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PROTOCOLO PARA LA MOVILIZACION DE PACIENTES CON RIESGO DE DESARROLLAR LESIONES POR PRESION EN UNA UNIDAD DE CUIDADO

INTENSIVO ADULTOS

LADY PAOLA ULLOA PINILLA KAROL ANDREA TARAZONA GONZALEZ

UNIVERSIDAD DE SANTANDER FACULTAD DE ENFERMERIA

ESPECIALIZACION DE ENFERMERIA EN CUIDADO CRÍTICO PARA EL ADULTO

BUCARAMANGA 2018

PROTOCOLO PARA LA MOVILIZACION DE PACIENTES CON RIESGO DE DESARROLLAR LESIONES POR PRESION EN UNA UNIDAD DE CUIDADO

INTENSIVO ADULTOS

LADY PAOLA ULLOA PINILLA KAROL ANDREA TARAZONA GONZALEZ

Proyecto de gestión realizado como requisito para optar el título de Especialista de Enfermería en Cuidado Crítico para el Adulto

Asesora proyecto MARIA STELLA CAMPOS DE ALDANA

Enf, MSc Programa de especialización de enfermería en cuidado crítico para el adulto

UNIVERSIDAD DE SANTANDER FACULTAD DE ENFERMERIA

ESPECIALIZACION DE ENFERMERIA EN CUIDADO CRÍTICO PARA EL ADULTO

BUCARAMANGA 2018

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DEDICATORIA

A DIOS por darnos la oportunidad de vivir y estar en cada paso de nuestras vidas, por regalarnos salud y la fortaleza para cumplir con este sueño. A nuestros esposos y compañeros de vida, sin su amor y apoyo incondicional no hubiese sido posible, gracias por ser los mejores padres y madres durante este año. A nuestras hermosas hijas que son el motor y alegría infinita de nuestras vidas, nuestra fuente de mayor inspiración para continuar en el camino y cruzar esta meta, perdón por nuestras ausencias, próximamente vendrá la recompensa. Las amamos con nuestra mente, cuerpo y alma…

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AGRADECIMIENTOS

Gracias a nuestros padres, por brindarnos su apoyo y estar presentes en cada paso de nuestras vidas. Nuestros más sinceros y profundos agradecimientos a nuestros esposos, Leonardo y Eduardo, no terminaremos de agradecerles por su infinita ayuda... Gracias a nuestras familias, por estar en cada momento vivido…El camino no ha sido fácil pero con la presencia y ayuda de ustedes se reduce la distancia para llegar a la meta… Agradecemos a la asesora de este proyecto la Enf Msc María Stella Campos de Aldana, por ser nuestra guía y orientadora en este proceso, gracias por su tiempo, conocimientos y apoyo, sin su ayuda no hubiese sido posible, para ella toda nuestra gratitud.

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CONTENIDO

Pág. INTRODUCCION ................................................................................................... 12 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ............................................................... 14 2. JUSTIFICACION ................................................................................................ 17 3. OBJETIVOS: ...................................................................................................... 20 3.1 OBJETIVO GENERAL ..................................................................................... 20 3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................ 20 4. ESTADO DEL ARTE .......................................................................................... 21 4.1 SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE LA NPUAP/EPUAP DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN ...................................................................................................... 23 5. METODOLOGIA ................................................................................................ 36 6. RESULTADOS: .................................................................................................. 37 7. PRESUPUESTO ................................................................................................ 38 7.1 FUENTE DE FINANCIACIÓN .......................................................................... 39 8. CRONOGRAMA ................................................................................................ 40 9. RECOMENDACIONES ...................................................................................... 41 10. CONCLUSIONES ............................................................................................ 42 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ....................................................................... 43 ANEXOS ................................................................................................................ 47

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LISTA DE FIGURAS

Pág. Figura 1. Escala de Valoración de Riego: Escala de Braden ................................. 29

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LISTA DE TABLAS

Pág.

Tabla 1.Terminos Decs – MeSH .Relación palabras claves y descriptores para la búsqueda. .................................................................................................. 21 Tabla 2.Bases de datos .......................................................................................... 22 Tabla 3. Presupuesto ............................................................................................. 38 Tabla 4. Cronograma ............................................................................................. 40

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LISTA DE ANEXOS

Pág. Anexo A. Protocolo de movilización de pacientes con riesgo de desarrollar lesiones por presión ............................................................................................................. 47

Anexo B. Escala Braden ........................................................................................ 57

Anexo C. Categorización de lesiones por presión ................................................. 58

Anexo D. Reloj gira gira ......................................................................................... 59

Anexo E. Certificados foro de socialización de resultados de investigación de estudiantes de enfermería ..................................................................................... 60

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RESUMEN

Título: Protocolo para la movilización de pacientes con riesgo de desarrollar lesiones por presión en una unidad de cuidado intensivo adultos (UCI-A). Autores: Tarazona González, Karol Andrea; Ulloa Pinilla, Lady Paola. Palabras clave: Lesiones por presión, Cuidados Intensivos Adultos, Estrategia Educativa. Descripción Las lesiones por presión son un problema de salud pública ,producen un deterioro en la calidad de vida de los pacientes y aumentan los costos hospitalarios. También se consideran un evento adverso relacionado con la calidad del servicio de salud, según lo estipulado en el decreto del ministerio de protección social número 1011 de 2006. El propósito de este documento fue buscar material bibliográfico relacionado con intervenciones y estrategias educativas para la prevención de LPP. Como resultado, tomar recomendaciones de evidencia científica en el cuidado de enfermería de acuerdo con las pautas de la Asociación de Enfermeras de Ontario, para diseñar un protocolo para la movilización de pacientes adultos con riesgo de desarrollar LPP en la Unidad de Cuidados Intensivos. Objetivo: Diseñar un protocolo para la movilización de pacientes con riesgo de desarrollar LPP en unidades de cuidados intensivos adultos basada en la evidencia científica actual de la atención de enfermería. Metodología: Se realizó una revisión narrativa. Con datos obtenidos de bases de datos EBSCO Host, Sciverse, Pubmed, Scielo journals ,Revista Chilena de Enfermería, ministerio de protección social y guías de práctica clínica. Resultados: Se seleccionaron 21 artículos relacionados con la presencia de lesiones por presión y herramientas efectivas para la prevención y educación del personal a cargo de la atención directa en pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos para adultos. Se desarrolló un protocolo de movilización para pacientes con riesgo de desarrollar lesiones por presión en la unidad de cuidados intensivos de adultos. Conclusiones: la implementación de protocolos de movilización de pacientes basados en las pautas de enfermería y la educación continua del personal a cargo de la atención directa al paciente producen estrategias de prevención y reducción de lesiones por presión en unidades de cuidados intensivos para adultos, mejorando la calidad de la atención de salud.

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ABSTRACT

Title: protocol for the mobilization of patients at risk of developing pressure injuries from an adult intensive care unit (ICU-A) Authors: Tarazona González, Karol Andrea; Ulloa Pinilla, Lady Paola. Key words: Pressure injuries, Adult Intensive Care, Educational Strategy.. Description Pressure injuries are a public health problem due to it produce deterioration in patientes quality of live and increase hospitalary costs. Also are considered an adverse event related the quality of health provision service, as stipulated in the social protection ministry decree number 1011 of 2006. The porpuse of this document was to search for bibliographic material related to interventions and educational strategies for the prevention of LPP. As a result, to take recommendations of scientific evidence in nursing care according to the guidelines of the Ontario Nurses Association, to desing a protocol for the mobilization of adult patients with the risk of developing LPP in the Intensive Care Unit. Objective: To design protocol for the mobilization of patients at risk of developing pressure injuries from an adult intensive care unit (ICU-A) for the mobilization of patients at risk of developing LPP in an adults intensive care unit based on current scientific evidence of nursing care Methodology: A narrative review article was made. Data was obteined from the databases EBSCO Host, Sciverse, Pubmed, VHL, Scielo journals and Revista Chilena de Enfermería, the instructional package of the social protection ministry, and clinical practice guidelines using the following keywords: pressure injuries, adult intensive care, educational strategy. Results: 21 articles related to the presence of pressure injuries and effective tools for the prevention and education of personnel in charge of direct care in patients admitted to adult intensive care units were chosen. A protocol of mobilization for patients at risk of developing pressure injuries in the adult intensive care unit was developed. Conclusions: The implementation of patient mobilization protocols based on nursing guidelines and the continuing education of personnel in charge of direct patient care produce prevention strategies and reduction of pressure injuries in adult intensive care units, improving quality of health care.

