psikotik akut

26
• Teori psikotik akut & skizophrenia – Psikopatologi – Pem. Penunjang – Penatalaksanaan – Prognosis – Aspek sosial – Etika hukum kedokteran • Diagnosis multiaxial sistem

Upload: psan

Post on 30-Nov-2015

138 views

Category:

Documents


5 download

DESCRIPTION

gangguan jiwa yang ditandai dengan ketidak mampuan individu menilai kenyataan yang terjadi, misalnya terdapat halusinasi, waham atau perilaku kacau/aneh.

TRANSCRIPT

Page 1: psikotik akut

• Teori psikotik akut & skizophrenia– Psikopatologi– Pem. Penunjang– Penatalaksanaan– Prognosis– Aspek sosial– Etika hukum kedokteran

• Diagnosis multiaxial sistem

Page 2: psikotik akut

Definisi psikotik akut

gangguan jiwa yang ditandai dengan ketidak mampuan individu menilai kenyataan yang terjadi, misalnya terdapat halusinasi, waham atau perilaku kacau/aneh.

• Psikotik akut• Psikotik kronik

Page 3: psikotik akut

Gangguan PsikotikPada kondisi psikotik, proses berfikir dapat berubah menjadi aneh (distorsi), yang terkait dengan terjadinya gangguan pada:

bentuk pikiran gangguan pada arus pikiran gangguan pada isi pikiran

Page 4: psikotik akut

GANGGUAN PSIKOTIK

GANGGUAN PSIKOTIK

GANGGUAN MENTAL ORGANIK

GANGGUAN MENTAL ORGANIK

GANGGUAN PSIKOTIK

FUNGSIONAL

GANGGUAN PSIKOTIK

FUNGSIONAL

• Delerium

• Dementia

•Sindroma Amnestik dan halusinosis organik

•Sindroma waham organik

•Sindroma afektif organik

•Sindroma Kepribadian organik

•Intoksikasi dan Sindroma Putus Zat

• Skizofrenia

• gangguan skizotipal

•Gangguan waham

KLASIFIKASI

Page 5: psikotik akut

Gambaran Umum Gangguan Psikotik

• Pasien mengalami gangguan penilaian realita yang berat disertai disabilitas kognitif dan emosi

• Pasien sering berbicara dan berprilaku aneh, mengalami halusinasi dan waham

• Pasien sering mengalami kebingungan dandisorientasi serta tidak menyadaripenyakitnya

Page 6: psikotik akut

• Skizofrenia perubahan dalam perilaku dan gejala lain - seperti delusi dan halusinasi – berlangsung > 6 bulan, dengan penurunan dalam pekerjaan, sekolah dan fungsi sosial

• Schizoafektif memiliki gejala dari skizofrenia dan gangguan mood, seperti depresi atau gangguan bipolar

• Schizophreniform memiliki gejala skizofrenia, namun gejalanya berlangsung 1-6 bulan

Jenis Gangguan Psikotik

Page 7: psikotik akut

• Psikotik Singkat periode pendek perilaku psikotik, sering sebagai tanggapan atas peristiwa yang sangat menegangkan, seperti kematian dalam keluarga. Pemulihan biasanya < 1 bulan

• Delusional bertahan 1 bulan keyakinan palsu yang tertanam dan jelas tidak didasarkan pada realitas dan tidak konsisten dengan budaya percaya atau tingkat orang-orang 'kecerdasan dan pengalaman hidup

Jenis Gangguan Psikotik

Page 8: psikotik akut

Jenis Gangguan Psikotik• Psikotik bersama

terjadi ketika seseorang mengembangkan khayalan dalam konteks hubungan dengan orang lain, yang sudah memiliki delusi sendiri

• Zat induced gangguan psikotik disebabkan oleh penggunaan dari beberapa zat, seperti alkohol dan kokain halusinasi, delusi atau kebingungan

• Gangguan psikotik karena kondisi medis hasil dari penyakit lain yang mempengaruhi fungsi otak, seperti cedera kepala atau tumor otak

• Paraphrenia jenis skizofrenia yg terjadi pada lanjut usia

Page 9: psikotik akut

F.23.-[Gangguan Psikotik Akut

Dan Sementara]

