referat gita koas.docx

7/26/2019 referat gita koas.docx

1/26

BAB I

PENDAHULUAN

Serumen umumnya dapat ditemukan di kanalis akustikus eksternus. Serumen merupakan

campuran dari material sebaseus dan hasil sekresi apokrin dari glandula seruminosa yang

berkombinasi dengan epitel deskuamasi dan rambut. (1)

Bila lama tidak dibersihkan serumen akan menimbulkan sumbatan pada kanalis akustikus

eksternus. Keadaan ini disebut serumen obturans (serumen yang menutupi kanalis akustikus

eksternus). Sumbatan serumen kemudian dapat menimbulkan gangguan pendengaran yang

timbul akibat penumpukan serumen di liang telinga dan menyebabkan rasa tertekan yang

mengganggu.Sumbatan serumen ini dipengaruhi oleh beberapa faktor predisposisi antara lain

dermatitis kronik liang telinga luar, liang telinga sempit, produksi serumen yang banyak dan

kental, adanya benda asing di liang telinga, eksostosis di liang telinga, terdorongnya serumen

oleh jari tangan atau ujung handuk setelah mandi, dan kebiasaan mengorek telinga.

Bila terjadi pada kedua telinga maka serumen obturans ini menjadi salah satu penyebab

ketulian pada penderita. Suara dari luar tak dapat masuk ke dalam telinga sehingga membran

tympani tidak bergetar.

1 KEPANITERAAN FK UNTAR BAG THT RS HUSADA PERIODE 28 MARET 2016 30 APRIL 2016


2/26

BAB II

PEMBAHASAN

2. 1. ANATOMI TELINGA LUAR

Gambar .1 !natomi "elinga

Secara anatomi telinga luar dapat dibagi menjadi aurikula (pinna) dan liang telinga

(canalis acusticus eksternus#$!%). "elinga luar dipisahkan dengan telinga dalam oleh membran

timpani. 1#& lateral liang telinga tediri dari kartilago elastis yang secara embrional berasal dari

mesoderm dan sejumlah kecil jaringan subkutan yang ditutupi oleh kulit dan adneksanya. 'anya

lobulus pinna yang tidak memiliki kartilago dan terdapat lemak. ()



3/26

Gambar . erkembangan !urikula

!urikula berasal dari enam tonjolan mesenkim, tiga tonjolan dari arkus brankial pertama

dan lainnya dari arkus brankial kedua. ada kehamilan yang normal tonjolan mesenkim

kartilaginosa bersatu membentuk aurikula. !urikula akan berpindah posisi menjadi lebih tinggi

yaitu dari posisi semula dekat comissura lateralis oris ke area temporal dengan pertumbuhan

selektif dari mandibula.()

Kanalis akustikus eksterna merupakan deriat dari celah brankial pertama

ektodermantara mandibula (*) dan lengkung hyoid (**). %pitel yang melapisi celah ini bertemu

dengan endoderm dari lengkung faringeal pertama yang kemudian membentuk membran timpani

dan menjadi batas medial dari kanalis akustikus eksterna. +aringan ikat yang berasal dari

mesoderm ditemukan antara ektoderm dan endoderm dan kemudian menjadi lapisan fibrosa

membran timpani.



4/26

Gambar .& %mbriologi !urikula dan Kanalis !kustikus %ksternus

roses kanalisasi lengkap terjadi pada minggu ke1 kehamilan, pada saat itu kanalis

akustikus eksternus telah dilapisi oleh jaringan epitel. Kemudian akan terjadi rekanalisasi pada

minggu ke- kehamilan. ()

"elinga luar atau pinna merupakan gabungan dari kartilago yang dilapisi kulit sehingga

dapat menjaga telinga luar dari trauma. (1)Kulit pada permukaan luar daun telinga melekat erat

pada kartilago di baahnya beserta jaringan ikat dari dermis yang padat membentuk

perikondrium. Sebaliknya, kulit permukaan belakang daun telinga mempunyai lapisan subkutan

sejati. Keadaan daun telinga serta posisi daun telinga yang terbuka merupakan penyebab

timbulnya sebagian besar masalah klinis yang mengenai daun telinga yaitu trauma, kontak

langsung dengan cuaca, dan infeksi.

engumpulan cairan akibat prosesproses tersebut seperti adanya pus dan hematom

mengakibatkan terpisahnya perikondrium dari kartilago. Bila proses ini tidak segera diatasi maka

akan terjadi nekrosis kartilago karena terganggunya perfusi nutrisi dari pembuluh darah

perikondrium. (&)



