BAB I

PENDAHULUAN

Telogen Effluvium adalah bentuk kerontokan rambut yang ditandai dengan

onset mendadak,cepat, dan menyebar pada rambut normal. Keadaan ini terlihat 2-

3 bulan setelah terjadi proses yang memicu seperti penyakit demam yang parah,

postpartum, trauma kecelakaan, stress emosional, penyakit sistemik kronis ,

kecelakaan , dan diet.(1)

Penyebab paling banyak kedua kerontokan rambut pada wanita setelah

FPHL (pola rontok rambut wanita) adalah telogen effluvium. Hal ini terjadi

sebagai peningkatan dalam kerontokan rambut akibat difus pada seluruh kulit

kepala sehingga meghasilkan penipisan yang jelas pada rambut untuk kasus yang

berat.(2)

Stress fisiologis dapat menjadi penyebab dari telogen effluvium, faktor

pencetus ini antara lain penyakit akut seperti demam dan infeksi, penyakit kronis

seperti keganasan terutama keganasan limphoprliferatif, SLE, dan penyakit liver.

Perubahan hormone saat hamil dan presalinan, hipotiroidisme, pengehntian

obatestrogen.Perubahan pola diet, anorexia, diet rendah protein dan defisiensi

besi.(2)

Headington menggambarkan lima fungsional telogen effluvium jenis

berdasarkan fase yang berbeda dari siklus folikular: rilis anagen langsung,

tertunda anagen release, sindrom anagen pendek, telogen langsung rilis dan rilis

telogen tertunda. Rilis anagen segera adalah effluvium pendek onset di mana

folikel dirangsang untuk meninggalkan anagen dan masukkan telogen prematur,

mengakibatkan peningkatan kerontokan rambut pada akhir telogen sekitar 2-3

bulan kemudian.(3)

Hal ini umum setelah stres fisiologis seperti sakit parah, dan rambut rontok

akibat obat. Terkait dengan kembalinya siklus normal. tertunda anagen rilis adalah

penyebab rambut rontok pasca melahirkan. Selama kehamilan, rambut tetap

anagen lama daripada ke telogen. Jika sejumlah besar folikel yang terlibat,

1

postpartum konversi telogen akan disertai oleh peningkatan kerontokan beberapa

bulan kemudian. Pendek sindrom anagen disebabkan oleh pemendekan idiopatik

durasi anagen dan dapat menyebabkan telogen persisten kerontokan rambut pada

beberapa individu.(3)

Prognosis untuk telogen effluvium adalah baik jika penyebab utamanya

diketahui dan terapi yang diberikan adekuat. Pasien harus diberi pengertian jika

faktor pencetus telah ditemukan dan dihilangkan, kerontokan dapat diatasi ,

namun masih berlangsung selama beberapa waktu kemudian.(2)

BAB II

2

PENEGAKAN DIAGNOSIS

Diagnosis telogen effluvium dapat ditegakkan melalui anamnesis,

pemeriksaan fisis, dan pemeriksaan penunjang:

2.1 Anamnesis

Gejala dari telogen effluvium akut mapupun kronis adalah kerotokan

rambut yang lebih banyak dari biasanya. Pasien biasa mengeluh rambut nya

rontok dengan cepat dan banyak selain itu pasien juga biasa mengeluh rambut

yang masih ada semakin menipis.Telogen effluvium akut adalah kerontokan

rambut yang terjadi kurang dari 6 bulan. Pasien datang dengan keluhan tiba tiba

kehilangan banyak rambut dalam waktu yang cepat.(3)

Dari anamnesis didapatkan stress metabolik maupun stress fisiologis 1-6

bulan sebelum keluhan rambut rontok muncul. Stress fisiologis yang dapat

memicu trejadinya telogen effluvium antara lain sakit demam, luka berat,

perubahan pada diet, hamil dan persalinan, penggunaan obat baru, imunisasi.

