http://deloririasi.blogspot.com/

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1  Latar  Belakang

Tindakan operasi atau pembedahan merupakan pengalaman yang bisa menimbulkan

kecemasan. Kecemasan biasanya berhubungan dengan segala macam prosedur asing yang harus

dijalani pasien dan juga ancaman terhadap keselamatan jiwa akibat prosedur pembedahan dan

tindakan pembiusan. Pasien yang mengalami kecemasan menunjukkan gejela mudah tersinggung,

susah tidur, gelisah, lesu, mudah menangis dan tidur tidak nyenyak. Kecemasan pasien pre operatif

disebabkan berbagai faktor, salah satunya adalah faktor pengetahuan dan sikap perawat dalam

mengaplikasikan pencegahan kecemasan  pada pasien pre operatif.

1

Menurut Carpenito (1999), menyatakan 90% pasien pre operatif berpotensi

mengalami kecemasan. Menurut Long (1996), kecemasan (ansietas) adalah respon psikologik

terhadap stres yang   mengandung komponen fisiologik dan psikologik. Reaksi fisiologis terhadap

kecemasan merupakan reaksi yang pertama timbul pada sistem saraf otonom, meliputi peningkatan

frekuensi nadi dan respirasi, pergeseran tekanan darah dan suhu, relaksasi otot polos pada kandung

kemih dan usus, kulit dingin dan lembab. Manifestasi yang khas pada pasien pre operatif tergantung

pada setiap individu dan dapat meliputi menarik diri, membisu, mengumpat, mengeluh dan

menangis. Respon psikologis secara umum berhubungan adanya kecemasan menghadapi anestesi,

diagnosa penyakit yang belum pasti, keganasan, nyeri, ketidaktahuan tentang prosedur operasi dan

sebagainya. Hasil survey pendahuluan di ruang D (Bedah Pria) RSUD Dr. Doris Sylvanus Palangka

Raya pada tanggal 20-22 Maret 2010 tentang tingkat kecemasan pasien pre operatif menunjukkan

bahwa dari 10 orang pasien terdapat 5 orang (50 %) yang memiliki tingkat kecemasan dalam kategori

sedang, 2 orang (20 %) dalam kategori ringan, responden dengan tingkat kecemasan berat sebanyak

2 orang (20 %), dan responden yang tidak merasa cemas sebanyak 1 orang (10%). Perawat

mempunyai peranan yang sangat penting dalam setiap tindakan pembedahan baik pada masa

sebelum, selama maupun setelah operasi. Intervensi keperawatan yang tepat diperlukan untuk

mempersiapkan pasien baik secara fisik maupun psikis.

Keperawatan pre operatif merupakan tahapan awal dari keperawatan perioperatif. Kesuksesan

tindakan pembedahan secara keseluruhan sangat bergantung pada fase ini. Hal ini disebabkan fase ini

merupakan awal yang menjadi landasan untuk kesuksesan tahapan-tahapan berikutnya. Kesalahan

yang dilakukan pada tahap ini akan berakibat fatal pada tahap berikutnya. Pengakajian secara integral

dari fungsi pasien meliputi fungsi fisik biologis dan psikologis sangat diperlukan untuk keberhasilan

dan kesuksesan suatu operasi. Fase pre operatif dari peran keperawatan dimulai ketika keputusan

untuk intervensi bedah dibuat dan berakhir ketika pasien dikirim ke ruang operasi. Tindakan operasi

atau pembedahan merupakan pengalaman yang sulit bagi hampir semua pasien. Berbagai

kemungkinan buruk bisa saja terjadi yang akan membahayakan bagi pasien. Maka seringkali pasien

dan keluarganya menunjukkan sikap yang agak berlebihan dengan kecemasan yang dialami.

Kecemasan dialami pasien dan keluarga biasanya terkait dengan segala macam prosedur asing yang

harus dijalani pasien dan juga ancaman terhadap keselamatan jiwa akibat segala macam prosedur

pembedahan dan tindakan pembiusan. Perawat mempunyai peranan yang sangat penting dalam setiap

tindakan pembedahan baik pada masa sebelum, selama maupun setelah operasi. Intervensi

keperawatan yang tepat diperlukan untuk mempersiapkan klien baik secara fisik maupun psikis.

Tingkat keberhasilan pembedahan sangat tergantung pada setiap tahapan yang dialami dan saling

ketergantungan antara tim kesehatan yang terkait (dokter bedah, dokter anestesi dan perawat)

disamping peranan pasien yang kooperatif selama proses perioperatif. Dampak yang mungkin

muncul bila kecemasan pasien pre operatif stidak segera ditangani, yang pertama pasien dengan

tingkat kecemasan tinggi tidak akan mampu berkonsentrasi dan memahami kejadian selama

perawatan dan prosedur. Kedua, harapan pasien terhadap hasil, pasien mungkin sudah memiliki

gambaran tersendiri mengenai pemulihan setelah pembedahan. Ketiga pasien akan merasa lebih

nyaman dengan pembedahan jika pasien mengetahui momen yang dihadapi pada saat hari

pembedahan tiba. Keempat, pasien mungkin memerlukan penjelasan mengenai nyeri yang akan di

rasakan setelah operasi. Nyeri adalah suatu fenomena pascaoperatif yang memperlambat pemulihan.

Apabila pasien mencapai harapan yang realistik  terhadap nyeri dan mengetahui cara mengatasinya,

rasa cemas akan jauh berkurang. Oleh sebab itu perlu peran perawat untuk mengevaluasi pemahaman

pasien mengenai prosedur pre operatif.

Individu dapat mengatasi kecemasan dengan menggerakkan sumber koping di lingkungan.

