reaksi hipersensitivitas terhadap obat
TRANSCRIPT
Pengalaman Belajar Lapangan
REAKSI HIPERSENSITIVITAS
TERHADAP OBAT
Oleh:
Stephanie Inge Wijanarko
Pembimbing :
dr. Tjok Istri Anom Saturti, SpPD
DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA
DI BAGIAN/SMF ILMU PENYAKIT DALAM
RSUP SANGLAH
2017
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena
atas berkat dan rahmat-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan
pengalaman belajar lapangan yang berjudul “Reaksi Hipersensitivitas Terhadap
Obat” ini tepat pada waktunya. Tugas ini disusun dalam rangka mengikuti
Kepaniteraan Klinik Madya di Bagian/SMF Ilmu Penyakit Dalam FK UNUD/RSUP
Sanglah Denpasar.
Dalam penulisan laporan pengalaman belajar lapangan ini penulis banyak
mendapatkan bimbingan maupun bantuan, baik berupa informasi maupun bimbingan
moril. Untuk itu, pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan rasa terima kasih
yang sebesar-besarnya kepada:
1. dr. Tjok Istri Anom Saturti, Sp.PD selaku dosen pembimbing atas segala
bimbingan, saran-saran dan bantuan dalam penyusunan laporan ini.
2. Semua pihak yang turut membantu dalam penyusunan laporan ini yang tidak
dapat penulis sebutkan satu persatu.
Penulis menyadari bahwa laporan pengalaman belajar lapangan ini masih jauh
dari kesempurnaan, oleh karena itu, kritik dan saran yang bersifat membangun dari
semua pihak sangat penulis harapkan dalam rangka penyempurnaan tugas berikutnya.
Denpasar, Desember 2017
Penulis
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ........................................................................................................................ i
KATA PENGANTAR ..................................................................................................................... ii
DAFTAR ISI .................................................................................................................................... iii
BAB I PENDAHULUAN ........................................................................................................... 1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................................. 3
2.1. Definisi ....................................................................................................................... 3
2.2. Faktor risiko .............................................................................................................. 4
2.3. Patogenesis dan Patofisiologi .............................................................................. 4
2.4. Manifestasi Klinis ................................................................................................... 6
2.5. Diagnosis ................................................................................................................... 8
2.6 Diagnosis Banding .............................................................................................. . 12
2.7 Penatalaksanaan .................................................................................................. .. 12
2.8 Pencegahan .............................................................................................................. 15
BAB III LAPORAN KASUS ..................................................................................................... 17
3.1. Identitas Pasien ..................................................................................................... 17
3.2. Anamnesis .............................................................................................................. 17
3.3. Pemeriksaan Fisik ................................................................................................ 18
3.4. Pemeriksaan Penunjang ...................................................................................... 20
3.5. Diagnosis Kerja ..................................................................................................... 21
3.6. Penatalaksanaan .................................................................................................... 21
BAB IV DISKUSI HASIL KUNJUNGAN RUMAH ........................................................ 22
4.1. Alur Kunjungan Lapangan ................................................................................ 22
4.2. Identifikasi Masalah ............................................................................................ 22
4.3. Analisis Kebutuhan Pasien ................................................................................ 23
4.4. Saran dan Pemecahan Masalah ........................................................................ 28
4.5. Denah Rumah Pasien .......................................................................................... 29
4.6. Foto Kunjungan .................................................................................................... 30
BAB V PENUTUP ....................................................................................................................... 32
5.1. Kesimpulan ............................................................................................................ 32
5.2. Kesimpulan Kunjungan Rumah ....................................................................... 32
DAFTAR PUSTAKA
BAB I
PENDAHULUAN
Alergi adalah salah satu penyakit yang sering dijumpai di masyarakat. Alergi
merupakan suatu kondisi reaksi hipersensitivitas yang terjadi ketika sistem imun
bekerja secara berlebihan terhadap bahan yang umumnya tidak menimbulkan reaksi
pada orang normal. Bahan penyebab alergi disebut alergen yaitu misalnya debu,
jamur, tungau, bulu binatang, atau makanan, seperti kacang-kacangan, telur, kerang,
ikan dan susu.1
Diperkirakan 10-20% penduduk di dunia pernah atau sedang menderita
penyakit tersebut. Lebih dari 25% populasi di negara industri menderita alergi.
Berdasarkan data dari Asthma and Allergic Foundation of America, alergi menempati
urutan ke enam sebagai pencetus dari penyakit kronis di Amerika.1,2
Setiap individu memiliki sistem imun yang berbeda. Semakin lemah sistem
imun seseorang maka orang tersebut semakin rentan untuk terkena penyakit. Efek
paparan alergen pun bervariasi dari satu individu terhadap individu lainnya. Kondisi
alergi ditandai oleh beberapa gejala seperti gatal pada area tubuh tertentu, mual,
muntah, hingga sesak nafas dan kondisi terburuk adalah kematian. Gejala yang
muncul tergantung dari bagian tubuh yang terpapar alergen. Jika mengenai saluran
pernafasan dapat terjadi batuk, hidung gatal, pilek, kongesti hidung, dan mengi.
Alergi makanan berhubungan dengan gejala mual, muntah, nyeri perut dan diare.
Alergi pada kulit dapat menimbulkan lesi, kemerahan, bula, rasa gatal dan lain
sebagainya.1
Reaksi hipersensitivitas obat termasuk dalam reaksi adversi obat yang tidak
dapat diduga. Reaksi adversi obat dapat dibedakan menjadi tipe A
(farmakologi/toksik) dan tipe B (hipersensitivitas). Manifestasi penyakit pada tipe A
dapat diprediksi, bergantung pada dosis obat, efek toksik dari obat pada dosis yang
disarankan atau dosis yang berlebihan. Tipe B memiliki manifestasi klinis yang tidak
dapat di duga dan berbeda tiap individu. Gejala terjadi dalam satu hingga enam jam
setelah meminum obat atau beberapa jam hingga hari dengan gejala yang muncul bisa
ringan (bersin) hingga berat (anafilaksis).3,4
Mengingat gejala yang timbul dari reaksi
hipersensitivitas sangat beragam dan bahkan bisa mengancam nyawa, maka
diperlukan suatu pemahaman yang baik terhadap penanganan reaksi hipersensitivitas
tersebut.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
Hipersensitivitas yaitu reaksi imun yang patologik yang terjadi akibat respon
imun yang berlebihan sehingga menimbulkan kerusakan jaringan tubuh. Reaksi
hipersensitivitas menurut Coombs dan Gell dibagi menjadi empat tipe reaksi
berdasarkan kecepatan dan mekanisme imun yang terjadi, yaitu tipe I, II, III, dan
IV.1-
3
World Health Organization mendefinisikan adverse drug reactions (ADRs)
sebagai reaksi yang tidak dikehendaki dan bersifat merugikan akibat respon
pemakaian obat pada dosis sesuai anjuran pada manusia untuk keperluan terapi,
profilaksis, diagnosis, maupun untuk modifikasi fungsi fisiologis.5,6
Klasifikasi
farmakologis dibagi menjadi dua subtipe: reaksi tipe A dan tipe B. Reaksi tipe A
adalah efek farmakologis yang bisa diprediksi dan bergantung pada dosis.
Kebanyakan ADRs (sekitar 80%) merupakan reaksi tipe A, termasuk efek toksik, efek
samping, efek sekunder dan interaksi obat. Reaksi B merupakan reaksi
hipersensitivitas yang tidak dapat diprediksi dan tidak bergantung pada dosis. Reaksi
hipersensitivitas ini menyebabkan timbulnya gejala atau tanda pada dosis yang bisa
ditoleransi oleh orang normal. Sekitar 10%-15% dari keseluruhan ADRs merupakan
reaksi tipe B.5
Alergi obat adalah reaksi hipersensitivitas yang melibatkan mekanisme imun
(IgE atau T cell-mediated atau jarang melibatkan kompleks imun atau reaksi
sitotoksik). Semua kasus reaksi hipersensitivitas obat tanpa melalui mekanisme imun
(5%-10%) atau proses imunologis tidak terbukti, maka diklasifikasikan sebagai reaksi
hipersensitivitas non-imun.5 Klasifikasi ADRs dapat dilihat pada Gambar 1.
