referat persalinan

36
KATA PENGANTAR Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, atas Rahmat dan Ridho-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan referat ini sesuai dengan waktunya. Penulis menguapka n ter ima kas ih ya ng se!esar- !es arnya kepada dr . Unggul Yudatmo, Sp.OG, selaku pem!im!ing dalam penyusunan referat ini, dan kepada dokter- dokter pem!im!ing di RS"# $ARAWAN%, atas !im!ingan dan kesempatan yang telah di!erikan kepada penulis sehingga referat ini dapat diselesaikan dengan !aik Semoga referat ini dapat me nam!ah wa wasan ki ta dalam dun ia kes ehat at an ke!idanan dan kandungan, khususny a pada topik &'ekanisme Persalinan Normal&. Penulis me nyadari !ah wa tuli san ini jauh dari se mpur na, kar ena it u kami mengharapkan kritik dan saran yang mem!angun dari !er!agai pihak, semoga !ermanfaat. $arawang, Septem!er ()**  Penulis BAB I 1

Upload: linapratiwi825

Post on 02-Jun-2018

234 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

8/10/2019 REFERAT PERSALINAN

http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 1/36

KATA PENGANTAR 

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, atas Rahmat dan Ridho-Nya,

sehingga penulis dapat menyelesaikan referat ini sesuai dengan waktunya.

Penulis menguapkan terima kasih yang se!esar-!esarnya kepada dr. Unggul

Yudatmo, Sp.OG, selaku pem!im!ing dalam penyusunan referat ini, dan kepada dokter-

dokter pem!im!ing di RS"# $ARAWAN%, atas !im!ingan dan kesempatan yang telah

di!erikan kepada penulis sehingga referat ini dapat diselesaikan dengan !aik 

Semoga referat ini dapat menam!ah wawasan kita dalam dunia kesehatatan

ke!idanan dan kandungan, khususnya pada topik &'ekanisme Persalinan Normal&.

Penulis menyadari !ahwa tulisan ini jauh dari sempurna, karena itu kami

mengharapkan kritik dan saran yang mem!angun dari !er!agai pihak, semoga !ermanfaat.

$arawang, Septem!er ()**

  Penulis

BAB I

1

8/10/2019 REFERAT PERSALINAN

http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 2/36

PENDAHULUAN

Persalinan adalah suatu proses pengeluaran fetus dan plasenta dari uterus, ditandai

dengan peningkatan aktifitas miometrium +frekuensi dan intensitas kontraksi yang

menye!a!kan penipisan dan pem!ukaan seriks serta keluarnya lendir darah + show dari

agina. e!ih dari /)0 proses persalinan !erjalan normal, *1-()0 dapat terjadi komplikasi

 persalinan. "N2345 dan W67 menyatakan !ahwa hanya 10-*)0 saja yang

mem!utuhkan seksio sesarea.*,(,8

$ehamilan seara umum ditandai dengan aktiitas umum otot polos miometrium

yang relatif tenang sehingga memungkinkan pertum!uhan dan perkem!angan janin

intrauterin sampai kehamilan aterm. 'enjelang persalinan, otot polos uterus mulai

menunjukkan aktiitas kontraksi seara terkoordinasi, diselingi suatu periode relaksasi, dan

menapai punaknya menjelang persalinan, serta seara !erangsur menghilang pada

 periode postpartum. *

Proses fisiologi kehamilan yang menim!ulkan inisiasi partus dan awitan persalinan

 !elum diketahui seara pasti. Sampai sekarang, pendapat umum yang dapat diterima !ahwa

ke!erhasilan kehamilan pada semua spesies mamalia, !ergantung pada aktiitas

 progesteron yang menim!ulkan relaksasi otot-otot uterus untuk mempertahankan

ketenangan uterus sampai mendekati akhir kehamilan.(

Persalinan dianggap normal juga jika terjadi pada usia kehamilan ukup !ulan

+setelah 89 minggu tanpa disertai adanya penyulit. Persalinan dimulai +in partu sejak 

uterus !erkontraksi dan menye!a!kan peru!ahan pada seriks +mem!uka dan menipis dan

 !erakhir dengan lahirnya plasenta seara lengkap. Seorang wanita !elum dikatakan inpartu

 jika kontraksi uterus tidak mengaki!atkan peru!ahan pada seriks. *

BAB II

PERSALINAN NORAL

2

8/10/2019 REFERAT PERSALINAN

http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 3/36

!." D#$%n%&% P#r&al%nan

Persalinan + partus = labor  adalah proses pengeluaran produk konsepsi yang ia!le

melalui jalan lahir !iasa dari dalam uterus melalui agina ke dunia luar.* 

'enurut sum!er lain dikatakan !ahwa persalinan ialah serangkaian kejadian yang

 !erakhir dengan pengeluaran !ayi yang ukup !ulan atau hampir ukup !ulan, disusul

dengan pengeluaran plasenta dan selaput dari tu!uh i!u. (

%raida adalah seorang wanita yang sedang hamil. Primigraida adalah seorang

wanita yang hamil untuk pertama kali. Para adalah seorang wanita yang pernah melahirkan

 !ayi yang dapat hidup +viable).  Nullipara adalah seorang wanita yang !elum pernah

melahirkan !ayi yang ia!le untuk pertama kali. 'ultipara atau pleuripara adalah seorang

wanita yang pernah melahirkan !ayi yang viable untuk !e!erapa kali.*

2n partu adalah seorang wanita yang sedang dalam keadaan persalinan. Partus !iasa

atau partus normal atau partus spontan adalah !ayi lahir dengan presentasi !elakang kepala

tanpa memakai alat-alat atau pertolongan istimewa serta tidak melukai i!u dan !ayi dan

umumnya !erlangsung dalam waktu kurang dari (: jam. Sedangkan, Partus luar !iasa atau

 partus a!normal adalah !ila !ayi dilahirkan peraginam dengan unam atau ekstraktor 

aum, ersi dan ekstraksi, dekapitasi, em!riotomi, dan se!againya. *

#ikenal !e!erapa istilah menurut umur kehamilan dan !erat !adan !ayi yang

dilahirkan, yaitu*,(;

a. A!ortus adalah pengeluaran !uah kehamilan se!elum kehamilan () minggu atau

 !ayi dengan !erat !adan kurang dari 1)) gram.

 !. Partus imaturus adalah pengeluaran !uah kehamilan antara () sampai (/ minggu

atau !ayi dengan !erat !adan antara 1)) < *))) gram.