Sumber koping tersebut sebagai modal ekonomik, kemampuan penyelesaian masalah, dukungan

sosial dan keyakinan budaya dapat  membantu seseorang mengintegrasikan pengalaman yang

menimbulkan stres dan mengadopsi strategi koping yang berhasil. Peran perawat sangat penting

dalam tindakan pre operatif dapat menggunakan metode STOP yaitu  mencari dan mengidentifikasi

apa yang menjadi sumber masalah (Source), mencoba berbagai rencana pemecahan masalah yang

telah disusun (Trial and error), menganjurkan  pasien meminta bantuan orang lain bila diri sendiri

tidak mampu (Others), menganjurkan pasien untuk berdoa kepada Tuhan (Pray and patient). Oleh

sebab itu, peneliti tertarik melakukan kajian tentang Tingkat Kecemasan Pasien Pre Operatif di

Ruang D (Bedah Pria) RSUD Dr. Doris Sylvanus Palangka Raya.

1.2  Rumusan Masalah

Bagaimana Tingkat Kecemasan Pasien Pre Operatif diruang D (Bedah Pria)  RSUD Dr. Doris

Sylvanus Palangka Raya?

1.3 Tujuan Penelitian

Mengidentifikasi tingkat kecemasan pasien pre operatif yang dirawat diruang D (Bedah Pria)

RSUD Dr. Doris Sylvanus Palangka Raya.

1.3  Manfaat Penelitian

1.3.1 Teoritis

Memperkuat teori tentang kecemasan pada pasien pre operatif  dan pengembangan ilmu

pengetahuan di bidang keperawatan khususnya perawatan pre operatif.

1.3.2 Praktis

1) Bagi Rumah Sakit

Memberikan informasi yang dapat digunakan sebagai umpan balik dalam peningkatan

pelayanan keperawatan pada pasien dengan pre operatif.

2)   Bagi Perawat

Menambah pengetahuan dalam upaya peningkatan kualitas personal  perawat dan sebagai

sarana untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan aplikasi pencegahan kecemasan pasien

pre operatif serta  sebagai masukan agar perawat lebih meningkatkan kualitas pelayanan keperawatan

yang diberikan secara menyeluruh pada pasien.

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1    Konsep Teori Kecemasan

2.1.1   Pengertian Kecemasan

Kecemasan adalah keadaan dimana indvidu atau kelompok mengalami perasaan gelisah

(penilaian atau opini) dan aktivasi sistem saraf autonom dalam berespons terhadap ancaman yang

tidak jelas, nonspesifik (Carpenito, 2000 : 9).

Kecemasan (kecemasan) merupakan suatu  perasaan takut yang tidak menyenangkan dan tidak

dapat dibenarkan yang sering disertai dengan gejala fisiologis, yang dirasakan oleh pasien pre

operatif (David, 2003 : 96).

Kecemasan adalah respon subjektif terhadap stres. Ciri-ciri kecemasan adalah keprihatinan,

kesulitan, ketidakpastian, atau ketakutan yang terjadi akibat ancaman yang nyata atau dirasakan

(Isaacs, 2004 : 48).

Kecemasan akibat terpajan pada peristiwa traumatik yang dialami individu yang mengalami,

menyaksikan atau menghadapi satu  atau beberapa peristiwa yang melibatkan kematian aktual atau

ancaman kematian atau cidera serius atau ancaman integritas fisik diri sendiri (Doenges, 2006 : 371).

Kecemasan merupakan gejolak emosi seseorang yang berhubungan dengan sesuatu diluar

dirinya dan mekanisme diri yang digunakan dalam mengatasi permasalahan (Asmadi, 2009 : 165).

2.1.2        Penyebab Kecemasan6

Menurut Andaners (2009), penyebab rasa cemas dapat dikelompokan pula menjadi 3 faktor,

yaitu :

1)      Faktor biologis atau fisiologis, berupa ancaman akan kekurangan makanan, minuman, perlindungan

dan keamanan.

2)      Faktor psikososial, yaitu ancaman terhadap konsep diri, kehilangan orang atau benda yang dicintai,

perubahan status sosial atau ekonomi.

3)      Faktor perkembangan, yaitu ancaman pada masa bayi, anak, remaja.

2.1.3        Faktor Predisposisi

Menurut  Asmadi (2009 : 165), berbagai faktor predisposisi yang dijelaskan ke dalam beberapa

teori mengenai kecemasan. Teori tersebut antara lain :

1)      Teori Psikoanalisis

Menurut pandangan psikoanalisis, kecemasan adalah konflik emosional yang terjadi antara dua

elemen kepribadian, yaitu id dan superego. Id mewakili dorongan insting dan impuls primitif

seseorang, sedangkan superego mencerminkan hati nurani seseorang dan dikendalikan oleh norma-

norma budaya seseorang. Ego berfungsi menengahi tuntutan dari dua elemen tersebut, dan fungsi

kecemasan adalah mengingatkan ego bahwa ada bahaya.

2)      Teori Interpersonal

Kecemasan timbul dari perasaan takut terhadap penolakan saat berhubungan dengan orang lain.

Kecemasan ini juga dihubungkan dengan trauma pada masa pertumbuhan, seperti kehilangan dan

perpisahan dengan orang yang dicintai. Penolakan terhadap eksistensi diri oleh orang lain atau

masyarakat akan menyebabkan individu yang bersangkutan menjadi cemas. Namun, bila

keberadaannya diterima oleh orang lain, maka ia akan merasa tenang dan tidak cemas.  Kecemasan

berkaitan dengan hubungan antara manusia.

3)      Teori Perilaku

Kecemasan merupakan hasil frustasi. Ketidakmampuan atau kegagalan dalam mencapai suatu

tujuan yang diinginkan akan menimbulkan frustasi atau keputusasaan. Keputusasaan inilah yang

menyebabkan seseorang menjadi cemas.

