BAB IPENDAHULUAN1.1 Latar Belakang NAPZAadalahakronimdari narkotik, alkohol, psikotropikadanzat adiktif lain.Narkotik menurut UU RI No. 22 Tahun 199 tentan! narkotika, meliputi zat "an! ter!olon!opioida, !an#a, dan kokain. $enurut farmakolo!i "an! dimaksud den!an narkotik adalah zat"an!dapat men!hilan!kanrasan"eri danmem%ius. Psikotropikamenurut UURINo. &Tahun! 199 "an! termasuk psikotropika antara lain o%at penenan! 'diazepam, %romazepam,dll(, o%at tidur 'nitrazepam, flunitrazepam, estazolam, dll(, psikostimulanseperti ekstasi'metilen)dioksi)metamfetamin, $*A(dansha%u)sha%u'metamfetamin(. +%at antipsikotikdan antidepresant #u!a termasuk psikotropika ,alaupun #aran! disalah!unakan. 1*alam tulisan ini, penulis akan mem%ahas %ahas le%ih mendalam men!enai salah satuo%at "an! men#adi %a!ian dari !olon!an psikostimulan atau central nervous system '-N.(stimulant yangmerupakanzat "an!mempun"ai khasiat meran!san!ker#aotak. $enurutsur/ei nasional tahun2010, sekitar 9#utaoran!den!anusiadi atas 12tahunmen#adipen!!una o%at)o%at terlaran!, selain o%at mari#uana. .e%a!ain %esar dari pen!!una ' #utaoran!( merupakanpen!!una"an!men!!unakano%at)o%atanterse%ut tanpadasar medis,diantaran"a se%an"ak &.1 #uta pen!!una o%at pen!hilan! rasa sakit, 2.2 #uta pen!!una o%attran1uilizer, 1.1 #uta pen!!una o%at stimulan, dan 23.000 pen!!una o%at sedatif.14aporanTahunanIN-5men6atat adan"a kenaikanse%esar 789dalamkonsumsi:lo%al metilfenidat, suatustimulan"an!umumn"a di!unakandalampen!o%atanpasien!an!!uanhiperakti/itas dankuran!perhatian'Attention*efi6it ;"pera6ti/it"*isorder 1. Apa "an! dimaksud den!an ritalin? 2. 5a!aimana 6ara ker#a dan efek sampin! ritalin?2. Apa sa#a aspek hukum "an! %erhu%un!an den!an pen"alah!unaan ritalin?3. Apa sa#a !am%aran forensik pada oran! "an! men"alah!unakan ritalin?1.3 Tujuan1.3.1 Tujuan UmumUntuk men!etahui tentan! Ritalin dalam tin#auan aspek forensi6 dan aspek medikole!al.1.3.2 Tujuan husus1. Untuk men!etahui definisi dan indikasi Ritalin2. Untuk men!etahui farmakodinamik dan farmakokinetik Ritalin2. Untuk men!etahui 6ara ker#a dan efek sampin! Ritalin3. Untuk men!etahui aspek hukum"an! %erhu%un!an den!an pen"alah!unaanRitalin&. Untuk men!etahui !am%aran forensik pada oran! "an! men"alah!unakan Ritalin1.! Man"aat1.!.1 Bag# Ilmu Pengetahuan*iharapkan dapat menin!katkan ilmu pen!etahuan men!enai ilmu forensik khususn"a"an! %erhu%un!an den!an pemeriksaan #enazah aki%at narkotika dan psikotropika, sehin!!ater%uka %a!i parailmu,anuntukmemperdalamtelaahpustaka maupunpenilitianle%ihlan#ut.1.!.2 Bag# mas$arakat*en!anmenin!katkanilmupen!etahuanmen!enai ilmuforensikkhususn"a"an!%erhu%un!an den!an pemeriksaan #enazah aki%at narkotika dan psikotropika, diharapkan #u!adapat menin!katkan pela"anan medis kepada mas"arakat dapat dilakukan den!an le%ih %aik2BAB IITIN%AUAN PU&TAA2.1 De"#n#s# R#tal#n$etilfenidat adalah o%at peran!san!sistemsaraf pusat deri/ate piperidine "an!pertama kali disintesis pada tahun 1933 dan dipasarkan oleh Perusahaan @armasi -i%a):ei!"se%a!aiRitalin. .e6arafun!sionaldanfarmakolo!is,o%at inimirip seperti amfetamin dankokain. 3,&Pada a,aln"a o%at ini diindikasikan untuk %er%a!ai kondisi seperti kelelahan kronis,depresi, !an!!uan perilaku pikun, dan depresi den!anp psikosis. .aat ini, $etilfenidatterutama di!unakanuntukmen!o%ati:an!!uanPenurunanPerhatian':AP( atau"an!serin! dikenal Attention *efi6it ;"pera6ti/it" *isorder 'A*;*(pada anak)anak , rema#a ,dan, pada tin!kat le%ih rendah, !an!!uan tidur 'misaln"a kantuk "an! %erle%ihan ,narkolepsi(. Aetika di!unakan sesuai indikasi, o%at stimulan ini ditoleransi den!an %aik dansan!at aman den!an profil efek sampin! "an! minimal, terutama #u!a pada pen!!una kokain%erkelan#utan. 3,&Ritalinadalahsalahsatunamada!an!dari metilfenidat.