. Partus prematurus adalah pengeluaran !uah kehamilan antara (/ sampai 89 minggu

atau !ayi dengan !erat !adan antara *))) < (1)) gram.

d. Partus matures atau partus aterm adalah pengeluaran !uah kehamilan antara 89

sampai :( minggu atau dengan !ayi dengan !erat !adan (1)) gram atau le!ih.

3

8/10/2019 REFERAT PERSALINAN

http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 4/36

e. Partus postmaturus atau partus serotinus adalah pengeluaran !uah kehamilan setelah

kehamilan :( minggu.

Persalinan dianggap normal jika terjadi pada usia kehamilan ukup !ulan +setelah

89 minggu tanpa disertai adanya penyulit. Persalinan dimulai +in partu sejak uterus

 !erkontraksi dan menye!a!kan peru!ahan pada seriks +mem!uka dan menipis dan

 !erakhir dengan lahirnya plasenta seara lengkap. 2!u !elum inpartu jika kontraksi uterus

tidak mengaki!atkan peru!ahan seriks. *

!.! T#or% P#r&al%nan

Se!a!-se!a! dimulainya persalinan !elum diketahui seara jelas. Terdapat !e!erapa

teori yang meno!a menerangkan mengenai awitan persalinan, diantaranya(;

*. Penurunan kadar progesteron.

Progesteron menim!ulkan relaksasi otot-otot rahim, se!aliknya estrogen

meningkatkan ketegangan otot rahim. Selama kehamilan, terdapat keseim!angan

antara kadar progesteron dan estrogen di dalam darah , tetapi pada akhir kehamilan

kadar progesteron menurun sehingga tim!ul his.

(. Teori oksitosin.

Pada akhir kehamilan kadar oksitosin !ertam!ah. 7leh karena itu, tim!ul kontraksi

otot-otot rahim.

8. $eregangan otot-otot.

Apa!ila dinding kandung kening dan lam!ung teregang karena isinya !ertam!ah,

tim!ul kontraksi untuk mengeluarkan isinya. #emikian pula dengan rahim, seiring

dengan majunya kehamilan, otot-otot rahim makin teregang dan rentan.

:. Pengaruh janin.

4

8/10/2019 REFERAT PERSALINAN

http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 5/36

6ipofisis dan kelenjar suprarenal janin rupanya memegang peranan. 6al ini tampak 

 pada kehamilan dengan janin anensefalus dan hipoplasia adrenal sehingga

kehamilan sering le!ih lama dari !iasanya.

1. Teori prostaglandin.

Prostaglandin yang dihasilkan oleh desidua diduga menjadi salah satu se!a!

 permulaan persalinan. 6asil pero!aan menunjukkan !ahwa prostaglandin 4 dan 5

yang di!erikan seara intraena, intra dan ekstraamnial menim!ulkan kontraksi

myiometrium pada setiap umur kehamilan. 6al ini juga disokong dengan adanya

kadar prostaglandin yang tinggi, !aik dalam air ketu!an maupun darah perifer pada

i!u-i!u hamil se!elum melahirkan atau selama persalinan.

Se!enarnya, se!a!-se!a! dimulainya partus sampai kini masih merupakan teori-

teori yang kompleks, seara umum dapat dikelompokkan pula se!agai !erikut ; +*. 5aktor-

faktor humoral, pengaruh prostaglandin, struktur uterus, sirkulasi uterus, pengaruh saraf 

dan nutrisi dise!ut se!agai faktor <faktor yang mengaki!atkan partus mulai. +(. Peru!ahan

 !iokimia dan !iofisika juga !erperan dimana terjadi penurunan kadar hormon estrogen dan

 progesteron. Seperti diketahui progesteron merupakan penenang !agi otot-otot uterus. +8

Plasenta juga menjadi tua dengan lamanya kehamilan.=ili koriales mengalami peru!ahan

sehingga kadar estrogen dan progesteron menurun.+: %angguan sirkulasi uteroplasenter 

 juga terjadi dimana keadaan uterus yang terus mem!esar dan menjadi tegang

mengaki!atkan iskemia otot-otot uterus*.

!.' L#ta(, Pr#&#nta&%, S%(ap, dan Po&%&% )an%n #mp#ngaru*% P#r&al%nan

7rientasi janin digam!arkan menurut letak, presentasi, sikap, dan posisi. 6al ini

dapat ditentukan seara klinis dengan melakukan palpasi a!domen, pemeriksaan agina,

dan auskultasi, atau seara teknis menggunakan "S% atau sinar >. Pemeriksaan klinis

kurang akurat atau !ahkan tidak mungkin dilakukan dan diinterpretasikan pada wanita

o!ese:.

*. etak ?anin

5

8/10/2019 REFERAT PERSALINAN

http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 6/36

8/10/2019 REFERAT PERSALINAN

http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 7/36

  Gam+ar ". Presentasi Punak kepala

+(. eher janin juga dapat mengalami hiperekstensi sehingga oksiput dan punggung

saling menempel dan wajah menjadi !agian terdepan di jalan lahir, dise!ut

Presentasi muka.

Gam+ar !. Presentasi 'uka

+8. $epala janin dapat mengam!il suatu posisi di antara kedua keadaan ini, pada

 !e!erapa kasus terjadi fleksi parsial dengan !agian presentasi adalah fontanel

anterior +u!un-u!un !esar atau !regma. #ise!ut presentasi sinsiput.

7

8/10/2019 REFERAT PERSALINAN

http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 8/36

Gam+ar '. Presentasi Sinsiput

+:. #apat juga mengalami ekstensi parsial pada kasus lainnya, dengan dahi se!agai

 !agian ter!awah, dise!ut presentasi dahi. $etika persalinan maju, presentasi sinsiput

atau dahi hampir selalu !eru!ah menjadi presentasi erteks atau muka karena

masing-masing akan mengalami fleksi atau ekstensi.

  Gam+ar . Presentasi #ahi

8

8/10/2019 REFERAT PERSALINAN

http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 9/36

+. Pr#&#nta&% Bo(ong

Bila janin menunjukan presentasi !okong, terdapat tiga konfigurasi umum yang

dapat terjadi.

Gam+ar -. Presentasi Bokong 'urni +5rank Breeh

o Apa!ila paha !erada dalam posisi fleksi dan tungkai !awah ekstensi di

depan !adan, hal ini dise!ut presentasi !okong murni (frank breech.

o

?ika paha fleksi di a!domen dan tungkai !awah terletak di atas paha,keadaan ini dise!ut presentasi !okong sempurna + complete breech .

o Bila salah satu atau kedua kaki, atau satu atau kedua lutut , merupakan

 !agian ter!awah, hal ini dise!ut presentasi !okong tidak sempurna

(incomplete breech atau presentasi !okong kaki + footling breech.

