BAB I

PENDAHULUAN

Invaginasi atau intususepsi yang merupakan keadaan masuknya suatu bagi usus ke bagian usus lainnya merupakan suatu keadaan gawat darurat yang jika tidak ditangani dengan segera dapat mengakibatkan mortalitas. Dari penelitian didapatkan jumlah mortalitas pada pasien yang mendapat penanganan 10 jam setelah gejala timbul adalah sebanyak 10%, sedangkan penanganan yang dilakukan 72 jam setelah gejala timbul dapat menyebabkan mortalitas sebanyak 60 %.Adapun invaginasi itu sendiri dapat terjadi baik di usus besar, usus halus, maupun keduanya, dan yang paling sering terjadi adalah masuknya ileum terminal ke dalam sekum. Paling banyak diderita oleh anak dibawah 2 tahun dengan gejala berupa nyeri kolik hebat dengan kram, serta keluarnya darah disertai lendir dari anus.

Karena termasuk dalam kegawatdaruratan medis, maka perlu dilakukan penanganan secara cepat yang dimulain dengan perbaiki keadaan umum serta hidrasi pasien. Penanganan selanjutnya yang dapat digunakan sekaligus untuk diagnostic invaginasi ini adalah dengan melakukan pemeriksaan barium enema, dengan tujuan tekanan hidrostatik barium dapat mendorong usus yang terjepit, sehingga dapat kembali seperti semula.

Berdasarkan penelitian ORyan et al, dari kasus intususepsi di RS Santiago tahun 2000-2001 ditemukan bahwa insidens invaginasi pada pasien berusia kurang dari 12 bulan sebanyak 55 per 100.000 kelahiran hidup, sedangkan untuk usia 0-24 bulan sebanyak 35 per 100.000 kelahiran hidup. Insidens bervariasi dari 1-4 per 1.000 kelahiran hidup. Laki-laki berbanding perempuan 4:1.Pada kesempatan kali ini akan dibahas lebih jauh mengenai invaginasi termasuk di dalamnya baik penyebab, gejala klinis, ataupun tindakan-tindakan yang harus dilakukan secara cepat agar penanganan dapat lebih efisien.BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. ANATOMI1A. Usus Halus

Secara anatomi usus halus dibagi menjadi tiga bagian yaitu duodenum, jejenum, dan ileum. Panjang duodenum kira-kira 20 cm, jejenum 100-110 cm, sedangkan ileum 150-160 cm. Jejunoileum memanjang dari ligamentum Treitz ke katup ileosekal. Jejenum lebih besar dan lebih tebal jika dibandingkan dengan ileum, dan hanya memiliki satu atau dua arcade valvular dibandingkan empat sampai lima pada ileum.Usus kecil digantung oleh mesenterium yang membawa pasokan vascular dan limfatik. Mesenterium berjalan secara oblik dari kiri L2 ke kanan dari sendi S1 dan bersifat sangat mobile. Pasokan darah ke jejunum dan ileum melalui arteri mesenterika superior, yang juga melanjutkan pasokan sampai kolon transversal proksimal. Arcade vaskular dalam mesenterium menyediakan pasokan kolateral. Drainase vena sejajar dengan pasokan arteri, membawa ke vena mesenterika superior, bergabung dengan vena splenika di belakang pancreas untuk membentuk vena porta. Drainase limfatik dari dinding usus melalui nodus mesenterikus ke nodus mesenterikus superior ke dalam sisterna kili dan akhirnya ke duktus torasikus. Lipatan mukosa membentuk plica plika sirkularis transversal sirkumferensial. Persarafannya adalah parasimpatis dan mempengaruhi sekresi serta motilitas. Simpatik berasal dari nervus splanikus melalui pleksus seliaka, mempengaruhi sekresi dan motalitas usus serta vascular dan membawa aferen rasa nyeri.

Gambar 1. Anatomi Usus Halus.

