referat laparoskopi dr. bahar

LAPAROSKOPI

DANIL ANUGRAH JAYA Pembimbing : dr. H. Baharuddin Hafied, Sp.OG Hafied,FAKULTAS KEDOKTERAN UNIV. MUHAMMADIYAH JAKARTAStase Obstetri Ginekologi, Rumah Sakit Islam Jakarta, Sukapura

LAPAROSKOPIPENDAHULUAN KEUNTUNGAN TEKNIK BEDAH LAPAROSKOPI DEFINISI KERUGIAN PERAWATAN PASKA OPERASI INDIKASI PERLENGKAPAN OPERASI KONTRAINDIKASIPERSIAPAN SEBELUM OPERASI

Teknik laparaskopi mulai dipopulerkan oleh Abbulkasim antara tahun 912 dan 1013 Pada tahun 1587 Tuleo Caesare Aranzi di Venice telah menggunakan sumber cahaya untuk bedah laparaskopi Bedah laparaskopi menggunakan kauterisasi atau laser untuk pengobatan endometriosis stadium lanjut mulai digunakan sejak tahun 80an. Seiring dengan populernya Penggunaan Laparaskopi , di temukan berbagai komplikasi akibat penggunaan jarum Verres atau trokar, serta akibat dari elektrokauterisasi


Laparoskopi (berasal dari bahasa yunani lapara panggul dan skopein "melihat) adalah operasi yang dilakukan di perut atau panggul melalui sayatan (biasanya 0,5-1,5 cm) dengan bantuan kamera. Ini dapat digunakan untuk memeriksa dan mendiagnosa kondisi atau untuk melakukan operasi.


Diagnostik Mengevaluasi nyeri pelvis akut atau kronis Kehamilan ektopik PID (pelvic inflamatory disease) Torsi adneksa Mengevaluasi infertilitas akibat faktor tuba dan peritoneum

Operatif Salfingektomi pada kehamilan ektopik Kistektomi Miomektomi Adhesiolisis Histerektomi limfadenektomi


Absolut Obstruksi usus (ileus) peritonitis umum

Relatif Penyakit paru atau jantung yang berat Hernia diafragmatik


Trauma terhadap otot dan kulit dapat dikurangi Nyeri paska operasi lebih ringan Hari rawat pasien lebih singkat, sering pasien sudah dapat berjalan dalam beberapa jam setelah operasi Selain itu bedah laparoskopi juga mengurangi kejadian infeksi, karena permukaan jaringan yang kontak dengan udara luar terbatas dibandingkan dengan laparatomi.


Alat - alat laparoskopi yang mahal Memerlukan ruang operasi khusus Operator yang harus sudah mendapatkan pelatihan khusus


1. Laparoskop 2. Jarum pneumoperitoneal 3. Trokar 4. Gas insuflator 5. Sumber cahaya 6. Kamera

INSTRUMEN LAIN 1. Probe 2. Forseps 3. Gunting dan pisau 4. Aspirator dan irrigator 5. Morselator 6. elektrokoagulasi 7. Thermokoagulasi 8. Laser


LAPAROSKOPtersedia dalam berbagai macam sudut pandang, baik yang lurus ( 0 degre deflection ) atau yang foreoblique. Pemilihan jenis laparoskop tergantung operator, tetapi yang lurus penyesuaiannya lebih mudah dan lebih sering digunakan. Laparoskop diagnostik dan operatif juga bervariasi dalam ukuran diameternya, antara 4-12 mm. Laparoskop yang kecil lebih lebih memuaskan untuk diagnostik dan bermanfaat untuk pasien dengan risiko tinggi tertusuk trokar karena tenaga yang dibutuhkan untuk menembus abdomen lebih kecil.


JARUM PNEUMOPERITONEALjarum Tuohy dirancang untuk anestesi epidural, mudah pengadaannya dan tidak mahal. Jarum Verres dirancang untuk mengurangi kecelakaan pada saat penusukan, jarum ini memiliki per yang akan mengalami retraksi bagian tumpul jarum saat melewati dinding abdomen, setelah itu bagian tumpul jarum keluar lagi untuk melindungi struktur atau organ intraabdomen.


