referat demam tifoid selvia

Upload: selvia-helena-utami

Post on 02-Jun-2018

311 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/10/2019 Referat Demam Tifoid Selvia

    1/46

    DEMAM TIFOIDDisusun oleh:

    Selvia Helena Utami, S.Ked

    NPM: 1102010265

    PEMBIMBING

    dr. H. Budi Risjadi, Sp.A

    KEPANITERAAN ILMU KESEHATAN ANAK

    RSUD SOREANH

    NOVEMBER 2014

  • 8/10/2019 Referat Demam Tifoid Selvia

    2/46

    Pendahuluan

    Infeksi sistemikkuman Salmonella

    Bersifat akut

    Penyakit endemis di Indonesia

    75% kasus berumur > 5 tahun

    Gejala klinis anak lebih ringan dari pada

    dewasa

  • 8/10/2019 Referat Demam Tifoid Selvia

    3/46

    Definisi

    Demam tipoid ialah suatu penyakit infeksi

    sistemik bersifat akut yang disebabkan oleh

    Salmonella typhi. Merupakan infeksi akut

    pada usus halus (terutama pada illeocaecal)

    dengan gejala demam satu minggu atau lebih

    disertai gangguan pada saluran pencernaan

    dan dengan atau tanpa gangguan kesadaran

  • 8/10/2019 Referat Demam Tifoid Selvia

    4/46

    Etiologi

    Salmonella typhi

    Gram (-),capsul (-),flagel (+)

    Manusia

    Natural reservoirBakteri Salmonella thypi mempunyai 3 macam antigen yaitu :

    Antigen O : Somatic (badan di dalam kapsul)

    Antigen H : Flagela (alat gerak) Antigen Vi : Kapsul (bagian terluar setelah badan)

  • 8/10/2019 Referat Demam Tifoid Selvia

    5/46

    Terjadinya penularan Salmonella typhi sebagian besar melalui minuman/makanan yang

    tercemar oleh kuman yang berasal dari penderita atau pembawa kuman, biasanya

    keluar bersamasama dengan tinja (melalui rute fekal - oral)

    FaktorResiko

    FOOD

    FLUID

    FINGERFLIES

    FESES

  • 8/10/2019 Referat Demam Tifoid Selvia

    6/46

    Epidemiologi

    5 faktor penting penyebaran demam tifoid :

    1. Urbanisasi

    2. Kepadatan penduduk

    3. Sumber air bersih yg tidak memadai

    4. Sanitasi yang buruk

    5. Standar higiene industri pengolahan makanan yang

    masih rendah

  • 8/10/2019 Referat Demam Tifoid Selvia

    7/46

    Faktor-faktor yang Mempengaruhi Perjalanan

    Penyakit Infeksi Salmonela

    Barier pejamu

    Lokal : pH, motilitas TGI, flora usus

    Umum : imunitas humoral & selular Organisme

    Jumlah bakteri

    Virulensi (serotipe) Resistensi terhadap antibiotik

  • 8/10/2019 Referat Demam Tifoid Selvia

    8/46

    Patogenesis (1)

    Bakteriemi I Asimptomatik

    (1 - 7 hari)

    Melalui mulut dari makanan / air yg

    tercemar Salmonella typhi(106109)

    Lewat esofagus masuk

    ke dalam lambung

    Sebagian dimusnahkan asam lambung (pH < 2),

    Sisanya yg hidup msk ke dlm usus halus

    Melekat pd epitel mukosa usus halus,

    menginvasi, & menembus epitel mukosa usus

    menuju lamina propria

    Fagosit oleh makrofag di lamina propia,

    Makrofag yg mengandung bakteri menuju ke

    plak peyeri ilieum distal KGB mesentrika

    Menuju ductus thoracicus

  • 8/10/2019 Referat Demam Tifoid Selvia

    9/46

    Patogenesis (2)

    Bakteriemi II - Simptomatik

    (7 hr 6 mgg)

    Di organ RES kuman meninggalkan makrofag

    Kuman bersarang di RES terutama di Hati,

    menuju ke kantung empedu & berkembang biak,

    Bersama cairan empedu bakteri

    dieksresikan ke dalam lumen usus

    Kemudian, dari usus masuk lagi ke

    aliran darah, menimbulkan bakteriemi II (simptomatis)

