referat pterigium reni

7/21/2019 Referat Pterigium Reni

1/12

1

BAB I

PENDAHULUAN

A.Latar Belakang

Pterigium adalah suatu pertumbuhan dari epitel konjungtiva bulbi dan

jaringan ikat subkonjungtiva yang bersifat degeneratif dan invasif yang terdapat

dicelah kelopak mata bagian medial atau nasal berbentuk segitiga puncaknya

mengarah kebagian tengah dari kornea. Pterigium ini lebih sering tumbuh di

bagian nasal daripada dibagian temporal.1Dapat juga terjadi pertumbuhan nasal

dan temporal pada satu mata disebut double pterigium. Pterigium dapat mengenai

kedua mata dengan derajat pertumbuhannya yang berbeda. Bila terdapat pada

kedua mata berbagai kombinasi dapat terjadi, yang lebih sering nasal dan nasal

daripada temporal-temporal.2Pterigium dapat menutupi seluruh kornea atau bola

mata.1

Etiologinya tidak diketahui dengan jelas dan diduga suatu neoplasma,

radang ataupun degenerasi. Dapat disebabkan iritasi yang terus menerus karena

terpapar oleh angin, sinar matahari, udara panas dan debu. Pada tahap awal

penderita pterigium sering merasa matanya panas, menganjal seperti ada benda

asing, merah dan terjadi penurunan penglihatan akibat astigmat kornea.1 Bila

mencapai sentral kornea dapat terjadi kebutaan. Pada saat itu tindakan intervensi

melalui pembedahan berupa eksisi jaringan pterigium harus dilakukan. Sering

akibat tindakan tersebut menimbulkan jaringan parut dikornea sehingga dapat

mengganggu penglihatan secara permanen.2

B.Rumusan Masalah

Bagaimana diagnosis dan penatalaksanaan pada pterigium?

C.Tujuan

Untuk mengetahui diagnosis dan penatalaksanaan pada pterigium


2/12

2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A.Definisi Pterigium

Pterigium adalah pertumbuhan jaringan fibrovaskuler berbentuk segitiga

yang tumbuh dari arah konjungtiva menuju kornea pada daerah interpalpebra.

Pterigium tumbuh berbentuk sayap pada konjungtiva bulbi. Asal kata pterigium

adalah dari bahasa yunani yaitu pteron yaitu sayap.2

B.Epidemiologi

Kasus pterigium yang tersebar diseluruh dunia sangat bervariasi,

tergantung pada lokasi geografisnya, tetapi lebih banyak di daerah iklim panas

dan kering. Faktor yang sering mempengaruhi yaitu daerah yang dekat dengan

ekuator. Prevalensi juga tinggi pada daerah berdebu dan kering. Prevalensinya

berkisar kurang dari 2% untuk daerah di atas 40

o

lintang utara sampai 5-15%untuk daerah garis lintang 28-36o.3

Di indonesia yang melintas dibawah khatulistiwa, kasus-kasus pterigium

lebih sering ditemukan.dan dapat di pengaruhi oleh paparan alergen, iritasi

berulang. Insiden tertinggi terjadi pada pasien dengan rentang umur 20-49

tahun. Rekuren lebih sering terjadi pada pasien yang usia muda dibandingkan

dengan pasien tua. Laki-laki lebih berisiko 2 kali daripada perempuan.2

C.Faktor Risiko

1. Radiasi ultraviolet

Faktor risiko lingkungan yang utama sebagai penyebab timbulnya

pterigium adalah terpapar sinar matahari. Sinar ultraviolet diabsorbsi kornea

dan konjungtiva menghasilkan kerusakan sel dan proliferasi sel.

2. Faktor Genetik


3/12

3

Beberapa kasus dilaporkan sekelompok anggota keluarga dengan

pterigium dan berdasarkan penelitian case control menunjukkan riwayat

keluarga dengan pterigium, kemungkinan diturunkan autosom dominan.