@ormula.ustained) ataueBtended)release dari meth"lphenidate di#ual se%a!ai Ritalin .R , Ritalin 4A , $etadate CR ,$etadate -* , $eth"lin CR , @o6alin dan -on6erta. .eirin! ,aktu metilfenidat ditemukanmampumenin!katkanaspekneuroko!nitif "an! tin!!ipadaindi/idu "an!keter!antun!ankokain. ;al ini menun#ukkan %ah,a terapi metilfenidat %erpotensi mem%alikkan peru%ahansaraf dan defisit ko!nitif "an! dise%a%kan dari pen!!unaan kokain lama. .e%uah penelitianolehperusahaanfarmasi TheDake#u!amen!atakan%ah,ametilfenidat mampumen#aditerapi !an!!uan tidur pada pen!!una kokain lama "an! men!alami !e#ala putus o%at akut.Namun, seperti o%at lainn"a, metilfenidat dapat menim%ulkan efek memperkuat dantoleransi. *en!an demikian, o%at ini #u!a memiliki potensi untuk pen"alah!unaan danketer!antun!an "an! ditentukan oleh %atas pen!!unaan. 5iasan"a pen"alah!unaan ini terkaitden!an upa"a untuk menin!katkan konsentrasi dan perhatian pada lin!kun!an akademik. 4,5Nama pasaran Ritalin>7 Diet coke Kiddie Cocaine Kiddie coke3 Eitamin R R)ball Poor mans cocaine Rids Skitltes Smarties2.2 &ejarah R#tal#nPen!!unaan psikostimulan dalam ilmu kedokteran sudah ada se#ak &000 tahun "an!laludi Tion!kok, "aituma-huang"an!%erasal dari tanamanEphedratrifurka5an"aktanaman "an! lain "an! men!andun! sen"a,a psikostimulan, misaln"a kopi "an!men!andun!kafein, tem%akau"an!men!andun!nikotin, daunkoka"an!men!andun!kokain, dan tanaman khas di Afrika "an! men!andun! katin 'pseudonorepinefrin!1,3Pada tahun 188, Na!ai menemukan %ah,a zat aktif dalam mahuan! adalah efedrin.Amfetamin disintesis pertama kali oleh Cdeleau pada tahun 188 dan %aru dipasarkan padatahun1922se%a!ai penekannafsumakan. Padatahun1920)an%an"akdisintesisderi/atamfetamin, seperti amfetaminrasemik'5enzedrine(, dekstroamfetamin'*eBedrine(, met)amfetamin, fentermin, fenmetrasin, metilfenidat, dan fenfluramin.1,3Pertama disintesis pada tahun 1933, formula Ritalin ' pada ,aktu itu dikenal se%a!ai$P;, dari $etilfenidat( "an! dipatenkan pada tahun 19&3. Pada 19&, Perusahaan +%at -i%a:ei!" mulai memasarkan $P; se%a!ai Ritalin untuk men!o%ati kelelahan kronis, depresi,depresi disertai psikosis, narkolepsi, dan untuk men!im%an!i efek penenan! dari o%at lain.+%at ini telahdi!unakandalamtahun1970anuntukmen6o%amela,an!e#alao/erdosis%ar%iturate. 1,3Penelitiantenatan!nilai terapeutikRitalindimulai tahun19&0an, danpadatahun1970an mulai dipasarkan untuk pen!o%atan F.indrom ;iperkinetikG "an! kemudian dise%ut"ttention Deficit #yperactivity Disorder $"D#D!di Amerika .erikat.*i Amerika .erikat,pen!!unaan Ritalin dan o%at stimulan lain untuk pen!o%atan A*;* terus menin!kat di tahun190an dan a,al tahun 1980an, tetapi antara tahun 1991 sampai 1999, pen#ualan Ritalin diAmerika .erikat menin!kat &00 persen. P55 melaporkan %ah,a Amerika .erikatmemproduksi dan men!konsumsi se%an"ak 8& persen dari pasokan Ritalin di dunia.1,32.3 Pen$e'a' Pen$alahgunaan R#tal#n4+ran! men!!unakan o%at karena mereka in!in men!u%ah sesuatu dalam hidup mereka. 75erikut adalah %e%erapa alasan anak muda men!!unakan o%at> Untuk 6o6ok 'dalam suatu kelompok( Untuk men!hindari masalah atau %ersantai Untuk men!hilan!kan ke%osanan Untuk tampak de,asa Untuk mem%erontak Untuk %ereksperimen $ereka %erpikir narko%a adalah solusi. Tapi akhirn"a, o%at men#adi masalah. P(tens#al Pen$alahgunaanPotensi pen"alah!unaanditekankanmelalui literatur danharusmen#adi perin!atan%a!i dokter.Namun, perin!atan iniserin! di%a"an!ioleh %an"ak pasien "an!mempun"airespon terapi positif meth"lphenidate oral dan tidak men"alah!unakann"a. Aetika di!unakanintranasal, meth"lphenidate memiliki efek reseptor serupa den!an kokain. .e%uahpen!lepasan 6epat dopamin sinaptik ter#adi, men!hasilkan efek su%#ektif "an! Htin!!iHseke#ap dan euforia intens "an! memuaskan. den!an demikian, !am%aran klinis daripen"alah!unaan serin!kali 6ukup mirip den!an kokain. 7Aarena kokain adalah salah satu o%at "an! palin! %ermanfaat dan memperkuatpern"ataanseperti Hefeksu%"ektif miripden!ankokain"an!diproduksi olehamfetamin,deBtroamphetamine, methamphetamine, phenmetrazine, meth"lphenidate, dandieth"lpropionG dapat mem%erikan pen"edia la"anan kesehatan se%uah ru#ukan "an!di!unakanuntukmenilai potensi pen"alah!unaanmeth"lphenidate. $eth"lphenidatedapat%eru%ahdari suatua!enterapi men#adi se%uahsu%stansi "an!disalah!unakandanadiktifketika o%at ini di!unakan dalam #umlah "an! %erle%ihan dan di!unakan melalui intranasaldan rute intra/ena. 7P(la Pen$alahgunaan*i a,al 1970)an, potensi pen"alah!unaan meth"lphenidate dipertan"akan dalamlaporan kasus seoran! pasien "an! men!!unakan 12& ta%let meth"phenidate harian. 