Dermatitis seboroik, psoriasis dan penyakit papulosquamous lain pada kulit

kepala dapat menyebakan telogen effluvium.(3)

Telogen effluvium kronis adalah kerontokan rambut yang terjadi lebih dari

6 bulan. Dengan onset yang pelan pelan sehingga sulit diketahui kapan mulainya

muncul gejala. Karena kerontokan rambut yang terjadi lama biasa nya pasien

mengeluh rambut menipis , berkurang ketebalannya dan umur rambut nya

memendek.(4)

2.2 Pemeriksaan Fisis

Pemeriksaan fisik sama antara akut maupun kronik telogen effluvium,

pada pemeriksaan fisik ditemukan rambut yang jarang/ jarak antar rambut lebar

Jika kondisi sudah berlangsung lama maka dapat dibandingkan antara kondisi

sekarang dengan foto lama.(3)

Dapat dilakukan hair pull test dan hair pluck test. Pada hair pull test ,20-30

rambut di cabut secara lembut, jika didapatkan lebih dari 4 rambut yang rontok

maka diperkirakan terjadi telogen effluvium. Pada hair pluck test 20-30 rambut di

3

cabut secara paksa menggunakan clamp kecil, hasil nya diperiksa dibawah

mikroskop. Jika kurang dari 80% rambut dalam fase anagen (ujung rambut

tampak seperti gel), atau lebih dari 20-25 % rambut dalam fase telogen (ujung

rambut tampak selubung putih) maka diagnosis telogen effluvium dapat

ditegakkan.(3,4)

1. Telogen effluvium akut

Telogen effluvium akut umumnya dikaitkan dengan stres emosional,

namun bukti untuk ini adalah lemah dan tidak ada bukti yang menunjukkan

tekanan kehidupan sehari-hari cukup untuk menginduksi rambut rontok .

Mekanisme fungsional shedding adalah anagen langsung rilis.(3)

Pasien mungkin sangat menyadari peningkatan kerugian pada sikat atau

sisir, atau selama keramas. harian kerugian berkisar dari di bawah 100 menjadi

lebih dari 1000 Jika tingkat yang lebih rendah shedding dilanjutkan hanya untuk

waktu singkat di sana mungkin tidak ada kebotakan jelas, tetapi jika shedding

terjadi pada tingkat yang lebih tinggi, maka menghasilkan pengurangan kepadatan

rambut. Mungkin berat, tapi tidak pernah keseluruhan. kecuali pemicu diulang,

pertumbuhan kembali lengkap spontan terjadi dalam waktu 3-6 bulan.(2,4)

Gambar . Telogen Effluvium akut

Dikutip dari Kepustakaan 3

4

Proporsi folikel terpengaruh, dan karenanya tingkat keparahan alopecia

berikutnya, tergantung sebagian pada durasi dan keparahan pencetus penyebab

dan sebagian pada individu yang tidak dapat dijelaskan variasi dalam

kerentanan.Telogen gravidarum mengacu pada telogen rambut rontok dilihat 2-3

bulan setelah melahirkan. Ini adalah contoh tertunda rilis anagen. Ini bersifat

universal untuk beberapa derajat, tetapi sering subklinis. Sebagian besar kasus

telogen gravidarum tekad; Namun, sebagian kecil perempuan mungkin

mengalami Pelepasan episodik persisten yang dapat menyebar atau terlokalisasi.

Ia telah mengemukakan bahwa setelah kehamilan beberapa rambut mungkin tidak

kembali ke pola pertumbuhan asynchronous dilihat di folikel rambut yang normal

dewasa. Sebuah keadaan serupa berlaku ketika pil kontrasepsi dihentikan setelah

telah diambil terus menerus selama beberapa waktu.(2,4)

Diagnosis biasanya sederhana. Onset telogen effluvium yang tiba-tiba

mungkin akan berhubungan dengan peristiwa tertentu atau dipicu 6-16 minggu

sebelumnya. Tes tarik rambut positif, dengan rambut klub normal. Rambut rontok

selalu menyebar dan pernah Total. Onset bertahap atau rambut rontok

berkepanjangan lebih sulit untuk menilai. Diagnosis banding yang lain akan

dibahas di bawah di bawah judul rambut rontok telogen difus kronis. Tes tarik

rambut ini sangat sulit untuk menafsirkan. dalam telogen effluvium akut, biasanya

sangat positif bagi rambut telogen di simpul dan margin kulit kepala. Namun, uji

tarik rambut negatif tidak mengecualikan diagnosis dari telogen effluvium. Ketika

jelas Penjelasan ada untuk baru-baru ini-onset telogen effluvium, manajemen

hamil dan observasi yang tepat. Shedding dapat diharapkan untuk berhenti dalam

waktu 3-6 bulan dan setelah pemulihan harus lengkap. Histologi Pemeriksaan

tidak menunjukkan kelainan selain peningkatan dalam proporsi folikel di telogen.(2,3,4)