Menurut Stuart (1998 : 179), berbagai faktor predisposisi yang dijelaskan ke dalam beberapa

teori mengenai asal kecemasan yaitu :

1)      Teori Psikoanalitik

Kecemasan adalah konflik emosional yang terjadi antara dua elemen kepribadian id dan

superego.  Id mewakili dorongan insting dan impuls  primitif  seseorang, sedangkan superego

mencerminkan hati nurani seseorang dan dikembalikan oleh norma-norma budaya seseorang. Ego

atau Aku, berfungsi menengahi tuntutan dari dua elemen yang bertentangan, dan fungsi kecemasan

adalah mengingatkan ego bahwa ada bahaya.

2)      Teori Interpersonal

Kecemasan timbul dari perasaan takut terhadap tidak adanya                penerimaan dan

penolakan interpersonal. Kecemasan juga berhubungan dengan perkembangan trauma, seperti

perpisahan dan kehilangan,  yang menimbulkan kelemahan spesifik. Orang dengan harga diri rendah

terutama mudah mengalami perkembangan kecemasan yang berat.

3)      Teori perilaku

Kecemasan merupakan produk frustasi yaitu segala sesuatu yang mengganggu kemampuan

seseorang untuk mencapai tujuan yang diinginkan. Pakar perilaku lain menganggap kecemasan

sebagai suatu dorongan untuk belajar berdasarkan keinginan dari dalam untuk menghindari

kepedihan. Pakar tentang pembelajaran menyakini bahwa individu yang terbiasa dalam kehidupan

dininya dihadapkan pada ketakutan yang berlebihan lebih sering menunjukkan kecemasan pada

kehidupan selanjutnya.

4)      Kajian Keluarga

Kecemasan merupakan hal yang biasa ditemui dalam suatu keluarga. Ada tumpang tindih

dalam gangguan kecemasan dan antara gangguan kecemasan dengan depresi.

5)      Kajian Biologis

Menunjukkan bahwa otak mengandung reseptor khusus untuk benzo diaz epindes.Reseptor ini,

mungkin membantu mengatur kecemasan. Penghambat asam aminobutirik-gamma neroregulator

(GABA) juga mungkin memainkan peran utama dalam mekanisme biologis berhubungan dengan

kecemasan, sebagaimana halnya endorphin. Selain itu, telah dibuktikan bahwa kesehatan umum

seseorang mempunyai  akibat nyata sebagai predisposisi; terhadap kecemasan. Kecemasan mungkin

disertai gangguan fisik dan selanjutnya menurunkan kapasitas seseorang untuk mengatasi stesor.

2.1.4        Faktor Presipitasi

Menurut Stuart (1998 : 181), kecemasan sangat berkaitan dengan perasaan yang tidak pasti dan

tidak berdaya. Keadaan emosi ini tidak memiliki objek yang spesifik. Pengalaman kecemasan

seseorang tidak sama pada beberapa situasi dan hubungan interpersonal. Namun demikian secara

umum ancaman besar yang dapat menimbulkan kecemasan dikategori menjadi 2, yaitu :

1)      Ancaman terhadap integritas seseorang meliputi ketidakmampuan fisiologis yang akan datang atau

menurunnya kapasitas untuk melakukan aktivitas hidup sehari-hari.

2)      Ancaman terhadap sistem diri seseorang dapat membahayakan indentitas, harga diri dan fungsi

sosial yang terintegrasi seseorang.

Menurut Esperanza (1997), Fundamental of Nursing Practice a Nursing Poscess Aproach,

faktor pencetus kecemasan antara lain:[1])

1)      Perubahan patologi dari penyebab penyakit atau suatu injuri.

2)      Trauma (injuri, luka bakar, serangan, elektrik, shock).

3)      Tidak adekuatnya; makanan, kehangatan, dan pencegahan.

4)      Tidak terpenuhinya kebutuhan dasar (kelaparan, gangguan seksual).

5)      Program terapi (diet, terapi fisik, psikoterapi).

6)      Kekacauan hubungan sosial dan keluarga.

7)      Konflik sosial dan budaya.

8)      Perubahan fisiologis yang normal (pubertas, menstruasi, kehamilan dan menopause).

9)      Peristiwa yang menyebabkan stressful (peristiwa yang penting dalam kegiatan sosial, wawancara

dan diagnostik test).

10)  Membayangkan ancaman dari injuri (sumber dari stress yang tidak dapat dipastikan).

11)  Bencana alam (gempa bumi, banjir).

12)  Serangan wabah, bakteri, virus atau parasit.

13)  Isolasi sosial.

14)  Kompetisi dalam olahraga.

15)  Perpindahan tempat tinggal.

16)  Peperangan.

17)  Kegiatan sehari-hari dari kehidupan (entertaining, pengemudi).

18)  Situasi positif dari peristiwa kehidupan (menikah, mempunyai bayi, lulus kuliah).

2.1.5        Tingkat Kecemasan dan Karakteristik

Menurut Asmadi (2009 : 166), kemampuan untuk merespons terhadap suatu ancaman yang

berbeda satu sama lain. Perbedaan kemampuan ini berimplikasi terhadap perbedaan tingkat

kecemasan yang dialami. Respons individu terhadap kecemasan beragam dari kecemasan sampai

panik.  

2.1.5.1  Rentang Respons Kecemasan

Menurut Stuart (1998 : 176), rentang respons sehat sakit dapat dipakai untuk  menggambarkan

respons adaptif-maladaptif pada kecemasan.

Gambar 2.1 Rentang Respons Kecemasan. Buku Saku Keperawatan Jiwa Edisi 3, Stuart (1998).