3. Faktor lain

Iritasi kronik atau inflamasi terjadi pada area limbus atau perifer kornea

merupakan pendukung terjadinya teori keratitis kronik dan terjadinya limbal

defisiensi, dan saat ini merupakan teori baru patogenesis dari pterigium. Wong

juga menunjukkan adanya pterigium angiogenesis factor dan penggunaan

pharmacotherapy antiangiogenesis sebagai terapi. Debu, kelembaban yang

rendah, dan trauma kecil dari bahan partikel tertentu, dry eye dan virus

papilloma juga penyebab dari pterigium.4

D.Etiologi

Konjungtiva bulbi berhubungan dengan dunia luar misalnya kontak

dengan ultraviolet, debu, kekeringan mengakibatkan terjadinya penebalan dan

pertumbuhan konjungtiva bulbi yang menjalar ke kornea.Etiologi pterigium

tidak diketahui dengan jelas. Karena penyakit ini lebih sering pada yangbertempat tinggal didaerah beriklim panas, kemungkinan hal ini disebabkan

oleh respon terhadap faktor-faktor lingkungan seperti paparan terhadap sina

UV, daerah kering, inflamasi, debu dan faktor iritan lainnya. Diduga faktor

risiko ini menyebabkan terjadinya degenerasi elastis jaringan kolagen dan

proliferasi fibrovaskuler. Dan progresivitasnya diduga hasil dari kelainan

lapisan bowman kornea. Beberapa studi mengatakan adanya predisposisi

genetik terhadap terjadinya pterigium.2

E.Patofisiologi

Etiologi dari pterigium belum diketahui dengan jelas. Pterigium lebih

sering pada orang yang tinggal di daerah beriklim panas, berdebu, kering.

Pengeringan lokal dari kornea dan konjungtiva yang disebabkan kelainan tear

film menimbulkan pertumbuhan fibroplastik baru merupakan salah satu teori.


4/12

4

Tingginya insidenpterygiumpada daerah dingin, iklim kering mendukung teori

ini.

Ultraviolet adalah mutagen untuk p53 tumor supresor gene pada limbal

basal stem cell. Tanpa apoptosis, transforming growth factor-beta diproduksi

dalam jumlah berlebihan dan menimbulkan proses kolagenase meningkat. Sel-

sel bermigrasi dan angiogenesis. Akibatnya terjadi perubahan degenerasi

kolagen dan terlihat jaringan subepitelial fibrovaskular. Jaringan

subkonjungtiva terjadi degenerasi elastoik proliferasi jaringan vaskular bawah

epithelium dan kemudian menembus kornea. Kerusakan pada kornea terdapat

pada lapisan membran bowman oleh pertumbuhan jaringan fibrovaskular,

sering disertai dengan inflamasi ringan. Epitel dapat normal, tebal atau tipis

dan kadang terjadi displasia.

Limbal stem cell adalah sumber regenerasi epitel kornea. Pada keadaan

defisiensi limbal stem cell, terjadi pembentukan jaringan konjungtiva pada

permukaan kornea. Gejala dari defisiensi limbal adalah pertumbuhan

konjungtiva ke kornea, vaskularisasi, inflamasi kronis, kerusakan membran

basement dan pertumbuhan jaringan fibrotik. Tanda ini juga ditemukan pada

pterygium dan karena itu banyak penelitian menunjukkan bahwa pterygium

merupakan manifestasi dari defisiensi atau disfungsi limbal stem cell.

Kemungkinan akibat sinar ultraviolet terjadi kerusakan limbal stem cell di

daerah interpalpebra.

Pemisahan fibroblast dari jaringan pterygium menunjukkan perubahan

phenotype, pertumbuhan banyak lebih baik pada media mengandung serum

dengan konsentrasi rendah dibanding dengan fibroblast konjungtiva normal.

