referat sepsis ani

Upload: ani-suryani

Post on 16-Feb-2018

241 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

  • 7/23/2019 Referat Sepsis ANI

    1/25

    REFERAT ILMU BEDAH SEPSIS

    Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Kepaniteraan Klinik

    Bagian IlmuBedahRSU PKU Muhammadiyah Delanggu

    Pembimbing:dr. Wicaksono, Sp.B

    Disusun Oleh :A NI SURYANI

    H2A011008

    KEPANITERAAN KLINIK

    BAGIAN ILMU BEDAH

    UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG 2015

  • 7/23/2019 Referat Sepsis ANI

    2/25

    DEFINISI

    Sepsis adalah suatu sindroma klinik yangterjadi oleh karena adanya respon tubuh yangberlebihan terhadap rangsangan produkmikroorganisme. Ditandai dengan panas,

    takikardia, takipnea, hipotensi dan disfungsiorgan berhubungan dengan gangguansirkulasi darah

  • 7/23/2019 Referat Sepsis ANI

    3/25

    ETIOLOGI

    Mayoritas kasus sepsis disebabkan oleh infeksi bakteri,beberapa disebabkan oleh infeksi jamur, dan sangatjarang disebabkan oleh penyebab lain (virus danprotozoa)

    Penyebab palin !"!" #G $ # E. Coli, klebsiella spp, seratia spp,

    enterobacter spp, proteus spp.

    P. eroginosa tersering fatal

    G % # Staphylococcus aureus, S epidermidis, Spneumoniae, Coagulase negativestaphylococci, enterococci. Candida albicans

    penyebab utama sepsis di rumah sakit.

  • 7/23/2019 Referat Sepsis ANI

    4/25

    Faktor Resiko

    jenis kelamin laki!laki,

    "a"at imun didapat atau kongenitalgalaktosemia (#s"heri"hia "oli),

    pemberian besi intramuskular (#s"heri"hia"oli),

    anomali kongenital (saluran ken"ingasplenia, myelomeningokel, saluran

    sinus), amfalitis dan kembar (terutama kembar

    dua dari janin yang terinfeksi)

    prematuritas

  • 7/23/2019 Referat Sepsis ANI

    5/25

    Gejala dan tanda klinis

    Dikatakan atau di"urigai menderita sepsisbila terdapat gejala dan tanda minimaldua dari kriteria berikut ini $

    denyut jantung meningkat(&a'(y'a)*ia) saat istirahat

    demam atau hipotermia

    %% meningkat

    &' abnormal adang mual dan muntah

    *aris!garis merah atau alur!alur merahpada kulit (tidak seluruhnya terjadi)

  • 7/23/2019 Referat Sepsis ANI

    6/25

  • 7/23/2019 Referat Sepsis ANI

    7/25

    DIAGNOSIS

    S+%S S#PS+S S##%# S#PS+S S#P-+ S/

    denyut jantung>90 detak permenit waktuistirahat

    temperatur tubuhtinggi (>100.4F

    atau 38o C atauhipotermia(!9".8F atau 3"oC

    ## >$0 napasper menit atau

    %aC&$ !3$ mm'g (43 k%a

    )*C (>1$000se+,- atau !4000se+,- atau >10/bands

    ku+turpemeriksaanwarna atau %C#(PolymeraseChain #eation

    pemeriksaan

    )*Cs di da+amairan norma+tubuh

    rontgenabdomina+ yangabnorma+ atau

    C san rontgen dada

    abnorma+ (C2#

    adanya disungsiorgan

    danyahipoperusi danhipotensi

    refraktoripada arterimenyebabkan hipotensiatauhipoperfusi

    kadar laktatserum 0 1mmol2d3

    /liguria danya

    gangguanmental

  • 7/23/2019 Referat Sepsis ANI

    8/25

  • 7/23/2019 Referat Sepsis ANI

    9/25

  • 7/23/2019 Referat Sepsis ANI

    10/25

    TATA LAKSANA TERAPISEPSIS

    Eli"ina+i S!"be) In,e-+i D!-!nan He".*ina"i-

    Re+!+i+&a+i

    An&ibi.&i-a

    Te)api S!p.)&i, Te)api A*/!an

  • 7/23/2019 Referat Sepsis ANI

    11/25

    1.Eliminasi Sumber Infeksi

    -Tujuan : menghilangkan patogen penyebab - sumber infeksi harus dicari dengan teliti

