REFERAT BAROTRAUMA

PEMBIMBING:

dr. Renie Augustine, Sp. THT-KL

PENULIS:

Lathiifa Herly Hendy

030.11.164

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan

RSUD Budhi Asih Jakarta

Periode 25 Mei – 26 Juni 2015

Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti

LEMBAR PENGESAHAN

Referat dengan judul:

“Barotrauma”

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat menyelesaikan Kepaniteraan Klinik

Ilmu Kesehatan THT RSUD Budhi Asih periode 25 Mei – 26 Juni 2015

Disusun oleh:

Lathiifa Herly Hendy

030.11.164

Telah diterima dan disetujui oleh dr. Renie Augustine, Sp. THT–KL selaku dokter

pembimbing THT RSUD Budhi Asih pada tanggal Juni 2015

Jakarta, ..........................

Mengetahui

Koparnit THT RSUD Budhi Asih

dr. Renie Augustine, Sp. THT-KL

2

SIP: 2.201.372.0830/40.01/05.11.

KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kepada Allah SWT, karena atas berkat dan

rahmat-Nya saya dapat menyelesaikan referat yang berjudul “Barotrauma” tepat

pada waktunya.

Referat ini dibuat sebagai salah satu syarat pemenuhan tugas dalam

menjalankan Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan THT di RSUD Budhi Asih.

Tidak lupa saya mengucapkan terimakasih kepada dr. Renie Augustine, Sp. THT-

KL selaku dokter pembimbing dan konsulen THT di RSUD Budhi Asih yang

telah membimbing saya dalam penyusunan referat ini. Selain itu ucapan

terimakasih juga saya sampaikan kepada dr.Djoko Srijono, Sp. THT-KL, dr.

Dumasari iregar, Sp. THT-KL, dr. Putri Anugrah Rizky, Sp. THT-KL, teman-

teman dan perawat, serta pihak-pihak lain yang tidak dapat saya sebutkan satu per

satu yang ikut membantu dalam penyusunan referat ini.

Tidak ada gading yang tak retak, begitu juga dengan referat ini. Penulis

menyadari jika referat ini masih banyak kekurangan dan tidak sempurna. Oleh

karena itu saya mohon maaf apabila ada kesalahan dalam penyajiannya dan

penulis mengharapkan kritik serta saran demi perbaikan referat ini. Akhir kata

saya mengharapkan semoga referat ini dapat bermanfaat bagi para pembaca.

Jakarta, Juni 2015

Penulis

(Lathiifa Herly Hendy)

3

DAFTAR ISI

Halaman Judul............................................................................................................1

Lembar Pengesahan...................................................................................................2

Kata Pengantar...........................................................................................................3

Daftar Isi.....................................................................................................................4

Daftar Gambar............................................................................................................6

Bab I. Pendahuluan..................................................................................................7

Bab II. Tinjauan Pustaka........................................................................................9

2.1 Anatomi Telinga...........................................................................................9

2.1.1 Telinga Luar...............................................................................................9

2.1.2 Telinga Tengah..........................................................................................10

2.1.3 Telinga Dalam............................................................................................12

2.2 Anatomi Sinus...............................................................................................13

2.2.1 Sinus Maksila.............................................................................................14

2.2.2 Sinus Frontal..............................................................................................14

2.2.3 Sinus Etmoid..............................................................................................14

2.2.4 Sinus Sfenoid.............................................................................................15

2.3 Fungsi Sinus Paranasal..................................................................................16

2.4 Fisiologi Tuba Eustachius.............................................................................17

2.5 Fisiologi Pendengaran...................................................................................17

2.6 Barotrauma Telinga.......................................................................................18

2.6.1 Definisi.......................................................................................................18

4

2.6.2 Prevalensi...................................................................................................18

2.6.3 Patofisiologi...............................................................................................19

2.4.4 Gejala Klinis..............................................................................................22

2.4.5 Penatalaksanaan.........................................................................................25

2.4.6 Pencegahan.................................................................................................26

2.7 Barotrauma Sinus Paranasal..........................................................................27

2.7.1 Definisi.......................................................................................................27

2.7.2 Prevalensi...................................................................................................27

2.7.3 Patofisiologi...............................................................................................27

2.7.4 Gejala Klinis..............................................................................................28

2.7.5 Penatalaksanaan.........................................................................................29

2.7.6 Pencegahan.................................................................................................30

Bab III. Kesimpulan.................................................................................................31

Daftar Pustaka..........................................................................................................32

5

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Anatomi Telinga.......................................................................................9

Gambar 2. Gambar 2. Anatomi ruang telinga tengah................................................10

Gambar 3. Anatomi tuba Eustachius..........................................................................11

Gambar 4. Anatomi Sinus..........................................................................................13

Gambar 5. Hukum Boyle...........................................................................................21

Gambar 6. Patofisiologi barotrauma..........................................................................22

Gambar 8. Derajat barotrauma auris media...............................................................24

6

BAB I

PENDAHULUAN

Barotrauma adalah kerusakan jaringan tubuh yang berongga dan terisi

udara, seperti telinga tengah, sinus, dan saluran pencernaan akibat perubahan

tekanan barometrik yang terjadi pada saat menyelam ataupun pada saat terbang.

Tubuh manusia mengandung gas dan udara dalam jumlah yang signifikan.

Beberapa diantaranya larut dalam cairan tubuh. Udara sebagai gas bebas yang

terdapat di rongga tubuh volumenya akan bertambah dengan bertambahnya

ketinggian. Ekspansi gas yang terperangkap di dalam sinus bisa menyebabkan

sakit kepala, ekspansi gas yang terperangkap dalam telinga tengah bisa

menyebabkan nyeri telinga, dan perasaan kembung atau penuh pada perut jika

ekspansi gas terjadi di saluran pencernaan.(1) Barotrauma telinga tengah adalah

cedera yang paling sering ditemukan pada penyelaman dan terbang. Hal ini

terutama karena terdapatnya fungsi ventilasi tuba Eustachius. Dikenal dua bentuk

barotrauma telinga yaitu barotrauma telinga waktu turun (descent) dan barotrauma

telinga waktu naik (ascent). Barotrauma sinus juga memiliki insiden yang cukup

tinggi pada penerbang. Ketidakseimbangan tekanan terjadi apabila penyelam

ataupun penerbang tidak mampu menyamakan tekanan udara di dalam ruang

telinga tengah pada waktu tekanan luar bertambah ataupun berkurang.(2)

Pada ketinggian 8000 kaki gas-gas yang terperangkap dalam rongga tubuh

volumenya bertambah 20% dari volume saat di darat. Semakin cepat kecepatan

pendakian maka semakin besar risiko mengalami ketidaknyamanan atau nyeri.(2,3)

Perubahan tekanan pada kedalamaan 17 kaki pertama dibawah air setara dengan

perubahan tekanan pada ketinggian 18.000 kaki pertama diatas permukaan bumi.