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INTRODUCCION Las lesiones por presión constituyen un gran problema de salud, deterioran calidad de vida de los pacientes y de su familia, aumentan los costos de la hospitalización y los recursos para el cuidado, tienen una connotación legal importante. Para el equipo de salud, representan una complicación del cuidado que no debe ser atribuible exclusivamente al cuidado de enfermería (Salud & Social, 2010). La aparición de estas lesiones se relacionan con factores intrínsecos y extrínsecos del paciente como son la edad, antecedentes patológicos, estado nutricional, tratamientos actuales, como el manejo de vasopresores, enfermedades vasculares, estado motriz, estado inmunológico, entre otros y también las condiciones de la piel previas al ingreso de la hospitalización. En Colombia con el establecimiento del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud por medio del decreto NUMERO 1011 DE 2006 del Ministerio de la Protección Social se impulsó la política de la seguridad del paciente al considerar las lesiones por presión como un evento adverso y se dio inicio a la implementación de estrategias de monitoria y seguimiento para la prevención de las lesiones de piel (Salud & Social, 2010). En un estudio de prevalencia de las ulceras por presión en Colombia en el año 2013 a través de una encuesta electrónica, bajo el método de prevalencia se aplicó un total de 111 encuestas a enfermeros de todo el territorio nacional, concluyeron el 68% de úlceras por presión se presenta en hombres, 64% en instituciones públicas, el 44% en el primer nivel de atención. La causa principal en el 98% de los casos es la presión, seguido por cizalla, humedad e incontinencia. Se destaca el escaso uso de superficies especiales para el manejo de la presión; el 43% no utiliza escalas para medir el riesgo (Consuegra, Mazo, Trujillo, & Vera, 2014). En Santander en un estudio realizado en la escuela de enfermería de la Universidad Industrial en el año 2011 hace referencia que la prevalencia de las lesiones por presión oscila entre el 3% al 50% en los servicios de Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), Medicina Interna y Neurología. Además, su presencia tiene relación con los procesos de atención, prevención y cuidados suministrados por el personal de enfermería (Cárdenas, Parra, Gómez, & Figuera, 2011).

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En las Unidades de Cuidados intensivos por lo general ingresan pacientes que se encuentran bajo una situación de salud crítica que los hace vulnerables, con mayor dependencia funcional y mayor riesgo de presentar lesiones por presión, isquemia tisular y/o alteración de la integridad cutánea, esta complicación hace que la calidad de vida del paciente y su familia se vea comprometida tomando cada día mayor importancia las medidas encaminadas a la prevención. En el mundo hay gran interés por el estudio y el aporte de herramientas encaminadas a la prevención y al tratamiento de las lesiones por presión , La Asociación profesional de las enfermeras de Ontario (RNAO) y el grupo nacional para el estudio y asesoramiento de las ulceras por presión (GNEAUPP) han desarrollado GUIAS de buenas prácticas clínica basadas en la evidencia científica, como modelo de cuidado en Valoración del riesgo y prevención de las lesiones de piel por presión, destinadas para todos los profesionales de la salud que están involucradas en el cuidado de las personas con el riesgo de desarrollar lesiones por presión (Tazim Virani, y otros, 2005). Partiendo del lema la prevención es la mejor opción, se crea la necesidad de diseñar un protocolo basada en la evidencia científica del cuidado de enfermería sobre la movilización y las medidas de prevención de lesiones por presión, con el fin de afianzar el conocimiento y fomentar mejoras en la praxis de de la profesión en las unidades de cuidado intensivo adultos.

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1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

Las lesiones por presión como se conocen hoy en día , antes conocidas también como las lesiones por depencia, ulceras por presión o por decúbito, son consideradas como una complicación de una situación de salud, catalogadas como un evento adverso, y como un indicador de evaluación de la calidad de la atención en enfermería, convirtiéndose de esta manera en un tema de gran importancia para el abordaje preventivo y un enfoque multidisciplinar , tomando cada día mayor interés por parte de las instituciones de salud en tomar modelos de cuidado nacionales e internacionales enfocados en la atención primaria para la valoración y la prevención de lesiones por presión. La prevalencia de las UPP, según los datos derivados de los diferentes estudios realizados a nivel internacional, se evidencia los siguientes porcentajes: Canadá 23-29%, Australia 6-15%, Estados Unidos 8-15%, Estudio europeo (2007) Bélgica/Suiza/Inglaterra 21–23%, Italia 8%, Portugal 13%, en España el estudio español GNEAUPP (2005–2006) en todas las comunidades 8% (Marín Fernández, 2013). En Colombia se encontró referencia de tres estudios de prevalencia de lesiones por presión en Bogotá, Bucaramanga y Cartagena en donde se reportaron una prevalencia de 18%, 5,27% y 24%, respectivamente. Un estudio realizado en Bogotá mostro que el servicio en donde se presenta un mayor porcentaje de lesiones por presión es en la Unidad de Cuidados Intensivos con un 31.25% seguido por el servicio de medicina interna con un 17.64%, además se analizó factores que aumentan el riesgo de aparición de lesiones por presión como: incontinencia, humedad, uso de pañal, valores hemodinámicos y nutricionales (Bautista Montaña & Bocanegra Vargas, 2009). En Medellín en el año 2006 se realizó un estudio de incidencia y de los factores de riesgo relacionados con la aparición de lesiones por presión en pacientes críticos, se incluyeron 150 pacientes, arrojando como resultado que un 26.7% desarrollaron lesiones de piel y que los factores de riesgo más frecuente son la infección, días de estancia y la puntuación APACHE II elevada (Yepes, Molina, León, & Pérez, 2009).

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Diversas instituciones prestadoras de servicios de salud se han interesado y realizan una ardua tarea en detectar y estudiar las posibles causas y proponer soluciones a esta problemática. En el año 2010 en la ciudad de Barranquilla se realizó un estudio descriptivo, transversal, en tres instituciones de salud; el objetivo era evaluar el cumplimiento de las actividades de enfermería en la prevención de ulceras por presión, se utilizó el instrumento "cumplimiento de criterios básicos en la prevención de ulceras por presión a pacientes hospitalizados", tomando una muestra de 97 enfermeras, obteniendo como resultado que el 45,36 % de la muestra alcanza el nivel de No cumplimiento de las acciones de prevención en la aparición de lesiones por presión. Concluyendo este estudio que la importancia del cumplimiento de las actividades de prevención como indicador de calidad del cuidado de enfermería, así mismo aporta al currículo, investigación y práctica de enfermería (Jinete Acendra, De la Hoz Mercado, Montes, & Morales Alba Pardo, 2016). De los anteriores estudios analizados concluimos que pesar del conocimiento basado en la evidencia científica, el diseño de los protocolos de manejo y el uso de las escalas de valoración, no se logra la concientización al personal asistencial sobre la importancia en el cumplimiento de las actividades de movilización y los cuidados de la piel, haciendo factible el riesgo de presentar lesiones por presión evitables en la mayoría de los casos; siendo de gran importancia la implementación de intervenciones educativas al personal asistencial y actividades de retroalimentación para mejorar la calidad en la prestación de los servicios de salud y con el fin de disminuir los indicadores de eventos adversos. Como respuesta a esta problemática se plantea el diseño de un protocolo para la movilización de pacientes con riesgo de presentar lesiones por presión utilizando como ayuda didáctica un sistema de reloj visual denominado gira gira, el cual tiene como objetivo recordar , guiar y orientar la intervención de movilización por horario con el fin de disminuir los tiempos de la presión ejercida sobre las prominencias óseas y así minimizar el riesgo. Sin dejar de un lado el cuidado multidisciplinar, la evaluación del estado proteico y nutricional, la edad, diagnóstico entre otros. Recordar que prevenir es factible, valorar es un compromiso y curar es una tarea que demanda tiempo, costos y dolor.

