referat pid nahla

7/25/2019 Referat Pid Nahla

1/14

PELVIC INFLAMMATORY DISEASE

1.1Definisi

Pelvic inflammatory disease (PID) adalah penyakit infeksi dan inflamasi pada traktur

reproduksi bagian atas, termasuk uterus, tuba fallopi, dan struktur penunjang pelvis PID

merupakan sebuah spektrum infeksi pada traktus genitalia wanita yang termasuk di dalamnya

endometritis, salpingitis, tuba-ovarian abses, dan peritonitis.,!

Penyakit radang panggul merupakan komplikasi umum dari Penyakit "enular

#eksual (P"#). PID biasanya disebabkan oleh kolonisasi mikroorganisme di endoserviks

yang bergerak ke atas menuju endometrium dan tuba fallopi. Inflamasi dapat timbul kapan

saja dan pada titik manapun di traktus genitalia.$

1.2 Epidemiologi dn F!"o# Resi!o

Epidemiologi

PID adalah masalah kesehatan yang %ukup sering. #ekitar juta kasus PID terjadi di

&merika #erikat dalam setahun dan total biaya yang dikeluarkan melebihi ' juta dollar per

tahun. ebih dari seperempat kasus PID membutuhkan rawatan inap. PID menyebabkan ,!*

kematian per wanita usia +- tahun. Diperkirakan wanita menjadi infertil

diakibatkan oleh PID.!

Peningkatan resiko PID ditemukan apad etnik berkulit putih dan pada golongan

ekonomik rendah. PID sering mun%ul pada usia +-* tahun dan pada wanita yang

pertamakali berhubungan seksual.

/ mengalami kesulitan dalam menentukan prevalensi PID akibat dari beberapa

hal termasuk kurangnya pengenalan penyakit oleh pasien, kesulitan akses untuk merawat

pasien, metode subjektif yang digunakan untuk mendiagnosa, dan kurangnya fasilitas

diagnosti pada banyak negara berkembang, dan sistem kesehatan masyarakat yang sangat

luas.

F!"o# Resi!o

0erdapat beberapa faktor resiko terjadinya PID, namun yang utama adalah aktivitas

seksual. PID yang timbul setelah periode menstruasi pada wanita dengan aktivitas seksual

berjumlah sekitar 1+2, sedangkan +2 disebabkan karena luka pada mukosa misalnya akbiat

&3D4 atau kuretase.+

4esiko juga meningkat berkaitan dengan jumlah pasangan seksual. anita dengan

lebih dari pasangan seksual %enderung memiliki peningkatan resiko sebesar $ kali lipat. +


2/14

5sia muda juga merupakan salah satu faktor resiko yang disebabkan oleh kurangnya

kestabilan hubungan seksual dan mungkin oleh kurangnya imunitas.+

6a%tor resiko lainnya yaitu pemasangan kontrasepsi, etnik, status postmarital dimana

resiko meningkat $ kali dibanding yang tidak menikah, infeksi bakterial vaginosis, dan

merokok.Peningkatan resiko PID ditemukan pada etnik berkulit putih dan pada golongan

sosioekonomik rendah. PID sering mun%ul pada usia +-* tahun dan pada wanita yang

pertama kali berhubungan seksual.

Pasien yang digolongkan memiliki resiko tinggi untuk PID adalah wanita berusia

dibawah !+ tahun, menstruasi, memiliki pasangan seksual yang multipel, tidak menggunakan

kontrasepsi, dan tinggal di daerah yang tinggi prevalensi penyakit menular seksual. PID juga

sering timbul pada wanita yang pertama kali berhubungan seksual. Pemakaian &3D4

meningkatkan resiko PID !-$ kali lipat pada bulan pertama setelah pemakaian, namun

kemudian resiko kembali menurun. anita yang tidak berhubungan seksual se%ara aktif dan

telah menjalani sterilisasi tuba, memiliki resiko yang sangat rendah untuk PID.