INSUFLATOR GAS Insuflator gas digunakan untuk membuat pneumoperitoneum yang terkontrol. Tindakan laparaskopi hanya mungkin dilakukan bila pneumoperitoneum terpelihara saat berbagai alat dimasukkan. Prosedur laparaskopi operatif memerlukan beberapa tempat insersi yang memungkinkan adanya kebocoran gas. Irigasi yang kemudian diikuti dengan aspirasi juga mempunyai kontribusi terhadap hilangnya gas. Oleh karena itu ditekankan tersedianya insuflator dengan aliran tinggi pada prosedur laparaskopi operatif.


TROKAR Trokar akan menembus dinding abdomen setelah dilakukan insuflasi. Flapper valve memungkinkan memasukkan dan mengeluarkan laparoskop serta instrument lain tanpa kehilangan gas.Ujung trokar berbentuk piramid atau kerucut. Mekanisme memasukkan trokar kedalam abdomen seperti melakukan insersi jarum Verres.


KAMERA Kamera terdiri dari dua komponen, kamera utama dengan kabelnya dan unit kontrol kamera. Gambar diterima melalui lensa kamera (yang menempel pada laparoskop), lalu dirubah dan ditransmisikan ke unit control kamera melalui kabel kamera. Gambar kemudian dikirim ke monitor, dimana terjadi perubahan dari gambar elektronik ke gambar optic.


FORSEPS Forseps atraumatis lebih sering digunakan. Forsep kecil digunakan untuk memegang tuba falopii dan fimbrioplasti. Forsep dengan sendok besar digunakan untuk mengambil jaringan trofoblastik pada salpongostomi, untuk mengangkat dinding kista ovarium dan untuk mengambil irisan jaringan miom.


Cautery Laparoscopy


GUNTING


Informed consent Anestesi umum Pemasangan kateter Pemasangan akses intravena Posisi pasien trendelenburg Pengaturan ruang operasi


TEKNIK MEMASUKI RONGGA ABDOMEN Penembusan dinding abdomen merupakan hal yang paling berbahaya dalam prosedur laparaskopi. Sebagian besar operator menggunakan jarum verres untuk memasukkan udara kedalam rongga abdomen. Biasanya dibuat insisi intra atau subumbilikal, dan kemudian jarum verres dimasukkan kedalam rongga abdomen.


Ukuran insisi Insisi kulit untuk tempat masuk trokar harus tepat ukurannya.Besarnya insisi dapat dinilai dengan bagian belakang pisau standar ( lebarnya sekitar 1 cm )atau secara langsung dengan memasukkan jari telunjuk operator kedalam lubang insisi. Teknik


TEKNIK MEMASUKI RONGGA ABDOMEN Penembusan dinding abdomen merupakan hal yang paling berbahaya dalam prosedur laparaskopi. Sebagian besar operator menggunakan jarum verres untuk memasukkan udara kedalam rongga abdomen. Biasanya dibuat insisi intra atau subumbilikal, dan kemudian jarum verres dimasukkan kedalam rongga abdomen.


Teknik insersiGambar disamping ini memperlihatkan prinsip yang harus dilakukan saat memasukkan jarum Verres. Abdomen bagian bawah antara simfisis dengan umbilicus dibagi dalam dua bagian, bagian bawah (bagian diatas simfisis dekat area vesika urinaria) digenggam dan diangkat oleh tangan kiri operator membentuk sudut 45 derajat keatas dan kaudal. Pengangkatan ini akan meninggikan umbilicus dan peritoneum dibawahnya, sehingga peritoneum akan menjadi satu bidang yang tegak lurus terhadap sumbu pelvis. Kemudian jarum Verres dimasukkan secara tepat melalui umbilicus lurus terhadap sumbu pelvis. Dengan manuver ini diharapkan lemak preperitoneal yang dilewati akan minimal.