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PREGUNTA ¿Cuáles son los criterios de la práctica basada en la evidencia del cuidado de enfermería, que se tienen en cuenta para la realización de un protocolo de movilización de pacientes con riesgo de desarrollar lesiones por presión en una unidad de cuidados intensivos adultos?

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2. JUSTIFICACION

Con el paso del tiempo la profesión de Enfermería ha sufrido importantes transformaciones, resaltando la creación del conocimiento propio, el diseño de estudios e investigaciones y la medición del impacto de las intervenciones. Lograr estos avances ha sido un proceso lento pero que se ha ido configurando, tal vez por el modelo o concepto con el que inicia esta profesión. La Enfermería es un fenómeno social que ha estado influenciado por los hechos y valores que acontecen a su alrededor en cada momento. La posición que ha ocupado la mujer en la sociedad a través de los tiempos es la que ha marcado el paso del reconocimiento de la enfermera en esa sociedad (Santiago & Ángeles, 2009). El estudio de la historia y evolución de la enfermería es importante para comprender la situación actual de la profesión y de la formación de los cuidados básicos en una ciencia, arte y disciplina. Sin lugar a dudas la línea que divide la enfermería como el oficio de cuidar con poco valor social y cultural a convertirse en procesos estructurados y con fundamentación científica parte desde la Guerra de Crimea en el año de 1854 con la participación de la enfermera británica Florence Nightingale, apodada "el ángel de los heridos" y considerada la madre de la enfermería moderna y escritora del primer modelo conceptual de enfermería. la enfermería en la investigación clínica crea la posibilidad de trabajar en la vanguardia de los avances en el tratamiento de diversas enfermedades, donde los cuidados de enfermería se hacen visibles y tangibles, aportando un alto grado de autonomía y habilidades prácticas a la profesión basados en la evidencia (Zarate, Santamaría, & Montañez, 2011 ). El método que ha influenciado el avance de la profesión es la introducción del Proceso de Atención de Enfermería, en el que se aplican los conocimientos en la práctica profesional basado en cuidados humanizados centrados en el logro de resultados esperados

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El proceso de atención de enfermería no solo involucra el contexto clínico si no también el social requiriendo adaptarse y transformarse según el panorama político, social y económico, convirtiéndose en un modelo dinámico que busca siempre las alternativas para mejorar la calidad de vida de la población. Dentro de las metodologías existentes para intervenir y generar impacto individual y social se encuentran las herramientas educativas, además se consideran de bajo costo tiene la capacidad de modificar estilos de vida, concientizar y generar cambios que promueven el mejoramiento en el proceso de atención. Pascual García y colaboradores afirman que existen diversas herramientas para llevar a cabo intervenciones de educación en función de las características del sujeto o de la población a la que van dirigidas, del ámbito de actuación y de los recursos humanos y materiales disponibles (Hernández & Rodríguez, 2013). L. Anguera Saperas y colaboradores en el año 2009 realizan un estudio en el servicio de medicina Intensiva del Hospital Universitario Joan XXIII, Tarragona, España, el objetivo era evaluar si la educación dirigida a los profesionales de enfermería disminuía la incidencia de las lesiones por presión y su mala evolución. Se realizó un estudio prospectivo, observacional, basado en medidas educacionales sobre prevención y tratamiento que incluyó a todos los pacientes ingresados en el Servicio de Medicina Intensiva durante un año; se realizaron sesiones de enfermería enfocadas a sensibilizar la importancia en la prevención de las lesiones por presión, actualización de las guías de manejo y unificación de criterios de actuación en función de la evidencia científica, se obtuvo como resultado la reducción de la incidencia de las lesiones de piel por presión en un 6.49% y que el 90.2% de los pacientes que presentaron lesiones por presión fueron clasificados como alto riesgo al aplicar las escalas valorativas, el 75% de los pacientes que no contaban con superficies de apoyo y protección presentaron lesiones de piel (Saperas, y otros, 2009), considerándose esta medida un factor determinante en la prevención; concluyendo este estudio que la educación continua al personal de enfermería en medidas preventivas de lesiones de piel disminuye la incidencia de las lesiones por presión de los pacientes en estado crítico, además las escalas valorativas de riesgo con puntajes altos se asocia con la presencia de lesiones por presión, de ahí la importancia de una correcta valoración del paciente y medición del riesgo para evitar la aparición de las lesiones de piel por presión; la implicación de todo el personal encargado de la atención de los pacientes en estado crítico mejora los resultados en cuanto la evolución de las lesiones por presión y disminuye su mala evolución (Bates & Bautista, 2008).

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Diversos estudios han demostrado la efectividad de la educación continua, capacitación y actualización en el personal de enfermería reflejado en el aumento de la productividad laboral, diminución de los accidentes y errores en el trabajo, además de mejorar el clima laboral y proporcionar cuidados seguros y con calidad que se refleja obteniendo mejores resultados en el paciente (Consuegra, Sandoval, & Vera, 2017) Para generar el impacto esperado los procesos educativos debe realizarse en una serie de etapas: 1. Realizar el diagnostico de las necesidades 2. Planear la estrategia educativa 3. Diseño de la metodología 4. Aplicación del proceso educativo 5. Evaluación de los resultados Podemos decir entonces que el uso de herramientas educativas es indispensable en el ejercicio profesional, se basa en conocimientos científicos y emplea diversas estrategias para reforzar y favorecer el aprendizaje, mejorando la calidad, competitividad y eficiencia de la enfermería en todos los escenarios de la sociedad. Partiendo de la revisión bibliográfica realizada se propone la realización de un protocolo de movilización para pacientes con riesgo de presentar lesiones por presión aplicable a una unidad de cuidados intensivos adultos. Para este proceso es fundamental que la enfermera(o) profesional encargada del paciente sea líder del plan de cuidado realizando la valoración física al ingreso del paciente a la unidad de cuidados intensivos, identificación del riesgo mediante las escalas valorativas, realización de planes de cuidado individualizado, aplicación de medidas preventivas, educación al auxiliar de enfermería y cuidador principal, revaloración diaria y registro en los sistemas de información clínico.

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3. OBJETIVOS:

3.1 OBJETIVO GENERAL Diseñar un protocolo basado en la evidencia científica del cuidado de enfermería para la movilización de pacientes con riesgo de desarrollar lesiones por presión en una unidad de cuidado intensivo de adultos. 3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Analizar el material bibliográfico sobre lesiones por presión, medidas de valoración y prevención del riesgo.

Dar a conocer las tendencias del cuidado basado en la evidencia científica.

Describir las actividades de enfermería, sobre cuidados en prevención de lesiones por presión al grupo de enfermería a cargo de pacientes hospitalizados en Unidades de Cuidados Intensivos de Adultos.

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4. ESTADO DEL ARTE

Tabla 1.Terminos Decs – MeSH .Relación palabras claves y descriptores para la búsqueda.