Dinding usus halus dibagi dalam 4 lapisan:

a. Tunica Serosa

Terdiri dari jaringan ikat longgar yang dilapisi oleh mesotel.b. Tunica Muscularis

Dua selubung otot polos tidak bergaris membentuk tunica muskularis usus halus. Lapisan ini paling tebal di dalam duodenum dan berkurang dalamnya kearah distal. Lapisan luarnya stratum longitudinale dan lapisan dalamnya stratum sirkulare. Plexus myentericus (Auerbach) dan saluran limfe terletak di antara kedua lapisan otot ini.c. Tunica Submukosa

Tunica Submukosa terdiri dari jaringan ikat longgar yang terletak diantara tunika muskularis dan lapisan tipis lamina muskularis mukosa, yang terletak dibawah mukosa. Dalam ruang ini berjalan jalinan pembuluh darah halus dan pembuluh limfe. Juga ditemukan neuroplexus Meissner.d. Tunica Mukosa

Tunica mukosa usus halus, kecuali pars superior duodenum tersusun dalam lipatan sirkuler tumpang tindih yang berinterdigitasi secara transversa. Masing- masing lipatan ini ditutup dengan tonjolan vili.

Lipatan dan vili lebih banyak di dalam jejunum dibandingkan di dalam ileum, sehingga jejunum bertanggung jawab lebih besar dalam absorbsi.

Ada dua area dalam tingkatan submukosa dan bagian spesifik usus halus:a. Tunica Serosa

Plaque peyer terutama berada di dalam ileum dan lebih banyak ke distal. Ia terdiri dari agregasi lymphaticus yang dikelilingi oleh plexus lymphaticus di atas permukaan mesenterica usus.b. Glandula BrunnerGlandula Brunner ada hampir seluruhnya di dalam duodenum, tetapi di dalam jejunum proximal juga terdapat di proximal dan menurun dengan penuaan.B. Usus Besar

Usus besar terdiri dari sekum, kolon dan rectum, panjangnya sekitar 1,5 meter, terbentang dari ileum terminalis sampai anus. Diameter terbesarnya pada saat kosong 6,5 cm dalam sekum, dan berkurang menjadi 2,5 cm dalam sigmoid. Pada sekum terdapat katup ileosekal dan apendiks yang melekat pada ujung sekum. Katup ileosekal mengendalikan aliran kimus dari ileum ke dalam sekum dan mencegah terjadinya aliran balik bahan fekal dari usus besar ke usus halus.Kolon dibagi lagi menjadi kolon ascenden, tranversum, descenden dan sigmoid. Tempat kolon membentuk kelokan tajam pada abdomen kanan disebut fleksura hepatica dan kiri disebut fleksura lienalis.

Gambar 2. Anatomi Usus Besar.

Dinding kolon terdiri dari 4 lapisan, yaitu:

a. Tunica Serosa

Membentuk apendises epiploica, yaitu kantong-kantong kecil yang berisi lemak dan menonjol dari serosa, kecuali pada rectum.b. Tunica MuscularisTerdiri atas stratum longitudinal di sebelah luar dan stratum circular di sebelah dalam. Stratum circular membentuk m.Sphincter ani internus sedangkan stratum longitudinale membentuk 3 pita yang disebut taenia coli, yang lebih pendek dari kolon itu sendiri sehingga membentuk kolon berlipat-lipat seperti kantong (haustrae).c. Tunica SubmucosaDibentuk oleh jaringan penyambung longgar yang berisi pembuluh darah dan kelenjar getah bening.d. Tunica MukosaLicin karena tidak mempunyai vili, permukaan dalamnya mempunyai lipatan-lipatan berbentuk bulan sabit karena tidak mencapai seluruh lingkaran lumen dan dinamakan plicae semilunares.