2.1.5.2  Tingkat Kecemasan

Menurut Asmadi (2009 : 167), tiap tingkatan kecemasan mempunyai karakteristik atau

manifestasi yang berbeda satu sama lain. Manifestasi kecemasan yang terjadi bergantung pada

kematangan pribadi, pemahaman dalam menghadapi ketegangan, harga diri, dan mekanisme koping

yang digunakannya.

Tabel 2.1 Tingkat Kecemasan dan Karakteristik. Teknik Prosedural Keperawatan     Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien, Asmadi (2009).

Tingkat Kecemasan KarakteristikKecemasan ringan 1)   Berhubungan dengan ketegangan dalam peristiwa

sehari-hari2)   Kewaspadaan meningkat3)   Persepsi terhadap lingkungan meningkat4)   Dapat menjadi motivasi positif untuk belajar dan

menghasilkan kreativitas5)   Respons fisiologis: sesekali napas pendek, nadi dan

tekanan darah meningkat sedikit, gejala ringan pada lambung, muka berkerut, serta bibir bergetar.

6)   Respons kognitif: mampu menerima rangsangan yang kompleks, konsentrasi pada masalah,

menyelesaikan masalah secara efektif, dan terangsang untuk melakukan tindakan.

7)   Respons perilaku dan emosi: tidak dapat duduk tenang, tremor halus pada tangan, dan suara kadang-kadang meninggi.

Kecemasan sedang 1)   Respons fisiologis: sering napas pendek, nadi ekstra sistol dan tekanan darah meningkat, mulut kering, anoreksia diare/ konstipasi, sakit kepala, sering berkemih, dan letih.

2)   Respons kognitif: memusatkan perhatiannya pada hal yang penting dan mengesampingkan yang lain, lapang persepsi menyempit, dan rangsangan dari luar tidak mampu diterima.

3)   Respons perilaku dan emosi: gerakan tersentak- sentak, terlihat lebih tegang, bicara banyak dan lebih cepat, susah tidur, dan perasaan tidak aman.

Kecemasan Berat 1)   Individu cenderung memikirkan hal yang kecil saja dan mengabaikan hal yang lain.

2)   Respons fisiologis: napas pendek, nadi dan tekanan darah naik, berkeringat dan sakit kepala, penglihatan berkelabut, serta tampak tegang

3)   Respons kognitif: tidak mampu berpikir berat lagi dan membutuhkan banyak pengarahan / tuntutan, serta lapang persepsi menyempit.

4)   Respons perilaku dan emosi: perasaan terancam meningkat dan komunikasi menjadi terganggu (verbalisasi cepat).

Panik 1)   Respons fisiologis: napas pendek, rasa tercekik dan palpitasi, sakit dada, pucat, hipotensi, serta rendahnya koordinasi motorik.

2)   Respons kognitif: gangguan realitas, tidak dapat berpikir logis, persepsi terhadap lingkungan mengalami distorsi, dan ketidakmampuan memahami situasi.

3)   Respons perilaku dan emosi: agitasi, mengamuk dan marah, ketakutan, berteriak-teriak, kehilangan kendali/kontrol diri (aktivitas motorik tidak menentu), perasaan terancam, serta dapat berbuat sesuatu yang membahayakan diri sendiri dan/ atau orang lain.

2.1.5.3  Respon Fisiologis, Perilaku, Kognitif dan Afektif Terhadap Kecemasan

Menurut Stuart (1998 : 177-179), kecemasan dapat diekspresikan secara langsung melalui

perubahan fisiologis dan perilaku dan secara tidak langsung melalui timbulnya gejala atau

mekanisme koping sebagai upaya untuk melawan kecemasan. Intensitas perilaku akan meningkat

sejalan dengan tingkat kecemasan.Tabel 2.2 Respons Fisiologis  terhadap Kecemasan. Buku saku Keperawatan  Jiwa Edisi 3, Stuart (1998).

Sistem Tubuh ResponsKardiovaskular Palpitasi

Jantung berdebarTekanan darah meninggiRasa mau pingsan*Pingsan*Tekanan darah menurun*Denyut nadi menurun*

Pernapasan Napas cepatNapas pendekTekanan pada dadaNapas dangkalPembengakakan pada tenggorokSensasi tercekikTerengah-engah

Neuromuskular Refleks meningkatReaksi kejutanMata berkedip-kedipInsomniaTremorRigiditasGelisahWajah tegangKelemahan umumKaki goyahGerakan yang janggal.

Gastrointestinal Kehilangan nafsu makanMenolak makananRasa tidak nyaman pada abdomen*Mual*Rasa terbakar pada jantung*Diare*

Traktus urinariusTidak dapat menahan kencing*Sering berkemih

Kulit Wajah kemerahanBerkeringat setempat (telapak tangan)

GatalRasa panas dan dingin pada kulitWajah pucatBerkeringat seluruh tubuh

*Respons Parasimpatis.Tabel 2.3 Respons Perilaku, Kognitif dan Afektif terhadap Kecemasan. Buku saku Keperawatan  Jiwa Edisi 3,

Stuart (1998).Sistem Respons

Perilaku GelisahKetegangan fisikTremorGugupBicara cepatKurang koordinasiCenderung mendapat cederaMenarik diri dari hubungan interpersonal.MenghalangiMelarikan diri dari masalahMenghindariHiperventilasi

Kognitif Perhatian tergangguKonsentrasi burukPelupaSalah dalam memberikan penilaianPreokupasiHambatan berpikirBidang persepsi menurunKreativitas menurunBingungSangat waspadaKesadaran diri meningkatKehilangan objektivitasTakut kehilangan kontrolTakut pada gambaran visualTakut cedera atau kematian

Afektif Mudah tergangguTidak sabarGelisahTegangNervusKetakutanAlarmTerorGugupGelisah

2.1.6    Mekanisme Koping Terhadap Kecemasan

Menurut Asmadi (2009 : 168), Setiap ada stressor penyebab individu mengalami kecemasan,

maka secara otomatis muncul upaya untuk mengatasinya dengan berbagai mekanisme koping.