5
Gambar 1. Klasifikasi Adverse drug reactions, termasuk hipersensitivitas dan alergi
obat immune-mediated 5
2.2 Faktor Risiko
Faktor yang berhubungan dengan peningkatan risiko terjadinya alergi obat
termasuk usia, jenis kelamin, polimorfisme genetik, infeksi virus dan faktor terkait
obat (frekuensi paparan, rute administrasi, berat molekul). Alergi obat secara khas
terjadi pada usia muda dan dewasa, dan lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan
laki-laki. Polimorfisme genetik dalam human leukocyte antigen (HLA) dan infeksi
virus seperti human immunodeficiency virus (HIV) dan Epstein-Barr virus (EBV),
juga berkaitan dengan peningkatan risiko terjadinya reaksi imunologis terhadap obat.
Kerentanan terhadap alergi obat dipengaruhi oleh polimorfisme genetik dalam
metabolisme obat.5,7,8
Selain itu, rute administrasi seperti, topikal, intramuskular, dan intravena lebih
sering menyebabkan reaksi alergi obat dibandingkan administrasi secara oral. Dosis
berlebihan dalam jangka waktu yang panjang atau frekuensi dosis dapat menyebabkan
reaksi hipersensitivitas lebih besar daripada dosis tunggal. Selanjutnya, obat dengan
makromolekular atau obat hapten seperti penisilin, juga berhubungan dengan
kemungkinan besar penyebab reaksi hipersensitivitas.5,7,8
2.3 Patogenesis dan Patofisiologi
2.3.1 Imun dan non-imun reaksi hipersensitivitas terhadap obat
Alergi obat merupakan reaksi yang tidak diinginkan dimana antibody
dan/atau sel T aktif secara langsung melawan obat atau salah satu metabolit.
Jumlah reaksi dengan gejala alergi sering keliru dianggap sebagai alergi obat
yang sebenarnya.7,9
Patomekanisme reaksi termasuk;9
1. Sel mast non spesifik atau pelepasan histamin basofil (seperti opiat, media
radiokontras, dan vankomisin),
2. Akumulasi bradikinin (angiotensin-converting enzyme inhibitors),
3. Aktivasi komplemen (protamine),
4. Perubahan metabolisme arakidonat (aspirin dan nonsteroidal anti-
inflammatory drugs) dan,
5. Kerja farmakologis dari substansi tertentu yang menyebabkan
bronkospasme (β-bloker, sulfur dioksida).
2.3.2 Reaksi cepat hipersensitivitas obat
Reaksi cepat dari hipersensitivitas obat adalah hasil dari produksi IgE oleh
spesifik antigen limfosit B setelah sensitisasi. Antibodi IgE berikatan dengan reseptor
Fc RI afinitas tinggi pada permukaan sel mast dan basofil, menciptakan ikatan
multivalen terhadap antigen obat. Berdasarkan subsekuen paparan obat, antigen
kompleks protein hapten berikatan silang dengan IgE, menstimulasi pelepasan
preformed mediators (histamin, triptase, beberapa sitokin seperti TNF-α) dan
produksi mediator-mediator baru (leukotrin, prostaglandin, kinin, sitokin lainnya).
Preformed mediators menstimulasi respon dalam beberapa menit, lalu komponen
inflamasi sitokin berlangsung setelah beberapa jam. Waktu yang dibutuhkan untuk
sintesis protein dan pengerahan sel imun.9,10
2.3.3 Reaksi lambat hipersensitivitas obat
Kebanyakan reaksi lambat hipersensitivitas obat dimediasi melalui kerja
limfosit T. Kulit menjadi target organ yang umumnya terjadi dengan obat yang
responsif terhadap sel T, tetapi organ lain bisa saja terlibat. Diklofenak, sebagaimana
beberapa asam karboksil lainnya (obat anti inflamasi nonsteroid), dapat menyebabkan
cedera hati melalui sistem imun, dimana dijelaskan dengan metabolisme hepar dan
modifikasi selektif protein hepar. Penting untuk diperhatikan, bahwa obat yang sama
dapat menimbulkan gejala dan tanda klinis yang berbeda pada individu yang berbeda
pula, meskipun obat tersebut diadministrasikan pada dosis dan rute administrasi yang
sama. Untuk menstimulasi sel T naif, sel dendritik proses pertama antigen obat.
Antigen lalu masuk dan ditranspor ke nodus limfa regional. Untuk berkembangnya
respon imun yang efektif, sistem imun innate perlu untuk diaktifkan, menyediakan
sinyal maturasi penting, sering ditujukan sebagai sinyal bahaya dimana termasuk obat
langsung atau stres terkait penyakit. Saat tiba di nodus limfa, antigen dipresentasikan
ke sel T naif. Sebagai alternatif, beberapa antigen obat bisa secara langsung
menstimulasi sel T spesifik pada patogen, kemudian menghindari pengerahan untuk
sel dendritik dan sel T. Antigen spesifik sel T bermigrasi ke target organ dan sekali
lagi melakukan paparan ulang terhadap antigen, mereka diaktifkan untuk mensekresi
sitokin yang meregulasi respon dan sitotoksin (perforin, granzim, dan granulisin)
yang mengakibatkan kerusakan jaringan.6,9,10
2.3.4 Peran virus dalam patogenesis reaksi hipersensitivitas obat
Infeksi virus dapat mengakibatkan erupsi kulit dan meniru reaksi
hipersensitivitas obat jika obat (kebanyakan antibiotik) yang diminum pada waktu
bersamaan.Walaupun infeksi virus dapat mencetuskan erupsi kulit, infeksi virus bisa
juga berinteraksi dengan obat, mengakibatkan erupsi ringan, misalnya pada kasus
“ampicillin rash” berkaitan dengan infeksi EBV dan reaksi berat selama drug
reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS). Virus pertama kali
menunjukkan reaktivasi pada pasien DRESS yang terinfeksi Human herpes virus
(HHV)-6, tetapi semua HHV dapat terlibat. Beberapa studi menunjukkan bahwa
replikasi HHV-6 bisa menginduksi in vitro dengan amoksisilin.9
2.4 Manifestasi klinis
Pada penderita reaksi hipersensitivitas obat, banyak manifestasi klinis yang
dapat terlihat. Klinis yang terlihat, dapat membantu untuk melakukan penegakkan
diagnosis dan melakukan penanganan secara cepat pada penderita. Manifestasi akut
reaksi hipersensitivitas obat biasanya seperti, urtikaria, angioedema, rinitis,
konjungtivitis, bronkospasme, gejala gastrointestinal (mual, muntah, diare) atau
anafilaksis, dimana dapat mengakibatkan kolapsnya kardiovaskular. Reaksi lambat
hipersensitivitas obat sering mempengaruhi kulit dengan gejala kutaneus yang
bervariasi, seperti urtikaria yang lambat terjadi, erupsi makulopapular, fixed drug
eruptions (FDE), vaskulitis, penyakit blistering (Toxic Epidermal Necrosis (TEN),
Steven Jonhson Syndrome (SJS) dan FDE bula general), sindrom hipersensitivitas,
acute generalized exanthematous pustulosis (AGEP), dan symmetrical drug-related
intertriginous and flexural exanthemas (SDRIFE). Organ internal yang bisa terkena
baik secara tunggal atau dengan gejala pada kulit dan termasuk hepatitis, gagal ginjal,
pneumonitis, anemia, neutropeni, dan trombositopeni.9 Klasifikasi alergi obat
berdasarkan reaksi imun, mekanisme kerja, manifestasi klinis dan waktu terjadinya
reaksi dapat dilihat pada Tabel 1.1.9
Tabel 1.1 Klasifikasi reaksi hipersensitivitas terhadap obat: mekanisme, manifestasi
klinis, dan waktu untuk bereaksi9
Reaksi Mekanisme Manifestasi Waktu untuk
imun klinis bereaksi
Tipe I (IgE- Kompleks obat-IgE berikatan Anafilaksis, Menit hingga mediated) pada sel mast dengan pelepasan urtikaria, jam setelah
histamin, mediator inflamasi angioedema, paparan obat
bronkospasme
Tipe II Spesifik antibodi IgG atau IgM Anemia, Bervariasi (sitotoksik) langsung pada sel-sel yang sitopeni,
terbungkus obat-hapten trombositopeni
Tipe III Deposisi jaringan dari kompleks Serum sickness, 1 – 3 minggu (kompleks obat-antibodi dengan aktivasi vaskulitis, setelah paparan
imun) komplemen dan inflamasi demam, ruam, obat
arthralgia
Tipe IV Presentasi MHC dari molekul Sensitivitas 2-7 hari setelah (delayed, obat terhadap sel T dengan kontak paparan obat
cell sitokin dan pelepasan mediator Ruam pada
mediated) inflamasi; dapat berkaitan kulit, kerusakan
dengan aktivasi dan pengerahan jaringan organ
eosinofil, monosit, dan neutrofil
Keterangan:
IgE: immunoglobulin E; IgG: immunoglobulin G; IgM: immunoglobulin M; MHC:
major histocompatibility complex
2.5 Diagnosis
Diagnosis reaksi hipersensitivitas terhadap obat ditegakkan berdasarkan
anamnesis yang teliti, adanya gejala klinis yang muncul setelah penderita terpajan
oleh alergen atau faktor pencetusnya dan identifikasi temuan fisik pada pasien.