    Karena makrofag sudah teraktivasi dan hiperaktif

    lalu menyebar ke seluruh tubuh

  • 8/10/2019 Referat Demam Tifoid Selvia

    10/46

  • 8/10/2019 Referat Demam Tifoid Selvia

    11/46

  • 8/10/2019 Referat Demam Tifoid Selvia

    12/46

  • 8/10/2019 Referat Demam Tifoid Selvia

    13/46

    Gejala klinis

    Gejala klinis tidak khas (anak)

    Demam 7 hari

    Gejala gastrointestinal

    muntah,

    diare/ obstipasi,

    kembung

    Delirium, kesadaran menurun

    Anak besar menyerupai dewasa tampak toksik, dehidrasi,

    lidah tifoid,

    hepatomegali, splenomegali

  • 8/10/2019 Referat Demam Tifoid Selvia

    14/46

  • 8/10/2019 Referat Demam Tifoid Selvia

    15/46

  • 8/10/2019 Referat Demam Tifoid Selvia

    16/46

    MANIFESTASI KLINIS

    DEMAM > 7 HARI

  • 8/10/2019 Referat Demam Tifoid Selvia

    17/46

    MANIFESTASI KLINIS

  • 8/10/2019 Referat Demam Tifoid Selvia

    18/46

    Anamnesis

    Px Fisik

    PxPenunjang

    DIAGNOSIS

  • 8/10/2019 Referat Demam Tifoid Selvia

    19/46

  • 8/10/2019 Referat Demam Tifoid Selvia

    20/46

    PEMERIKSAAN PENUNJANG

    1. Mikrobiologi (Koloni Salmonella typhi)

    Biakan Empedu / Gall Culture GOLDSTANDARD

    2. Serologis (Antibodi Salmonella typhi)

    Uji Widal

    Uji Tubex

    Uji Typhidot

    Uji IgM Dipstick

    3. Biologi Molekuler (DNA Salmonella typhi)

    PCR

  • 8/10/2019 Referat Demam Tifoid Selvia

    21/46

    Laboratorium

    Darah perifer leukopenia, an-eosinofilia,

    limfositosis relatif

    Bila Trombosit

    berat Peningkatan LED,

    Peningkatan enzim transaminase

    Uji Serologi IgM & IgG

    Biakan Salmonella typhi (media

    empedu)

  • 8/10/2019 Referat Demam Tifoid Selvia

    22/46

    Uji DiagnostikUji Widal

    Pelacak DNA (DNA probe)

    IgG protein membran luar

    Immunoblotting(Typhi-dot)

    PCR (polymerase chain reaction)

  • 8/10/2019 Referat Demam Tifoid Selvia

    23/46

    Widal

    Mendeteksi anti bodi O & H dgn aglutinasi

    Aglutinin 0

    Meningkat akhir Minggu I (hr 6-8)Menghilang 6-12 bulan

    Diagnostik : - Titer 1/40

    - Titer 1/ 200- Titer konvalesens > 4X akut

  • 8/10/2019 Referat Demam Tifoid Selvia

    24/46

    Positif palsu

    1. salmonella grup D e.g. Enteritidis2. Enterobacteriaceae

    3. Antigen dari pabrik yg berbeda

    4. Silent infection (endemis )Negatif palsu

    1. pem.terlalu dinia.b. Belum terbentuk

    2. gizi buruk,imunodefisensi,keganasan3. Th/ a.b. Dini antibodi tdk terbentuk

  • 8/10/2019 Referat Demam Tifoid Selvia

    25/46

    Aglutinin H

    - Dikaitkan dgn infeksi lalu & imunisasi

    - Meningkat hari 10 -12

    - Tetap (+)bertahun

    Widal(+)interpretasi hati-hati

  • 8/10/2019 Referat Demam Tifoid Selvia

    26/46

  • 8/10/2019 Referat Demam Tifoid Selvia

    27/46

  • 8/10/2019 Referat Demam Tifoid Selvia

    28/46

  • 8/10/2019 Referat Demam Tifoid Selvia

    29/46

    Pengobatan

    Suportif

    cairan, diet

    elektrolit

    asam basa

    Pengobatan kausal

    medikamentosa (antibiotik, kortikosteroid)

    bedah (pengobatan komplikasi)

