Tumor paru dan mediastinum

UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA STASE RADIOLOGI

Alyda choirunnisa s (09711032)

PEMBIMBING Dr. ichwan aminin sp rad

TUMOR PARU

DEFINISI Kumpulan perubahan genetika pada sel epitel saluran nafas, mengakibatkan poliferasi sel yang tidak dapat dikendalikan

Jinak

Ganas

Jenis tumor paru

Jarang ditemukan 2% dari seluruh tumor paru Jenis : Hamartoma, fibroma, kondroma,

lipoma, hemangioma, tumor neurogenik, papiloma, leiomiofibroma.

Tumor Paru Jinak

Jarang terdapat pada anak 90% terletak di perifer Multiple Bulat/bergelombang, batas tegas Ukuran < 4cm Kalsifikasi/pop corn

HAMARTOMA

Klasifikasi WHO (1981)1. Ca sel skuamosa dan variannya (Ca sel

spindle)2. Ca sel kecil

◦ Ca sel oat◦ Ca tipe sel perantara◦ Ca sel oat campuran

3. Adeno Ca◦ Adeno ca asiner◦ Adeno ca papiler◦ Ca bronco alveolar◦ Ca padat dengan pembentukan mucus

Tumor Paru Ganas

4. Ca sel besar varian◦ Ca sel raksasa (giant cell)◦ Ca sel terang (clear)

5. Ca adeno skuamosa6. Tumor Karsinoid7. Ca kelenjar bronkus

◦ Ca adenoid kistik◦ Ca muko epidermoid◦ Lain-lain

8. Lain-lain

Tumor Paru Ganas

Ca Epidermoid (Ca Sel Skuamosa)◦ Paling sering ditemukan◦ 50-60% terletak di bagian sentral hilus◦ Tumbuh intra luminer

Ca Anaplastik (Ca Sel Kecil)◦ Sangat ganas◦ Laki-laki > perempuan◦ Terletak di sentral paru◦ Cepat meluas dan menyebar melalui kgb dan

darah

Keterangan

Ca Anaplastik (Ca Sel Besar)◦ Letak di perifer dan sentral ◦ Sering disertai bagian yang nekrosis

Adenokarsinoma◦ >> perempuan◦ 70% terletak di perifer

Keterangan

Lokasi tumor ganas paru & akibatnya1. Dekat pleura viseralis2. Tumor dalam parenkim

paru3. Tumor menyumbat total

suatu bronkus4. Tumor di regioapikal5. Tumor di paratrakea6. Pada bronkus utama7. Ulserasi dari membran

mukosa bronkus8. Nekrosis sentral9. Iritasi pleura diafragma10. Invasi ke esofagus

Gambaran Ca Bronkus primer pada foto thorak

Lesi kecil bronkus yang berada di hilus

Pembesaran hilus

Massa di tengah hilus

Tumor di sulkus superior (tumor Pancoast)

Massa dekat mediastinum

Kavitas soliter

Pneumonitis

Massa parenkim soliter atau nodul

Tumor Endobronkial

Kanker paru/karsinoma

Perluasan ke dinding thorak◦ Penebalan pleura◦ Destruksi iga/tulang dada

Perluasan ke mediastinum◦ Pembuluh darah◦ Ke dalam bronkus◦ Ke perikardium, esofagus dan trakhea

Perluasan tumor paru

Tumor mediastinum

Tumor Mediastinum adalah tumor yang berasal dari organ yang ada dalam rongga dada / ruang mediastinum.

Batas Ruang mediastinum, adalah:Superior : Pintu masuk torak

Inferior : DiafragmaaLateral : Pleura MediastinalisPosterior: Tulang belakangAnterior : Sternum

Organ yang mengisi ruang mediastinum , antara lain:- Jantung, Aorta, Esophageus, Thymus dan Trachea.

Definisi

Posisi Mediastinum diantara paru

Pembagian Ruang Mediastinum

Faktor Pemicu

Mutasi Gen

Memicu umbuhnya sel kanker

sel berproliferasi dan melepas

substansi

merusak jaringan sekitar jaringan

kanker bermetastase

kelenjar getah bening dan

pembuluh darah

mediastinum

terjadi penekanan

destruksi jaringan sekitar Gejala Klinis

Paatofisiologis

Batuk , batuk darah ( haemoptisis ) Sesak, Suara serak Nyeri dada Penurunan berat badan Lymphadenopathy ( pembesaran kelenjar ) Wheezing ( sumbatan pada saluran napas

kecil ) Stridor ( sumbatan pada saluran napas

kecil )

Manifestasi

Jenis Tumor Mediastinum Berdasar Lokasinya

Mediastinum Anterior Germ cell – 60 – 70% Germ cell

neoplasms adalah jinak dan sering ditemukan pada Pria / Wanita, misal: Teratoma, Cysta Dermoid

Lymphoma – Merupakan tumor ganas, terbagi atas: Lymphoma Hodgkin dan Lymphoma non Hodgkin.