9

8/10/2019 REFERAT PERSALINAN

http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 10/36

Gam+ar .  Presentasi Bokong. +A Complete Breech, +B  Frank Breech, +3

 Footling atau Incomplete Breech.

8. Sikap atau Postur ?anin

Pada !ulan-!ulan terakhir kehamilan janin mem!entuk suatu postur khas yang

dise!ut se!agai sikap atau ha!itus. Biasanya janin mem!entuk suatu massa ooid

yang seara kasar menyesuaikan dengan !entuk rongga uterus. #engan sendirinya,

 janin menjadi melipat atau mem!ungkuk sehingga punggungnya akan menjadi

sangat koneks, kepala mengalami fleksi maksimal sehingga dagu hampir !ertemu

dengan dada, paha fleksi di depan a!domen, tungkai !awah tertekuk pada lutut, dan

lengkung kaki !ersandar pada permukaan anterior tungkai !awah. Pada semua

 presentasi kepala, lengan !iasanya saling menyilang di dada atau terletak di

samping, dan tali pusat terletak di ruang antara kedua lengan dengan ekstremitas

 !awah. Postur khas ini terjadi aki!at ara pertum!uhan janin dan akomodasinya

terhadap rongga uterus:.

:. Posisi ?anin

Posisi janin adalah hu!ungan antara titik yang ditentukan se!agai auan pada !agian

ter!awah janin dengan sisi kanan atau kiri jalan lahir i!u. $arena itu, pada setiap

 presentasi terdapat dua posisi kanan atau kiri. 7ksiput, dagu +mentum, dan sakrum

10

8/10/2019 REFERAT PERSALINAN

http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 11/36

 janin masing-masing merupakan titik penentu pada presentasi erteks, muka, dan

 !okong:.

!. P#m#r%(&aan L#opold

Penilaian awal persalinan harus meliputi anamnesa tentang informasi prenatal

 pasien, keluhan utama +termasuk onset kontraksi, status selaput ketu!an, dan adaCtidaknya

 perdarahan, serta gerakan janin, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan la!oratorium yang

diperlukan sesuai dengan indikasi. Pemeriksaan fisik harus termasuk dokumantasi tentang

tanda ital pasien, posisi !ayi dan presentasi, penilaian kesejahteraan janin, serta perkiraan

frekuensi, durasi dan kualitas kontraksi uterus8,:.

"kuran, presentasi dan letak janin dapat dinilai dengan palpasi a!domen. 'etode

 pemeriksaan sistematis pada a!domen yang graid pertama kali ditemukan oleh eopold

dan Sporlin pada tahun */:. Walaupun pemeriksaan ini memiliki !e!erapa keter!atasan

+kurang akurat pada keadaan !ayi yang keil, o!esitas maternal, kehamilan ganda, dan

 polihidramnion, namun relatif aman dan dapat mem!erikan informasi yang !erguna untuk 

 penatalaksanaan dalam proses persalinan. Berikut ini adalah manuer-manuer dari

 pemeriksaan eopold: ;

• L#opold "

"terus graid sedikit dektrorotasi +deiasi ke kanan

karena posisi kolon sigmoid. Saat pasien !er!aring

terlentang, posisi uterus harus dikoreksi terle!ih dahulu,

sehingga fundus !erada dalam posisi yang seharusnya.

$emudian tinggi fundus diukur melalui midline i!u, dari

 punak uterus hingga ke !atas atas simfisis pu!is.

Pemeriksaan ini dapat !erguna untuk memperkirakan usia

kehamilan, walau ada keter!atasannya.

  Gam+ar /. eopold 2

11

8/10/2019 REFERAT PERSALINAN

http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 12/36

• L#opold !

Pemeriksa memegang kedua sisi a!domen

untuk mengetahui letak fetus dengan

menggunakan jari-jarinya untuk mengetahui

lokasi tulang !elakang fetus dan !agian kesil

+ekstremitas. Bagian-!agian janin dapat

diidentifikasikan dengan palpasi saat (1-(D

mgg kehamilan. Perhatikan jika terdapat

gerakan janin.

  Gam+ar 0. eopold 22

• L#opold '

?uga dikenal dengan  Pawlik’s grip. Pemeriksa memegang

 !agian teratas dan terendah janin dengan meletakan jari di

atas simfisis pu!is dan di fundus uteri. #engan ara ini

dapat diketahui presentasi janin. ?anin yang sungsang

 !iasanya tera!a le!ih !esar, le!ih lunak, kurang !er!entuk 

dan kurang !allota!le di!anding presentasi kepala.

Gam+ar 1. eopold 222

• L#opold

Pemeriksa menghadap kaki pasien dan meletakkan tangannya di kedua S2AS untuk 

mengetahui apakah !agian ter!awah janin sudah engage ke pelis i!u.

12

8/10/2019 REFERAT PERSALINAN

http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 13/36

  Gam+ar "2. eopold 2=

Palpasi a!domen dapat dikerjakan pada !ulan-!ulan terakhir kehamilan dan selama

serta di antara kontraksi saat persalinan. Temuan-temuan terse!ut mem!erikan informasi

mengenai presentasi dan posisi janin, serta se!erapa jauh !agian ter!awah janin telah turun

ke dalam panggul.

!.- P#m#r%(&aan 3ag%na

Se!elum persalinan. #iagnosis presentasi dan posisi janin dengan pemeriksaan

agina sering tidak dapat ditentukan. #engan dimulainya persalinan dan setelah dilatasi

seriks, informasi dapat diperoleh. Pada presentasi erteks, posisi dan ariasi dapat

diketahui dengan mem!edakan !er!agai sutura dan u!un-u!un. Presentasi muka dengan

mem!edakan !agian-!agian wajah. Presentasi !okong diidetifikasi dengan mera!a sarum

dan tu!erostias iskhii i!u. Se!aiknya dilakukan empat perasat rutin se!elum saat dilakukan

 pemeriksaan agina untuk menentukan presentasi dan posisi janin, se!agai !erikut:;

*. $edua jari tangan dimasukkan ke dalam agina dan diarahkan ke !agian ter!awah

 janin untuk mem!edakan presentasi janin.