Usus besar secara klinis dibagi menjadi belahan kiri dan kanan berdasarkan suplai darah yang diterimanya. Arteri mesenterika superior memperdarahi belahan kanan yaitu sekum, kolon ascenden dan duapertiga proximal kolon transversum. Sedang arteri mesenterika inferior memperdarahi sepertiga kolon transversum, kolon descenden, sigmoid dan bagian proximal rectum. Arteri mesenterika superior akan bercabang ke a. ileokolika, a. kolika dextra, sedangkan arteri mesenterika inferior akan bercabang ke a. kolika sinistra, a. sigmoid, a. hemoroidalis superior.

Aliran balik vena dari kolon berjalan parallel dengan arterinya. V.mesenterika superior untuk kolon ascenden dan transversum. Sedang v.mesenterika inferior untuk kolon descenden, sigmoid dan rectum.Rektum disuplai oleh a. hemoroidalis superior (cabang dari a.mesenterika inferior) dan a.hemoroidalis inferior (cabang dari a.pudenda interna). Sedang aliran venanya yaitu v.hemoroidalis superior dan inferior.

Gambar 3. Perdarahan usus

Aliran limfe pada rectum yaitu, inguinal, kelenjar iliaka interna, kelenjar parakolik, kelenjar di mesenterium, dan kel.para aorta.

Usus besar diperarafi oleh sistem otonom kecuali sfingter externa diatur secara volunter. Kolon dipersarafi oleh system parasimpatis yang berasal dari n.splannikus dan pleksus presakralis serta serabut yang berasal dari n.vagus. Sedangkan rectum dipersarafi oleh serabut simpatis yang berasal dari plexus mesenterikus inferior dan dari system parasakral yang terbentuk dari ganglion simpatis L 2-4 serta serabut simpatis yang berasal dari S 2-4.2.2. DEFINISI2Invaginasi atau yang juga dikenal sebagai intususepsi adalah suatu keadaan gawat darurat akut dimana segmen usus masuk ke dalam segmen lainnya sehingga dapat menyebabkan obstruksi yang disusul dengan strangulasi usus. Umumnya bagian usus yang proksimal masuk ke bagian distal.Bagian segmen usus yang masuk ke bagian distal disebut intususeptum, sedangkan bagian usus yang membungkus intususeptum disebut intususipien.

Gambar 4. Invaginasi.

2.3. INSIDENSI3Insidens penyakit ini tidak diketahui secara pasti, namun kelainan ini umumnya ditemukan pada anak-anak di bawah 1 tahun dan frekuensinya menurun dengan bertambahnya usia. Umumnya invaginasi ditemukan lebih sering pada anak laki laki, dengan perbandingan laki laki dan perempuan tiga banding dua.

Insidens pada bulan Maret Juni dan bulan September Oktober meninggi. Hal tersebut mungkin berhubungan dengan perubahan musim dimana pada saat tersebut insidens infeksi saluran nafas dan gastroenteritis meninggi, sehingga banyak ahli yang menganggap bahwa hypermotilitas usus merupakan salah satu faktor penyebab.

2.4. ETIOLOGI4Sebagian besar invaginasi belum diketahui penyebabnya, namun berdasarkan fakta-fakta yang dikumpulkan diperkirakan penyebab invaginasi adalah:

a. Adanya penebalan Plaque Peyer akibat suatu proses dari infeksi virus pada usus. Adenovirus ditemukan dari limfonodi mesenterika pada pembedahan dan juga dari biakan permukaan dengan presentase yang lebih tinggi pada anak dengan invaginasi daripada control. Invaginasi pada anak biasanya disebut idiopatik, dimana disebabkan oleh penebalan plaque Peyeri yaitu suatu jaringan limfoid di dinding ileum bagian distal, yang dapat merangsang peristaltic usus sebagai upaya untuk mengeluarkan massa tersebut sehingga menyebabkan invaginasi.

