Disusun oleh :

HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN KEPERAWATAN

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIKINDONESIAPOLITEKNIK KESEHATAN YOGYAKARTA

JURUSAN KEPERAWATAN

PROPOSAL

DIES NATALIS XI

JURUSAN KEPERAWATAN

2012

Latar Belakang

Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan

Yogyakarta didirikan sesuai Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia Nomor 298/Menkes.Kesos/SK/IV/2001 tanggal 16 April 2001. Pada

tahun ini, Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta akan

merayakan Dies Natalis XI dalam rangka memperingati berdirinya Jurusan

Keperawatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta dan mengenang jasa para

pendirinya.

Dies Natalis merupakan salah satu bentuk usaha untuk meningkatkan

eksistensi Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta di kalangan

masyarakat umum. Di samping meningkatkan eksistensi, hal itu juga untuk

mempertahankan dan meningkatkan akreditas akademik di Jurusan

Keperawatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta serta mempererat tali

persaudaraan di dalam keluarga besar Jurusan Keperawatan Politeknik

Kesehatan Kementerian Kesehatan Yogyakarta.

HIMA Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta akan

mengadakan serangkaian acara Dies Natalis untuk mewujudkan hal-hal di atas.

Serangkaian acara tersebut yaitu lombapaduansuara, lombaparodi boy and girl

band, lomba band, lomba media edukasi, lombafutsallputradanputri,

senambersama, lombabadminton, fun games, lomba basket danacarapuncak.

Tujuan

1. Tujuan Umum :

Memperingat Dies Natalis Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan

Kementerian Kesehatan Yogyakarta XI.

2. Tujuan Khusus :

a. Menggali bakat-bakat terutama dalam bidang kesenian dan olahraga

b. Mempererat tali persaudaraan di dalam keluarga besar

JurusanKeperawatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

c. Mempererat tali persaudaraan dengan jurusan lain di lingkungan

PoltekkesKemenkes Yogyakarta

d. Mempererat tali persaudaraan dengan seluruh akademik pendidikan

keperawatan dan kesehatan se –Yogyakarta.

Waktu dan tempat pelaksanaan

Kegiatan Dies Natalis Jurusan Keperawatan XI ini akan dilaksanakan dari

tanggal 6– 27 Oktober 2012 yang bertempat di Kampus Terpadu Poltekkes

Kemenkes Yogyakarta (Jalan Tata Bumi Nomor 3, Banyuraden, Gamping,

Sleman,Yogyakarta), Luxor (JalanParangtritis Km 5, Sewon Bantul), danLapangan

Bola Basket Bhineka (Jl. AM Sangaji SMA Bhineka)

