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    Recomendaciones para la prevencin y control de la legionelosis

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    Coordinador Francisco Vargas Marcos Subdirector General de Sanidad Ambiental Direccin General de Salud Pblica Ministerio de Sanidad y Consumo Editoras Cecilia Martn Bourgon Jefe de Area de Investigacin Secretara Tcnica Instituto de Salud Carlos III Raquel Boix Martnez Tcnico Superior de la Subdireccin General de Sanidad Ambiental Direccin General de Salud Pblica Ministerio de Sanidad y Consumo Carmen Pelaz Antoln Responsable del Laboratorio de Legionella Centro Nacional de Microbiologa Instituto de Salud Carlos III Equipo de redaccin Ana Patricia Bartolom y Asn Tcnico Superior de Salud Pblica Area 3 Direccin General de Salud Pblica Comunidad de Madrid Raquel Boix Martnez Tcnico Superior de la Subdireccin General de Sanidad Ambiental Direccin General de Salud Pblica Ministerio de Sanidad y Consumo Rosa Cano Portero Jefe de Seccin de Informacin Microbiolgica Centro Nacional de Epidemiologa Instituto de Salud Carlos III Juan Garca Caballero Jefe del Servicio de Medicina Preventiva Hospital La Paz

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    Margarita Garca Ordinas Inspectora de Sanidad Ambiental Consejera de Sanidad y Consumo Gobierno Balear Africa Lpez Guilln Jefe de Seccin de Anlisis del Riesgo Ambiental Direccin General de Salud Pblica Departamento de Sanidad y Seguridad Social Generalidad de Catalua Cecilia Martn Bourgon Jefe de Area de Investigacin Secretara Tcnica Instituto de Salud Carlos III Macrina Martn Delgado Tcnico Superior de la Seccin de Programas Ambientales Direccin General de Salud Pblica Servicio Canario de la Salud Jos Mara Ordez Iriarte Jefe de Seccin de Sanidad Ambiental y Antropozoonosis Direccin General de Salud Pblica Consejera de Sanidad y Servicios Sociales Comunidad de Madrid Carmen Pelaz Antoln Responsable del Laboratorio de Legionella Centro Nacional de Microbiologa Instituto de Salud Carlos III M de los Angeles Rojo Tcnico Superior de la Seccin de Sanidad Ambiental Consejera de Sanidad y Consumo Gobierno Balear Loreto Santa Marina Rodrguez Tcnico Superior de la Subdireccin de Salud Pblica de Guipzcoa Direccin de Salud Pblica Departamento de Sanidad Gobierno Vasco

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    Gabriel Siquier Sampol Jefe de Seccin de Sanidad Ambiental Consejera de Sanidad y Consumo Gobierno Balear Odorina Tello Anchuela Directora del Centro Nacional de Epidemiologa. Centro Nacional de Epidemiologa Instituto de Salud Carlos III Francisco Vargas Marcos Subdirector General de Sanidad Ambiental Direccin General de Salud Pblica Ministerio de Sanidad y Consumo Colaboradores Luisa Abraira Garca Tcnico Superior de la S.Gral. de Sistemas de Informacin sobre Salud Pblica Direccin General de Salud Pblica Consejera de Sanidad y Seguridad Social Junta de Galicia Andrs Aragn Pea Tcnico Superior de la Subdireccin General de Programas de Salud Pblica Direccin General de Salud Pblica Consejera de Sanidad y Seguridad Social Junta de Galicia Carmen Blancas Cabello Jefe de Seccin de SaneamientoAmbiental Direccin General de Salud Pblica y Participacin Consejera de Salud Junta de Andaluca Covadonga Caballo Diguez Jefe de Servicio de la Subdireccin General de Sanidad Ambiental Direccin General de Salud Pblica Ministerio de Sanidad y Consumo Isabel Gallardo Alonso Tcnico del Servicio Territorial de Sanidad y Bienestar Social Direccin General de Salud Pblica y Asistencia Consejera de Sanidad y Bienestar Social

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    Junta de Castilla y Len Carolina Gutirrez Molina Jefe de la Unidad Tcnica de Sanidad Ambiental Direccin General de Salud Consejera Sanidad y Poltica Social Regin de Murcia Emilia Hervs Ramrez Tcnico Superior del Sector de Salud Ambiental Direccin General de Salud Pblica y Participacin Consejera de Salud Junta de Andaluca Javier Iribarren Olite Farmacutico de Salud Pblica de la Seccin de Proteccin de la Salud Instituto de Salud Pblica Servicio Navarro de Salud Jacoba Lpez Daz Jefe del Sector de Salud Ambiental Direccin General de Salud Pblica y Participacin Consejera de Salud Junta de Andaluca Mercedes Martnez Corts Jefe de Servicio de Sanidad Ambiental y Antropozoonosis Direccin General de Salud Pblica Consejera de Sanidad y Servicios Sociales Comunidad de Madrid Margarita Palau Miguel Tcnico Superior de la Subdireccin General de Sanidad Ambiental Direccin General de Salud Pblica Ministerio de Sanidad y Consumo Sagrario Prez Castellanos Subdirectora General de Programas de Salud Pblica Direccin General de Salud Pblica Consejera de Sanidad y Seguridad Social Junta de Galicia Jos Sanz Navarro Tcnico Superior de la Unidad Tcnica de Sanidad Ambiental Direccin General de Salud