Anamnesis yang teliti dapat memberikan penjelasan mengenai penyebab terjadinya
reaksi hipersensitivitas terhadap obat. Berdasarkan anamnesis dan hasil pemeriksaan
fisik, tes diagnostik seperti tes kulit, graded challenges, dan induksi dari prosedur
toleransi obat juga dibutuhkan.7,9-11
2.5.1 Anamnesis
Wawancara mengenai riwayat penyakit pasien merupakan cara yang paling
penting untuk diagnosis alergi obat. Kesulitan yang sering timbul yaitu apakah gejala
yang dicurigai timbul sebagai manifestasi alergi obat atau karena penyakit dasamya.
Masalah tersebut lebih sulit lagi bila pada saat yang sama pasien mendapat lebih dari
satu macam obat.7,11
Hal-hal yang perlu diperhatikan pada anamnesis pasien alergi
obat adalah:11
a). Mencatat semua obat yang dipakai pasien termasuk vitamin, tonikum, dan juga
obat yang sebelumnya telah sering dipakai tetapi tidak menimbulkan gejala alergi
obat;
b). Riwayat pemakaian obat masa lampau dan catat bila ada reaksi;
c). Lama waktu yang diperlukan mulai dari pemakaian obat sampai timbulnya gejala.
Pada reaksi anafilaksis gejala timbul segera, tetapi kadang-kadang gejala alergi obat
baru timbul 7 - 10 hari setelah pemakaian pertama;
d). Mencatat lama pemakaian serta riwayat pemakaian obat sebelumnya. Alergi obat
sering timbul bila obat diberikan secara berselang-seling, berulang-ulang, serta dosis
tinggi secara parenteral;
e). Manifestasi klinis alergi obat sering dihubungkan dengan jenis obat tertentu;
f). Diagnosis alergi obat sangat mungkin bila gejala menghilang setelah obat
dihentikan dan timbul kembali bila pasien diberikan obat yang sama;
g). Pemakaian obat topikal (salep) antibiotik jangka lama merupakan salah satu jalan
terjadinya sensitisasi obat yang harus diperhatikan.11
2.5.2 Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik yang cermat dapat membantu untuk mengetahui
kemungkinan mekanisme yang mendasari reaksi hipersensitivitas dan juga
mengarahkan pada pemeriksaan penunjang dan tes diagnostik yang diperlukan.
Manifestasi klinis yang sering terjadi pada pasien alergi obat dan contoh obat yang
menjadi penyebab dapat dilihat pada Tabel 1. 2.11
Tabel 1.2 Manifestasi klinis dari alergi obat11
Manifestasi Gambaran Klinis Contoh Obat Kausatif
Kulit - Difus, makula dan papul Allopurinol, penisilin, Exanthema - Terjadi beberapa hari pasca cephalosporin,
inisiasi obat antikonvulsan, sulfonamid
Urtika, - Onset dalam hitungan menit Antibiotik, ACE inhibitor, angioedema hingga jam setelah administrasi antikonvulsan, agen
obat neuromuscular blocking,
- Potensial untuk anafilaksis platinum, media
- Seringkali IgE-mediated radiokontras, NSAIDs,
narkotik
Erupsi obat - Plak hiperpigmentasi yang Antibiotik sulfonamid dan terjadi pada tempat yang sama tetrasiklin, NSAIDs, ASA,
setelah paparan ulang obat sedatif, agen kemoterapi,
antikonvulsan
SJS - Demam, nyeri tenggorokan, Sulfonamid, nevirapine, lelah, melibatkan okular kortikosteroid,
- Ulkus dan lesi lain pada antikonvulsan, NSAIDs
membran mukosa, seperti (oxicams), allopurinol,
mulut dan bibir, dan area tubuh phenytoin, karbamazepine,
lain lamotrigine,
barbiturat, agen psikotropik,
pantoprazole, tramadol
TEN - Mirip SJS, tapi biasanya Sama seperti SJS
melibatkan epidermal yang
signifikan
- Potensi mengancam nyawa
Hematologi - Anemia hemolitik, leukopeni, Penisilin, sulfonamid, trombositopeni antikonvulsan,
cephalosporin, kuinin,
heparin, tiazid, gold salts
Hepatik - Hepatitis, cholestatic jaundice Sulfonamid, phenothiazin, karbamazepine, eritromisin,
agen antituberkulosis,
allopurinol, gold
Renal - Nefritis interstitial, Penisilin, sulfonamid, glomerulonephritis allopurinol, PPIs, ACE
inhibitors, NSAIDs
Manifestasi Gambaran Klinis Contoh Obat Kausatif
Reaksi - Urtikaria/angioedema, Antibiotik, agen multiorgan bronkospasme, gejala neuromuscular blocking,
Anafilaksis gastrointestinal, hipotensi anestesi, media
radiokontras, protein
rekombinan (omalizumab)
DRESS - Erupsi kutaneus, demam, Antikonvulsan, sulfonamid, eosinofilia, disfungsi hepatik, minosiklin, allopurinol,
limfadenopati strontium ranelate
Serum - Urtikaria, arthralgia, demam Heterologous antibodies, Sickness infliximab, allopurinol,
tiazid, antibiotik (cefaclor)
dan bupropion
DILE - Arthralgia, mialgia, demam, Hidralazine, prokainamid, malaise isoniazid, kuinidin,
minosiklin, antibiotik, dan
agen anti–TNF-alpha
Vaskulitis - Vaskulitis kutaneous atau Sulfonamid antibiotik dan visceral diuretik, hidralazine,
penisilamine,
propylthiouracil
Keterangan:
ACE: angiotensin-converting enzyme; NSAIDs: non-steroid anti-inflammatory drugs;
SJS: Stevens-Johnson syndrome; TEN: Toxic Epidermal Necrolysis; DRESS: Drug
rash with eosinophilia and systemic symptoms; DILE: drug-induced lupus
erythematosus; ASA: acetylsalicylic acid; PPIs: proton pump inhibitors; TNF:
Tumour Necrosis Factor
2.5.3 Pemeriksaan Penunjang
Prosedur tes kulit, seperti skin prick testing (SPT) dan tes intradermal (tes
dimana alergen diinjeksikan ke dalam dermis kulit) berguna untuk diagnosis reaksi
IgE-mediated (tipe I). Protokol tes kulit yang sudah terstandarisasi untuk penisilin dan
juga anastesi lokal, muscle relaxants, dan sangat sensitif untuk substansi protein
dengan berat molekul yang besar, seperti insulin atau antibodi monoklonal. Tes kulit
positif terhadap obat mengkonfirmasi adanya spesifik antigen IgE dan mendukung
diagnosis reaksi hipersensitivitas tipe I. Nilai prediktif negatif dari tes kulit terhadap
penisilin sangat tinggi dengan reagen yang sesuai dan karenanya hasil tes negatif
berguna untuk menyingkirkan alergi penisilin. Tes kulit negatif terhadap agen lainnya
(kecuali protein berat molekul yang besar) tidak efektif untuk menyingkirkan
keberadaan spesifik IgE.7
Uji kulit yang ada pada saat ini hanya terbatas pada beberapa macam obat
(penisilin, insulin, sediaan serum), sedangkan untuk obat-obat yang lain masih
diragukan nilainya.12
Hal ini terjadi dikarenakan beberapa hal, antara lain:11
a). Kebanyakan reaksi alergi obat disebabkan hasil metabolismenya dan bukan oleh
obat aslinya, sehingga bila kita melakukan uji kulit dengan obat aslinya, hasilnya
kurang dapat dipertanggung jawabkan kecuali penisilin yang telah diketahui hasil
metabolismenya serta obat-obat yang mempunyai berat molekul besar (insulin,
hormon adrenokortikotropik, serum serta vaksin yang mengandung protein telur).