Sasaran1. Dosen Jurusan Keperawatan

2. Karyawan Jurusan Keperawatan

3. Mahasiswa Jurusan Keperawatan

4. Dosen Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

5. Karyawan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

6. Mahasiswa Poltekkes Kemenkes Yogyakarta.

7. Mahasiswa kesehatan se-Yogyakarta berjumlah 200 orang

Susunan AcaraNo Hari, tanggal Acara

1 Sabtu, 22 September 2012 Senam bersama

Lomba Badminton

Fun games

2 Sabtu, 6 Oktober 2012 Lomba paduan suara

Lomba parodi boy and girl band

Lomba band

Lomba Media Edukasi

3 Minggu, 7 Oktober 2012 Lomba basket

4 Sabtu, 13 Oktober 2012 Lomba Futsal Putri se-Yogyakarta

5 Minggu, 14 Oktober 2012 Lomba Futsal Putra se-Yogyakarta

6 Sabtu, 20 Oktober 2012 Acara puncak

Pembagian hadiah

Pengisi Acara

MC : Febriana Kurniawati

Padmasari Hastuti

Bintang Tamu : Pengamen Jalanan Kolaborasi Band

Efek Band Behind

Klamb Band

Susunan Panitia

Pelindung : Ketua Jurusan Keperawatan Poltekkes

Kemenkes Yogyakarta

Penasehat : Urusan Kemahasiswaan Jurusan

Keperawatan

Penanggung Jawab : Ketua HIMA Jurusan Keperawatan

Ketua I : Ajeng Kusumaningtyas

Ketua II : Feri Suhindra

Ketua III : Saliha Sosun

Sekretaris I : Rosy Azizah Rizki

Sekretaris II : Dara Dari Widuri

Bendahara I : Listyo Bekti Miranti

Bendahara II : Tia Marina

Sie. Perlengkapan : Robi’ Siti Nurjanah

Sie. Humas : 1. Indah Laily Fadlilah

2. Talitha Zukma Ulva Islamey

3. Widya Novitasari Sumirat

4. Bernadeta Lia Merdiana

Sie. Dokumentasi : 1. Dwi Agustin

2. Aldilla Dwi Septanie Putri

Sie. Konsumsi : 1. Novalina Dwi Anjarsari

2. Nurul Fatimah

Sie. Acara : 1. Liya Kurniasari

2. Febriana Kurniawati

3. Padmasari Hastuti

Sie Registrasi : 1. Ika Indah Pertiwi

2. Etik Wahyuni

Sie Dana Usaha : 1. Venni Indriyani

2. Nur Shofiyyah

3. Irvan Firmansyah Laksana Putra

Anggaran Dana

Venue Rp 3.600.000,00

Produksi Rp 12.325.000,00

Konsumsi Rp 9.490.000,00

Publikasi Rp 1.300.000,00

Perkap Rp 7.320.000,00

Total Rp 34.035.000.00

PenutupDemikian proposal ini kami susun. Besar harapan kami agar seluruh

kegiatan tersebut dapat terealisasikan sesuai dengan rencana. Atas perhatian

dan kerjasama semua pihak, kami ucapkan terima kasih.

Yogyakarta, Juli 2012

Plh. Ketua HIMA

Jurusan Keperawatan

Febriana Kurniawati

NIM.P07120110012

Ketua Panitia

Dies Natalis XI Jurusan Keperawatan

Ajeng Kusumaningtyas

NIM.P07120111001

KETENTUAN SPONSORSHIP

DIES NATALIS KEPERAWATAN XI

A. Sponsor Utama

Sponsor utama adalah pihak sponsor yang membiayai seluruh

kewajiban publikasi dan memberikan organizer fee sebesar 80 % dari

total anggaran event yaitu sebesar 27.228.000,00

Imbalan yang kami berikan:

1. Pencantuman logo perusahaan pada acara kegiatan

2. Pencantuman logo perusahaan pada semua spanduk

rentang dan sticker

3. Pencantuman logo perusahaan pada poster dan leaflet

4. Pemasangan umbul-umbul dan spanduk nama atau logo

perusahaan atau produk

5. Serta bentuk kerja sama lain yang disepakati dan

dimungkinkan pada pelaksanaan event ini

B. Sponsor Pendukung

Sponsor pendukung adalah pihak sponsor yang memberikan

organizer fee sebesar 50 % dari total anggaran event, yaitu sebesar

Rp. 17.017.500,00.Imbalan yang kami berikan:

1. Pencantuman nama, logo, produk perusahaan pada

spanduk rentang, dan sticker.

2. Pencantuman logo perusahaan pada poster dan leaflet

3. Pemasangan umbul-umbul dan spanduk nama atau logo

perusahaan atau produk

4. Serta bentuk kerja sama lain yang disepakati dan

dimungkinkan pada pelaksanaan event ini.

C. Sponsor Pendamping

Sponsor pendamping adalah sponsor yang bersedia menanggung

biaya materi sponsor yang dipilihnya. Imbalan yang kami berikan:

1. Pencantuman nama, logo, produk perusahaan pada

spanduk rentang, dan sticker.

2. Pencantuman logo perusahaan pada poster dan leaflet.

3. Pemasangan umbul-umbul dan spanduk nama atau logo

perusahaan atau produk.

4. Serta bentuk kerja sama lain yang disepakati dan

dimungkinkan pada pelaksanaan event ini.

Pilihan materi adalah sebagai berikut:

1. Spanduk Rentang

Jumlah : 1 buah

Bahan : flexi/ print outdoor

Ukuran : 4x1 m

Warna : full color

Harga penawaran : Rp100.000,00

2. Sticker

Jumlah : 500 buah

Ukuran : 10 cm x 4 cm

Teknik : cetak full color

Harga penawaran : Rp 750.000,00

3. Hadiah

1) Juara I Lomba Edukasi

2) Juara II Lomba Edukasi

Harga penawaran :Rp 2.500.000,00

4. Konsumsi

a. Lunch box

Jumlah : 500 box

Harga penawaran : Rp 5.000.000,00

b. Snack peserta

Jumlah : 500 box

Harga penawaran : Rp 2.500.000,00

5. Door prize

Merchandise seharga : Rp 500.000,00

Harga penawaran :Rp 500.000,00

Keterangan Sponsorship :

SPONSOR UTAMA

a. Spanduk

LOGO

SPONSOR

DIES NATALISKEPERAWATAN XI

b. Sticker

SPONSOR PENDUKUNG

a. Spanduk

Logo Sponsor NAMA KEGIATAN

b. Sticker

Logo Sponsor

Logo Sponsor

SPONSOR PENDAMPING

a. Spanduk

b. Sticker

NAMA KEGIATAN

SURAT PERJANJIAN KERJASAMA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

PIHAK I

Nama :…………………………………………………

Jabatan :…………………………………………………

Institusi :…………………………………………………

Alamat :…………………………………………………

…………………………Telp….……………….