Lapisan fibroblast pada bagian pterygiun menunjukkan proliferasi sel yang

berlebihan. Pada fibroblast pterigium menunjukkan matrix metalloproteinase,

dimana matriks ekstraseluler berfungsi untuk jaringan yang rusak,

penyembuhan luka, mengubah bentuk. Hal ini menjelaskan kenapa pterigium

cenderung terus tumbuh, invasi ke stroma kornea dan terjadi reaksi

fibrovaskular dan inflamasi. Patofisiologi peterigium ditandai dengan degeerasi

elastotik kolagen dan proliferasi fibrovaskuler, dengan permukaan yang


5/12

5

menutupi epitel. Histopatologi kolagen abnormal pada daerah degenerasi

elastotik menunjukkan basofilia bila di cat dengan hematoksin dan eosin.

Terlihat pergantian lapisan bowman oleh jaringan fibrovaskuler. Epitel

diatasnya biasa normal tetapi mungkin ditemukan akantosit, hiperkeratotik atau

bahkan displastik dan sering menunjukkan area hiperplasia dari sel goblet.5,6,7

F.Manifestasi Klinis

Secara klinis muncul selaput tumbuh berbentuk segitiga pada

konjungtiva yang meluas ke kornea pada daerah fissura interpalpebra. Bisa

dibagian nasal maupun bagian temporal.

Keluhan yang dirasakakan diantaranya :

a.

Mata sering berair dan tampak merah

b. Merasa seperti ada benda asing

c. Timbul astigmatisme akibat kornea tertarik oleh pertumbuhan pterigium

d.

Pada pterigium grade 3 dan 4 dapat terjadi penurunan tajam penglihatan

e.

Terbatasnya pergerakan mata.

4

G.Pemeriksaan Fisik

Adanya massa jaringan kekuningan terlihat pada lapisan luar mata

(sklera) pada limbus, berkembang ke arah kornea dan pada permukaan kornea.

Sklera dan selaput lendir luar mata (konjungtiva) dapat merah akibat dari iritasi

dan peradangan.

Pterigium dibagi menjadi tiga bagian :

a. Body

Bagian segitiga yang meninggi pada pterigium, dengan dasarnya

kearah kantus

b. Apex

Bagian atas pterigium

c.

Cap

Bagian belakang pterigium


6/12

6

Pterigium dibagi berdasarkan perjalanan penyakit menjadi 2 tipe :

1. Progressif pterigium

Gambaran tebal dan vaskuler dengan beberapa infiltrat di kornea

didepan kepala pterigium.

2. Regressif pterigium

Gambaran tipis, atrofi, sedikit vaskularisasi membentuk membran

tetapi tidak pernah hilang.

Derajat pertumbuhan pterigium ditentukan berdasarkan bagian kornea

yang tertutupi oleh pertumbuhan pterigium dapat dibagi menjadi 4 (menurut

Youngson) :

1. Derajat 1

Jika pterigium hanya terbatas pada limbus kornea

2.

Derajat 2

Pterigium sudah melewati limbus kornea tetapi tidak lebih dari 2mm

melewati kornea

3.

Derajat 3

Pterigium sudah melebihi derajat 2 tetapi tidak melebihi tepi pupil

mata dalam keadaan cahaya normal (diameter pupil sekitar 3-4 mm).

4.

Derajat 4

Pertumbuhan pterigium sudah melewati pupil dan mengganggu

penglihatan.1,2,3

H.Diagnosa

Dapat ditegakkan dari anamnesis diantaranya rasa gatal, berair,

kemerahan, penglihatan terganggu dan ketidaknyamanan dari peradangan dan

iritasi. Sensasi benda asing dan mata tampak lebih kering. Kemudian dari

pemeriksaan fisik adanya massa jaringan kekuningan terlihat pada lapisan luar

mata (sklera) pada limbus, berkembang ke arah kornea dan pada permukaan

kornea.

Uji ketajaman visual dapat dilakukan untuk melihat apakah ada gangguan

visus. Menggunakan slitlamp untuk memvisualisasikan pterigium.5


7/12

7

I. Diagnosa Banding

1. Pinguekula

Bentuk kecil dan meninggi, merupakan massa kekuningan berbatasan

dengan limbus pada konjungtiva bulbi di fissura intrapalpebra dan kadang

inflamasi. Prevalensi dan insiden meningkat dengan meningkatkan usia.

Gambar : Pinguekula

2.

