BAB I

PENDAHULUAN

I.1 LATAR BELAKANG

Manusia memiliki sekitar 12 rongga di sepanjang atap dan bagian lateral kavum nasi.

Sinus–sinus ini membentuk rongga di dalam beberapa tulang wajah, dan diberi nama sesuai

dengan tulang tersebut, yaitu sinus maksilaris, sinus sfenoidalis, sinus frontalis, dan sinus

etmoidalis. Sinus yang dalam keadaan fisiologis adalah steril, apabila klirens sekretnya

berkurang atau tersumbat, akan menimbulkan lingkungan yang baik untuk perkembangan

organisme patogen. Apabila terjadi infeksi karena virus, bakteri ataupun jamur pada sinus

yang berisi sekret ini, maka terjadilah sinusitis. Sinusitis adalah penyakit yang benyak

ditemukan di seluruh dunia.

Sinusitis bakterial adalah diagnosis terbanyak kelima pada pasien dengan pemberian

antibiotik. Lima milyar dolar dihabiskan setiap tahunnya untuk pengobatan medis sinusitis,

dan 60 milyar lainnya dihabiskan untuk pengobatan operatif sinusitis di Amerika Serikat.

Berdasarkan fakta tersebut diatas, sinusitis adalah penyakit yang penting untuk diketahui oleh

seorang praktisi kesehatan. Dan sinusitis yang paling banyak ditemukan adalah sinusitis

maksilaris. Oleh karena itu tema ini diangkat agar diagnosis, dan penanganan sinusitis

maksilaris bisa dimengerti dengan lebih baik.

Sinus maksilaris disebut juga antrum Highmore, merupakan sinus yang paling sering

terinfeksi. Hal ini disebabkan karena ini merupakan sinus paranasal yang terbesar, letak

ostiumnya lebih tinggi dari dasar, sehingga aliran sekret (drainase) dari sinus maksila hanya

tergantung dari gerakan silia. Dasar sinus maksila adalah akar gigi (prosesus alveolaris),

sehingga infeksi gigi dapat menyebabkan sinusitis maksilaris. Ostium sinus maksila terletak

di meatus medius, di sekitar hiatus semilunaris yang sempit, sehingga mudah tersumbat.

Penyebab sinusitis dapat virus, bakteri atau jamur. Dapat disebabkan oleh rinitis akut,

infeksi faring (faringitis, adenoiditis, tonsilitis), infeksi gigi rahang atas M1, M2, M3, serta P1

dan P2), berenang dan menyelam, trauma, serta barotrauma. Faktor predisposisi berupa

obstruksi mekanik, seperti deviasi septum, hipertrofi konka media, benda asing di hidung,

polip serta tumor di dalam rongga hidung. Selain itu, rinitis kronik serta rinitis alergi juga

menyebabkan obstruksi ostium sinus serta menghasilkan banyak sekret, yang merupakan

media bagi pertumbuhan kuman. Faktor predisposisi yang lain meliputi lingkungan berpolusi,

udara dingin dan kering yang dapat mengakibatkan perubahan pada mukosa serta kerusakan

silia.

I.2 RUMUSAN MASALAH

I.2.1 Bagaimana etiologi dan patofisiologi sinusitis maksilaris?

I.2.2 Bagaimana diagnosis dan penatalaksanaan sinusitis maksilaris?

I.3 TUJUAN

I.3.1 Mengetahui etiologi dan patofisiologi sinusitis maksilaris.

I.3.2 Mengetahui cara mendiagnosis dan penatalaksanaan sinusitis maksilaris.

I.4 MANFAAT

I.4.1 Menambah wawasan mengenai ilmu kedokteran pada umumnya, dan ilmu gigi

dan mulut pada khususnya

I.4.2 Sebagai proses pembelajaran bagi dokter muda yang sedang mengikuti

kepaniteraan klinik bagian ilmu gigi dan mulut

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI DAN KLASIFIKASI

Sinusitis adalah suatu peradangan pada sinus yang terjadi karena alergi atau infeksi

virus, bakteri maupun jamur. Sinusitis bisa terjadi pada salah satu dari keempat sinus yang

ada (maksilaris, etmoidalis, frontalis atau sfenoidalis). Sinusitis bisa bersifat akut

(berlangsung selama 3 minggu atau kurang) maupun kronis (berlangsung selama 3-8 minggu

tetapi dapat berlanjut sampai berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun). Bila mengenai beberapa

sinus disebut multisinusitis, sedangkan bila mengenai semua sinus paranasal disebut

pansinusitis. Dari semua jenis sinusitis, yang paling sering ditemukan adalah sinusitis

maksilaris dan sinusitis ethmoidalis.

