epidemiologi dasar

Upload: syahrul-habibi-nasution

Post on 30-Oct-2015

50 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • EPIDEMIOLOGI DASAR

  • TIM PENGAJAR

    DRA.RETNOHESTININGSIH,MKES IR.MARTINI,MKES PRABAGINANJAR,SKM,M.BIOMED ARIWURYANTO,SKM,MKES(Epid)

  • MATERI

    PENDAHULUAN SEJARAHPERKEMBANGAN RIWAYATALAMIAHPENYAKIT PENCEGAHANEPIDEMIOLOGI KLASIFIKASIPENYAKIT

  • INFERENSIKAUSA DESIGNSTUDI UKURANFREKUENSI APLIKASIEPIDEMIOLOGI

    KONSEPPENYIDIKANWABAH

    (KLB)

    SURVEILLANCEEPIDEMIOLOGI

    PROGRAMSCREENING

  • REFERENSI

    Dr. BUDIORO, MPHPENGANTAR EPIDEMIOLOGI

    AZRUL AZWAR, MPHPENGANTAR EPIDEMIOLOGI

    WHO, Diterjemahkan tim UGMepidemiologi dasar

    Lainnya :- Bisma Murti - Leon Gordis- Rothman

  • RUANGLINGKUP SUBYEK&OBYEKEPIDEMIOLOGIMasalahKesehatan:*PenyakitInfeksi/menular

    *PenyakitNonmenular

    *MasalahKesehatanLain:

    programKB

    programperbaikanlingk.Pemukiman

    programpengadaan&saranapely.kesehatan

    SASARAN:Populasimanusia MENGUKUR&MENGANALISAFREKUENSI+PENYEBARANMASALAHKESEHATAN

  • EPIDEMILOGI:SEJARAHDANBATASANPENGGUNAANEPIDEMIOLOGI

    tidakterbataspadakajianpenyakitmenular/wabah,meluasberbagaibidangkajianbaikpengetahuankesehatan&kedokteranjugadiluarbidangtersebut.

    BATASANEPIDEMILOGItidakpernahdapatmemberikandefinisiyangsama,menyesuaikandenganperkembanganmanuasia.

    JAMANPRASEJARAHPenyembuhandenganramuansederhanadaribahanyangadadialam.

    PERADABANKUNOINDIA (5000SM kitabsuciWeda) sistemkedokteranAyurweda Scienceof

    life.DATARANTIONGKOK (2700SM) KedokteranKunoMesir.KUNO (1500SM) PengetahuanKedokteran(medicalmanuscript).YUNANIKUNO Aesculapius (dewapenyembuhan)anaknyaHYGIEA

    dipujasebagaiDewi(Goddess)Kesehatandankebersihan(HYGIENE).

  • Lanjutan.Sejarah

    HIPPOCRATES(460377SM)BpKedokteranModern kejadianpenyakitkarenakontakdenganjasadhidup,penyakitberkaitandengan

    lingkunganeksternaldaninternal

    INGGRIS(1775) saatterjadiwabahpes suatucabangilmukedokteranyangmengobatiwabah

    (epidemidanlogos)

    HIRSCH(1883) Gambarankejadian,penyebaranjenisjenispenyakitpadamanusiasaattertentudiberbagaitempatdi

    bumidanmengaitkandengankondisieksternal.

    FROST(1927) Ilmuyangmempelajarifenomenamasaldaripenyakitinfeksi.

  • Lanjutan:sejarah

    GREENWOOD(1934) Pengetahuantentangpenyebaran(distribusi)penyakitataukondisidalamsuatupopulasidanfaktorfaktoryangmempengaruhipenyebarantadi.

    MORIS(1967) Pengetahuantentangsehatdansakitdarisuatupenduduk.

    Taylor(1967) Studitentangsehatdanpenyakitdarisuatupopulasitertentu.

    MACMAHON,PUGH&IPSEN(1970) Studitentangpenyebarandanpenyebabfrekuensipenyakitpadamanusiadanmengapaterjadidistribusisepertiitu.

    ABDELROMRAN(1974)Studidariberbagaiperistiwadiantarakelompokdimasayarakat.

    Epi =padademos =masyarakatlogos =ilmu/pengetahuan

  • LANJUTAN:SEJARAH

    Epidemiologi:suatustuditentangkejadiandimasyarakat. LAST(1988)Ilmutentangdistribusidandeterminan

    determinandarikeadaanataukejadianyangberhubungandengankesehatandidalampopulasitertentu,sertapenerapannyauntukmengendalikanmasalahmasalahkesehatan.