4aporan%erikutn"apen"alah!unaanmeth"lphenidateoralmun6ul dalamliteraturtermasuklaporanhalusinasi meth"lphenidate, paranoia, euforia, dan !an!!uan delusional. 7Pen"alah!unaan meth"lphenidate intra/ena terkait den!an psikosis ter6atat padatahun1972diikuti oleh%e%erapalaporanpen"alah!unaanintra/enapadaa,al 190)an.kemudian, .e%uah studi prospektif men!!am%arkan pola intra/ena pen"alah!unaan,5mor%iditas, dan mortalitas terkait den!an meth"lphenidate. satu)satun"a sum%ermeth"lphenidate untuk pasien ini meli%atkan pen!alihan o%at resep. 7Pen$alahgunaan IntranasalPen"alah!unaan intranasal %elum dinilai se6ara ilmiah, tetapi ke#adian dan efek telahdi%uktikan melalui laporan kasus dalamliteratur. laporan pertama dari pen"alah!unaanintranasalmeth"lphenidate mun6ul pada tahun 1991. .eoran! anak %erusia 17 tahun den!anri,a"at 2 tahun pen"alah!unaan meth"lphenidate dilaporkan men!!unakan o%at resep untukmendapatkan Htin!!iH. Ia men!!unakan sampai 200 m! < hari se6ara intranasal. Ia men#adi6emasdanHdi luarkendaliHdandi%a,akerumahsakit untukpera,atandalamkeadaantertekan dan %unuh diri. .e%uah dokumen *CAmelaporkan 2 kasus pen"alah!unaanprofesional kesehatan intranasal meth"lphenidate. *okumen ini #u!a men"e%utkan 2kematian dise%a%kan pen!!unaan intranasalI Namun, tan!!al tertentu "an! tidak dilaporkan .72.! Ins#)en )an e*#)em#(l(g#$eth"lphenidate 'Ritalin( di!unakan untuk pen!o%atan A*;*. *ikarenakan Ritalinmudahuntukdidapat, pen"alah!unaandanpen#ualanharamdapat ter#adi, terutamapadarema#a dan de,asa muda. 5erdasarkan penemuan *ADN, terdapat 12 kematian "an!dise%a%kan metilfenidat dilaporkan pada tahun 1999 menurut laporan *ADN. .e%alikn"a,pen!!unaan metilfenidat unutk pen!o%atan A*;*terus %ertam%ah. Aeadaan ini dapatmen"e%a%kan %ertam%ahn"a #u!a risiko ter#adin"a pe"alah!unaan o%at Ritalin.2$enurut NI; '%ational &nstitutes of #ealth( o%at)o%atan "an! serin! salah !unakan adalah> 2 +pioid J"an! %iasa di!unakan untuk men!o%ati n"eri Central %ervous System'-N.(depressantsJ"an! di!unakan untuk men!o%ati!an!!uan 6emas dan !an!!uan tidur. .timulan J"an! serin! di!unakan untuk men!o%ati A*;*6:am%ar 1.1 Pre/alensi o%at "an! serin! disalah!unakan 2:am%ar 1.2 =umlah o%at stimulant "an! diresepkan dari tahun 1991)201027$en#elan! tahun 2007, hampir#uta oran! Amerika men"alah!unakan resep dokter,termasukRitalinK#umlahn"ale%ihdari !a%un!anmereka"an!men"alah!unakankokain,heroin, hallu6ino!ens, ekstasi dan %ahan pen!hirup.Pada tahun 200, 2.89 sis,a sekolahmenen!ah dilaporkan telah men!!unakan Ritalin tanpa resep dokter palin! tidak sekali padatahun se%elumn"a. 24aporan IN-5 '&nternational %arcotics Control 'oard( tahun 2013 me6natatkenaiakanpen!!unaanmetilfenidat se%esar 789. ;al ini kemun!kinandise%a%kanoleh%er%a!ai fa6tor, termasuk menin!katn"a #umlah pasien A*;*, meluasn"a kelompok umurmas"arakat "an! menerima pera,atan A*;* dan kuran!n"a pedoman "an! memadai dalampraktik pemasaran metilfenidat. 4aporan tahunan IN-5 2013 men"e%utkan %ah,ametilfenidat semakin marak disalah!unakan oleh rema#a dan oran! de,asa muda. 32.+ ,armak()#nam#k )an ,armak(k#net#k R#tal#n2.&.1 ,armak()#nam#k$etilfenidat mem%antu memper%aiki A*;* den!an men!uran!i hiperakti/itas danmemper%aiki laman"aperhatian.1$etilfenidat di!olon!kanse%a!ai stimulant ..P.Ritalin'meth"lphenidate( adalah deri/ate %enz"lpiperidine dan pheneth"lamine. Ritalin dapatmenin!katkan akti/itas dopamin dan %ertindak se%a!ai inhi%itor reuptake dopamin)norepinefrin, den!an men!ikat dan men!halan!i dopamin dan norepinefrin transporter, "an!mereuptake dopamin dan norepinefrin dalam neuron presinaptik setelah mereka dilepaskan,meskipun meth"lphenidate palin! efektif dalammemodulasi kadar dopamin le%ih darinorepinefrin. *en!anmem%loktransporter, Ritalinmemun!kinkanle%ih%an"akdopaminuntuk men6apai reseptor sehin!!a menin!katkan perhatian pada oran! A*;*. ,8 :am%ar 2.1. .truktur Aimia $eth"lphenidate.