referat ca nosofaring heru tht

25
PEMBIMBING : DR. HJ. FITRIAH S. SP.THT REFERAT CARSINOMA NASOFARING OLEH : HERU PRAMONO 2009730083

Upload: vicca-selsiana

Post on 12-Nov-2015

228 views

Category:

Documents


8 download

DESCRIPTION

tugasheru tht

TRANSCRIPT

Referat Carsinoma Nasofaring

Pembimbing : dr. Hj. Fitriah S. Sp.thtReferatCarsinoma NasofaringOleh : Heru Pramono2009730083

PendahuluanTumor ganas yang paling banyak dijumpai di antara tumor ganas THT lainnya (60 %)Lima besar dari tumor ganas tubuh manusiaPenanggulangan masih merupakan suatu problem.Anatomi

Batas :superior nasofaring = dasar sinus sphenoid dan clivusanterior =choanaeinferior = orofaringposterior = muskulature prevertebral dan sebelah lateralnya oleh spasium parapharyngeal.3 Dinding lateral meliputi tuba eustachius, torus tubarius dan fossa Rosemuller.

3anatomiMenerima aliran darah dari sistem arteri karotis eksterna arteri pharyngeal ascendens. Vena dari faring akan mengalir ke vena jugularis interna.Persarafan dari otot dan mukosa faring didapatkan dari pleksus pharyngeal yang menerima serat dari nervus glossopharyngeal dan nervus vagus.epidemiologiSetiap tahunnya diperkirakan terdapat 11.000 kasus karsinoma nasofaring baru dengan rasio pria berbanding wanita 2,5 : 1.Prevalensi diperkirakan 7.000 - 8.000 kasus per tahun di seluruh Indonesia (Depkes.1980)Di RSCM Jakarta ditemukan lebih dari 100 kasus setahun, RS. Hasan Sadikin Bandung rata-rata 60 kasus, Ujung Pandang 25 kasus, Denpasar 15 kasus, dan di Padang dan Bukit tinggi (1977-1979).EtiologiTiga faktor yakni faktor genetik, lingkungan dan, Epstein Barr VirusMediator yang dianggap berpengaruh untuk timbulnya karsinoma nasofaring yaitu9Ikan asin, makanan yang diawetkan dan nitrosamin4,9gas kimiaasap industriasap kayuMerokok4PatofisiologiPenyebaran ke atasmeluas ke intrakranial menjalar sepanjang fosa medialis, (penjalaran Petrosfenoid Sindrom Petrosfenoid) Yang paling sering terjadi adalah diplopia dan neuralgia trigeminal (parese N. II-N.V).Penyebaran ke belakangSecara ekstrakranial menembus fascia faringobasilaris yaitu sepanjang fosa posterior (penjalaran retroparotidian)Sindrom Retroparotidean / Sindrom Jugular JacksonPenyebaran ke KGBdiawali pada Nodus Rouvierre LimfadenopatiMetastasisHematogenLimfogenHistopatologiWHO, KNF dibagi 3 tipe :Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi (Keratinizing Squamous Cell Carcinoma). Karsinoma non-keratinisasi (Non-Keratinizing Carcinoma).Karsinoma tidak berdiferensiasi (Undifferentiated Carcinoma).

Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi (Keratinizing Squamous Cell Carcinoma)Ditemukan jembatan interseluler dan tampak serupa dengan saluran aerodigestif atas5 Tampak diferensiasi skuamosa dan tidak berkaitan dengan EBV, prognosis lebih buruk dan kurang sensitif terhadap radiasi 12

Karsinoma non-keratinisasi (Non-Keratinizing Carcinoma)Pada tipe ini ada maturasi namun tidak dijumpai diferensiasi squamosa yang jelas5 tipe ini berkaitan dengan EBV, prognosis lebih baik dan sensitif terhadap radiasi12

Karsinoma tidak berdiferensiasi (Undifferentiated Carcinoma). Tipe ini meliputi limfoepitelioma, anaplastik dan varian clear cell. Tampak tepi sel yang berbatas tegas dengan stroma limfositik. Biasa ditemukan nuklei hiperkormatik. Tipe ini berkaitan dengan EBV, sensitif terhadap radiasi.12

DiagnosisAnamnesiPemerikasaan FisikPemeriksaan PenunjanganamnesisKeluhan pasien Gejala-gejala dan tanda dari karsinoma nasofaring dapat dibagi atas 2 macam berdasarkan metastasenya Gejala dini/setempatGejala lanjut/pertumbuhanPemeriksaan FisikInspeksi dan palpasitampak benjolan pada leher (lateral), ukuran,konsistensi, permukaan, terfiksir dan nyeri tekanPemeriksaan rinoskopi posteriorPemeriksaan Garpu tala (penurunan pendengaran)Rinoskopi anterior

pemeiksaan PenunjangLaboratoriumHitung darah lengkap dan fungsi hati (kemungkinan metastasis)IgA anti VCA lebih sensitif tapi kurang spesifik.BiopsiHidungMulutRadiologiMenentukan lokasi dan perluasan tumorCT Scan dan MRI