(. ?ika presentasi erteks, jari-jari dimasukkan ke posterior agina kemudian

disapukan ke depan melalui kepala janin ke simfisis i!u. Saat melakukan gerakan

ini, jari-jari akan melewati sutura sagitalis, jika sutura ini tera!a maka arahnya dapat

ditentukan, dengan u!un-u!un keil dan !esar pada ujung yang !erlawanan.

13

8/10/2019 REFERAT PERSALINAN

http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 14/36

8. ?ari-jari kemudian diarahkan ke ujung anterior sutura sagitalis dan u!un-u!un

kemudian diperiksa dan diidentifikasi.

:. tation atau se!erapa jauh !agian ter!awah janin telah turun ke dalam panggul

dapat ditentukan.

!. P#r&al%nan D#ngan Pr#&#nta&% O(&%put

?anin dengan presentasi oksiput atau erteks ditemukan pada sekitar 10 dari

semua persalinan. Presentasi paling sering ditentukan dengan palpasi a!domen dan

dipastikan dengan pemeriksaan agina yang dilakukan !e!erapa saat se!elum atau pada

awitan persalinan. Pada sekitar :)0 persalinan, janin memasuki panggul dengan posisi

oksiput kiri lintang +7T di!andingkan ()0 dengan posisi oksiput kanan lintang +R7T.

Pada posisi oksiput anterior +7A atau R7A kepala dapat memasuki panggul dengan

oksiput !erotasi :1@ ke anterior dari posisi lintang atau !erikutnya !aru !erputar.

'ekanisme persalinan !iasanya sangat mirip dengan pada posisi oksiput lintang. Pada

sekitar ()0 persalinan janin masuk panggul dengan posisi oksiput posterior +7P. Bagian-

 !agian kepala janin dijelaskan se!agai !erikut:;

U+un4u+un +#&ar 5+r#gma67 UUB; !er!entuk jajaran genjang , ter!entuk dari pertemuan sutura sagitalis, koronalis, dan frontalis. Berukuran kira-kira 8-( m

− U+un4u+un (#8%l 5lam+da67 UUK ; !er!entuk segitiga, ter!entuk dari pertemuan

sutura sagitalis dan lam!doidalis

− Pun8a( (#pala 59#rt#(&6 adalah punak tempurung kepala yang terletak antara ""B

dan ""$ 

− B#la(ang (#pala 5o(&%put6  adalah !agian !elakang kepala antara ""$ sampai

foramen magnum

− Da*% 5&%n&%put6 adalah !agian depan kepala antara ""B sampai akar hidung +gla!ela,

di!atasi olet sutura koronalis dan lo!ang mata.

− Gla+#la adalah !agian yang meninggi diantara kedua lu!ang mata.

14

8/10/2019 REFERAT PERSALINAN

http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 15/36

Gam+ar "". $epala janin tampak atas Gam+ar "!. $epala janin tampak samping

6ampir D0 janin !erada dalam uterus dengan presentasi kepala dan pada

 presentasi kepala ini ditemukan E 1/0 u!un-u!un keil terletak di kiri depan, E (8 0 di

kanan depan, E **0 di kanan !elakang, dan E/0 di kiri !elakang. $eadaan ini mungkin

dise!a!kan terisinya ruangan di se!elah kiri !elakang oleh kolon sigmoid atau retum. *

#ikemukakan ( teori yang dapat menjelaskan kenapa le!ih !anyak letak kepala8 ;

*. Teori akomodasi ; !entuk rahim memungkinkan !okong dan ekstremitas yang

olumenya !esar !erada di atas, dan kepala di !awah di ruangan yang le!ih sempit.

(. Teori graitasi ; karena kepala relatif !esar dan !erat, maka akan turun ke !awah.

$arena his yang kuat, teratur dan sering, maka kepala janin turun memasuki pintu

atas panggul +engagement . $arena menyesuaikan diri dengan jalan lahir, kepala

 !ertam!ah menekuk +fleksi maksimal, sehingga lingkar kepala yang memasuki

 panggul, dengan ukuran yang terkeil ;

− #iameter su!oipito-!regmatika F ,1 m

− Sirkumferensia su!oipito-!regmatika F 8( m.

15

8/10/2019 REFERAT PERSALINAN

http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 16/36

BAB III

EKANISE PERSALINAN NORAL

'." Pro&#& P#r&al%nan

"ntuk menerangkan persalinan, dipengaruhi oleh GP7W4R, PASSA%4, PASS4N%4R& (;

A. tenaga yang mendorong anak keluar, yaitu ;

− his

− tenaga mengejanCmeneran

B. peru!ahan-peru!ahan pada uterus dan jalan lahir dalam persalinan

3. gerakan anak pada persalinan

A. T#naga :ang m#ndorong ana( (#luar!

*. 6is

a. 6is ialah kontraksi otot-otot rahim pada persalinan. Pada !ulan terakhir 

kehamilan se!elum persalinan dimulai, sudah terdapat kontraksi rahim yang

dise!ut his pendahuluan atau his palsu. 6is ini se!etulnya, hanya merupakan

 peningkatan kontraksi BraHton 6iks, sifatnya tidak teratur dan menye!a!kan

nyeri di perut !agian !awah dan lipat paha, tetapi tidak menye!a!kan nyeri yang

memanar dari pinggang ke perut !agian !awah seperti his persalinan. amanya

kontraksi pendek, tidak !ertam!ah kuat jika di!awa !erjalan, !ahkan sering

 !erkurang. 6is pendahuluan tidak !ertam!ah kuat seiring majunya waktu,

 !ertentangan dengan his persalinan yang makin lama makin kuat. 6al yang

 paling penting adalah !ahwa his pendahuluan tidak mempunyai pengaruh pada

seriks.

 !. 6is persalinan merupakan kontraksi fisiologis otot-otot rahim. Bertentangan

dengan sifat kontraksi fisiologis lain, his persalinan !ersifat nyeri. Nyeri ini

mungkin dise!a!kan oleh anoksia dari sel-sel otot sewaktu kontraksi, tekanan

16

8/10/2019 REFERAT PERSALINAN

http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 17/36

oleh sera!ut otot rahim yang !erkontraksi pada ganglion saraf di dalam seriks

dan segmen !awah rahim, regangan seriks, atau regangan dan tarikan pada

 peritoneum sewaktu kontraksi.

