referat radiologi calyceal diverticulum ayu enggaringtyas

7/25/2019 Referat radiologi Calyceal Diverticulum ayu enggaringtyas

1/15

DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING.......................................................i

LEMBAR PENGESAHAN...................................................................................ii

DAFTAR ISI ..........................................................................................................1

I. PENDAHULUAN.............................................................................................2

II. INSIDEN DAN EPIDEMIOLOGI.................................................................3

III. ANATOMI........................................................................................................3

IV. ETIOPATOFISIOLOGI.................................................................................7

V. DIAGNOSIS.....................................................................................................8

V.1 Gambaran Klinis ..........................................................................................8

V.2 Gambaran Radiologis...................................................................................9

V.3 Patologi Anatomi........................................................................................12

V.4 Laboratorium..............................................................................................13

VI. DIAGNOSIS BANDING.............................................................................. 13

VII. PENATALAKSANAAN.............................................................................. 14

VIII. PROGNOSIS ............................................................................................14

DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................15

LAMPIRAN

I. PENDAHULUAN

1


2/15


3/15

II. INSIDENS DAN EPIDEMIOLOGI

Insid#n "al!"#al di$#rti"ulum !aitu 2)1 sam'ai 4)5 '#r 1***

'#m#ri%saan IV. #ta'i 'r#$al#nsi "#nd#rung l#bi& tinggi %ar#na b#b#ra'a

di$#rti%ula !ang b#r&asil &an!a 'ada saat '!#logra'g! r#trograd#. ;#s%i'un

%#(adian "al!"#al di$#rti%ulum sangat s#di%it) %#(adian '#mb#ntu%an batu

dalam "al!"#al di$#rti"ulum r#lati- tinggi dan t#r(adi sam'ai 5*, %asus 'asi#n

s#ring m#nun(u%%an g#(ala !ang asimtomati%. al!"#al di$#rti"ulum t#r(adi

d#ngan -r#%u#nsi !ang sama antara la%i/la%i dan '#r#m'uan dan tida% ada

%#"#nd#rungan untu% t#r(adi di gin(al %iri atau %anan. al!"#al di$#rti"ula bisat#r(adi s#"ara bilat#ral !aitu s#%itar 3, dari %asus.3

Pada '#n#litian lain "al!"#al di$#rti"ulum dit#mu%an *)21, sam'ai

*)+, dari IV.8 al!"#al di$#rti"ulum dibagian atas %ali%s 67*,) t#nga&

%ali%s 612,) dan baa& %ali%s 618,.+ "al!"#al di$#rti"ulum l#bi& s#ring

t#r(adi 'ada anita 6+3, dan 'ada la%i/la%i 637, dan tida% da'at di

'r#dil#%si di sisi t#rt#ntu dari tubu&.4

III. ANATOMI

Gin(al adala& s#'asang organ saluran %#mi& !ang t#rl#ta% di rongga

r#tro'#riton#al bagian atas. 0#ntu%n!a m#n!#ru'ai %a"ang d#ngan sisi

"#%ungn!a m#ng&ada' %# m#dial. Pada sisi ini t#rda'at &ilus gin(al !aitu

t#m'at stru%tur/stru%tur '#mbulu& dara&) sist#m lim-ati%) sist#m sara-) dan

ur#t#r m#nu(u dan m#ninggal%an gin(al. Gin(al t#rl#ta% 'ada dinding

abdom#n 'ost#rior s#tinggi $#rt#bra &ora%al 12 612 sam'ai d#ngan Lumbal

3 6L3.9

3


4/15

Gambar 1 < anatomi gin(al.9

tru%tur gin(al t#rdiri atas %ort#%s r#nalis dan m#dula r#nalis) !ang

masing/masing b#rb#da dalam arna dan b#ntu%. Kort#%s r#nalis b#rarna

'u"at) m#m'un!ai '#rmu%aan !ang %asar. ;#dula r#nalis t#rdiri atas

'!ramidal#s r#nal# 6'!ramis r#nalis ;al'ig&ii ) b#r(umla& antara 12=2* dan

b#rarna aga% g#la'. 0asis dari bangunan 'iramid ini) dis#but basis'!ramidis b#rada 'ada %ort#%s) dan a'#>n!a !ang dinama%an 'a'illa

r#nalis) t#rl#ta% m#ng&ada' %# ara& m#dial) b#rmuara 'ada %ali%s minor. Pada

s#tia' 'a'illa r#nalis b#rmuara 1*=4* bua& du%tus !ang m#ngalir%an urin %#

%ali%s minor. a#ra& t#rs#but b#rlubang/lubang dan dinama%an ar#a "ribrosa.