  • 8/10/2019 Referat Demam Tifoid Selvia

    30/46

    Pengobatan suportif

    Cairan rumatan, larutan D5 : NaCl 0.9% (3:1)

    tambah 12.5% setiap kenaikan suhu 10

    Diet makan lunak

    kurangi serat, zat yang merangsang

    tidak terlalu ketat

    Koreksi asam basa

    Koreksi elektrolit

  • 8/10/2019 Referat Demam Tifoid Selvia

    31/46

  • 8/10/2019 Referat Demam Tifoid Selvia

    32/46

  • 8/10/2019 Referat Demam Tifoid Selvia

    33/46

  • 8/10/2019 Referat Demam Tifoid Selvia

    34/46

  • 8/10/2019 Referat Demam Tifoid Selvia

    35/46

    Pengobatan Antibiotik (1)

    Kloramfenikol

    100mg/kgBB/hari oral, maksimal 2 gram, 10 hr (tidak diberikan leukosit

  • 8/10/2019 Referat Demam Tifoid Selvia

    36/46

    Pengobatan Kausal (2)

    Seftriakson (sefalosporin generasi III)

    80 mg/kgBB/hari

    intravena, intramuskular, per-infus

    lama pengobatan 5 hari i

    Sefiksim (sefalosporin generasi III) 20 mg/kgBB/hari

    per-oral,

    lama pengobatan 10 hari

    Kuinolon

    tidak direkomendasikan

  • 8/10/2019 Referat Demam Tifoid Selvia

    37/46

    Evaluasi Pengobatan

    37,5

    Suhu

    0

    C

    Antibiotik sensitif

    Demam reda

    0 1 2 3 4 5 6 7 8

    Hari rawat

    Kesadaran membaikTidak ada komplikasi

    Nafsu makan membaik

  • 8/10/2019 Referat Demam Tifoid Selvia

    38/46

    Evaluasi Pengobatan

    37,5

    Suhu

    0

    C

    Antibiotik

    Demam tetap tinggi

    0 1 2 3 4 5 6 7 8

    Hari rawat

    Kesadaran

    Tanda komplikasi

    Gejala lain

    Komplikasi

    Fokal infeksi lain

    ResistenDosis tidak optimal

    Diagnosis salah

    Pemeriksaan

    penunjang

    Pengobatan sesuaikan

    ?

  • 8/10/2019 Referat Demam Tifoid Selvia

    39/46

    Komplikasi

    Di dalam saluran cerna

    peritonitis, perdarahan,

    perforasi

    Di luar saluran cerna

    ensefalitis pneumonia

    meningitis

    osteomielitis hepatitis

  • 8/10/2019 Referat Demam Tifoid Selvia

    40/46

    Pengobatan Komplikasi

    Ensefalopati

    dexametason 1-3 mg/ BB/hari,3-5 hari

    Peritonitis, perdarahansaluran cerna

    puasa, nutrisi parenteral, transfusi darah (atas indikasi)

    Perforasi

    laparatomi

    Suportif

    Cairan, koreksi dehidrasi, asidosis, hipoelekrolitemia

  • 8/10/2019 Referat Demam Tifoid Selvia

    41/46

    Pencegahan

    Higiene perorangan

    Higiene lingkungan

    Membasmi karier

    Higiene dalam pengasuhan anak

    Penularan di rumah sakit

    (nosokomial)

    Vaksinasi

  • 8/10/2019 Referat Demam Tifoid Selvia

    42/46

    Imunisasi Aktif

    Capsular Vi polysaccharide injeksi Typhim Vi, intramuskular

    vaksin polisakarida, konjungasi

    diberikan pada umur > 2 tahun

    ulangan tiap 3 tahun

    Ty 21-a

    oral, Vivotif : 3 dosis interval selang sehari

    diberikan pada umur > 6 tahun

  • 8/10/2019 Referat Demam Tifoid Selvia

    43/46

    PROGNOSIS

    Umumnya baik.