    EPIDEMIOLOGI THE STUDY OF THE DISTRIBUTION AND DETERMINANTS OF HEALTH-RELATED

    STATES OR EVENTS IN SPECIFIED POPULATIONS, AND THE APPLICATION OF THIS STUDY TO CONTROL OF HEALTH PROBLEMS (Last, 1988)

    Ilmu tentang distribusi dan determinan-determinan dari keadaan atau kejadian yang berhubungan dengan kesehatan di dalam populasi tertentu, serta penerapan dari ilmu ini guna mengendalikan masalah-masalah kesehatan

  • RIWAYATALAMIAHPENYAKIT(NATURALHISTORYOFDISEASE)

    Perkembangansecaraalamiahsuatupenyakit(tanpaintervensi/campurtanganmedis)sehinggasuatupenyakitberlangsungsecaranatural.PROSESPERJALANANPENYAKITSECARAUMUMDAPATDIBEDAKANATAS:

    1.TahapPrePatogenesis(StageofSusceptibility)2.TahapInkubasi(StageofPresymtomaticDisease)3.TahapPenyakitDini(StageofClinicalDisease)4.TahapPenyakitLanjut5.TahapAkhirPenyakit

  • RIWAYATALAMIAHPROSESTERJADINYAPENYAKITPADAMANUSIA

    FaseprapatogenesisInteraksiPenyebab,Pejamu&Lingkungan Stimulus

    SebelumOrgMulaiSakitInteraksi

    PENYEBAB PEJAMUPenyakit Manusia

    FaktorLingk StimulusPenyakit

    FasePatogenesis ReaksiPEJAMUthdSTIMULUS PatogenesisDini Perub.Diniygmshkecil Penyakitlanjut Penyembuhan

    Prosespenyakitdalambadanmanusia

    Peny.LanjutKematian

    Peny.Dini PenyembhnKronisKetdkmampuan

    HORISONKLINIS

    PemulihanPatogenesisDini

    InteraksiPEJAMU&STIMULUS

  • 1.TAHAPPREPATOGENESIS(StageofSusceptibility) Terjadiinteraksiantarahost bibitpenyakit

    lingkungan,interaksidiluartubuhmanusia

    Penyakitbelumditemukan dayatahantubuhhostmasihkuat, sudahterancamdenganadanyainteraksitersebut.(tahapinikondisimasihsehat)

    2.TAHAPINKUBASI (StageOfPresymtomaticDisease) Bibitpenyakitsudahmasukkedalamtubuhhost,

    gejalapenyakitbelumnampak.Tiappenyakitmempunyaimasainkubasiberbedabedabeberapajam,hari,minggu,bulansampaibertahuntahun

  • TAHAPINKUBASI:Dimulaidarimasuknyabibitpenyakitsampaisesaatsebelumtimbulnyagejala.

    Dayatahantubuhtidakkuat,penyakitberjalanterus terjadigangguanpadabentukdanfungsitubuh, penyakitmakinbertambahhebatdantimbulgejala.

    HORISONKLINIK :Garisyangmembatasiantaratampakatau

    tidaknyagejalapenyakit

  • 3.TAHAPPENYAKITDINI(StageofClinicalDisease)

    Dihitungdarimunculnyagejalapenyakit.

    Tahapinipejamusudahmerasasakit(masihringan) penderitamasihdapatmelakukanaktifitas (tidakberobat)

    PerawatanCukupdenganobatjalanmenjadimasalahbesarduniakesehatan(jikatingkatpengetahuan&pendidikanmasyarakatrendah)mendatangkanmasalahlanjutanyangmakinbesar Penyakitmakinparah berobatmemerlukanperawatanrelatifmahal.

    Akibatlain bahayamasyarakatluasmenularkankepadaoranglaindandapatmenimbulkanKLBatauwabah.

  • 4.TAHAPPENYAKITLANJUT

    Penyakitmakinbertambahhebat Penderitatidakdapatmelakukanpekerjaan Jikaberobatumumnyatelahmemerlukanperawatan

    (badrest).