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    Consejera Sanidad y Poltica Social Regin de Murcia Hermelinda Vanaclocha Luna Jefe del Servicio de Epidemiologa Direccin General de Salud Pblica Consejera de Sanidad Generalidad Valenciana Alberto Viti Corsi ATECYR. Asociacin Tcnica Espaola de Climatizacin y Refrigeracin. INDICE PROLOGO ANTECEDENTES

    1. INTRODUCCIN 1.1. Objetivos 1.2. Destinatarios 1.3. mbito de aplicacin 2. DESCRIPCIN DE LA ENFERMEDAD Y MICROBIOLOGA DEL AGENTE CAUSAL 2.1. Descripcin de la enfermedad 2.2. Biologa y ecologa de la bacteria 2.3. Transmisin de la bacteria al hombre 2.4. Diagnstico de la enfermedad 2.5. Definicin de caso 3. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA LEGIONELOSIS EN ESPAA 3.1. Sistemas de Informacin 3.2. Incidencia de la legionelosis en nuestro pas 4. ACCIONES PREVENTIVAS 4.1 Consideraciones generales 4.1.1. En el mbito comunitario 4.1.2. En el mbito hospitalario 4.2. Inspeccin sanitaria 4.3. Prevencin de riesgos laborales

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    5. ACCIONES TRAS LA NOTIFICACIN DE CASOS DE LEGIONELOSIS 5.1. Consideraciones generales 5.2. Investigacin de un caso aislado de legionelosis 5.3. Investigacin de casos de legionelosis relacionados o casos agrupados /brotes 5.3.1. Estudio epidemiolgico 5.3.2. Estudio ambiental 5.3.3. Diagnstico microbiolgico del/los caso/s 5.3.4. Tratamiento de las instalaciones y correccin de defectos estructurales 5.4. Acciones posteriores al tratamiento de las instalaciones 6. REFERENCIAS 7. FIGURAS Figura 1. Temperatura media de algunas instalaciones y su efecto sobre Legionella Figura 2. Esquema de un sistema de agua sanitaria, fra y caliente Figura 3. Esquema de una torre de refrigeracin Figura 4. Esquema de un condensador evaporativo Figura 5. Esquema de un enfriador evaporativo Figura 6. Actuaciones recomendadas tras la aparicin de un caso de legionelosis 8. ANEXOS Anexo 1: Encuesta epidemiolgica de notificacin de caso de legionelosis al Sistema de Enfermedades de Declaracin Obligatoria (EDO) Anexo 2: Modelo de recogida de datos para el libro de mantenimiento Anexo 3: Recogida de muestras clnicas para diagnstico de legionelosis Anexo 4: Recogida de muestras ambientales para aislamiento de Legionella Anexo 5.1: Criterios de diseo y actuaciones de mantenimiento de las instalaciones de agua sanitaria Anexo 5.2: Protocolo de inspeccin de las instalaciones de agua sanitaria Anexo 5.3: Tratamiento de las instalaciones de agua sanitaria tras la aparicin de casos Anexo 6.1: Desinfeccin preventiva de las torres de refrigeracin y dispositivos anlogos Anexo 6.2: Protocolo de inspeccin de torres de refrigeracin y dispositivos anlogos Anexo 6.3: Desinfeccin de las torres de refrigeracin y dispositivos anlogos tras la aparicin de casos Anexo 7.1: Actuaciones en el mantenimiento de baeras de hidromasaje y piscinas climatizadas con movimiento de agua Anexo 7.2: Protocolo de inspeccin de baeras de hidromasaje Anexo 8.1: Estrategias para la prevencin de la legionelosis nosocomial Anexo 8.2: Acciones tras la identificacin de casos de legionelosis nosocomial

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    PROLOGO

    Es para m motivo de satisfaccin prologar el trabajo titulado Recomendaciones para la Prevencin y Control de Legionelosis.

    La presentacin de varios brotes de legionelosis en nuestro pas ha provocado un elevado

    inters de los medios de comunicacin social, una cierta alarma entre la poblacin y una gran

    preocupacin de las autoridades sanitarias responsables de su prevencin, control y tratamiento.

    Para evitar, en lo posible, la aparicin de nuevos brotes, es necesario disponer de criterios

    coordinados, que estn bien fundamentados desde el punto de vista tcnico-cientfico. El objetivo

    del documento es facilitar la adopcin de medidas al personal implicado en la instalacin,

    mantenimiento, inspeccin y tratamiento sanitario de las instalaciones susceptibles de trasmitir la

    legionelosis.

    Las recomendaciones van dirigidas a personal que trabaja para las autoridades de salud

    pblica y asistencia sanitaria, ingenieros, arquitectos, instaladores y empresas de mantenimiento y

    tratamiento de instalaciones. Un amplio abanico de profesionales, todos ellos implicados en la

    prevencin de la legionelosis.

    Es de justicia reconocer la excelente tarea del Grupo de Trabajo y de la Ponencia de

    Sanidad. Sin duda, ser de una gran utilidad a la hora de preparar las actividades diarias de

    prevencin o, cuando sea necesario, enfrentarse a un brote.

    Ha sido muy gratificante para la Comisin de Salud Pblica del Sistema Nacional de

    Salud discutir y respaldar este documento que es resultado del trabajo conjunto de expertos en

    epidemiologa, microbiologa, sanidad ambiental, medicina preventiva o ingeniera sanitaria.

    Los usuarios de este manual encontrarn una herramienta til, completa y actualizada

    que les ahorrar una gran cantidad del tiempo que antes era necesario invertir para consultar

    numerosas fuentes r

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