$ekanismeker#ametilfenidat%er%edaden!anamfetamindankokain,namunefekakhirn"a sama)sama menin!katkan dopamin sinaptik. .tudi radio!rafi den!an '11-( )la%eledmeth"lphenidate dan kokain telah menemukan %ah,a kedua o%at ini terlokalisasi di ,ila"ahotak"an! sama,striatum.Aetikapen!!unaanmeth"lphenidatedisalah!unakan,8men!aki%atkanstimulasi*1reseptordopamindinu6leusa66um%ens dankorteksstriatoor%itofrontal"an! didu!a terkait den!an euforia dan pen!!unaan %erulan!. ,82.5.2 ,armak(k#net#k.etelah pem%erian oral, meth"lphenidate diserap den!an 6epat dari saluranpen6ernaan. Aonsentrasi pun6ak ter#adi 1 sampai 2 #am setelah pem%erian dosis. $etilfedinatdapat di%erikan dua kali sehari. +%at ini tidak %oleh di%erikan dalam 7 #am se%elum tidurkarena dapat menim%ulkaninsomnia.1Ikatanden!anproteinplasma rendah'10)229(.Daktu paruhmetilfenidatsekitar 2 #am dan %er/ariasi antara2sampai #am.Cfek klinisfarmakolo!is %aru terlihat 3 sampai 7 #am setelah dosis oral dari metilfenidat ker#a 6epat dan2)9 #am setelah dosis metilfenidat ker#a lam%at. $etilfenidat dimeta%olisme di hati melaluide)esterifikasi men#adi asamritalinik..tudi in/i/o men!atakan %ah,a meta%olismemetilfenidat tidak ter!antun! pada sitokrom P)3&0, hal ini men"e%a%kan per%edaan minimalke6epatan meta%olism antar indi/idu. Auran! dari 19 dari metilfenidat diekskresikanse6arautuh dalam urin, sementara 809 dari dosis oral diekskresikan se%a!ai asam ritalinik.5aru)%aru ini, penemuan pem%entukan meta%olit eth"lphenidate telah dilaporkan. Ini dapat ter#adiketikameth"lphenidatedi!unakan%ersamaanden!anetanol danmun!kinmen#adi faktorkontri%usi dari toksisitas. ,8Aetika meth"lphenidate dan kokain "an! di%erikan se6ara intra/ena, farmakokinetikkedua o%at ini 6ukup mirip. Eolko, dan rekan menemukan %ah,a persentase masin!)masin!kiner#a o%at pada otak kuran! le%ih sama. Namun, clearance kokain dari otak 'tL M 20 menit(le%ih 6epat di%andin!kan den!an meth"lphenidate 'tLN 90 menit(. .elain itu, afinitasre6eptor)%indin! dari kokain dan meth"lphenidate serupa pada transporter dopamin di %asal!an!liadanstriatum. =ikaRitalindi%erikanse6araoral, makadapat menin!katkankadardopamin se6ara perlahan)lahan selama 1 #am. $eth"lphenidate intra/ena men6apaikonsentrasi pun6ak di !an!lia %asalis dalam 8 sampai 1& menit, sedan!kan perasaan Fhi!hGmemun6ak pada 1 sampai 2 menit. ,8.e%uahliteratur farmakolo!i terkemukamen"atakan%ah,asifat farmakolo!i darimeth"lphenidate pada dasarn"a sama den!an amfetamin. Referensi lain men"atakan %ah,aker#a farmakolo!i meth"lphenidate se6ara kualitatif mirip den!an amfetamin, sementara "an!lainmen"atakanmeth"lphenidatese%a!ai stimulan..Prin!anden!anker#a"an!miripden!an amfetamin. 4iteratur)literatur "an! ada #u!a memperin!atkanadan"a potensipen"alah!unaan"an!samaden!anamfetamin, sertapotensi pen!!unaan"an!%erle%ihanterutama pada pasien den!an ri,a"at keter!antun!an o%at atau alkohol. ,892.- D(s#s R#tal#n*osis oral immediatereleaseprodu6t. AnakO7tahundande,asa> dosis a,al&m! dosis a,alditentukan%erdasarkanre#imen"!sedan!di!unakandanpenilaianklinis. Rekomendasidosis> pasienden!anmen!!unakanmeth"lphenidate2)2B&m!perhari atau20m! 18m! fossa ante 6u%iti, len!an atas, dan pun!!un! tan!an dan kaki. Tempatlain adalah leher, di%a,ah lidah, dan pada perempuan disekitar papilla mamae.%eedlemarks"an!masih%aruserin!disertai tanda)tandaperdarahansu%kutan, peri/enous,"aitu kalau dipen6et akan keluar 6airan serum atau darah. Pada kasus keta!ihan, %an"akterdapat %ekassuntikan"an!lama%erupa#arin!anparut titik)titiksepan#an!lintasan/enadandise%ut Fintra/enousmainlinetra6ksG. Aadan!)kadan!untukmen"amarkan15needle marksitu ditutup den!an !am%arantatoase. =u!a dapat ditemukan a%ses,!ranuloma atau ulkus, "an! mana 6ara ini serin! didapatkan pada kor%an "an!melakukann"aden!an6arasuntikansu%kutan. *en!andemikianefektoksikolo!in"adiperlama, artin"aefekkenikmatann"amen#adi le%ihtahanlama. Padamerekainilahserin!diketemukanadan"a tanda)tandaa%sesdanlainse%a!ain"a. 5a!aimanakalautidak terdapat tanda %ekas suntikan, oleh karena itu dalam pemeriksaan toksikolo!i, perludiam%il sediaan usap in!us 'Pnasals)abQ(. 