Penggunaan mekanisme koping menjadi efektif bila didukung oleh kekuatan lain  dan adanya

keyakinan pada individu yang besangkutan bahwa mekanisme koping yang digunakan dapat

mengatasi kecemasan nya. Sumber koping merupakan modal kemampuan yang dimiliki individu

guna mengatasi kecemasan. Kecemasan perlu diatasi untuk mencapai keadaan homeostatis dalam diri

individu, baik secara fiosiologis maupun psikologis. Apabila individu tidak mampu mengatasi

kecemasan secara konstruktif, maka ketidakmampuan tersebut dapat menjadi penyebab utama

terjadinya perilaku patologis.

Secara umum, mekanisme koping terhadap kecemasan  diklasifikasikan ke dalam dua kategori

yaitu :

2.1.6.1  Strategi Pemecahan Masalah (problem solving strategi)

Strategi pemecahan masalah bertujuan untuk mengatasi atau menanggulangi masalah atau

ancaman yang ada dengan kemampuan pengamatan secara realitis. Beberapa contoh strategi

pemecahan masalah yang dapat digunakan antara lain :

1)      Meminta bantuan kepada orang lain.

2)      Secara besar hati, mampu mengungkapkan perasaan sesuai dengan situasi yang ada.

3)      Mencari lebih banyak informasi yang terkait dengan masalah yang dihadapi, sehingga masalah

tersebut dapat diatasi secara realitis.

4)      Menyusun beberapa rencana untuk memecahkan masalah.

5)      Meluruskan pikiran atau persepsi terhadap masalah. Bayangan pikiran yang dimiliki setiap orang

memberikan pengaruh yang besar dalam kehidupan pribadi. Sebab, segala sesuatu yang dilakukan

individu adalah reaksi langsung dari apa yang ada dalam pikirannya.

Strategi pemecahan masalah ini secara ringkas dapat digunakan dengan metode STOP, yaitu :

1)      Source

Mencari dan mengidentifikasi apa yang menjadi sumber masalah.

2)      Trial and error

Mencoba berbagai rencana pemecahan masalah yang telah disusun . bila satu metode tidak

berhasil, maka mencoba lagi dengan metode lain.hal yang perlu dihindari adalah adanya rasa

keputusasaan terhadap kegagalan yang dialami.

3)      Others

Minta bantuan orang lain bila diri sendiri tidak mampu.

4)      Pray and patient

Berdoa kepada Tuhan sebab Dia adalah Zat yang Maha mengetahui segala sesuatu yang ada

didunia ini. Dia pula yang memberikan jalan yang terbaik buat manusia sebab manusia

memilikibanyak keterbatasan. Dengan berdoa, maka hati, jiwa, dan pikiran seseorang akan menjadi

tentram dan tenang. Juga harus sabar denagn berlapang dada menerima kenyataan yang ada pada

dirinya.

2.1.6.2  Mekanisme Pertahanan Diri (Defence mechanism)

Mekanisme pertahanan  diri merupakan mekanisme penyesuaian ego yaitu usaha untuk

melindungi diri dari perasaan tidak adekuat. Beberapa ciri mekanisme pertahanan diri antara lain :

1)      Bersifat hanya sementara  karena berfungsi hanya untuk melindungi atau bertahan dari hal-hal yang

tidak menyenagkan dansecara tidak langsung mengatasi masalah.

2)      Mekanisme pertahanan diri terjadi diluar kesadaran. Individu tidak menyadari bahwa mekanisme

pertahanan diri tersebut sedang terjadi.

3)      Sering kali tidak berorientasi pada kenyataan.

Tabel 2.4  Jenis-jenis mekanisme pertahanan diri (Defence mechanism). Teknik Prosedural Keperawatan Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien, Asmadi (2009).

Jenis Mekanisme Pertahanan Diri

Uraian

Denial Menghindar atau menolak untuk melihat kenyataan yang tidak diinginkan dengan cara mengabaikan atau menolak kenyataan tersebut. Misalnya, individu yang telah terdeteksi secara akurat mengidap AIDS, maka dia mengatakan bahwa dirinya hanya sakit flu biasa. Penyangkalan terhadap kenyataan merupakan pembelaan ego yang paling sederhana dan primitif.

Proyeksi Menyalahkan orang lain mengenai ketidakmampuan pribadinya atas kesalahan yang ia perbuat.Mekanisme ini digunakan untuk menghindari celaan dan hukuman yang mungkin akan ditimpakan pada dirinya. Akan tetapi, mekanisme pembelaan diri ini tidak realistis. Misalnya, seorang mahasiswa yang tidak lulus ujian, ia mengatakan bahwa dirinya tidak lulus karena dosennya sentimen terhadap dirinya.

Represi Menekan ke alam tidak sadar dan sengaja melupakan terhadap pikiran, perasaan, dan pengalaman yang menyakitkan. Individu yang menggunakan mekanisme represi sebenarnya menipu diri sendiri. Sebab, ia hanya melindungi dirinya dari masalah yang sebenarnya dapat diatasi secara lebih realistis. Misalnya, seorang remaja yang diputuskan cintanya oleh kekasihnya, maka ia sengaja melupakan. Setiap ada orang yang menanyakan, ia selalu menjawab dengan perkataan: "Sudahlah tidak usah menanyakan itu lagi."