Page 10: psikotik akut

Urutan diagnosis

• Onset akut (2 minggu) ciri khas– Perubahan dari keadaan tanpa gejala psikotik ke keadaan

psikosis yang jelas abnormal terjadi dalam ≤ 2 minggu• Sindrom khas (+)

– Keadaan yang beraneka ragam dan berubah cepat (polimorfik)– Gejala skizofrenik khas(schizophrenia-like)

• Stres akut yang terkait (+/-)– Gejala psikotik terjadi kira-kira 2 minggu setelah ≥ 1 kejadian

yang dianggap menekan bagi banyak orang dalam situasi dan lingkungan budaya yang sama

F.23.x0 tanpa penyerta stres akutF.23.x1 dengan penyerta stres akut

Page 11: psikotik akut

Pedoman Diagnostik

• Tidak memenuhi kriteria F.30.- (episode manik).• Tidak memenuhi kroteria F.32.- (episode

depresif).• Walaupun perubahan emosional dan gejala

afektif individual bisa menonjol.• Tidak ada penyebab organik (trauma kapitis,

delirium, demensia,dll).• Tidak ada intoksikasi karena obat, alkohol, dll.

Page 12: psikotik akut

F.23.0 [Gangguan Psikotik Polimorfik Akut tanpa Gejala Skizofrenia]

Manifestasi Klinik• Halusinasi• Waham• Gangguan persepsi• Kekalutan emosional

Gambaran klinis yang polimorfik, bervariasi dan tidak stabil (selalu berubah- ubah) gejala khas

Page 13: psikotik akut

Pedoman Diagnostik

• Diagnosis pasti :– Onset harus akut (nonpsikotik psikotik dalam ≤ 2 minggu)

(a)– Harus ada beberapa jenis halusinasi / waham (berubah dalam

jenis dan intensitasnya dari hari ke hari atau dalam hari yang sama) (b)

– Harus ada keadaan emosional yang sama beraneka ragamnya (c)

• Termasuk :– Bouffee delirante tanpa gejala skizofrenia atau YTT– Psikosis sikloid tanpa gejala skizofrenia atau YTT

Page 14: psikotik akut

F.23.1 [Gangguan Psikotik Polimorfik Akut dengan Gejala Skizofrenia]

• Ggn psikotik akut, memenuhi kriteria deskriptif ggn psikotik polimorfik akut, disertai gejala skizofrenik khas

• Pedoman Diagnostik :– (a), (b), (c)– Gejala yang memenuhi kriteria skizofrenia (+) bila gejala

skizofrenia menetap >1 bulan diagnosis skizofrenia (F.20.-)• Termasuk :– Bouffee delirante dengan gejala skizofrenia– Psikosis sikloid dengan gejala skizofrenia

Page 15: psikotik akut

F.23.2 [Gangguan Psikotik Lir-skizofrenia Akut]

• Ggn psikotik akut dengan gejala psikotik yang secara komparatif bersifat cukup stabil dan memenuhi kriteria skizofrenia, berlangsung <1 bulan lamanya.

• Derajat variasi dan instabilitas emosional tidak separah F.23.0

• Pedoman Diagnostik :– Onset gejala psikotik harus akut (≤ 2 minggu)– Gejala yang memenuhi kriteria skizofrenia (+) bila gejala

skizofrenia menetap >1 bulan diagnosis skizofrenia (F.20.-)– Kriteria psikosis polmorfik akut tidak terpenuhi

Page 16: psikotik akut

• Termasuk :–Skizofrenia akut–Ggn skizofreniform singkat–Psikosis skizofreniform singkat–Oneirofrenia–Reaksi skizofrenik

• Tidak termasuk :– Ggn waham organik (lir.skizofrenia) (F.06.2)– Ggn skizofreniform YTT (F.20.8)

Page 17: psikotik akut

F.23.3 [Gangguan Psikotik Akut Lainnya dengan Predominan Waham]

• Ggn psikotik akut dengan GK utama (waham + halusinasi) secara komparatif stabil

• Waham kejaran atau rujukan; halusinasi biasanya auditorik

Page 18: psikotik akut

Pedoman Diagnostik

– Onset gejala psikotik harus akut (≤ 2 minggu)– Waham dan halusinasi (+)

• Waham menetap >3 bulan diagnosis ggn waham menetap (F.22)

• Halusinasi saja yang menetap >3 bulan diagnosis psikosis non- organik lainnya (F.28)

– Kriteria skizofrenia dan psikosis polmorfik akut tidak terpenuhi.