1=ikao%at dihirup, dapatditemukan se#umlah ke6il %u%ukpada saathidun!di%ukaatau melalui s,a% methanol pada septum hidun!. Pada in#eksi %iasan"a di!unakan #aruminsulin, dan%ekassuntikan%iasan"aa!aksulit dilihat. Aa6apem%esar dapat di!unakanuntuk melihat %ekas suntikan terse%ut, %ekas suntikan terse%ut kemun!kinan tidak terdapatperdarahan. Aetika pen!!una 6enderun! untuk men!!unakan %erulan! kali untukmenin!katkanefek, %ekastusukan6enderun!%an"akdan%erkumpul disekitar/ena"an!serin! di!unakan. Terkadan! %ekas tato di atas /ena men"em%un"ikan %ekas tusukan.18=ika o%at dihisap atau dikonsumsi se6ara oral, mun!kin tidak ada manifestasi eksternal "an!ditemukan. *isampin!informasi lain, terdapat tandater%akar pada#ari telun#uk%a!ianpalmar "an! di!unakan untuk meme!an! pipa panas pada pen!!unaan oral. 18Pen!!una kadan! men!!erus ta%let metilfenidat dan men!in#eksi o%at terse%ut se6arasu%kutan. *apat didapatkan a%ses kulit superfisial, namun pada inspeksi a%ses ini tidak #auh%er%eda dari se#enis infeksi "an! dikenal se%a!ai Fskinpoppin!G "an! dihasilkan olehkomsusmsi heroin atau kokain. Aomplikasi %er%entuk m"ositis #u!a pernah dilaporkan, dan#u!a throm%osis arterial karena in#eksi terhadap pem%uluh darah "an! salah. 182. Penemuan Pada +topsi.ampel otopsi harusmen"ertakandarahperifer, urin, #arin!anpadahepar, #arin!anpadaotak, #arin!an pada #antun!, #arin!an pada paru)paru, isi lam%un! dan ram%ut. Urin, 6airanspinal dan #arin!an dapat positif untuk %e%erapa hari setelah pen!!unaan pertama, dan positifuntuk ,aktu "an! le%ih lama pada pen!!unaan kronis. Ram%ut #u!a dapat dianalisis untukmelihat positif tidakn"a pen!!unaan RIialin.18 Penemuan Pada +tak.tudi post mortem memperlihatkan peru%ahan le/el serotonin dan meta%olitutaman"a pada otak pada pen!!una #an!ka pan#a!. 4e/el serotonin %erkuran! &09J809pada re!io "an! %er%eda pada otak, pada per%andin!an den!an "an! tidakmen!!unakan. *apat memperlihatkan !am%arandisseminated intravascular16coagulation'*I-(, edema dan de!enerasi neuron nampak pada lokus 6eruleus. *alamse%uahstudipostmortemdapatditemukanadan"anekrosis!landulahipofisis, halinikemun!kinan karena kuran!n"a suplai darah.18 Penemuan pada $ataIndi/idu "an! men!in#eksi ta%let metilfenidat "an! dihaluskan mun!kin men!hidapkomplikasi pada mata. Terdapat komponen tal6 dantepun! #a!un! didalamta%letterse%ut. Apa%ila ta%let itudihaluskandandiin#eksi intra/ena, komponenitudapatmen"um%at pem%uluhdarahparu)paru, men!ham%at alirandarah, danmen"e%a%kanhipertensi pulmonar". Penin!katan tekanan darah akan men!aki%atkan kolaterasipem%uluh darah, "an! men"e%a%kan %a!ian dari pem%uluh darah %alik tidak mele,atiparulan!sun!menu#uke#antun!%a!iankiri. .aat partikel tal6dapat men6apai ke#antun! kiri, partikel terse%ut dapat di distri%usi ke sirkulasi arterial ke seluruh tu%uh.Partikel "an! memasuki sirkulasi retinal, %iasan"a akan men!endap di polus posterior,"aitu%a!iandari %olamataden!ankapilerter%an"ak. Partikel)partikel ini mudahditerlihat melalui funduskopi rutin. Adan"a emo%i tal6 di retina terkadan! dapatmen"e%akan neo/askularisasi, "an! men"e%a%kan penurunan suplai darah ke retina danakhirn"a men"e%a%kan /asoproliferasi. $ekanisme "an! mendasari dan tampilan padaretina sama seperti "an! terlihat pada pasien den!an anemia sickle cell.19 Penemuan Pada ParuJParu@ormasi !ranuloma danfi%rosis pulmoner merupakan efekumummetilfenidat.5elumditemukan presentasi histopatol!i "an! khas %uat metilfenidat %uat masasekaran!. =u!a%elumditemukantanda)tanda"an!mem%edakanformasi !ranulomapada pen!!una stimulant dari pen!!una opiate. 