lipatan kaki terdeteksi. Untuk lebih membantu menentukan usia kehamilan bayi, mengukur panjang kaki atau tumit-jari jarak sangat membantu. Hal ini dilakukan dengan menempatkan kaki bayi pada pita pengukur metrik dan mencatat jarak dari belakang tumit ke ujung jari kaki yang besar. Untuk tumit-jari jarak kurang dari 40 mm, (-2), untuk jarak antara 40 dan 50 mm, skor minus satu (-1).4.PayudaraPutting payudara terdiri dari jaringan payudara yang dirangsang untuk tumbuh dari estrogen ibu dan jaringan lemak yang tergantung pada status gizi janin. pemeriksa catatan ukuran areola dan kehadiran atau tidak adanya stippling (diciptakan oleh papila berkembang dari Montgomery). Pemeriksa kemudian palpitasi jaringan payudara di bawah kulit dengan memegangnya dengan ibu jari dan telunjuk, memperkirakan diameter dalam milimeter, dan memilih alun-alun yang sesuai pada lembar skor. Gizi kurang atau berlebih pada janin dapat mempengaruhi variasi ukuran payudara pada usia kehamilan tertentu. Efek estrogen ibu dapat menghasilkan ginekomastia neonatus pada kedua hari keempat kehidupan ekstrauterin. 5.Mata / TelingaPinna dari telinga janin berubah bentukannya dan peningkatan konten tulang rawan sebagai kemajuan pematangan. Penilaian meliputi palpasi untuk ketebalan tulang rawan, kemudian melipat pinna maju ke arah wajah dan melepaskannya. Pemeriksa mencatat kecepatan pada saat pinna dilipat terkunci kembali menjauh dari wajah ketika dilepas, kemudian memilih kriteria yang paling dekat menggambarkan tingkat perkembangan tulang rawan. Pada bayi yang sangat prematur, pinnae mungkin tetap terlipat ketika dilepas. Pada bayi tersebut, pemeriksa mencatat keadaan pembangunan kelopak mata sebagai indikator tambahan pematangan janin. Pemeriksa menempatkan ibu jari dan telunjuk pada kelopak atas dan bawah, dengan lembut memindahkan mereka terpisah untuk memisahkan mereka. Bayi extremely immature akan memiliki kelopak mata menyatu erat, yaitu, pemeriksa tidak akan dapat memisahkan fisura palpebra baik dengan traksi lembut. Bayi sedikit lebih dewasa akan memiliki satu atau kedua kelopak mata menyatu tetapi satu atau keduanya akan sebagian dipisahkan oleh traksi cahaya ujung jari pemeriksa. temuan ini akan memungkinkan pemeriksa untuk memilih pada lembar skor dua dikurangi (-2) untuk sedikit menyatu, atau minus satu (-1) untuk longgar atau kelopak mata sebagian menyatu. Pemeriksa tidak perlu heran menemukan variasi yang luas dalam status kelopak mata fusi pada bayi dengan usia kehamilan tertentu karena dipengaruhi oleh faktor-faktor yang terkait dengan stres intrauterin dan humoral tertentu. 6.Genitalia PriaTestis janin mulai turun mereka dari rongga peritoneum ke dalam kantong skrotum pada sekitar minggu 30 kehamilan. Testis kiri kanan mendahului dan biasanya memasuki skrotum pada minggu ke-32. Kedua testis biasanya teraba di atas untuk menurunkan kanal inguinalis pada akhir minggu ke-33 untuk ke-34 kehamilan. Bersamaan, kulit skrotum mengental dan mengembangkan rugae lebih dalam dan lebih banyak. Testis ditemukan di dalam zona rugated dianggap turun. Dalam prematuritas ekstrim skrotum ini datar, halus dan muncul dibedakan seksual. Pada bayi pre term dan post term, skrotum dapat menjadi terjumbai dan benar-benar dapat menyentuh kasur ketika bayi terletak terlentang. 7.Genitalia WanitaUntuk memeriksa bayi perempuan, pinggul harus hanya sebagian diabduksi, yaitu, sekitar 45 dari horizontal dengan posisi bayi berbaring telentang. Abduksi berlebihan dapat menyebabkan klitoris dan labia minora untuk tampil lebih menonjol, sedangkan adduksi dapat menyebabkan labia majora untuk menutupi atas mereka. Dalam prematuritas ekstrim, labia dan klitoris yang datar sangat menonjol dan mungkin menyerupai testis laki-laki. Sebagai pematangan berlangsung, klitoris menjadi kurang menonjol dan labia minora menjadi lebih menonjol. Pada proses pematangan, baik klitoris dan labia minora surut dan akhirnya diselimuti oleh labia mayora. Labia mayora mengandung lemak dan ukuran mereka dipengaruhi oleh nutrisi intrauterin. Gizi lebih dapat menyebabkan labia majora besar di awal kehamilan, sedangkan di gizi kurang, seperti pada keterlambatan pertumbuhan intrauterin atau post-matur, dapat mengakibatkan labia majora kecil dengan klitoris relatif menonjol dan labia minora menyusut pada kehamilan. b.Maturitas Neuromuskuler1Penjelasan : 1.PosturOtot tubuh secara keseluruhan tercermin dalam sikap yang sering