kuliah bipolar

Internal Use Only

GANGGUAN BIPOLAR DAN MANAJEMEN TERAPINYAdr.Yuniar Pukuk Kesuma, Sp. KJ

SER/023/Aug08-Aug09/WW

Pendahuluan


Apa itu gangguan bipolar?Gangguan bipolar merupakan penyakit gangguan perasaan seumur hidup, kronis, dan sangat menyengsarakan, ditandai oleh episode yang berulang baik mania maupun depresi Gejala-gejalanya yaitu rasa sedih dan lelah yang lebih dari orang normal. Perasaan senang dan antusias, sensualitas dan seksualitas, iritabilitas dan berpacu, energi dan kreativitas yang lebih dari orang normal dari umumnya

3SER/023/Aug08-Aug09/WW

Dampak dari gangguan bipolar1. Gangguan bipolar memiliki prevalensi yang tinggi dengan estimasi 3%-5% 2. Angka kejadian yang sama-sama setara antara laki-laki dan wanita 3. Tidak ada perbedaan signifikan atas dasar suku atau etnis 4. Awal mula penyakit antara 15 tahun sampai 24 tahun, tetapi diagnosa yang akurat diperlukan 5 sampai dengan 10 tahun 5. 1/3 pasien penderita gangguan bipolar ini ada usaha untuk melakukan bunuh diri dan 10%-15%-nya berhasil bunuh diri 6. Laju kekambuhannya mencapai angka 90% 7. Beban ekonomi yang sangat tinggi

Source: Shastry 2005; Pini 2005; Hirschfeld 2003; Goodwin and Jamison 1990; Evans 2000; Murray 1997; Woods 2000


Pasien gangguan bipolar hampir separuh hidupnya mengalami gejala-gejala9% 6%

32% 53%n = 146; 12.8-year follow-up

Minggu-minggu tanpa gejala Minggu-minggu gejala depresi

Minggu-minggu manik/hipomanik Minggu-minggu campur antara manik-depresi

5 Source: Judd, et al. 2002; Judd, et al. 2003SER/023/Aug08-Aug09/WW

Kebutuhan dan keterbatasan terapi saat ini pada gangguan bipolarAdanya kebutuhan akan preparat mood stabiliser yang dapat memberikan terapi depresi Keterbatasan dari terapi pada saat ini meliputi: Munculnya EPS dan tardive dyskinesia, penambahan berat badan yang berlebihan, dan penurunan kemampuan kognitif umumnya ada pada kebanyakan antipsikotik Banyak pasien tidak merasakan adanya manfaat dari penggunaan mood stabiliser ini dalam periode jangka panjang

Eduard Vieta

6


Definisi dan klasifikasi gangguan bipolarGangguan bipolar adalah suatu penyakit yang ditandai adanya dua buah kutub perasaan: manik dan depresi Perubahan perasaan ini atau disebut episode dapat bertahan selama beberapa jam, hari, minggu atau bahkan beberapa bulan. Berdasarkan kriteria diagnosa, ada beberapa tipe gangguan bipolar yaitu: Gangguan bipolar tipe I Gangguan bipolar tipe II Cyclothymia Gangguan bipolar tidak spesifik (NOS)Source: Shastry 2005; Pini 2005; Hirschfield 2003; American Psychiatric Association 2000; Murray 1997; Evans 2003; Goodwin 1990


Perkembangan episode gangguan bipolarManiaSubsyndromal Mania (Hypomania)

Mania

MaintenanceSubsyndromal Depression (Dysthymia)

Depression


Macam-macam tipe gangguan bipolarGangguan bipolar tipe Iu1 episode manik atau bercampur yang berat

Gangguan bipolar tipe IIu1 episode depresi yang berat diikuti adanya episode hipomanik (tidak sampai episode manik seluruhnya)

CyclothymiaBeberapa periode hipomanik dan gejala depresi selama u2 tahun (tidak pernah episode depresi mayor atau episode manik)

Gangguan bipolar dengan perubahan yang cepat (Rapid Cycling)empat episode atau lebih selama periode 12 bulan

Gangguan bipolar tidak spesifikBeberapa gejala klinis tidak memenuhi ketentuan gangguan bipolar spesifik tertentu, misalnya gangguan bipolar yang muncul akibat kondisi suatu terapi pengobatan9American Psychiatric Association 2000SER/023/Aug08-Aug09/WW