TÉRMINOS DeCS TÉRMINOS MeSH Término texto o Palabra

Clave

1. Gestión de riesgos 1. Risk Management 1. Gestão de Riscos

2. Cuidados de enfermería

2. Nursing 2. Enfermagem

3. Cuidados de la Piel 3. Skin Care 3. Higiene da Pele

4. Calidad de la atención de salud

4. Quality of Health Care 4. Qualidade da Assistência à Saúde

5. Heridas y lesiones 5. Wounds and Injuries 5. Ferimentos e Lesões

6.Cuidado intensivo 6.Critical care nursing 6. Cuidados críticos

7.Evento adverso 7. Near Miss, Healthcare 7. Ear Miss

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Tabla 2.Bases de datos

BASES DE

DATOS PALABRAS CLAVE

ESTRATEGIA DE BUSQUEDA

No. DE ARTICULOS

TOTALES

No. ARTICULOS DE LIBRE ACCESO

1 EBSCO Host Evento adverso AND cuidados intensivos

Resumen , año 2011-2017

Texto completo 27 25

2 Sciverse Calidad de la atención

en salud Año, enfermería

clínica 14.982 122

3 BVS Gestión de riesgos AND

cuidado intensivo

Título , resumen , asunto

años 2015-2016-2017 326 35

4 Pubmed Centered care AND

critical

Texto completo , ultimo 5 años , humanos ,

estudio de intervención 2640 24

5 BVS Cuidados and piel Humanos, Años 2013 -2014-2015-2016-2017.

4554 1920

Fuente: Construcción propia

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Las lesiones por presión se consideran un evento adverso que mide la calidad de la atención de los cuidados de enfermería, es una problemática que a través de los años toma más importancia e interés en la elaboración de estrategias e intervenciones que minimice la aparición de estas lesiones con el objetivo de reducir las secuelas físicas, sicológicas, reducir los costos hospitalarios y mejorar los indicadores de la atención en salud. El grupo de trabajo de úlceras por presión de la Rioja en la Guía para la prevención, diagnóstico y tratamiento de las úlceras por presión, define que La úlcera por presión (UPP) es una lesión de origen isquémico localizada en la piel y/o tejido subyacentes, producida por la acción combinada de factores extrínsecos, entre los que se destacan las fuerzas de presión, fricción y cizallamiento, siendo determinante la relación presión-tiempo (Martínez, y otros, 2009). 4.1 SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE LA NPUAP/EPUAP DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN

CATEGORIA DEFINICION IMAGEN

CATEGORIA I

Eritema no blanqueante

Piel intacta con eritema no blanqueante de un área localizada, generalmente sobre una prominencia ósea. Decoloración de la piel, calor, edemas, endurecimientos o dolor también pueden estar presentes. Las pieles oscuras pueden no presentar una palidez visible. Otras características: El área puede ser dolorosa, firme, suave, más caliente o más fría en comparación con los tejidos adyacentes. La Categoría / Estadio I puede ser difícil de detectar en personas con

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tonos oscuros de piel. Puede indicar personas "en riesgo" de desarrollar una úlcera por presión.

CATEGORIA II

Úlcera de espesor parcial

La pérdida de espesor parcial de la dermis se presenta como una úlcera abierta poco profunda con un lecho de la herida entre rosado y rojizo, sin esfácelos. También puede presentarse como una ampolla intacta o abierta/rota llena de suero o de suero sanguinolento. Otras características: Se presenta como una úlcera superficial brillante o seca sin esfácelos o hematomas*. Esta categoría / estadio no debería emplearse para describir desgarros de la piel, quemaduras provocadas por el esparadrapo, dermatitis asociada a la incontinencia, la maceración o la excoriación. *El hematoma sugiere lesión de tejidos profundos.

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CATEGORIA III Pérdida total del grosor de la piel

Pérdida completa del grosor del tejido. La grasa subcutánea puede resultar visible, pero los huesos, tendones o músculos no se encuentran expuestos. Pueden aparecer esfácelos. Puede incluir cavitaciones y tunelizaciones. Otras características: La profundidad de las úlceras por presión de categoría/estadio III varía según su localización en la anatomía del paciente. El puente de la nariz, la oreja, el occipital y el maléolo no tienen tejido subcutáneo (adiposo) y las úlceras de categoría/estadio III pueden ser poco profundas. Por el contrario, las zonas con adiposidad significativa pueden desarrollar úlceras por presión de categoría/estadio III extremadamente profundas. El hueso o el tendón no son visibles o directamente palpables.

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CATEGORIA IV Pérdida total del espesor de los

tejidos.

Pérdida total del espesor del tejido con hueso, tendón o músculo expuestos. Pueden aparecer esfácelos o escaras. Incluye a menudo cavitaciones y tunelizaciones. Otras características: La profundidad de la úlcera

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por presión de categoría/estadio IV varía según su localización en la anatomía del paciente. El puente de la nariz, la oreja, el occipital y el maléolo no tienen tejido subcutáneo (adiposo) y estas úlceras pueden ser poco profundas. Las úlceras de categoría/estadio IV pueden extenderse al músculo y/o a las estructuras de soporte (por ejemplo, la fascia, tendón o cápsula de la articulación) pudiendo provocar la aparición de una osteomielitis u osteítis. El hueso/músculo expuesto es visible o directamente palpable.

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NO ESTADIABLE: PROFUNDIDAD DESCONOCIDA

Pérdida del espesor total de los tejidos donde la base de la úlcera está completamente cubierta por esfacelos (amarillos, canela, grises, verdes o marrones) y/o escaras (canela, marrón o negro) en el lecho de la herida. Hasta que se hayan retirado suficientes esfacelos y/o la escara para exponer la base de la herida, la verdadera profundidad, y por tanto la categoría/estadio no se puede determinar. Una escara estable (seca,

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adherida, intacta, sin eritema o fluctuación) en los talones sirve como "una cobertura natural (biológica) del cuerpo" y no debe ser eliminada.

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1.1.1 SOSPECHA

DE LESIÓN DE TEJIDOS

PROFUNDOS - PROFUNDIDAD DESCONOCIDA

Área localizada de color púrpura o marrón de piel decolorada o ampolla llena de sangre debido al daño de los tejidos blandos subyacentes por la presión y/o la cizalla. El área puede ir precedida por un tejido que es doloroso, firme o blando, más caliente o más frío en comparación con los tejidos adyacentes. La lesión de los tejidos profundos puede ser difícil de detectar en personas con tonos de piel oscura. La evolución puede incluir una ampolla fina sobre un lecho de la herida oscuro. La herida puede evolucionar y convertirse una escara delgada. La evolución puede ser rápida y puede exponer capas adicionales de tejido, incluso con un tratamiento óptimo.

National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevención y Tratamiento de las úlceras por presión: Guía de consulta rápida. Emily Haesler (Ed.). Cambridge Media: Perth, Australia; 2014.Versión española.

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Se ha asociado la aparición de las lesiones por presión como factor relacionado con mortalidad. Mediante un estudio prospectivo de cohortes en el que se incluyeron 699 pacientes del servicio de Medicina Interna del Hospital Royo Villanova en Zaragoza España en al año 2016, en el que se compararon las características clínicas de los pacientes que presentaban y los que no presentaban lesiones por presión y se analizó la mortalidad al cabo de tres años en los que presentaban lesiones de piel, dando como resultado: que durante el ingreso fallecieron el 23% de los pacientes con úlceras, al cabo de un año el 68% y a los 3 años el 83%, asociando las lesiones de piel con la mortalidad (Díez-Manglano, y otros, 2016). A pesar que las lesiones por presión representan una complicación asociada al cuidado de la salud, en nuestro país los indicadores epidemiológicos son escasos, en el año 2014 un grupo de profesionales adjuntas a la facultad de enfermería de la Universidad Nacional de Colombia realizaron un estudio descriptivo, transversal, de prevalencia cruda, utilizando como instrumento una encuesta la cual fue diligenciada online por enfermeros de 21 departamentos del país, con el objetivo de establecer la prevalencia de las ulceras por presión a nivel nacional, en este estudio Se encontró que la causa principal de la aparición de lesiones de piel en el 98% de los casos es la presión, seguido por cizalla, humedad e incontinencia, además el desconocimiento de sustancias óptimas para el cuidado de la piel como son los ácidos grasos hiperoxigenados y el escaso uso de superficies para la reducción de la presión, como dato importante se encontró que el 43% de la población encuestada no utiliza las escalas de medición de riesgo., se concluye además la importancia de implementar medidas educativas y de sensibilización al personal de salud y el establecimiento de políticas institucionales que promuevan la seguridad del paciente mejorando la calidad de los servicios prestados (Consuegra, Mazo, Trujillo, & Vera, 2014). La identificación de los pacientes con riesgo de presentar lesiones por presión se considera el primer paso en la elaboración del plan de cuidados de piel, actualmente existen diferentes escalas de valoración que son de fácil aplicabilidad, alta sensibilidad y especificidad, buen valor predictivo. La utilización de las escalas de valoración aumenta la calidad en la prestación de los servicios de salud debido a que su uso permite la toma de decisiones y la priorización de las intervenciones según la clasificación del riesgo.