    5. TAHAPAKHIRPENYAKIT Perjalananpenyakitakanberhenti. Berakhirnyaperjalananpenyakit beberapa

    keadaanyaitu:

  • a.Sembuhsempurnabaikbentukdanfungsitubuhkembalisemulaseperti

    keadaansebelumsakit

    b.SembuhdengancacatPenderitasembuh kesembuhantidaksempurna ditemukancacatpadapejamu.Kondisicacatcacatfisik,fungsionaldansosial.

    c.KarierPerjalananpenyakitseolaholahterhenti gejalapenyakittidaktampak(dalamdiripejamumasih

    ditemukanbibitpenyakit) suatusaatpenyakitdapattimbulkembali(dayatahantubuhmenurun)

  • d.KRONISPerjalananpenyakittampakberhenti gejalapenyakittidakberubah tidakbertambahberatataupunringan

    e.MENINGGALDUNIATerhentinyaperjalananpenyakit pejamumeninggaldunia.(keadaanyangtidakdiharapkan)

    INFORMASIRIWAYATALAMIAHPENYAKITBERMANFAATUNTUK:

    Diagnostik :Masainkubasi pedomanpenentuanjenispenyakit

    Pencegahan :Mengetahuirantaiperjalananpenyakitmudahdicarititikpotongygpentingdalamupayapencegahanpenyakit

    Terapi:fasepalingawal,lebihawaldiberikanlebihbaikhasilyangdiharapkan.

  • PERJALANANALAMIAHPENYAKITPES

    MASAPRAKESAKITANSebelumManusiaSakit

    AgenPenyakitInang

    Yersiniapestismanuasia

    (kokobasil)

    Gram()

    Fam.Enterobacteriaceae Faktorlingkungan

    Tikusterinfeksi

    pinjaltikus

  • MASAKESAKITANPERJALANANPENYAKITPADAMANUSIAHORISONKLINIS

    KESAKITANDINI Timbulpapula(benjolankecilpadakulit Pustula(benjolanpermukaankulitbernanah) Karbunkel(bisul,bisulbesar,radanpdfolikelrambut&sekitarnyamjdsatu/tdkmenunjukkanreaksijarsetempat)

    Penyebarandaerahkulit petekie(bintikmerakakibatperdarahanintradermel/submukosa,vaskulitis(radangpembuluhdarah)&perdarahankrntrombositopenia(jmltrombosit

  • KESAKITANDINIYANGMULAINAMPAKBerdasarAspekklinis,dibedakanbeberapatype:1. TypeBubonik

    *Panas(>41oC)*Bubo(pembesaran,radangsuparatifkelenjarlimfe)daerahinguinal(lipatpaha)/femoral(kaitanfemur)/aksila(ketiak)/servical(leher)

    *Takikardi(denyutjantungcepat>100/mnt2.TypeMeningeal

    *Komplikasitypebubonictjdpdhrke7 9*Sakitkepala

  • LanjutanKesakitandiniPenyakitPES

    3. TypePneumonik(RadangParu)

    *LemahBadan

    *SakitKepala

    *Vomitus(muntah)

    4. TypeSeptikemik

    *Pucat

    *Lemah

    5. TypeKutaneal

    *Papula(penonjolankecilpadakulit)

    *Pustula(Penonjolanpermukaankulitberisinanah)

    * Karbunkel (bisulbesar,radangpadafolikelrambut)

  • KESAKITANLANJUT Type1.Bubonik*Konvulsi(kejang) sampaikoma

    *Konstipasi/diare

    *Koagulasi(prosespembekuan) intravascular

    Type2.Meningeal*Neckstiffnes(kekakuanleher)

    *Tandakernig(ototbetisnyeribilatungkai

    bawahdiluruskan)positifberlanjutdengan

    konvulsi(kejang)&koma.

  • Lanjutan:KesakitanlanjutpenyakitPES

    Type3.Pneumonik*Febris(demam)&frustasi*Batuk,Sesaknafas*Muntahdesertaisputumproduktif&cair*GanguanKesadaran

    Type4.Septikemik*Delirium(keadaaneksitasimental&motoris

    padakesadaranmenurun)ataustupor(kesadaranmenurun)sampaikoma.