. $ontraksi rahim !ersifat autonom, tidak dipengaruhi oleh kemauan, tetapi dapat

 juga dipengaruhi oleh rangsangan dari luar, misalnya rangsangan oleh jari-jari

tangan. Seperti kontraksi jantung, pada his juga terdapat  pacemaker   yang

memulai kontraksi dan mengontrol frekuensinya.  Pacemaker   ini terletak pada

kedua pangkal tu!a. $ontraksi rahim !ersifat !erkala dan yang harus

diperhatikan ialah se!agai !erikut ;

− amanya kontraksiI !erlangsung :9-91 detik 

− $ekuatan kontraksiI menim!ulkan naiknya tekanan intra uterin sampai 81

mm6g.

− 2nteral antara dua kontraksiI pada permulaan persalinan his tim!ul sekali

dalam *) menit, pada kala pengeluaran sekali dalam ( menit.

(. Tenaga mengejanCmeneran

a. Selain his, setelah pem!ukaan lengkap dan ketu!an peah, tenaga yang

mendorong anak keluar terutama adalah kontraksi otot-otot dinding perut yang

mengaki!atkan peninggian tekanan intraa!dominal. Tenaga mengejan hanya

dapat !erhasil jika pem!ukaan sudah lengkap, dan paling efektif sewaktu

kontraksi rahim.

 !. Tanpa tenaga mengejan anak tidak dapat lahir, misalnya pada pasien yang

lumpuh otot-otot perutnya, persalinan harus di!antu dengan foreps. Tenaga

mengejan juga melahirkan plasenta setelah plasenta lepas dari dinding rahim.

B. P#ru+a*an4p#ru+a*an pada ut#ru& dan ;alan la*%r dalam p#r&al%nan

Adapun peru!ahan yang terjadi pada uterus dan jalan lahir saat persalinan

 !erlangsung se!agai !erikut ;

17

8/10/2019 REFERAT PERSALINAN

http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 18/36

*. $eadaan segmen atas dan segmen !awah rahim pada persalinan

a. Sejak kehamilan lanjut, uterus dengan jelas terdiri dari ( !agian, yaitu segmen

atas rahim yang di!entuk oleh korpus uteri dan segmen !awah rahim yang

ter!entuk dari isthmus uteri. #alam persalinan, per!edaan antara segmen atas dan

 !awah rahim le!ih jelas lagi. Segmen atas memegang peranan aktif karena

 !erkontraksi. #indingnya !ertam!ah te!al dengan majunya persalinan.

Se!aliknya, segmen !awah rahim memegang peranan pasif dan makin menipis

seiring dengan majunya persalinan karena diregang. ?adi, segmen atas

 !erkontraksi, menjadi te!al dan mendorong anak keluar sedangkan segmen

 !awah dan seriks mengadakan relaksasi dan dilatasi serta menjadi saluran yang

tipis dan teregang yang akan dilalui !ayi.

(. Sifat kontraksi otot rahim

a. $ontraksi otot rahim mempunyai dua sifat yang khas, yaitu ;

− Setelah kontraksi, otot terse!ut tidak !erelaksasi kem!ali ke keadaan

se!elum kontraksi, tetapi menjadi sedikit le!ih pendek walaupun tonusnya

seperti se!elum kontraksi. $ejadian ini dise!ut retraksi. #engan retraksi,

rongga rahim mengeil dan anak !erangsur di dorong ke !awah dan tidak  !anyak naik lagi ke atas setelah his hilang. Aki!atnya segmen atas makin

te!al seiring majunya persalinan, apalagi setelah !ayi lahir.

− $ontraksi tidak sama kuatnya, tetapi paling kuat di daerah fundus uteri dan

 !erangsur !erkurang ke !awah dan paling lemah pada segmen !awah rahim.

?ika kontraksi di !agian !awah sama kuatnya dengan kontraksi di !agian

atas, tidak akan ada kemajuan dalam persalinan. $arena pada permulaan

 persalinan seriks masih tertutup, isi rahim tentu tidak dapat didorong ke

dalam agina. ?adi, pengeilan segmen atas harus diim!angi oleh relaksasi

segmen !awah rahim. Aki!at hal terse!ut, segmen atas makin lama semakin

mengeil, sedangkan segmen !awah semakin diregang dan makin tipis, isi

rahim sedikit demi sedikit terdorong ke luar dan pindah ke segmen !awah.

18

8/10/2019 REFERAT PERSALINAN

http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 19/36

$arena segmen atas makin te!al dan segmen !awah makin tipis, !atas antar 

segmen atas dan segmen !awah menjadi jelas. Batas ini dise!ut Glingkaran

retraksi fisiologis&. ?ika segmen !awah sangat diregang, lingkaran retraksi

le!ih jelas lagi dan naik mendekati pusat, lingkaran ini dise!ut Glingkaran

retraksi patologis& atau Glingkaran Bandl& yang merupakan tanda anaman

ro!ekan rahim dan munul jika !agian depan tidak dapat maju, misalnya

karena pangul sempit.

8. Peru!ahan !entuk rahim

Pada tiap kontraksi, sum!u panjang rahim !ertam!ah panjang, sedangkan ukuran

melintang maupun ukuran muka !elakang !erkurang. Pengaruh peru!ahan !entuk 

ini ialah se!agai !erikut ;

a. $arena ukuran melintang !erkurang, lengkungan tulang punggung anak 

 !erkurang, artinya tulang punggung menjadi le!ih lurus. #engan demikian,

kutu! atas anak tertekan pada fundus, sedangkan kutu! !awah ditekan ke

dalam pintu atas panggul.

 !. $arena rahim !ertam!ah panjang, otot-otot memanjang diregang dan menarik 

segmen !awah dan seriks.

6al ini merupakan salah satu penye!a! pem!ukaan seriks.

:. 5aal ligamentum rotundum dalam persalinan

igamentum rotundum mengandung otot-otot polos. ?ika uterus !erkontraksi, otot-

otot ligamentum ini ikut !erkontraksi sehingga menjadi le!ih pendek. Pada tiap

kontraksi, fundus yang tadinya !ersandar pada tulang punggung !erpindah ke depan

dan mendesak dinding perut depan ke depan. Peru!ahan letak uterus sewaktu

kontraksi kontraksi penting karena dengan demikian sum!u rahim searah dengan

sum!u jalan lahir. #engan adanya kontraksi ligamentum rotundum, fundus uteri

tertam!at. Aki!atnya fundus tidak dapat naik ke atas sewaktu kontraksi. ?ika fundus

19

8/10/2019 REFERAT PERSALINAN

http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 20/36

uteri dapat naik ke atas sewaktu kontraksi, kontraksi terse!ut tidak dapat mendorong

anak ke !awah.

1. Peru!ahan pada seriks

Agar anak dapat keluar dari rahim, perlu terjadi pem!ukaan seriks. Pem!ukaan

seriks ini !iasanya didahului oleh pendataran seriks.