Regresi Kemunduran dalam hal tingkah laku yang dilakukan individu dalam menghadapi stres. Misalnya, pengantin baru yang lari pulang ke rumah orang tuanya masing-masing karena mengalami masalah dalam rumah tangganya. Dalam regresi, secara tidak sadar, individu mencoba lagi berperilaku seperti anak kecil, bergantung kepada orang lain, dan tidak mau berpikir susah.

Rasionalisasi Berusaha memberikan alasan yang masuk akal terhadap perbuatan yang dilakukannya. Padahal perbuatan yang dilakukan sebenarnya tidak baik. Namun, ia berusaha agar perbuatan/perilakunya dapat diterima. Misalnya, mahasiswa yang terlambat datang ujian mengatakan bahwa di jalan macet total.Rasionalisasi mempunyai dua segi pembelaan yaitu:

1)   Membantu kita membenarkan yang kita lakukan2)   Menolong kita mengurangi kekecewaan yang

berhubungan dengan cita-cita yang tidak tercapai.

Fantasi Keinginan yang tidak terkabul dipuaskan dalam imajinasi yang diciptakan sendiri dan merupakan situasi yang berkhayal/berfantasi. Misalnya, seorang mahasiswa yang kurang pandai, lalu berfantasi mendapat nilai cum laude.Fantasi dapat menjadi produktif ataupun bahkan sebaliknya. Fantasi yang produktif dapat menajdi motivasi yang kuat dalam menyelesaikan masalah. Sedangkan fantasi yang nonproduktif bersifat hanya untuk memuaskan khayalan sebagai pengganti kekurangan, tetapi tidak menimbulkan motivasi untuk berprestasi.

Displacement Memindahkan perasaan yang tidak menyenangkan dari seseorang atau objek ke orang atau objek lain yang biasanya lebih kurang berbahaya daripada semula. Misalnya, tidak lulus ujian langsung membanting dan membuang buku-bukunya.Displacement tidak menyelesaikan masalah. Bahkan dapat menciptakan masalah baru, misalnya seorang pegawai yang melampiaskan emosinya ke istrinya lantaran waktu di kantor dimarahi pimpinannya.

Undoing Tindakan atau komunikasi tertentu yang bertujuan menghapuskan atau meniadakan tindakan sebelumnya. Misalnya, meminta maaf.

Reaction formation Mengembangkan pola sikap dan perilaku tertentu yang disadari, tetapi berlawanan dengan perasaan dan keinginannya. Misalnya, seorang lelaki yang mencintai seorang perempuan. Lalu ditanya oleh temannya, ia menjawab: "Saya benci dengan gadis itu."

Kompensasi Menutupi kekurangan dengan meningkatkan kelebihan yang ada pada dirinya. Misalnya, mahasiswa yang kemampuan belajarnya kurang lalu menekuni musik karena musik merupakan kelebihannya.

Sublimasi Penyaluran rangsangan/nafsu yang tidak tercapai ke dalam kegiatan lain yang bisa diterima oleh masyarakat. Misalnya, seseorang yang senang berkelahi lalu disalurkan ke dalam bentuk olahraga tinju.

2.1.7        Intervensi Keperawatan Pasien Dengan Kecemasan

Menurut Asmadi (2009 : 169), pada pasien dengan kecemasan ringan, tidak ada intervensi

khusus sebab pada ansietas ringan ini pasien masih mampu mengontrol dirinya dan mampu membuat

keputusan yang tepat dalam penyelesaian masalah. Sedangkan pada ansietas sedang, intervensi yang

dapat dilakukan adalah dengan mengembangkan pola mekanisme koping yang positif seperti

penjelasan di atas.

   Kecemasan berat dan panik, terdapat strategi khusus yang perlu diperhatikan oleh perawat

dalam pemberian asuhan keperawatan. Prinsip intervensi keperawatan pada pasien tersebut adalah

melindungi klien dari bahaya fisik dan memberikan rasa aman pada pasien karena pasien tidak dapat

mengendalikan perilakunya.                                 

   Setelah tingkat kecemasan pasien menurun sampai tingkat sedang atau ringan, prinsip

intervensi keperawatan yang diberikan adalah re-edukatif atau berorientasi pada kognitif. Tujuannya

adalah menolong klien dalam mengembangkan kemampuan menoleransi ansietas dengan mekanisme

koping dan strategi pemecahan masalah yang konstruktif. Intervensi utama yang harus dilakukan

perawat dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien ansietas adalah menyadari untuk

mengenali perasaannya dan juga mampu mengendalikannya.

2.2 Konsep Asuhan Keperawatan Pre Operatif

2.2.1 Pengkajian Keperawatan

Menurut Hidayat (2008 : 164), beberapa hal yang perlu dikaji dalam tahap prabedah adalah

pengetahuan tentang persiapan pembedahan dan pengalaman masa lalu, kesiapan psikologis,

pengobatan yang memengaruhi kerja obat anestesi, seperti antibiotika yang berpotensi dalam istirahat

otot, antikoagulan yang dapat meningkatkan perdarahan, antihipertensi yang memengaruhi anestesi

yang dapat menyebabkan hipotensi, diuretika yang berpengaruh pada ketidakseimbangan potasium,

dan Iain-lain. Selain itu, terdapat juga pengkajian terhadap riwayat alergi obat atau lainnya, status

nutrisi, ada atau tidaknya alat protesa seperti gigi palsu, dan sebagainya.

Pemeriksaan lain yang dianjurkan sebelum pelaksanaan bedah adalah radiografi thoraks,

kapasitas vital, fungsi paru, dan analisis gas darah pada pemantauan sistem respirasi, kemudian

pemeriksaan elektrokardiogram, darah, leukosit, eritrosit, hematokrit, elektrolit, pemeriksaan air

kencing, albumin, blood urea nitrogen (BUN), kreatinin, dan lain-lain untuk menentukan gangguan

sistem renal dan pemeriksaan kadar gula darah atau lainnya untuk mendeteksi gangguan

metabolisme.