5/26

Gambar ./ 0iang "elinga. a. bagian kartilaginosa. b. bagian osseus

Kanalis akustikus eksternus dapat dibagi menjadi bagian. Bagian luar, /2 dari $!%,

adalah bagian kartilaginosa dan terdapat lapisan tipis jaringan subkutan di antara kulit dan

kartilago. ()Kulit yang melapisi bagian kartilaginosa lebih tebal dari bagian tulang, selain itu

juga mengandung folikel rambut yang banyaknya berariasi tiap indiidu namun ikut membantu

menciptakan suatu saar dalam liang telinga. (1)Bagian dalam, 32 dari $!%, adalah bagian

osseus terutama dibentuk oleh timpanic ring dan terdapat jaringan lunak yang sangat tipis antara

kulit, periosteum dan tulang. ()

!natomi bagian ini sangat unik karena merupakan satusatunya tempat dalam tubuh

dimana kulit langsung terletak di atas tulang tanpa adanya jaringan subkutan. 4engan demikian

daerah ini sangat peka dan tiap pembengkakan akan sangat nyeri karena tidak terdapat ruang

untuk ekspansi. (1)"erdapat penyempitan pada pertemuan bagian kartilaginosa dan bagian osseus

kanalis akustikus eksternus yang disebut isthmus.()

anjang kanalis akustikus eksternus pada

orang deasa ratarata ,5 cm. Karena posisi membran timpani yang miring, maka bagian

posterosuperior kanalis akustikus eksternus lebih pendek 3 mm dari bagian anteroinferior.

Kanalis akustikus eksternus membentuk kura seperti huruf S arah superior dan posterior dari

lateral ke medial. Kanalis akustikus eksternus juga mengarah ke hidung sehingga pada



6/26

pemeriksaannya aurikula perlu ditarik ke superior, lateral dan posterior untuk meluruskan kanalis

akustikus eksternus. ()

Bagian lateral kanalis akustikus eksternus dibatasi oleh meatus. Bagian medial dibatasi

oleh membran tympani. Bila terjadi perforasi membran tympani, infeksi dapat menyebar kembali

dan terus menyebar dari telinga tengah ke kanalis akustikus eksternus.



7/26

POSTERIOR

Adap!d "#$%& '#()*+ S,$-B#$./ O$a#/)$$)+12

ANTERIOR

KEPANITERAAN FK UNTAR BAG THT RS HUSADA PERIODE 28 MARET 2016 30 APRIL 2016


8/26

Gambar .5 BatasBatas Kanalis !kustikus %ksternus

Batas posterior kanalis akustikus eksternus adalah kaum mastoid. Beberapa pembuluh

darah masuk ke kanalis akustikus eksternus, khususnya sepanjang sutura tympanomastoid.

*nfeksi dapat menyebar secara hematogen melalui segmen mastoid ini. 4ari posterior ke bagian

kartilaginosa kanalis akustikus eksternus terdapat jaringan ikat tebal mastoid yang dapat

menyebabkan infeksi sekunder.

Batas superior kanalis akustikus eksternus adalah fossa infratemporal dan basis kranii.

Batas anteriornya adalah kelenjar parotis dan temporomandibular junction. ()

ada kanalis akustikus eksternus terdapat tiga mekanisme pertahanan pelindung yaitu

tragus dan antitragus, kulit degan lapisan serumen, dan isthmus. "ragus dan antitragus

membentuk barier parsial terhadap benda asing makroskopik. Kulit pada bagian kartilaginosa

memiliki banyak sel rambut dan kelenjar apokrin seperti halnya kelenjar seruminosa. Ketiga

struktur adeneksa ini bersamasama memberikan fungsi proteksi dan biasa disebut unit

apopilosebaseous. ()%ksfoliasi selsel epitel skuamosa ikut berperan dalam pembentukan materi

sebagai lapisan pelindung penolak air pada dinding kanalis ini. Gabungan berbagai bahan ini

membentuk suasana asam dengan p' 3, yang berfungsi mencegah infeksi. 6igrasi sel epitel

yang terlepas juga membentuk suatu mekanisme pembersihan sendiri dari membran timpani ke

arah luar. (1)



9/26

Gambar .3 7nit !popilosebaseus pada Kanalis !kustikus %ksternus ()