b). Beberapa macam obat bersifat sebagai pencetus lepasnya histamin (kodein,
tiamin), sehingga uji positif yang tejadi adalah semu (false positive).
c). Konsentrasi obat terlalu tinggi, juga menimbukan hasil positif semu. Sebagian
besar obat mempunyai berat molekul kecil sehingga hanya merupakan hapten, oleh
sebab itu sukar untuk menentukan antigennya.11
Seperti telah dibicarakan sebelumnya, reaksi alergi obat tipe I terutama
ditunjang dengan pemeriksaan uji kulit, sayangnya uji tersebut hanya terbatas pada
beberapa macam obat. Pemeriksaan Radio Allergo Sorbent test (RAST) yaitu
pemeriksaan untuk menentukan adanya IgE spesifik terhadap berbagai antigen. Tetapi
untuk obat, jenis antigennya juga terbatas. Pemeriksaan ini berguna pada kasus-kasus
dengan risiko tinggi seperti pada pasien yang mungkin timbul bila dilakukan uji kulit
atau bila tidak dapat dilakukan uji kulit.11
Pemeriksaan untuk diagnosis reaksi sitolitik (tipe II), seperti pada anemia
hemolitik dapat ditunjang dengan pemeriksaan Coombs indirek, sedangkan
trombositopenia dengan pemeriksaan fiksasi komplemen atau reaksi aglutinasi.
Pemeriksaan hemaglutinasi dan komplemen dapat menunjang reaksi obat tipe III.
Dibuktikan dengan adanya antibodi IgG atau IgM terhadap obat. Sedangkan
pemeriksaan laboratorium untuk reaksi alergi tipe IV selain sangat rumit, hasilnya
pun sering tidak memuaskan.11
2.6 Diagnosis Banding
Manifestasi klinis dari reaksi hipersensitivitas terhadap obat sangat bervariasi,
sehingga sangat penting untuk mengeksklusi kondisi lain yang serupa dengan reaksi
tersebut. Tabel 1.3 menunjukkan beberapa kondisi yang dapat dipertimbangkan
sebagai diagnosis banding reaksi hipersensitivitas terhadap obat.7 Tabel 1.3
Diagnosis banding reaksi hipersensitivitas terhadap obat7
Reaksi IgE-mediated Reaksi Non-IgE mediated (urtikaria, angioedema, anafilaksis, (exanthema, DRESS, SJS, TEN)
bronkospasme)
• Carcinoid syndrome • Acute graft-versus-host disease • Gigitan serangga • Penyakit Kawasaki
• Mastocytosis • Still’s disease
• Asma • Psoriasis
• Alergi makanan • Gigitan serangga
• Racun ikan Scombroid • Infeksi virus
• Alergi Lateks • Infeksi Streptococcal
• Infeksi (EBV, hepatitis A, B, C,
parasit gastrointestinal)
2.7 Penatalaksaan
Strategi yang efektif untuk manajemen alergi obat adalah dengan menghindari
atau menghentikan pemakaian obat yang dicurigai. Bila pada saat itu pasien memakai
bermacam-macam obat, kalau mungkin semuanya dihentikan. Tetapi bila tidak, dapat
diberikan obat yang esensial saja dan diketahui paling kecil kemungkinannya
menimbulkan reaksi alergi. Dapat juga diberikan obat lain yang struktur
imunokimianya berlainan.7,11
Terapi tambahan untuk reaksi hipersensitivitas terhadap obat sebagian besar
bersifat suportif dan simptomatik. Pengobatan simtomatik tergantung atas berat
ringannya reaksi alergi obat. Gejala yang ringan biasanya hilang sendiri setelah obat
dihentikan. Pengobatan kasus yang lebih berat tergantung pada erupsi kulit yang
tejadi dan derajat berat reaksi pada organ-organ lain.7,11
Pada reaksi hipersensitivitas terhadap obat yang berat seperti pada sindrom
Steven Johnson, pasiennya harus dirawat di ruangan intensif, karena selain harus
mendapat kortikosteroid, yang lebih penting lagi adalah pemasukan kalori dan cairan
perlu dijaga. Perawatan kulit juga memerlukan waktu berhari-hari sampai berminggu-
minggu. Kadang-kadang terjadi infeksi sekunder sehingga pasien perlu diberikan
antibiotik.7,11
Pilihan terapi pada keadaan anafilaksis adalah epinefrin yang diinjeksi secara
intramuskular atau intravena. Pemberian epinefrin pertama diberikan 0,01 ml/kg/BB
sampai mencapai maksimal 0,3 ml subkutan dan diberikan setiap 15-20 menit sampai
3-4 kali. Pada urtikaria dan angioedema pemberian antihistamin saja biasanya sudah
memadai, tetapi untuk kelainan yang lebih berat seperti vaskulitis, penyakit serum,
kelainan darah, hati, nefritis interstisial, dan lain-lain diperlukan kortikosteroid dosis
tinggi (60-100 mg prednison atau ekuivalennya) sampai gejala terkendali dan
selanjutnya pemberian prednison tersebut diturunkan dosisnya secara bertahap selama
satu sampai dua minggu.11
Manajemen terhadap beberapa obat yang dapat
menyebabkan alergi yaitu sebagai berikut:7
a) Penisilin
Penisilin merupakan obat yang paling sering menyebabkan alergi. Untuk pasien
dengan alergi penisilin, pengobatan yang terbaik terbatas pada agen non-penisilin.
Karbapenem tidak memperlihatkan tingkat signifikan reaktivitas silang dengan
penisilin dan dapat diberikan sebagai graded challenge setelah tes kulit profilaksis
dengan karbapenem yang relevan. Monobaktam, seperti aztreonam, umumnya
ditoleransi dengan baik oleh pasien dengan alergi penisilin, kecuali mereka
memiliki reaksi alergi terhadap ceftazidime. Idealnya, manajemen pasien dengan
alergi penisilin harus dilakukan tes kulit terhadap penisilin. Sekitar 90% pasien
memiliki respon tes kulit yang negatif terhadap penisilin dan aman diberikan
cephalosporin maupun agen betalaktam lainnya. Jika penisilin dianggap mutlak
diperlukan pada pasien alergi terhadap penisilin, maka desensitisasi perlu
dipertimbangkan, dan prosedur sebaiknya dilakukan di bawah pengawasan medis
di rumah sakit.7
b) Sulfonamid
Sulfonamid merupakan salah satu antibiotik lainnya yang dapat menyebabkan
reaksi alergi dan sering berhubungan dengan erupsi makulopapular kutaneus yang
tertunda, SJS dan TEN. Pasien yang terinfeksi HIV mengalami peningkatan risiko
untuk berkembangnya reaksi kutaneus terhadap sulfonamid, dimana berkaitan
dengan faktor imunologis dan frekuensi paparan terhadap antibiotik. Struktur
kimia dari sulfonamid non-antibiotik (diuretik tiazid, beberapa NSAIDs dan
antikonvulsan) bervariasi dari antibiotik sulfonamid, agen ini tidak diharapkan
untuk reaksi silang dan secara umum aman diberikan untuk pasien dengan riwayat
alergi terhadap antibiotik sulfonamid.7
c) Cephalosporin
Pada penderita alergi terhadap cephalosporin, terdapat reaktivitas silang terbatas
pada tes imunologikal antara cephalosporin generasi kedua dan ketiga dan
penisilin, terutama amino-penisilin, tetapi hal ini belum tentu menunjukkan
reaktivitas klinis. Pentingnya tes kulit dengan tujuan pemberian antibiotik untuk
terapi, dan/atau administrasi graded challenge. Jika tes kulit positif dan tidak ada
alternative obat, induksi dengan prosedur toleransi obat dapat dicoba.7
d) Media radiokontras
Media radiokontras berkaitan dengan reaksi alergi dan reaksi pseudoalergi. Reaksi
alergi/pseudoalergi terhadap media radiokontras dapat dicegah melalui
penggunaan sebelum terapi regimen yang termasuk kortikosteroid oral dan
antihistamin H1. Agen osmolaritas rendah juga bisa digunakan pada situasi
tersebut.7
e) Anastesi lokal
Reaksi alergi terhadap anastesi lokal (novokain, lidokain) sangat jarang terjadi.