− Pendataran seriks

Pendataran seriks adalah pemendekan kanalis serikalis yang semula

 !erupa se!uah saluran dengan panjang *-( m, menjadi satu lu!ang saja

dengan pinggir yang tipis. Pendataran ini terjadi dari atas ke !awah.

− Pem!ukaan seriks

Jang dimaksud dengan pem!ukaan seriks adalah pem!esaran ostium

eksternum menjadi suatu lu!ang dengan diameter sekitar *) m yang data

dilalui anak.

D. Peru!ahan pada agina dan dasar panggul

Setelah ketu!an peah, segala peru!ahan terutama pada dasar panggul ditentukan

oleh !agian depan anak. 7leh !agian depan yang maju itu, dasar panggul diregang

menjadi saluran dengan dinding yang tipis. Sewaktu kepala sampai di ula, lu!ang

ula menghadap ke depan atas. #ari luar, peregangan oleh !agian oleh !agian

depan tampak pada perineum yang menonjol dan tipis, sedangkan anus menjadi

ter!uka.

<.  G#ra(an4g#ra(an ana( pada p#r&al%nan ",!,',

%erakan-gerakan anak pada persalinan yang paling sering kita jumpai ialah

 presentasi !elakang kepala dan ke!anyakan presentasi ini masuk ke dalam pintu

atas panggul dengan sutura sagitalis sagitalis melintang. "!un-u!un keil kiri

melintang le!ih sering daripada u!un-u!un keil kanan melintang. $arena itu, akan

20

8/10/2019 REFERAT PERSALINAN

http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 21/36

diuraikan pergerakan anak dalam presentasi !elakang kepala dengan posisi u!un-

u!un keil kiri melintang.

G#ra(an4g#ra(an po(o( p#r&al%nan adala* #ngag#m#nt, d#&8#n& 5p#nurunan

(#pala6, $l#(&%, rota&% %nt#rna 5putaran pa(&% dalam6, #(&t#n&%, rota&% #(&tr#na

5putaran pa(&% luar6, dan #(&pul&%. 

'ekanisme persalinan terdiri dari suatu ga!ungan gerakan-gerakan yang

 !erlangsung pada saat yang sama. 'isalnya, se!agai !agian dari proses engagement

terjadi fleksi dan penurunan kepala. %erakan-gerakan terse!ut tidak mungkin

diselesaikan !ila !agian ter!awah janin tidak turun seara !ersamaan. Seiring

dengan itu, kontraksi uterus menghasilkan modifikasi penting pada sikap atau

ha!itus janin, terutama setelah kepala turun ke dalam panggul.

21

8/10/2019 REFERAT PERSALINAN

http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 22/36

  Gam+ar "'. %erakan-gerakan utama kepala pada persalinan

1.  Engagement 

'ekanisme yang digunakan oleh diameter !iparietal-diameter transersal kepala

 janin pada presentasi oksiput untuk melewati pintu atas panggul dise!ut se!agai

engagement . 5enomena ini terjadi pada minggu-minggu terakhir kehamilan.

Turunnya kepala dapat di!agi menjadi masuknya kepala ke dalam pintu atas

 panggul dan majunya kepala.

Gam+ar ". Pengukuran engagement 

22

8/10/2019 REFERAT PERSALINAN

http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 23/36

Pem!agian ini terutama !erlaku !agi primigraida. 'asuknya kepala ke dalam

 pintu atas panggul pada primigraida sudah terjadi pada !ulan terakhir 

kehamilan. Tetapi pada multipara !iasanya !aru terjadi pada permulaan

 persalinan. 'asuknya kepala ke dalam pintu atas panggul !iasanya terjadi

dengan sutura sagitalis melintang dan dengan fleksi yang ringan.!

 S%n(l%t%&m#

Peristiwa yang terjadi adalah sinklitismus. Pada presentasi !elakang

kepala , engagement !erlangsung apa!ila diameter !iparietal telah melewati

 pintu atas panggul. $epala paling sering masuk dengan sutura sagitalis

melintang. "!un-u!un keil kiri melintang merupakan posisi yang paling sering

kita temukan. Apa!ila diameter !iparietal terse!ut sejajar dengan !idang

 panggul, kepala !erada dalam sinklitisme.

Sutura sagitalis !erada di tengah-tengah antara dinding panggul !agian

depan dan !elakang. 4ngagement dengan sinklitisme terjadi !ila uterus tegak 

lurus terhadap pintu atas panggul dan panggulnya luas. ?ika keadaan terse!ut

tidak terapai, kepala !erada dalam keadaan a&%n(l%t%&m#. 

Gam+ar "-. Sinklitisme

A&%n(l%t%&m#

23

8/10/2019 REFERAT PERSALINAN

http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 24/36

Asinklitisme anterior, menurut Naegele ialah arah sum!u kepala mem!uat

sudut lanip ke depan dengan pintu atas panggul. #apat pula terjadi

asinklitismus posterior yang menurut itKman ialah apa!ila keadaan se!aliknya

dari asinklitismus anterior *.

Gam+ar ". asinklitismus anterior Gam+ar "/. Asinklitismus posterior 

Asinklitismus derajat sedang pasti terjadi pada persalinan normal, namun

 jika derajat !erat, gerakan ini dapat menim!ulkan disproporsi sefalopelik pada

 panggul yang !erukuran normal sekalipun. Peru!ahan yang !erturut-turut dari

asinklitismus posterior ke anterior mempermudah desensus dengan

memungkinkan kepala janin mengam!il kesempatan memanfaatkan daerah-

daerah yang paling luas di rongga panggul:.