b. Adanya perubahan flora usus sehingga timbul peristaltic yang meniggi. Perubahan flora biasa terjadi pada usia 6-9 bulan sehubungan dengan perubahan pola makan pada bayi. Pada saat ini peristaltic anak akan meningkat dan dapat menyebabkan terjadinya invaginasi.c. Gerakan peristaltic yang berlebihan seperti pada polip usus, divertikel Meckel, limfoma, hemangioma, leiomioma, leiosarkoma, dan mesenteric hematom merupakan pencetus pada anak di atas usia 2 tahun atau orang dewasa.Sekali usus bagian proximal masuk ke bagian usus distal, oleh adanya peristaltic, maka bagian usus proximal ini akan tetap ada dan bahkan lebih jauh masuk dalam usus bagian distal.2.5. PATOFISIOLOGI4Terdapat berbagai variasi etiologi yang mengakibatkan terjadinya invaginasi pada orang dewasa yang pada intinya adalah gangguan motilitas usus yang terdiri dari dua komponen yaitu satu bagian usus yang bergerak bebas dan satu bagian usus lainya yang terfiksir atau kurang bebas dibandingkan bagian lainnya. Karena peristaltik bergerak dari oral ke anal, sehingga bagian yang masuk kelumen usus adalah yang arah oral atau proksimal. Namun, pada keadaan khusus seperti pada pasien pasca gastrojejunostomi dapat terjadi sebaliknya atau yang disebut retrograd intususepsi. Keadaan lain yang sering menyebabkan invaginasi adalah karena suatu disritmik peristaltik usus. Akibat adanya segmen usus yang masuk ke segmen usus lainnya dinding usus akan terjepit sehingga aliran darah menurun dan keadaan akhir adalah akan menyebabkan nekrosis dinding usus.Perubahan patologik yang diakibatkan intususepsi terutama mengenai intususeptum. Perubahan pada intususeptum ditimbulkan oleh penekanan bagian ini oleh karena kontraksi dari intususepien, dan juga karena terganggunya aliran darah sebagai akibat penekanan dan tertariknya mesenterium. Edema dan pembengkakan dapat terjadi sedemikian besarnya sehingga menghambat reduksi. Adanya bendungan menimbulkan perembesan lendir dan darah ke dalam lumen yang biasa disebut red currant jelly, selain itu dapat juga terjadi ulserasi pada dinding usus. Sebagai akibat strangulasi tidak jarang terjadi gangren yang dapat berakibat lepasnya bagian yang mengalami prolaps. Pembengkakan dari intisuseptum umumnya menutup lumen usus. Akan tetapi tidak jarang pula lumen tetap patent, sehingga obstruksi komplit kadang-kadang tidak terjadi pada intususepsi. Proses strangulasi tersirat oleh adanya rasa sakit & perdarahan per rectal. Serangan sakit mula-mula hilang timbul namun kemudian menetap, gelisah sewaktu serangan dan sering disertai rangsangan muntah.

Puncak invaginasi dapat berjalan sampai ke kolon tranversum, desenden, sigmoid, bahkan sampai melewati anus. Tanda ini harus dibedakan dari prolaps rectum. Proses obstruksi usus sebenarnya sudah dimulai sejak invaginasi terjadi, tetapi penampilan klinik obstruksi memerlukan waktu. Umumnya setelah 10-12 jam sampai menjelang 24 jam gejala.

2.6. KLASIFIKASI5Berdasarkan letaknya invaginasi dibagi menjadi:a. Enterica atau masuknya segmen usus halus yang satu ke usus halus lainnya.

b. Enterocolica dimana ileum masuk ke dalam kolon atau sekumc. Colica dimana kolon masuk ke kolon

d. Prolapsus ani atau keluarnya rektum melalui anus.

2.7. GEJALA KLINIS6Gejala yang timbul cenderung bersifat tiba-tiba, karena anak biasanya dalam keadaan gizi yang baik, lalu secara tiba-tiba menangis kesakitan sehingga bayi akan cenderung menarik lutut ke arah perut yang berlangsung beberapa menit. Serangan nyeri tersebut kemudian berulang dengan jarak 10 sampai 20 menit. Serangan juga diikuti dengan muntah, lalu diluar serangan penderita akan terlihat lemas dan tertidur, namun terbangun kembali saat serangan datang.

