referat bedah ats tt sabu.ppt

53
ANTI-TETANUS SERUM TETANUS TOXOID SERUM ANTI BISA ULAR Ivan Hermawan Putra Referat Konsulen : dr. Yeppy A.N, SpB, FInaCS, MM

Upload: ivanhputra

Post on 25-Nov-2015

143 views

Category:

Documents


8 download

DESCRIPTION

UY

TRANSCRIPT

PowerPoint Presentation - Tetanus

ANTI-TETANUS SERUMTETANUS TOXOIDSERUM ANTI BISA ULARIvan Hermawan PutraReferatKonsulen : dr. Yeppy A.N, SpB, FInaCS, MM

1

Tetanus

Distribusi Di negara berkembang, tetanus neonatal merupakan penyebab kematian yang umum dijumpai, terhitung lebih 250,000 kematian pada kasus yang terlaporkan. Agen KausatifClostridium tetani

Kiri & Tengah. Pewarnaan sediaan dari pus hasil infeksi anaerobik.

Kanan. EM dari bentuk vegetatif sel Clostridium tetani.

Morfologi & Fisiologi2 bentuk :1. Vegetatif : basil gram positif, obligat anaerobukuran :0,5-1,7 m x 2,1-18,1 mmotil, flagel2. Spora : bentuk squash rackettahan terhadap panas, resisten terhadapberbagai desinfektan, dapat hidup bertahunSpora tumbuh saat bersentuhan dengan luka Eksotoksin :Tetanospasmin (Tetanus toksin)Tetanolysin5Most clostridia will not grow under aerobic conditions and vegetative cells are killed by exposure to O2, but their spores are able to survive long periods of exposure to air.

Virulensi & PatogenesitasPatogenesitas bukan tertuju kepada seberapa berat infeksi tetapi produksi dari toksin yang bersifat potentetanus toxin atau tetanospasminExotosin kedua yang dihasilkantetanolysinfungsi belum diketahui.

Spora masuk luka pada kulit, tertusuk ataupun luka bakar serta pada infeksi tali pusat (Tetanus Neonatorum ).

Dijumpai pada tinja binatang terutama kuda, ,tanah yang terkontaminasi dengan tinja binatang tersebut. Tetanus toxin/TetanospasminDiproduksi ketika spora berkembang menjadi sel vegetatif setelah mendapatkan akses ke luka. Organisme ini berkembang biak secara lokal dan gejala muncul jauh dari lokasi infeksi.

Perkiraan dosis mematikan manusia dari tetanospamin = 2,5 nanogram / kg

Karena racun memiliki afinitas khusus untuk jaringan saraf, disebut sebagai neurotoxin.

9Tetanospasmin initially binds to peripheral nerve terminals. It is transported within the axon and across synaptic junctions until it reaches the central nervous system. There it becomes rapidly fixed to gangliosides at the presynaptic inhibitory motor nerve endings, and is taken up into the axon by endocytosis. The effect of the toxin is to block the release of inhibitory neurotransmitters (glycine and gamma-amino butyric acid) across the synaptic cleft, which is required to check the nervous impulse. If nervous impulses cannot be checked by normal inhibitory mechanisms, it produces the generalized muscular spasms characteristic of tetanus. Tetanospasmin appears to act by selective cleavage of a protein component of synaptic vesicles, synaptobrevin II, and this prevents the release of neurotransmitters by the cells.

10Tetanospasmin initially binds to peripheral nerve terminals. It is transported within the axon and across synaptic junctions until it reaches the central nervous system. There it becomes rapidly fixed to gangliosides at the presynaptic inhibitory motor nerve endings, and is taken up into the axon by endocytosis. The effect of the toxin is to block the release of inhibitory neurotransmitters (glycine and gamma-amino butyric acid) across the synaptic cleft, which is required to check the nervous impulse. If nervous impulses cannot be checked by normal inhibitory mechanisms, it produces the generalized muscular spasms characteristic of tetanus. Tetanospasmin appears to act by selective cleavage of a protein component of synaptic vesicles, synaptobrevin II, and this prevents the release of neurotransmitters by the cells.

11Tetanospasmin initially binds to peripheral nerve terminals. It is transported within the axon and across synaptic junctions until it reaches the central nervous system. There it becomes rapidly fixed to gangliosides at the presynaptic inhibitory motor nerve endings, and is taken up into the axon by endocytosis. The effect of the toxin is to block the release of inhibitory neurotransmitters (glycine and gamma-amino butyric acid) across the synaptic cleft, which is required to check the nervous impulse. If nervous impulses cannot be checked by normal inhibitory mechanisms, it produces the generalized muscular spasms characteristic of tetanus. Tetanospasmin appears to act by selective cleavage of a protein component of synaptic vesicles, synaptobrevin II, and this prevents the release of neurotransmitters by the cells.