!. D#&8#n& 5p#nurunan (#pala6

6al ini merupakan syarat utama kelahiran !ayi. Pada wanita nulipara,

engagement dapat terjadi se!elum awitan persalinan dan desensus le!ih lanjut

mungkin !elum terjadi sampai dimulainya persalinan kala dua. Pada wanita

multipara, desensus !iasanya mulai !ersamaan dengan engagement. #esens

terjadi aki!at satu atau le!ih dari empat gaya:;

a. Tekanan airan amnion

 !. Tekanan langsung fundus pada !okong saat kontraksi

24

8/10/2019 REFERAT PERSALINAN

http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 25/36

8/10/2019 REFERAT PERSALINAN

http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 26/36

Gam+ar "1. 4mpat derajat fleksi kepala +A. 5leksi !uruk, +B. 5leksi sedang,

+3 5leksi le!ih lanjut, +# 5leksi lengkap

. Rota&% Int#rna 5 Putaran Pa(&% Dalam6

Jang dimaksud dengan putaran paksi dalam ialah pemutaran !agian depan

sedemikian rupa sehingga !agian terendah dari !agian depan memutar ke depan,

ke !awah simfisis. Pada presentasi !elakang kepala, !agian yang terendah adalah

daerah u!un-u!un keil dan !agian inilah yang akan memutar ke depan, ke

 !awah simfisis. Putaran paksi dalam mutlak diperlukan untuk kelahiran kepala,

karena putaran paksi merupakan suatu usaha untuk menyesuaikan posisi kepala

dengan !entuk jalan lahir, khususnya !entuk !idang tengah dan pintu !awah

 panggul. Putaran paksi dalam tidak terjadi tersendiri, tetapi selalu !ersamaan

dengan majunya kepala dan tidak terjadi se!elum kepala sampai ke 6odge 222

kadang-kadang !aru terjadi setelah kepala sampai di dasar panggul(.

26

8/10/2019 REFERAT PERSALINAN

http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 27/36

  Gam+ar !2. 'ekanisme persalinan pada posisi oksiput anterior kiri

Gam+ar !". 'ekanisme persalinan untuk u!un-u!un keil kiri lintang; +A.

Asinklitismus posterior pada tepi panggul diikuti fleksi lateral, menye!a!kan

+B asinklitismus anterior, +3 !ngagement" +# Rotasi dan ekstensi.

Se!a!-se!a! putaran paksi dalam yakni (;

27

8/10/2019 REFERAT PERSALINAN

http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 28/36

a. Pada letak fleksi, !agian !elakang kepala merupakan !agian terendah dari

kepala

 !. Bagian terendah kepala ini menari tahanan yang paling sedikit, yaitu di

se!elah depan atas tempat terdapatnya hiatus genitalis antara antara

musulus leator ani kiri dan kanan.

. "kuran ter!esar dari !idang tengah panggul ialah diameter anteroposterior 

-. E(&t#n&%

Setelah putaran paksi selesai dan kepala sampai di dasar panggul terjadilah

ekstensi atau defleksi kepala. 6al ini dise!a!kan karena sum!u jalan lahir pada

 pintu !awah panggul mengarah ke depan dan ke atas sehingga kepala harus

mengadakan ekstensi untuk melaluinya. $alau tidak terjadi ekstensi, kepala

akan tertekan pada perineum dan menem!usnya. Pada kepala, !ekerja dua

kekuatan yang satu mendesaknya ke !awah, dan yang satunya dise!a!kan oleh

tahanan dasar panggul yang menolaknya ke atas. Resultannya ialah kekuatan ke

arah depan atas(.

Setelah su!oksiput tertahan pada pinggir !awah simfisis, yang dapat maju

karena kekuatan terse!ut di atas ialah !agian yang !erhadapan dengan

su!oiput sehingga pada pinggir atas perineum, lahirlah !erturut-turut u!un-

u!un !esar, dahi hidung, mulut, dan akhirnya dagu dengan gerakan ekstensi.

Su!oksiput yang menjadi pusat pemutaran dise!ut hipomoklion(. 

28

8/10/2019 REFERAT PERSALINAN

http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 29/36

  Gam+ar !!. Permulaan ekstensi Gam+ar !'. 4kstensi kepala

. Rota&% E(&t#rna 5putaran pa(&% luar6 !

Setelah kepala lahir, !elakang kepala anak memutar kem!ali kea rah punggung

anak untuk menghilangkan torsi pada leher yang terjadi karena putaran paksi

dalam.%erakan ini dise!ut putaran r#&t%tu&%  +putaran !alasan ; putaran paksi

luar. Selanjutnya putaran dilanjutkan hingga !elakang kepala !erhadapan

dengan tu!er ishiadium sesisi. %erakan yang terakhir ini adalah putaran paksi

luar yang se!enarnya dan dise!a!kan karena ukuran !ahu menempatkan diri

dalam diameter anteroposterior pintu !awah panggul.

  Gam+ar !. Rotasi eksterna

29

8/10/2019 REFERAT PERSALINAN

http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 30/36

/. E(&pul&% !

Setelah putaran paksi luar, !ahu depan sampai di !awah simfisis dan menjadi

hipomoklion untuk kelahiran !ahu !elakang. $emudian !ahu depan menyusul

dan selanjutnya seluruh !adan anak lahir searah dengan paksi jalan lahir.

  Gam+ar !-. $elahiran !ahu depan

  Gam+ar !. $elahiran !ahu !elakang

'.! KALA PERSALINAN

'ekanisme persalinan terdiri dari : kala, yaitu 8 ;

Kala I; waktu untuk pem!ukaan seriks sampai menjadi pem!ukaan lengkap *) m,

dise!ut kala pem!ukaan.

Kala II; $ala pengeluaran janin, waktu uterus dengan kekuatan his ditam!ah kekuatan

mengedan mendorong janin keluar hingga lahir 

30

8/10/2019 REFERAT PERSALINAN

http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 31/36

Kala III ; Waktu untuk pelepasan dan pengeluaran uri

Kala I3; Satu jam setelah plasenta lahir lengkap

A. Kala I 5Kala P#m+u(aan6

Seara klinis dapat dikatakan partus dimulai apa!ila tim!ul his dan wanita

terse!ut mengeluarkan lendir yang !ersemu darah +bloo#$ show. endir yang

 !ersemu darah ini !erasal dari lendir kanalis serikalis mulai mem!uka atau

mendatar. Proses mem!ukanya seriks se!agai aki!at his di!agi dalam ( fase.

*. 5ase laten ; Berlangsung selama / jam. Pem!ukaan terjadi sangat lam!at

sampai menapai ukuran diameter 8 m(. 5ase aktif ; #i!agi dalam 8 fase lagi yakni;

− 5ase akselerasi; dalam waktu ( jam pem!ukaan 8 m tadi menjadi : m

− 5ase dilatasi maksimal; dalam waktu ( jam pem!ukaan !erlangsung sangat

epat, dari :m, menjadi m

− 5ase deselerasi; pem!ukaan menjadi lam!at kem!ali. #alam waktu ( jam

 pem!ukaan dari m menjadi lengkap.

5ase-fase terse!ut dijumpai pada primigraida. Pada multigraida pun terjadi

demikian, akan tetapi fase laten, fase aktif, dan fase deselerasi terjadi le!ih pendek.