Reaksi biasanya karena ada bahan-bahan lain dalam obat, seperti pengawet atau
epinefrin. Namun, jika riwayat reaksi konsisten dengan kemungkinan segera
(reaksi IgE-mediated), tes kulit diikuti tes graded challenge menggunakan
anestesi lokal bebas epinefrin dan pengawet dapat dilakukan.7
f) Anastesi umum
Meskipun jarang, anafilaksis dapat terjadi pada pasien dibwah pengaruh anastesi
umum. Reaksi selama anastesi umum sering dikarenakan agen yang memblok
neuromuscular, tetapi dapat juga dikaitkan dengan anastesi intravena (propofol,
thiopentone, etomidate), antibiotik, NSAIDs, dan alergi lateks. Penilaian oleh ahli
alergi penting untuk mengkonfirmasi diagnosis klinis alergi terhadap anastesi
umum, mengidentifikasi agen penyebab kemungkinan serta agen alternatif yang
dapat digunakan dengan aman.7
g) Reaksi asam asetilsalisilat/NSAIDs
Asam asetilsalisilat dan NSAIDs dapat menyebabkan reaksi alergi yang
sebenarnya dan reaksi pseudoalergi, termasuk eksaserbasi dari penyakit respirasi
yang mendasari, urtikaria, angioedema dan anafilaksis. Pasien dengan penyakit
pernafasan kronis, seperti asma, rinitis dan sinusitis, mungkin bereaksi terhadap
asam asetilsalisilat dan NSAIDs yang menghambat siklooksigenasi-1 (COX-1).
Manajemen pasien ini dengan menghindari aspirin dan NSAIDs dan pengobatan
agresif dari penyakit respirasi yang mendasari. Selektif COX-2 inhibitor hampir
tidak pernah menyebabkan reaksi, dan biasanya dapat digunakan secara aman
untuk penderita alergi asam asetilsalisilat dan NSAIDs. Induksi prosedur toleransi
obat aspirin (juga dikenal sebagai desensitisasi aspirin) juga dapat
dipertimbangkan. Pasien dengan urtikaria kronis atau angioedema umumnya
toleran terhadap COX-2 inhibitor, tetapi mungkin mengalami eksaserbasi
urtikaria/angioedema terhadap NSAIDs yang menghambat COX-1. Reaksi alergi
terhadap NSAIDs biasanya spesifik pada obat tertentu dan pasien yang mengalami
reaksi ini seringkali tahan terhadap NSAIDs lainnya.7,13,14
2.8 Pencegahan
Cara yang efektif untuk mencegah atau mengurangi terjadinya reaksi
hipersensitivitas terhadap obat yaitu memberikan obat sesuai indikasinya. Masalah
reaksi silang di antara obat juga harus diperhatikan. Peran obat-obat anti alergi seperti
antihistamin, kortikosteroid, dan simpatomimetik dalam upaya mencegah reaksi alergi
masih terbatas. Pada umumnya pemberian antihistamin dan steroid untuk pencegahan
reaksi alergi tidak bermanfaat kecuali untuk mencegah reaksi alergi yang disebabkan
oleh radioaktivitas.11
Pasien harus mengetahui obat-obat yang menyebabkan alergi padanya,
termasuk obat yang diberikan dalam bentuk campuran dengan obat yang lain. Apabila
pasien berobat ke dokter, hendaknya memberitahukan kepada dokter yang
dikunjunginya perihal obat yang pemah menyebabkan reaksi alergi, sehingga dokter
dapat membuat catalan khusus di kartu berobat pasien.7,11
BAB III
LAPORAN KASUS
3.1 Identitas Pasien
Nama : PK
Umur : 19 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Pegawai swasta, mahasiswi
Status : Belum Menikah
Alamat : Jl. Waturenggong Gg.XVII No. 13 Denpasar
MRS : 23 Juli 2016
3.2 Anamnesis
Keluhan Utama: Bengkak pada kedua kelopak mata
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke UGD RS. Sanglah pada pukul 21.00 (23/07/2016). Pasien mengeluh
mengalami bengkak pada kedua kelopak mata yang terjadi kurang lebih 1,5 jam
Sebelum Masuk Rumah Sakit (SMRS). Bengkak pada kedua kelopak mata dirasakan
setelah meminum obat puyer bintang 7 dan sekitar setengah jam meminum obat
dexamethasone. Bengkak pada kedua kelopak mata tanpa disertai bengkak pada bibir,
tidak ada sesak nafas ataupun nyeri menelan. Tidak ada gatal-gatal pada kulit. Pasien
meminum obat puyer bintang 7 akibat pilek sejak 2 hari yang lalu. Riwayat BAK dan
BAB dikatakan normal dan lancar.
Riwayat Pengobatan dan Penyakit Dahulu
Pasien sempat meminum dexamethasone 1x0,5 mg ± 30 menit SMRS. Riwayat alergi
sebelumnya dengan obat puyer bintang 7 pernah dirasakan sekitar 2 tahun yang lalu.
Riwayat seperti tekanan darah tinggi, kencing manis, sakit jantung, sakit ginjal dan
penyakit sistemik lainnya disangkal oleh pasien.
Riwayat Penyakit Dalam Keluarga
Pasien mengatakan tidak ada di keluarganya memiliki riwayat penyakit yang sama
seperti dialami pasien. Riwayat seperti tekanan darah tinggi, kencing manis, sakit
jantung, sakit ginjal dan penyakit sistemik lainnya disangkal oleh pasien.
Riwayat Sosial dan Personal
Pasien merupakan seorang pekerja kantoran dan seorang mahasiswi, sehari-harinya
melakukan aktifitas dari jam 7 pagi hingga jam 4 sore. Pasien belum menikah.
Riwayat merokok dan minum minuman alkohol disangkal pasien.