Uji penembusan peritoneum.Setelah jarum Verres masuk kedalam rongga abdomen, harus dilakukan pengetesan untuk meyakinkan bahwa masuknya jarum Verres sudah betul, yaitu dengan cara : Tes aspirasi. Syringe yang diisi cairan NaCl dihubungkan dengan jarum Verres. Kemudian cairan dimasukkan kedalam rongga abdomen. Bila tidak ada tahanan berarti jarum Verres dengan benar. Untuk meyakinkan dilakukan aspirasi cairan, bila cairan tidak dapat diaspirasi kembali, maka berarti jarum Verres benar masuk dalam rongga peritoneum, tetapi bila diaspirasi terdapat darah , feses atau urin, berarti jarum Verres masuk ditempat yang salah. Sniff test. Jika jarum Verres menusuk usus, akan tercium bau feses, hal ini dapat terdeteksi sebelum gas dimasukkan. Palmers test. Setelah gas dimasukkan kedalam rongga peritoneum, jarum dihubungkan dengan syringe yang diisi cairan NaCl. Bila terdapat gelembung udara saat aspirasi, maka jarum Verres berada bebas dalam rongga abdomen.


PENGISIAN GAS (PNEUMOPERITONEUM) Gas yang dipakai adalah gas CO2 yang di masukkan rata rata 1 L/menit. Tekanan abdomen yang optimum selama bedah laparoskopi biasanya antara 12 15 mmHg


INSERSI TROKAR Insersi trokar merupakan tindakan yang paling berbahaya dalam prosedur laparaskopi. Teknik dalam memasukkan jaru Verres digunakan untuk memasukkan trokar, tetapi dengan tekanan lebih kuat. Trokar tajam lebih mudah dimasukkan. Selama insersi trokar, operator tetap harus memperhatikan tiga aturan utama, yaitu : 1. menuju kearah uterus 2. menjauhi pembuluh darah pelvis 3. membentuk suduk terhadap kulit Operator konsentrasi penuh pada kedua tangan sewaktu memasukkan trokar. Tangan kiri berfungsi untuk melindungi pembuluh darah, dan pengangkatan dinding abdomen tetap terus dipertahankan ( gb 8-14) Setelah trokar masuk kedalam rongga abdomen, harus mampu mengenali bahwa memang benar trokar sudah berada dalam rongga peritoneum. Pada saat ini, terutama pada wanita gemuk sebaiknya trokar dipegang agak kuat , kalau perlu sampai trumpet valve menyentuh kulit ( gb 8-15).Hal ini untuk meyakinkan bahwa selubung trokar berada dalam peritoneum dan tidak akan tertarik kembali ke preperitoneal saat trokar ditarik. Kemudian dimasukkan laparaskop sampai terlihat pemandangan dalam rongga abdomen.


INSERSI TROKAR KEDUA Operator tidak perlu melihat melalui laparoskop selama insersi trokar kedua, lebih baik melihat langsung ke trokar dari luar dan diarahkan menuju ke uterus menjauhi pembuluh darah illiaka komunis. Saat kulit dan fascia ditembus, peritoneum di suprapubik lebih longgar dan perlu menembus secara hati-hati. Lebih aman dilakukan dengan visualisasi laparoskopi. Pangkal trokar harus terlihat setiap saat, langsung ke cavum Douglas menjauhi pembuluh darah epigastrik.


PENUTUPAN LUKA Peritoneum dan fascia akan menutup tanpa perlu penjahitan setelah trokar diangkat. Jahitan kulit diperlukan untuk bekas luka trokar 10 mm, luka dijahit secara subkutikuler dengan benang 3.0 (absorbable). Sedangkan bekas luka trokar 5 mm dijahit dengan vicryl 4.0.


Kebanyakan pasien dirawat selama 1 hari setelah operasi. Jika timbul komplikasi , maka diperlukan perawatan yang lebih lama. Penggunaan analgesi baik intramuskuler maupun intravena saat di ruang pemulihan akan mengurangi nyeri pasca operasi.

LAPAROSKOPIPENDAHULUAN KEUNTUNGAN TEKNIK BEDAH LAPAROSKOPI DEFINISI KERUGIAN PERAWATAN PASKA OPERASI INDIKASI PERLENGKAPAN OPERASI KOMPLIKASI KONTRAINDIKASIPERSIAPAN SEBELUM OPERASI

Embli gas Trauma pembuluh darah besar Trauma usus Trauma Urologi Infeksi luka luar dan dalam

TERIMA KASIHWassalamualaikum Wr. Wb.

referat laparoskopi dr. bahar

Documents