Dengan demikian, perubahan tekanan lingkungan terjadi lebih cepat pada saat

menyelam dibandingkan pada saat terbang. Hal ini dapat menjelaskan mengapa

insiden barotrauma pada telinga tengah paling tinggi terjadi pada saat menyelam.

7

Barotrauma telinga tengah dapat terjadi pada penyelaman kompresi udara yaitu

dengan menggunakan SCUBA (Self Contained Underwater Breathing Apparatus)

atau penyelaman dengan menahan napas. Seringkali terjadi pada kedalaman 10-20

kaki. Sekalipun insidens relatif lebih tinggi pada saat menyelam, namun masih

lebih banyak orang yang bepergian dengan pesawat dibandingkan orang yang

menyelam. Pesawat komersial telah diberi tekanan udara namun hanya sampai

8000 kaki. Karenanya, barotrauma masih mungkin terjadi namun insidensnya

tidak setinggi yang diakibatkan oleh proses menyelam. Hal ini disebabkan karena

pada saat menyelam, untuk mengatasi tekanan yang meningkat, harus dilakukan

usaha untuk menyeimbangkan tekanan misalnya melalui perasat Valsalva,

sedangkan pada saat naik pesawat komersial, tekanan yang menurun biasanya

dapat diseimbangkan secara pasif. (1,4)

8

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi

Secara umum telinga terbagi atas telinga luar, telinga tengah dan telinga

dalam.(3)

Gambar 1. Anatomi telinga(5)

2.1.1 Telinga Luar

Telinga luar terdiri dari daun telinga dan liang telinga. Telinga luar atau

pinna merupakan gabungan dari tulang rawan yang diliputi kulit. Daun telinga

terdiri dari tulang rawan elastin dan kulit. Liang telinga (meatus akustikus

eksternus) berbentuk huruf S, dengan rangka tulang rawan pada sepertiga bagian

luar, di sepertiga bagian luar kulit liang telinga terdapat banyak kelenjar serumen

(modifikasi kelenjar keringat=kelenjar serumen) dan rambut. Kelenjar keringat

terdapat pada seluruh kulit liang telinga. Pada dua pertiga bagian dalam hanya

9

sedikit dijumpai kelenjar serumen, dua pertiga bagian dalam rangkanya terdiri dari

tulang. Panjangnya kira-kira 2,5 - 3 cm. Meatus dibatasi oleh kulit dengan

sejumlah rambut, kelenjar sebasea, dan sejenis kelenjar keringat yang telah

mengalami modifikasi menjadi kelenjar seruminosa, yaitu kelenjar apokrin

tubuler yang berkelok-kelok yang menghasilkan zat lemak setengah padat

berwarna kecoklat-coklatan yang dinamakan serumen (minyak telinga). Serumen

berfungsi menangkap debu dan mencegah infeksi.(3)

2.1.2 Telinga Tengah

Gambar 2. Anatomi ruang telinga tengah(5)

Telinga tengah berbentuk ireguler, tetapi dapat digambarkan sebagai

sebuah kotak yang mempunyai 6 sisi. Ruang telinga tengah dari atas ke bawah

terbagi atas 3 bagian, yaitu epitimpan, mesotimpani, dan hipotimpani. Epitimpani

atau atik adalah ruang yang terletak di atas dari batas atas membran timpani.

10

Mesotimpani merupakan kavum timpani. Sedangkan hipotimpani merupakan

ruang yang terletk di bawah dari batas bawah membran timpani. Telinga tengah

memiliki diameter vertikal kurang lebih 15 mm, diameter transversa pada

epitimpani kurang lebih 14 mm, 2 mm pada mesotimpani dan 6 mm pada

hipotimpani.(6) Dinding posteriornya lebih luas daripada dinding anterior, sehingga

kotak tersebut berbentuk baji.(1)

Mukosa telinga tengah merupakan lanjutan dari mukosa faring dan tuba

eustachius, yaitu sama dengan mukosa saluran nafas lainnya. Kelenjar mukus dan

sel goblet mulai berubah dari kolumnar menjadi kuboid di daerah posterior

promontorium dan aditus ad antrum. Fungsi dari telinga tengah akan meneruskan

energi akustik yang berasal dari telinga luar kedalam koklea yang berisi cairan.(1,3)

Gambar 3. Anatomi tuba Eustachius(5)

Panjang tuba Eustachius pada orang dewasa sekitar 37,5 mm pada orang

dewasa dan 17,5 mm pada anak di bawah 9 bulan. Tuba terbentang pada bagian

depan, bawah, dan medial dari dinding anterior kavum timpani terhadap

nasofaring. Daerah tuba dibagi menjadi 2 bagian, bagian tulang dan kartilago.

Bagian tulang merupakan bagian posterior sepertiga tuba, dilapisi mukosa,

berhubungan dengan timpani anterior, dan hampir selalu dalam keadaan terbuka.

Bagian kartilago merupakan bagian anterior duapertiga tuba, terdiri dari jaringan

fibrokartilago, dan umumnya dalam keadaan tertutup oleh tekanan jaringan tuba

Eustachius (TtE). Bagian kartilago tuba ditunjang oleh otot-otot yang berfungsi

untuk mengontrol patensi tuba. Otot yang berperan paling penting adalah

muskulus tensor veli palatini sebagai dilator tuba. (3,7)

2.1.3 Telinga Dalam

Telinga dalam terdiri dari organ kesimbangan dan organ pendengaran.

Telinga dalam terletak di pars petrosus os temporalis dan disebut labirin karena

11

bentuknya yang kompleks. Telinga dalam pada waktu lahir bentuknya sudah

sempurna dan hanya mengalami pembesaran seiring dengan pertumbuhan tulang

temporal. Telinga dalam terdiri dari dua bagian yaitu labirin tulang dan labirin

membranosa. Labirin tulang merupakan susunan ruangan yang terdapat dalam

pars petrosa os temporalis (ruang perilimfatik) dan merupakan salah satu

tulang terkeras. Labirin tulang terdiri dari vestibulum, kanalis semisirkularis dan

kohlea. Vestibulum merupakan bagian yang membesar dari labirin tulang dengan

ukuran panjang 5 mm, tinggi 5 mm dan dalam 3 mm.(1,3)

Ada tiga buah semisirkularis yaitu kanalis semisirkularis superior,

posterior dan lateral yang terletak di atas dan di belakang vestibulum. Koklea

membentuk tabung ulir yang dilindungi oleh tulang dengan panjang sekitar 35

mm dan terbagi atas skala vestibuli, skala media dan skala timpani.(3)