*naginasi epidermis membentuk dinding terluar dari folikel rambut dan tangkai rambut

membentuk dinding bagian dalam. Saluran folikularis merupakan ruangan antara kedua struktur

ini. Sumbatan pada salah satu bagian dari salah satu sistem kelenjar ini merupakan faktor

predisposisi terhadap timbulnya infeksi.()

Kanalis akustikus eksternus yang normal memiliki struktur proteksi dan pembersihan

sendiri. 0apisan serumen berangsurangsur berjalan pada salurannya yaitu setelah bagian isthmus

ke bagian lateral kanalis akustikus eksternus dan kemudian keluar dari telinga. embersihan

kanalis akustikus eksternus yang berlebihan, baik karena alat maupun sebagai suatu tindakan,

dapat mengganggu barier pelindung primer dan dapat memicu terjadinya infeksi. 8ariasi indiidu

pada anatomi kanalis akustikus eksternus dan konsistensi produksi serumen dapat menjadi

predisposisi terjadinya penumpukan serumen pada beberapa orang. ()

2. 2. VASKULARISASI TELINGA LUAR

!urikula dan kanalis akustikus eksternus menerima perdarahan dari arteri temporalis

superfisialis dan cabang aurikularis posterior yang merupakan cabang dari arteri karotis eksterna.

KEPANITERAAN FK UNTAR BAG THT RS HUSADA PERIODE 28 MARET 2016 30 APRIL 2016


10/26

Sedangkan aliran ena dari aurikula dan meatus yaitu melalui ena temporalis superfisialis dan

ena aurikularis posterior kemudian bersatu membentuk ena retromandibular yang biasanya

terpisah dan keduanya bertemu di ena jugularis, pertemuan terakhir terdapat pada ena jugularis

eksterna namun demikian juga menuju ke sinus sigmoid melalui ena emissarius mastoid.

"abel .1 erdarahan !urikula

Branch arent !rtery 9egion Supplied

- Superficial temporal

artery

9oof : anterior portion of the canal

4eep

auricular

6a;illary artery !nterior meatal all skin, epithelium of

the outer surface of the tympanic

membrane

!uricular osterior auricular artery osterior portion of the canal

2. 3. PERSARAFAN DAN ALIRAN LIMFATIK TELINGA LUAR

2. 3. 1. PERSARAFAN DAUN TELINGA DAN KANALIS AKUSTIKUS EKSTERNUS

ersarafan sensoris ke aurikula dan canalis akustikus eksternus berasal dari persarafan kranialis

dan kutaneus dengan kontribusi dari cabang aurikulotemporal


11/26

Gambar .@ Ailayah persarafan !urikula

2. 3. 2. ALIRAN LIMFATIK TELINGA LUAR

Gambar .- !liran 0imfatik Kelenjar Getah Bening pada Kepala dan 0eher

!liran limfatik kanalis akustikus eksternus merupakan saluran yang penting pada

penyebaran infeksi. Bagian anterior dan posterior terdapat aliran limfa dari kanalis akustikus

eksternus menuju ke limfatik preaurikular di dalam kelenjar parotis dan kelenjar getah bening

leher profunda bagian superior.

Bagian inferior kanalis akustikus eksternus aliran limfanya menuju ke kelenjar getah

bening infra aurikular dekat angulus mandibularis. Sedangkan bagian posterior menuju ke

kelenjar getah bening post aurikular dan kelenjar getah bening leher profunda superior.

2. 4. SERUMEN

Serumen biasanya ditemukan di kanalis akustikus eksternus yang merupakan pertahanan

penting dalam upaya mencegah terjadinya infeksi. 6eskipun demikian, orang terkadang

mengabaikan pentingnya kebersihan telinga. Keadaan ini akan terus berlanjut dan menyebabkan

hilangnya pertahanan terhadap infeksi dan kemudian dapat pula mengakibatkan sumbatan oleh

serumen, yang menunjukkan gejala berupa gangguan pendengaran. (11)



12/26

2. 4. 1. DEFINISI SERUMEN

Serumen adalah suatu campuran dari material sebasea dan sekresi apokrin dari kelenjar

seruminosa yang bersatu dengan epitel deskuamasi dan rambut.(5) Kata serumen umumnya

disinonimkan dengan eara; (lilin telinga), namun ada pendapat yang mengatakan baha secara

teknis kedua kata ini berbeda.