19Cmfisema pana6inar, le%ih #elas pada paru %a!ian %a,ah, dilaporkan padapen!!una)pen!una muda intra/ena Ritalin "an! menin!!al aki%at pen"akit paruo%struktif serin!kali dilaporkan. Penemuan otopsi termasuk keterli%atan /as6ular karena!ranuloma ta6 '%u%uk(, namun tidak ditemukan fi%rosis interstitial. Ront!en padaindi/iduini menun#ukkan!am%arankhasden!anfi%rosis"an!#elas, %ahkanmassif,pada lo%us atas den!an translusi, formasi %ulla pada lo%us2 %a,ah. .e6ara keseluruhan,penemuanpatolo!isdanklinissamaden!anhal)hal terkait defisiensi R1Jantiripsin,,alaupun tes untuk kelainan)kelainan terse%ut hasiln"a ne!ati/e. Pen"akit paruo%struktifadalahkomplikasi "an!tidaklazimpadapen!!unanarko%aintra/enatipeapapun, danmekanismen"a %elumdiketahui. ;u%un!anantara metilfenidat den!anpen"akit paru %elum #elas. 1917 Penemuan Pada =antun!Aasus ter%aru men#elaskan men!enai seoran! rema#a %erusia 1 tahun "an!menin!!al setelah men!hirup %u%uk dari ta%let metilfendat. Pada pemeriksaamiokardium, terlihat foci nekrosis mikrofokal terlokalisir, den!an infiltrasi oleh histiositdan leukosit polimorfonuklear J suatu %entuk peru%ahan tipikal terkait toksisitaskatekolamin. Aasus kedua men#elaskan men!enai /asospasme %e%e%rapa pem%uluhdarah spontan "an! %eraki%at infark miokard anterior dan shok kardio!enik pada seoran!laki)laki "an! men!am%il metilfenidat dan, pada masa "an! sama, telah men!hentikanterapi %etaJ%lo6ker dan--A. Padase%uahkasus "an!lain, dilaporkanmen!enaiseoran! anak den!an kelainan mental "an! diterapi den!an %upropion, eritromisin, danmetilfenidat. Padahe,an, %upropionmen"e%a%kanpenin!katandose-dependentpadastimulasi s"stemsarafpusat. Ia#u!amen!halan!reuptake&);T,NC, dandopamine,maka dari itu, pem%erian metilfenidat men!hasilkan efek "an! sama den!an pemakaiankokain atau metamfetamin. 19 Penemuan Pada ;epar-edera hepatoseluler terkait metilfenidat serin!kali disertai den!an pen"alah!unaanintra/ena. Pada kasus "an! di#elaskan oleh $ehta et al. '1983(, inflamasi portal den!ankelainan hepatoseluler didia!nosis melalui %iops" hepar pada seoran! pe6andu intra/ena"an! masih hidupsetelah!a!alhepar. Padakasus kedua men#elaskan men!enaihasilotopsi padapen6andu%er%a!ai o%at "an!menin!!al karenaem%olus 6airanamnion.Aor%an keti!a men!in#eksi IE metilfenidat dan hidromorfon ta%let %uat kmsumsi oral.Pada ke%iasaan ini, diasumsi akan didapatkan hipertensi pulmonal. Namun pada kor%anini, malah didapatkan paten foramen o/ale, penin!katan tekanan pulmoner men"e%a%kanshunt dari kanan ke kiri. :ranuloma tal6um ditemukan pada seluruh tu%h, termasuk otakdan !in#al. 19 Penemuan Pada :in#alPada !in#al men!aki%atkan m"o!lo%inuri6 tu%ular ne6rosis, sedan!kan metamfetaminedapat men"e%a%kan Proliferatif :lomerulonephritis aki%at dari suatusystemicnecroti*ing vasculitis. 5iasan"a akan ter#adi %ila di!unakan se6ara intra/ena, $erupakankeadaan "an! #aran! ter#adi, dan tim%ul %ila ter#adi o/erdosis.20 Penemuan Pada .araf18Pada pen!!una metamfetamin, metamfetamin merupakan pen"e%a% stroketer%an"ak pada oran! muda, se%alikn"a pada metilfenidate, stroke #aran! ter#adi..eoran!anaklaki)laki %erusia8tahunterkenastrokedandiasedan!dalamterapiA*;*. padapemeriksaanan!io!rafi, tidakditemukanmalformasi kon!enital, namundidapatkankelainanpadapem%uluhdarah%erupa/as6ulitis. Pemeriskaanhematolo!ilen!kaptidakdidapatkankelainankoa!ulasi. Padakasus keduadilaporkankelainan/as6ulitis pada pen!!una metilfenidat karena han"a didapatkan 2 kasus, sedan!kan "an!men!!unakan metilfenidat sudahmen6apai #utaan, maka ditarik kesimpulan %ah,arisikoini san!at rendahdan%ahkanmun!kinsa#atidakadakaitann"a samasekali.5ahkan ada per6o%aan dimana metilfnidate dipakai se%a!ai terapi tam%ahan padareha%ilitas untuk pasien stroke. 19 Pemeriksaan darahDaktuparuh"an!6ukuplamamen"e%a%kano%at dapat dideteksi padadarahdalam,aktu %e%erapa #am,%er!antun! dari dosisn"a. Ae%an"akan tes skrinin! darah adalahmen!!unakanteknikimunoassa".