Pada awalnya saat belum terjadi gangguan pasase usus secara total feses yang terlihat masih dalam batas normal, namunsaat terjadi gangguan total feses mulai bercampur darah segar dan lendir, yang lama kelamaan tinggal darah segar dan lendir. Pada pemeriksaan abdomen yang biasa ditemukan adalah adanya suatu massa berbentuk seperti sosis yang membentang dari daerah hipokondrium kanan dan membentang sepanjang colon transversum yang dapat teraba saat pasien dalam keadaan tenang. Pada kuadran kanan bawah biasanya terdapat daerah yang kosong dan cekung yang biasa disebut dances sign, dan jika invaginasi terus berjalan sampai melewati colon desendens dan sigmoid dapat teraba massa yang prolaps pada daerah anus.

Pembuluh darah mesenterium yang terjepit mengakibatkan gangguan vonous return dan mengakibatkan terjadinya kongesti. Akibat dari kongesti vena yang dapat terlihat jelas adalah adanya peradarahan rektum. Jika cedera pada pembuluh darah sudah besar perdarahan biasanya berwarna merah kehitaman dan disertai dengan lendir yang biasa disebut sebagai red currant jelly. Perdarahan yang masih relatif sedikit biasanya dapat ditemukan pada saat melakukan rectal touche.

Setelah terjadi sumbatan total terdapat tanda-tanda obstruksi seperti perut kembung dengan gambaran peristaltik yang jelas, serta muntah yang berwarna kehijauan. Dari pemeriksaan rectal touche didapatkan tonus sphincter yang melemah, dan saat jari ditarik keluar terdapat darah yang bercampur dengan lendir.2.8. DIAGNOSIS7Diagnosis invaginasi ditegakkan berdasarkan anamnesa, pemeriksaan fisik, serta pemeriksaan penunjang.

Terdapat gejala khas yang biasa disebut sebagai trias gejala, yaitu:a. Nyeri perut tiba-tiba, yang hilang timbul dengan periode serangan setiap 10 sampai 20 menit.

b. Teraba masa tumor di daerah hipokondrium kanan dan membentang sepanjang colon transversum yang dapat teraba saat pasien dalam keadaan tenang.

c. Buang air besar bercampur darah dan lendir.

Namun ada pula yang mengganti terabanya massa dengan muntah yang berwarna kehijauan, karena sulitnya meraba massa tumor saat penderita terlambat memeriksakan diri.

2.9. PEMERIKSAAN8Pemeriksaan Radiologi

Ada beberapa pemeriksaan radiology yang dapat digunakan sebagai acuan diagnostik, antara lain:a. Foto polos abdomen

Pada foto polos abdomen didapatkan distribusi udara di dalam usus yang tidak merata, usus cenderung terdesak ke kiri atas, dan dalam keadaan lanjut terlihat gambaran obstruksi usus pada posisi tegak dan lateral dekubitus berupa gambaran air fluid level, serta dapat terlihat free air jika sudah terjadi perforasi.b. Barium enema

Barium enema selain dapat berfungsi sebagai alat diagnostic juga dapat berfungsi sebagai terapi. Sebagai alat diagnostic barium enema berfungsi jika gejala klinik yang terlihat sedikit meragukan. Dengan kontras gambaran yang akan terlihat berupa gambaran cupping atau coiled spring appearance.

Gambar 5. Gambaran cupping dan coiled spring appearance

c. Ultrasonografi (USG)

Tanda invaginasi yang dapat terlihat pada USG berupa target lesion atau bisa juga disebut doughnut sign.

