1

Pulp Protection, Indirect Pulp Capping,

Direct Pulp CappingPulp protection & Pulp Capping

Blok AD1Kedokteran GigiUniversitas Jenderal Soedirman

-drg. Dian Noviyanti Agus Imam-

2

PULP PROTECTION

3

Definisi…

⇝ Perawatan dg pemberian bahan2 yg ditujukan guna

pemeliharaan vitalitas pulpa.

⇝ Menjaga kesehatan pulpa dr penyakit, kerusakan mekanis &

chemis

⇝ Bahan2 yg diberikan adl bahan2 yg nantinya dapat :

1. mencegah tjd-nya sensitivitas setelah prosedur penumpatan

2. merangsang diferensiasi odontoblast

3. merangsang terbentuknya dentinal bridge

⇝ Contoh : pemakaian bahan bases.

4

↣ merupakan semen dg ketebalan 1-2 mm

↣ terutama sebagai bahan proteksi termal pulpa & merupakan

pertahanan mekanis terhadap tekanan dan dari restorasi ke

permukaan dentin.

↣ Dentinal replacement

↣ Macamnya : semen zinc fosfat, semen polikarboksilat, GIC.

Bahan bases…

5

INDIRECT PULP CAPPING

6

Definisi Indirect Pulp Capping…

⇾ perlindungan pulpa vital dg bahan2 kaping pulpa

pada gigi karies yang dalam (deep carious lesion) tetapi

pulpa belum terbuka yang disertai tanda2 pulpitis

reversible.

⇾ Perawatan endodontik pada gigi vital dengan pulpa

yang dilapisi selapis dentin tipis, tetapi pulpa belum

mengalami keradangan yang persisten.

7

Tujuan Indirect Pulp Capping…

1. Mempertahankan vitalitas jaringan pulpa2. Melindungi pulpa terhadap rangsangan suhu, kimia

dan mekanik 3. Menghilangkan dentin terinfeksi4. Pulpa recovery olh obat2an indirect pulp caping

Merangsang terbentuknya dentin reparatif pd gigi dg karies yg sdh dalam.

8

Berdasarkan teori yg mengatakan bahwa terdapat

daerah affected demineralized dentin yang terletak antara

lapisan terluar dentin yg terinfeksi dg jaringan pulpa.

Apabila infected dentin dibersihkan maka affected dentin

dpt termineralisasi kembali (remineralisasi) dan

odontoblast akan membentuk dentin tersier.

Dasar Teori Indirect Pulp Capping

9

1. Gigi vital, tdk ada keluhan spontan, terdapat karies

profunda , tdk ada gejala klinik

2. Pulpitis reversible

3. Diutamakan utk pasien muda (anak2)

Indikasi Indirect Pulp Capping…

10

Tidak mengiritasi jaringan pulpa

Merangsang pembentukan dentin tersier

Antiseptik, sedatif

Isolator

Dapat diletakkan tanpa tekanan

Cepat mengeras, tidak kontraksi maupun

ekspansi

Syarat Bahan Indirect Pulp Caping…

11

1. ZnOE cement

2. Calcium hidroxide

3. Mineral Trioxide Aggregate (MTA)

4. Resin-Modified Calcium Silicate

Bahan Indirect Pulp Capping…

12

Kegunaan :1. Mengurangi rasa sakit2. Sbg basis isolasi panas di bawah restorasi logam3. Melindungi pulpa4. Mematikan bakteri dlm jaringan karies

\ Tidak digunakan pada pulpa terbuka

Contoh : Cavitec & Kalzinol

Zinc Oxide Eugenol…

13

♪ pH alkalis mempertahankan suasana alkali lokal ⇾

jaringan pulpa yang penting untuk pembentukan

dentin.

♪ Mempunyai sifat bakterisid yg efektif krn bakteri tidak

dpt hidup pd pH alkalis (9.5-11)

♪ Contoh merk : Calxyl, dycal, pulp dent, calplus.

Calsium Hidroxide…

14

Mineral Trioxide Aggregate (MTA)

• Mengandung :  tricalcium silicate,  dicalcium silicate, tricalcium aluminate,  tetracalcium aluminoferrite, calcium sulfate, bismuth oxide

• MTA mampu memicu pembentukan dentin ⇝reparatif tanpa menyebabkan inflamasi pulpa

• Contoh : pro root

15

light-cured Use for direct and indirect pulp capping and as a

protective liner under composites, amalgams, cements, and other base materials.