1.$ E"iologi

PID biasanya disebabkan oleh mikroorganisme penyebab penyakit menular seksual

seperti N. Gonorrhea dan C. Trachomatis. "ikroorganisme endogen yang ditemukan di

vagina juga sering ditemukan pada traktus genitalia wanita dengan PID. "ikroorganisme

tersebut termasuk bakteri anaerob seperti prevotella dan peptostreptokokus seperti G.

vaginalis. 7akteri tersebut bersama dengan flora vagina menyebar se%ara asenden dan se%ara

en8imatis merusak barier mukosa serviks.$

N. gonorrhea dan C. Trachomatis telah diduga menjadi agen etiologi utama PID, baik

se%ara tunggal maupun kombinasi.!C. trachomatis adalah bakteri intraseluler patogen. #e%ara

klinis, infeksi akibat parasit intraseluler obligat ini bermanifestasi dengan servisitis

mukopurulen.

7akteri fakultatif anaerob dan flora endogen vagina dan perineum juga diduga

menjadi agen etiologi potensial untuk PID. 9ang termasuk diantaranya adalah Gardnerella

vaginalis, Streptokokus agalactiae, Peptostreptokokus, Bakteroides, dan mycoplasma genital,

serta ureaplasma genital. Patogen nongenital lain yang dapat menyebabkan PID yaitu

haemophilus influenza danaemophilus parainfluenza.!

!ctinomices diduga menyebabkan PID yang dipi%u oleh penggunaan &3D4. Pada

negara yang kurang berkembang, PID mungkin disebabkan juga oleh salpingitis

granulomatosa yang disebabkan"yco#akterium tu#erkulosis dan Schistosoma.!


3/14

1.% P"ofisiologi

PID disebabkan oleh penyebaran mikroorganisme se%ara asenden ke traktus genital

atas dari vagina dan serviks. "ekanisme pasti yang bertanggung jawab atas penyebaran

tersebut tidak diketahui, namun aktivitas seksual mekanis dan pembukaan serviks selama

menstruasi mungkin berpengaruh.!

7anyak kasus PID timbul dengan ! tahap. 0ahap pertama melibatkan akuisisi dari

vagina atau infeksi servikal. Penyakit menular seksual yang menyebabkannya mungkin

asimptomatik. 0ahap kedua timbul oleh penyebaran asenden langsung mikroorganisme dari

vagina dan serviks. "ukosa serviks menyediakan barier fungsional melawan penyebaran ke

atas, namun efek dari barier ini mungkin berkurang akibat pengaruh perubahan hormonal

yang timbul selama ovulasi dan mestruasi. :angguan suasana servikovaginal dapat timbul

akibat terapi antibiotik dan penyakit menular seksual yang dapat mengganggu keseimbangan

flora endogen, menyebabkan organisme nonpatogen bertumbuh se%ara berlebihan dan

bergerak ke atas. Pembukaan serviks selama menstruasi dangan aliran menstrual yang

retrograd dapat memfasilitasi pergerakan asenden dari mikrooragnisme. ubungan seksual

juga dapat menyebabkan infeksi asenden akibat dari kontraksi uterus mekanis yang ritmik.

7akteri dapat terbawa bersama sperma menuju uterus dan tuba.

6aktor resiko meningkat pada wanita dengan pasangan seksual multipel, punya

riwayat penyakit menular seksual sebelumnya, pernah PID, riwayat pele%ehan seksual,

berhubungan seksual usia muda, dan mengalami tindakan pembedahan.,! 5sia muda

mengalami peningkatan resiko akibat dari peningkatan permeabilitas mu%osal serviks, 8ona

servi%al ektopi yang lebih besar, proteksi antibody %hlamidya yang masih rendah, dan

peningkatan perilaku beresiko.Prosedur pembedahan dapat menghan%urkan barier servikal,

sehingga menjadi predisposisi terjadi infeksi.