Gambar 6. Gambaran target lession atau doughnut sign2.10. PENATALAKSANAAN4, 9 Invaginasi termasuk dalam kasus gawat darurat, sehinga diperlukan tindakan secara cepat berupa:

a. Perbaiki keadaan umum pasien

b. Pemasangan sonde lambung untuk dekompresi & mencegah aspirasi.

c. Rehidrasid. Obat-obat penenang untuk penahan rasa sakit.Setelah keadaan umum baik dilakukan tindakan pembedahan, bila jelas telah tampak tanda-tanda obstruksi usus. Atau dilakukan tindakan reposisi bila tidak terdapat kontraindikasi.

Dasar pengobatan pada invaginasi ialah reposisi usus yang masuk ke lumen usus lainnya. Reposisi dapat dicapai dengan barium enema, reposisi pneumostatik atau melalui pembedahan.A. Reduksi HidrostatikMetode ini dengan cara memasukkan barium melalui anus menggunakan kateter dengan tekanan tertentu dengan diikuti oleh X-ray. Mula-mula tampak bayangan barium bergerak berbentuk cupping pada tempat invaginasi, dengan tekanan hidrostatik sebesar sampai 1 meter air, barium didorong ke arah proksimal. Tekanan hidrostatik tidak boleh melewati 1 meter air agar tidak terjadi perforasi selain itu tidak boleh dilakukan penekanan manual di perut sewaktu dilakukan reposisis hidrostatik.

Pengobatan dianggap berhasil bila barium sudah mencapai ileum terminalis, serta pada saat itu, pasase usus kembali normal, norit yang diberikan akan keluar melalui dubur. Seiring dengan pemeriksaan zat kontras kembali dapat terlihat coiled spring appearance. Gambaran tersebut disebabkan oleh sisa-sisa barium pada haustra sepanjang bekas tempat invaginasi.

Pada saat sekarang ini barium enema yang digunakan untuk prosedur diagnostic, kurang lebih 75% berhasil mereduksi invaginasi. Pemberian sedikit sedative yang cukup sebelum prosedur enema sangat banyak membantu berhasilnya reduksi hidrostatik ini.

Gambar 7. Therapi dengan menggunakan barium enema.

Indikasi:a. Tidak terdapat gejala & tanda rangsangan peritoneum

b. Tidak toksik juga tidak terdapat obstruksi tinggi

c. Tidak dehidrasi

d. Gejala invaginasi kurang dari 48 jam

Kontraindikasi:a. Distensi abdomen yang berlebihan

b. Invaginasi rekuren

c. Gejala invaginasi lebih dari 48 jam

d. Peritonitis

e. Perforasi

Keuntungan reposisi hidrostatik:

a. Kemungkinan terjadinya perforasi lebih sedikit

b. Lama perawatan lebih pendek, karena tidak bersifat traumatic

Kerugian reposisi hidrostatik itu sendiri adalah cukup banyaknya kasus invagianasi berulang, karena tidak dilakukan reseksi.B. Reduksi Manual dan Reseksi UsusIndikasi reduksi manual adalah pada pasien dengan keadaan tidak stabil, didapatkan peningkatan suhu serta angka lekosit, mengalami gejala berkepanjangan atau ditemukan penyakit sudah lanjut yang ditandai dengan distensi abdomen, feces berdarah, gangguan sistem usus yang berat sampai timbul shock atau peritonitis.

Pasien segera dipersiapkan untuk suatu operasi Laparotomi dengan incisi transversal interspina Jika ditemukan kelainan telah mengalami nekrose, reduksi tidak perlu dikerjakan dan reseksi segera dilakukan.