Sekilas tentang diagnosa dan penilaianDiagnosa yang tepat dan akurat memerlukan waktu hingga 10 tahun Kesalahan diagnosa sangat umum Beberapa instrumen pengukuran psikiatri digunakan dalam penilaian berat ringannya gangguan

Source: Hirschfield 2003; Evans 2000; Muller-Oerlinghausen 2002


DiagnosaAdanya tanda-tanda utama dan gejala-gejala yang khas yaitu manik dan depresi Diagnosa memerlukan waktu hingga 10 tahun Kesalahan diagnosa umum terjadi 1 dari 3 pasien pernah mengalami kesalahan diagnosa dan sebelumnya datang ke 4 dokter sebelum diagnosanya ditegakkan secara benar11Source: Hirschfield 2003; Evans 2000SER/023/Aug08-Aug09/WW

TANTANGAN DALAM DIAGNOSA GANGGUAN BIPOLARGejala-gejala yang ada seringkali tumpang tindih dengan gangguan/penyakit lain sehingga mengakibatkan kesalahan diagnosa Pasien menolak dikatakan sakit Kondisi adanya penyakit penyerta, misalnya gangguan cemas, gangguan pola makan, penggunaan zat-zat psikotropika. Kejadian pada anak-anak dan remaja (adanya faktor kesalahan diagnosa dan stigma)Source: Evans 2000; Citrome and Goldberg 2005


GANGGUAN BIPOLAR: TIDAK DIKENALI DAN DIDIAGNOSA YANG LAINKuisioner/Survey Gangguan Perasaan(Berdasarkan populasi penduduk USA)

Tidak didiagnosa secara benar, melainkan sebagai penyakit lain

Didiagnosa secara benar sebagai gangguan bipolar

20%

49% 31%Tidak didiagnosa secara benar, melainkan sebagai depresi saja

13Source: Hirschfeld 2003SER/023/Aug08-Aug09/WW

KEJADIAN SALAH DIAGNOSA PADA GANGGUAN BIPOLARBerdasarkan NDMDA Diagnosa Awal60%60 Depresi

Persentasi (%)

50 Cemas 40

26%30 20

Skizofrenia

18% 17%

14%

Gangguan kepribadian Penyalahgunaan Alkohol

10 0NDMDA = National Depressive and Manic-Depressive Association; N = 400 Hirschfeld RM, et al. J Clin Psychiatry. 2004;65(suppl 15):5-9. SER/023/Aug08-Aug09/WW

14

Instrumen psikiatrik yang digunakanYoung Mania Rating Scale (YMRS) Montgomery Asberg Depression Rating Scale (MADRS) Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D) Hamilton Rating Scale for Anxiety (HAM-A) The Clinical Global Impressions scale (CGI) yang dimodifikasi untuk digunakan pada kasus gangguan bipolar (CGI-BP)


Sekilas tentang Bipolar mania1. Gejala manik dapat dikategorikan sebagai gangguan afektif

(berkenaan dengan emosi atau perasaan), kognitif (meliputi secara keseluruhan aspek kognitif, penilaian, memori dan penjelasan), fisik (perubahan nafsu makan atau energi) dan psikotik (khususnya pada kondisi manik atau depresi yang lebih berat) 2. Perasaan mudah tersinggung (iritabilitas) merupakan gejala kunci pada semua episode gangguan bipolar, baik pada manik, campuran, maupun depresi) 3. Gejala-gejala hipomanik sama seperti manik tetapi lebih ringan dalam hal intensitasnya16Source: American Psychiatric Association 2000SER/023/Aug08-Aug09/WW

Symptom Domains of Bipolar DisorderManic Mood and Behavior Euphoria Grandiosity Pressured speech Impulsivity Excessive libido Recklessness Social intrusiveness Diminished need for sleep Psychotic SymptomsDelusions Hallucinations

BIPOLAR DISORDER

Dysphoric or Negative Mood and Behavior Depression Anxiety Irritability Hostility Violence Suicide Thought/Cognitive DysfunctionRacing thoughts Distractibility Disorganization Inattentiveness

Slide courtesy of Keck PE Jr.; adapted from Goodwin FK, Jamison KR. 17 Manic-Depressive Illness. Oxford University Press: New York, NY; 1990.SER/023/Aug08-Aug09/WW

Ciri-ciri Episode Manik dan CampuranAffectivePure ManiaElevated, euphoric, or irritable mood Expansive Grandiose Impulsive

CognitiveRacing thoughts Distractibility Poor insight Disorganization Impaired attention Impaired comprehension