bayi tunjukkan saat istirahat dan tahanan saat meregangkan otot. Selama pematangan berlangsung, janin berkembang secara bertahap mengasumsikan tonus fleksor pasif yang berlangsung dalam arah sentripetal, dengan ekstremitas bawah sedikit di depan ekstremitas atas. Untuk menilai postur, bayi ditempatkan terlentang (jika ditemukan rawan) dan pemeriksa menunggu sampai bayi tenang dalam posisi santai atau disukai. Jika bayi dalam posisi terlentang, berikan manipulasi lembut (fleksi jika ditarik, menarik jika tertekuk) dari ekstremitas akan memungkinkan bayi untuk mencari posisi dasar kenyamanan. Fleksi pinggul tanpa hasil di posisi katak-kaki seperti yang digambarkan dalam postur # 3. Fleksi pinggul diiringi dengan gambaran oleh sudut lancip di pinggul # 4. Postur bayi yang paling dekat menggambarkan postur saat itu yang dipilih. 2.Square WindowFleksibilitas pergelangan dan / atau resistensi terhadap ekstensor peregangan bertanggung jawab untuk sudut yang dihasilkan dari fleksi pada pergelangan tangan. Pemeriksa meluruskan jari-jari bayi dan berlaku tekanan lembut pada dorsum tangan, dekat jari-jari. Dari extremely preterm sampai post term, sudut yang dihasilkan antara telapak tangan dan lengan bawah bayi diperkirakan; > 90 , 90 , 60 , 45 , 30 , dan 0 . 3.Arm RecoilManuver ini berfokus pada nada fleksor pasif otot bisep dengan mengukur sudut balik dan kelanjutan sangat singkat dari ekstremitas atas. Dengan bayi berbaring telentang, pemeriksa menempatkan satu tangan di bawah siku bayi untuk membantu. Mengambil tangan bayi, pemeriksa menset siku dalam fleksi. Sudut balik dengan lengan atas kembali fleksi dicatat, dan dipilih sesuai pada lembar skor. Bayi yang sangat prematur tidak akan menunjukkan sudut balik lengan. 4.Popliteal AngleManuver ini menilai pematangan tonus fleksor pasif sendi lutut dengan pengujian untuk ketahanan terhadap ekstensi ekstremitas bawah. Dengan berbaring terlentang, paha ditempatkan lembut pada perut bayi dengan lutut tertekuk penuh. Setelah bayi rileks dalam posisi ini, pemeriksa dengan lembut menggenggam kaki di sisi dengan satu tangan sementara mendukung sisi paha lainnya. Kaki diekstensi sampai ada tahanan. Pada beberapa bayi, kontraksi hamstring dapat digambarkan selama manuver ini. Pada titik ini terbentuk pada sudut lutut oleh atas dan kaki bagian bawah diukur. Catatan: a) Hal ini penting bahwa pemeriksa menunggu sampai bayi berhenti menendang aktif sebelum mengekstensi kaki. b) Posisi terang akan mengganggu kehamilan sungsang dengan ini manuver untuk 24 sampai 48 jam pertama usia karena kelelahan berkepanjangan fleksor intrauterin. 5.Scarf SignManuver ini tes pada tonus pasif fleksor tentang korset bahu. Dengan bayi terlentang berbaring, pemeriksa menyesuaikan kepala bayi di tengah, tangan bayi di dada bagian atas dengan satu tangan. ibu jari tangan lain pemeriksa ditempatkan pada siku bayi. Pemeriksa memberikan dorongan siku di dada, penebangan untuk fleksi pasif atau resistensi terhadap perpanjangan otot fleksor bahu korset posterior. Titik pada dada yang siku bergerak dengan mudah sebelum resistensi yang signifikan dicatat. Kritera menentukan tingkat kematangan adalah: lengan penuh di tingkat leher (-1); garis aksila kontralateral (0); baris puting kontralateral (1); proses xyphoid (2); baris puting ipsilateral (3), dan garis aksila ipsilateral (4). 6.Heel to earManuver ini mengukur nada fleksor pasif tentang korset panggul dengan tes fleksi pasif atau resistensi terhadap perpanjangan otot fleksor pinggul posterior. Bayi ditempatkan terlentang dan ekstremitas bawah ditekuk dibawa untuk beristirahat di kasur. Pemeriksa membantu paha bayi di samping tubuh dengan satu telapak tangan. Sisi lain digunakan untuk menangkap kaki bayi di sisi dan tarik ke arah telinga ipsilateral. Pemeriksa merasakan resistensi terhadap ekstensi fleksor panggul posterior dari tumit. Penilaian kematangan termasuk resistensi terasa ketika tumit pada atau dekat: telinga (-1); hidung (0); dagu (1); baris puting (2); daerah pusar (3), dan femoralis lipatan (4). c.Hasil Pemeriksaan1Jumlah skor pemeriksaan maturitas neuromuskuler dan maturitas fisik digabungkan, kemudian dengan menggunakan tabel nilai kematangan dicari masa gestasinya.

Referensi : 1. Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, et al: New Ballard Score, expanded to include extremely premature infants. J Pediatrics 1991; 119:417-423.Refreshing-Ballard Score Page 7