PIHAK II

Nama :…………………………………………………

Jabatan :…………………………………………………

Lembaga/ Perusahaan :…………………………………………………

Alamat :…………………………………………………

…………………………Telp….……………….

Pihak I dan Pihak II sepakat untuk menjadikan perjanjian sponsorship

dengan ketentuan yang tertuang dalam pasal-pasal sebagai berikut:

Pasal 1

Pihak II akan digunakan oleh pihak I sebagai sponsor dalam kegiatan Dies

Natalis Keperawatan XI, pada tanggal 6- 27 Oktober 2012.

Pasal 2

Sebagai sponsor, pihak II memberikan uang/ barang/ jasa dengan jumlah

keseluruhan Rp…………..…………

(……………………………………………………..…Rupiah )

Pasal 3

Pihak I memberikan kontraprestasi pada pihak II dengan mecantumkan logo

serta nama perusahaan, pada:

1. .

2. .

3. .

4. .

5. .

Pasal 4

Apabila salah satu pihak mengingkari janji maka pihak yang lain dapat

mengadukannya ke pengadilan, apabila kedua pihak sudah tidak dapat lagi

memecahkannya secara musyawarah.

Pasal 5

Surat kesediaan partisipasi ini dibuat rangkap dua dan kedua-duanya memiliki

kekuatan hukum yang sama, surat perjanjian yang diserahkan pihak I dan Pihak

II adalah asli.

Pasal 6

Surat perjanjian ini dibuat oleh kedua belah pihak secara sadar dan tidak ada

paksaan dari pihak manapun.

Yogyakarta, Agustus 2012

Yang Menerima

Pihak I

(Tanda tangan & Stempel)

Pihak Sponsor

Pihak II

(Tanda tangan &Stempel)

LEMBAR KONTRAK SPONSORSHIP

(Lembar untuk Pihak Sponsor)

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :………………………………………………………

Bertindak atas nama :………………………………………………………

Alamat :………………………………………………………

Telp. :………………………………………………………

Menyatakan bersedia menjalin kerjasama dengan Panitia Dies Natalis

Keperawatan XI, pada tanggal 6-27 Oktober 2012.

Untuk itu kami memilih bentuk sponsorship berupa: …………………….....

Kami bersedia menyediakan dana sebesar Rp……..…………….….(tunai/

bertahap)*.

Demikian lembar kontrak sponsorship ini kami buat dengan penuh

kesadaran dan tanggung jawab. Jika timbul permasalahan dikemudian hari,

maka segala sesuatunya akan dibicarakan dengan penuh rasa kekeluargaan.

Catatan:

………………………………………………………………………………………………

Disetujui oleh kedua pihak di:…………………………………………………......

Pada tanggal…… ......... 2012.

Pihak Panitia, Pihak Sponsor

*) Coret yang tidak perlu

PERSYARATAN DAN KETENTUAN SPONSORSHIP

1. Pihak sponsor yang berminat menjadi sponsor dalam kegiatan

Dies Natalis Keperawatan XI wajib mengisi dan

menandatangani surat kesediaan berpartisipasi yang telah

disediakan oleh panitia.

2. Pihak sponsor dapat memilih satu atau lebih materi sponsor di

atas.

3. Apabila dirasa perlu, maka perjanjian kerjasama antara panitia

dengan pihak sponsor dapat dituangkan dalam naskah

perjanjian kerjasama di atas kertas bersegel.

4. Pelunasan sisa pembayaran sponsorship dilakukan selambat-

lambatnya tujuh hari sebelum pelaksanaan kegiatan.

5. Penandatanganan kesediaan berpartisipasi atau surat

perjanjian kerjasama dapat dilakukan antara pembawa proposal

dengan penanggungjawab sponsor.

6. Pembatalan kontrak dengan panitia, maka dana yang diberikan

oleh pihak sponsor akan dikembalikan 50%.

7. Ketentuan-ketentuan yang menyangkut hal teknis yang belum

tercantum dalam naskah sponsorship Dies Natalis Keperawatan

XI dapat diatur kemudian berdasarkan kesepakatan bersama.

8. Seluruh sponsor berpartisipasi secara tidak langsung dalam

pelaksanaan kegiatan Dies Natalis Keperawatan XI.

9. Apabila terjadi pelanggaran pada kontrak perjanjian sponsorship

diselesaikan secara kekeluargaan.

Contact person

Ajeng Kusumaningtyas 085643641824

Nur Shofiyyah 087839804070