2.2.3 Diagnosis Keperawatan

Menurut Hidayat (2008 : 164), hal yang perlu diperhatikan dalam diagnosis keperawatan pre

operatif adalah:

1)      Cemas berhubungan dengan ancaman terhadap kematian.

2)      Takut berhubungan dengan dampak dari tindakan pembedahan atau  anestesi.

3)      Risiko terjadi infeksi berhubungan dengan kurangnya pengetahuan atau menurunnya nutrisi.

4)      Risiko terjadi cedera berhubungan dengan defisit penginderaan/ motor.

2.2.4 Perencanaan Keperawatan

Menurut Hidayat (2008 : 164), perencanaan keperawatan pada pasien pre operatif memiliki

tujuan sebagai berikut:

1)   Memperlihatkan tanda-tanda tidak ada kecemasan.

2)   Memperlihatkan tanda-tanda tidak ada ketakutan.

3)   Risiko infeksi dan cedera tidak terjadi.

Rencana Tindakan:

Mengatasi adanya rasa cemas dan takut, dapat dilakukan persiapan psikologis pada pasien

melalui pendidikan kesehatan, penjelasan tentang peristiwa yang mungkin akan terjadi, dan

seterusnya.

Mengatasi masalah risiko infeksi atau cedera lainnya dapat dilakukan dengan persiapan

prabedah seperti diet, persiapan perut, kulit, persiapan bernapas dan latihan batuk, persiapan latihan

kaki, latihan mobilitas, dan lain-lain.

2.2.5 Pelaksanaan (Tindakan) Keperawatan

Menurut Hidayat (2008 : 165), ada beberapa tindakan keperawatan yaitu:

1)      Pemberian Pendidikan Kesehatan Pre Operatif

Pemberian pendidikan kesehatan yang perlu dijelaskan adalah berbagai informasi mengenai

tindakan pembedahan, di antaranya jenis pemeriksaan yang dilakukan sebelum bedah, alat-alat

khusus yang diperlukan, pengiriman ke kamar bedah, ruang pemulihan, dan kemungkinan

pengobatan setelah bedah.

2)      Persiapan Diet

Pasien yang akan dibedah memerlukan persiapan khusus dalam hal pengaturan diet. Pasien

boleh menerima makanan biasa sehari sebelum bedah, tetapi 8 jam sebelum bedah tidak

diperbolehkan makan, sedangkan cairan tidak diperbolehkan 4 jam sebelum bedah, sebab makanan

atau cairan dalam lambung dapat menyebabkan terjadinya aspirasi.

3)      Persiapan Kulit

Persiapan ini dilakukan dengan cara membebaskan daerahyang akan dibedah dari

mikroorganisme dengan cara menyiram kulit menggunakan sabun heksaklorofin

(hexachlorophene) atau sejenisnya sesuai dengan jenis pembedahan. Bila pada kulit terdapat rambut,

maka harus dicukur.

4)      Latihan Bernapas dan Latihan Batuk

Cara latihan ini dilakukan untuk meningkatkan kemampuan pengembangan paru sedangkan

batuk dapat menjadi kotraindikasi pada bedah intrakranial, mata, telinga, hidung, dan tenggorokan

karena dapat meningkatkan tekanan, merusak jaringan, dan melepaskan jahitan. Pernapasan yang

dianjurkan adalah pernapasan diafragma, dengan cara seperti di bawah ini:

(1)   Atur posisi tidur semi fowler, lutut dilipat untuk mengembangkan thorak.

(2)   Tempatkan tangan di atas perut.

(3)   Tarik napas perlahan-lahan melalui hidung, biarkan dada mengembang.

(4)   Tahan napas selama 3 detik.

(5)   Keluarkan napas dengan mulut yang dimoncongkan.

(6)   Tarik napas dan keluarkan kembali, lakukan hal yang sama hingga 3 kali, setelah napas terakhir,

batukkan untuk mengeluarkan lendir.

(7)   Istirahat.

5)      Latihan Kaki

Latihan ini dapat dilakukan untuk mencegah dampak tromboplebitis. Latihan kaki yang

dianjurkan antara lain latihan memompa otot, latihan quadrisep, dan latihan mengencangkan glutea.

Latihan otot dapat dilakukan dengan mengontraksikan otot betis dan paha, kemudian istirahatkan otot

kaki, dan ulangi hingga 10 kali. Latihan quadrisep dapat dilakukan dengan cara membengkokkan

lutut kaki rata pada tempat tidur, kemudian meluruskan kaki pada tempat tidur, mcngangkat tumit,

melipat lutut rata pada tempat tidur, dan ulangi hingga 5 kali. Latihan mengencangkan glutea dapat

dilakukan dengan cara menekan otot pantat, kemudian coba gerakkan kaki ke tepi tempat tidur, lalu

istirahat dan ulangi scbanyak 5 kali.

6)      Latihan Mobilitas

   Latihan mobilitas dilakukan untuk mencegah komplikasi sirkulasi, mcncegah dekubitus,

merangsang peristaltik scrta mengurangi adanya nyeri. Untuk melakukan latihan mobilitas, pasien

harus mampu menggunakan alat di tcmpat tidur, seperti menggunakan penghalang agar bisa memutar

badan, mclatih duduk di sisi tempat tidur atau dengan cara menggeser pasien ke sisi tcmpat tidur,

melatih duduk diawali tidur fowler, kemudian duduk tegak dengan kaki menggantung di sisi tempat

tidur.

7)      Pencegahan Cedera

Untuk mengatasi risiko terjadinya cedera, tindakan yang pcrlu dilakukan sebelum pelaksanaan

bedah adalah:

(1)   Cek identitas pasien.