Kanalis semisirkularis saling berhubungan tidak lengkap dan membentuk

lingkaran yang tidak lengkap. Pada irisan melintang koklea tampak skala vestibuli

sebelah atas, skala timpani disebelah bawah, dan skala media (duktus koklearis)

diantaranya. Skala vestibuli dan skala timpani berisi perilimfa, sedangkan skala

media berisi endolimfa. Ion dan garam yang terdapat di perilimfa berbeda dengan

endolimfa. Hal ini penting untuk pendengaran. Dasar skala vestibuli disebut

sebagai membran vestibuli (Reissner’s membrane) sedangkan dasar skala media

adalah membran basalis. Pada membran ini terletak organ corti. Pada skala media

terdapat bagian yang berbentuk lidah yang disebut membran tektoria, dan pada

membran basal melekat sel rambut yang terdiri dari sel rambut dalam, sel rambut

luar dan kanalis corti, yang membentuk organ corti. Di telinga dalam terdapat

kanalis semisirkularis dan utrikel yang diperlukan untuk keseimbangan,

sedangkan sakulus dan duktus koklea diperlukan untuk pendengaran.(1,3)

2.2 Anatomi Sinus

Manusia mempunyai rongga di sepanjang atap dan bagian lateral rongga

udara hidung; jumlah, ukuran, bentuk, dan simetri bervariasi yang disebut sinus.

Sinus – sinus ini membentuk rongga di dalam beberapa tulang wajah dan diberi

nama sesuai dengan lokasinya, yaitu: sinus maksilaris, sinus sfenoidalis, sinus

frontalis, dan sinus etmoidalis. Seluruh sinus dilapisi oleh epitel toraks bersilia,

12

bertingkat palsu (pseudostratified) atau epitel saluran pernapasan yang mengalami

modifikasi, dan mampu menghasilkan mukus, dan bersilia, sekret disalurkan ke

dalam rongga hidung. Pada orang sehat, rongga sinus terdiri dari udara bebas.(1)

Gambar 4. Anatomi Sinus(5)

2.2.1 Sinus Maksila

Sinus maksila merupakan sinus paranasal yang terbesar. Saat lahir sinus

maksila bervolume 6 – 8 ml, sinus kemudian berkembang dengan cepat dan

akhirnya mencapai ukuran maksimal, yaitu 15 ml saat dewasa. Sinus maksila

berbentuk segitiga. Dinding anterior sinus ialah permukaan fasial os maksila yang

disebut fossa kanina, dinding posteriornya adalah permukaan infra-temporal

maksila, dinding medialnya ialah dinding lateral rongga hidung, dinding

superiornya ialah dasar orbita dan dinding inferiornya ialah prosesus alveolaris

dan palatum. Ostium sinus maksila berada di sebelah superior dinding medial

sinus dan bermuara ke hiatus semilunaris melalui infundibulum etmoid.(3) Suplai

darah terbanyak melalui cabang dari arteri maksilaris interna. Inervasi mukosa

sinus melalui cabang dari nervus maksilaris.(1)

2.2.2 Sinus Frontal

13

Sinus frontal yang terletak di os frontal mulai terbentuk sejak bulan

keempat fetus, berasal dari sel – sel resessus frontal atau dari sel – sel

infundibulum etmoid. Ukuran sinus frontal adalah 2,8 cm tingginya, lebarnya 2,4

cm, dan dalamnya 2 cm. Sinus frontal biasanya bersekat – sekat dan tepi sinus

berlekuk – lekuk. Sinus frontal dipisahkan oleh tulang yang relatif tipis dari orbita

dan fossa serebri anterior, sehingga infeksi dari sinus frontal mudah menjalar ke

daerah ini. Sinus frontal berdrainase melalui ostiumnya yang terletak di resessus

frontal. Resessus frontal adalah bagian dari sinus etmoid anterior. Suplai darah

diperoleh dari arteri supraorbital dan arteri supratrochlear yang berasal dari arteri

oftalmika yang merupakan salah satu cabang dari arteri carotis interna.(1) Inervasi

mukosa disuplai oleh cabang supraorbital dan supratrochlear cabang dari nervus

frontalis yang berasal dari nervus trigeminus.(3)

2.2.3 Sinus Etmoid

Pada orang dewasa sinus etmoid seperti piramid dengan dasarnya di

bagian posterior. Ukurannya dari anterior ke posterior 4,5 cm, tinggi 2,4 cm, dan

lebarnya 0,5 cm di bagian anterior dan 1,5 cm di bagian posterior. Sinus etmoid

berongga – rongga, terdiri dari sel – sel yang menyerupai sarang tawon,(2) yang

terdapat di dalam massa bagian lateral os etmoid, yang terletak diantara konka

media dan dinding medial orbita.(5)

Berdasarkan letaknya, sinus etmoid dibagi menjadi sinus etmoid anterior

yang bermuara di meatus medius dan sinus etmoid posterior yang bermuara di

meatus superior. Sel – sel sinus etmoid anterior biasanya kecil – kecil dan banyak,

letaknya dibawah perlekatan konka media, sedangkan sel – sel sinus etmoid

posterior biasanya lebih besar dan lebih sedikit jumlahnya dan terletak di postero-

superior dari perlekatan konka media. Di bagian terdepan sinus etmoid anterior

ada bagian yang sempit, disebut resessus frontal, yang berhubungan dengan sinus

frontal. Atap sinus etmoid yang disebut fovea etmoidalis berbatasan dengan

lamina kribosa. Dinding lateral sinus adalah lamina papirasea yang sangat tipis

dan membatasi sinus etmoid dari rongga orbita. Di bagian belakang sinus etmoid

posterior berbatasan dengan sinus sfenoid. Suplai darah berasal dari cabang nasal

14

dari arteri sphenopalatina. Inervasi mukosa berasal dari divisi oftalmika dan

maksilaris nervus trigeminus. (1,5)

2.2.4 Sinus Sfenoid

Sinus sfenoid terletak dalam os sfenoid di belakang sinus etmoid

posterior. Sinus sfenoid dibagi dua oleh sekat yang disebut septum intersfenoid.

Ukurannya adalah 2 cm tingginya, dalamnya 2,3 cm dan lebarnya 1,7 cm.