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El instrumento de valoración que se utiliza en la población objeto de esta intervención en la ESCALA BRADEN que predice el riesgo de presentar lesiones por presión valorando seis aspectos: 1. Percepción sensorial 2. Exposición a la humedad 3. Actividad 4. Movilidad 5. Nutrición 6. Roce y peligro de lesiones A cada ítem se le otorga una puntuación que va desde 1 siendo un puntaje de alto riesgo, hasta 4 considerándose de menor riesgo, la sumatoria dada a cada ítem arroja una puntuación que se clasifica en tres RIESGOS: ALTO RIESGO: Puntuación total < 13 RIESGO MODERADO: Puntuación total 13 – 14 puntos RIESGO BAJO: Puntuación MAYOR DE 14 Figura 1. Escala de Valoración de Riego: Escala de Braden

Fuente ENFERMERIA 1014 Escala de Baden Bergtrom [en línea] disponible en:

http://www.enfermeria1014.com/photo/15081983/Escala+de+Braden-Bergstrom

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En el año 2015 la Universidad de Yucatán en México publica un artículo de investigación en el que se describe el riesgo de aparición de las ulceras por presión en los pacientes ingresados en una unidad de cuidados críticos con relación al tiempo de medición y estadio; el método fue un estudio cuantitativo, observacional, descriptivo y longitudinal, utilizando una muestra de 31 pacientes a los que se aplica el instrumento de valoración Escala Braden en 4 momentos: al ingreso, 24 horas, 72 horas y séptimo día de estancia, determinando en cada medición el riesgo de presentar lesiones por presión. Los resultados fueron que el 100% de los pacientes tuvo alto riesgo al ingreso y 24 h; se redujo en un 71% a los 7 días. El 6.4% desarrolló úlcera por presión al ingreso, el 12.9% a las 24 h y el 35.5% a las 72 h. En general el 45.2% de los pacientes considerados como de alto riesgo manifestaron úlcera por presión a los 7 días de estancia hospitalaria. Concluyendo este estudio la importancia de la valoración inicial y medición del riego al ingreso del paciente a la Unidad de Cuidados Intensivos y las revaloraciones diarias que permite establecer y modificar los planes de cuidados individualizados basados en los factores de riesgo que establece la escala de Braden (Tzuc-Guardia, Vega-Morales, & Colli-Novelo, 2015). Otro factor que toma fuerza en la prevención de las lesiones por presión dentro del ámbito hospitalario son las implicaciones legales, actualmente se comienzan a presentar por parte de la familia reclamaciones y denuncias ante la falta de prevención y el manejo inadecuado de los cuidados de piel ; se realizó búsqueda de estudios relacionados con aspectos legales en Colombia sin encontrar documentación, se revisa un artículo escrito en España en el año 2006 en donde se documenta las repercusiones legales asociadas a la aparición de las Ulceras por Presión en este país y países de influencia como Estados Unidos y Reino Unido, concluyendo que : En Estados Unidos las consecuencias por las Ulceras por Presión han consistido en la suspensión o incluso retirada de licencias de ejercicio, demandas civiles contra el centro asistencial y sus empleados, multas monetarias considerables y en el caso de ser la causa de muerte se estable como un delito. En el Reino Unido el problema legal de las Ulceras por Presión se maneja desde el derecho penal, el derecho civil y mediante procedimientos disciplinarios, llegando incluso a declarase acusaciones de homicidio si se establecen elementos de negligencia graves.

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El panorama en España es similar al del Reino Unido y Estados Unidos pues también se pueden establecer reclamaciones tanto por vía civil como penal; cuando se establece que las Ulceras por Presión fue la causa de muerte del paciente puede llevar a penas en prisión entre 1 a 4 años y la inhabilitación para el ejercicio de la profesión entre 3 a 6 años. Los registros en la historia clínica se convierten en la prueba de mayor importancia para comprobar que se establecen y cumplen los protocolos de cuidados de una forma correcta ante reclamaciones judiciales, pero igualmente este documento se puede utilizar de una manera inversa cuando no se diligencia los respectivos registros de las actividades planeadas y ejecutadas, deduciendo de esa manera que si no se encuentra registros es porque no se realizó las actividades de prevención e intervención: en este mismo artículo se menciona que en un estudio realizado en Estados Unidos el nivel de documentación de las actividades realizadas del cuidado de piel aumenta del 62% al 96% tras una intervención educativa sobre las enfermeras (Soldevilla Agreda & Navarro Rodríguez, 2006). En el año 2017 en la ciudad de Buenos Aires – Argentina la Academia Nacional de Medicina, pública el documento “ Primer Consenso de Úlceras por Presión (PriCUPP) Bases para la implementación de un Programa de Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de las Úlceras por Presión”, en un capitulo se hace énfasis que los pacientes en estado crítico son más vulnerables a presentar lesiones por presión debido a que la mayoría requieren ventilación invasiva y por lo tanto la utilización fármacos que limitan el funcionamiento neuromuscular y deficiencia en el estado nutricional que conlleva al reposo excesivo en cama , este conjunto de factores conlleva a un rápido deterioro de la integridad de la piel, por lo tanto se estableció la importancia de la movilización precoz de los pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos , siendo estas intervenciones un desafío para el personal de enfermería por el riesgo de desalojo de dispositivos, la movilización de equipos de monitoria cardiaca y soporte respiratorio , el disconfort y la interrupción del ciclo del sueño. En resumen se detallan 10 acciones principales para la prevención de las lesiones por presión siguiendo la indicación general de rotación cada dos horas como “Regla de Oro”: 1) Inicio de la movilización en las primeras 24 horas teniendo en cuenta el estado clínico del paciente.

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2) Utilizar elementos de soporte para mantener diferentes posiciones y aliviar regiones de presiones tisulares. 3) Evitar la inmovilización absoluta, salvo indicaciones médicas específicas; en estos casos particulares, por periodos de tiempo lo más breve posibles. 4) Evitar el decúbito lateral puro porque produce lesiones en el trocánter mayor. 5) Evitar el apoyo de los talones sobre la cama. 6) En pacientes que requieran elevación de la cabecera en 30° por su condición respiratoria, prestar especial atención a la región sacra modificando la zona de apoyo en forma alternativa. 7) Mantener secas las zonas de apoyo. 8) Movilizar a los pacientes en forma progresiva, 4 siguiendo un plan establecido previamente 9) Proteger la región de la cabeza mediante almohadas con gel. 10) Fomentar la participación de la familia en el programa establecido, con consignas claras dadas por el equipo de salud. En el año 1992, La Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) Agencia Federal de los EEUU responsable de la mejora de la calidad, seguridad, eficiencia y efectividad de la atención sanitaria, publicó una guía de posicionamiento básico para los pacientes críticos. Esta guía incluye las siguientes recomendaciones: 1) Mantener los talones protegidos y elevados de la superficie de la cama. 2) Mantener elevada en 30° la cabecera de la cama si la situación clínica del paciente lo permite. 3) Cambiar la posición del paciente cada 2 horas. 4) Las superficies de apoyo no reemplazan a los cambios de posición 5) Limitar la rotación de los pacientes a 30°, ya sea desde el decúbito dorsal o ventral, para evitar la lesión por apoyo en el trocánter mayor 6) Corregir la posición de los pacientes para evitar sobrecargas sobre úlceras o heridas preexistentes.