Secara klinis sinusitis dibagia atas :

1. Sinusitis akut, bila infeksi beberapa hari sampai beberapa minggu.

2. Sinusitis subakut, bila infeksi beberapa minggu hingga beberapa bulan.

3. Sinusitis Kronis, bila infeksi beberapa bulah hingga beberapa tahun.

Sedangkan berdasarkan penyebabnya sinusitis

1. Rhinogenik (penyebab kelainan atau masalah di hidung), Segala sesuatu yang

menyebabkan sumbatan pada hidung dapat menyebabkan sinusitis. Contohnya rinitis

akut (influenza), polip, dan septum deviasi

2. Dentogenik/Odontogenik (penyebabnya kelainan gigi), yang sering menyebabkan

sinusitis infeksi adalah pada gigi geraham atas (pre molar dan molar). Bakteri

penyebabnya adalah Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenza, Steptococcus

viridans, Staphylococcus aureus, Branchamella catarhatis

B. ANATOMI SINUS

Manusia memiliki sekitar 12 rongga di sepanjang atap dan bagian lateral kavum nasi.

Sinus–sinus ini membentuk rongga di dalam beberapa tulang wajah, dan diberi nama sesuai

dengan tulang tersebut, yaitu sinus maksilaris, sinus sfenoidalis, sinus frontalis, dan sinus

etmoidalis. Seluruh sinus dilapisi oleh epitel saluran pernafasan yang mengalami modifikasi,

yang mampu mengkasilkan mukus, dan bersilia. Sekret yang dihasilkan disalurkan ke dalam

kavum nasi. Pada orang sehat, sinus terutama berisi udara.

Gambar 1 anatomi sinus

Sinus maksilaris merupakan satu – satunya sinus yang rutin ditemukan pada saat lahir. Sinus

maksilaris terletak di dalam tulang maksilaris, dengan dinding inferior orbita sebagai batas

superior, dinding lateral nasal sebagai batas medial, prosesus alveolaris maksila sebagai batas

inferior, dan fossa canine sebagai batas anterior.

C. ETIOLOGI

Berbagai faktor infeksius dan nonifeksius dapat memberikan kontribusi dalam

terjadinya obstruksi akut ostia sinus atau gangguan pengeluaran cairan oleh silia, yang

akhirnya menyebabkan sinusitis. Penyebab nonifeksius antara lain adalah rinitis alergika,

barotrauma, atau iritan kimia. Penyakit seperti tumor nasal atau tumor sinus (squamous cell

carcinoma), dan juga penyakit granulomatus (Wegener’s granulomatosis atau rhinoskleroma)

juga dapat menyebabkan obstruksi ostia sinus, sedangkan konsisi yang menyebabkan

perubahan kandungan sekret mukus (fibrosis kistik) dapat menyebabkan sinusitis dengan

mengganggu pengeluaran mukus.

Di rumah sakit, penggunaan pipa nasotrakeal adalah faktor resiko mayor untuk infeksi

nosokomial di unit perawatan intensif. Infeksi sinusitis akut dapat disebabkan berbagai

organisme, termasuk virus, bakteri, dan jamur. Virus yang sering ditemukan adalah

rhinovirus, virus parainfluenza, dan virus influenza. Bakteri yang sering menyebabkan

sinusitis adalah Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, dan moraxella

catarralis. Bakteri anaerob juga terkadang ditemukan sebagai penyebab sinusitis maksilaris,

terkait dengan infeksi pada gigi premolar. Sedangkan jamur juga ditemukan sebagai penyebab

sinusitis pada pasien dengan gangguan sistem imun, yang menunjukkan infeksi invasif yang

mengancam jiwa. Jamur yang menyebabkan infeksi antara lain adalah dari spesies Rhizopus,

rhizomucor,Mucor, Absidia, Cunninghamella, Aspergillus, dan Fusarium.