3.3 Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Fisik Umum (24/07/2016)
Kesan sakit : Sedang
Kesadaran : Compos mentis (GCS: E4V5M6)
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80 kali/menit, reguler, isi cukup
Respirasi : 20 kali/menit, teratur
Temperatur aksila : 36°C
Tinggi badan : 150 cm
Berat badan : 50 kg
BMI : 22,22 kg/m2
Pemeriksaan Fisik Khusus (24/07/2016)
Mata : Periorbital edema bilateral, anemis -/-, ikterus -/-, reflek pupil
+/+ Isokor,
THT : tonsil T1/T1, faring normal, atrofi papil lidah (-), ulkus pada bibir (-
), ulkus pada rongga mulut (-)
Leher : Pembesaran kelenjar (-), JVP PR ±0 cm H2O
Thoraks
Jantung
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
: Tidak tampak pulsasi iktus kordis
: Tidak teraba iktus kordis
: Batas atas jantung setinggi ICS II
Batas kiri jantung setinggi ICS V axillary line anterior
sinistra, Batas kanan jantung setinggi ICS V PSL dextra
Auskultasi : suara jantung S1S2 tunggal, reguler, murmur (-)
Paru
Inspeksi : Simetris (statis & dinamis)
Palpasi : Gerak dada simetris, nyeri tekan (-)
Vocal fremitus N
N
N N
N N
Perkusi : Sonor
Sonor
Sonor Sonor
Sonor Sonor
Auskultasi : Vesikuler +
+, Rhonchi -
-, Wheezing -
-
+ + - - - -
Abdomen
+ + - - - -
Inspeksi : distensi (-), pelebaran pembuluh darah (-)
Auskultasi: bising usus (+) normal
Palpasi : nyeri tekan (-)
hepar tidak teraba, lien tidak teraba, ginjal tidak teraba
Perkusi : Shifting dullness (-), Nyeri ketok CVA (-)
Ekstremitas
Inspeksi : ruam kulit (-), lesi hiperemi (-)
Palpasi : hangat + | + edema - | -
+ | + - | -
3.4 Pemeriksaan Penunjang
Darah Lengkap
Tanggal 24 Juli 2016
Parameter Result Unit Remarks Reference
Range
WBC 8,58 103/μL 4,1 – 11,0
- Ne 5,73 103/μL 2,5 – 7,5
- Ly 2,05 103/μL 1,0 – 4,0
- Mo 0,45 103/μL 0,1 – 1,2
- Eo 0,30 103/μL 0,0 – 0,5
- Ba 0,06 103/μL 0,0 – 0,1
RBC 5,32 106/μL Tinggi 4,00 – 5,20
HGB 14,56 g/dL 12,00 – 16,00
HCT 46,97 % Tinggi 36,0 – 46,0
MCV 88,34 fL 80,0 – 100,0
MCH 27,39 pg 26,0 – 34,0
MCHC 31,00 g/dL 31,0 – 36,0
PLT 200,20 103/μL 140 – 440
RDW 11,88 % 11,60 – 14,8
Kimia Klinik
Tanggal 24 Juli 2016
Parameter Result Unit Remarks Reference Range
SGOT 14,90 U/L 11,00 – 27,00
SGPT 12,00 U/L 11.00 – 34,00
BUN 8,00 mg/dL 8,00 – 23,00
Kreatinin 0,72 mg/dL 0,50 – 0,90
Na 141 mmol/L 136 – 145
K 3,81 mmol/L Rendah 3,50 – 5,10
GlukosaDarah 69,00 Mg/dL 70,00 – 140,00
(Sewaktu)
3.5 Diagnosis Kerja
- Reaksi Hipersensitivitas akut et causa suspect drug (puyer bintang 7: acetosal,
acetaminophen, coffein)
3.6 Penatalaksanaan
Terapi
- Infus NaCl 0,9% 20 tetes/menit
- Hindari obat pencetus
- Diet bebas (jika tidak ada alergi makanan)
- Methylprednisolone 62,5mg setiap 12 jam intravena
- Diphenhydramin 10mg setiap 8 jam intravena
Planning Diagnosis
- IgE total
Monitoring
- Tanda-tanda vital
- Keluhan
- Distress pernafasan
BAB IV
KUNJUNGAN RUMAH
4.1 Alur Kunjungan Lapangan
Kunjungan dilakukan pada tanggal 21 Agustus 2016. Kami mendapat
sambutan yang baik dari pasien dan keluarga. Adapun tujuan diadakannya kunjungan
lapangan ini adalah untuk mengenal lebih dekat kehidupan pasien serta
mengidentifikasi masalah yang ada pada pasien. Selain itu kunjungan lapangan ini
juga memberikan edukasi tentang penyakit yang dialami pasien serta memberikan
dorongan semangat kepada pasien dalam mengatasi penyakitnya. Pasien dalam kasus
ini didiagnosis dengan Reaksi Hipersensitivitas akut et causa suspect drug (puyer
bintang 7: acetosal, paracetamol, coffein)
Pada saat kunjungan, keadaan pasien sudah membaik. Keluhan bengkak di
kedua mata sudah tidak dirasakan. Keluhan lemas disangkal oleh pasien. Pasien
merasakan dirinya sudah kembali sehat semenjak selesai dirawat di RSUP Sanglah.
Nafsu makan pasien dikatakan normal dan Saat ini pasien sudah dapat melakukan
aktivitas sehari-hari.
4.2 Identifikasi Masalah
Adapun sejumlah permasalahan yang masih menjadi kendala pasien dalam hal
mengahadapi penyakitnya:
1. Pasien mengaku kurang memahami mengenai alergi yang dimiliki, dikarenakan
pasien masih tidak mengetahui kandungan obat yang menyebabkan alergi tersebut
dapat terjadi.
2. Pasien mengatakan bahwa pekerjaan dan jadwal kuliah yang padat, pasien tidak
memiliki waktu untuk pergi memeriksakan dirinya ke dokter.
3. Pasien masih kurang memahami mengenai resiko yang terjadi dari penyakit ini
seperti, syok anafilaktik. Pasien hanya merasa jika pasien sudah merasa gatal serta
bengkak pada tubuhnya merupakan hal yang biasa.
4. Pasien mengaku tidak begitu mengerti mengenai obat oral yang diminumnya,
pasien hanya mengikuti kata dokter yang pernah dikunjungi tanpa mengetahui
kegunaan obat tersebut.
5. Pasien khawatir, pasien memiliki alergi ini setiap pasien memiliki aktivitas yang
berlebihan, sedangkan aktivitas yang dijalani pasien sangat padat, sehingga pasien
tidak mengerti bagaimana cara mempertahankan kondisi daya tahan tubuhnya.
6. Pasien mengaku mengalami stress setiap alerginya kambuh.
4.3 Analisis Kebutuhan Pasien
4.3.1 Kebutuhan fisik-biomedik
4.3.1.1 Kecukupan Gizi
Pasien selalu mengkonsumsi nasi, daging dan sayur-sayuran setiap
hari. Pasien mengkonsumsi daging berupa daging ayam, ikan, sapi, serta
kambing, tetapi pasien tidak mengkonsumsi daging babi. Pasien juga
mengkonsumsi telur, tempe dan tahu untuk makanannya sehari-hari. Pasien
setiap hari mengkonsumsi buah sebanyak satu buah berupa buah jeruk ataupun
mangga. Dari data nutrisi harian pasien, dapat diketahui bahwa asupan harian
pasien mengandung karbohidrat, lemak, protein, vitamin dan mineral. Nutrisi
harian pasien tersebut dapat dilihat pada Tabel 4.1.
KIE diberikan kepada pasien dan keluarganya untuk menjaga variasi
dan jumlah porsi makanan setiap harinya. Hal ini bertujuan untuk menjaga
stamina dan daya tahan tubuh bukan hanya untuk kebaikan pasien tetapi juga
untuk seluruh anggota keluarga agar tidak rentan terkena penyakit lain.
Tabel 4.1 Nutrisi Harian
Jenis Jumlah Jadwal/hari Jadwal/minggu
Karbohidrat
Nasi 1 piring 2-3 kali 14-21 kali
Roti - - Kadang - kadang
Mie - - Kadang-kadang
Lainnya - - -
Jenis Jumlah Jadwal/hari Jadwal/minggu
Protein
Hewani
Ayam 1 potong - 3 kali
Telur 1 butir - 4 kali
Ikan laut 1 potong - 4 kali
Babi - - -
Sapi - - -
Kambing - - -
Nabati
Tahu 1 potong 2 kali 5 kali
Tempe 1 potong 2 kali 6 kali
Susu - - -
Buah 1 buah 1 kali 7 kali
Sayur ¼ piring 2 kali 14 kali
Lainnya - - -
Perhitungan kebutuhan kalori bagi pasien ini dihitung dengan
menggunakan rumus Brocca sebagai berikut: Berat badan idaman = (TB cm –
100) kg - 10%
= (150-100) kg
= 45 kg
Jadi, berat badan idaman untuk pasien ini adalah 45 kg.
Status gizi = (BB Aktual : BB Ideal) x 100%
= (50 kg : 45 kg) x 100%
= 111%
Jadi, status gizi pasien termasuk berat badan lebih.
Jumlah kebutuhan kalori perhari:
- Kebutuhan kalori basal = BB ideal (kg) x 25 kalori/kg
= 45 kg x 25 kalori/kg
= 1125 kal
- Kebutuhan aktivitas ditambah 20% = 20% x 1125 kal
= 225 kal
Berat badan lebih dikurangi 10% = 10% x 1125 kal
= 112,5 kal
Jadi total kebutuhan kalori per hari untuk pasien adalah 1237,5 kalori (1200
kalori).
Distribusi makanan:
- Karbohidrat 60% = 60% x 1200 kalori
= 720 kalori
Karbohidrat dibutuhkan sebesar 720 kalori setara dengan 180 gram
karbohidrat (705 kalori : 4 kalori/gram karbohidrat).
- Protein 20%= 20% x 1200 kalori
= 240 kalori
Protein dibutuhkan sebesar 240 kalori setara dengan 60 gram protein (235
kalori : 4 kalori/gram protein).
- Lemak 20%= 20% x 1200 kalori
= 240 kalori
Lemak dibutuhkan sebesar 240 kalori setara dengan 26,7 gram lemak (235
kalori : 9 kalori/gram lemak).