(2)   Lepaskan perhiasan pada pasien yang dapat mengganggu, misalnya cincin, gelang, dan Lain-lain.

(3)   Bersihkan cat kuku untuk memudahkan penilaian sirkulasi.

(4)   Lepaskan lensa kontak.

(5)   Lepaskan protesa.

(6)   Alat bantu pendengaran dapat digunakan jika pasien tidak dapat mendengar.

(7)    Anjurkan pasien untuk mengosongkan kandung kencing.

(8)   Gunakan kaos kaki antiemboli bila pasien berisiko mengalami  tromboplebitis.

2.2.5    Evaluasi Keperawatan

            Menurut Hidayat (2008 : 165), evaluasi terhadap masalah prabedah secara umum dapat

dinilai dari adanya kemampuan dalarri memahami masalah atau kemungkinan yang terjadi pada intra

dan pascabedah. Tidak ada tanda kecemasan, ketakutan, serta tidak ditemukannya risiko komplikasi

pada infeksi atau cedera lainnya.

2.3  Kerangka Konsep

Menurut Hidayat (2008 : 12), kerangka konsep merupakan justifikasi ilmiah terhadap

penelitian yang dilakukan dan memberi landasan kuat terhadap topik yang dipilih sesuai dengan

identifikasi masalah.

 

Gambar 2.2 Kerangka Konsep Berbagai Faktor yang Mempengaruhi Kecemasan.: Variabel yang diteliti

: Variabel yang tidak diteliti

: Berpengaruh

: Berhubungan

Keterangan :

 

BAB 5

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1   Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian dan proses pengolahan data pada penelitian yang

dilaksanakan pada 04 Mei-07 Juli 2010 di Ruang D (Bedah Pria) RSUD Dr. Doris

Sylvanus Palangka Raya  dengan 30 responden diperoleh kesimpulan bahwa sebagian besar

responden mengalami kecemasan sedang dan sebagian kecil mengalami kecemasan berat mengenai

pre operatif hal ini terjadi karena manifestasi yang terjadi bergantung pada kematangan pribadi,

pemahaman dalam menghadapi ketegangan, harga diri, dan mekanisme koping yang digunakannya.

5.2  Saran

5.2.1 Bagi Tempat penelitian

Hendaknya perawat khususnya ruang D memberikan asuhan keperawatan tidak hanya berfokus

pada tindakan terapi fisik tetapi terapi psikis dan penjelasan terhadap semua tindakan keperawatan

yang akan diberikan pada pasien. Serta masukan kepada perawat ruangan agar dapat membantu

pasien mengatasi kecemasannya menjelang operasi dengan menggunakan komunikasi terapeutik.

45

 

5.2.2 Bagi penelitian selanjutnya

   Penelitian selanjutnya hendaknya menggali lebih dalam lagi gambaran atau faktor-faktor

yang dapat mempengaruhi tingkat kecemasan pasien pre operatif.

 

DAFTAR PUSTAKA

Andaners (2009). Konsep  Cemas, Stress  dan Adaptasi.http://andaners.wordpress.           Com/2009/04/21/konsep-cemas-stress-dan-adaptasi/

Arikunto, Suharsimi. (2002). Prosedur Penelitian (Suatu Pendekatan Praktik).Jakarta: Rineka Cipta.

Asmadi. (2009). Teknik Prosedural Keperawatan Konsep dan Aplikasi KebutuhanDasar Klien. Jakarta: Salemba Medika.

Brockopp, Dorothy Young. (1999). Dasar-Dasar Riset Keperawatan Edisi 2. Jakarta. EGC.

Doengoes, Marilynn E. (2006). Rencana Asuhan Keperawatan Psikiatri Edisi 3.Jakarta: EGC.

Gruedemann, Barbara J. (2005). Buku Ajar Keperawatan Peroperatif, Vol. 1 Prinsip.Jakarta: EGC.

Hidayat, A. Azis Alimul. (2008). Riset Keperawatan dan Teknik Penulisan Ilmiah Edisi 2. Jakarta: Salemba Medika.

___________________. (2008). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia: Apliklasi Konsep dan Proses Keperawatan Edisi 1. Jakarta: Salemba Medika.

Hidayat, A. Azis Alimul. (2009). Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisa Data. Jakarta: Salemba Medika.

Isaac, Ann. (2004). Panduan Belajar Keperawatan Kesehatan dan Psikiatrik Edisi 3. Jakarta: EGC.

Nazir, Moh. (2005). Metode Penelitian. Jakarta: Ghalia Indonesia.

Nursalam. (2008). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Pedoman Skripsi, Tesis, dan Instrumen Penelitian Keperawatan. Jakarta.: Salemba Medika.

Paryanto (2009). Skripsi Perbedaan Tingkat Kecemasan Pasien Pre Operatif Selama Menunggu Jan Operasi Antara Ruang Rawat Inap Dengan Ruang Persiapan Operasi Rumah Sakit Ortopedi Surakarta.  Universitas Muhammadiyah. Surakarta.           http://etd.eprints.ums.ac.id/4455/1/J210070104.pdf           diakses 10 Maret 2010.

Rasmun. (2004). Stress, Koping dan Adaptasi Teori dan Pohon Masalah Keperawatan Edisi Pertama. Jakarta: Sagung Seto.

Somantri, Ating. (2006). Aplikasi Statistika Dalam Penelitian. Bandung:                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Pustaka Setia.

Stuart. Gail Wiscarz. (1998). Buku Saku Keperawatan Jiwa. Jakarta.: EGC.

Tomb, David A. 2003. Buku Saku Psikiatri. Edisi 6. Jakarta: EGC.