PhysicalRapid or pressured speech Increased energy Decreased need for sleep Increased libido Overly active, social, or hostile behavior Recklessness, bizarre behavior, destruction of property Sleep and endocrine abnormalities

Dysphoric/Mixed ManiaDepression/Anxiety coco-mixed Irritability Hostility or violence

PsychoticDelusions Hallucinations Sensory hyperactivity

Source: American Psychiatric Association 2000


Ciri-ciri HipomanikHipomanik merupakan komponen penting dari gangguan bipolar tipe II dan gangguan cyclothymic Suatu periode berbeda dari perasaan yang naik, ekspansif, atau mudah tersinggung, yang bertahan selama 4 hari Selama periode munculnya gangguan perasaan tadi, setidaknya 3 dari gejala manik akan tetap ada dan menonjol

19Source: American Psychiatric Association 2000SER/023/Aug08-Aug09/WW

Ciri-ciri Bipolar DepresiBipolar depresi dikaitkan dengan gejala-gejala afektif, kognitif dan fisik seperti perasaan sedih, ide untuk melakukan bunuh diri, dan kurangnya tenaga (energi) Gejala-gejala gangguan bipolar depresi ini bisa sangat bervariasi dari depresi yang ringan hingga berat Perasaan mudah tersinggung merupakan gejala kunci dari gangguan bipolar termasuk didalamnya adalah fase depresi Gejala-gejala psikotik dapat muncul pada gangguan bipolar depresi Gejala-gejala depresi bertahan lebih lama dibandingkan manik Pasien umumnya datang atau berobat ke dokter pada periode episode depresi tersebut.



Ciri-ciri gangguan bipolar depresiAffectiveSadness Apathy Anhedonia Irritability Anxiety Hopelessness

CognitivePoor self-esteem Poor concentration Indecisiveness Suicidal ideas Self-blame

PhysicalChange in: Sleep Endocrine function Appetite and/or weight Activity Energy Slow thought and speech



Perbandingan gejala depresi pada bipolar tipe I dan tipe IICampuran 13%

Campuran 4.5% Manik/ hipomanik 2.5%

Depresi 67%

Manik / hipomanik 20%

Depresi 93%

Gangguan Bipolar Tipe In=146

Gangguan Bipolar Tipe IIn=86

22 Judd, et al. 2002, Judd, et al. 2003SER/023/Aug08-Aug09/WW

Psikosis pada gangguan bipolarSelama suatu episode manik atau depresi, pasien gangguan bipolar ada kemungkinan mengalami ciri psikotik Gejala-gejalanya termasuk rasa takut yang tidak beralasan, rasa curiga atau paranoid

Source: Shastry 2005; Muller-Oerlinghausen 2002; American Psychiatric Association 2000


Sekilas tentang dampak personal dan sosial ekonomi dari gangguan bipolarSalah satu yang menyebabkan ketidakmampuan mengerjakan sesuatu (disability) Memiliki dampak ekonomi yang tinggi Berdampak pada pekerjaan individu dan hubungan sosial yang serius Dikaitkan dengan stigma sosial Adanya risiko bunuh diri

Source: Shastry 2005; Pini 2005; Murray 1997; Woods 2000; Wyatt 1995; Begley 2001; Gupta 2002; World Federation of Mental Health 2005; Sachs 2003


Stigma sosial sehubungan dengan gangguan bipolarresponden 100 (%) 8060 40 20 0Seberapa dalam anda merasakan stigma / diskriminasi; Bagaimana sebenarnya stigmatisasi tersebut? n=737 pasien gangguan bipolar

25Source: World Federation for Mental Health 2005SER/023/Aug08-Aug09/WW

Disability yang disebabkan gangguan bipolarPeringkat 6 penyebab ketidakmampuan di seluruh dunia6th Gangguan bipolar

Ketidakmampuan

7th

Akibat Perang Akibat Kebrutalan

Memiliki risiko tinggi penyakit kardiovaskular dan kanker Memiliki dampak ekonomi yang tinggi ($45.2 milyar di USA pada tahun 1991)

8th

9th

Skizofrenia

Wyatt and Henter 1995; Murray and Lopez 1997; Woods 2000; Murray 1996; Dion 1988 26SER/023/Aug08-Aug09/WW

Angka kematian pada kasus gangguan bipolarRasio angka kematian sehubungan dengan populasi secara umum

***30 25 20 15 10 5 0

*p

kuliah bipolar

Documents