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7) Eliminar la utilización de los aros para posicionar a los pacientes. 8) Utilizar almohadas o cuñas para separar las prominencias óseas. 9) No colocar al paciente sobre eminencias óseas cuando exista un eritema irreductible. 10) Evitar el apoyo directo sobre las UPP. 11) Utilizar elementos de ayuda manual para reducir la fricción y el cizallamiento. Levantar en vez de arrastrar al paciente para cambiar la posición, por medio del uso de un triángulo suspendido en la cabecera de la cama ortopédica. Las 8 posiciones básicas recomendadas para rotar a los pacientes son: 1) Decúbito dorsal con 30° de rotación hacia la derecha. 2) Decúbito dorsal con 30° de rotación hacia la izquierda 3) Decúbito ventral con 30° de rotación hacia la derecha. 4) Decúbito ventral con 30° de rotación hacia la izquierda. 5) Decúbito dorsal aliviando la presión con un triángulo en la región glútea derecha. 6) Decúbito dorsal aliviando la presión con un triángulo en la región glútea izquierda. 7) Decúbito dorsal con elevación de la cabecera en 30° y control en la posición de los pies. 8) Decúbito dorsal con flexión de cadera y rodillas y control de ambos pies. Posterior a la revisión de este documento práctico y de fácil aplicabilidad se concluye que la movilización temprana y el control de las posiciones en el paciente crítico es un factor fundamental en el proceso de recuperación y egreso temprano de las unidades de cuidado crítico, para ello es necesario el trabajo coordinado y la concientización de todo el equipo que participa en las actividades de cuidado, además es necesario contar con los elementos disponibles para movilizar y cambiar regiones de apoyo, así mismo la consecución de sustancias para la hidratación y protección de la piel (Primer Consenso de Úlceras por Presión (PriCUPP), 2017).

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La comunidad médica y científica reconoce que el uso de herramientas como son los protocolos y guías clínicas, permite la elaboración de los planes de cuidados individualizados priorizando las intervenciones que generaran mayor impacto en la recuperación del paciente y así mismo se minimiza las acciones que puede generar eventos adversos que aumentan los indicadores de mala calidad en la atención en salud.

C. Cuzco Cabellosa,∗ y N. Guasch Pomés mediante un estudio realizado en una Unidad de Cuidados Intensivos en Barcelona España concluyen que la aplicación de un Plan de Cuidados de enfermería en los pacientes ingresados en la UCI puede contribuir a la mejora en los resultados de los cuidados , aportando beneficios para el cuidado del paciente crítico con una mejor planificación y continuidad de los cuidados y permitiendo estandarizar y al mismo tiempo individualizar los cuidados de los pacientes ingresados en la UCI (Cabellos & Pomés, 2015). La Asociación Profesional de Enfermeras de Ontario (RNAO) desarrolló la Guía de Buenas Prácticas en Enfermería, bajo la iniciativa de trasformar el cuidado de enfermería en cuidados seguros y de calidad basados en la evidencia científica. Una de las áreas de interés fue la valoración del riesgo y prevención de las ulceras por presión; esta guía centra sus recomendaciones en tres áreas, la valoración, planificación e intervención y resalta la importancia del equipo interdisciplinario para la eficacia del cuidado centrado en el paciente (Tazim Virani, y otros, 2005). La Asociación Profesional de Enfermeras de Ontario (RNAO) define que el riesgo de presentar lesiones por presión se determina combinando los criterios clínicos y el uso de una herramienta fiable de valoración. Propone la escala de valoración BRADEN, escala de valoración del riesgo y recomiendan planes de cuidado individualizados con el fin de maximizar las medidas de prevención, refieren que los dispositivos de giro y reposicionamiento deben utilizarse adecuadamente para evitar las lesiones y que conviene formar a todo el personal en técnicas adecuadas de movimiento. (Tazim Virani, y otros, 2005) Se ha demostrado que las estrategias educativas son efectivas en la prevención de las lesiones de piel ya que por medio de estas se orientan las intervenciones según las necesidades identificadas en los pacientes; por medio de un estudio realizado en la Universidad Nacional de Colombia publicado en el año 2017 de revisión sistemática de producción científica, se revisaron 52 artículos que citaban la prevención de las lesiones de piel de los cuales 22 abordaban estrategias educativas; dentro de los principales hallazgos se encuentra la utilización de herramientas educativas ya que potencializa los procesos educativos, las principales herramientas utilizadas fueron: material educativo audiovisual,

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manuales de autoaprendizaje, carteleras educativas , uso de algoritmos en procesos y protocolos, uso de las tecnologías de la información y comunicación , planes de acción para la implementación de estrategias de prevención , trabajo en equipo, enseñanza práctica, reconocimiento del trabajo de enfermería, intervenciones de enfermería incluidas en los programas de prevención para el cuidado de la piel; este estudio concluye que las estrategias exitosas de prevención han sido poco documentadas y se hace necesario incentivar a los profesionales de enfermería a que documenten sus experiencias y contribuir al mejoramiento de la profesión, además las estrategias deben adaptarse a las necesidades del grupo a intervenir y la adecuada utilización de los recursos disponibles (González-Consuegra, Pérez-Valderrama, & Valbuena-Flor, 2016). Por otra parte la enfermería basada en la evidencia científica constituye un factor necesario e irrelevante para la formación profesional de enfermería en la cual nos ayuda a garantizar que el cuidado de enfermería sea efectuado de una manera mas eficaz y oportuna tanto en la parte científica como en la parte humana de cada uno de los pacientes (Montañez, Niño, & Beltrán, 2010).

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5. METODOLOGIA

Se realizó una revisión bibliográfica de 21 artículos de las bases de datos EBSCO Host, Sciverse, Pub med, BVS, revistas Scielo y Revista Chilena de enfermería, paquete instruccional del Ministerio de la Protección Social de Colombia, y revista cuidarte. Con los buscadores MESH- DECS , gestión de riesgos , cuidados de enfermería , calidad de la atención en salud, cuidados de la piel , heridas de la piel , evento adverso , cuidado intensivo, y la revisión de las GUIAS de buena práctica clínica basadas en evidencia científica Guía de valoración de riesgo y prevención de lesiones por presión RNAO y la Guía de prevención de ulceras por presión GNEAUPP. CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSIÓN CRITERIOS DE INCLUSION

Artículos, estudios y revisión de literatura desde el año 2008 hasta el año 2018.

artículos que mencionen las palabras claves

artículos con acceso al resumen y texto completo.

Estudios que involucren población mayor de 18años. CRITERIOS DE EXCLUSION

Artículos que tengan más de 10 años de publicación

Artículos que no pertenezcan a bases de datos

Artículos que no presenten resultados de investigaciones

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6. RESULTADOS:

Protocolo elaborado como respuesta a los objetivos planteados: (Ver anexo1)

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7. PRESUPUESTO

Tabla 3. Presupuesto

FASES DEL PROYECTO DE GESTION

DESCRIPCIÓN DE ELEMENTOS

VALOR

FASE I: Formulación de la propuesta de investigación

Papelería y material requerido Transporte Horas de asesoría docente Tiempo de los investigadores

160.000

SUBTOTAL $ 160.000

FASE II: Búsqueda Bibliográfica

Papelería y material didáctico Transporte Horas de asesoría Tiempo de los investigadores

150.000

SUBTOTAL $ 150.000

FASE III: Planeación y diseño del protocolo

Papelería y material didáctico Transporte Horas de asesoría docente Tiempo de los investigadores

150.000

SUBTOTAL $ 150.000

FASE IV: Entrega de propuesta y presentación de informe final

Papelería Arreglo de informe según normas Icontec Presentación informe Final Horas Asesoría Docente Tiempo los investigadores

220.000

SUBTOTAL % 220.000

COSTO TOTAL DE LA INVESTIGACIÓN $ 680.000

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7.1 FUENTE DE FINANCIACIÓN Los recursos para el proyecto de gestión serán recursos propios de los investigadores. La Universidad De Santander UDES aporta los recursos bibliográficos y la asesoría del proyecto.

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8. CRONOGRAMA

Tabla 4. Cronograma

PROYECTO DE GESTION

Jun. 2018

Jul. 2018

Ago. 2018

Sep. 2018

Oct. 2018

Nov. 2018

Planteamiento del problema a intervenir

X

Revisión de material bibliográfico

X X

Diseño de estrategia educativa

x x

Presentación de la propuesta

x

Evaluación de la propuesta

x

Entrega de resultados x

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9. RECOMENDACIONES

Las instituciones deben evaluar el costo del tratamiento de las lesiones por presión versus la inclusión de otro profesional que favorezca la prevención, así se disminuye la carga laboral y los costos al sistema de salud.