Pelaksanaan operatif:

a. Pre-operatif

Penanganan intususepsi pada dewasa secara umum sama seperti penangan pada kasus obstruksi usus lainnya yaitu perbaikan keadaan umum seperti rehidrasi dan koreksi elektrolit bila sudah terjadi defisit elektrolit.Pembedahan sudah dapat dilakukan kalau perfusi jaringan sudah cukup yang dapat diukur secara klinis dari produksi urin, yaitu 0,5 - 1 ml/kgBB/jam melalui kateter. Kriteria lainnya adalah suhu tubuh kurang dari 38C, nadi kurang dari 120 kali per menit, pernapasan tidak lebih dari 40 kali/ menit, turgor kulit membaik, dan paling utama kesadaran yang baik. Biasanya dengan pemberian cairan sejumlah 50% dari kebutuhan (untuk koreksi & kebutuhan normal), perfusi jaringan sudah dapat dicapai.Pembedahan dan anestesi yang dikerjakan pada waktu perfusi jaringan tidak memadai akan menyebabkan tertimbunnya hasil-hasil metabolisme yang seharusnya dikeluarkan dari tubuh, dan hal ini akan mengakibatkan oksigenasi jaringan yang buruk, yang dapat berakibat kerusakan sel yang irreversible, dan bila menyangkut organ vital akan menyebabkan kematian.b. OperatifSewaktu operasi awalnya akan dicoba reposisi manual dengan mendorong invaginatum dari anal kearah sudut ileo-sekal, dorongan dilakukan dengan hati- hati tanpa tarikan dari bagian proximal.

Gambar 8. Therapi dengan reseksi manual.

Reposisi dengan pembedahan dicapai melalui laparatomi. Setelah dinding perut dibuka, tindakan selanjutnya tergantung pada temuan yang ada. Reposisi dikerjakan secara manual diperas seperti memeras susu sapi yang disebut milking, dikerjakan secara halus dan perlahan dengan sabar, dan diselingi dengan istirahat beberapa waktu untuk memberi kesempatan agar aliran darah balik yang mengurangi edema sehingga mempermudah usaha milking selanjutnya. Jangan sekali-kali menarik bagian usus yang masuk ke dalam usus lainnya, tetapi diperas dari pihak lainnya.Jika terjadi kebocoran usus sebelum atau sesudah milking maka dilanjutkan dengan reseksi usus. Batas reseksi pada umumnya adalah 10cm dari tepi-tepi segmen usus yang terlibat, pendapat lainnya pada sisi proksimal minimum 30 cm dari lesi, kemudian dilakukan anastomosis end to end atau side to side.

Gambar 9. Anastomosis end to end.

Apabila terdapat kerusakan usus yang cukup luas, dan banyak bagian dari usus itu yang harus diangkat. Maka pada kasus ini tidak dapat dilakukan anastomosis end to end, harus colostomy supaya proses digestive tetap berjalan.Jika ditemukan penyebab yang menjadi factor pencetus seperti divertikulum atau duplikasi maka perlu dilakukan reseksi.c. Pasca Operasi Hindari Dehidrasi Pertahankan stabilitas elektrolit Pengawasan akan inflamasi dan infeksi Pemberian analgetika yang tidak menggangu motilitas usus2.11. DIAGNOSIS BANDING4Ada beberapa penyakit yang perlu dibedakan dengan invaginasi, antara lain:a. Gastroenteritis

Anak dengan gastroenteritis cenderung sulit dibedakan dengan innvaginasi. Perlu diperhatikan perubahan pola penyakit, karakter rasa sakit, karakteristik muntah, dan jenis perdarahan untuk membedakannyab. Enterocolitis

Pada enterocolitis terdapat feses yang bercampur darah disertai kram abdomen, namun hal ini dapat dibedakan dari invaginasi karena sakit cenderung lebih jarang, disertai diare, dan tetap adanya rasa sakit diantara nyeri.

c. Diverticulum Meckel

Perbedaan invaginasi dan diverticulum Meckel terdapat pada rasa sakit yang biasanya tidak dirasakan penderita diverticulum Meckel

d. Henoch-Schnlein purpura

Terkadang terdapat gejala perdarahan pada pasien Henoch-Schnlein purpura, namun yang dapat membedakannya adalah ditemukannya purpura pada penderita Henoch-Schnlein purpura

e. Prolapsus Recti

Perbedaan prolapsus recti dan invaginasi dapat diketahui dengan melakukan colok dubur, dimana pada prolapsus recti didapati adanya hubungan antara mukosa dan kulit perianal sedangkan pada invaginasi didapati adanya celah.