• Termasuk :– Reaksi paranoid– Psikosis paranoid psikogenik

Page 19: psikotik akut

F.23.8 [Gangguan Psikotik Akut dan Sementara Lainnya]

• Yang tidak dapat diklasifikasikan dalam kategori manapun di F.23

• Keadaan gaduh gelisah tak khas• Tanda-tanda penyebab organik (-)

Page 20: psikotik akut

F.23.9 [Gangguan Psikotik Akut dan Sementara YTT]

• Termasuk :– Psikosis reaktif (singkat) YTT

Page 21: psikotik akut

Diagnosis

Halusinasi (persepsi indera yang salah atau yang dibayangkan, misalnya: mendengar suara yang tak ada sumbernya atau melihat sesuatu yang tidak ada bendanya)

Waham (ide yang dipegang teguh yang nyata salah dan tidak dapat diterima oleh kelompok sosial pasien, misalnya pasien percaya bahwa mereka diracuni oleh tetangga, menerima pesan dari televisi, atau merasa diamati/diawasi oleh orang lain)

Agitasi atau perilaku aneh (bizar)Pembicaraan aneh atau kacau (disorganisasi)Keadaan emosional yang labil dan ekstrim (iritabel)

Page 22: psikotik akut

• Epilepsi• Intoksikasi atau putus zat karena obat atau alkohol• Febris karena infeksi• Demensia dan delirium atau keduanya • Jika gejala psikotik berulang atau kronik,

kemungkinan skizofrenia dan gangguan psikotik kronik lain (mania, depresi)

Diagnosis Banding

Page 23: psikotik akut

Penatalaksanaan

1. Berikan obat antipsikotik untuk mengurangi gejala psikotik :• Haloperidol 2-5 mg, 1-3 kali sehari, atau• Chlorpromazine 100-200 mg, 1-3 kali sehariDosis harus diberikan serendah mungkin untuk mengurangi efek samping, walaupun beberapa pasien mungkin memerlukan dosis yang lebih tinggiLanjutkan obat antipsikotik selama sekurang-kurangnya 3 bulan sesudah gejala hilang.

Page 24: psikotik akut

Penatalaksanaan

2. Obat antiansietas juga bisa digunakan bersama dengan neuroleptika untuk mengendalikan agitasi akut (misalnya: lorazepam 1-2 mg, 1-3 kali sehari)

Kekakuan otot (Distonia atau spasme akut) suntikan benzodiazepine atau obat antiparkinson

Kegelisahan motorik berat (Akatisia) kurangi dosis terapi atau pemberian beta-bloker

Gejala parkinson (tremor/gemetar, akinesia) obat antiparkinson oral (misalnya, trihexyphenidil 2 mg 3 kali sehari)

Page 25: psikotik akut

Proses Diagnosis Pasien dengan Gangguan Jiwa

ANAMNESIS

PEMERIKSAAN

DIAGNOSIS

TERAPI

TINDAK – LANJUT

Alasan berobat Riwayat gangguan sekarang Riwayat gangguan dahulu Riwayat perkembangan diri Latar belakang sosial,

keluarga, pendidikan, pekerjaan, perkawinan, dll.

Fisik – diagnostik Status mentalis Laboratorium Radiologi Evaluasi psikologik dll

o Aksis I Kliniso Aksis II Kepribadiiano Aksis III Kondisi mediko Aksis IV Psiko – sosialo Aksis V Taraf fungsi

Farmakoterapi Psikoterapi Terrapi sosial Terapi okupasional dll

Evaluasi terapiEvaluasi diagnosisdll

Page 26: psikotik akut

PROGNOSIS PSIKOTIK AKUT

• Kesembuhan yang sempurna biasanya terjadi dalam 2-3 bulan, sering kali dalam beberapa minggu atau bahkan beberapa hari dan hanya sebagian kecil dari pasien dengan gangguan ini berkembang menjadi keadaan yang menetap dan berhendaya