?ilum r#nal# m#luas m#mb#ntu% sinus r#nalis) dan di dalam sinus r#nalis

t#rda'at '#l$is r#nalis) !ang m#ru'a%an '#mb#saran dari ur#t#r %# ara&

"ranialis. P#l$is r#nalis t#rbagi m#n(adi 2=3 %ali%s r#nal ma!or) dan s#tia'

%ali%s ma!or t#rbagi m#n(adi 7=14 bua& %ali%s r#nal minor.9

4


5/15


Gin(al dibung%us ol#& (aringan -ibrosa ti'is dan m#ng%ilat !ang dis#but

%a'sula -ibrosa 6true capsule gin(al dan di luar %a'sul ini t#rda'at (aringan l#ma%

'#rir#nal. K#l#n(ar adr#nal b#rsama/sama gin(al dan (aringan l#ma% '#rir#nal

dibung%us ol#& -asia G#rota. @asia ini b#r-ungsi s#bagai bari#r !ang m#ng&ambat

m#luasn!a '#rdara&an dari 'ar#n%im gin(al s#rta m#n"#ga& #%stra$asasi urin 'ada

saat t#r(adi trauma gin(al. #lain itu) -asia G#rota da'at 'ula b#r-ungsi s#bagai

bari#r dalam m#ng&ambat '#n!#baran in-#%si atau m#ng&ambat m#tastasis tumorgin(al %# organ s#%itarn!a. i luar -asia G#rota t#rda'at (aringan l#ma%

r#tro'#riton#al atau dis#but (aringan l#ma% 'arar#nal. i s#b#la& 'ost#rior) gin(al

dilindungi ol#& otot/otot 'unggung !ang t#bal s#rta tulang rusu% %# I dan II

s#dang%an di s#b#la& ant#rior dilindungi ol#& organ/organ intra'#riton#al. Gin(al

%anan di%#lilingi ol#& 'ar) %olon dan duod#numB s#dang%an gin(al %iri

di%#lilingi ol#& li#n) lambung) 'an%r#as) (#(unum dan %olon. #"ara anatomis

gin(al t#rbagi m#n(adi 2 bagian !aitu %ort#%s dan m#dula gin(al. i dalam %ort#%s

t#rda'at b#r(uta/(uta n#-ron s#dang%an di dalam m#dula t#rda'at ban!a% duktuli

gin(al. #-ron adala& unti -ungsional t#r%#"il dari gin(al !ang t#rdiri atas tubulus

%ontortus 'ro%simalis) tubulus %ontortus distalis dan du%tus %ol#g#nt#s.9

5


6/15

Gambar 3 < anatomi gin(al. 9


Gin(al m#nda'at%an aliran dara& dari art#ri r#nalis !ang m#ru'a%an

"abang langsung dari aorta abdominalis) s#dang%an dara& $#na dialir%an m#lalui

$#na r#nalis !ang b#rmuara %# dalam $#na %a$a in-#rior. ist#m art#ri gin(al

adala& end arteries !aitu art#ri !ang tida% m#m'un!ai anastomosis d#ngan

"abang/"abang dari art#ri lain) s#&ingga (i%a t#rda'at %#rusa%an 'ada sala& satu

"abang art#ri ini) b#ra%ibat timbuln!a is%#mia:n#%rosis 'ada da#ra& !ang

dila!anin!a.9

6


7/15

Gambar 5 < $as%ularisasi gin(al.9

IV. ETIOPATOGENESIS

ida% ada %ons#nsus m#ng#nai '#n!#bab "al!"#al di$#rti"ulum)

m#s%i'un ma!oritas di%ata%an t#r(adi s#"ara %ong#nital. #lain itu %#(adian

!ang sama 'ada ana%/ana% dan orang d#asa dis#bab%an s#"ara #mbriologi".