D. EPIDEMIOLOGI

Sinusitis adalah penyakit yang benyak ditemukan di seluruh dunia, terutama di tempat

dengan polusi udara tinggi. Iklim yang lembab, dingin, dengan konsentrasi pollen yang tinggi

terkait dengan prevalensi yang lebih tinggi dari sinusitis. Sinusitis maksilaris adalah sinusitis

dengan insiden yang terbesar. Data dari DEPKES RI tahun 2003 menyebutkan bahwa

penyakit hidung dan sinus berada pada urutan ke-25 dari 50 pola penyakit peringkat utama

atau sekitar 102.817 penderita rawat jalan di rumah sakit. Di Amerika Serikat, lebih dari 30

juta orang menderita sinusitis. Virus adalah penyebab sinusitis akut yang paling umum

ditemukan. Namun, sinusitis bakterial adalah diagnosis terbanyak kelima pada pasien dengan

pemberian antibiotik. Lima milyar dolar dihabiskan setiap tahunnya untuk pengobatan medis

sinusitis, dan 60 milyar lainnya dihabiskan untuk pengobatan operatif sinusitis di Amerika

Serikat.

Kejadian sinusitis umumnya disertai atau dipicu oleh rhinitis sehingga sinusitis sering

juga disebut dengan rhinosinusitis. Rinosinusitis adalah penyakit inflamasi yang sering

ditemukan dan mungkin akan terus meningkat prevalensinya. Rinosinusitis dapat

mengakibatkan gangguan kualitas hidup yang berat.

E. PATOFISIOLOGI

Dalam keadaan fisiologis, sinus adalah steril. Sinusitis dapat terjadi bila klirens silier

sekret sinus berkurang atau ostia sinus menjadi tersumbat, yang menyebabkan retensi sekret,

tekanan sinus negatif, dan berkurangnya tekanan parsial oksigen. Lingkungan ini cocok untuk

pertumbuhan organisme patogen. Apabila terjadi infeksi karena virus, bakteri ataupun jamur

pada sinus yang berisi sekret ini, maka terjadilah sinusitis.

Pada dasarnya patofisiologi dari sinusitis dipengaruhi oleh 3 faktor yaitu obstruksi

drainase sinus (sinus ostia), kerusakan pada silia, dan kuantitas dan kualitas mukosa. Sebagian

besar episode sinusitis disebabkan oleh infeksi virus. Virus tersebut sebagian besar

menginfeksi saluran pernapasan atas seperti rhinovirus, influenza A dan B, parainfluenza,

respiratory syncytial virus, adenovirus dan enterovirus. Sekitar 90 % pasien yang mengalami

ISPA akan memberikan bukti gambaran radiologis yang melibatkan sinus paranasal. Infeksi

virus akan menyebabkan terjadinya oedem pada dinding hidung dan sinus sehingga

menyebabkan terjadinya penyempitan atau obstruksi pada ostium sinus, dan berpengaruh pada

mekanisme drainase dalam sinus. Selain itu inflamasi, polyps, tumor, trauma, scar, anatomic

varian, dan nasal instrumentation juga menyebabkan menurunya patensi sinus ostia.

Virus yang menginfeksi tersebut dapat memproduksi enzim dan neuraminidase yang

mengendurkan mukosa sinus dan mempercepat difusi virus pada lapisan mukosilia. Hal ini

menyebabkan silia menjadi kurang aktif dan sekret yang diproduksi sinus menjadi lebih

kental, yang merupakan media yang sangat baik untuk berkembangnya bakteri patogen. Silia

yang kurang aktif fungsinya tersebut terganggu oleh terjadinya akumulasi cairan pada sinus.

Terganggunya fungsi silia tersebut dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti kehilangan

lapisan epitel bersilia, udara dingin, aliran udara yang cepat, virus, bakteri, environmental

ciliotoxins, mediator inflamasi, kontak antara dua permukaan mukosa, parut, primary cilliary

dyskinesia (Kartagener syndrome).