Se sugiere el registro de los cambios de posición en la sabana de enfermería que permita el control de la actividad por horario.

Se recomienda instalación de un sistema de alarma auditivo en el servicio que recuerde la hora del cambio de posición.

Aplicación de listas de chequeo para la supervisión de la ejecución de la actividad con el fin de verificar el cumplimiento.

Se recomienda la reorientación y la educación constante al personal de enfermería mediante utilización de medios didácticos como folletos, cartillas, carteles, uso de tecnologías informáticas, con el fin de afianzar y actualizar los conocimientos en cuanto a la prevención de lesiones por presión.

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10. CONCLUSIONES

Para la profesión de enfermería es fundamental la construcción de manuales de procedimientos clínicos que unifican las actividades propias de la profesión de enfermería y garantizan un proceso continuo del conocer, saber y hacer en el ejercicio diario profesional.

Para las instituciones la aplicabilidad de manuales de procedimientos o protocolos enfocados a la prevención de riesgos cada día toman mayor importancia , buscan la unificación de las actividades propias del cuidado de enfermería , orientadas en guías y manuales de talla internacional con la mejor evidencia científica del cuidado, buscando crear instituciones seguras , pioneras del cuidado con calidad, consiguiendo una mayor credibilidad de los servicios ofrecidos , y un impacto positivo en el costo de los servicios .

Para los pacientes y sus familias el cuidado directo con un enfoque preventivo cada vez toma mayor importancia, convirtiéndose en una necesidad para la calidad de vida , la recuperación pronta y el egreso hospitalario temprano en iguales o mejores condiciones físicas y mentales del ingreso.

Es importante realizar intervenciones educativas permanentes a todos los actores involucrados en el cuidado preventivo de las lesiones de piel, por medio de estas sesiones se logra transformaciones mediante la sensibilización y empoderamiento del correcto cuidado.

Se evidencio la necesidad de desarrollar actividades continuas con los cuidadores enfocados en acciones educativas preventivas en lesiones de piel, con el fin que el entrenamiento dado en el ámbito hospitalario, continúe siendo exitoso en el domicilio.

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ANEXOS

Anexo A. Protocolo de movilización de pacientes con riesgo de desarrollar lesiones por presión

PROTOCOLO

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

UCI

MOVILIZACION DE PACIENTES CON RIESGO

DE DESARROLLAR LESION POR PRESION

NOVIEMBRE DE 2018

DEFINICION DEL PROCEDIMIENTO Procedimiento por medio del cual se unifican criterios para la movilización y las medidas enfocadas a la prevención del riesgo de desarrollar lesiones por presión en los pacientes adultos hospitalizados en la unidad de cuidado intensivo. OBJETIVO Proporcionar un instructivo de procedimiento asistencial, basada en la evidencia científica para la movilización y las medidas de prevención de lesiones por presión en pacientes adultos de la unidad de la unidad de cuidados intensivos. POBLACION OBJETO Todos los pacientes adultos ingresados a la unidad de cuidado intensivo. ALCANCE Este protocolo será aplicado a todos los pacientes ingresados a la unidad de cuidado intensivo adulto, con el fin de establecer el riesgo de presentar lesiones por presión, hasta el momento de la salida, con la orientación a la familia si el paciente continúa con el riesgo.

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NORMAS DEL PROCEDIMIENTO Valorar el estado de la piel a todos los usuarios que ingresan a la UCI o estén

hospitalizados con el fin de valorar el riesgo por medio de la escala de BRADEN. (Ver anexo B).

Revaloración de la escala BRADEN en el tiempo estimado según el riesgo identificado. (Ver anexo B).

A todo paciente con riesgo de desarrollar lesiones por presión, realizar plan de cuidados individualizado.

Utilizar elementos de protección personal

Mantener la privacidad del usuario durante el procedimiento

Si detecta una úlcera por presión, reportar el evento adverso y seguir indicaciones para el control del riesgo.

Aplicar las medidas de seguridad del paciente según metas internacionales. INDICACIONES Todos usuarios adultos ingresados a la unidad de cuidados intensivos adultos

con BRADEN alto o moderado.

Paciente con factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos:

Intrínsecos: -Edad. -Capacidad física Extrínsecos: se dividen en 3 grupos: Fisiopatológicos: -Lesiones cutáneas -Trastorno en el transporte de oxígeno: trastornos vasculares periféricos, estasis venosa.

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-Deficiencias nutricionales, desnutrición, obesidad, hipoproteinemia, deshidratación. -Trastornos inmunológicos; infección. -Alteración del estado de conciencia: estupor, confusión, coma. -Deficiencias motoras: paresia, parálisis, articulación tobillo, rodillas, caderas con distinto grado de inmovilidad. -Deficiencias sensoriales -Alteración de la eliminación (urinaria e intestinal): incontinencia urinaria Derivados del tratamiento: -Inmovilidad impuesta por determinadas terapias o procedimientos como aparatos fijadores esqueléticos, tracciones, inestabilidad respiratoria… -Tratamientos o fármacos con acción inmunosupresora, sedante, corticoides, citostáticos. -Técnicas para fines diagnósticos. Derivadas de los cuidadores y de los cuidados: -Higiene inadecuada, humedad, -Ausencia o defecto de cambios posturales. -Fijación inadecuada de sondas, sistemas de tracción. -Uso inadecuado del material. -Fuerzas de deslizamiento, cizalla, fricción de la piel. -Falta de educación sanitaria. -Falta de criterios unificados de tratamiento. -Arrugas o partículas extrañas en sábanas, sillas de ruedas.

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COMPLICACIONES: ninguna. INSUMOS REQUERIDOS -Formato de valoración de piel: escala BRADEN ADULTO ANEXO B -Superfies de apoyo: cojines de gel. -Elementos de higiene: jabón neutro, agua, cremas lubricantes, aceites minerales. -Protectores de piel: Sustancias que protegen la piel de lesiones tipo: apósitos hidrocoloides, compresas, tintura de benjuí etc. - Dispositivos para el control de la humedad: pañal, urofunda, sonda rectal, sistemas recolectores de drenaje. DEFINICIONES Y ABREVIACIONES • Presión (punto de contacto): Fuerza que actúa perpendicular entre el cuerpo y la superficie de apoyo. Provocando el aplastamiento tisular entre el plano óseo y el plano externo, aumentando la presión capilar superior a 32 mmHg, provocando hipoxia y como complicación necrosis. • Lesión de piel por presión: Cambio anormal en la morfología o estructura de la superficie corporal producida por un daño externo e interno, de origen isquémico localizada en la piel y/o tejido subyacente, producida por la acción de las fuerzas de presión, fricción y cizallamiento. Equivale a presión-tiempo. - Lesión por presión de categoría 1: piel intacta con enrojecimiento que no palidece, normalmente se presenta en una prominencia ósea y se palpa aumento de temperatura. ANEXO C (Sistema de categorización de las lesiones por presión del NPUAP). - Lesión por presión de categoría 2: pérdida de espesor de la piel en la dermis, con una úlcera abierta de poca profundidad con un lecho de herida rojo o rosa, sin esfacelo. También puede aparecer como ampolla intacta o abierta llena de suero. ANEXO C (Sistema de categorización de las lesiones por presión del NPUAP). - Lesión por presión de categoría 3: pérdida de espesor de la piel subdérmica. ANEXO C (Sistema de categorización de las lesiones por presión del NPUAP).