Serumen merupakan hasil sekresi dari kelenjar seruminosa pada kanalis akustikus

eksternus, dan ini merupakan salah satu unsur yang membentuk eara;. Komponen lainnya

berupa lapisan hasil deskuamasi keratin skuamosa (selsel mati, penumpukan sel pada lapisan

luar kulit), keringat, sebum dan bermacammacam substansi asing. Subtansi asing ini dapat

berupa atat eksogen yang dapat masuk ke kanalis akustikus eksternus, contohnya spray

rambut (hair spray) sampo, krim untuk mencukur janggut, bath oil, kosmetik, kotoran dan

sejenisnya. Komponen utama eara; adalah keratin.

2. 4. 2. KOMPOSISI DAN PRODUKSI SERUMEN

Kelenjar seruminosa terdapat di dinding superior dan bagian kartilaginosa kanalis

akustikus eksternus. Serumen membentuk lapisan pada kulit kanalis akustikus eksternus yang

akan bergabung dengan lapisan keratin untuk membuat lapisan pelindung pada permukaan yang

mempunyai sifat antibakteri.

Gambar .C. Serumen pada cotton bud, tipe basah dan tipe kering

Serumen dibagi menjadi tipe basah dan tipe kering. Serumen tipe kering dapat dibagi lagi

menjadi tipe lunak dan tipe keras. (11)



13/26

Serumen t!e "#$#% n t!e 'ern(

ada ras ?riental memiliki lebih banyak tipe serumen dibandingkan dengan orang ras

non?riental. Serumen pada ras ?riental memiliki karakteristik kering, berkepingkeping,

berarna kuning emas dan berkeratin skuamosa yang disebut ricebran a;. Serumen pada ras

non?riental berarna coklat dan basah, dan juga dapat menjadi lunak ataupun keras

Serumen t!e )un#' n t!e 'er#$

Selain dari bentuknya, beberapa faktor dapat membedakan serumen tipe lunak dan serumen tipe

kering D

"ipe lunak lebih sering terdapat pada anakanak, dan tipe keras lebih sering pada orang

deasa.

"ipe lunak biasanya basah dan lengket, sedangkan tipe keras biasanya lebih kering dan

bersisik.

Korneosit banyak terdapat dalam serumen tipe lunak namun tidak pada serumen tipekeras.

"ipe keras lebih sering menyebabkan sumbatan, dan tipe ini paling sering kita temukan

di tempat praktek. (11)

Aarna serumen berariasi dari kuning emas, putih, sampai hitam, dan konsistensinya

dapat tipis dan berminyak sampai hitam dan keras. Serumen yang berarna hitam biasanya tidak

ditemukan pada anakanak, namun bila dijumpai maka dapat menjadi tanda aal terjadinya

aklaptonuria. (5)

Sel epidermal terdapat sepanjang telinga luar yang identik pada permukaan kulit.

Sehingga kita dapat memprediksi proses generasi dari kulit tersebut, dari migrasi hingga

pengeluarannya. Serumen juga terdiri atas lisosim, suatu enim anti bakteri yang dapat merusak



14/26

sel dinding bakteri. Genetik mempengaruhi tipe serumen secara signifikan. 9as Kaukasia dan

!frika!merika memiliki serumen dengan arna terang sampai coklat gelap lengket dan basah.

9as !sia dan ras !merika 0atin memiliki serumen abuabu atau coklat muda dan kering yang

berhubungan dengan jumlah lemak yang sedikit dan granula pigmen. (11)

Serumen diproduksi di sepertiga luar bagian kartilaginosa kanalis akustikus eksternus.

Komponen utama dari serumen merupakan hasil akhir dari siklus '6GKo! reduktase, bernama

skualan, lanosterol.

2. 4. 3. FISIOLOGI SERUMEN

Serumen memiliki banyak manfaat untuk telinga. Serumen menjaga kanalis akustikus

eksternus dengan barier proteksi yang akan melapisi dan membasahi kanalis. Sifat lengketnya

yang alami dapat menangkap benda asing, menjaga secara langsung kontak dengan bermacam

macam organisme, polutan, dan serangga. Serumen juga mepunyai p' asam (sekitar /5). p' ini

tidak dapat ditumbuhi oleh organisme sehingga dapat membantu menurunkan resiko infeksi pada

kanalis akustikus eksternus. (11)

roses fisiologis meliputi kulit kanalis akustikus eksternus yang berbeda dari kulit pada

tempat lain. ada tempat lain, sel epitel yang sudah mati dan keratin dilepaskan dengan gesekan.