Adanya bakteri dan lapisan mukosilia yang abnormal meningkatkan kemungkinan

terjadinya reinfeksi atau reinokulasi dari virus. Konsumsi oksigen oleh bakteri akan

menyebabkan keadaan hipoksia di dalam sinus dan akan memberikan media yang

menguntungkan untuk berkembangnya bakteri anaerob. Penurunan jumlah oksigen juga akan

mempengaruhi pergerakan silia dan aktivitas leukosit. Sinusitis kronis dapat disebabkan oleh

fungsi lapisan mukosilia yang tidak adekuat, obstruksi sehingga drainase sekret terganggu,

dan terdapatnya beberapa bakteri patogen.

Antrum maksila mempunyai hubungan yang sangat dekat dengan akar gigi pre molar

dan molar atas. Hubungan ini dapat menimbulkan problem klinis seperti infeksi yang berasal

dari gigi dan fistula oroantral dapat naik ke atas dan menimbulkan infeksi sinus. Sinusitis

maksila diawali dengan sumbatan ostium sinus akibat proses inflamasi pada mukosa rongga

hidung. Proses inflamasi ini akan menyebabkan gangguan aerasi dan drainase sinus.

Keterlibatan antrum unilateral seringkali merupakan indikasi dari keterlibatan gigi sebagai

penyebab. Bila hal ini terjadi maka organisme yang bertanggung jawab kemungkinan adalah

jenis gram negatif yang merupakan organisme yang lebih banyak didapatkan pada infeksi gigi

daripada bakteri gram positif yang merupakan bakteri khas pada sinus.

Penyakit gigi seperti abses apikal, atau periodontal dapat menimbulkan gambaran

radiologi yang didominasi oleh bakteri gram negatif, karenanya menimbulkan bau busuk.

Pada sinusitis yang dentogennya terkumpul kental akan memperberat atau mengganggu

drainase terlebih bila meatus medius tertutup oleh oedem atau pus atau kelainan anatomi lain

seperti deviasi, dan hipertropi konka. Akar gigi premolar kedua dan molar pertama

berhubungan dekat dengan lantai dari sinus maksila dan pada sebagian individu berhubungan

langsung dengan mukosa sinus maksila. Sehingga penyebaran bakteri langsung dari akar gigi

ke sinus dapat terjadi.

F. MANIFESTASI KLINIS

Manifestasi klinis sinusitis sangat bervariasi. Keluhan utama yang paling sering

ditemukan adalah tidak spesifik, dan dapat berupa sekret nasal purulen, kongesti nasal, rasa

tertekan pada wajah, nyeri gigi, nyeri telinga, demam, nyeri kepala, batuk, rasa lelah,

halitosis, atau berkurangnya penciuman. Gejala seperti ini sulit dibedakan dengan infeksi

saluran nafas atas karena virus, sehingga durasi gejala menjadi penting dalam diagnosis.

Pasien dengan gejala diatas selama lebih dari 7 hari mengarahkan diagnosis ke arah sinusitis.

Sinusitis maksilaris akut biasanya menyusul infeksi saluran napas atas yang ringan.

Alergi hidung kronik, benda asing, dan deviasi septum nasi merupakan faktor-faktor

predisposisi lokal yang paling sering ditemukan. Gejala infeksi sinus maksilaris akut berupa

demam, malaise, dan nyeri kepala yang tak jelas yang biasanya reda dengan pemberian

analgetik biasa seperti aspirin.

Pada sinusitis maksila nyeri terasa di bawah kelopak mata dan kadang menyebar ke

alveolus hingga terasa di gigi. Nyeri alih dirasakan di dahi dan depan telinga. Wajah terasa

bengkak, penuh, dan gigi terasa nyeri pada gerakan kepala mendadak, misalnya sewaktu naik

atau turun tangga. Seringkali terdapat nyeri pipi khas yang tumpul dan menusuk, serta nyeri

pada palpasi dan perkusi. Selama berlangsungnya sinusitis maksilaris akut, pemeriksaan fisik

akan mengungkapkan adanya pus dalam hidung. Sekret mukopurulen dapat keluar dari

hidung dan terkadang berbau busuk. Batuk iritatif non produktif seringkali ada.