Cth : theracal

Resin-Modified Calcium Silicate…

16

Alat…1. Diagnostic set, hoe fredy instrument2. Low speed/ high speed hand piece3. Bur : steel bur, round bur, pear shaped bur, fissure bur,

inverted bur4. Ball aplicator5. Instrument plastic6. Glass plate

Alat & Bahan….

17

18

Bahan…

1. Aquades steril/cavity cleanser

2. Cotton roll, cotton pellet, rubber dam

3. Bahan pulp capping : ZnOE, Ca (OH)₂

4. Bases cement (semen zinc fosfat, semen polikarboksilat, GIC)

5. Temporary filling : fletcher, cavit, gutta percha.

19

20

⥤ Diagnosa⥤ Isolasi dg rubber dam, cotton roll⥤ Semua jaringan karies dihilangkan (ekskavator, hoe fredy

instrument, steel bur). Perhatikan bahwa semua jaringan karies harus terambil semua terutama dentino enamel junction. Pd pasien dewasa usahakan utk mengambil semua jar karies dan jangan sampai meninggalkan jaringan karies pd kavitas (preparasi diusahakan sampai white dentin).

⥤ Kavitas yg sdh bersih dr jar karies, dipreparasi sesuai kavitas dan restorasinya

⥤ Letakkan bahan kaping pulpa.• Ca(OH)2 dg ball aplicator• ZnOE cement dg plastis instrument

Prosedure Indirect Pulp Capping…

21

⥤ Diatas bahan kaping pulpa diberi bahan base atau langsung ditumpat sementara.

A. Bahan kaping pulpa indirek. Mis: Ca(OH)2B. Bahan base mis: semen ZnPO4C. Tumpatan sementara mis: fletcer, cavit

22

Karies harus terambil semua ⇝ preparasi sesuai kavitas dan restorasinya

23

Aplikasi bahan pulp capping pd dinding pulpa terdalam

24

Aplikasi bahan bases setebal 1-2 mm pd dinding pulpa, aplikasi temporary filling.

EVALUASI/KONTROL

25

♪ Idealnya 6-8 minggu boleh 1 minggu (co-ass)⇝♪ Pemeriksaan subjektif

anamnesa tanyakan apakah selama perawatan ⇝gejala2 pulpitis reversible hilang atau tidak. Bila sakit bertambah parah perawatan tidak berhasil, gigi ⇝mungkin memerlukan PSA.

♪ Pemeriksaan subjektif (tes vitalitas, perkusi, palpasi); bila baik, lanjutkan perawatan selanjutnya

♪ Tumpatan sementara dikeluarkan. Ingat, bahan kaping pulpa dan bahan base sama sekali tidak boleh diambil, tetap dibiarkan seperti semula. Dalam waktu 1 minggu pembentukan dentin tersier baru dimulai, karena itu bahan kaping tidak boleh diganggu. Asalkan gejala sdh hilang, perawatan sdh dianggap berhasil, karena pembentukan dentin tersier akan terus berlangsung.

♪ Gigi direstorasi permanen

Evaluasi/Kontrol Indirect Pulp Capping…

26

Gigi ditumpat dg tumpatan permanen

27

DIRECT PULP CAPPING

28

Definisi Direct Pulp Capping…

⇾ Pemberian bahan proteksi pulpa atau bahan kaping

pulpa pada gigi dengan pulpa yang terbuka dg tujuan

utk mempertahankan vitalitas pulpa

⇾ Perawatan endodontik pada gigi vital dengan pulpa

sudah terbuka tetapi belum mengalami peradangan

yang persisten

29

↣ diharapkan terbentuk dentin tersier berupa jembatan dentin (dentin bridge formation/dentinal bridge) pd bagian pulpa yang terbuka sehingga pulpa tetap vital.