2. Telogen effluvium kronik

Telogen effluvium kronik telah menjadi istilah yang digunakan untuk

menggambarkan pola presentasi pada wanita setengah baya yang berbeda dari

rambut rontok androgenetic dan dibedakan dari telogen effluvium kronis. Hal ini

5

digambarkan sebagai selflimiting idiopatik Kondisi dengan peningkatan

penumpahan telogen dari durasi minimal 6 bulan, tapi tanpa pelebaran perpisahan

pusat, dan tidak ada miniaturisasi folikel rambut pada kulit kepala biopsi.(3)

Telogen effluvium kronik kontras dengan telogen akut effluvium

berfluktuasi lama dan banyak kurang sering terjadi. Hal ini sering terjadi pada

wanita antara 30 dan 50 tahun. Penumpahan rambut jauh kurang jelas pada laki-

laki dengan rambut pendek, dan untuk alasan yang tidak diketahui. Beberapa laki-

laki dengan rambut panjang ini dengan peningkatan kerontokan rambut. Meskipun

beberapa kasus telogen effluvium kronik mengikuti akut telogen effluvium

dengan pemicu diketahui, seperti kehamilan atau penyakit sistemik, dalam banyak

kasus pemicu tidak bisa diidentifikasi. Salah satu jenis fungsional telogen

effluvium dapat menjelaskan telogen effluvium kronik, tetapi diyakini

berhubungan dengan pemendekan fase anagen rambut siklus.

Wanita yang terkena biasanya datang dengan kondisi kerontokan yang

parah karena telah berfluktuasi selama beberapa tahun. Mereka sering

memberikan sejarah kemampuan untuk tumbuh rambut mereka sangat panjang di

masa kecil, sugestif dari fase anagen panjang, dan melaporkan kepadatan rambut

tinggi sebelum terjadinya rambut rontok. Mereka biasanya memiliki riwayat

keluarga negatif alopesia adrogenik. pemeriksaan klinis mengungkapkan ditandai

resesi bitemporal, tapi tidak ada pelebaran perpisahan rambut pusat, yang jika ada

akan mendukung diagnosis alopesia adrogenic. Namun, kriteria ini tidak mutlak,

dan alopesia adrogenik dapat meniru presentasi ini. Positif uji tarik rambut adalah

umum di atas titik dan oksipital kulit kepala, dan pasien mungkin menggambarkan

pengurangan ketebalan volume ekor kuda mereka, yang menyatakan itu

mengalami penurunan sebesar up to 50% .(3,4)

6

Gambar . Telogen Effluvium akut

Dikutip dari Kepustakaan 3

Percobaan tes tarik rambut negatif tidak mengecualikan diagnosis telogen

affluvium kronik. Telogen affluvium kronik harus dibedakan secara klinis dari

adrogenik alopesia sebagai wanita dengan awal alopesia adrogenik bisa timbul

dengan periode meningkatkan pengeluaran rambut tanpa pola dilihat untuk

kerugian. Mekanisme peningkatan rambut shedding di alopesia adrogenik

mungkin berhubungan dengan pemendekan anagen yang durasi. Dalam evaluasi

600 perempuan menyajikan dengan kronis rambut difus telogen shedding dengan

sedikit atau tanpa pengurangan kepadatan rambut terlihat, 60% ditemukan pada

kulit kepala biopsi untuk memiliki rambut miniaturisasi yang konsisten dengan

diagnosis alopesia adrogenik dan 40% memiliki teelogen affluvium kronik.