Mio'o#gnisms o#igin"ing in "(e endo&e#)i* s&end in"o "(e


4/14

endome"#i+m, fllopin "+-es, nd pe#i"one+m, &+sing pel)i& inflmm"o# disese

/endome"#i"is,slpingi"is,pe#i"oni"is0.$

&3D4 telah diduga merupakan predisposisi terjadinya PID dengan memfasilitasi

transmisi mikroorganisme ke traktus genitalia atas.! 3ontrasepsi oral justru mengurangi

resiko PID yang simptomatik, mungkin dengan meningkatkan viskositas mukosa oral,

menurunkan aliran menstrual antegrade dan retrograde, dan memodifikasi respon imun lo%al.

Pada traktus bagian atas, jumlah mikroba dan fa%tor host memiliki peranan terhadapderajat inflamasi dan parut yang dihasilkan. Infeksi uterus biasanya terbatas pada

endometrium, namun dapat lebih invasive pada uterus yang gravid atau postpartum. Infeksi

tuba awalnya melibatkan mukosa, tapi inflamasi transmural yang dimediasi komplemen yang

bersifat akut dapat timbul %epat dan intensitas terjadinya infeksi lanjutan pun meningkat.

Inflamasi dapat meluas ke struktur parametrial, termasuk usus. Infeksi dapat pula meluas oleh

tumpahnya materi purulen dari tuba fallopi atau via penyebarana limfatik dalam pelvis

menyebabkan peritonitis akut atau perihepatitis akut.

1. enis 3 enis

7eberapa jenis inflamasi yang termasuk PID dan sering ditemukan adalah ;

Slpingi"is

"ikroorganisme yang tersering menyebabkan salpingitis adalagN. Gonorhea dan C.

trachomatis. #alpingitis timbul pada remaja yang memiliki pasangan seksual multiple dan

tidak menggunakan kontrasepsi. :ejala meliputi nyeri perut bawah dan nyeri pelvis yang


5/14

akut. urtis kronis.

A-ses T+- O)#in

&bses ini dapat mun%ul setelah

onset salpingitis, namun lebih

sering akibat infeksi adne?a yang berulang. Pasien dapat

asimptomatik atau dalam keadaan

septi% sho%k. /nset ditemukan !

minggu setelah menstruasi dengan nyeri pelvis dan abdomen, mual, muntah, demam, dan

takikardi. #eluruh abdomen tegang dan nyeri. eukosit dapat rendah, normal, atau sangat

meningkat.

Diagnosa diferensial yaitu kista ovarium, neoplasma ovarium, kehamilan ektopik, dan

periapendi%eal abses. Penatalaksanaan awal dengan antibiotik. @ika massa tidak menge%il

setelah !-$ minggu terapi antibioti%, merupakan indikasi pembedahan.

1.4 Dignosis

#e%ara tradisional, diagnosa PID didasarkan pada trias tanda dan gejala yaitu, nyeri

pelvik, nyeri pada gerakan serviks, dan nyeri tekan adne?a, dan adanya demam.


6/14

Penegakan diagnosa dimulai dengan anemnese, dimana pasien dapat mengeluhkan

gejala yang bervariasi. :ejala mun%ul pada saat awal siklus menstruasi atau pada saat akhir

menstruasi.


7/14

Peme#i!sn Rdiologi

0ransvaginal ultrasonografi ; pemeriksaan ini memperlihatkan adne?a, uterus,

termasuk ovaroium. Pada pemeriksaan ini PID akut 0 digunakan untuk mendiagnosa banding PID. Penemuan >0 pada PID adalah

servisitis, ooforitis, salpingitis, penebalan ligament uterosakral, dan adanya abses atau

kumpulan %airan pelvis.,! Penemuan >0 s%an tidak spesifik pada kasus PID dimana

tidak bukati abses.

"4I jarang mengindikasikan PID.


8/14

:ambar ; ultrasonogram vagina mengungkapkan struktur tubular dengan puing-puing di adneksa

kiriE 0emuan ini kompatibel dengan pyosalpin?.