Volumenya bervariasi dari 5 – 7,5 ml.(3)

Bagian atas rongga hidung mendapat perdarahan dari arteri etmoid

anterior dan posterior yang merupakan cabang dari arteri oftalmikus, sedangkan

arteri oftalmikus berasal dari arteri karotis interna. Bagian depan dan atas dari

rongga hidung mendapat persarafan sensoris dari nervus etmoid anterior yang

merupakan cabang dari nervus nasosiliaris, yang berasal dari nervus oftalmikus

(nervus V – 1). Rongga hidung lainnya sebagian besar mendapatkan persarafan

sensoris dari nervus maksilla melalui ganglion sphenopalatina. Ganglion

sphenopalatina disamping memberikan persarafan sensoris juga memberikan

persarafan vasomotor/ otonom pada mukosa hidung. Ganglion ini menerima

serabut – serabut sensoris dari nervus maksila (nervus V – 2), serabut parasimpatis

dari nervus petrosis superfisialis mayor, dan serabut – serabut simpatis dari nervus

petrosus profundus. Ganglion sphenopalatina terletak di belakang dan sedikit

diatas dari ujung posterior konka media.(1,3,5)

2.3 Fungsi Sinus Paranasal

Beberapa teori yang dikemukakan sebagai fungsi sinus paranasal antara

lain (3):

a. Sebagai pengatur kondisi udara (air conditioning)

Sinus berfungsi sebagai ruang tambahan untuk mamanaskan dan mengatur

kelembaban udara inspirasi. Volume pertukaran udara dalam ventilasi sinus

kurang lebih 1/1000 volume sinus pada tiap kali bernafas, sehingga dibutuhkan

beberapa jam untuk pertukaran udara total dalam sinus

b. Sebagai panahan suhu (thermal insulators)

15

Sinus paranasal berfungsi sebagai (buffer) panas, melindungi orbita dan

fossa serebri dari suhu rongga hidung yang berubah-ubah.

c. Membantu keseimbangan kepala

Sinus membantu keseimbangan kepala karena mengurangi berat tulang

muka. Akan tetapi, bila udara dalam sinus diganti dengan tulang, hanya akan

memberikan pertambahan berat sebesar 1% dari berat kepala, sehingga teori ini

tidak dianggap bermakana.

d. Membantu resonansi udara

Sinus mungkin berfungsi sebagai rongga untuk resonansi udara dan

mempengaruhi kualitas udara. Akan tetapi ada yang berpendapat, posisi sinus dan

ostiumnya tidak memungkinkan sinus berfungsi sebagai resonansi yang efektif.

e. Sebagai peredam perubahan tekanan udara

Fungsi ini akan berjalan bila ada perubahan tekanan yang besar dan

mendadak, misalnya pada waktu bersin dan beringus.

f. Membantu produksi mukus

Mukus yang dihasilkan oleh sinus paranasal memang jumlahnya kecil

dibandingkan dengan mukus dari rongga hidung, namun efektif untuk

membersihkan partikel yang turut masuk dalam udara.

2.4 Fisiologi Tuba Eustachius

Tuba Eustachius memiliki 3 fungsi, yaitu: 1. Proteksi telinga tengah dari

kuman patogen, 2. Membersihkan cairan di telinga tengah, dan 3. Menjaga

ventilasi telinga tengah terhadap tekanan atmosfer. Untuk mencapai fungsi

pembersihan dan ventilasi dibutuhkan pembukaan tuba secara periodik. Adanya

fungsi ventilasi tuba dapat dibuktikan dengan melakukan perasat Valsava dan

perasat Toynbee.(1,3,4)

Ketidakmampuan tuba untuk melaksanakan fungsinya dapat disebabkan

oleh kelainan dari sistem mekanik. Fungsi tuba bergantung pada elastisitas tuba

yang dipengaruhi oleh kondisi mukosa, otot, kartilago, dan jaringan penunjang di

sekitar tuba. Jika elastisitas tuba berkurang, akan terdapat kesulitan pada saat

membuka tuba dan menyebabkan munculnya gangguan pada fungsi pembersihan

16

dan ventilasi tuba. (4,8)

Pembukaan tuba dapat terjadi secara aktif dan pasif. Tekanan di nasofaring

pada perasat Valsava akan menyebabkan perubahan tekanan pada tuba Eustachius

sehingga memicu pembukaan tuba secara pasif. Perasat Valsava akan menambah

tekanan positif sebesar 20-40mmHg. Sedangkan kontraksi muskulus tensor veli

palatini pada perasat Toynbee, gerakan menguap, dan menelan akan menyebabkan

pembukaan tuba secara aktif. Alur pembukaan tuba yang normal adalah mengikuti

pertukaran udara nasofaring-telinga tengah untuk menjaga keseimbangan antara

tekanan telinga tengah dan tekanan atmosfer. Hal ini sama dengan tekanan telinga

tengah menurun atau meningkat sebagai akibat pertukaran udara antar mukosa

dan perubahan tekanan atmosfer dalam kondisi barometrik. (8)

2.5 Fisiologi Pendengaran

Proses mendengar diawali dengan ditangkapnya energi bunyi oleh daun

telinga dalam bentuk gelombang yang dialirkan melalui udara atau tulang ke

koklea. Getaran tersebut menggetarkan membran timpani diteruskan ke telinga

tengah melalui rangkaian tulang pendengaran yang mengamplifikasi getaran

melalui daya ungkit tulang pendengaran dan perkalian perbandingan luas

membran timpani dan tingkap lonjong. Energi getar yang telah diamplifikasi ini

akan diteruskan ke stapes yang menggerakan tingkap lonjong sehingga perilimfa

pada skala vestibuli bergerak. Getaran diteruskan melalui membrana Reissner

yang mendorong endolimfa, sehingga akan menimbulkan gerak relatif antara

membran basilaris dan membran tektoria. Proses ini merupakan rangsang mekanik

yang menyebabkan terjadinya defleksi stereosilia sel-sel rambut sehingga kanal

ion terbuka dakn terjadi pelepasan ion bermuatan listrik dari badan sel. Keadaan

ini menimbulkan proses depolarisasi sel rambut sehingga melepaskan

neurotransmiter ke dalam sinapsis yang akan menimbulkan potensial aksi pada

saraf auditorius, lalu dilanjutkan ke nukleus auditorius sampai ke korteks

pendengaran (area 39-40) di lobus temporalis.(1,3)

2.6 Barotrauma Telinga Tengah

2.6.1 Definisi

17

Barotrauma telinga tengah adalah gangguan telinga yang terjadi akibat

perubahan tekanan udara tiba-tiba di luar telinga tengah sehingga menyebabkan

tuba gagal untuk membuka. Barotrauma dapat terjadi jika rongga-rongga yang

berisi udara dalam tubuh menjadi rongga tertutup dengan menjadi buntunya jalur

ventilasi normal dan telinga tengah adalah rongga yang paling sering terkena.