2.3 Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan laboratorium dan biopsi kulit kepala(3)

Sebuah pemeriksaan laboratorium dapat mengidentifikasi pemicu atau

penyebab difus telogen rambut rontok. ini harus meliputi :

a. Hitung darah lengkap dan serum feritin tingkat untuk mencari anemia dan

defisiensi besi

b. Sebuah thyroid-stimulating hormone dan tiroksin (T4) tingkat untuk

mendeteksi penyakit tiroid

c. Tingkat serum seng untuk mendeteksi defisiensi zinc

d. Sebuah panel metabolik yang komprehensif untuk mengecualikan ginjal

atau penyakit hati kronis. 7

2.4 Diagnosis Banding (1,2,4,5)

1. Alopesia Areata

Alopecia areata adalah penyakit peradangan kronis yang melibatkan

folikel rambut dan kadang-kadang kuku. saat bukti menunjukkan bahwa

peradangan folikel rambut di alopecia areata disebabkan oleh autoimun T

diperantarai sel. Mekanisme yang terjadi pada individu genetik cenderung. Faktor

lingkungan mungkin bertanggung jawab untuk memicu penyakit ini.

Pada alopecia areata, masalah yang sering didapatkan yaitu rambut rontok

tambal sulam: Masalahnya sering dimulai dengan 1 atau lebih berukuran koin,

bulat, halus, patch telanjang di mana rambut dulu. Pertama mungkin melihat

masalah ketika terdapat gumpalan rambut di bantal atau di kamar mandi.

Gambar . Alopesia areata

Dikutip dari Kepustakaan 2

Masalah kuku: Alopecia areata juga dapat mempengaruhi kuku dan kuku

kaki. Kuku dapat memiliki penyok kecil pinpoint (pitting). Mereka juga dapat

memiliki bintik-bintik putih atau garis, kasar, kehilangan bersinar mereka, atau

menjadi tipis dan split. Jarang kuku berubah bentuk atau jatuh.

8

Gambar . Alopecia areata: Kuku dapat memiliki penyok,

bintik-bintik putih, dan roughtness.

Dikutip dari Kepustakaan 2

2. Trichotillomania

Trikotilomania (TTM) adalah gangguan kontrol impuls kronis yang

ditandai dengan menarik keluar rambut sendiri, sehingga rambut rontok terlihat.

Meskipun luas, skala besar penelitian epidemiologi belum dilakukan, TTM

diperkirakan oleh penelitian yang lebih kecil untuk mempengaruhi 1-3,5% dari

remaja akhir dan dewasa muda. Seluruh spektrum perkembangan, penderita bisa

mengalami komplikasi medis seperti iritasi kulit di situs menarik, infeksi dan

cedera berulang-menggunakan tangan.

Komorbiditas psikiatrik pada orang dewasa tampaknya sangat umum,

dengan gangguan kecemasan, gangguan mood, penyalahgunaan zat, gangguan

makan dan gangguan kepribadian menjadi kondisi komorbiditas paling umum

pada orang dewasa.

3. Alopesia androgenik

Alopesia androgenik adalah rambut rontok yang terjadi karena adanya

kerentanan yang mendasari folikel rambut untuk miniaturisasi androgenik. Ini

adalah penyebab paling umum kehilangan rambut dan akan mempengaruhi hingga

70% dari laki-laki dan 40% perempuan di beberapa titik dalam hidup mereka. Pria

biasanya hadir dengan resesi garis rambut di kuil-kuil dan titik botak sementara

wanita biasanya difus tipis dari atas kulit kepala mereka. Faktor Kedua genetik

dan lingkungan memainkan peran, dan banyak etiologi masih belum diketahui.

Klasik rambut rontok androgenik pada pria dimulai di atas kuil-kuil dan

vertex, atau calvaria, kulit kepala. Seperti berlangsung, pelek rambut di bagian

samping dan belakang kepala tetap. Perempuan alopesia androgenik telah bahasa

sehari-hari disebut sebagai 'wanita pola kebotakan', meskipun karakteristiknya

9

dapat terjadi pada laki-laki juga. Ini lebih sering menyebabkan penipisan difus

tanpa resesi garis rambut, dan seperti rekan laki-laki yang jarang menyebabkan

jumlah rambut rontok.

4. Anogen Effluvium

Anogen effluvium adalah hasil dari gangguan sel matriks folikel rambut.