    Tergantung cepatnya terapi, usia, keadaan

    kesehatan sebelumnya, penyebab tipeSalmonella, dan adanya penyulit.

    Prognosis kurang baik bila terdapat gejala

    klinis berat.

  • 8/10/2019 Referat Demam Tifoid Selvia

    44/46

    Kesimpulan

    Demam tifoid anak terutama dijumpai pada anak> 5 tahun

    Klinis lebih ringan daripada dewasa,

    Makin muda umur anak, klinis tidak kha Diperlukan pemeriksaan penunjang yang sensitif,

    spesifik, mudah dan murah

    Obat pilihan : kloramfenikol

    Pencegahan: meningkatkan higiene & vaksin

  • 8/10/2019 Referat Demam Tifoid Selvia

    45/46

    DAFTAR PUSTAKA

    Soedarmo, Sumarmo S., dkk. Demam tifoid. Dalam : Buku ajar infeksi & pediatri tropis. Ed. 2. Jakarta :

    Badan Penerbit IDAI ; 2008. h. 338-45.

    Rezeki, Sri. Demam tifoid. 2008. Diunduh dari

    http://medicastore.com/artikel/238/Demam_Tifoid_pada_Anak_Apa_yang_Perlu_Diketahui.html.

    22 Januari 2012.

    Pawitro UE, Noorvitry M, Darmowandowo W. Demam Tifoid. Dalam : Soegijanto S, Ed. Ilmu Penyakit

    Anak : Diagnosa dan Penatalaksanaan, edisi 1. Jakarta : Salemba Medika, 2002:1-43.

    Richard E. Behrman, Robert M. Kliegman, Ann M. Arvin; edisi bahasa Indonesia: A Samik Wahab;

    Ilmu Kesehatan Anak Nelson, ed.15. Jakarta: EGC ; 2000.

    Alan R. Tumbelaka. Diagnosis dan Tata laksana Demam Tifoid. Dalam Pediatrics Update. Cetakan

    pertama; Ikatan Dokter Anak Indonesia. Jakarta : 2003. h. 2-20.

    Prasetyo, Risky V. dan Ismoedijanto. Metode diagnostik demam tifoid pada anak. Surabaya : FK

    UNAIR ; 2010. h. 1-10.

    Mohamad, Fatmawati. Efektifitas kompres hangat dalam menurunkan demam pada pasien Thypoid

    Abdominalis di ruang G1 Lt.2 RSUD Prof. Dr. H. Aloei Saboe Kota Gorontalo. 2012. Diunduh dari

    http://journal.ung.ac.id/filejurnal/JHSVol05No01_08_2012/7_Fatwaty_JHSVol05No01_08_2012.pdf.22 Januari 2012.

    http://medicastore.com/artikel/238/Demam_Tifoid_pada_Anak_Apa_yang_Perlu_Diketahui.html.%2022%20Januari%202012http://medicastore.com/artikel/238/Demam_Tifoid_pada_Anak_Apa_yang_Perlu_Diketahui.html.%2022%20Januari%202012http://journal.ung.ac.id/filejurnal/JHSVol05No01_08_2012/7_Fatwaty_JHSVol05No01_08_2012.pdf.%2022%20Januari%202012http://journal.ung.ac.id/filejurnal/JHSVol05No01_08_2012/7_Fatwaty_JHSVol05No01_08_2012.pdf.%2022%20Januari%202012http://journal.ung.ac.id/filejurnal/JHSVol05No01_08_2012/7_Fatwaty_JHSVol05No01_08_2012.pdf.%2022%20Januari%202012http://journal.ung.ac.id/filejurnal/JHSVol05No01_08_2012/7_Fatwaty_JHSVol05No01_08_2012.pdf.%2022%20Januari%202012http://medicastore.com/artikel/238/Demam_Tifoid_pada_Anak_Apa_yang_Perlu_Diketahui.html.%2022%20Januari%202012http://medicastore.com/artikel/238/Demam_Tifoid_pada_Anak_Apa_yang_Perlu_Diketahui.html.%2022%20Januari%202012
  • 8/10/2019 Referat Demam Tifoid Selvia

    46/46

    TERIMA KASIH