Hukum Boyle menyatakan bahwa suatu penurunan atau peningkatan pada tekanan

lingkungan akan memperbesar atau menekan suatu volume gas dalam ruang

tertutup. Bila gas terdapat dalam struktur yang lentur, maka struktur tersebut dapat

rusak karena ekspansi atau kompresi. (1,5)

2.6.2 Prevalensi

Barotrauma memiliki prevalensi tertinggi pada masalah kesehatan yang

berhubungan dengan penerbangan dan telah menjadi salah satu faktor dari

kecelakaan penerbangan. Sekitar 65% dari anak-anak dan 46% dari orang dewasa

melaporkan adanya rasa tidak nyaman atau nyeri di telinganya saat penerbangan.

Insiden dari barotrauma pada penerbang yang sehat mencapai 1,9-9%. Dalam satu

penerbangan, 31% merasakan adanya rasa tidak nyaman di telinganya saat take off

dan 85% saat landing. Tingginya jumlah penumpang yang bepergian dengan

menggunakan pesawat menyebabkan banyaknya orang yang berisiko mengalami

barotrauma. Barotrauma telinga tengah juga merupakan cedera terbanyak yang

dialami saat menyelam. Sekitar 30% terjadi saat menyelam pertama kali dan 10%

terjadi pada penyelam yang sudah sering melakukan penyelaman.(9-10)

2.6.3 Patofisiologi

Dalam keadaan normal, tuba Eustachius membantu menjaga agar tekanan

18

di kedua tempat tersebut tetap sama dengan cara membiarkan udara dari luar

masuk ke telinga tengah atau sebaliknya. Untuk memelihara tekanan yang sama

pada kedua sisi dari gendang telinga yang intak, diperlukan fungsi tuba yang

normal. Jika tuba Eustachius tersumbat, tekanan udara di dalam telinga tengah

berbeda dari tekanan di luar gendang telinga, menyebabkan barotrauma.(1,5,8)

Barotrauma telinga tengah terjadi akibat kegagalan tuba Eustachius untuk

menyamakan tekanan antara telinga tengah dan lingkungan saat terjadi perubahan

tekanan. Kecepatan dan besarnya perubahan tekanan berpengaruh terhadap

terjadinya barotrauma. Makin cepat perubahan tekanan yang terjadi dan makin

besar perbedaan tekanan yang ada, maka makin mudah barotrauma terjadi. (4)

Faktor-faktor yang dapat menyebabkan gangguan fungsi tuba adalah adanya

proses infeksi saluran napas atas seperti rinitis, sinusitis, faringitis, hipertrofi

adenoid dan infeksi telinga tengah, adanya riwayat alergi, sumbatan jalan napas

seperti septum deviasi dan massa tumor pada daerah telinga, hidung dan

tenggorok dan hal lain yang juga penting adalah perasat Toynbee dan Valsava

yang dilakukan kurang optimal.(1,4)

Barotrauma dapat terjadi pada waktu seseorang menyelam turun

(descend), maupun pada waktu naik (ascent). Maka berdasarkan patogenesanya

dikenal:

a. Barotrauma waktu turun

Saat pesawat landing, tekanan atmosfer kembali ke normal. Karena itu,

udara di telinga tengah akan berkurang. Pada proses ini udara tidak secara pasif

memasuki telinga tengah. Hal inilah yang menyebabkan barotrauma lebih sering

terjadi saat pesawat atau penyelam turun. Untuk membuka tuba diperlukan

aktifitas dari otot dengan cara menguap atau menelan. Tuba juga bisa dibuka

dengan melakukan perasat Valsava.(1,8)

Pada perbedaan tekananan 60 mmHg dimana tekanan atmosfer lebih

tinggi dibandingkan tekanan telinga tengah akan timbul rasa penuh pada telinga

tengah dan penumpang akan merasakan rasa tidak nyaman di telinganya. Saat

perbedaan tekanan 80 mmHg, ujung jaringan lunak nasofaring akan tertutup

19

dengan tekanan yang lebih besar dari kekuatan otot untuk membuka tuba. Hal itu

akan menyebabkan tuba tetap tertutup dan usaha untuk menyeimbangkan

tekanan sia-sia. Lebih dari ini, perubahan patofisilogi dari barotrauma akan

terjadi. Perbedaan tekanan yang menyebabkan terjadinya proses penutupan tuba

ini berbeda-beda tiap individu, tergantung dari kekuatan otot dilator tuba

masing-masing.(8)

Jika perbedaan tekanan mencapai 100-500 mmHg, membran timpani

akan ruptur dan biasanya menyebabkan hilangnya rasa sakit dan tekanan pada

telinga namun dapat menyebabkan gejala lanjutan berupa tuli, vertigo, dan

muntah. King(12) melaporkan bahwa 4,2% membran timpani ruptur pada 897

telinga yang mengalami barotrauma. Sebagian besar perforasi tersebut dapat

menutup spontan.(8)

Peristiwa barotrauma akibat turun ini dikenal juga sebagai “sequeeze”.

Jadi sequeeze umumnya terjadi pada waktu seseorang penyelam turun dan

mendapatkan pertambahan tekanan.(11)

Syarat untuk terjadinya squeeze adalah:(11)

Adanya ruangan yang berisi udara

Ruangan tersebut memiliki dinding yang kuat

Ruangan tersebut tertutup

Ruangan tersebut memiliki membran dengan suplai darah dari arteri

maupun vena yang memasuki ruangan dari luar

Adanya perubahan tekanan pada lingkungan sekitar secara tiba - tiba

20

Gambar 5. Hukum Boyle(14)

b. Barotrauma waktu naik

Saat pesawat naik, tekanan atmosfer turun dan udara di telinga tengah

akan mengembang sesuai dengan hukum Boyle. Jika tuba Eustachius tidak

terbuka, seperti contohnya saat sedang menelan, udara di telinga tengah, dengan

tekanannya yang relatif positif, akan terus mengembang sampai membran timpani

terdorong ke lateral. Tuba Eustachius yang normal akan membuka secara pasif

pada perbedaan tekanan 15 mmHg dan melepaskan tekanan udara positif sehingga

menyeimbangkan tekanan udara di telinga tengah. Proses pelepasan tekanan

secara pasif ini jarang menjadi masalah saat penerbangan dan hanya timbul setiap

peningkatan ketinggian 122 m. Namun jika tuba Eustachius terganggu akan

terdapat rasa tidak nyaman dan nyeri di telinga saat proses tersebut terjadi.(9)

Barotrauma macam ini umumnya menimbulkan nyeri mendadak akibat

kenaikan tekanan dalam rongga dan terdapat bahaya terjadinya emboli vena.

