radiologi ket muntilan
TRANSCRIPT
-
7/22/2019 Radiologi KET Muntilan
1/39
RADIOLOGI OBSGYN
RSUD MUNTILAN
-
7/22/2019 Radiologi KET Muntilan
2/39
Simulasi kasus kehamilan
ektopik
ILUSTRASI 1
Seorang pasien wanita usia 31 tahun, G2P1
dengan umur kehamilan berdasarkan LMP 8
minggu, datang dengan keluhan nyeri padaperut regio LLQ sudah 3 minggu. Pasien juga
melaporkan adanya perdarahan pervaginam
ringan selama 10 hari terakhir. Hasil testkehamilan negatif dan USG abdomen normal
3 minggu yang lalu.
-
7/22/2019 Radiologi KET Muntilan
3/39
-
7/22/2019 Radiologi KET Muntilan
4/39
Differential Diagnosis
DDX untuk nyeri abdomen pada wanita dalam
usia reproduktif
Pregnancy-related: kehamilan ektopik, abortus
spontanGinekologis: Endometritis, PID, tuboovarian
absess (TOA), Endometriosis, neoplasma ovarii,
ovarian torsion/rupture/hemorrhage, uterine
fibroids.
Non Ginekologis:Appendicitis, Bowel
Obstruction, Diverticulitis, IBD, UTI,
Pyelonephritis, Nephrolithiasis
-
7/22/2019 Radiologi KET Muntilan
5/39
Temuan pada pemeriksaan fisik
Uterus yang membesar
Perdarahan pervaginam
Nyeri panggul pada manipulasi serviks
Masssa adnexa yang terpalpasi
-
7/22/2019 Radiologi KET Muntilan
6/39
Triad Kehamilan Ektopik
-
7/22/2019 Radiologi KET Muntilan
7/39
Test Diagnosis pada KE
Test kehamilan urin (PP test)
Pengukuran B-hCG
RADIOLOGI (transvaginal ultrasound)
Sentivitas: 67-100%
Spesifisitas: 100%
-
7/22/2019 Radiologi KET Muntilan
8/39
Gambaran USG
-
7/22/2019 Radiologi KET Muntilan
9/39
-
7/22/2019 Radiologi KET Muntilan
10/39
-
7/22/2019 Radiologi KET Muntilan
11/39
Gambaran USG pada KE
Embrio ekstrauterine hidup
Tidak adanya gestational sac intrauterus
Adanya gambaran free fluiddi pelvis atau
peritoneum
Massa adnexa
Hematosalphinx
Adnexal ring sign dan gambaran ring of fire
pada USG color doppler
-
7/22/2019 Radiologi KET Muntilan
12/39
Live ectopic pregnancy in patient undergoing ovulation induction 3 weeks after stated LMP.
(a) Transverse transabdominal view shows an enlarged 11-cm ovary (calipers) with multiple
cysts.
Levine D Radiology 2007;245:385-397
2007 by Radiological Society of North America
-
7/22/2019 Radiologi KET Muntilan
13/39
Tubal ring of ectopic pregnancy.
Levine D Radiology 2007;245:385-397
2007 by Radiological Society of North America
-
7/22/2019 Radiologi KET Muntilan
14/39
Tubal ring of ectopic pregnancy.
Levine D Radiology 2007;245:385-397
2007 by Radiological Society of North America
-
7/22/2019 Radiologi KET Muntilan
15/39
Complex adnexal mass separate from ovary in patient with ectopic pregnancy.
Levine D Radiology 2007;245:385-397
2007 by Radiological Society of North America
-
7/22/2019 Radiologi KET Muntilan
16/39
Kasus 2
Identitas pasien:
Nama : Ny.Y
Umur : 39 th
Perkerjaan : IRT
Tgl.Masuk : 06 Mei 2013
-
7/22/2019 Radiologi KET Muntilan
17/39
Anamnesis
Pasien datang darii Poli Kandungan dgkeluhan benjolan di perut bagian bawah sudah4tahun. Benjolan dirasakan membesar 2blnterakhir.
1 bulan terakhir pasien mengeluhkan keluardarah dari jalan lahir. Ganti pembalut 2-3 kalidlm sehari, dan merasa nyeri.
Riw.Mentruasi : menarche umur 13 th, siklus30 hari, lamanya 7 hari.
Riw.Obstetri : I. 15th,laki-laki,lahirspontan,2900gr,di bidan.
-
7/22/2019 Radiologi KET Muntilan
18/39
Pemeriksaan Fisik
Kondisi Umum : Compos Mentis
Mata : CA-/- SI -/-
Thorax: dbn
Abdomen : supel, BU +, teraba massa cysticuk.10x6 cm diatas simpisis pubis, batas atas 1jaridi bawah umbilicus , batas kanan anterior axilarline, batas kiri mid clavikula line, batas bawah
tidak masuk panggul. PD : v/u normal,dinding vagina licin, serviks utuh
mencucu, oue tertutup, curpus uteri setelur bebek,parametrium ka/ki keras, sekret (-), darah (-).