Gambaran radiologik sinusitis akut mula-mula berupa penebalan mukosa, selanjutnya

opasifikasi sinus lengkap akibat mukosa yang membengkak hebat, atau akibat akumulasi

cairan yang memenuhi sinus. Biakan bakteri yang muncul biasanya Streptococcus

pneumoniae, Haemophilus influenzae, bakteri anaerob, Branghamella catarrhalis. Jika tidak

mendapatkan penanganan yang adekuat Sinusitis maksilaris akut dapat berubah menjadi

sinusitis maksilaris kronis yang berlangsung selama beberapa bulan atau tahun.

Gambar 2 sinusitis maksilaris

G. DIAGNOSA

Kriteria diagnosis sinusitis :

Gejala mayor Gejala minor

Nyeri atau rasa tertekan pada wajah Sakit kepala

Sekret nasal purulen Batuk

Demam Rasa lelah

Kongesti nasal Rasa lelah

Obstruksi nasal Halitosis

Hiposmia atau anosmia Nyeri gigi

Diagnosis memerlukan dua kriteria mayor atau satu kriteria mayor dengan dua kriteria minor

pada pasien dengan gejala lebih dari 7 hari.

H. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Terdapat beberapa pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan, yaitu:

1. Pemeriksaan transluminasi.

Pada pemeriksaan transluminasi, sinus yang sakit akan tampak suram atau gelap. Hal

ini lebih mudah diamati bila sinusitis terjadi pada satu sisi wajah, karena akan nampak

perbedaan antara sinus yang sehat dengan sinus yang sakit.

2. Pencitraan

Dengan foto kepala posisi Water’s, PA, dan lateral, akan terlihat perselubungan atau

penebalan mukosa atau air-fluid level pada sinus yang sakit. CT Scan adalah

pemeriksaan pencitraan terbaik dalam kasus sinusitis.

3. Kultur

Karena pengobatan harus dilakukan dengan mengarah kepada organisme penyebab,

maka kultur dianjurkan. Bahan kultur dapat diambil dari meatus medius, meatus

superior, atau aspirasi sinus.

4. Rontgen gigi

Dilakukan untuk mengetahui apakah sudah timbul abses atau belum.

I. PENATALAKSANAAN

Tujuan utama penatalaksanaan sinusitis adalah:

1. Mempercepat penyembuhan

2. Mencegah komplikasi

3. Mencegah perubahan menjadi kronik.

Sinusitis akut dapat diterapi dengan pengobatan (medikamentosa) dan pembedahan (operasi).

Penatalaksanaan yang dapat diberikan pada pasien sinusitis akut, yaitu:

1. Antibiotik. Berikan golongan penisilin selama 10-14 hari meskipun gejala klinik

sinusitis akut telah hilang.

2. Dekongestan lokal. Berupa obat tetes hidung untuk memperlancar drainase hidung.

3. Analgetik. Untuk menghilangkan rasa sakit.

4. Irigasi Antrum. Indikasinya adalah apabila terapi diatas gagal dan ostium sinus

sedemikian edematosa sehingga terbentuk abses sejati. Irigasi antrum maksilaris

dilakukan dengan mengalirkan larutan salin hangat melalui fossa incisivus ke dalam

antrum maksilaris. Cairan ini kemudian akan mendorong pus untuk keluar melalui

ostium normal.

5. Menghilangkan faktor predisposisi dan kausanya jika diakibatkan oleh gigi

6. Diatermi gelombang pendek selama 10 hari dapat membantu penyembuhan sinusitis

dengan memperbaiki vaskularisasi sinus.