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- Lesión por presión de categoría 4: Pérdida total de la piel y tejidos: pérdida de espesor de la piel subdérmica con exposición de hueso, tendón o músculo. ANEXO C (Sistema de categorización de las lesiones por presión del NPUAP). - Lesión por presión no clasificable: pérdida total de espesor de la piel o de los tejidos de profundidad desconocida en un miembro isquémico o en el talón. ANEXO C (Sistema de categorización de las lesiones por presión del NPUAP). - Alivio de la presión: la reducción constante de la presión en el punto de contacto entre la superficie del cuerpo y la superficie de apoyo por debajo de la presión de cierre capilar. - Cambios posturales: Todo cambio de posición corporal , el objetivo general de los cambios posturales es restaurar la perfusión de los tejidos y prevenir cambios isquémicos. -Fricción: Es una fuerza que se produce por roce, por movimiento, tracción y arrastre. -Cizalla: Se combinan los efectos de presión y fricción. Es la fuerza interna que desarrolla un cuerpo como respuesta a una fuerza cortante y que es tangencial a la superficie sobre la que actúa -Prevención: Medida o disposición que se toma de manera anticipada con la misión de contrarrestar un perjuicio o algún daño que pueda producirse.

ACTIVIDAD N° PROFESIONAL RESPONSABLE

DESCRIPCION DE ACTIVIDADES

1 Enfermera(o) profesional

Una vez ingrese el usuario a la unidad de cuidado intensivo, se debe realizar valoración del estado de piel, La valoración debe tener en cuenta que estas lesiones se ubican de preferencia en áreas que circundan las prominencias óseas: occipucio, escápula, codos, sacro, trocánter, isquion, rodillas, tobillos, talones. Debe realizarse inspección desde la cabeza hasta los pies, al ingreso y posteriormente todos los días a aquellos que presenten riesgo de deterioro de la integridad cutánea

2 Enfermero(o) Aplicar la escala de BRADEN para

52



profesional identificar el riesgo de úlceras por presión, establecer la periodicidad de la evaluación según el riesgo identificado braden alto o moderado valoración a diario. Se debe registrar en la historia clínica y socializarla al equipo de trabajo. Ver anexo B.

3 Enfermero(o) profesional

Elaborar un plan de cuidados individualizado para el usuario según el riesgo encontrado, teniendo en cuenta los datos de la valoración, enfocando las medidas de prevención y movilización según los factores de riesgo. Dejar registro de posición de recibo en la historia clínica.


Realizar el plan de movilización según el riesgo encontrado, con el reloj guía gira gira, siempre y cuando las condiciones del paciente lo permitan. Semaforización del riesgo rojo alto, amarillo moderado verde bajo. Dejar registro en la historia clínica y socializarlo al equipo de trabajo. (ver anexo D)


Realizar supervisión de las actividades planteadas para el plan multifactorial de prevención. Tomando como guía el reloj gira gira, números en rojo números es decir números impares hora de movilización y números verdes números pares hora de supervisión del cambio con el fin de aliviar los puntos de presión y mantener el cabecero a 30°. Posición decúbito supino: se

protegerá occipital, omoplatos, codos, sacro, coxis y talones,

Posición decúbito lateral derecho e izquierdo: se protegerá orejas,

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escápulas, crestas iliacas, trocánteres, gemelos (tibias y maléolos.

Posición sentada: se protegerá omoplatos, sacro y tuberosidades isquiáticas.

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Auxiliar de enfermería

Enfermero(o) profesional

Ejecutar el plan de cuidados planteado enfocando las medidas de prevención para pacientes con riesgo BRADEN alto o moderado : Los pacientes con BRADEN bajo

o leve BRADEN (15 - 23): el plan se enfocaran en educación para la prevención de lesiones por presión.

Recomendaciones generales para movilización y medidas de prevención del riesgo de presentar lesiones por presión: Cada 2 horas si no hay

contraindicación se rotara al paciente, haciendo siempre vigilancia activa , siguiendo la planeación del reloj, según la recomendación GUIA de la RNAO manteniendo los ángulos de 30° si no existe ninguna contraindicación, y así sucesivamente durante el día con el fin de hacer alivios de presión.

A los pacientes que permanecen en cama o sentados se les debe hacer control de la presión, la fricción y fuerza cizalla

Los pacientes con riesgo de ulceras por presión no deben

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permanecer en un colchón convencional.

Utilizar superficies de apoyo como almohadas y cuñas de espuma o de gel para evitar el contacto entre las prominencias óseas.

Emplear dispositivos que permitan el alivio de la presión sobre los talones y prominencias Oseas de los pies.

Reducir fuerzas cizalla, el cabecero de la cama en una posición a 30.

Proteger y favorecer la integridad de la piel.

Garantizar la hidratación., aplicación de ácidos grasos.

Preservar la hidratación de la piel con cremas de PH neutro.

Proteger la piel de la humedad excesiva.

Mantener sabanas limpias, secas y sin arrugas.

Utilizar sabana de movimiento.

Valoración nutricional a diario.

Valoración de dispositivos que pueden ejercer presión y rotación de los mismos.

Control del dolor.

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En pacientes sentados , estimular al usuario a cambiar la distribución del peso corporal cada 15 minutos

Si se presenta la ulcera por presión se debe estadificar y dar tratamiento.

En pacientes con alteración hemodinámica informar a la enfermera profesional a cargo.

Registro de la actividad en las notas de enfermería.


De considerarse alguna restricción o que el paciente no es apto para esta intervención se replanteara el plan de cuidados. Se informara al médico y al equipo interdisciplinar. Dejar registro.

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Enfermero(o) profesional

Promover el cuidado con un enfoque multidisciplinar, valoración psicológica, valoración médica, nutrición, terapia de rehabilitación. Informar en la entrega de turno el riesgo encontrado para que el plan de movilización y prevención sea continuo. Vigilancia activa, inspección diaria, tratamientos tópicos, alivio de presión, nutrición, documentación y registro, orientación a cuidadores.

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REFERENCIAS DEL PROTOCOLO ANEXO A

1. https://rnao.ca/sites/rnao-Tazim Virani, RN, MScN , Heather McConnell, RN,

BScN, MA, Josephine Santos, RN, MN, Jane M. Schouten, RN, BScN, MBA, Stephanie Lappan-Gracon, RN, MN P y otros; RNAO ( Asociación Profesional de Enfermeras de Ontario (Registered Nurses’ Association of Ontario, 2007)), Guía de buenas prácticas en enfermería: Valoración del riesgo y prevención de las úlceras por presión. Toronto, Ontario, Canada, Marzo del 2005. Revisión 2016

2. National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory

Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevención y Tratamiento de las úlceras por presión: Guía de consulta rápida. Emily Haesler (Ed.). Cambridge Media: Perth, Australia; 2014.Versión española.

3. Yepes, D., Molina, F., León, W., & Pérez, E. (2009). Incidencia y factores de riesgo en relación con las úlceras por presión en enfermos críticos. Medicina intensiva, 33(6), 276-281.

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Anexo B. Escala Braden

Fuente:https://amirsalud.instructure.com/courses/69/pages/canvas-subsection-content-pag-18294 El instrumento de valoración Del riesgo de presentar lesiones por presión valorando seis aspectos: 1. Percepción sensorial 2. Exposición a la humedad 3. Actividad 4. Movilidad 5. Nutrición 6. Roce y peligro de lesiones A cada ítem se le otorga una puntuación que va desde 1 siendo un puntaje de alto riesgo, hasta 4 considerándose de menor riesgo, la sumatoria dada a cada ítem arroja una puntuación que se clasifica en tres RIESGOS: ALTO RIESGO: Puntuación total < 12 VALORACION DIARIA RIESGO MODERADO: Puntuación total 13 – 14 puntos VALORACION DIARIA RIESGO BAJO: Puntuación total 15 – 16 VALORACION CADA 4 -8 DIAS según evolución.

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Anexo C. Categorización de lesiones por presión

CATEGORIA V no clasificable. Fuente: Documento técnico GNEAUPP nº II “Clasificación-categorización de las lesiones relacionadas con la dependencia”, 2ª edición.

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Anexo D. Reloj gira gira

SEÑALIZACION RIESGO

FUENTE: CONSTRUCCION PROPIA.

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Anexo E. Certificados foro de socialización de resultados de investigación de estudiantes de enfermería

protocolo para la movilizacion de pacientes con … para la... · protocolo para la movilizacion de...

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