    *Gejalafebris(demam)*Kenaikansuhubadanterjadiringan

  • Type5.Kutaneal

    Purpura (perdarahanmultipeldalamdalamkulit/selaputlendir)meluasmenjadinekrotik(kematiansel/jaringanakibatkerusakansel/jaringan)

    Berlanjutmenjadiganggreng (kematianjar.diikutiinfeksibakteri&pembusukan)daerah

    tungkai&menimbulkankehitamhitaman(blackdeath)

  • TAHAPAKHIRPENYAKITPESPADAMANUSIA

    Type1.*Kegagalanfaaljantung

    *Kematian

    Type2.*Kematian

    Type3.*Meninggalpadaharike4dan5

    Type4.*meninggalharipertama 3setelahtimbulgejalafibris

    Type5.*Kematian.

  • UPAYAPENCEGAHANPENYAKIT(LevelofPrevention)

    Mengambiltindakanterlebihdahulusebelumkejadianlangkahlangkahdidasarkan data/keteranganbersumberhasilanalisis/pengamatan/penelitianepidemiologi.

    PENCEGAHAN

    3:Primer,Sekunder&Tertier 5(FiveLevelOfPrevention):

    *Healthpromotion (UpayapromosiKesehatan)*Specificprotection (UpayaproteksiKesehatan)*Earlydiagnosisandpromttreatment

    (Upayadiagnosisdini&tindakansegera)*Disabilitylimitation (Upayapemberantasanakibatburuk)*Rehabilitation (UpayapemulihanKesehatan)

  • LEVELOFPREVENTIONUPAYAPENCEGAHANPENYAKITPES

    Healthpromotionmenghindarikemunculandari/adanyafaktorresiko

    MasaPraKesakitan UPAYAPROMOSIKESEHATAN:1.Penyuluhanpendudukmeningkatkan

    kesadaranterhadapkesehatanlingkungan

    2.Perbaikanrumahpenduduk tidakmudahmenjadisarangtikus

    3.Pengendalianterhadaptikusdanpinjal

  • Lanjutan:Upayapromosikesehatan

    Pengendalianterhadaptikus*mengaturwaktutanam

    *perbaikansanitasilingkungan

    *gropyokan,fumigasidantrapping

    *menggunakanrodentisida

    *pengendalianbiologis

    *alatperekat

  • Lanjutan:UpayaPromosiKesehatan

    PemberantasanPinjal:*surveyrodentdanpinjal

    *surveyepidemiologi

    *Insektisida

    *perbaikansanitasi

    *Ratproofingmemperbaikibangunanrumah

  • 2. SPECIFIKPROTECTIONUpayaProteksiKesehatanBertujuanmengurangi/menurunkanpengaruhpenyebabserendahmungkin

    Vaksinasi pendudukdaerahendemik,petugaslaboratoriumdanperawatkesehatanDewasa0,5mlsubkutan1mlsetelah10 28hariDiulangsetiap6bl0,5ml(Haffkinvaccine)

    Pengobatan pencegahanpetugasKesehatanTetrasiklin250mg/jamselam1minggu

    Sulfonamik2gr/hariselama1minggu SanitasiLingkungan

  • 3.EARLYDIAGNOSISANDPROMTTREATMENTUpayadiagnosisdini&tindakansegera

    Ditujukanpadapenderita/dianggapmenderia(suspect)/terancamakanmenderita

    PenemuanKasussegeralaporkepadaDinasKesehatansetempatdalamwaktu24jamsejakdiketahui

  • 4. DISABILITYLIMITATIONUpayaPemberantasanakibatburuk(Pengobatan/Kurative)

    Mencegahmeluasnyapenyakit/timbulnyawabah&prosespenyakitlebihlanjut.

    *Isolasi didugaterbuktimenderitasampaiyangbersangkutandinyatakan

    sembuh/Isolasisetelah2 4hari

    mendapatantibiotika

  • Lanjutan:Disabilitylimitation

    Pengobatandenganantibiotik Streptomisin30mg/kgBB/harisecara

    intramuscular2 4xsehari.

    Untukanakanak20 30mg/kgBB/hari

    Tetrasiklindiberikanpadaharike4selama10 14hari,

    Dosisloading15mg/kgBB/haridlm4x

    pemberiansampaiharipengobatan10 14

  • Lanjutan:DisabilitylimitationPengobatandenganantibiotik

    Kloramfenikoldosis5075mg/kgBB/hariintravena4xpemberianselama10hari

    Trimetoprim sulfametoksazol Sulfadiazin12g/hariselama4 7haridosis

    awal4gdilanjutkan2gtiapjamsampaitercapaisuhubadannormal,diteruskan500mgtiap4jamsampaihari7 10.PenggunaanSulfadiazuindisertaipemberianSodiumBikarbonat

  • 5. REHABILITATIONUpayaPemulihanKesehatan(rehabilitasi)

    Usahauntukmencegahterjadinyaakibatsampingdaripenyembuhanpenyakit&pengembalianfungsifisik,psikologikdansosial.