Karena hal ini tidak mugkin terjadi dalam kanalis akustikus eksternus, maka migrasi epitel

sEuamosa merupakan cara utama untuk kulit mati dan debris dilepaskan dari dalam. Sel stratum

korneum dalam membran timpani bergerak secara radial dari arah area anular membran timpani

secara lateral sepanjang permukaan dalam kanalis akustikus eksternus. Sel berpindah terus ke

lateral sampai mereka berhubungan dengan bagian kartilaginosa dan akhirnya dilepaskan.

ergerakan pengeluaran epitel dari dalam kanal memberikan mekanisme pembersihan alami

dalam kanalis akustikus eksternus, dan bila terjadi disfungsi akan menyebabkan infeksi. (5)

Sejumlah kecil serumen ditemukan pada kanalis akustikus eksternus, bila tidakditemukan maka menjadi tanda patologis terjadinya otitis eksterna kronis. Serumen dapat

dikeluarkan dengan suction, kuret, dan dengan membersihkan seluruh canal profunda dan

seluruh membran timpani. (5)



15/26

Beberapa pasien mungkin mengeluh tidak nyaman pada telinganya ketika ada sejumlah

serumen dan mungkin dibutuhkan pembersihan. embersihan dengan penyemprotan sebaiknya

dihindari pada pasien perforasi membran tympani, pasien dengan riayat perforasi yang sudah

lama sembuh, karena akan menyebabkan daerah perforasi menjadi lebih lemah dan mudah rusak.

(5)

Serumen dapat membantu menurunkan resiko otitis eksterna akut difusa. ada keadaan

ini pasien mengalami kerusakan epidermis pada kanalis akustikus eksternus, sering disebabkan

oleh cara pembersihan telinga yang tidak tepat seperti menggunakan tusuk gigi, pensil, dan

sebagainya. Bila tidak ada serumen yang menjaga dan melapisi robeknya epidermis, maka

organisme dapat menginfeksi daerah tersebut. ?rganisme yang sering menginfeksi antara lain

seudomonas aeruginosa dan Staphylococci. Bila suhu dan kondisi tubuh kondusif untuk

pertumbuhan, kerusakan epidermis ini akan berkembang menjadi otitis eksterna akut, yang juga

disebut Fsimmers earH. Bakteri lain yang dapat menginfeksi antara $andida albicans,

"turicella otitidis, dan !lloiococcus otitis namun jumlahnya tidak banyak. (1)

=ungsi Serumen (11)

6embersihkan

embersihan kanalis akustikus eksternus terjadi sebagai hasil dari proses yang disebutFconeyor beltH process, hasil dari migrasi epitel ditambah dengan gerakan seperti rahang (ja

moement). Selsel terbentuk di tengah membran timpani yang bermigrasi ke arah luar dari

umbo ke dinding kanalis akustikus eksternus dan bergerak keluar dari kanalis akustikus

eksternus. Serumen pada kanalis akustikus eksternus juga membaa kotoran, debu, dan partikel

pertikel yang dapat ikut keluar. +a moement membantu proses ini dengan menempatkan

kotoran yang menempel pada dinding kanalis akustikus eksternus dan meningkatkan harapan

pengeluaran kotoran.

0ubrikasi

0ubrikasi mencegah terjadinya desikasi, gatal, dan terbakarnya kulit kanalis akustikus

eksternus yang disebut asteatosis. Iat lubrikasi diperoleh dari kandungan lipid yang tinggi dari



16/26

produksi sebum oleh kelenjar sebasea. ada serumen tipe basah, lipid ini juga mengandung

kolesterol, skualan, dan asam lemak rantai panjang dalam jumlah yang banyak, dan alcohol.

=ungsi sebagai !ntibakteri dan !ntifungal

Serumen ditemukan efektif menurunkan kemampuan hidup bakteri antara lain 'aemophilus

*nfluenae, Staphylococcus !ureus dan %scherichia $olli. Kemampuan anti mikroba ini

dikarenakan adanya asam lemak tersaturasi lisosim dan khususnya p' yang relatie rendah pada

serumen (biasanya 3 pada manusia normal).

4ulu dikatakan baha serumen juga melindungi telinga tengah dari infeksi bakteri dan

fungi. Beberapa penulis mengatakan baha serumen yang tertahan dapat menjadi barier untuk

membantu pertahanan tubuh melaan infeksi telinga namun secara klinik dan biologi fungsi ini

tampak cukup lemah. (1)

4iduga serumen memainkan peranan penting dalam meningkatkan sistem pertahanan

tubuh dalam merespon infeksi. 6ungkin paparan bakteri dapat menginduksi peningkatan

regulasi komponen anti bakterial pada serumen.