    - bila sumber teridentifikasi, dilakukan :

    a. Drainase sumber infeksi

    b. Melepaskan obstruksi

    c. reaksi organ

    2 D!-!nan He".*ina"i-

    $ -ujuan $ memberikan oksigenasi dan substrat yangadekuat ke dalam jaringan terutama pada keadaansyok

    ! asopressor2 inotropik dan -ransfusi bila diperlukan

    ! -arget $ P 4!56 mmg, MP 0 78 mmg, urineoutput 0 9,8 ml2g''2jam atau 0:9 ml2jam

  • 7/23/2019 Referat Sepsis ANI

    12/25

    RESUSITASI

    -erutama pada pasien sepsis berat denganhipertensi atau syok

    Dilakukan se"epat mungkin, se"ara intensif $

    5. ir;ay, breathing "ir"ulation

    6. /ksigenasi:. -erapi "airan

    1. -ransfusi darah bila diperlukan nemiasering terjadi pada pasien sepsis

  • 7/23/2019 Referat Sepsis ANI

    13/25

  • 7/23/2019 Referat Sepsis ANI

    14/25

    First line agen terapi sepsis antibiotik spektrum luas < la"tamkarena tempat infeksi dan mikroorganisme biasanya belumdiketahui a;alnya.

    Pemilihan antibiotika berdasarkan $

    pengalaman tentang jenis organisme penyebab dengan

    sensitivitasnya di rumah sakit . sumber infeksi.

    infeksi didapat di luar rumah sakit atau di rumah sakit.

    ntibiotika yang diberikan harus dapat men"apai sumberinfeksi dan diberikan dosis optimal.

    =ntuk gram positif sering dipakai van"omy"in .Selain itudigunakan juga apabila pasien resistan terhadap methi"illinuntuk mela;an Staphylococcus aureus.

    Pada gram negatif digunakan antibiotik yang men"egahpelepasan endotoksin

    ANTIBIOTIKA

  • 7/23/2019 Referat Sepsis ANI

    15/25

    Continue....Te)api E"pi)i+ Te)api K."bina+i

    !n&!- +!"be) in,e-+i &a-/ela+ $ "efota>im : g iv27jamatau "eftazidime 6 g2 4 jam? *entamy"in2 -obramy"in5,8 mg2g2''24 jam

    U).+ep+i+$ ampi"ilin!

    sulbaktam, karbapenem,@uorokuinolon

    Si+&e" epi*e)"i*i+ $lindamisin, sefalosporingenerasi +++

    In,e-+i in&)a ab*."en$karbapenem, @uorokuinolondengan kombinasimetronidazole untukanaerob

    5.Memperluas spektrum6.Mengatasi jenis bakteriresisten yang mun"ul setelahbakteri sensitif mati selamapengobatan

    :.Mendapatkan efek aditif dan

    sinergis.Mis $ Sefalosporin generasi

    +++ dengan aminoglikosida(seftriakson, seftazidim,sefota>im

    ?gentamisin2amikasin).Semua obat ini baik untukpenderita non!neutropenia.

    .Pada penderitaneutropenia, untuk P.Aeruginosa dipakai

  • 7/23/2019 Referat Sepsis ANI

    16/25

    Te)api S!p.)&i,

    Mencegah dan mengatasi komplikasi akibat sepsis sehingga

    kondisi pasien dapat dipertahankan atau diperbaiki sebelum

    antimikroba bekerja.

    Ma'a"$"a'a"nya #a-+iena+i untuk mengatasi hipoksia

    dengan upaya meningkatkan saturasioksigen darah, meningkatkan transpor

    oksigen dan memperbaiki utilisasioksigen di jaringan.

  • 7/23/2019 Referat Sepsis ANI

    17/25

    b Te)api 'ai)an

    ipovolemia dapat terjadi karena penurunanvenous return, dehidrasi, pendarahan dankebo"oran plasma mengganggu transporoksigen dan nutrisi dan dapat mengakibatkansyok.

    ipovolemia diatasi dengan pemberian "airanbaik kristaloid(Aal 9,BC atau %3) maupunkoloid.

    lbumin merupakan protein plasma yang

    berfungsi sebagai koloid. -ransfusi P% diperlukan pada pendarahan aktif

    hingga b 59 g2dl dengan mempertimbangkankondisi klinis pasien.

  • 7/23/2019 Referat Sepsis ANI

    18/25

    ' Va+.p)e++.) 3in.&).pi-

    Diberikan setelah hipovolemik teratasinamun masih terjadi hipotensi.

    ipotensi tersebut timbul karena vasodilatasiatau disfungsi miokard.