Contoh Makanan Sesuai Kebutuhan
Waktu Jumlah Jenis Jenis
Makan ± 20% dari Karbohidrat: 144 kal - Nasi putih (1 gelas)
Pagi total asupan Lemak: 48 kal - Susu sapi (1 gelas)
harian Protein: 48 kal - Telor ayam negri (1 butir) (240
kalori)
Selingan ± 10% dari - Pepaya 1 potong sedang
Pagi total asupan - Kopi+2 sendok gula
harian
(120 kalori)
Makan ± 30% dari Karbohidrat: 216 kal - Nasi putih (1 gelas)
Siang total asupan Lemak: 72 kal - Pepes ayam (1 potong)
harian Protein: 72 kal - Telur ayam negri (1 butir)
(360 kalori) - Sup/ sayur (1 mangkuk)
Selingan ± 15% dari - Singkong 1 potong sedang
Siang total asupan - Bubur kacang ijo 1 gelas
harian
(180 kalori)
Waktu Jumlah Jenis Jenis
Makan ± 25% dari Karbohidrat: 180 kal - Nasi putih (1 gelas)
malam total asupan Lemak: 60 kal - Daging ayam (1 potong
harian Protein: 60 kal sedang)
(300 kalori) - Tahu (1/2 potong sedang)
- Cah kangkung/ sayur (1/2
mangkuk)
4.3.1.2 Kegiatan Fisik
Pasien mengatakan cukup sering beraktifitas. Pasien lebih banyak
menghabiskan waktunya dikantor. Pasien jarang berolahraga karena apabila
pekerjaan kantor yang diakui passien cukup menyita waktu. Pasien juga tidak terlalu
sering mengikuti berbagai kegiatan di banjar dan lingkungan rumahnya.
4.3.1.3 Akses Pelayanan Kesehatan
Pasien hendaknya tinggal di tempat yang mudah menjangkau pusat
pelayanan kesehatan terdekat. Pasien tinggal di Waturenggong, Denpasar dan
mengaku tidak sulit mengakses tempat pelayanan kesehatan. Jarak antara
rumah pasien dengan rumah sakit (RSUP Sanglah) yaitu sekitar 3 kilometer.
Transportasi yang biasa digunakan pasien untuk menuju tempat pelayanan
kesehatan adalah motor. Walaupun jarak yang ditempuh dari rumah ke RSUP
Sanglah tidak begitu jauh, tetapi pasien lebih memilih menuju klinik dekat
rumahnya, karena jaraknya yang hanya ± 300 meter.
4.3.1.4 Lingkungan
Pasien berasal dari Bali bersama dengan keluarganya. Pasien
merupakan anak kedua dari tiga bersaudara. Secara umum keadaan
lingkungan tempat tinggal pasien bersih. Tempat tinggal pasien berada dalam
gang dan susah dijangkau dengan kendaraan roda empat. Pasien tinggal
dirumah kontrakan dengan besar 30m x 20m. Tempat tinggal pasien tergolong
permanen dengan atap terbuat dari bahan permanen dengan plafon gypsum
sedangkan dinding dan lantai dibuat dari bahan permanen yakni batu bata serta
batako yang sudah di cat. Terdapat tiga kamar tidur, satu ruang tamu, satu
kamar mandi dan dapur. Secara keseluruhan tempat tinggal pasien terkesan
rapi dan bersih. Ventilasi udara di tempat tinggal pasien cukup baik. Rumah
pasien juga memiliki halaman rumah yang cukup luas. Sumber mandi dan
mencuci pakaian berasal dari air PAM. Sumber air untuk minum dan
keperluan memasak dari air galon.
4.3.1.5 Kebutuhan Emosi/Kasih Sayang
Pasien tinggal di Bali bersama keluarganya, namun pasien sekarang
memiliki pekerjaan tetap di Nusa Lembongan sehingga pasien hanya tinggal
dirumahnya ketika akan kuliah. Keluarga pasien sering mengingatkan pasien
mengenai alerginya, sehingga selalu diingatkan untuk menjaga kondisi tubuh
ditengah aktivitas yang sangat padat. Ibu pasien selalu siap siaga dengan obat–
obatan yang dimiliki serta siap mengantarkan anaknya jika memang perlu
menuju rumah sakit, dikarenakan pasien memiliki alergi sejak pasien duduk
dibangku SMA. Keluarga pasien juga selalu menemani pasien pada saat
pasien harus dirawat inap di rumah sakit. Pasien juga memiliki tetangga di
sebelah kosnya yang tahu kondisi kesehatan pasien. Mereka sering bertanya
kondisi pasien setiap harinya. Pasien mengaku bahwa tetangganya juga
sempat menjenguk pasien ketika pasien rawat inap di rumah sakit.
4.3.2 Kebutuhan Bio-Psikososial
4.3.2.1 Lingkungan Biologis
Lingkungan biologis pasien dilihat dari keluarga pasien. Keluarga
pasien tidak ada yang mengalami keluhan serupa seperti yang dialami pasien.
Kualitas kehidupan sehari-hari pasien dikatakan baik, karena pasien bisa
melakukan semua aktivitas dasar seperti makan, minum, berjalan,
membersihkan diri, mengontrol BAB dan BAK tanpa ada masalah dan tidak
perlu bantuan.
4.3.2.2 Faktor Psikologi
Pasien sangat membutuhkan pengertian dan dukungan dari keluarga
dalam menjalani aktivitas sehari-hari dan menjaga kesehatan setiap harinya
serta pengaturan dietnya. Pasien tinggal bersama keluarganya yang cukup
memperhatikan kondisi kesehatannya. Pasien memiliki keluarga besar yang
selalu mendukung dan memperhatikan keadaan pasien. Saat ini, pasien tidak
dalam keadaan depresi, sehingga lebih mudah untuk menerima masukan dari
keluarganya.
4.3.2.3 Faktor Sosial dan Kultural
Pasien memiliki tetangga yang peduli dengan kondisi kesehatan
pasien. Keluarga dan lingkungan sekitar rumahnya mengenal baik pasien,
semenjak pasien kecil walaupun pasien jarang mengikuti acara dibanjarnya,
tetapi pasien masih menjaga silahturahmi yang baik dengan lingkungan
sekitar.
4.3.2.4 Faktor Spiritual
Keluarga pasien merupakan keluarga yang sangat menjunjung tinggi
nilai keagamaan, sehingga pasien dan keluarga jauh dari pikiran– pikiran
negatif yang dapat membuat pasien maupun keluarga menjadi berbeban berat
dalam kondisi psikisnya.
4.4 Saran dan Pemecahan Masalah
Beberapa masalah yang dijelaskan sebelumnya, kami mengusulkan
penyelesaian masalah yang yakni:
1. Edukasi pasien tentang penyakitnya
Pasien dijelaskan kembali dengan lebih lengkap mengenai alergi yang dimiliki,
perkiraan perjalanan penyakitnya, kemungkinan keluhan lain yang dapat muncul,
pencegahan dan pengobatannya.
2. Memberikan KIE agar mengenali tanda-tanda alergi, serta diedukasi mengenai
faktor pencetus apa saja yang dapat menimbukan alergi pasien. Pasien juga
diedukasi mengenai menjaga lingkungan tempat tinggal. Pasien perlu diedukasi
mengenai pentingnya menjaga kebersihan dalam rumah, supaya tidak menumpuk
bahan–bahan alergen yang dapat menjadi salah satu pencetus alergi yang dimiliki
oleh pasien.. Pasien juga diberikan informasi mengenai pemilihan makanan,
memakan makanan yang sudah dimasak, menghindari makanan mentah dan
mencuci tangan dengan sabun sebelum menyiapkan atau memakan makanan.
3. Pasien juga disarankan untuk memeriksakan diri ke dokter kulit demi mengetahui
penyebab alergi pasien dengan cara dilakukan skin prick test.
4. Memberikan edukasi mengenai pentingnya menjaga daya tahan tubuh, seperti
halnya meminum vitamin.
5. Memberikan semangat kepada pasien untuk lebih bersabar supaya ketika
alerginya kambuh pasien dapat berpikir jernih dan langsung dapat bertindak untuk
mengobati alergi yang dimiliki.
Saran kepada keluarga:
1. Agar keluarga selalu ikut meningatkan pasien mengenai makanan yang
dikonsumsi setiap harinya agar sesuai dengan kebutuhan nutrisi yang disarankan.
2. Selalu memberikan dukungan moril kepada pasien agar selalu menjaga
kesehatannya.