Tujuan Direct Pulp Capping…

30

⋆ Gigi dg pulpa terbuka krn faktor mekanis ⋆ Gigi dg pulpa terbuka krn trauma yang mengakibatkan tanduk pulpa sedikit terbuka⋆ Gigi pulpitis reversible karies dlm pulpa terbuka ↣ ↣

perdarahan, nyeri.↣

Indikasi Direct Pulp Capping

31

1. Riwayat sakit2. Hanya sedikit perdarahan yang terjadi 3. Kebersihan pengambilan jaringan karies4. Kebersihan pengambilan debris operatif5. Manajemen asepsis6. Penutupan yg sempurna dr bahan direct pulp capping7. Jarak waktu perforasi dengan perawatan8. Umur pasien

Keberhasilan Direct Pulp Capping tgt pada :

32

• Tidak mengiritasi jaringan pulpa• Merangsang pembentukan dentinal bridge• Antiseptik, sedatif• Isolator• Dapat diletakkan di atas perforasi tanpa tekanan• Cepat mengeras, tidak kontraksi maupun ekspansi

Syarat Bahan Direct Pulp Capping

33

1. Calcium hidroxide2. Mineral Trioxide Aggregate (MTA)3. Resin-Modified Calcium Silicate

Calcium hidroxide,Bentuk sediaan :a) bentuk serbuk murni Ca(OH)₂b) bentuk pasta non settingc) bentuk pasta hard setting (cth : dycal, life)

Bahan Direct Pulp Caping

34

Ca(OH) ₂ akan mematikan kira-kira 1,5 mm jaringan pulpa dibawahnya, bila

tdpt inflamasi pulpa, akan menghilangkan lapisan superfisialnya. pH-nya yg

tinggi (12,5) akan menyebabkan tjdnya nekrosis likuefaksi pd sebagian

besar permukaan superfisial pulpa tsb.

Toksisitas Ca(OH)₂ akan berkurang pd lapisan pulpa yg lebih dalam,

menyebabkan nekrosis koagulasi pd pulpa, yg hanya menimbulkan iritasi

sedang. Lapisan yg lebih dalam lagi terdapat jar pulpa sehat. Pd area

nekrosis koagulatif ini akan merangsang respon radang dengan

pembentukan jaringan keras (hard tissue barrier), berupa jembatan dentin.

Cara kerja serbuk murni Ca(OH)₂

35

Hard setting Ca(OH)₂ tidak membuat nekrosis pulpa dibawahnya, tetapi menunjukkan adanya rangsangan kesembuhan dengan pembentukan jaringan keras juga. Jadi kemungkinan besar tjdnya dentin bridge formation adl krn Ca(OH) ₂menyebabkan iritasi sedang pd pulpa dibawahnya.

36

1) Diagnosa2) Jar karies dan debris dihilangkan dg hati2 menggunakan

ekskavator, pd fraktur atau perforasi kavitas segera dibersihkan dg kapas yg dibasahi air steril ,air hangat lebih dianjurkan krn dpt mengurangi kemungkinan timbul rasa nyeri.

3) Kavitas yg sdh bersih dari jar karies dan debris, disterilkan dg kapas yg dibasahi akuades steril.Jika masih tdp perdarahan, dihentikan dg menekan dasar kavitas yg perforasi dg kapas yg dibasahi akuades steril.

4) Letakkan bahan kaping pulpa direk (Ca(OH) )pd dasar kavitas ₂yg terbuka (daerah perforasi) menggunakan ball aplicator

5) Di atas Ca(OH) diletakkan bahan bases secukupnya, kira2 dg ₂ketebalan 1-2 mm

6) Diatasnya ditumpat dg tumpatan sementara

Prosedur Direct Pulp Capping…

37

Keterangan :A. Ca (OH)₂B. Bases C. Tumpatan sementara (cavit, dentorit atau fletcher)

38

karies dan debris dihilangkan dg hati2, perforasi dibersihkan dg cotton pellet yg diberi aquades steril

39

meletakkan bahan kaping pulpa direk pada daerah terdalam/daerah perforasi

40

meletakkan bahan bases, tumpatan sementara

41

1. Dilakukan setelah 4-8 minggu.

2. Dilakukan pemeriksaan subjektif apakah selama perawatan ada rasa sakit atau tidak. Bila timbul rasa sakit, perawatan kaping pulpa dianggap gagal,selanjutnya dilakukan perawatan PSA (perawatan saluran akar). Bila tdk ada keluhan subjektif diteruskan ke pemeriksaan objektif: perkusi, palpasi dan tes vitalitas

3. Bila hasilnya baik, perkusi dan palpasi negatif dan tes vitalitas positif, maka dikatakan perawatan kaping pulpa berhasil

4. Tumpatan sementara dikeluarkan dan dilanjutkan dg restorasi permanen: amalgam, resin komposit, inlay, onlay

Evaluasi/Kontrol Direct Pulp Capping…

42

restorasi permanen

43

Sekian, Terima Kasih