referat kaki diabetes

Upload: louis-isabell

Post on 03-Apr-2018

238 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    1/55

    DOKTER PEMBIMBING :

    DR. IRENA SANDRA SARI, SP.PD

    DISUSUN OLEH :

    FANNY OCTAVIA

    11.2012.158

    KAKI DIABETES

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    2/55

    PENDAHULUAN

    Diabetes mellitus : kelainan yang bersifat

    kronik yang ditandai gangguan metabolisme

    karbobidrat, protein dan lemak

    Diikuti komplikasi mikro dan makro vaskuler

    Berkaitan dengan genetik dengan gejala utama

    adalah intoleransi glukosa

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    3/55

    KLASIFIKASI DM

    Tipe 1 :

    defisiensi insulin absolut (autoimun, idiopatik)

    Tipe 2 :

    resistensi insulin, defisiensi insulin

    defek sekresi insulin + resistensi insulin

    Tipe lain :

    defek genetik fungsi sel beta

    defek genetik kerja insulin penyakit pankreas

    zat kimia, infeksi

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    4/55

    Diabetes and CVD an essential guide

    Pathogenesis of type 2 diabetes

    Insulin secretion Advanced

    diabetes

    Manifest

    diabetes

    Prediabetes

    Genetic

    disposition

    Increase in cellularinsulin resistance

    Interference with rapidinsulin secretion phase

    Hyperinsulinaemia (timing)

    Glucose

    toxicity

    Exogenous enhancers:lack of exercise,

    malnutrition

    Postprandial

    hyperglycaemia

    Constant hyperglycaemiaand hyperinsulinaemia

    Insulin resistance Increasing impairment

    of insulin secretion

    Pathogenesis of type 2 diabetes

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    5/55

    LANGKAH DIAGNOSTIK DM DAN GTG

    GDP >= 126

    GDS >= 200

    GDP < 126

    GDS < 200

    Keluhan klasik diabetes +

    ULANG GDS / GDP

    GDP > 126

    GDS >= 200

    GDP < 126

    GDS < 200

    DIABETES MELITUS

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    6/55

    LANGKAH DIAGNOSTIK DM DAN GTG

    GDP >= 126

    GDS >= 200

    100-125

    140-199

    Keluhan klasik diabetes ( - )

    ULANG GDS / GDP

    = 126GDS >= 200

    NORMALDIABETES MELITUS TGT --GDPT

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    7/55

    KOMPLIKASI DM

    KRONIK

    MIKROANGIOPATI

    Retinopati Diabetika Nefropati Diabetika

    Neuropati Diabetika

    Kaki Diabetik

    MAKROANGIOPATI

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    8/55

    Diabetic

    Retinopathy

    Leading cause

    of blindness

    in adults

    Diabetic

    Nephropathy

    Leading cause of

    end-stage renal

    disease

    Cardiovascular

    Disease

    Stroke

    2- to 4-fold increase incardiovascularmortality and stroke

    DiabeticNeuropathy~6070% of patients

    have mild to severe

    nervous system

    damage

    8/10 individuals with

    diabetes die from CV

    events

    Peripheral Arterial

    Diseasecauses >60% of non-traumatic

    lower-limb amputations

    Microangiopathy Macroangiopathy

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    9/55

    EPIDEMIOLOGI

    Amerika Serikat15-20% dan

    angka mortalitas 17,6% bagi

    penderita DM

    Indonesia 15% penderita DMakan mengalami persoalan kaki

    suatu saat dalam kehidupannya

    Angka kematian dan angkaamputasi masih tinggi, masing-

    masing sebesar 32,5% dan 23,5%

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    10/55

    EPIDEMIOLOGI

    Ranking

    2000 2030

    Country People with

    diabetes

    (millions)

    Country People with

    diabetes

    (millions)

    1.

    2.

    3.

    4.

    5.

    6.

    7.

    8.

    9.

    10.