Metode TransmisiC. tetani dapat hidup bertahun-tahun spora di kotoran hewan dan tanah. memasuki tubuh manusia melalui luka besar atau kecil kondisi anaerobik.spora berkembang biak (vegetatif) melepaskan racun.

12GejalaMasa inkubasi : jumlah toksin dan status imunisasiMI biasanya 8 hari (3 21 hari)semakin jauh tempat trauma dari SSP MI >>Periode of onset : 1- 7 hariMI dan periode of onset >

Klasifikasi tipe klinis (4) : Generalized tetanus (Tetanus umum) Localized tetanus (Tetanus lokal) Cephalic tetanus (Tetanus sefalik) Tetanus neonatorumThe back muscles are more powerful, thus creating the arc backward

OposthotonusbySirCharlesBell,1809.

Baby has neonatal tetanus with complete rigidity

Tipe tetanus: local, cephalic, generalized, neonatalJarang Ditemukan :

Local tetanus: Bentuk paling ringan, Simptom awal : kaku, spt diikat, nyeri otot disekitar luka, sering luka di tangan atau lengan, prognosa baikCephalic tetanus: Bentuk yang tidak lazim, terjadi dgn Otitis media atau trauma kepala, disfungsi saraf kranial N.VII >>> Berkembang tetanus umum atau tetap lokal Masa Inkubasi : 1 atau 2 hari, Sering fatal, prognosis buruk

Sering Ditemukan : Generalized tetanus Paling umum : 80% dari kasusPaling karakteristik : Lock Jaw / TrismusDapat disertai : kaku kuduk, disfagia, rigiditas abdomen, temperatur ( 2-4 C)Kasus berat risus sardonicus, opisthotonusKarakteristik : spasme akut, paroksismal, nyeri, kejang Problem spasme obstruksi jalan nafas apneuMasa inkubasi : 7-21 hari (tergantung jarak luka dengan CNS).Pemulihan 4 mingguSering Ditemukan : Tetanus Neonatorum = tetanus umum akibat infeksi pada neonatusDi negara miskin dari seluruh kematian neonatusMI : 3 10 hari sesudah lahirTerjadi karena imunitas maternal menurunTanah, kotoran hewan tali pusat, tehnik aseptik yang kurangTanda-tanda : lemah, tidak mampu menghisap spasme, rigiditas , opisthotonusAngka kematian : > 70%OpisthotonusKontraksi otot yang menyakitkan : trismus, risus sardonikus, generalized spasms

Metode diagnosaSecara Klinis

PenatalaksanaanRawat di ICURuang rawat yang tenang stimulasi 5 juta korban, dengan >125,000 kematian.Ular berbisa diantaranya : Crotalidae (subfamily Viperinae: viper)Elapidae (cobra)Hydrophiidae (ular laut)

CrotalidaeElapidae

Gigitan UlarIndikasi etimasi >5 juta korban, dengan >125,000 kematian.Ular berbisa diantaranya : Crotalidae (subfamily Viperinae: viper)Elapidae (cobra)Hydrophiidae (ular laut)

CrotalidaeElapidae

Ciri-Ciri UlarBerbisaBentuk kepala segitigaDua gigi taring besar di rahang besarBekas luka gigitan dua buahTidak BerbisaKepala segi empat panjangGigi kecil-kecilLuka halus disepanjang lengkungan bekas gigitan

Ciri-Ciri UlarBerbisaBentuk kepala segitigaDua gigi taring besar di rahang besarBekas luka gigitan dua buahSatu buah gigitan besar disamping bekas gigitan kecilTidak BerbisaKepala segi empat panjangGigi kecil-kecilLuka halus disepanjang lengkungan bekas gigitan

Bisa Ular

Bisa UlarNEUROTOKSISITAS Kerja cepat, mematikan jar. Saraf.lumpuh otot pernafasan, otak, banyak meninggal sebelum mencapai RSHEMOTOKSISITASKerja lambatke semua organ dan sistem sirkulasi darahhemolisis70-80%20-30%Reaksi Bisa UlarUdem progresif, nyeri, ekimosis, bullae hemoragik dan vesikel (jamhari)Kerusakan jaringan / NecrosisSistemik mati rasa, tachycardia atau bradycardia, hypotension, pulmonary edema, perdarahan, dan disfungsi renal.Disfungsi neurologis, kelemahan fungsi saraf kranialis (contoh, ptosis) dan penurunan tingkat kesadaran.Keracunan berat paralisis otot pernafasan kematianKiri & Tengah. Pewarnaan sediaan dari pus hasil infeksi anaerobik.