Barotrauma yang terjadi pada saat penyelam naik dari kedalaman secara cepat

disebut reverse squeeze atau overpressure. Terjadi usaha tubuh untuk

mengeluarkan isi dari ruangan untuk menyesuaikan tekanan.(8)

21

Gambar 6. Patofisiologi barotrauma(5)

2.6.4 Gejala Klinis

a. Barotrauma Penurunan (Squeeze) Telinga Tengah

Barotrauma pada telinga tengah merupakan barotrauma yang paling

umum. Membran timpani merupakan pembatas antara saluran telinga luar dan

ruang telinga tengah. Pada saat penyelam turun, tekanan air meningkat diluar

gendang telinga. Untuk menyeimbangkan tekanan ini, maka tekanan udara harus

mencapai bagian dalam dari gendang telinga, melalui tuba Eustachius. Ketika

tuba Eustachius ditutupi oleh mukosa, maka telinga tengah memenuhi empat

syarat terjadinya barotrauma (adanya gas dalam rongga, dinding yang kaku,

ruang tertutup, penetrasi pembuluh darah). (10)

Jika seorang penyelam terus turun pada kedalaman, maka akan terjadi

ketidakseimbangan tekanan. Jika terjadi peningkatan tekanan maka gendang

telinga akan terdorong ke dalam, awalnya akan terjadi penekanan gas yang

berada pada telinga tengah, sehingga pada batasan tertentu terjadi tekanan pada

telinga tengah lebih rendah dari tekanan air di luar, menciptakan vakum relatif

dalam ruang telinga tengah. Tekanan negatif ini menyebabkan pembuluh darah

22

pada gendang telinga akan terjadi kebocoran dan akhirnya dapat pecah. Jika terus

menurun, selain pecahnya gendang telinga yang menyebabkan udara atau air

dapat masuk kedalam telinga tengah untuk menyamakan tekanan, dapat pula

terjadi pecahnya pembuluh darah dan menyebabkan perdarahan ke dalam telinga

tengah untuk menyamakan tekanan, dan perdarahan sering terjadi. (10,11)

Gejala yang dapat ditemukan jika terjadi tekanan pada telinga tengah

yaitu nyeri akibat terjadi peregangan pada gendang telinga. Rasa sakit sering

dirasakan sebelum pecahnya gendang telinga. Gejala tersebut dapat sedikit

berkurang dengan berhenti untuk menyelam yang lebih dalam dan segera naik

beberapa meter secara perlahan. (10)

Jika penyelaman ke bawah terus berlanjut, meskipun ada rasa sakit, tetap

dapat terjadi pecahnya gendang telinga. Ketika pecah terjadi, nyeri akan

berkurang dengan cepat. Kecuali penyelam memakai pakaian diving dengan topi

keras, rongga telinga tengah dapat terkena air ketika pecahnya gendang telinga

tersebut. Hal ini dapat menyebabkan terjadinya infeksi telinga tengah, dan

disarankan agar tidak menyelam sampai kerusakan yang terjadi sembuh. Pada

saat membran timpani pecah, penyelam dapat tiba-tiba mengalami vertigo. Hal

tersebut dapat menyebabkan disorientasi, mual dan muntah. Vertigo ini terjadi

akibat adanya gangguan dari maleus, inkus dan stapes, atau dengan air dingin

yang merangsang mekanisme keseimbangan telinga bagian dalam. Barotrauma

pada telinga tengah terjadi tidak harus disertai dengan pecahnya membran

timpani. (10)

Berdasarkan kelainan membran timpani pada pemeriksaan otoskopi,

barotrauma auris media waktu turun dibagi(12) :

Derajat 0 : Hanya keluhan tanpa gejala pada membran timpani

Derajat 1 : Injeksi membran timpani

Derajat 2 : Injeksi dan perdarahan ringan dalam membran timpani

Derajat 3 : Perdarahan yang luas dalam membran timpani

Derajat 4 : Membran timpani bombans, tampak biru gelap karena

adanya darah dalam kavum timpani

23

Derajat 5 : Perforasi membran timpani dan perdarahan bebas dari

kavum timpani.

Gambar 7. Derajat barotrauma auris media(14)

b. Barotrauma saat naik (Overpressure) Telinga Tengah

Pada overpressure telinga tengah, peregangan dan ruptur membran

timpani dapat terjadi dan mengakibatkan nyeri yang sama dengan squeeze.

Sebagai tambahan, dapat terjadi facial baroparesis dimana peningkatan tekanan

mengakibatkan kurangnya suplai darah pada nervus facialis karena tekanan pada

telinga tengah diteruskan ke os temporalis. Dibutuhkan overpressure selama 10

sampai 30 menit untuk gejala dapat terjadi, dan fungsi nervus facialis kembali ke

normal setelah 5 - 10 menit setelah penurunan overpressure. (10,12)

2.6.5 Penatalaksanaan

24

Untuk mengurangi nyeri telinga atau rasa tidak enak pada telinga,

pertama-tama yang perlu dilakukan adalah berusaha untuk membuka tuba

Eustachius dan mengurangi tekanan dengan mengunyah permen karet, menguap,

atau melakukan perasat Valsava selama tidak ada infeksi saluran nafas atas.(6)

Saat seseorang sudah berada di darat dan masih terdapat keluhan

telinganya terasa penuh walaupun belum terdapat transudat, maka ventilasi yang

adekuat harus segera diberikan. Politzerisation biasanya dapat menjadi ventilasi

yang adekuat jika dengan Valsava tidak berhasil. Jika belum berhasil sebaiknya

diulang lagi beberapa hari kemudian sampai ventilasi yang optimal tercapai.(6,15)

Jika dari pemeriksaan didapatkan adanya cairan transudas di telinga

tengah, maka perbaikan ventilasi melalui tuba sudah tidak dapat lagi disarankan.

Dalam hal ini dapat dicoba dengan pemberian terapi konservatif, yaitu pemberian

dekongestan topikal dan sistemik. Saat tuba mulai terbuka (dengan manifestasi

adanya gelembung udara di kavum timpani) maka pemberian terapi diteruskan

sampai 3-7 hari sampai terjadinya resolusi komplit.(15)

Hematotimpanum sebaiknya diberi terapi secara konservatif, umunya

untuk mencapai resolusi membutuhkan waktu yang lebih lama, biasanya 1-3

minggu. Membran timpan yang perforasi juga dapat ditangani secara konservatif

selama telinga dijaga agar tetap kering. Jika dalam 2 minggu tidak ada perbaikan

pada membran timpani, perlu dilakukan tindakan operatif. Kateterisasi tuba tidak

disarankan karena dapat menyebabkan trauma pada tuba dan memperlambat

proses penyembuhan. (15)