    *Pemberianmakananyangcukupgizi

    *SesuaidenganType

    Contoh:

    TypePneumonik latihanpernafasanTypeMeningeal therapipekerjaan

    sekuele(gejalasisa)

  • Lanjutan:Pencegahan

    4.TINGKATANPENCEGAHANSCRUMUM:

    a.PencegahanPrimordial (Primordialprevention)

    b.Pencehantingkatpertama (Primaryprevention)Promosikesehatandanpencegahankhusus

    c.Pencegahantingkatkedua (secondaryprevention)diagnosisdinisertapengobatantepat.

    d.Pencegahantingkatketiga (tertiaryprevention)pencegahanterhadapcacatdanrehabilitasi.

  • a.PENCEGAHANPRIMORDIAL

    Tujuan:untukmenghindarikemunculanadanyafaktorresiko

    Memerlukanperaturanyangtegasdariyangberwenang tidakmelakukanhalhalyangberesikotimbulnyapenyakittertentu

    Contoh:Melarangmenebangpohonbanjir kejadianDiare

  • b.PENCEGAHANTINGKATPERTAMA(PrimaryPrevention )

    Sasaran Faktorpenyebab,Lingkungan&Pejamu

    Penyebabmenurunkanpengaruhserendahmungkin(desinfeksi,pasteurisasi,strerilisasi,penyemprotaninsektisida)memutusrantaipenularan.

    Lingkunganperbaikanlingkunganfisik airbersih,sanitasilingkungan&perumahan,dll

    Pejamu perbaikanstatusgizi,statuskesehatan,pemberianimunisasi

  • c.PENCEGAHANTINGKATKEDUA(SecondaryPrevention)

    Sasaran padapenderia/dianggapmenderita(suspect)&terancammenderita

    Tujuan:diagnosisdini&pengobatantepat(mencegahmeluasnyapenyakit/timbulnyawabah&prosespenyakitlebihlanjut/akibatsamping&komplikasi)

    Usahapencarianpenderita,pemeriksaanCPN,pemberianchemoprophylakxis(Prepatogenesis/patogenesispenyakittertentu.

  • d.PENCEGAHANTINGKATKETIGA(TertiaryPrevention)

    Sasaran penderitapenyakittertentu Tujuanmencegahjangansampai

    mengalamicacat&bertambah

    parahnyapenyakitjugakematian

    danrehabilitasi(pengembalian

    kondisifisik/medis,mental/

    psikologis&sosial)

  • KLASIFIKASIPENYAKITUPAYAUNTUKMENINGKATKANAKURASI

    DIAGNOSISSETELAHMEMPELAJARIHASILHASILDARIBEBERAPACARAPEMERIKSAAN:

    PENGKLASIFIKASIAN PENGELOMPOKANA. PENYAKITMENULAR(INFEKSI)

    Melaluiair Melaluiudara MelaluiKelamin Melaluibinatang

  • Lanjutan:KLASIFIKASIPENYAKITl

    B.PENYAKITNONINFEKSI(TDKMENULAR)

    Penyakitjantung Penyakitkanker PenyakitMetabolik

    KLASIFIKASIPENYAKITMENURUTICD(InternationalClassificationOfDesease)

    1984WHO PedomanKP&NoKodesetiappenyakit 17KelompokUtamamenurutICD

  • 17KELOMPOKUTAMAPENYAKITMENURUTICD

    1. Penyakitinfeksi&parasit

    2. Neoplasma

    3. Penyakitendokrin,nutrisi&metabolikdangangguaanimunitas

    4. Penyakitdarah&organpembuluhdarah

    5. Gangguanmental

    6. Sistemsarafdanalatindra

    7. Sistemperedarandarah

  • Lanjutan:17kelompokpenyakit

    8.Sistempernafasan

    9.Sistempencernakan

    10. SistemKencingdankelamin

    11. KomplikasiKehamilan,persalinan&nifas

    12. Kulitdanjaringanbawahkulit

    13. Sistemototrangkadanjaringanikat

    14. Kelainanbawaan

    15. Keadaantertentudarimasaperinatal

    16. Gejala,tanda&keadaantidakjelas

    17. Cederadankeracunan

  • PengelompokanmenurutICDIXKodetertentu:

    3digitpertama KodekelompokUtama3digitberikut NomoruntuksubkelompokAKHIR1992 ICDRev.XtdksamaICDIX.