Fase anagen terganggu dan rambut rontok 7-14 hari setelah kejadian awal tanpa

memasukkan catagen atau telogen. Dua jenis anagen dapat dibedakan yaitu

distrofik anagen effluvium dengan pelepasan anagen segera.

Distrofik anagen effluvium dapat disebabkan oleh kemoterapi, radiasi,

toksin atau alopesia areata. Hasil dari pemeriksaan uji tarik rambut menunjukkan

ujung meruncing dengan batang rambut melemah.

BAB III

PENATALAKSANAAN

10

Aspek yang paling penting dalam manajemen dari telogen effluvium

adalah mendidik pasien tentang sejarah alam kondisi. Siklus rambut normal harus

dijelaskan, sebagai serta hubungan antara pemicu dan waktu rambut rontok.

Misalnya, dalam telogen effluvium, mencurahkan biasanya tercatat 2 sampai 3

bulan setelah pemicu, meskipun bisa di langka kasus dimulai segera setelah 2

minggu setelah adanya faktor pencetus.(2,4)

Untuk membantu mengidentifikasi pemicu, buku harian kesehatan atau

kalender dapat berguna. Pasien harus diinstruksikan untuk merekam setiap

tekanan, rumah sakit penerimaan, prosedur bedah, obat-obatan baru, perubahan

dosis, atau pemicu potensial lainnya. Pasien harus memahami bahwa, sekali

memicu diidentifikasi dan dihapus atau diobati, penumpahan mengendap tetapi

bisa berlanjut selama hingga 6 bulan. Pertumbuhan kembali dapat dicatat 3

sampai 6 bulan setelah memicu telah dihapus, tapi pertumbuhan kembali kosmetik

signifikan dapat mengambil 12 sampai 18 bulan.(4)

Dalam telogen effluvium akut, jika memicu dapat diidentifikasi dan

dihapus, penumpahan adalah berumur pendek dan tidak ada perawatan lebih

lanjut .Pasien dapat diyakinkan bahwa mereka tidak mungkin untuk mengalami

kebotakan. Nutrisi yang cukup sangat penting. Jika obat adalah dicurigai, itu harus

dihentikan atau diubah selama 3 bulan untuk menentukan apakah adalah

kontribusi factor. Setiap kulit kepala yang mendasari inflamasi (misalnya,

dermatitis seboroik atau psoriasis) harus diperlakukan dengan shampoo anti

ketombe dan kortikosteroid topikal.(4)

Difus kronis telogen rambut rontok lebih kompleks karena jika kejadian

ini berulang-ulang dapat memicu kekurangan nutrisi, penyakit tiroid, penyakit

sistemik, dan infeksi harus ditangani. Untuk telogen effluvium akut, difus kronis

telogen rambut rontok, dan kronis-berulang telogen effluvium, penggantian seng

dapat mendukung pertumbuhan rambut. Tidak ada pengobatan medis tertentu ada

untuk telogen effluvium, tetapi menerapkan pertumbuhana rambut topikal

11

promotor minoxidil (Rogaine) 2% dan 5% ke kulit kepala sekali sehari dapat

berguna dalam telogen rambut rontok difus kronis dan kronis telogen effluvium.(4)

DAFTAR PUSTAKA

12

1. Shrivastava,Syham Behari.Difus hair loss in an adult female : approach to

diagnosis and management .Indian J Dermatol Venereol Leprol.2009;75;20-3

2. Grichnik, James M., Tucker, Margaret A, Atypical (Dysplastic)

Melanocytic Nevi. ‘Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine’ Volume

I, 8th Edition, USA: McGraw-Hill, 2012, P : 1387-91

3. Burns, Tony. Lentigo, Melanocytic Nevi and Melanoma. R.J. Hay, B, M.

Adrians. Rook’s Text Book of Dermatology, 8th Edition. Wiley-Blackwell,

2010. P : 63.31-45

4. Harrison,S and Bergfeld,Wilma.Diffus hair loss : its triggers and

management.CCJM.2014.76;361-7

5. Franklin EM, Zagrabbe K, and Benavides. KL. Trichotillomania and its

treatment: a review and recommendations. Expert Rev

Neurother.2011.P:1165-74

13