*apat #u!aden!anmen!!unakan!askromato!rafidan analisis spektroskopi. Identifikasi den!an men!!unakan sali/a telah ada dan dapatdi!unakan untuk tes simpel "an! non)in/asif.18 Tes UrinPeriode deteksi amfetamin pada urin adalah 23)97 #am setelah pen!!unaan 'rata J rata2 #am(.Periodedeteksiamfetamindipen!aruhioleh%e%erapafaktor sepertip;danstatus hidrasi. 18 Tes Ram%utAnalisisram%ut #u!adapatdi!unakanuntukmen!identifikasi danderi/atn"a, namunpen!!unaann"a tidak direkomendasikan Tes ram%ut se6ara umum memerlukan sekitar1.&in6i dari ram%ut. Ini men"ediakanperiodedekteksi sekitar 90hari. =ikaram%utseseoran! kuran! dari 1,& in6i, periode deteksin"a akan le%ih pendek. 18+ass Spectrometry '$.( adalah teknik "an! sekaran! di!unakan dalam %an"ak aspekilmu forensi6, tapi alat "an! di !unakan masih terus %erkem%an! untuk men"ediakanpenin!katan pada metode "an! sekaran! ada atau %ahkan dalam aplikasi "an! %aru.21)2$.dalamilmuforensikmen"ediakanmetodedalam%an"akaplikasi untukmen!identifikasise%uah sen"a,a atau komponen dari se%uah sen"a,a 6ampuran,"an! terdiri dari formulamolekul den!an struktur kimian"a. Pen!!uanan $. se6ara luas dan #u!a ke%utuhann"a untukdapat %eker#ale%ih6epat, efisiendanpen!ukuran"an!le%ihsensitif, mendoron!dalam19perkem%an!an "an! le%ih ser%a !una dan le%ih efisien. @ormat $. "an! %aru ter%ukti dalampen!!unaan"auntu# aplikasi forensikn"a, %ukanhan"aituformat %aruini #u!adapat di!unakanse6ara luas dalampen!!unaann"a dalam%idan!kimia, %iokimia, %iolo!i, danfarmakolo!i, dan di antara %idan! "an! lainn"a, $. #u!a men#adi alat "an! pentin! dalamidentifikasi %ahan kimia, profil komposisi dan analisis struktur. Idealn"a, teknik deteksi dananalisis haruslah kuat, sensitif, informati/e, luas dalam se!i aplikasin"a dan spesifik dalamse!i diskrimansi.21)225an"ak teknik analisis tersedia untuk analisis forensi6, tapi $. mendominasi dalam%e%erapa aplikasi. $eskipun teknik ,as Chromatography - +ass Spectrometry ':- J $.(tradisional di!unakan se%a!ai alat instrument "an! pentin! dalam analisis forensi6, teknolo!i$."an!%arudikem%an!kanmem%erikanpen!in!katandalam%an"akhal. Penin!katandalam hal proses ionisasi mun!kin men#adi salah satu perkem%an!an "an! palin! pentin!,"an!termasukdiantaran"a teknikC.I, $A4*I danam%ient atauatmosphericpressureioni*ation.23Aplikasi "an!saat ini palin!mutakhir adalahden!anmetodeambient ioni*ation,khususn"a padadirect analysis inrealtime'*ART(. Per%edaandariambientioni*ationden!an $. "an! kon/entional adalah pada manipulasi kimia dari sampel pada instrument..en"a,a "an! diperiksa diionisasi dalam udara ter%uka lan!sun! di depan ta%un! ter%ukatempat masuk sen"a,a darimass spectrometersehinn!a hasiln"a akan lan!sun! terdeteksi.Perludiin!at %ah,ametodeambient ioni*ationdapat di!unakantanpapemisahanse6arakromato!rafik. Aeuntun!anutamadariambient ioni*ationadalahke!unaann"a"an!luasdalam ionisasi sampel dalam %entuk aslin"a, tanpa perlu diekstraksi, deri/atisasi atau prosessampel"an! lainse%elum dilakukananalisis.Perkem%an!andalam massanaly*erssan!at%er!unamen"ediakanmanfaat "an!lan!sun!sehin!!amassanaly*ersmemiliki resolusi"an! le%ih tin!!i dan dapat men!identifikasi den!an le%ih %aik. 23,as Chromatography - +ass Spectrometry ':-$.(*alam:-$.sampel "an!di!unakanharus dalam%entuklarutan"an!akandiin#eksikankedalamalat "an!di!unakandanakandi ekstraksi. .etelahpemisahanse6arakromato!rafi, akanter#adi ionisasi melaluielectronimpact ioni*ation.dimana10elektron/olt men"e%a%kanele6trondikeluarkandari dalamsel, men"e%a%kanmolekul ionkationradikal den!an %erat dari sen"a,a "an! ditemukan.21)23+ass "naly*ers205an"ak #enis darimass analy*ersdi!unakan dalam $., termasuk /uadrupole.T+@,orbitrapdaninstrument !a%un!an.