    India

    China

    US

    Indonesia

    Japan

    Pakistan

    Russia

    Brazil

    Italy

    Bangladesh

    31.7

    20.8

    17.7

    8.4

    6.8

    5.2

    4.6

    4.6

    4.3

    3.2

    India

    China

    US

    Indonesia

    Pakistan

    Brazil

    Bangladesh

    Japan

    Philippines

    Egypt

    79.4

    42.3

    30.3

    21.3

    13.9

    11.3

    11.1

    8.9

    7.8

    6.7

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    11/55

    ETIOLOGI

    Peripheral vascular Neuropati

    1. Arterosklerosis

    2. Emboli kolesterol

    3. Decreased delivery oxygen

    1. Sensori---- hilang rasa --- painless

    trauma Benda asing di sepatu

    Sepatu yg sempit

    Suhu, kimia

    2. Motorik atrofi deformitas

    3. Autonom kulit keringINFEKSI

    GANGREN

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    12/55

    Diabetes Mellitus

    Hyperglycemia Excess Free Fatty Acids Insulin resistance

    Oxidative stressProtein Kinase C Activation

    Receptor for Advanced GlycationEnd Product (RAGE) Activation

    ENDOTHELIUM Nitric Oxide Nitric Oxide Nitric Oxide Endothelin-1 Activation of NF-kB Tissue Factor Angiotensin II Angiotensin II Plasminogen Activator Activation of inhibitor-1

    Activator Protein-1 Prostacyclin

    Vasoconstriction

    Hypertension

    Vascular Smooth

    Muscle Cell Growth

    Inflammation

    Release of Chemokines

    Release of Cytokines

    Expression of Cellular

    Adhesion Molecules

    Thrombosis

    Hypercoagulation

    Platelet Activation

    Decreased Fibrinolysis

    ATHEROGENESIS

    Disfungsi Endothelial pada Diabetes

    Beckman et al; JAMA; May 2002

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    13/55

    PROSES ATEROSCLEROSIS

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    14/55

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    15/55

    FAKTOR RISIKO

    Umur 60 tahun

    Lama DM 10 tahun

    Obesitas

    Hipertensi

    Glikolisasi Hemoglobin (HbA1C) dan kadar glukosa darahtidak terkontrol

    Insusifiensi Vaskuler karena adanya Aterosklerosis(kolesterol total, kolesterol HDL, trigliserid)

    Kebiasaan merokok

    Kurangnya aktivitas Fisik

    Perawatan kaki tidak teratur

    Penggunaan alas kaki tidak tepat

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    16/55

    NeuropatiMakroangiopati fibrinogen

    reaktivitas trombosit

    Hipoksia /

    nekrosis jaringan

    Mikroangiopati

    Vaskuler

    insufisiensi

    Agregasi sel darah

    merah meningkat

    Infeksi

    Atrofi

    otot

    Trauma :

    Mekanis,

    thermis,kimia

    Hilang

    sensasi

    Neuropatimotorik

    Neuropati

    sensorikNeuropati

    autonom

    Keringat berkurang

    Kulit kering

    Kolaps sendi

    Titik tekan baru

    Ulkus diabetes

    Atherosklerosis

    Trombosis

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    17/55

    MANIFESTASI KLINIS

    Sering kesemutan

    Nyeri kaki saat istirahat

    Sensasi rasa berkurang

    Kerusakan Jaringan (nekrosis).

    Penurunan denyut nadi arteri dorsalis pedis,

    tibialis dan poplitea

    Kaki menjadi atrofi, dingin dan kuku menebal Kulit kering

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    18/55

    Stadium dari Fontaine (vaskuler)

    Stadium Gejala dan Tanda Klinis

    I

    II

    IIa

    IIbIII

    IV

    Gejala tidak spesifik seperti kesemutan, rasa

    berat

    Claudicatio intermitten yaitu sakit bila berjalan,

    hilang bila istirahat

    Bila keluhan sakit pada jarak jalan >200 m

    Bila keluhan sakit pada jarak jalan

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    19/55

    MANIFESTASI KLINIS

    Neuropathic Foot

    Ulkus neuropatik

    Artropatineuropatik (Artropati Charcot )