@ormasi '#rtama #tiologi dari '#mb#ntu%an "al!"#al di$#rti"ulum t#r(adi

s#lama '#r"abangan dari ur#t#r bud %# 'roto'lasma m#tan#'&ri"B (i%a sala&

satu dari '#r"abangan gagal untu% m#rangsang bagian !ang s#suai dari

m#tan#'&ros) dan m#ng&asil%an suatu di$#rti%#l. @ormasi %#dua #tiologi

b#r'usat 'ada '#ngaturan '#r"abangan m#nggambar%an '#l$is gin(al s#bagai

"abang urutan '#rtama !ang m#n(adi %ali%s ma!or) agar "abang %#dua !ang

m#n(adi %ali%s minor) dan s#lan(utn!a b#r"abang %# urutan %#/15.4

alam s%#ma ini) '#rinta& !ang tinggila& !ang b#rta&an s#bagai

tubulus %oll#"ti-us s#dang%an !ang l#bi& r#nda& m#n(adi d#g#n#rati-B

"al!"#al di$#rti"ula %#mudian diangga' s#bagai "abang !ang b#rta&an %ar#na

d#g#n#rasi !ang gagal. 0a&%an diantara 'ara '#ndu%ung '#n!#bab

#mbriologi" dari "al!"#al di$#rti"ulum tida% ada %ons#nsus t#ntang anomali

%#la&iran. "&artC dan r#%ann!a m#ngata%an ba&a mal-ormasi t#r(adi 'ada

aal t#rb#ntu%n!a %ali%s. ?al ini di du%ung ol#& '#n#muan asosiasi "al!"#al

di$#rtitula d#ngan $#rt#bra %u'u/%u'u atau &asil dari rusa%n!a dua bagian

dari tulang raan badan b#rt#bra. V#rt#bra %u'u/%u'u t#rb#ntu% s#%itar 35

7


8/15

&ari) !ang 'ada dasarn!a a%tu !ang s#'#rti t#rb#ntu%n!a tunas dari ur#t#r.

P#nulis lain (uga m#ngata%an '#n#m'atan '#mb#ntu%an "al!"#al

di$#rti"ulum s#b#lum la&ir.4

Pot#nsi '#n!#bab "al!"#al di$#rti"ulum (uga di%lasi-i%asi%an s#bagai

obstru%si n#uro/mus"ular) trauma) atau -ibrosis. Dbstru%si s#bagai -a%tor

s#%und#r untu% '#mb#ntu%an batu atau in-#%si bai% di dalam %ali%s atau dari

abs#s %ort#%s !ang m#ngalir %# %ali%s. Pot#nsi '#n!#bab alt#rnati- di'#rol#&

b#rasal dari dis-ungsi dalam s-ingt#r s#%itar "al!"#s !ang m#m-asilitasi

disin%ron%an m#ngisi dan m#ngosong%an %ali%s s#'#rti '#ngosongan !ang

tida% #-isi#n) dilatasi 'rogr#si- s'&in"t#r 'ro%simal) dan s#lan(utn!a

t#rb#ntu%la& di$#rti%ulum.4

rauma (uga dila'or%an s#bagai -a%tor dit#mu%ann!a "al!"#al

di$#rti"ulum 'ada 'asi#n. A%&irn!a) -ibrosis 'rogr#si- dari in-undibulum

m#ru'a%an '#n!#bab t#oritis. Pada '#m#ri%saan '#mb#da&an gagal untu%

m#ngung%a'%an t#muan 'atologis !ang m#ndu%ung '#n!#bab "al!"#al

di$#rti"ulum.4

V. DIAGNOSIS

V.1 Gambaran klini

#"ara normal 'asi#n !ang m#nd#ritacalyceal diverticulum

asim'tomati%) dan %ondisi ini &an!a da'at t#rli&at 'ada '#m#ri%saanra

diologis. K#ti%a g#(ala itu mun"ul) bisan!a dia%ibat%an %ar#na obstru%si)