Studi imunohistokimia menduga terdapat reaksi imun yang dimediasi oleh antibodi yang

ada pada serumen dan menjaga kanalis akustikus eksternus dari infeksi. %pidermis dan dermis

memiliki kelenjar seruminosa dan sebasea dengan pilar folikel yang dengan cepat dapat

mengaktiasi reaksi imun lokal termasuk *g! dan *gG.

2. 4. 4. PEN*EBAB AKUMULASI SERUMEN

enumpukan serumen mungkin disebabkan ketidakmampuan pemisahan korneosit.

4ermatologist melihat beberapa kondisi yang mereka sebut Gangguan 9etensi Korneosit yang

menunjukkan adanya penumpukan serumen. (11)

Keratosis ?bturans

Beberapa pasien mendapati adanya benda yang putih seperti mutiara pada telinga mereka

dan terbentuk dari keratin skuamosa yang terkompresi. +enis ini sangat sulit untuk dibersihkan.

Bila berlanjut, lembar keratin akan berdeskuamasi sampai ke lumen kanalis akustikus eksternus



17/26

dan massa akan bertambah banyak. "ekanan dari massa ini akan menimbulkan erosi pada tulang

kanalis akustikus eksternus. (11)

=aktor lain yang mempengaruhi adalah steroid sulfatase yaitu enim arylsulfatase$ yang

normalnya terdapat di sel epithelial, fibroblast, dan leukosit. %nim ini diketahui dapat

membantu proses deskuamasi sel epidermal. Kohesi sel di stratum korneum dijaga oleh

kolesterol sulfat yang berfungsi sebagai perekat intraselular. Steroid sulfat diyakini menghambat

kerja kolesterol sulfat dan melepaskan ikatan antar sel. ada orang normal, aktiitas steroid

sulfat lebih banyak di epithelium kanalis akustikus eksternus profunda daripada di kanalis

superfisial. +adi, steroid sulfat bertanggung jaab terhadap pemisahan keratosit dan migrasinya

ke arah luar.

2.+. PENANGANAN SERUMEN

6engeluarkan serumen dapat dilakukan dengan irigasi atau dengan alatalat. *rigasi yang

merupakan cara yang halus untuk membersihkan kanalis akustikus eksternus tetapi hanya boleh

dilakukan bila membran timpani pernah diperiksa sebelumnya.

erforasi membran timpani memungkinan masuknya larutan yang terkontaminasi ke

telinga tengah dan dapat menyebabkan otitis media. Semprotan air yang terlalu keras ke arah

membran timpani yang atrofi dapat menyebakan perforasi. 0iang telinga dapat diirigasi dengan

alat suntik atau yang lebih mudah dengan botol irigasi yang diberi tekanan. 0iang telinga

diluruskan dengan menarik daun telinga ke atas dan belakang dengan pandangan langsung arus

air diarahkan sepanjang dinding superior kanalis akustikus eksternus sehingga arus yang kembali

mendorong serumen dari belakang. !ir yang keluar ditampung dalam adah yang dipegang erat

di baah telinga dengan bantuan seorang asisten yang akan membantu dalam mengerjakan

prosedur ini. (&)



18/26

Gambar .1 $ara 6embersihkan Kanalis !kustikus %ksternus (&)

!latalat yang membantu dalam membersihkan kanalis akustikus eksternus adalah jerat

kaat, kuret cincin yang tumpul, cunam 'artmann yang halus. Jang penting pemeriksaan harus

dilakukan dengan sentuhan lembut karena liang telinga sangat sensitif terhadap alatalat. 4inding

posterior dan superior kanalis akustikus eksternus kurang sensitif sehingga pelepasan paling baik

dilakukan disini. Kemudian serumen yang lepas dipegang dengan cunam dan ditarik keluar.(&)

Gambar .11 6emasang kapas pada ujung aplikator dengan memutar aplikator (1)



19/26

6embersihkan serumen dari lubang telinga tergantung pada konsistensi serumen itu. Bila

serumen cair, maka dibersihkan dengan mempergunakan kapas yang dililitkan pada pelilit kapas.

Serumen yang keras dikeluarkan dengan pengait atau kuret, sedangkan apabila dengan cara in

sukar dikeluarkan, dapat diberikan karbogliserin 12 dulu selama & hari untuk melunakkannya.

