radiologi ket muntilan

7/22/2019 Radiologi KET Muntilan

1/39

RADIOLOGI OBSGYN

RSUD MUNTILAN


2/39

Simulasi kasus kehamilan

ektopik

ILUSTRASI 1

Seorang pasien wanita usia 31 tahun, G2P1

dengan umur kehamilan berdasarkan LMP 8

minggu, datang dengan keluhan nyeri padaperut regio LLQ sudah 3 minggu. Pasien juga

melaporkan adanya perdarahan pervaginam

ringan selama 10 hari terakhir. Hasil testkehamilan negatif dan USG abdomen normal

3 minggu yang lalu.


3/39


4/39

Differential Diagnosis

DDX untuk nyeri abdomen pada wanita dalam

usia reproduktif

Pregnancy-related: kehamilan ektopik, abortus

spontanGinekologis: Endometritis, PID, tuboovarian

absess (TOA), Endometriosis, neoplasma ovarii,

ovarian torsion/rupture/hemorrhage, uterine

fibroids.

Non Ginekologis:Appendicitis, Bowel

Obstruction, Diverticulitis, IBD, UTI,

Pyelonephritis, Nephrolithiasis


5/39

Temuan pada pemeriksaan fisik

Uterus yang membesar

Perdarahan pervaginam

Nyeri panggul pada manipulasi serviks

Masssa adnexa yang terpalpasi


6/39

Triad Kehamilan Ektopik


7/39

Test Diagnosis pada KE

Test kehamilan urin (PP test)

Pengukuran B-hCG

RADIOLOGI (transvaginal ultrasound)

Sentivitas: 67-100%

Spesifisitas: 100%


8/39

Gambaran USG


9/39


10/39


11/39

Gambaran USG pada KE

Embrio ekstrauterine hidup

Tidak adanya gestational sac intrauterus

Adanya gambaran free fluiddi pelvis atau

peritoneum

Massa adnexa

Hematosalphinx

Adnexal ring sign dan gambaran ring of fire

pada USG color doppler


12/39

Live ectopic pregnancy in patient undergoing ovulation induction 3 weeks after stated LMP.

(a) Transverse transabdominal view shows an enlarged 11-cm ovary (calipers) with multiple

cysts.

Levine D Radiology 2007;245:385-397

2007 by Radiological Society of North America


13/39

Tubal ring of ectopic pregnancy.




14/39

Tubal ring of ectopic pregnancy.




15/39

Complex adnexal mass separate from ovary in patient with ectopic pregnancy.




16/39

Kasus 2

Identitas pasien:

Nama : Ny.Y

Umur : 39 th

Perkerjaan : IRT

Tgl.Masuk : 06 Mei 2013


17/39

Anamnesis

Pasien datang darii Poli Kandungan dgkeluhan benjolan di perut bagian bawah sudah4tahun. Benjolan dirasakan membesar 2blnterakhir.

1 bulan terakhir pasien mengeluhkan keluardarah dari jalan lahir. Ganti pembalut 2-3 kalidlm sehari, dan merasa nyeri.

Riw.Mentruasi : menarche umur 13 th, siklus30 hari, lamanya 7 hari.

Riw.Obstetri : I. 15th,laki-laki,lahirspontan,2900gr,di bidan.


18/39

Pemeriksaan Fisik

Kondisi Umum : Compos Mentis

Mata : CA-/- SI -/-

Thorax: dbn

Abdomen : supel, BU +, teraba massa cysticuk.10x6 cm diatas simpisis pubis, batas atas 1jaridi bawah umbilicus , batas kanan anterior axilarline, batas kiri mid clavikula line, batas bawah

tidak masuk panggul. PD : v/u normal,dinding vagina licin, serviks utuh

mencucu, oue tertutup, curpus uteri setelur bebek,parametrium ka/ki keras, sekret (-), darah (-).


19/39

Gambaran Radiologi


20/39


21/39


22/39

Hasil pemeriksaan USG

VF, Pancreas, Ren D/S, Lien, VU: dalam batas

normal

Uterus: uterus besar dan struktur echo dbn,

dekat Uterus dan VU tampak lesi anechoicbatas jelas, reguler, ukuran lebih 13,4 x 6,6

cm. Free fluid: -

Kesan : kista ovarii


23/39

Kista Ovari

Sampai sekarang ini penyebab dari Kista Ovarium belum

sepenuhnya dimengerti, tetapi beberapa teori menyebutkan

adanya gangguan dalam pembentukan estrogen dan dalam

mekanisme umpan balik ovarium-hipotalamus.