Pseudopterigium

Pertumbuhannya mirip dengan pterigium karena membbentuk sudut

miring atau terriens marginal degeneration. Jaringan parut fibrovaskuler

yang timbul pada konjungtiva bulbi menuju kornea namun berbeda dengan

pterigium. Pseudopterigium merupakan akibat inflamasi permukaan okular

sebelumnya pada trauma, trauma kimia, konjungtivitis sikatrikal, trauma

bedah atau ulkus perifer kornea. Pada pseudopterigium yang

tidak melekat pada limbus korne a, maka probing dengan muscle

hook dapat dengan mudah melewati bagian bawahpseudopterigiumpada

limbus, sedangkan pada pterigium tidak dapat dilakukan. Pada

pseudopterigium tidak didapatkan bagian head, cap, dan body dan

pseudopterigium cendrung keluar dari ruang interpalpebra fissure yang

berbeda dengan pterigium.3


8/12

8

Gambar : pseudopterigium

J.

Penatalaksanaan

1.

Konservatif

Pada pterigium yang ringan tidak perlu di obati. Untuk pterigium

derajat 1-2 yang mengalami inflamasi, pasien dapat diberikan obat tetes

mata kombinasi antibiotik dan steroid 3 kali sehari selama 5-7 hari.

Penggunaan kortikosteroid tidak dibenarkan pada penderita dengan tekanan

intraokular tinggi atau mengalami kelainan pada kornea. Untuk mencegah

progresifitas, beberapa peneliti menganjurkan penggunaan kacamata pelindung

ultraviolet.

2.

Bedah

Pada pterigium derajat 3-4 dilakukan tindakan bedah. Sudah

mengalami gangguan penglihatan, pertumbuhan yang progresif ke tengah

kornea atau aksis visual, dan adanya gangguan pergerakan bola mata. Adapun

tehnik-tehnik :

a.

Teknik Bare Sclera

Melibatkan eksisi kepala dan tubuh pterygium, sementara

memungkinkan sclera untuk epitelisasi. Tingkat kekambuhan tinggi,

antara 24 persen dan 89 persen, telah didokumentasikan dalam berbagai

laporan.

b.

Teknik Autograft Konjungtiva

Memiliki tingkat kekambuhan dilaporkan serendah 2 persen dan

setinggi 40 persen pada beberapa studi prospektif. Prosedur ini


9/12

9

melibatkan pengambilan autograft, biasanya dari konjungtiva bulbar

superotemporal, dan dijahit di atas sclera yang telah di eksisi pterygium

tersebut. Komplikasi jarang terjadi, dan untuk hasil yang optimal

ditekankan pentingnya pembedahan secara hati-hati jaringan Tenon's dari

graft konjungtiva dan penerima, manipulasi minimal jaringan dan

orientasi akurat dari grafttersebut. Lawrence W. Hirst, MBBS, dari

Australia merekomendasikan menggunakan sayatan besar untuk eksisi

pterygium dan telah dilaporkan angka kekambuhan sangat rendah dengan

teknik.

c.

Cangkok Membran Amnion

Mencangkok membran amnion juga telah digunakan untuk

mencegah kekambuhan pterigium. Meskipun keuntungkan dari

penggunaan membran amnion ini belum teridentifikasi, sebagian besar

peneliti telah menyatakan bahwa itu adalah membran amnion berisi

faktor penting untuk menghambat peradangan dan fibrosis dan

epithelialisai.Sayangnya, tingkat kekambuhan sangat beragam pada studi

yang ada, diantara 2,6 persen dan 10,7 persen untuk pterygia primer dan

setinggi 37,5 persen untuk kekambuhan pterygia. Sebuah keuntungan

dari teknik ini selama autograft konjungtiva adalah pelestarian bulbar

konjungtiva. Membran Amnion biasanya ditempatkan di atas sklera ,

dengan membran basal menghadap ke atas dan stroma menghadap ke

bawah. Beberapa studi terbaru telah menganjurkan penggunaan lem

fibrin untuk membantu cangkok membran amnion menempel jaringan

episcleral dibawahnya. Lem fibrin juga telah digunakan dalam autografts

konjungtiva.