Pembedahan (operasi) pada pasien sinusitis akut jarang dilakukan kecuali telah terjadi

komplikasi ke orbita atau intrakranial. Selain itu nyeri yang hebat akibat sekret yang tertahan

oleh sumbatan dapat menjadi indikasi untuk melakukan pembedahan

J. DIAGNOSA BANDING

Diagnosos banding sinusitis adalah luas, karena tanda dan gejala sinusitis tidak sensitif

dan spesifik. Infeksi saluran nafas atas, polip nasal, penyalahgunaan kokain, rinitis alergika,

rinitis vasomotor, dan rinitis medikamentosa dapat datang dengan gejala pilek dan kongesti

nasal. Rhinorrhea cairan serebrospinal harus dipertimbangkan pada pasien dengan riwayat

cedera kepala. Pilek persisten unilateral dengan epistaksis dapat mengarah kepada neoplasma

atau benda asing nasal. Tension headache, cluster headache, migren, dan sakit gigi adalah

diagnosis alternatif pada pasien dengan sefalgia atau nyeri wajah. Pasien dengan demam

memerlukan perhatian khusus, karena demam dapat merupakan manifestasi sinusitis saja atau

infeksi sistem saraf pusat yang berat, seperti meningitis atau abses intrakranial.

BAB III

PENUTUP

III.1 KESIMPULAN

Sinusitis adalah suatu peradangan pada sinus yang terjadi karena alergi atau infeksi

virus, bakteri maupun jamur. Sinusitis bisa terjadi pada salah satu dari keempat sinus yang

ada (maksilaris, etmoidalis, frontalis atau sfenoidalis). Sinusitis bisa bersifat akut

(berlangsung selama 3 minggu atau kurang) maupun kronis (berlangsung selama 3-8 minggu

tetapi dapat berlanjut sampai berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun). Bila mengenai beberapa

sinus disebut multisinusitis, sedangkan bila mengenai semua sinus paranasal disebut

pansinusitis. Dari semua jenis sinusitis, yang paling sering ditemukan adalah sinusitis

maksilaris dan sinusitis ethmoidalis.

Dalam keadaan fisiologis, sinus adalah steril. Sinusitis dapat terjadi bila klirens silier

sekret sinus berkurang atau ostia sinus menjadi tersumbat, yang menyebabkan retensi sekret,

tekanan sinus negatif, dan berkurangnya tekanan parsial oksigen. Lingkungan ini cocok untuk

pertumbuhan organisme patogen. Apabila terjadi infeksi karena virus, bakteri ataupun jamur

pada sinus yang berisi sekret ini, maka terjadilah sinusitis.

Kriteria diagnosis sinusitis :

Gejala mayor Gejala minor

Nyeri atau rasa tertekan pada wajah Sakit kepala

Sekret nasal purulen Batuk

Demam Rasa lelah

Kongesti nasal Rasa lelah

Obstruksi nasal Halitosis

Hiposmia atau anosmia Nyeri gigi

Diagnosis memerlukan dua kriteria mayor atau satu kriteria mayor dengan dua kriteria minor

pada pasien dengan gejala lebih dari 7 hari.

III.2 SARAN

1. Dilakukan penelitian epidemiologis tentang sinusitis maksilaris akut di Indonesia

2. Mahasiswa diharapkan lebih mengenalkan kepada masyarakat tentang penyakit

sinusitis maksilaris akut.

DAFTAR PUSTAKA

1. Anonim. 2001. Sinusitis, dalam Kapita Selekta Kedokteran, ed. 3. Media Ausculapius

FK UI. Jakarta : 102-106.

2. Higler PA. Nose: Applied Anatomy dan Physiology. In: Adams GL, Boies LR, Higler

PA, editors. Boies Fundamentals of Otolaryngology. 6th ed. Philadelphia, PA: WB

Saunders Company; 1989. p.173-90

3. Sobol SE, Schloss MD, Tewfik TL. Acute Sinusitis Medical Treatment. August 8,

2005. Available from: http://www.emedicine.com. Accessed December 20, 2010

4. Rubin MA, Gonzales R, Sande MA. Infections of the Upper Respiratory Tract. In:

Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, editors.

Harrison’s Principle of Internal Medicine. 16th ed. New York, NY: McGraw Hill; 2005.

p. 185-93

5. Mangunkusumo E, Rifki N. Sinusitis. Dalam: Supardi EA, Iskandar N, editor. Buku

Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan Kepala Leher. Ed. Jakarta: Balai

Penerbitan FKUI; 2001. p.120-4

REFERAT

SINUSITIS MAKSILARIS AKUT

DISUSUN OLEH :

RINA ANGGRAINI

205.12.0019

LAB.GIGI DAN MULUT

RSUD KANJURUHAN KEPANJEN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM MALANG

2010