    Edema neuropatik

    Neuro-ischemic-foot

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    20/55

    Patogenesis Neuropati

    kadar gula tidak terkontrol

    defek metabolisme pada sel

    Saraf

    kecepatan konduksi impuls

    saraf terganggu

    teori : oklusi vasa vasorum, sorbitolPathway, kelainan pertumbuhan saraf

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    21/55

    Neuropati Sensorik (paling berperan)

    Hilangnya sensasi : Suhu Getar Rasa sakit

    Tekanan Rasa dalam

    Akibat dari rusaknya serabut mielin dan sel Schwan

    sensasi / sensibilitas menurun luka yang kecil /ringan tidak dirasakan berobat setelah kondisi lukamenjadi parah

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    22/55

    Neuropati Motorik

    Kelemahan otot-otot intrinsikkaki

    Atrofi otot-otot kaki

    Deformitas kaki Perubahan struktur kaki

    Memudahkan terjadinya ulserasi

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    23/55

    Bentuk Infeksi Kaki DM

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    24/55

    EDEMA NEUROPATI

    komplikasi terjarang

    edema (pitting) kaki dan tungkai bawah

    kerusakan saraf tepi gangguan saraf

    simpatis venous pooling yang abnormal

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    25/55

    Neuro ischemic foot

    klaudikasio intermitten, nyeri tungkai waktuistirahat, dengan ulserasi dan gangren

    rest pain diwaktu malam, dan berkurang pada

    sikap kaki yang tergantung beda dengan ulkus neuropatik

    ulkusnya nyeri, satu nekrosis, dilingkari pinggiraneritemateus dan tidak disertai callus

    Predileksi ibu jari, tepi medial metatarsal I,atau tepi lateral metatarsal V, tumit

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    26/55

    PEMERIKSAAN KAKI DIABETES

    Dilakukan intergratif :

    - Anamenesis

    - Pemeriksaan fisik

    - Pemeriksaan penunjang

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    27/55

    STATUS LOKALIS

    Ulkus

    jaringan nekrotik

    Pus

    dasar luka

    hiperemia

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    28/55

    STATUS LOKALIS

    Abses tampak bengkak kemerahan, kistik /

    fluktuatif, nyeri tekan

    Flegmon / selulitis non pitting edema,hiperemia, lebih hangat dari sekitar dan

    nyeri tekan

    Gangren berwarna kehitaman, cairankecoklatan, bau busuk, teraba dingin, pulsasi

    arteri

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    29/55

    Ulkus neuropati : kering, fissura, kulit hangat,kalus, warna kulit normal, predileksi di kaputmetatarsal I-III, lesipunch out

    Ulkus angiopati : sianotik, gangren, kulitdingin, predileksi di jari

    Status neurologi : refleks kaki, tes sensibilitas,uji monofilamen

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    30/55

    ANKLE BRACHIAL PRESSURE INDEX

    Pasang manset tensimeter di lengan atas dan tempatkan probe vascular Dopplerultrasound diatas arteri brachialis dengan sudut 45 derajat.

    Palpasi nadi radialis kemudian pompa manset hingga 20 mmHg diatas tekanandarah sistolik palpasi.

    Kempiskan manset, perhatikan suara pertama yang dideteksi oleh probe hasilnyamerupakan tekanan darah systolic brachialis, Ulangi pada lengan yang lain.

    Pasang manset tensimeter di pergelangan kaki dan tempatkan probe vascularDoppler ultrasound diatas arteri dorsalis pedis atau arteri tibilias dengan sudut 45derajat.

    Palpasi nadi dorsalis pedis kemudian pompa manset hingga 20 mmHg diatastekanan darah sistolik palpasi.

    Kempiskan manset, perhatikan suara pertama yang dideteksi oleh probe hasilnyamerupakan tekanan darah systolic ankle.