Tatalaksana konservatif pada barotrauma harus diteruskan sampai dapat

dipastikan proses resolusi telah komplit, tuba Eustachius dan telinga tengah telah

berfungsi normal. Rekurensi barotrauma biasanya disebabkan oleh obstruksi tuba

yang kronik yang biasanya disebabkan oleh infeksi sekunder dari hidung dan

nasofaring. Penyebab tersering adalah hipertrofi kelenjar limfoid di nasofaring,

rhinitis alergi, dan sinusitis kronis. (15)

Penatalakasanaan barotrauma bersifat simptomatis dengan

pemberian dekongestan topikal atau oral. Pemberian simptamimetik dapat

diberikan untuk mencegah terjadinya barotrauma, atas dasar efek dari α –

25

adrenergik terhadap mukosa saluran nafas. Efek vasokonstriksi yang ada akan

mengurangi kondisi hiperemis, edema, dan kongesti dari jaringan saluran nafas.(15)

2.6.6 Pencegahan

Selama dalam pajanan perubahan tekanan atmosfer, seseorang harus

melakukan gerakan-gerakan fisiologis seperti menelan atau menguap jika telinga

mulai terasa penuh. Jika gerakan tersebut gagal menghilangkan keluhan, maka

seseorang harus melakukan perasat Valsava selama tidak ada infeksi saluran nafas

atas. (1,6)

Seorang yang memiliki faktor-faktor predisposisi suatu gangguan fungsi

tuba seperti penderita infeksi atau alergi hidung dan tenggorokan, sebaiknya

sesaat sebelum melakukan penerbangan atau mengikuti simulasi dalam ruang

bertekanan, menyemprotkan ke setiap sisi hidung dengan dekongestan topikal,

lalu beberapa menit kemudian dilakukan penyemprotan ulang. Sebaiknya

dekongestan tersebut dapat mencapai daerah nasofaring, sehingga efek

vasokonstriksi dapat diperoleh.(6,15)

2.7 Barotrauma Sinus Paranasal

2.7.1 Definisi

Barotrauma sinus terjadi ketika terjadi perbedaan tekanan antara udara di

dalam sinus dengan tekanan di luar. Penderita dapat merasakan nyeri di sekitar

tulang pipi atau di bagian atas mata, kadang juga dapat terjadi infeksi sinus,

perdarahan dari hidung, dan sakit kepala.(5)

2.7.2 Prevalensi

26

Insiden barotrauma sinus pada penerbang memiliki prevalensi sebanyak

1,5-4%. Frontal sinus merupakan sinus yang paling sering mengalami barotrauma

sinus, yaitu sebanyak 70-80% dari seluruh kasus barotrauma sinus, diikuti oleh

sinus maksilaris sebanyak 19-29%, sedangkan pada sinus etmoid prevalensinya

sebanyak 1,17-1,5%. Sinus sfenoid merupakan sinus yang paling jarang

mengalami barotrauma sinus.(16)

2.7.3 Patofisiologi

Sinus paranasalis bermuara di rongga hidung. Lubang muara tersebut

relatif sempit. Dinding rongga sinus ini dilapisi oleh mukosa dan selalu dalam

keadaan basah, maka di dalam rongga sinus itu selalu ada uap air yang jenuh. (1)

Karena cara terjadinya serangan pada semua sinus adalah sama saja, maka akan

diterangkan salah satunya saja, yaitu pada sinus maxilaris. Sewaktu di permukaan

laut, tekanan udara di sinus maxilaris sama dengan di rongga hidung/di udara luar

sekitar tubuh, yaitu 76 cmHg (1 atm). Bila kemudian orang ini kita bawa ke

ketinggian tertentu, misalnya 5,5 km, dimana tekanan udara kira-kira 1/2 Atm,

maka akan terjadi perbedaan tekanan di dalam rongga sinus dan di rongga hidung.

Bila kecepatan naiknya secara perlahan-lahan, perbedaan tekanan tersebut akan

dapat diatasi dengan adanya aliran udara dari rongga sinus ke rongga hidung.

Tetapi bila kecepatan perubahan tekanan demikian besar, maka mengingat

sempitnya lubang muara sinus itu, aliran udara yang terjadi tidak akan dapat

mencapai keseimbangan tekanan, berarti tekanan di dalam rongga sinus lebih

tinggi daripada di rongga hidung, dengan akibat terjadinya penekanan terhadap

mukosa sinus. Inilah yang mengakibatkan timbulnya rasa sakit dan inflamasi,

yang disebut Barosinusitis.(5,17,18)

Besarnya lubang muara sinus turut menentukan proses terjadinya

barosinusitis. Semakin kecil muara sinus itu, makin besar kemungkinan terjadinya

barosinusitis. Pada seseorang yang menderita sakit di saluran pernafasan atas,

pembengkakan/penebalan mukosa mengakibatkan penyempitan muara sinus,

sehingga akan mengalami kesulitan dalam mencapai keseimbangan tekanan.(10,17)

27

2.7.4 Gejala Klinis

Penyakit barotrauma sinus menimbulkan kumpulan gejala yang agak

karakteristik yang hanya bervariasi sesuai beratnya penyakit dan lokasinya.

Berdasarkan lokasi sakitnya, gejalanya antara lain:(17)

1. Sinus maksilaris

Nyeri pipi tepat di bawah mata, nyeri kepala, wajah terasa bengkak, gigi

terasa nyeri, dan disertai dengan adanya pus dalam hidung, atau sekret

dalam nasofaring.(18)

2. Sinus etmoidalis

Berupa nyeri dan nyeri tekan di antara kedua mata dan di atas jembatan

hidung, drainase, dan sakit kepala di dahi. Peradangan sinus etmoidalis

juga bisa menyebabkan nyeri bila pinggiran hidung di tekan, berkurangnya

indera penciuman dan hidung tersumbat. Lebih sering terjadi pada anak-

anak.(20)

3. Sinusitis frontalis

Lebih sering ditemukan pada dewasa. Terdapat nyeri kepala yang khas,

yaitu sakit kepala di dahi, berlokasi di atas alis mata, sering nyeri di pagi

hari dan memburuk menjelang tengah hari, kemudian perlahan-lahan

mereda hingga menjelang malam. Dahi terasa nyeri bila disentuh, ada

pembengkakan supraorbita. (18)

4. Sinusitis sfenoidalis

Sinusitis sfenoidalis menyebabkan nyeri yang lokasinya tidak dapat

dipastikan dan bisa dirasakan di puncak kepala bagian depan ataupun

belakang, nyeri kepala mengarah ke verteks kranium. Kadang

menyebabkan sakit telinga dan sakit leher, biasanya gejalanya menjadi

satu dengan gejala-gejala infeksi sinus lainnya.(18,20)

Berdasarkan gejalanya Weissman mendefinisikan ada 3 tingkatan

barotrauma sinus, antara lain:(17,18)

a. Grade I

28

Mencakup kasus dengan perasaan sakit sinus yang singkat, tanpa

perubahan yang terlihat pada X-Ray.

b. Grade II

Digolongkan dengan rasa sakit selama 24 jam, disertai penebalan beberapa

mukosa pada X-Ray.

c. Grade III

Adanya rasa sakit yang hebat secara terus-menerus selama lebih dari 24

jam dan pada X-Ray terdapat penebalan mukosa yang parah atau

opacification dari sinus yang terserang.