Cysta Pericardial – umumnya jinak, berasal dari pericardium

Thymoma dan Cyste Thymic – Terbanyak adalah jenis Thymoma jinak ( berkapsul/pembungkus ) , namun 30% of Thymoma berkembang sampai tumor menembus / merusak pembungkusnya

Thyroid – Umumnya tumor jinak , seperti goiter, namun dapat pula jadi ganas

Macam Tumor Mediastinum

Mediastinum Medius Cysta Bronchogenic – umumnya jinak, berasal

dari saluran napas Lymphoma – Merupakan tumor ganas, terbagi

atas: Lymphoma Hodgkin dan Lymphoma non Hodgkin.

Germ cell – 60 – 70% Germ cell neoplasms adalah jinak dan sering ditemukan pada Pria / Wanita, misal: Teratoma, Cysta Dermoid

Thyroid – Umumnya tumor jinak , seperti goiter, namun dapat pula jadi ganas

Tumor Tracheal – Tumor bisa jinak / ganas , misalnya: tracheobronchopathia osteochondroplastica ( jinak )

Tumor Pembuluh Darah lain – misalnya: Aneurisma Aorta

Con’t

Mediastinum Posterior Haematopoiesis Extramedular – Kasusnya

jarang, berasal dari sumsum tulang ( sering diserta anemia )

Lymphadenopathy – Pembesaran kelenjar limphe Tumor Neurogenic – Sering terjadi sebagai tumor

mediastinum poisterior, terdiri dari nerve sheath neoplasms, ganglion cell neoplasms, and paraganglionic cell neoplasms. ( 70% tumor jinak )

Oesophageal abnormalities – misalnya:Achalasia oesophageal, oesophageal neoplasm and hiatal hernia.

Paravertebral abnormalities – misalnya: infeksi, malignant and traumatic tulang belakang

Thyroid - umumnya tumor jinak , seperti goiter, dapat menjadi ganas

Con’t

Chest x-ray ( Posisi PA dan Lateral ) Computed tomography (CT) scan dengan FNAB guiding

Magnetic resonance imaging (MRI) Mediastinoscopy dengan biopsi ( ketepatan 95 % s/d 100%)

Diagnose penunjang Tumor Mediastinum

Gambaran radiologi

Timoma adalah tumor yang berasal dari thymus

Timoma ( Tumor Mediastinum anterior yang terbanyak )

Timoma adalah: tumor yang berkapsul ( jinak), namun bila terjadi invasi ( sel tumor merusak / menembus kapsul ), maka dipastikan jadi ganas, namun jarang menyebar di luar cavum thorax

Timoma

Pembagian stadium Timoma: I : Tumor dibungkus kapsul yang masih utuh

IIA: Tumor merusak kapsul, tapi belum invasi kejaringan

IIB: Tumor menembus kapsul dan invasi ke jaringan lemak

III : Tumor menginvasi organ sekitar IVA: Tumor menginvasi Pleural atau Pericardial

IVB: Tumor menyebar lewat Lympha atau pembuluh darah

Timoma ...........

Timoma

Timoma

Teratoma, berasal dari : Embryonal cells, sering terjadi di garis tengah ( otak, tulang tengkorak, hidung, lidah, leher, mediastinum, retroperitoneum dan coxae )

Teratoma, tumor berkapsul,tersusun atas: jaringan pluripotent cells, germ cells dan embryonal cells

Karena Teratoma berkapsul, maka biasanya Jinak

Jaringan / organ yang menyusun Teratoma, misalnya: Rambut, Gigi,Tulang, kulit, Mata,dll

Teratoma

Teratoma jinak sering ditemukan pada wanita, sedangkan Teratoma ganas sering terjadi pada laki – laki

Teratoma, jarang terjadi pada organ padat ( jantung, hati ) atau organ berongga ( lambung dan kandug kencing ), namun sering terjadi pada tulang

Teratoma yang ditemukan pada bayi (Embryonal Teratoma)penyebabnya adalah: congenital

Embryonal Teratoma, sering terjadi pada sacrococcygeal region ( sacrococcygeal teratoma ) yang sering dijumpai pada bayi yang baru lahir

Teratoma

Teratoma

Teratoma

- Cysta Bronchogenic, berasal dari Primitive foregut

- Cysta Bronchogenic, mengandung: cairan bening kadangHaemorhagic.

- Cysta Bronchogenic, disususun dari epitel columner siliata, dan dindingnya mengandung tulang rawan dan kelenjar mukus

- Cysta Bronchogenic, biasanya tidak berhubungan langsung dengan saluran napas , bila ada lubang penghubung / fistel, maka akan bakteri mudah masuk ke saluran napas

Cysta Bronchogenic

Cysta Bronchogenic, dapat terjadi bayi, anak atau dewasa

Cysta Bronchogenic, umumnya terletak di mediastinum, sementara 15% - 20% terletak di parenkhim paru

81 % penderita Cysta Bronchogenic, Asimptomatik

Cysta Bronkhogenik .............

Cyste Bronkhogenic

Cysta Pericardial, jarang berhubungan / fistel dengan cavum pericard

Cysta Pericardial, ditegakkan dengan:- Foto Thoraks- Echocardiografi- CT Scan Thoraks- MRI

Cysta pericardial

Cysta Pericardial, ditangani dengan cara:- Eksisi komplet ( reseksi denagn penuntun VATS )- Aspirasi Percutaneous surgical resection.

Cysta pericardial

Cysta Pericardium

Cysta pericardium

Diagnosis Banding…

Tumor Mediastinum Tumor Paru