    Ulangi pada kaki yang lain. Pilih tekanan darah systolic brachialis tertinggi (diantara lengan kanan dan kiri) dan

    tekanan darah systolic ankle teritnggi (diantara kaki kanan dan kaki kiri).

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    31/55

    ABPI

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    32/55

    ABI ( Ankle-Brachial Index )denganprobe Doppler :> 0,9 normal0,71-0,9 iskhemi ringan

    0,41-0,7 obstruksi sedang0,0 -0,4 obstruksi berat

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    33/55

    PEMERIKSAAN PENUNJANG

    Pemeriksaan CBC (Complete Blood Count)pemeriksaan gula darah, fungsi ginjal, fungsihepar, elektrolit

    ankle brachial index/ ABI Pemeriksaan invasif digital subtraction

    angiography (DSA), magnetic resonanceangiography (MRA) atau computed tomography

    angoigraphy (CTA) foto polos pedis komplikasi osteomielitis

    destruksi tulang dan osteolitik.

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    34/55

    KLASIFIKASI KAKI DIABETES

    Klasifikasi Wagner

    Klasifikasi Edmonds dari Kings College

    HospitalLondon 2004-2005

    Klasifikasi Liverpool

    Klasifikasi Texas

    Klasifikasi PEDIS International Consensus onthe Diabetic Foot 2003

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    35/55

    KLASIFIKASI KAKI DIABETES(WAGNER)

    Derajat 0 : tidak ada lesi terbuka, kulit utuhdisertai kelainan bentuk kaki seperti claw, callus.

    Derajat I ; ulkus superfisial, terbatas pada kulit

    Derajat II ; ulkus dalam, menembus tendon dantulang.

    Derajat III : abses dalam dengan atau tanpaosteomielitis

    Derajat IV :gangren jari kaki atau bagian distalkaki dengan atau tanpa selulitis.

    Derajat V : ganggren seluruh kaki atau sebagiantungkai bawah.