2.7.5 Penatalaksanaan

Sejak gejala muncul terapi dimulai dengan cara mengembalikan pasien

pada ketinggian dimana gejala muncul atau pada penyelam dengan kembali ke

permukaan. Penata laksanaan ditujukan untuk mengurangi nyeri, melancarkan

ventilasi, dan mencegah infeksi.( 20)

1. Mengendalikan nyeri

Dengan terapi oral

Narkotik mungkin diperlukan pada rasa nyeri yang hebat

2. Melancarkan ventilasi

Dekongestan topical (oxymetazoline 0,05% dan phenylephrine 0,5-1%)

Dekongestan oral (phenylpropanolamine dan pseudoephedrine)

3. Mencegah infeksi

Darah dan transudat pada mukosa adalah media yang baik untuk

pertumbuhan kuman

Antibiotik berguna untuk mencegah infeksi skunder

Antibiotik lini pertama pada infeksi akut adalah amoxicillin atau

sulfamethoxazole pada pasien alergi penisilin.

2.7.6 Pencegahan

Menurut klasifikasi Weissman, langkah pertama dalam pencegahan adalah

mengidentifikasi individu berisiko. Faktor risiko utama untuk barotrauma sinus

29

adalah infeksi pernapasan atas yang aktif dan rinitis alergi.(16)

Profilaksis pengobatan bagi individu yang berisiko harus mencakup

dekongestan oral sebelum penerbangan dan semprot hidung dekongestan selama

penerbangan. Beberapa uji klinis membuktikan bahwa terdapat manfaat dari

vasoknstriktor oral dan topikal.(16)

BAB III

KESIMPULAN

Barotrauma terjadi karena adanya perbedaan antara tekanan udara di

rongga-rongga tubuh dengan tekanan udara luar secara tiba-tiba. Hal ini dapat

menyebabkan kegagalan tubuh untuk melakukan penyesuaian terhadap perubahan

tekanan tiba-tiba tersebut. Sehingga terjadi kelainan seperti barotrauma telinga

tengah dan barotrauma sinus. Barotrauma paling sering terjadi pada telinga

tengah. Gejala gejala pada saat barotrauma berupa rasa nyeri pada telinga, rasa

penuh dan berkurangnya pendengaran. Sedangkan gejala pada barotrauma sinus

tergantung pada lokasi sinus. Pengobatan pasien dengan keadaan barotruma

biasanya cukup dengan terapi konservatif saja. Usaha preventif terhadap

barotrauma dapat dilakukan dengan melakukan gerakan-gerakan fisiologis seperti

menelan atau menguap jika telinga mulai terasa penuh dan penggunan

dekongestan oral dekongestan nasal untuk individu yang menderita infeksi saluran

nafas atas dan rinitis alergi saat terbang.

30

DAFTAR PUSTAKA

1. Boies LR, Higler Effendi H editors. Boies Buku Ajar Penyakit THT. Jakarta:

EGC. 1997: 90-2.

2. Prasetyo A.T, Soemantri BJ, Lukmantya. Pengaruh Kedalaman Dan Lama

Menyelam Terhadap Ambang-Dengar Penyelam Tradisional Dengan

Barotruma Telinga. ORLI Vol. 42 No. 2 .2012.

3. Soepardie EA, Iskandar N, Bashirudin J, Restuti RD, editor. Buku Ajar Ilmu

Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher. Jakarta: Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia. 2007.

4. King ACPF. The Eustachian tube and its significance in flight. J Laryngol

Otol 1979; 93:659-78.

5. Grever G, Probst R, Iro H. Basic Otolaryngology: Step by step learning.

Thieme Medical Publisher Inc: New York. 2006;6,154-231.

6. Devine JA, Rock PB, Cymerman A. The use of tympanometry to detect

aerotitis media in hypobaric chamber operations. Aviation, Space, and

Environment Med. 1990:251-5.

31

7. Bluestone CD, Klein JO, editors. Diagnosis otitis media in infants and

children. Philadelphia, Pennsylvania. W. B. Saunders Company:1995. P. 89-

143.

8. Kanick SC, Doyle WJ. Barotrauma during air travel: predictions of a

mathematical model. J Appl Physiol. 2005;98:1592-1602.

9. Mirza S, Richardson H. Otic barotrauma from air travel. J Laryngol Otol

2005; 119:366.

10. Edmonds, Carl MD, et al. Physics Diving Chapter 2 dalam Diving Medicine

for SCUBA Divers 5 th Edition. Australia: National Library of Australia.

2013;11-170.

11. Direction of Commander, Naval Sea Systems of Command. Mixed Gas

Surface Supplied Diving Operations in US Navy Diving Manual Revision 6.

2011; 180-199.

12. King PF. Pressure syndromes of the ear in flight. London: Dept of

Otolaryngology, Royal Air Force, Ministry of Defence, 1975.

13. LAKESLA (Lembaga Kesehatan Angkatan Laut). Ilmu Kesehatan Bawah Air.

Surabaya: Indonesia. 1995.

14. LI, Ronson. Common diving related ear barotrauma and its management.

Available at: http://www.scuba.net.hk/medicine/volume001.htm Accessed

June 15, 2015.

15. Carlson S, Jones J, Brown M, Hess C. Prevention of hyperbaric-associated

middle ear barotrauma. Annals of emergency med. 1992:70-2.

16. Smith JP,Furry DE.Aeromedical considerations in the management of

paranasal sinus barotrauma. Aerosp Med 1972; 43:1031–3

17. Zadik Y, Chapnik L, Goldstein L. In-flight barodontalgia: analysis of 29

cases in military aircrew. Aviat Space Environ Med 78 (6) 2007: 593–6

18. Weissman B, Green RS, Roberts PT. Frontal sinus barotrauma.

Laryngoscope (12)1972: 2160–8.

19. Green RS, Weissman B. Frontal sinus hematomas in aerospace medicine.

Aerosp Med 44 (2) 1973: 205–9

20. Larsen AS, Buchwald C, Vesterhauge S. Sinus barotrauma--late diagnosis

32

and treatment with computer-aided endoscopic surgery. Aviat Space Environ

Med 74 (2) 2003: 180–3.

33