Kista ovarium disebabkan oleh gangguan (pembentukan)

hormon pada hipotalamus, hipofisis, dan ovarium.

gagalnya sel telur (folikel) untuk berovulasi.


24/39

Gambaran USG Kista Ovarium

akan terlihat sebagai strukturkistik yang bulat (kadang-kadangoval) dan terlihat sangatecholucent dengan dindingdinding yang tipis/tegas/licin, dandi tepi belakang kista nampak

bayangan echo yang lebih putihdari dinding depannya.

Kista ini dapat bersifat unillokuler(tidak bersepta) atau multilokuler(bersepta-septa).

Kadang-kadang terlihat bintik-

bintik echo yang halus-halus(internal echoes) di dalam kistayang berasal dari elemen-elemen darah di dalam kista.


25/39

Gambaran USG Kista Ovari

Pada USG, gambaran khasyang mengindikasikan

adanya lesi jinak yakni :

Dinding yang tipisTidak ada echo internal

Kurangnya septa internal

Pada gambar terlihat struktur

kista sederhana dengan

dinding tipis (panah) terlihat

di dekat uterus


26/39

Jenis Kista

Ovarii Kista folikuler terbentuk jika

lonjakan LH tidak terjadi danreaksi rantai ovulasi tidak

dimulai, sehingga folikel tidakpecah atau melepaskan sel telur,dan bahkan folikel tumbuh terushingga menjadi sebuah kista.

Kista korpus luteumJika lonjakan LH terjadi dan seltelur dilepaskan, folikel kemudianbereaksi terhadap LH denganmenghasilkan hormon estrogen

dan progesteron dalam jumlahbesar sebagai persiapan untukpembuahan. Perubahan dalamfolikel ini disebut korpus luteum

Kista Fungsional

Kista yang terbentuk

dari jaringan yang

berubah pada saat

fungsi normal haid.

Kista normal ini akan

mengecil dan

menghilang dengan

sendirinya dalamkurun 2-3 siklus haid.


27/39

Kista Folikular


28/39

Kista Folikular


29/39

Kista

Dermoid Kista ovarium yang berisi

ragam jenis jaringan misal

rambut, kuku, kulit, gigi dan

lainnya. Kista ini dapat terjadi

sejak masih kecil, bahkan

mungkin sudah dibawa dalam

kandungan ibunya. Kista ini

biasanya kering dan tidakmenimbulkan gejala, tetapi

dapat menjadi besar dan

menimbulkan nyeri.


30/39

Kista Dermoid


31/39

Kista Dermoid


32/39

Kista Dermoid


33/39

Kista Dermoid


34/39

Kista yang terbentuk dari

jaringan endometrium

menempel di ovarium dan

berkembang menjadi kista.

Kista ini sering disebut juga

sebagai kista coklat

endometriosis karena berisi

darah coklat-kemerahan. Kista

ini berhubungan dengan

penyakit endometriosis yang

KISTA

ENDOMETRIOSIS

Ki t d t i ( h l t


35/39

Kista endometrosis (chocolate

cyst)


36/39

Kistadeno

maKista yang berkembang

dari sel-sel pada lapisan

luar permukaan ovarium,

biasanya bersifat jinak.

Kistadenoma dapat

tumbuh menjadi besar

dan mengganggu organ

perut lainnya dan

menimbulkan nyeri.


37/39

PCOS

Ovarium berisi banyak kista yang

terbentuk dari bangunan kista folikel

yang menyebabkan ovarium

menebal. Ini berhubungan dengan

penyakit sindrom polikistik ovarium

yang disebabkan oleh gangguan

hormonal, terutama hormon

androgen yang berlebihan. Kista ini

membuat ovarium membesar dan

menciptakan lapisan luar tebal yang

dapat menghalangi terjadinya

ovulasi, sehingga sering


38/39

Polikistik ovari


39/39

Polikistik ovari

radiologi ket muntilan

Documents