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    36/55

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    37/55

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    38/55

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    39/55

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    40/55

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    41/55

    Klasifikasi Edmonds dari Kings College

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    42/55

    Klasifikasi Edmonds dari King s College

    HospitalLondon 2004-2005

    Klasifikasi Edmonds

    Stage 1 Normal foot

    Stage 2 High Risk foot

    Stage 3 Ulcerated foot

    Stage 4 Infected foot

    Stage 5 Necrotic foot

    Stage 6 Unsalvable foot

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    43/55

    Klasifikasi Liverpool

    Klasifikasi Liverpool

    Klasifikasi

    primer

    Vaskular

    Neuropati

    Neuroiskemik

    Klasifikasi

    sekunder

    Ulkus sederhana, tanpa

    komplikasi

    Ulkus dengan komplikasi

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    44/55

    Klasifikasi Texas

    Klasifikasi Texas

    StadiumTingkat

    0 1 2 3

    A Tanpa ulkus

    Pasca ulkus

    Kulit dan

    tulang utuh

    Luka

    superfisial,

    tidak sampai

    tendon atau

    kapsul sendi

    Luka sampai

    tendon atau

    kapsul sendi

    Luka sampai

    tulang/sendi

    B -------------------------------Dengan infeksi----------------------------

    C ------------------------------Dengan iskemia----------------------------

    D -----------------------Dengan infeksi dan iskemia---------------------

    f

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    45/55

    Klasifikasi PEDIS International

    Consensus on the Diabetic FootImpaired Paired 1

    2

    3

    None

    Not critical

    Critical limb ischemia

    Size / Extent in mm3

    Tissue Loss / Depth

    1

    2

    3

    Superficial fullthickness, not deeper than

    dermis

    Deep ulcer, below dermis, involving

    subcutaneous structures, fascia, muscle or

    tendon

    All subsequent layers of the foot involved

    including bone and or joint

    l f k l

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    46/55

    Klasifikasi PEDIS International

    Consensus on the Diabetic Foot

    Infection 1

    2

    3

    4

    No symptoms or signs of infection

    Infection of skin and subcutaneous tissue only

    Erythema >2 cm or infection involving

    subcutaneous structures

    No systemic sign(s) of inflammatory response

    Infection with systemic manifestation : fever,

    leucocytosis, shift to the left Metabolic instability

    Hypotension, azotemia

    Impaired Sensation 1

    2

    Absent

    Present

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    47/55

    PENATALAKSANAAN

    EDUKASI

    PENATALAKSANAAN ULKUS

    PENGENDALIAN GULA

    DARAH

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    48/55

    PENCEGAHAN

    pencegahan primer sebelum

    terjadi perlukaan pada kulit

    pencegahan sekunder dan

    pengelolaan ulkus/gangren

    diabetik yang sudah terjadi

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    49/55

    PENCEGAHAN

    Pengelolaan pada masalah yang timbul Edukasi perawatan kaki

    Olah raga teratur dan menjaga beratbadan ideal

    Menghentikan kebiasaan merokok

    Merawat kaki secara teratur setiap hari

    Penggunaan alas kaki tepat

    Menghindari trauma berulang Memeriksakan diri secara rutin ke

    dokter

    KRITERIA PENGENDALIAN DM

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    50/55

    KRITERIA PENGENDALIAN DM

    80 - 109110 - 159

    4 - 5,5

    < 200

    < 130< 100

    > 45

    < 200

    < 15018,5 - 22,9

    20 - 24,9

    < 130 / 80

    BAIK

    110 - 139160 - 199

    6 - 8

    200 - 239

    130 - 159100 - 129

    35 - 45

    200 - 249

    150 - 19923 - 25

    25 - 27

    140-160 / 90-95

    SEDANG

    > 140> 200

    > 8

    > 240

    > 160> 130

    < 35

    > 250

    > 200> 25 atau < 18,5

    > 27 atau < 20

    > 160 / 95

    BURUK

    GD Puasa (mg/dl)GD 2-pp (mg/dl)

    A1C (%)

    Kolesterol Total

    Kolesterol LDL

    Tanpa PJKDengan PJK

    Kolesterol HDL

    Trigliserida

    Tanpa PJK

    Dengan PJKBMI : Wanita

    Pria

    Tekanan Darah (mmHg)

    PENGGUNAAN ALAS KAKI YANG

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    51/55

    PENGGUNAAN ALAS KAKI YANG

    TEPAT Tidak boleh berjalan tanpa alas kaki Memakai sepatu yang sesuai atau sepatu khusus untuk kaki

    dan nyaman dipakai.

    Sebelum memakai sepatu, memerika sepatu terlebihdahulu, kalau ada batu dan lain-lain

    Sepatu harus terbuat dari kulit, kuat, pas (cukup ruanguntuk ibu jari kaki)

    Memakai kaus kaki yang bersih dan mengganti setiap hari

    Kaus kaki terbuat dari bahan wol atau katun. Jangan

    memakai bahan sintetis kaki berkeringat Memakai kaus kaki apabila kaki terasa dingin

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    52/55

    EDUKASI

    Hendaknya :

    - Membasuh kaki tiap hari dg sabun dan air hangat

    - Memeriksa kaki tiap hari

    - Pakai sepatu yang memadai

    Jangan :- Memotong callus

    - Berjalan tanpa alas kaki

    - Menggunakan botol air panas

    - Mengobati kaki sendiri

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    53/55

    PERIKSAKAN DIRI BILA

    KAKI BENGKAK

    PERUBAHAN WARNA KUKU, IBU JARI

    NYERI DAN CEKOT- CEKOT PADA KAKI

    ADA KULIT YANG MENGERAS, MELEPUH, PECAH

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    54/55

    PROGNOSIS

    Tergantung

    Usia

    lamanya menderita diabetes melitus

    adanya infeksi yang berat

    derajat kualitas sirkulasi

    keterampilan dari tenaga medis atau paramedis

  • 7/28/2019 Referat Kaki Diabetes

    55/55