batu) atau in-#%si 'ada saluran %#mi&. G#(ala !ang 'aling s#ring

b#r&ubungan d#ngan calyceal diverticulum adala& rasa n!#ri di

'inggang.1*

Dbstru%si ini m#ru'a%an a%ibat dari tinggin!a insertion point

ur#t#r %# '#l$is gin(al) !ang dis#bab%an t#r&ambatn!a '#ngosongan

'#l$is gin(al. 0atu gin(al t#r(adi 'ada 2* = +* , 'asi#n. Calyceal

diverticulum l#bi& r#ntan t#r%#na '#mb#ntu%an batu dan in-#%si &al ini

dis#bab%an %ar#na r#-lu%s dis#as#s. In-#%si t#r(adi 'ada s#'#rtiga 'asi#n.

8


9/15

In-#%si m#ru'a%an&al !ang sangat '#nting %ar#na da'at m#n!#bab%an

%#matian 'ada 'asi#n d#ngan calyceal diverticulum.1*

V.! Gambaran ra"i#l#$i

#"ara umum) "al!"#al di$#rti"ulum m#mili%i gambaran !ang

sangat bagus) stru%tur b#rdinding ti'is b#risi urin. ?ingga 5*,

m#ngandung %alsi-i%asi dalam b#ntu% susu %alsium atau batu) !ang

t#rl#ta% di dalam di$#rti%ulum itu s#ndiri.2

imana diguna%an %ontras dan tra"#r dalam '#m#ri%saan ) IV

atau %#do%t#ran nu%lir s"an tulang !ang di$#rti"ulum biasan!a a%an

o'a"i-! sist#m '#l$i"ali"#al) m#ngisi l#r di$#rti%ular m#lalui r#-lu%s

r#trograd#. uga da'at m#nun(u%%an o'a"i-i%asi !ang 'an(ang) s#bagai

%ontras atau tra"#r m#ngalir '#rla&an %#luar dari di$#rti%ulum m#lalui

l#r ti'is. i%a t#rda'at batu di dalam %ali%s ma%a %ontras a%ant#r&alang masu% %# dalam l#r di$#rti%ulum) dan tida% m#nun(u%%an

gambaran o''a% sama s#%ali.2

a. F#%# P#l# Ab"#m&n

@oto 'olos abdom#n s#ring %ali m#n(adi '#n!#lidi%an '#rtama

radiologi !ang dila%u%an 'ada 'asi#n d#ngan n!#ri 'inggang !ang

m#ndasari '#n!a%it batu gin(al. @oto 'olos abdom#n m#mili%i

s#nsiti$itas !ang tinggi dalam m#nd#t#%si batu saluran gin(al) namun

'#nd#%atan ini da'at dibatasi ol#& gas usus di atasn!a dan d#ngan

mat#ri -#%al da'at m#ngabur%an garis gin(al &ingga 9*, dari batu

gin(al !ang radio'a% 'ada -oto 'olos abdom#n.3

9


10/15

Pada -oto 'olos abdom#n) "al!"#al di$#rti"ulum b#risi b#b#ra'a

"al"uli radio'a% digin(al %anan !ang da'at %#liru d#ngan batu #m'#du

6gambar +a. Pasi#n biasan!a datang d#ngan n!#ri '#rut s#b#la& %anan

dan s#ring diru(u% untu% G '#rut untu% m#ng#$aluasi l#bi& lan(ut

'#n!a%it !ang di duga batu #m'#du 6gambar +b.

Gambar +a < batu gin(al.3 Gambar +b < batu gin(al.3

b. Ul%ra#n#$ra'()

G s#"ara umum m#mili%i b#b#ra'a %#unggulan dibanding%an

-oto 'olos dan IV 'ada diagnosis "al!"#al di$#rti"ulum. 5*, dari

di$#rti"ula %ali%s b#risi %al%uli atau susu %alsium. Id#nti-i%asi l#si %ista

10


11/15

gin(al di d#%at l#ngsung sinus gin(al) s#'#rti 'la% %alsi-i%asi s#'an(ang

dinding 'ost#rior dis#'an(ang %ali%s di$#rti%ulum m#ngandung batu.