31

8/10/2019 REFERAT PERSALINAN

http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 32/36

Gam+ar !/. Ber!agai fase pem!ukaan seriks pada kala 2

Pendataran seriks adalah pemendekan kanalis serikalis uteri yang semula !erupa

se!uah saluran dengan panjang *-( m, menjadi satu lu!ang saja dengan pinggir yang

tipis(.

Pem!ukaan seriks adalah pem!esaran ostium eHternum yang tadinya !erupa suatu

lu!ang dengan diameter !e!erapa millimeter, menjadi lu!ang yang dapat dilalui anak dengan diameter sekitar *) m. Pada pem!ukaan lengkap, tidak tera!a lagi !i!ir portio,

segmen !awah rahim, seriks dan agina telah merupakan suatu saluran(.

'ekanisme mem!ukanya seriks !er!eda pada primigraida dan multigraida. Pada

yang pertama, ostium uteri internum akan mem!uka le!ih dulu, sehingga seriks akan

mendatar dan menipis. Baru kemudian ostium uteri eksternum mem!uka. Sedangkan pada

multigraida ostium uteri internum sudah sedikit ter!uka. 7stium uteri internum dan

eksternum serta penipisan dan pendataran seriks terjadi dalam saat yang sama. $ala 2

selesai apa!ila pem!ukaan seriks uteri telah lengkap. Pada primigraida kala 2

 !erlangsung kira-kira *8 jam, sedangkan pada multipara kira-kira 9 jam. *

32

8/10/2019 REFERAT PERSALINAN

http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 33/36

Gam+ar !0. Pendataran dan pem!ukaan seriks pada primigraida dan multipara

B. Kala II 5Kala P#ng#luaran )an%n6

Pada kala 22 his menjadi le!ih kuat dan le!ih epat, kira-kira ( sampai 8

menit sekali. $arena !iasanya kepala janin sudah masuk di ruang panggul, maka

 pada his dirasakan tekanan pada otot-otot dasar panggul, yaitu seara reflektoris

menim!ulkan rasa mengedan. 2!u merasa pula( ;

*. Tekanan pada retum

(. 6endak !uang air !esar 

8. Perineum mulai menonjol dan mele!ar 

:. Anus mem!uka

1. a!ia mulai mem!uka dan tidak lama kemudian kepala janin tampak dalam

ula pada waktu his.

#engan his dan kekuatan mengedan maksimal kepala janin dilahirkan dengan

su!oksiput di !awah simfisis dan dahi, muka, dan dagu melewati perineum. Setelah

istirahat se!entar, his mulai lagi untuk mengelurakan !adan dan anggota !ayi. Pada

 primigraida kala 22 !erlangsung rata-rata *,1 jam dan pada multipara rata-rata ),1

 jam*.

<. Kala III 5Kala P#ng#luaran Ur%6

Terdiri dari ( fase, yaitu; +* fase pelepasan uri, +( fase pengeluaran uri.

Setelah anak lahir, his !erhenti se!entar, tetapi tim!ul lagi setelah !e!erapa menit.

6is ini dinamakan his pelepasan uri yang !erfungsi melepaskan uri, sehingga

terletak pada segmen !awah rahim atau !agian atas agina. Pada masa ini, uterus

akan tera!a se!agai tumor yang keras, segmen atas mele!ar karena mengandung

 plasenta, dan fundus uteri tera!a sedikit di !awah pusat*,(.

33

8/10/2019 REFERAT PERSALINAN

http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 34/36

?ika telah lepas, !entuk plasenta menjadi !undar, dan tetap !undar sehingga

 peru!ahan !entuk ini dapat dijadikan tanda pelepasan plasenta. ?ika keadaan ini

di!iarkan, setelah plasenta lepas, fundus uteri naik, sedikit hingga setinggi pusat

atau le!ih, !agian tali pusat diluar ula menjadi le!ih panjang8,1.

 Naiknya fundus uteri dise!a!kan karena plasenta jatuh dalam segmen !awah

rahim !agian atas agina sehingga mengangkat uterus yang !erkontraksi. Seiring

lepasnya plasenta, dengan sendirinya !agian tali pusat yang lahir menjadi le!ih

 panjang. amanya kala uri kurang le!ih /,1 menit, dan pelepasan plasenta hanya

memakan waktu (-8 menit1.

Tanda-tanda pelepasan plasenta1 ;

− "terus menjadi !undar 

− Perdarahan, terutama perdarahan sekonyong-konyong dan agak !anyak 

+E(1)

− 'emanjangnya !agian tali pusat yang lahir 

−  Naiknya fundus uteri karena naiknya rahim sehingga le!ih mudah

digerakkan.

D. Kala I3 5Kala P#nga>a&an6

'erupakan kala pengawasan selama * jam setelah !ayi dan uri lahir untuk 

mengamati keadaan i!u terutama terhadap !ahaya perdarahan postpartum. 9 pokok 

 penting yang harus diperhatikan pada kala : ; * kontraksi uterus harus !aik, (

tidak ada perdarahan peraginam atau dari alat genital lain, 8 plasenta dan selaput

ketu!an harus sudah lahir lengkap, : kandung kening harus kosong, 1 luka-luka

di perineum harus dirawat dan tidak ada hematoma, D resume keadaan umum !ayi,dan 9 resume keadaan umum i!u.

34

8/10/2019 REFERAT PERSALINAN

http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 35/36

DA=TAR PUSTAKA

*. Sarwono Prawirohardjo. 2lmu $e!idanan. ?akarta ; PT Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo. ())/. (D-8*:.

(. 5akultas $edokteran "NPA#. 7!stetri 5isiologi. 2lmu $esehatan Produksi. 4disi (.

?akarta ; 4%3. ()):.*(9-*::

8. 'ohtar, Rustam. Sinopsis 7!stetri ; 7!stetri 5isiologi, 7!stetri Patologi ?akarta;

4%3, */. :

35

8/10/2019 REFERAT PERSALINAN

http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 36/36

:. 3unningham 5%, %ant N5, eeno $?, dkk. 7!stetri Williams. 4d (*. =ol *. ?akarta

; 4%3. ())D. 8*/-881.

1. Sofie R$, ?ohanes 3', ?usuf S4. Pedoman #iagnosis dan Terapi 7!stetri dan

%inekologi R"mah sakit #r. 6asan Sadikin. Bandung ; Bagian 7!stetri %inekologi

5$ "NPA# RS6S. ())1. ).

D. Buku Auan Nasional. Pelayanan $esehatan aternal dan Neontal. ?akarta ;

Jayayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. ?akarta ; *))