2.12. PROGNOSIS4Invaginasi pada anak yang tidak diterapi selalu berakibat fatal, karena kesempatan sembuh tergantung dari lamanya gejala sebelum dilakukan terapi. Angka mortalitas meningkat khususnya setelah 48 jam setelah gejala muncul.

Angka kekambuhan setelah terapi barium enema adalah sebesar 10 % dan setelah reduksi manual sebesar 2-5%, namun tidak ada kekambuhan setelah dilakukan reseksi.

Pasien invaginasi yang disebabkan diverticulum Meckel, polip maupun lymphosarkom tidak dapat di terapi dengan menggunakan barium enema saja karena factor penyebab tidak dapat dihilangkan. Dengan penanganan yang adekuat serta cepat tingkat mortalitas dapat menjadi sangat rendah.

BAB III

KESIMPULAN

Invaginasi yang merupakan suatu kedaruratan medis biasa terjadi pada anak kecil berusia kurang dari satu tahun, yang biasanya belum diketahui penyebabnya, namun pada orang dewasa biasanya merupakan akibat dari suatu penyakit tertentu.Diagnosa dapat ditegakkan dengan melihat dari anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Dari anamnesa dapat diketahui adanya riwayat nyeri abdomen yang hilang timbul dan berulang setiap 10 sampai 20 menit. Dari pemeriksaan fisik dapat ditemukan adanya suatu massa pada daerah hipogastrium kanan, yang berjalan sepanjang kolon transversum, selain itu dapat juga teraba dances sign pada daerah invaginasi. Feses penderita cenderung bercampur dengan darah dan lendir yang jika sudah terjadi obstruksi total akan kehilangan massa feses.Dari foto polos abdomen dapat dilihat adanya air fluid level jika terjadi perforasi akibat invaginasi, dari pemeriksaan barium enema dapat terlihat adanya cupping pada daerah invaginasi, sedangkan pada pemeriksaan USG dapat dilihat adanya target sign.Terapi dapat dilakukan dengan melakukan reduksi hidrostatik yag menggunakan tekanan hidrostatik untuk melepaskan ikatan yang terbentuk, atau dengan reduksi secara manual yaitu dengan operasi baik dengan reseksi ataupun tidak.DAFTAR PUSTAKA

1. Schwartz. 2000. Intisari Prinsip-Prinsip Ilmu Bedah Edisi 6. Jakarta: EGC.

2. Sander MA. 2014. Intussusception of Ileo-Colo-Colica, How to know early clinical sign and treatment? Malang: Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang.3. Santosos MIJ. 2011. Hubungan Antara Lama Timbulnya Gejala Klinis Awal Hingga Tindakan Operasi Dengan Lama Rawatan Pada Penderita Invaginasi Yang Dirawat Di RSUP. H. Adam Malik Medan. Medan: FK Universitas Sumatera Utara.4. Kliegman RM, et al. 2000. Nelson Textbooks of Pediatrics 15th Edition. Jakarta: EGC.

5. Himawan S. Kumpulan Kuliah Patologi. Jakarta: FK Universitas Indonesia.6. Sjamsuhidajat R, Wim de Jong, 2007. Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi 3. Jakarta: EGC.7. Suharyo. Catatan Departemen Bedah Anak. Jakarta: RSPAD Gatot Soebroto.8. Patel MS. 2010. Transient intussusception involving small bowel. Available from: http://radiopaedia.org/images/535430. Accessed 25 February 2015.

9. Ellis BW. Acute appendicitis in Brian W Ellis and Simon Paterson-Brown, Hamilton Bailey's Emergency Surgery 13th edition, Hodder Arnold.PAGE 1