Stadium T =Tumor primerT0-Tidak tampak tumor.T1-Tumor terbatas pada satu lokalisasi saja (lateral/posterosuperior/atap dan lain-lain).T2 -Tumor terdapat pada dua lokalisasi atau lebih tetapi masih terbatas di dalam rongga nasofaring .T3 -Tumor telah keluar dari rongga nasofaring (ke rongga hidung atau orofaring dsb).T4-Tumor telah keluar dari nasofaring dan telah merusak tulang tengkorak atau mengenai saraf-saraf otak.TX -Tumor tidak jelas besarnya karena pemeriksaan tidak lengkap.N=NoduleNPembesaran kelenjar getah bening regional .N0-Tidak ada pembesaran.N1-Terdapat penbesaran tetapi homolateral dan masih dapat di gerakkan .N2-Terdapat pembesaran kontralateral/bilateral dan masih dapat di gerakkan .N3-Terdapat pembesaran , baik homolateral ,kontralateral ,maupun bilateral yang sudah melekat pada jaringan sekitar .M=MetastasisM =Metastesis jauhM0-Tidak ada metastesis jauh.M1Terdapat Metastesis jauh .Stadium I : T1 dan N0 dan M0Stadium II : T2 dan N0 dan M0Stadium III : T1/T2/T3 dan N1 dan M0 atau T3 dan N0 dan M0Stadium IV : T4 dan N0/N1 dan M0 atau T1/T2/T3/T4 dan N2/N3 dan M0 atauT1/T2/T3/T4 dan N0/N1/N2/N3 dan M1PenatalaksanaanStadium I: RadioterapiStadium II dan III: KemoradiasiStadium IV dengan N6cm : Kemoterapi dosis penuh dilanjutkan dengan kemoradiasiRadioterapiPada stadium awal. Cakupan radiasi meliputi leher bilateral dan nodus supraklavikular juga nodus retrofaringeal. Dosis profilkasis adalah 5040 cGy yang diberikan ke area nodus dan 20003000 cGy ke tumor primer dan nodus yang terlibat4KemoterapiAjuvan kemoterapi yaitu Cis-platinum, bleomycin dan 5-fluorouracil. Sedangkan kemoterapi praradiasi dengan epirubicin dan cis-platinum.Pengobatan tambahan yang diberikan dapat berupa diseksi leher.KombinasiRegimen kemoterapi meliputi cisplatin tiga siklus (100 mg/m2) selama radiasi dan tiga siklus cisplatin (80 mg/m2) dan 5-FU (1000 mg/m2) setelah radiasi telah lengkap. Pada KNF yang rekuren, pemberian radiasi 6000 cGy memberikan angka kesuksesan hingga 40%4OperasiDilakukan untuk kasus rekurensi lokal dan regional. Tiga keadaan kontraindikasi adalah keterlibatan arteri karotis interna, erosi basis krani dan keterlibatan intrakranial. Untuk penyakit dengan keterlibatan regional biasanya dilakukan diseksi leher baik radikal ataupun modifikasi.PrognosisTidak baik dan angka survival 5 tahunnya hanya 30%. Stadium T1 dan T2 . Angka survival dapat mencapai 7075%. Pada stadium lanjut T3 dan T4. Angka survival 5 tahun pasien dengan stadium lanjut yang ditangani kemoterapi adalah 66% dan dengan radiasi 76%.4

Daftar PustakaSoepardi, EA. Telinga hidung tenggorok Kepala dan Leher. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2007.Asroel, HA. Penatalaksanaan radioterapi pada karsinoma Nasofaring. Available: 10 Januari 2013Chong VFH, Neoplasm of the nasopharynx In.Hermans R. Head and neck cancer imaging. Springer 2006 p.143-62Lalwani AK. Chapter 22 benign and malignant lesions of the oral cavity, oropharynx and nasopharynx In. Current diagnosis and treatment otolaryngology.The McGraw-Hill Companies. 2007 p.22.1-16Bailey BJ, Johnson JT, Newlands SD. Chapter 117 nasopharyngeal cancer in Head & neck surgery - otolaryngology, 4th edition. William Lipincot. 2006 p.1657-71Probst R, Grevers G, Iro H. Anatomy, physiology and immunology of the pharynx and esophagus In. Basic otorhinolaryngology. Thieme 2006 p 98-103Yokochi, Rohen, Decrof. Color atlas of anatomy 4th edition. Thieme 2005 p 140.Bull TR. The pharynx and larynx In Color atlas of ENT diagnosis. Thieme 2003 p 166-235Dhilon RS, East CA. Neoplasia of the nasopharynx In Ear and nose and throat and head and neck surgery, an illustrated colour text. Churcil Livingstone 1999 p.108-9Averdi Roezin, Aninda Syafril. 2001. Karsinoma Nasofaring. Dalam: Efiaty A. Soepardi (Ed.). Buku Ajar Ilmu Penyakit Telinga Hidung Tenggorok. Edisi kelima. Jakarta: FKUI. Hal.146-50Tan L, Loh T. Chapter 99 Benign and malignant tumors of the nasopharynx In. Flint PW, Haughey BH, Lund VJ. Cummings otolaryngology head and neck surgery 5th ed. Mosby Elsevier 2010 p.1348-61Pasha R, Yoo GH, Jacobs JR. Chapter 5 head and neck cancer In. Otolarnygology head and neck surgery a clinical reference guide. Thomson Learning 2000 p 259-60

25KESIMPULAN