+ass analy*ers:-J$."an!adapadaumumn"adi!unakan pada la%oratoriumforensik men!!unakanlinear /uadrupole, karena mudahdi!unakandanrelatifmurah, efisiendalamse!i transmisi ionkedete6tordandalamse!ike!unaandasarn"a, "aitumen#adi filter massadalamanalisiskimia.Akurasi "an!tin!!idalampen!ukuranmassamen#adi kun6in"a, sehin!!adapat men!identifikasi tanpaperlumelakukan pemisahan se6ara kromato!rafi. 21)234- J $.Aetika :-$.di!unakanse6ara luas dalam%idan!forensi6, metode 4-$.adaden!an metode "an! dian!!ap le%ih %aik. 4-$. men!!unakan C.I untuk men!hasilkan faseion !as, sehin!!a le%ih %er!una %ila di!unakan untuk analisa %ahan dalam #umlah "an! %esar,%ahan "an! tidak dapat men!uap, seperti material %iolo!ik.2&"mbient ioni*ation *alam dekade terakhir ini merupakan masa peralihan dalam pen!em%an!an metode Jmetode ionisasi. $etode "an! sederhana dan tepat men#adi faktor pentin! dalam pen!am%ilansampel dari sen"a,a di keadaan aslin"a. Perkem%an!an ini memudahkan analisis darisen"a,a"an!sulit di proses%ilamen!!unakanmetodekon/ensional, termasuksen"a,a"an! tidak dapat men!uap dan materi "an! padat, #u!a sampel #arin!an atau #arin!an den!ansusunan "an! kompleks. 2&Direct analysis in real time ioni*ation *ARTionizationmen!andalkanmekanisme ionisasi fase !as, danmem%utuhkansampel "an! sedikit untuk dapat diperiksa.*ART men!!a%un!kan desorpsi termal, transfer,dan penning ioni*ation *ART dapat lan!sun! di!unakan pada sampel di TAP tanpa harus diekstraksi terle%ih dahulu.23)2&2.18 As*ek Me)#k(legal Terha)a* Pen$alahgunaan R#tal#nlas#"#kas# Ps#k(tr(*#ka21Psikotropika adalahzat atauo%at, %aikalamiahmaupunsintetis %ukannarkotika, "an!%erkhasiat psikoaktif melalui pen!aruh selektif pada susunan saraf pusat "an! men"e%a%kanperu%ahan khas pada akti/itas mental dan perilaku.27$enurut UUnomor &tahun199, psikotropika "an! mempun"ai potensi men!aki%atkansindroma keter!antun!an di!olon!kan men#adi > 271. Psikotropika :olon!an I Adalahpsikotropika"an!han"adapat di!unakanuntuktu#uanilmu pen!etahuandantidak di!unakan dalamterapi serta mempun"ai potensi amat kuat, men!aki%atkansindroma keter!antun!an. +%at)o%at "an! termasuk !olon!an ini adalah > 27 5roloamfetamine $*$A -athinone Cti6"6lidine J P-C 4"ser!ide J 4.* Psilo6ine 2. Psikotropika :olon!an IIAdalah psikotropika "an! %erkhasiat pen!o%atan dandapat di!unakan dalamterapidan 27 Amphetamine *eBamphetamine $ethamphetamine $etha1ualone $eth"lphenidate .e6o%ar%ital2. Psikotropika :olon!an IIIAdalahpsikotropika"an!%erkhasiat pen!o%atandan%an"akdi!unakandalamterapidan 27 Amo%ar%ital 5uprenorphine 5utal%ital -athine < norpseudo)ephedrine -"6lo%ar%ital :lutethimide Pentazo6ine Pento%ar%ital3. Psikotropika :olon!an IEAdalah psikotropika "an! %erkhasiat pen!o%atan dan san!at luas di!unakan dalam terapidan 27 Allo%ar%ital Alprazolam AminoreB 5romazepam 5uto%ar%ital 5rotizolam -amazepam -lo%azam -lonazepam -lotiazepam *iazepam @lurazepamUndan!)Undan! Repu%lik Indonesia Nomor & Tahun 1995a% I Aetentuan UmumPasal 1*alam undan!)undan! ini "an! dimaksud den!an > 271. Ps#k(tr(*#kaadalahzat atauo%at, %aikalamiahmaupunsintetis%ukannarkotika,"an! %erkhasiat psikoaktif melalui pen!aruh selektif pada susunan saraf pusat "an!men"e%a%kan peru%ahan khas pada akti/itas mental dan prilaku. 272. Pa'r#k('atadalahperusahaan%er%adanhukum"an!memiliki izindari $enteriuntuk melakukan ke!iatan produksi serta pen"aluran o%at dan %ahan o%at, termasuktropika. 272. Pr()uks#adalah ke!iatan atau proses men"iapkan, men!olah, mem%uat,men!hasilkan, men!emas, dan a. memproduksi psikotropika selain "an! ditetapkan dalam ketentuan Pasal &I atau%. memproduksi atau men!edarkan psikotropika dalam%entuk o%at "an! tidakmemenuhi standardan1. A!ar mem%erikan edukasi kepada mas"arakat tentan! %aha"a n"a o%at Ritalin ini2. A!ar para dokter le%ih %erhati)hati dalam pem%erian o%at Ritalin kepada pasien2. A!ar mem%atasi peredaran o%at)o%at terlaran! "an! %erpotensi tin!!i disalah!unakanoleh pasien maupun oleh tena!a kesehatan.3. A!ar ditindak te!as oknum "an! terli%at dalam pen#ualan atau pen!edaran o%at)o%atterlaran!sesuai den!anundan!)undan!Repu%likIndonesiaNomor &Tahun199pasal &9 J 70.28DA,TAR PU&TAA1. =u,ana.at"a. :an!!uanmental danperilakuaki%at pen!!unaanzat psikoaktif >pen"alah!unaan NAPZA C:-, 200&.h. 11)22. Unkno,n. 4aporan tahunan IN-5> ti!a perempat mas"arakat dunia men!alamiketer%asan atau ketiadaan akses terhadap o%at)o%atan pereda n"eri.0nited %ations&nformation Centere. =akarta. 2 $aret 201& *i unduh darihttp>