    Pili(an a+.p)e+.)$ dopamin mulai 4m"g2kg2 menit, norepinefrin 9,9:!5,8 m"g2kg2menit.

    Pili(an in.&).pi- $ dobutamin 6!64 m"g2kg2

    menit, dopamin :!4 m"g2kg2 menit, epinefrin9,5!9,8 m"g2kg2 menit atau fosfodiesteraseinhibitor (amrinon milrinon).

  • 7/23/2019 Referat Sepsis ANI

    19/25

    * Bi-a)b.na& Mengoreksi asidemia pada sepsis.

    Dapat diberikan P E F,6 atau serum bikarbonatE B meG23.

    Disertai upaya memperbaiki hemodinamik

    e N!&)i+i ebutuhan ke"ukupan nutrisi berupa kalori,

    protein (asam amino ), asam lemak, "airan

    vitamin dan mineral perlu diberikan sedinimungkin.

    Diutamakan pemberian enteral, bila perluparenteral.

    Perlu pengendalian kadar gula darah.

  • 7/23/2019 Referat Sepsis ANI

    20/25

    , Hype)ly'e"ia *an Te)api

    In+!lin In&en+i,+nsulin berfungsi sebagi anti in@ammatory,anti koagulan, dan antiapoptotik.

    Di+,!n+i in/al-erjadi se"ara akut pada pasien sepsis dan

    Syok Septik

    Diberikan vasopresor bila diperlukan(Dopamin dosis renal 5!: m"g2kg2 menit)

    Pada oliguria pemberian "airan dipantauketat.

  • 7/23/2019 Referat Sepsis ANI

    21/25

    Te)api A*/!an

    a Gan!an -.a!la+i Proses in@amasi menyebabkan gangguan koagulasi dan D+

    berupa konsumsi faktor pembekuan dan pembentukanmikrotrombus di sirkulasi. Pada sepsis berat atau syok septikterjadi penurunan aktivitas anti koagulan dan supresi

    Hbrinolisis

    kegagalan organ. -erapi anti koagulan $ heparinisasi, antitrombin, dan subtitusi

    faktor pembekuan.

    A4TIVATED PRTEIN 4

    Setelah pemberian ventilasi mekanik pelindung paru!paru,

    dan terapi antibiotik Meningkatkan protein dan menurunkan nilai trombin

    generat ion (misalnya,d!Dimer, pada koagulasi intravas"ular.

    Disetujui untuk kondisi sepsis berat dan peningkatan risikokematian

  • 7/23/2019 Referat Sepsis ANI

    22/25

    b K.)&i-.+&e).i*

    anya diberikan dengan indikasi insuHsiensiadrenal.

    idrokortison 89 mg bolus + 1> sehari selamaF hari pada pasien syok septik terbuktimenurunkan mortalitas dibanding kontrol.

    ' Pen.ba&an Pa*a Sep+i+ Ane"ia

    #rythropoietin diperlukan ;aktu berhari!haridan bermingu!minggu untuk mendorong

    kembali produksi sel darah merah dengandemikian tidak mungkin efektif untuk terapiakut.

    -ransfusi bermanfaat jika diperlukan selama

    kondisi darurat.

  • 7/23/2019 Referat Sepsis ANI

    23/25

    M.*i-a+i Re+p.n In6a"a+i

    Sebagian masih dalam penelitian meliputi$ ntiendotoksin ( imunoglobulin ploiklonal dan

    monoklonal, analog lipopolisakarida)

    ntimediator spesiHk

    nti -AIJ

    nti koagulan

    ntagonis PI

    Metabolit asam arakidonat

    ntagonis bradikinin

    ntioksidan +nhibitor sintesis A/

    +munostimulator (+munogloobulin, +IA!K, *!SI)

    Aon spesiHk (kortikosteroidLd, pentoksiHlin, hemoHltrasi)

  • 7/23/2019 Referat Sepsis ANI

    24/25

    Te)api Ti*a- E,e-&i,

    -erapi ntilipopolysa""haride tidak efektif,mungkin karena diterapkan terlambat ataukarena antibodi yang digunakan tidakmemiliki kemampuan untuk menetralisir

    lipopolysa""haride. 'anyak terapi inhibitor sitokin pro in@amasi

    telah gagal.

    +buprofen, platelet!a"tivat!a"etylhydrolase ,

    antagonis bradikinin lain tidak merperbaikikualitas hidup pasien dengan sepsis.

  • 7/23/2019 Referat Sepsis ANI

    25/25

    TERIMA KASIH