-
7/22/2019 Radiologi KET Muntilan
19/39
Gambaran Radiologi
-
7/22/2019 Radiologi KET Muntilan
20/39
-
7/22/2019 Radiologi KET Muntilan
21/39
-
7/22/2019 Radiologi KET Muntilan
22/39
Hasil pemeriksaan USG
VF, Pancreas, Ren D/S, Lien, VU: dalam batas
normal
Uterus: uterus besar dan struktur echo dbn,
dekat Uterus dan VU tampak lesi anechoicbatas jelas, reguler, ukuran lebih 13,4 x 6,6
cm. Free fluid: -
Kesan : kista ovarii
-
7/22/2019 Radiologi KET Muntilan
23/39
Kista Ovari
Sampai sekarang ini penyebab dari Kista Ovarium belum
sepenuhnya dimengerti, tetapi beberapa teori menyebutkan
adanya gangguan dalam pembentukan estrogen dan dalam
mekanisme umpan balik ovarium-hipotalamus.
Kista ovarium disebabkan oleh gangguan (pembentukan)
hormon pada hipotalamus, hipofisis, dan ovarium.
gagalnya sel telur (folikel) untuk berovulasi.
-
7/22/2019 Radiologi KET Muntilan
24/39
Gambaran USG Kista Ovarium
akan terlihat sebagai strukturkistik yang bulat (kadang-kadangoval) dan terlihat sangatecholucent dengan dindingdinding yang tipis/tegas/licin, dandi tepi belakang kista nampak
bayangan echo yang lebih putihdari dinding depannya.
Kista ini dapat bersifat unillokuler(tidak bersepta) atau multilokuler(bersepta-septa).
Kadang-kadang terlihat bintik-
bintik echo yang halus-halus(internal echoes) di dalam kistayang berasal dari elemen-elemen darah di dalam kista.
-
7/22/2019 Radiologi KET Muntilan
25/39
Gambaran USG Kista Ovari
Pada USG, gambaran khasyang mengindikasikan
adanya lesi jinak yakni :
Dinding yang tipisTidak ada echo internal
Kurangnya septa internal
Pada gambar terlihat struktur
kista sederhana dengan
dinding tipis (panah) terlihat
di dekat uterus
-
7/22/2019 Radiologi KET Muntilan
26/39
Jenis Kista
Ovarii Kista folikuler terbentuk jika
lonjakan LH tidak terjadi danreaksi rantai ovulasi tidak
dimulai, sehingga folikel tidakpecah atau melepaskan sel telur,dan bahkan folikel tumbuh terushingga menjadi sebuah kista.
Kista korpus luteumJika lonjakan LH terjadi dan seltelur dilepaskan, folikel kemudianbereaksi terhadap LH denganmenghasilkan hormon estrogen
dan progesteron dalam jumlahbesar sebagai persiapan untukpembuahan. Perubahan dalamfolikel ini disebut korpus luteum
Kista Fungsional
Kista yang terbentuk
dari jaringan yang
berubah pada saat
fungsi normal haid.
Kista normal ini akan
mengecil dan
menghilang dengan
sendirinya dalamkurun 2-3 siklus haid.
-
7/22/2019 Radiologi KET Muntilan
27/39
Kista Folikular
-
7/22/2019 Radiologi KET Muntilan
28/39
Kista Folikular
-
7/22/2019 Radiologi KET Muntilan
29/39
Kista
Dermoid Kista ovarium yang berisi
ragam jenis jaringan misal
rambut, kuku, kulit, gigi dan
lainnya. Kista ini dapat terjadi
sejak masih kecil, bahkan
mungkin sudah dibawa dalam
kandungan ibunya. Kista ini
biasanya kering dan tidakmenimbulkan gejala, tetapi
dapat menjadi besar dan
menimbulkan nyeri.
-
7/22/2019 Radiologi KET Muntilan
30/39
Kista Dermoid
-
7/22/2019 Radiologi KET Muntilan
31/39
Kista Dermoid
-
7/22/2019 Radiologi KET Muntilan
32/39
Kista Dermoid
-
7/22/2019 Radiologi KET Muntilan
33/39
Kista Dermoid
-
7/22/2019 Radiologi KET Muntilan
34/39
Kista yang terbentuk dari
jaringan endometrium
menempel di ovarium dan
berkembang menjadi kista.
Kista ini sering disebut juga
sebagai kista coklat
endometriosis karena berisi
darah coklat-kemerahan. Kista
ini berhubungan dengan
penyakit endometriosis yang
KISTA
ENDOMETRIOSIS
Ki t d t i ( h l t
-
7/22/2019 Radiologi KET Muntilan
35/39
Kista endometrosis (chocolate
cyst)
-
7/22/2019 Radiologi KET Muntilan
36/39
Kistadeno
maKista yang berkembang
dari sel-sel pada lapisan
luar permukaan ovarium,
biasanya bersifat jinak.
Kistadenoma dapat
tumbuh menjadi besar
dan mengganggu organ
perut lainnya dan
menimbulkan nyeri.
-
7/22/2019 Radiologi KET Muntilan
37/39
PCOS
Ovarium berisi banyak kista yang
terbentuk dari bangunan kista folikel
yang menyebabkan ovarium
menebal. Ini berhubungan dengan
penyakit sindrom polikistik ovarium
yang disebabkan oleh gangguan
hormonal, terutama hormon
androgen yang berlebihan. Kista ini
membuat ovarium membesar dan
menciptakan lapisan luar tebal yang
dapat menghalangi terjadinya
ovulasi, sehingga sering
-
7/22/2019 Radiologi KET Muntilan
38/39
Polikistik ovari
-
7/22/2019 Radiologi KET Muntilan
39/39
Polikistik ovari