!tau dengan melakukan irigasi telinga dengan air yang suhunya sesuai dengan suhu tubuh. erlu

diperhatikan sebelum melakukan irigasi telinga, riayat tentang adanya perforasi membran

timpani, oleh karena pada keadaan demikian irigasi telinga tidak diperbolehkan. Sumbatan

lubang telinga oleh pelepasan kulit sebaiknya dibersihkan secara manual dengan kapas yang

dililitkan pada pelilit kapas daripada dengan irigasi.

2. +. 1. ,#t $erumen-)$$

!dakalanya pasien dipulangkan dan diinstruksikan memakai tetes telinga aktu singkat.

"etes telinga yang dapat digunakan antara lain minyak mineral, hydrogen peroksida, debro;, dan

cerumene;. emakaian preparat komersial untuk jangka panjang atau tidak tepat dapat

menimbulkan iritasi kulit atau bahkan dermatitis kontak.

ada serumen tipe basah biasanya diperlukan untuk melembutkan serumen sebelum

dikeluarkan. roses ini digantikan oleh at serumenolisis dan keadaan ini tercapai dengan

menggunakan larutan yang bersifat serumenolytik agen yang digunakan pada kanalis telinga

untuk pengobatan di rumah. (11)

"erdapat tipe seruminolitik yaitu aEueos dan organic. (11)

Solutio aEueos tersusun atas air yang dapat memperbaiki masalah sumbatan serumen dengan

melunakkannya, diantaranya D

12 Sodium bicarbonate B..$ (sodium bicarbonate dan glycerine)

&2 hidrogen peroksida

2 asam asetat

Kombinasi ,52 aluminium asetat dan ,&2 benetonium chloride.



20/26

Solusio organic dengan penyusun minyak hanya berfungsi sebagai lubrikan, dan tidak berefek

mengubah integritas keratin skuamosa, antara lain D

$arbamide pero;ide (3,52) dan glycerine

8arious organic liEuids (propylene glycerol, almond oil, mineral oil, baby oil, olie oil)

$erumol (arachis oil, turpentine, dan dichlobenene)

$erumene; ("riethanolamine, polypeptides, dan oleatecondensate)

4ocusate, sebagai actie ingredient ditentukan pada la;aties

Serumenolitik dalam hal ini khususnya solutio organic dapat menimbulkan reaksi sensitiitas

seperti dermatitis kontak. 4an pembersihan serumen yang tidak tuntas dapat menyebabkan

superinfeksi jamur. Komplikasi lain yang mungkin adalah ototoksisitas yang dapat terjadi bila

terdapat perforasi. Iat serumenolitik ini biasanya digunakan & kali selama &5 hari sebelum

pengangkatan serumen (11)

2. +. 2. Penem!r-t#n te)n(#

0arutan irigasi dialirkan di canalis telinga yang sejajar dengan lantai, mengambil serumen

dan debris dengan larutan irigasi mengunakan air hangat (&@o$). (11)



21/26

Gambar . 1 $ara enyemprotan "elinga(5)

2. +. 3. Met-&e Kuret#$e /3011

Gambar .1& 6etode Kuretase untuk mengambil Serumen (3)

Serumen biasanya diangkat dengan sebuah kuret di baah pengamatan langsung. erlu

ditekankan disini pentingnya pengamatan dan paparan yang memadai,. 7mumnya kedua faktor

tersebut paling baik dicapai dengan penerangan cermin kepala dan suatu spekulum sederhana.

*rigasi dengan air memakai spuit logam khusus juga sering dilakukan. !khir akhir ini sebagian

dokter lebih memilih suatu alat irigasi yang biasa digunakan pada kedokteran gigi. Sementara

aurikula ditarik ke atas belakang untuk meluruskan lubang telinga, air dengan suhu tubuh

dialirkan dengan arah posterosuperior agar dapat leat di antara massa serumen dengan dinding

belakang lubang telinga. 4alam melakukan irigasi perlu berhatihati agar tidak merusak

membran timpani. +ika tidak dapat memastikan keutuhan membran timpani, sebaiknya irigasi

tidak dilakukan.



22/26

Gambar .1/ engambilan Serumen dengan Suction

2. . KELAINAN MENGENAI SERUMEN

2. . 1. HIPERSERUMINOSIS /

'iperseruminosis merupakan akumulasi abnormal dari serumen. enyebabnya karena

kerusakan saat memproduksi atau kerusakan pada saat pembersihan. 'asil produksi serumen

mungkin berhubungan dengan infeksi, alaupun kebanyakan etiolologinya tidak jelas. Sumbatan

yang terjadi pada pasien dengan efek serumen menunjukkan adanya lapisan keratin berlebihanyang menyerupai stratum korneum kulit kanalis profunda. emisahan keratosit abnormal

mungkin karena aktiitas steroid sulfat rendah pada stratum korneum kanalis profunda, yang

dicurigai sebagai penyebab terjadinya akumulasi serumen.