Indikasi Operasi :

1. Pterigium yang menjalar ke kornea sampai lebih 3 mm dari limbus

2. Pterigium mencapai jarak lebih dari separuh antara limbus dan tepi pupil

3. Pterigium yang sering memberikan keluhan mata merah, berair dan silau

karena astigmatismus

4.

Kosmetik, terutama untuk penderita wanita.2,5


10/12

10

K.Komplikasi

1. Gangguan penglihatan

2. Mata merah

3.

Iritasi

4. Gangguan pergerakan bola mata.

5. Dry eye sindrom

6. Timbul jaringan parut kronis dari konjungtiva dan kornea.

7. Timbul jaringan parut pada otot rectus medial yang dapat menyebabkan

diplopia.6

L.Pencegahan

Pada penduduk di daerah tropik yang bekerja diluar rumah yang banyak

kontak dengan debu dan sinar ultraviolet dianjurkan memakai kacamata

pelindung sinar matahari.7


11/12

11

BAB III

KESIMPULAN

Pterigium merupakan salah satu dari sekian banyak kelainan pada mata

dan merupakan yang tersering nomor dua di indonesia setelah katarak, hal ini di

karenakan oleh letak geografis indonesia di sekitar garis khatulistiwa sehingga

banyak terpapar oleh sinar ultraviolet yang merupakan salah satu faktor penyebab

dari piterigium. Pterigium banyak diderita oleh laki-laki karena umumnya

aktivitas laki-laki lebih banyak di luar ruangan, serta dialami oleh pasien di atas

40 tahun karena faktor degeneratif.1

Penderita dengan pterigium dapat tidak menunjukkan gejala apapun

(asimptomatik), bisa juga menunjukkan keluhan mata iritatif, gatal, merah, sensasi

benda asing hingga perubahan tajam penglihatan tergantung dari stadiumnnya.7

Terapi dari pterigium umumnya tidak perlu diobati, hanya perawatansecara konservatif seperti memberikan anti inflamasi pada pterigium yang iritatif.

Pada pembedahan akan dilakukan jika piterigium tersebut sudah sangat

mengganggu bagi penderita semisal gangguan visual, dan pembedahan ini pun

hasilnya juga kurang maksimal karena angka kekambuhan yang cukup tinggi

mengingat tingginya kuantitas sinar UV di Indonesia. Walaupun begitu penyakit

ini dapat dicegah dengan menganjurkan untuk memakai kacamata pelindung sinar

matahari.5,6


12/12

12

DAFTRA PUSTAKA

1.

Tan Donald, 2004. Strategies for Successful Pterygium Surgery. Current

Concept in Ophthalmology, Jakarta: January

2. Ilyas S, Ilyas R, 2008. Penyakit mata ringkasan dan istilah, Jakarta. Grafiti

pers,

3.

Fritz Hollwich. 1992. Ophthalmology : Pterygium.Second edition, Georg

Thieme Verlag.

4. Ilyas S, dkk., 2000. Sari Ilmu penyakit Mata. Cetakan kedua. Jakarta: Balai

Penerbit FK UI.

5. Tan DTH, 2002. Pterigium. Holland EJ, Mannis MJ. Ocular Surface Disease.

New York, USA. Springer-Verlag New York, Inc.

6.

Suhardjo SU, Hartono. Ilmu Kesehatan Mata. Edisi 1. Jogjakarta : Bagian Ilmu

Penyakit Mata FK UGM. 2007

7. Fisher JP, Trattler WB.Pterygium.:http://emedicine.medscape.com/article/ 1192527-

overview.
http://emedicine.medscape.com/%20article/%201192527-overviewhttp://emedicine.medscape.com/%20article/%201192527-overviewhttp://emedicine.medscape.com/%20article/%201192527-overviewhttp://emedicine.medscape.com/%20article/%201192527-overviewhttp://emedicine.medscape.com/%20article/%201192527-overview

referat pterigium reni

Documents