P#osed+# Lin

aparoskopi adalah standar baku untuk diagnosis defenitif PID. "engevaluasi %airan

di dalam abdomen dilakukan untuk menginterpretasi kerusakan. Pus menunjukkan adanya

abses tubaovarian, rupture apendiks, atau abses uterin. Darah ditemukan pada ruptur

kehamilan ektopik, kista korpus luteum, mestruasi retrograde, dll.

>riteria minimum pada laparoskopi untuk mendiagnosa PID adalah edema dinding

tuba, hyperemia permukaan tuba, dan adanya eksudat pada permukaan tuba dan fimbriae.

"assa pelvis akibat abses tubaovarian atau kehamilan ektopik dapat terlihat.

Fndometrial biopsi dapat dilakukan untuk mendiagnosa endometritis se%ara

histopatologis.

1.5 Dignos Diffe#ensil

7eberapa diagnosa banding untuk PID adalah;

tumor adne?a

appendi%itis

servisitis

kista ovarium

torsio ovarium

aborsi spontan

infeksi saluran kemih


9/14

kehamilan ektopik

endometriosis

1.6 Pen&eg(n

7eberapa pen%egahan yang dapat dilakukan adalah sebagai berikut ; ,!

. Pen%egahan dapat dilakukan dengan me%egah terjadi infeksi yang disebabkan oleh

kuman penyebab penyakit menular seksual, terutama %hlamidya. Peningkatan edukasi

masyarakat, penapisan rutin, diagnosis dini, serta penanganan yang tepat terhadap

infeksi %hlamidya berpengaruh besar dalam menurunkan angka PID. Fdukasi

hendaknya fo%us pada metode pen%egahan penyakit menular seksual, termasuk setia

terhadap satub pasangan, menghindari aktivitas seksual yang tidak aman, danmenggunakan pengaman se%ara rutin.

!. &danya program penapisan penyakit menular seksual dapat men%egah terjadinya PID

pada wanita. "engadakan penapisan terhadap pria perlu dilakukan untuk men%egah

penularan kepada wanita.

$. Pasien yang telah didiagnosa dengan PID atau penyakit menular seksual harus

diterapi hingga tuntas, dan terapi juga dilakukan terhadap pasangannya untuk

men%egah penularan kembali.

. anita usia remaja harus menghindari aktivitas seksual hingga usia tahun atau

lebih.

+. 3ontrasepsi oral dikatakan dapat mengurangi resiko PID.

. #emua wanita berusia !+ tahun ke atas harus dilakukan penapisan terhadap %hlamidya

tanpa memandang faktor resiko.

1.7 Pen"l!snn1

>D> memperbaharui panduan untuk diagnosis dan manajemen PID. Panduan >D>

terbaru membagi %riteria diagnosti% menjadi $ grup ;

. :rup ; minimum kriteria dimana terapi empiris diindikasikan bila tidak ada

etiologi yang dapat dijelaskan. 3riterianya yaitu adanya nyeri tekan uterin atau

adne?a dan nyeri saat pergerakan serviks.

!. :rup ! ; kriteria tambahan mengembangkan spesifisitas diagnosti% termasuk

kriteria berikut ; suhu oral B$1,$C>, adanya se%ret mukopurulen dari servi%al


10/14

atau vaginal, peningkatan erythro%yte sedimentation rate, peningkatan %-

rea%tif protein, adanya bukti laboratorium infeksi servikalis olehN. gonorhea

atau C. trachomatis.

$. :rup $ ; kriteria spesifik untuk PID didasarkan pada prosedur yang tepat untuk

beberapa pasien yaitu konfirmasi laparoskopik, ultrasonografi transvaginal

yang memperlihatkan penebalan, tuba yang terisi %airan dengan atau tanpa

%airan bebas pada pelvis, atau kompleks tuba-ovarian, dan endometrial biopsy

yang memperlihatkan endometritis.