!kumulasi serumen dapat disebabkan karena obstruksi kanalis akustikus eksternus.

Saluran yang panjang dan isthmus yang sempit dapat memblok migrasi alami stratum korneum

dan bagian medial kanalis akustikus eksternus. enyebab potensial obstruksi adalah benda asing

dan tumor.

2. . 2. ERUMINOMA

0apisan dermal bagian kartilaginosa memiliki folikel rambut, kelenjar sebasea, dan

kelenjar seruminosa (modifikasi kelenjar keringat). Kelenjar seruminosa secara histologi mirip



23/26

dengan kelenjar apokrin pada aksila dan genital karena mempunyai dua lapisan struktur epitel

yang terdiri dari selapis o;yphyilic kolumnar dalam dan selapis mioepitel luar. Karakteristik khas

secara klinik adalah massa di kanalis akustikus eksternus yang dilapisi epitel sEuamosa,

asimptomatis sampai menyebabkan obstruksi pada kanalis.

ertumbuhannya berubah secara ekstrim tetapi biasanya lambat dan progresif sampai

terdapat pembengkakan. 9ekurensi terjadi bila karsinoma tidak diangkat semua. engobatannya

tergantung luasnya pemotongan tumor. Sifat agresif local atau inasif harus disamakan dengan

keganasan meskipun tidak ada kasus mengenai penyebaran seruminoma

2. . 3. ERUMINAL GLAND ADENOARINOMA /

!denocarcinoma ini menyerang usia pertengahan dan orang yang lebih tua, lebih

dominan pada pria. Karsinoma ini merupakan keganasan dari adenoma glandula seruminal

lunak(benign). Gejalanya antara lain otalgia, kotoran telinga yang sering berdarah, dan tuli.

emeriksaan menunjukkan eritem dan ulserasi pada kanalis. emeriksaan secara histologis

menunjukkan adanya lesi lunak dengan aktiitas mitosis dan inasi. "erapi radiasi post operatif

biasanya berperan penting. Kekambuhan persentasenya 152.



24/26

Gambar .15 6acammacam Serumen (1/)

BAB III

KESIMPULAN

a. %ara; atau serumen adalah suatu campuran dari material sebasea dan sekresi apokrin

dari kelenjar seruminosa yang bersatu dengan epitel deskuamasi dan rambut. Serumen

dibagi menjadi tipe basah dan tipe kering. Serumen tipe kering dapat dibagi lagi menjadi

tipe lunak dan tipe keras.



25/26

b. Serumen normal ditemukan di kanalis akustikus eksternus dengan fungsi diantaranya

membersihkan, lubrikasi dan sebagai antibakteri dan antifungi.

c. 4iagnosis ditegakkan berdasarkan keluhan yang didapat dari pasien berupa pendengaran

menurun sampai tuli ringan, adanya tekanan di telinga sampai rasa nyeri telinga dan

gambaran dari serumen baik dari konsistensi maupun dari arna serumen.

d. enanganan serumen dilakukan dengan menggunakan obat tetes telinga yang bersifat

seruminolisis, penyemprotan telinga, dan metode dengan instrumentasi seperti kuretase

dan penyedotan (suction).

e. Kelainankelainan yang dapat disebabkan oleh serumen antara lain D hiperserumenosa,

ceruminoma, ceruminoma gland adenocarcinoma.

DAFTAR PUSTAKA

1. !dam G.0., Boies 0.9., 'ighler .!., B?*%S Buku !jar enyakit "'" (B?*%S =undamentalsof ?tolaryngology). %disi 3. 1CC@. Balai enerbit Buku Kedokteran %G$.

. Bailey B.+., +ohnson +. ".,


26/26

&. Ballenger +. +ohn, enyakitt "elinga, 'idung, "enggorok, Kepala dan 0eher. 1& th edition.

Binarupa !ksara

/. Brian +. G.B., 6ichael '., eter K., !tlas of $linical ?tolaryngology. 1. 6osby Jaer

Book.

5. $analis =. 9inaldo, "he %ar $omprehensie ?tology. 1C-@. 0ippincott Ailliams :Ailkins.

3.

referat gita koas.docx

Documents