proses keperawatan - dosen.stikesdhb.ac.id
TRANSCRIPT
PROSES KEPERAWATAN
Nursing Care Plans/Concept Maps
◼Manfaat proses kep → membuatrencana asuhan pasien berdasar pada analisis kritis terhadap data pengkajianpasien
◼Proses kep: sistematika metode dalammemberikan asuhan humanistic yang berfokus pada pencapaian hasil secaraefektif
Nursing Care Plans
◼Pedoman penulisan asuhan klien
◼Terorganisir → perawat dengan cepat
mengidentifikasi tindakan keperawatan
yang diberikan
◼Koordinasi sumber-sumber asuhan
◼Meningkatkan asuhan berkelanjutan
◼Organisasi informasi terhadap laporan
setiap perubahan shift
Proses Keperawatan
◼Assessment
◼Diagnosis
◼Planning
◼ Implementation
◼Evaluation
Putting it All Together
◼ Pengkajian: langkah pertama dalammenentukan status kesehatan pasien
◼ Kumpulkan informasi, satukan semua bagiankesehatan
◼ Seluruh perencanaan berdasarkan data yang dikumpulkan, data harus lengkap dan akurat
◼ Kumpulkan, verifikasi, organisasi, polaidentifikasi, laporan dan rekam data
◼ Laporkan ketidaknormalan sesegera mungkin
Skenario kasus
◼Perhatikan “Hasil Pengkajian” masing-
masing kelompok
5 Kegiatan penting dalam menampilkanPengkajian yang Sistematis
◼Pengumpulan data
◼Verifikasi data
◼Organisasi data
◼ Identifikasi pola
◼Pelaporan & rekam data
Pengumpulan Data Komprehensif
◼ Diawali sebelum menemui pasien: laporan
perawat dari IGD, review
◼ Dilanjutkan dengan wawancara dan
pemeriksaan fisik saat pertama kali bertemu
pasien
◼ Sumber informasi lain: keluarga, significant
others, rekam keperawatan, rekam medis,
pemeriksaan diagnostic, literatur
keperawatan yang relefan
◼ Pertimbangan usia, tum-bang
What’s Important Data?
◼ Nama, usia, JK, diagnosis masuk
◼ Riwayat medis/bedah, penyakit kronis
◼ Arahan lanjutan (Advanced Directives)
◼ Data lab/pemeriksaan diagnostic
◼ Medikasi
◼ Alergi
◼ Layanan pendukung
◼ Pengkajian psikososial/kultural
◼ Status emosional
◼ Pengkajian fisik komprehensif
Comprehensive Physical Assessment
◼TTV
◼TB & BB
◼Pemeriksaan sistem (neurologis/mental
status, MS, CV, respiratory, GI, GU,
kulit dan luka
◼Pengkajian risiko: Pressure ulcers,
jatuh, DVT
Organisasi Data Pengkajian
◼ Kelompokkan data merujuk pada model keperawatan atau medis (Maslow’s Basic Human Needs Model)
◼ Pengelompokkan data membantu focus asuhan, memungkinkan pola dikenali
◼ Cluster berdasar system tubuh atau defisitkebutuhan
◼ Membantu mengidentifikasi diagnosis keperawatan pada pasien
◼ Contoh: seluruh informasi yang dikumpulkanmengarah pada status Nutrisi membantudalam mengidentifikasi gangguan Nutrisi
Diagnosis
◼Assessment→analisis kritis thd data→Diagnosis atau identifikasi masalah
◼Hukum & standar terus berubahmerefleksikan bagaimana perawatbertumbuh (APN role)
◼Perawat pemula bertanggung jawabmengenali masalah kesehatan, antisipasi komplikasi, memulai tindakanuntuk memastikan ketepatanpenatalaksanaan dan waktu
Mengenal Diagnosis Keperawatan
◼ Bahasa umum bagi perawat
◼ Suatu keputusan klinis tentang responindividu, keluarga atau komunitas terhadapmasalah kesehatan actual atau potensialproses kehidupan
◼ Diagnosis keperawatan memberikan dasarbagi intervensi keperawatan terpilih sehinggatujuan dan hasil dapat dicapai
◼ Daftar diagnosis NANDA yang diterima di perbarui setiap 2 tahun
Diagnostic Reasoning
◼Menggunakan berpikir kritis untuk
mengidentifikasi masalah
◼Memerlukan pengetahuan,
keterampilan, dan pengalaman
◼Gambaran besar
Fundamental Principles of Diagnostic Reasoning
◼Mengenal diagnosis
◼Tetap membuka pikiran
◼Diagnosis diperkuat oleh evidence
◼ Intuisi merupakan alat yang berharga
untuk mengenal masalah
◼Pemikir mandiri
◼Mengetahui kualifikasi & keterbatasan
diri
Nursing Diagnosis
◼ Identifikasi masalah aktual atau
potensial
◼Aktual: evidence actual terhadap
tanda/gejala dari diagnosis yang ada
◼Diagnosis potensial/risiko : data klien
berisi faktor risiko dari diagnosis, namun
tidak ada evidence (Risiko terhadap
perubahan integritas kulit)
Menuliskan Diagnosis Keperawatan
◼Masalah aktual: Problem (NANDA
label) & Etiology & Supporting Signs
and Symptoms
◼Kerusakan komunikasi b.d keterbatasan
Bahasa dibuktikan dengan
ketidakmampuan berbicara Bahasa
inggris
Menuliskan Diagnosis Keperawatan
◼Masalah potensial atau risiko: Problem
(NANDA label) & etiology or problem &