Kanan. EM dari bentuk vegetatif sel Clostridium tetani.

(gambar atas dan bawah) Northern Pacific rattlesnake (Crotalus oreganus oreganus) envenomations. Top: Moderately severe envenomation. Note edema and early ecchymosis 2 h after a bite to the finger. Bottom: Severe envenomation. Note extensive ecchymosis 5 days after a bite to the ankle.

(gambar Kanan) Early stages of severe, full-thickness necrosis 5 days after a Russell's viper (Daboia russelii) bite in southwestern India.

41PenanggulanganPRINSIPMenghalangi penyerapan dan penyebaran bisa / racunMenetralkan bisaMengobati komplikasi

Managemen Lapangan

Tornikuet (x) jaringan nekrotik & resiko amputasi imobilisasi dengan bidai.

First Aid Advice :Dr. Ian Simpson dari the World Health Organization's Snakebite Treatment Group, "do it 'RIGHT'": reassure the victim, immobilize the extremity, get to the hospital, and inform the physician of telltale symptoms and signs.

Managemen Rumah Sakit

Anamnesa dan PF secara cepat dan tepat, A.B.C (vital signs, cardiac rhythm, oxygen saturation, urine output)Intubasi tanda kesulitan bernafasAkses IV, cek Lab syok? Perdarahan?>tangani sesuai protokolFasciotomy indikasi edema luas dan sindroma kompartemenPemberian S.A.B.UAbx spektrum luasAcetylcholinesterase inhibitors neurotoksin postsinapsObservasi

FasiotomiDERAJAT VENERASI GIGITAN ULARDerajat Venerasi Luka Nyeri Udema Tanda sistemik 0 0 + ++/-< 3 cm/12 Jam - I +/- + +3-12 cm/12 jam - II + ++++12-25 cm/12 jam + Neurotoksik, Mual, SyokPusing III + ++++ >25 cm/12jam ++ Syok, Ptekie, ekimosis IV + ++++> ekstremitas ++Ggn faal ginjalComaPerdarahan

Derivat serum binatang, tersering dari kuda.Hipersensitivitas, reaksi akut anafilaktik (2025%), dapat terjadi kematian karena hipotensi dan bronkospasme. reaksi tipe lambat (5075%) serum sickness seperti demam, ruam yang difus, urtikaria, artralgia, hematuria.Pemberian SABU50Jika ragu observasi 24 jam melihat pedoman pada derajat venerasi gigitan ular Pemberian ABU dpt diulangi sesuai dgn keparahan gigitan dan gejala klinis Contoh: 3-5 vial IV drips dlm 500 CC NaCl (40-80 tetes/menit)harus dilakukan di rumah sakit yang tersedia alat-alat resusitasi.Penggunaan steroid, dan antihistamin mengurangi reaksi yang terjadi akibat anti bisa (12,530%). derajat none tidak diberikan anti bisa,minimal >15 vial, moderate dan severe >15 vial. Max 20 vial (100ml)

Pemberian SABU51

Terima Kasih 52DAFTAR PUSTAKAText Book & ArtikelFauci, Braunwald, Kasper. (2008). Harrison's PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE Seventeenth Edition. USA : McGraw-HillsBachsinar B., Karakata S., ( 1996). Bedah Minor. Jakarta : hipokratesSjamsuhidajat R., de Jong (2011). Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta : EGC

ARTICLES Fauci, Braunwald, Kasper. (2008). Molecular Aspects of Tetanus and Botulinum Neurotoxin Poisoning. Progress in Neurobiology. 46, 83-96.Treatment of bites by adders and exotic venomous snakes. BMJ 2005; 331 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.331.7527.1244 (Published 24 November 2005) Cite this as: BMJ 2005;331:1244 Barry S. Gold, M.D., Richard C. Dart, M.D., Ph.D., and Robert A. Barish, M.D. Bites of Venomous Snakes, N Engl J Med 2002; 347:347-356

SLIDESDr.H.Asril Zahari,SpB.KBD FK Unand PENANGGULANGAN GAWAT DARURAT PENDERITA DIGIGIT BINATANG BERBISAKiking Ritarwan Tetanus Bacterial ToxinsMaria Banica & Sophie Nam, BISC 209, TETANUS. Tuesday, May 4, 2004

SITUSTetanus Toxoid For Booster Use Only (2005) http://www.fda.gov/downloads/biologicsbloodvaccines/vaccines/approvedproducts/ucm166873.pdf. http://www.who.int/immunization/topics/tetanus/en/index2.html