BAB V
PENUTUP
5.1 Kesimpulan
Alergi adalah salah satu penyakit yang sering dijumpai di masyarakat. Alergi
merupakan suatu kondisi reaksi hipersensitivitas yang terjadi ketika sistem imun
bekerja secara berlebihan terhadap bahan yang umumnya tidak menimbulkan reaksi
pada orang normal. Bahan penyebab alergi disebut alergen yaitu misalnya debu,
jamur, tungau, bulu binatang, atau makanan, seperti kacang-kacangan, telur, kerang,
ikan dan susu.
Reaksi hipersensitivitas obat merupakan efek samping obat yang tidak dapat
diduga. Efek samping obat dapat dibedakan menjadi tipe A (farmakologi/toksik) dan
tipe B (hipersensitivitas). Manifestasi penyakit pada tipe A dapat diprediksi,
bergantung pada dosis obat, efek toksik dari obat pada dosis yang disarankan atau
dosis yang berlebihan. Tipe B memiliki manifestasi klinis yang tidak dapat di duga
dan berbeda tiap individu. Gejala terjadi dalam satu hingga enam jam setelah
meminum obat atau beberapa jam hingga hari dengan gejala yang muncul bisa ringan
(bersin) hingga berat (anafilaksis).3,4
Mengingat gejala yang timbul dari reaksi
hipersensitivitas sangat beragam dan bahkan bisa mengancam nyawa, maka
diperlukan suatu pemahaman yang baik terhadap penanganan reaksi hipersensitivitas
tersebut.
Faktor yang berhubungan dengan peningkatan risiko terjadinya alergi obat
termasuk usia, jenis kelamin, polimorfisme genetik, infeksi virus dan faktor terkait
obat (frekuensi paparan, rute administrasi, berat molekul). Alergi obat secara khas
terjadi pada usia muda dan dewasa, dan lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan
laki-laki..
Strategi yang efektif untuk manajemen alergi obat adalah dengan menghindari
atau menghentikan pemakaian obat yang dicurigai. Bila pada saat itu pasien memakai
bermacam-macam obat, kalau mungkin semuanya dihentikan. Tetapi bila tidak, dapat
diberikan obat yang esensial saja dan diketahui paling kecil kemungkinannya
menimbulkan reaksi alergi. Dapat juga diberikan obat lain yang struktur
imunokimianya berlainan.
Cara yang efektif untuk mencegah atau mengurangi terjadinya reaksi
hipersensitivitas terhadap obat yaitu memberikan obat sesuai indikasinya. Pasien
harus mengetahui obat-obat yang menyebabkan alergi padanya, termasuk obat yang
diberikan dalam bentuk campuran dengan obat yang lain. Apabila pasien berobat ke
dokter, hendaknya memberitahukan kepada dokter yang dikunjunginya perihal obat
yang pemah menyebabkan reaksi alergi, sehingga dokter dapat membuat catalan
khusus di kartu berobat pasien.
5.2 Kesimpulan Kunjungan Rumah
1. Pada saat kunjungan, keadaan pasien sudah membaik. Keluhan bengkak di
kedua mata sudah tidak dirasakan. Keluhan lemas disangkal oleh pasien.
Pasien merasakan dirinya sudah kembali sehat semenjak selesai dirawat di
RSUP Sanglah. Nafsu makan pasien dikatakan normal dan Saat ini pasien
sudah dapat melakukan aktivitas sehari-hari.
2. Permasalahan yang didapat dari pasien pada saat kunjungan ke rumah pasien
antara lain:
- Pasien mengaku kurang memahami mengenai alergi yang dimiliki,
dikarenakan pasien masih tidak mengetahui kandungan obat yang
menyebabkan alergi tersebut dapat terjadi.
- Pasien mengatakan bahwa pekerjaan dan jadwal kuliah yang padat,
pasien tidak memiliki waktu untuk pergi memeriksakan dirinya ke
dokter.
- Pasien masih kurang memahami mengenai resiko yang terjadi dari
penyakit ini seperti, syok anafilaktik. Pasien hanya merasa jika pasien
sudah merasa gatal serta bengkak pada tubuhnya merupakan hal yang
biasa.
- Pasien mengaku tidak begitu mengerti mengenai obat oral yang
diminumnya, pasien hanya mengikuti kata dokter yang pernah
dikunjungi tanpa mengetahui kegunaan obat tersebut.
- Pasien khawatir, pasien memiliki alergi ini setiap pasien memiliki
aktivitas yang berlebihan, sedangkan aktivitas yang dijalani pasien
sangat padat, sehingga pasien tidak mengerti bagaimana cara
mempertahankan kondisi daya tahan tubuhnya.
- Pasien mengaku mengalami stress setiap alerginya kambuh.
3. Pasien tidak mengalami kesulitan untuk melakukan pengobatan ke RSUP
Sanglah. Selain itu, keluarga pasien juga memperhatikan kebutuhan makanan
dan mengontrol kesehatan pasien dengan mengingatkan pasien untuk minum
obat dan bersedia mengantar pasien untuk ke rumah sakit. Walaupun jarak
yang ditempuh dari rumah ke RSUP Sanglah tidak begitu jauh, tetapi pasien
lebih memilih menuju klinik dekat rumahnya, karena jaraknya yang hanya ±
300 meter
4. Pasien berasal dari Bali bersama dengan keluarganya. Pasien merupakan anak
kedua dari tiga bersaudara. Secara umum keadaan lingkungan tempat tinggal
pasien bersih. Tempat tinggal pasien berada dalam gang dan susah dijangkau
dengan kendaraan roda empat. Pasien merasa diperhatikan dan disayang oleh
keluarganya sehingga pasien tetap merasa gembira walaupun sering sakit.
DAFTAR PUSTAKA
1. Elshemy A, Abobakr M. Allergic reaction: symptoms, diagnosis, treatment and
management. Journal of scientific and innovative research. 2013;2(1):123-144.
2. Tanjung A, Yunihastuti E. Prosedur diagnostik penyakit alergi. In: Sudoyo AW,
Setiyohadi B, Alwi I, K. MS, Setiati S, editor. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.
Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia. 2006; p.377-381.
3. Brockow K, Przybilla B, Aberer W, Bircher AJ, Brehler R, Dickel H, et al.
Guideline for the diagnosis of drug hypersensitivity reactions. Allergo J Int.
2015;24:94-105.
4. Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, Ledford DK, Ring J, Borges MS, et al.
World Allergy Organization guidelines for the assessment and management of
anaphylaxis. WAO Journal. 2011;4:13-37.
5. Thien FCK. Drug hypersensitivity. Medical Journal of Australia.
2006;185(6):333-338.
6. Schrijvers R, Gilissen L, Chiriac AM, Demoly P. Pathogenesis and diagnosis of
delayed‑type drug hypersensitivity reactions, from bedside to bench and back.
Clin Transl Allergy. 2015;5(31):1-10.
7. Warrington R, Silviu-Dan F. Drug allergy. Asthma & Clinical Immunology.
2011;7(1):1-8.
8. Bernard YH, Thong, Tan TC. Epidemiology and riskfactors for drug allergy.
British Journal of Clinical Pharmacology. 2010;71(5):684-700.
9. Demoly P, Adkinson NF, Brockow K, Castells M, Chiriac AM, Greenberger PA,
Khan DA, et al. International consensus on drug allergy. European Journal of
Allergy and Clinical Immunology. 2014;69:420-437.
10. Stone SF, Phillips EJ, Wiese MD, Heddle RJ, Brown SGA. Immediate-type
hypersensitivity drug reactions. British Journal of Clinical Pharmacology.
2013;78(1):1-13.
11. Djauzi S, Sundaru H, Mahdi D, Sukmana N. Alergi obat. In: Sudoyo AW,
Setiyohadi B, Alwi I, K. MS, Setiati S, editor. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.
Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia. 2006; p.387-391.
12. Romano A, Torres MJ, Castells M, Sanz ML, Blanca M. Diagnosis and
management of drug hypersensitivity reactions. Journal Allergy Clin Immunol.
2011;127(3):67-73.
13. Borges MS. Management of nonsteroidal anti-inflammatory drug hypersensitivity.
WAO Journal. 2008;1:29-33.
14. Borges MS, Fonseca FC, Hulett AC, Aveledo LG. Hypersensitivity reactions to
nonsteroidal anti-inflammatory drugs: an update. Pharmaceuticals. 2010;3:10-18.