0#b#ra'a batu %#"il dalam di$#rti%ulum m#n(adi la'isan 'an(ang

dinding 'ost#rior %#ti%a 'asi#n t#rl#ntang.3Pada '#m#ri%saan G

"al!"#al di$#rti"ulum s#ring disala& arti%an s#bagai %om'l#%s l#si %isti%

6gambar 73

Gambar 7 < ltrasonogra'&! batu gin(al

*. In%ra+&n#, ,r#$ra'() an" r&%r#$ra"&')&l#$ra'()

0#b#ra'a '#m#ri%saan m#nggambar%an '#ran Intravenous

urography dalam m#ndiagnosis "al!"#al di$#rti"ulum. ;iddl#ton dan

%aan/%aan m#n(#las%an d#la'an %asus "al!"#al di$#rti"ulum) s#mua

t#rd#t#%si ol#& Intravenous urography. Rit&aus dan %aan/%aan

m#n(#las%an s#rang%aian 'asi#n d#ngan "al!"#al di$#rti"ulum dari lima

'asi#n b#r&asil di diagnosis d#ngan '#m#ri%saan IV. Para '#n#liti

m#la'or%an ba&a IV m#nun(u%%an #-#% t#rbai% untu% di$#rti%ulum)

m#ngisi r#trograd# dari &ubungann!a d#ngan '#l$is gin(al atau %ali%s

6gambar 8a) 8b.3

Gambar 8a


12/15

Gambar 8b


13/15

Gambar 1*. PA renal cell carcinoma'ada %asus Calyceal diverticulum8V. Lab#ra%#ri,m

?asil '#m#ri%saan urinalisis m#nun(u%%an adan!a &i'ositraturia)

&i'#ro%saluria) &i'#ruri"osuria) dan &i'#r%als#mia. Eang 'aling umum

adala& adan!a la(u aliran urin %urang dari 2*** ml:&ari.11

VI. DIAGNOSIS BANDINGiagnosis banding %ali%s di$#rti%ulum !aitu &!dro"al!>) %istagin(al)

m#dulagin(al s'ons) n#%rosis'a'!lar) tub#r%ulosisgin(aldan sindrom@ral#!.

Gambar 11 < ?!dro"ali%s.3 Gambar 12 < %ista gin(al.3

Gambar 13 < tub#r"ulosis in-undibular.12

VII. PENATALAKSANAAN

P#natala%sanaan "al!"#al di$#rti"ulum dila%u%an d#ngan b#da&

t#rbu%a s#'#rti #-ro%tomi 'arsial) PL 6'#ngang%atan "al"uli dan ablasi

rongga) '#natala%sanaan ur#t#ros"o'i") FL 6F>tra"or'or#al s&o"% a$#

lit&rotri's!.13

#lain itu (uga da'at dila%u%an s#"ara '#r%utan !aitu d#ngan

in-undibuloo 'last! d#ngan '#l#baran balon antara di$#rti"ulum dan sist#m

'#l$i"o"al!"#al.14

VIII. PROGNOSISPrognosis dari '#n!a%it al!"#al di$#rti"ulum ini da'at b#rb#da/

b#da 'ada s#tia' 'asi#n. Pada ban!a% %asus) 'rognosisn!a bai%.

DAFTAR PUSTAKA

1. orland) .A. #man. Kamus Kedokteran Dorland. Fdisi 29. FG)

a%arta< 2**2

13


14/15

2. R#b#""a ;ull#t) an# 0#l-i#ld) ob&an Vin(amuri. al!"#al

i$#rti"ulum / a ;imi" o- i--#r#nt Pat&ologi#s on ;ulti'l# Imaging

;odaliti#s. Radiolog! as#. #'B +69


15/15

14. Fdard . ;atsumoto) ;) @R)and ;argar#t . P#arl#) ;) P&.

r#atm#nt o- ali"#al i$#rti"ula. @rom

referat radiologi calyceal diverticulum ayu enggaringtyas

Documents