0erapi dimulai dengan terapi antibiotik empiris spe%trum luas. @ika terdapat &3D4, harus

segera dilepas setelah pemberian antibioti% empiris pertama. 0erapi terbagi menjadi ! yaitu

terapi untuk pasien rawat inap dan rawat jalan.

Te#pi psien #8"n inp

4egimen & ; berikan %efo?itin ! gram iv atau %efotetan ! gr iv per ! jam ditambah do?isiklin

mg per oral atau iv per ! jam. anjutkan regimen ini selama ! jam setelah pasien

pasien membaik se%ara klinis, lalu mulai do?isiklin mg per oral ! kali sehari selama

hari. @ika terdapat abses tubaovarian, gunakan metronoida8ole atau klindamisin untuk

menutupi bakteri anaerob.

4egimen 7 ; berikan %lindamisin * mg iv per 1 jam tambah gentamisin ! mgGkg 77 dosis

awal iv diikuti dengan dosis lanjutan ,+ mgGkg 77 per 1 jam. 0erapi iv dihentikan ! jam

setelah pasien membaik se%ara klinis, dan terapi per oral mg do?isiklin dilanjutkan

hingga hari.

Te#pi psien #8"n 9ln

4egimen & ; berikan %eftria?one !+ mg im dosis tunggal tambah do?isiklin mg oral !

kali sehari selama hari, dengan atau tanpa metronida8ole + mg ! kali sehari selama

hari.

4egimen 7 ; berikan %efo?itin ! gr im dosis tunggal dan proibene%id gr per oral dosis

tunggal atau dosis tunggal %ephalosporin generasi ketiga tambah do8isiklin mg oral ! kali

sehari selama hari dengan atau tanpa metronida8ole + mg oral ! kali sehari selama

hari.


11/14

Pasien dengan terapi intravena dapat digantika dengan terapi per oral setelah ! jam

perbaikan klinis. Dan dilanjutkan hingga total hari. Penanganan juga termasuk

penanganan simptomatik seperti antiemeti%, analgesia, antipiretik, dan terapi %airan.

Te#pi Pem-ed(n

Pasien yang tidak mengalami perbaikan klinis setelah '! jam terapi harus dievaluasi

ulang bila mungkin dengan laparoskopi dan intervensi pembedahan. aparotomi digunakan

untuk kegawatdaruratan sepeti rupture abses, abses yang tidak respon terhadap pengobatan,

drainase laparoskopi. Penanganan dapat pula berupa salpingoooforektomi, histerektomi, dan

bilateral salpingooforektomi. Idealnya, pembedahan dilakukan bila infeksi dan inflamasi

telah membaik.


12/14

Pnd+n CDC +n"+! pen"l!snn PID$

1.1: P#ognosis

Prognosis pada umunya baik jika didiagnosa dan diterapi segera.! 0erapi dengan

antibiotik memiliki angka kesuksesan sebesar $$-'+2. 0erapi pembedahan lebih lanjut

dibutuhkan pada +-!2 kasus.


13/14

&bses tuba ovarian adalah komplikasi tersering dari PID akut, dan timbul pada sekitar

+-$2 wanita yang dirawat inap di 4#. #ekuele yang berkepanjangan, termasuk nyeri pelvis

kronik, kehamilan ektopik, infertilitas, dan kegagalan implantasi dapat timbul pada !+2

pasien. ebih dari wanita diperkirakan akan mengalami infertilitas akibat PID.,!

3eterlambatan diagnosis dan penatalaksanaan dapat menyebabkan sekuele seperti

infertilitas. "ortalitas langsung mun%ul pada ,!* pasien per kasus pada wanita usia

+- tahun. Penyebab kematian yang utama adalah rupturnya abses tuba-ovarian.

3ehamilan ektopik kali lebih sering terjadi pada wanita dengan PID.!


14/14

DAFTAR P

referat pid nahla

Documents