    ICDXlebihsederhana ICDIXMisal:Kodeuntukgol.PenyakitSirkulasi

    KodeI(hurufI)

    Contoh:KodeICDXDeseasesoftheCirculatorysistem(100199).

  • PENGERTIANPENYAKITMENULAR&TIDAKMENULAR

    PenyakitMenular:Suatukeadaansakityangdisebabkan

    olehsuatumikroorganisme/racunyang

    dikeluarkan,ditularkansecaralangsung/

    melaluiperantara.

    Hubungan:Host Agent Lingkungan

    PenyakitNonMenular: DalamprosesperkembanganpenyakittidakditemukanAgentBiologisygjelas.

    EPIDEMIOLOGI DASARTIM PENGAJARMATERISlide Number 4REFERENSIRUANG LINGKUPEPIDEMILOGI : SEJARAH DAN BATASANLanjutan. SejarahLanjutan : sejarahLANJUTAN : SEJARAHRIWAYAT ALAMIAH PENYAKIT (NATURAL HISTORY OF DISEASE)RIWAYAT ALAMIAH PROSES TERJADINYA PENYAKIT PADA MANUSIA1. TAHAP PRE PATOGENESIS (Stage of Susceptibility) Terjadi interaksi antara host bibit penyakit lingkungan , interaksi di luar tubuh manusiaTAHAP INKUBASI : Dimulai dari masuknya bibit penyakit sampai sesaat sebelum timbulnya gejala.3. TAHAP PENYAKIT DINI (Stage of Clinical Disease)4. TAHAP PENYAKIT LANJUTa. Sembuh sempurna baik bentuk dan fungsi tubuh kembali semula seperti keadaan sebelum sakit d. KRONISPerjalanan penyakit tampak berhenti gejala penyakit tidak berubah tidak bertambah berat ataupun ringanPERJALANAN ALAMIAH PENYAKIT PES MASA KESAKITANPERJALANAN PENYAKIT PADA MANUSIAHORISON KLINISKESAKITAN DINI YANG MULAI NAMPAKBerdasar Aspek klinis, dibedakan beberapa type :Lanjutan Kesakitan dini Penyakit PESKESAKITAN LANJUTLanjutan :Kesakitan lanjut penyakit PESType 5. KutanealTAHAP AKHIR PENYAKIT PES PADA MANUSIAUPAYA PENCEGAHAN PENYAKIT (Level of Prevention)LEVEL OF PREVENTION UPAYA PENCEGAHAN PENYAKIT PESLanjutan : Upaya promosi kesehatanLanjutan : Upaya Promosi KesehatanSPECIFIK PROTECTIONUpaya Proteksi KesehatanBertujuan mengurangi / menurunkan pengaruh penyebab serendah mungkin3. EARLY DIAGNOSIS AND PROMT TREATMENT Upaya diagnosis dini & tindakan segeraDISABILITY LIMITATIONUpaya Pemberantasan akibat buruk(Pengobatan / Kurative)Lanjutan : Disability limitationLanjutan : Disability limitationPengobatan dengan antibiotikREHABILITATIONUpaya Pemulihan Kesehatan (rehabilitasi)Lanjutan : Pencegahana. PENCEGAHAN PRIMORDIALb. PENCEGAHAN TINGKAT PERTAMA (Primary Prevention )c. PENCEGAHAN TINGKAT KEDUA (Secondary Prevention)d. PENCEGAHAN TINGKAT KETIGA (Tertiary Prevention)KLASIFIKASI PENYAKITUPAYA UNTUK MENINGKATKAN AKURASI DIAGNOSIS SETELAH MEMPELAJARI HASIL- HASIL DARI BEBERAPA CARA PEMERIKSAAN : Lanjutan :KLASIFIKASI PENYAKITl17 KELOMPOK UTAMA PENYAKIT MENURUT ICDLanjutan : 17 kelompok penyakitPengelompokan menurut ICD IX Kode tertentu :PENGERTIAN PENYAKIT MENULAR & TIDAK MENULAR