risk factors with related to statement
linking problem to risk factors
◼Risiko terhadap kerusakan kulit
berhubungan dengan obesitas,
diaphoresis berlebih, dan imobilisasi
Menuliskan Diagnosis Keperawatan
◼Menggunakan istilah kualifikasi yang
diterima (perubahan, penurunan,
peningkatan,
kerusakan/hambatan/gangguan)
◼ Jangan gunakan dx medis (perubahan
status Nutrisi b.d kanker )
◼ Jangan menyatakan 2 masalah berbeda
dalam 1 dx
◼Rujuk pada daftar NANDA
Perencanaan: Bagian 4 ProsKep
◼ Tentukan prioritas asuhan, mana yang harusdidahulukan
◼ Aplikasikan standar keperawatan, pedoman, kebijakan RS, dan SPO
◼ Identikasi tujuan dan hasil, turunkan daridiagnosis/masalah keperawatan
◼ Tentukan intervensi, berdasarkan tujuan
◼ Rekam perencanaan (rencana asuha/peta konsep)
Perencanaan
◼ Risiko terhadap kerusakan integritas kulitberhubungan dengan imobilisasi
◼ Tulis ulang “klausa awal” dalam kalimat yang menggambarkan peningkatan, control atautidak adanya masalah
◼ Pasien tidak akan menunjukkan tanda-tandakerusakan kulit selama dalam perawatan di RS
◼ Hasil memerlukan kaitan dengan waktu(nyatakan periode waktu untuk mencapaitujuan)
Tujuan Jangka Pendek vs. TujuanJangka Panjang
◼ Tujuan jk pendek dapat dicapai dalam
hitungan waktu yang rasional (bbrp jam-bbrp
hari)
◼ Tujuan jk Panjang membutuhkan waktu
dalam minggu/bulan untuk dicapai
◼ Klien akan melakukan ambulasi: turun dari
tempat tidur dalam 2 hari
◼ Klien akan berjalan sepanjang Lorong secara
mandiri setelah 2 minggu
Pencapaian Tujuan /Outcomes
◼ Be realistic in setting goals. (look at overall
health state, growth & development level,
prognosis)
◼ Set goals mutually with client
◼ Tujuan harus terukur, menggunakan ukuran,
pernyataan yang dapat diamati
◼ Identifikasi 1 perilaku setiap outcome
◼ When indicated use short-term vs. long tern
goals
Determining Interventions
◼ Nursing interventions are actions performed
by nurse to reach goal or outcome
◼ Monitor health status
◼ Minimize client risks
◼ Direct Care Intervention: Direct action
performed to client (inserting foley catheter)
◼ Indirect Care Intervention: actions performed
away from client ( looking at lab results)
Menentukan Intervensi
◼ Intervensi akan berbentuk kolaboratif, kombinasi tindakan kep dan order dokter
◼ Jalan napas tidak efektif b.d nyeriinsisional
◼Tindakan kep: auskultasi suara napastiap 4 jam, bantu batuk dan napasdalam setiap 4 jam dst
◼Order dokter: obat nyeri, permintaantindakan
Implementation
◼ Lakukan rencana
◼Tentukan prioritas
◼Assess and reassess
◼Melakukan tindakan
◼Tuliskan respon klien
◼ Laporkan pada shift berikutnya
Implementation of Nursing Interventions
◼Menggambarkan perilaku perawat
dimana kegiatan penting dalam
mencapai tujuan dan outcome yaitu
mengawali dan menyelesaikan
◼Dilakukan oleh perawat
Implementation Process involves:
◼Reassessing the client
◼Reviewing and revising the existing care
plan
◼Organizing resources and care delivery
(equipment, personnel, environment)
Evaluation
◼ Evaluation of individual plan of care includes
determining outcome achievement
◼ Identify variables/factors affecting outcome
achievement
◼ Decide where to continue/modify/terminate
plan
◼ Continue/modify/terminate plan based on
whether outcome has been met (partially or
completely)
◼ Ongoing assessment of QI
Evaluation
◼Step of the nursing process that
measures the client’s response to
nursing actions and the client’s progress
toward achieving goals
◼Data collected on an on-going basis
◼Supports the basis of the usefulness
and effectiveness of nursing practice
◼ Involves measurement of Quality of
Care
Evaluation of Goal Achievement
◼Measures and Sources: Assessment
skills and techniques
◼As goals are evaluated, adjustments of
the care plan are made
◼ If the goal was met, that part of the care
plan is discontinued
◼Redefines priorities
Diskusi
◼Baca hasil pengkajian
◼Kelompokkan data berdasarkan
kategori dan subkategori
– Kategori: fisiologis, psikologis,
perilaku, relasional, lingkungan
Klasifikasi dataFisiologis
Respirasi
Sirkulasi
Nutr & cairan
eliminasi
Aktivitas dan ist
Neurosensori
Repro & seksualitas
Psikologis
Nyeri & kenyamanan
Integritas ego
Pertumb & perkemb
Perilaku
Kebersihandiri
Penyuluhan& pembel
Relasional
Interaksisosial
Lingkungan
Keamanandan proteksi