proposal kejurlat 2014

Sekretariat MP UAJY : Jl Mrican Baru no 28 Yogyakarta CP : 087738030220; 08994547347

PROPOSAL KEJURLAT MERPATI PUTIH DIY-JATENG 2014



I. JUDUL

Kejuaraan Antar Kelompok Latihan (Kejurlat) Merpati Putih Se DIY dan Jawa

Tengah 2014.

II. PENDAHULUAN

Bangsa Indonesia adalah bangsa yang kaya akan budaya dan seni. Budaya

yang sampai saat ini tidak pernah usang ditelan zaman adalah seni beladiri Pencak

Silat yang merupakan warisan leluhur bangsa Indonesia yang akan selalu ada karena

akan selalu dibutuhkan pada setiap waktu dan zaman.

Teknik beladiri yang sangat bermanfaat sebagai tindak pertahanan diri dalam

situasi yang mendesak serta teknis keilmuan pernafasan yang amat sangat berguna

dalam membantu menyembuhkan berbagai penyakit merupakan hasil yang didapat

dari proses latihan yang dilakukan oleh anggota Merpati Putih.

Proses latihan yang telah lama dilakukan oleh anggota Merpati Putih di setiap

kelompok latihan tidaklah akan ada gunanya tanpa dilakukan realisasi ataupun praktek

langsung ke lapangan untuk mengukur sejauh mana proses latihan tersebut membawa

hasil yang efektif dan efisien. Untuk merealisasikan hasil yang didapat dari proses

latihan tersebut adalah dengan mempraktekkan atau menyalurkan potensi yang

dimiliki ke arah yang positif.

Latihan rutin yang dilakukan oleh anggota Merpati Putih yang bernaung di

bawah Perguruan Pencak Silat Beladiri Tangan Kosong Merpati Putih merupakan salah

satu bentuk kepedulian kami anggota perguruan sebagai mahasiswa Universitas Atma

Jaya Yogyakarta yang tergabung di dalamnya untuk ikut melestarikan budaya

bangsa,dalam hal ini pencak silat.

Perguruan Pencak Silat Beladiri Tangan Kosong Merpati Putih yang tergabung

dalam Ikatan Pencak silat Indonesia (IPSI) merasa perlu melakukan penyegaran,

penyeleksian dan penjajakan calon‐calon atlet pencak silat yang nantinya dihasilkan

atlet‐atlet handal dan mampu memberikan kontribusi baik untuk nama perguruan

maupun daerah.



Mencari dan menyeleksi bibit‐bibit pesilat yang handal tidak cukup hanya

sebatas di tingkat satu kelompok latihan saja namun perlu dilakukan suatu event yang

berjenjang. Event yang saat ini hendak digelar oleh Unit Kegiatan Mahasiswa PPS

BETAKO Merpati Putih Universitas Atma Jaya Yogyakarta adalah Kejuaraan Antar

Kolat Se DIY dan Jawa Tengah bagi anggota Perguruan Merpati Putih yang saat ini

tersebar di beberapa tempat di Sleman.

Guna mempersiapkan dan melaksanakan event di atas perlu adanya berbagai

macam dukungan dan kontribusi dari berbagai pihak. Karena bagaimanapun ide dan

keinginan untuk melaksanakan suatu kegiatan tanpa adanya dukungan dari berbagai

pihak mustahil suatu kegiatan dapat terlaksana dengan baik.

III. LANDASAN KEGIATAN

1. Tri Dharma Perguruan Tinggi

2. Peraturan Pemerintah No. 30 tahun 1990 tentang Perguruan Tinggi.

3. Surat Keputusan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia

Nomor 155/U/1990 tentang petunjuk penyelenggaraan organisasi

kemahasiswaan.

4. Peraturan pertandingan Ikatan Pencak Silat Seluruh Indonesia.

5. Peraturan pertandingan PPS Betako Merpati Putih.

6. Program Kerja Unit Kegiatan Kemahasiswaan Merpati Putih Universitas Atma

Jaya Yogyakarta periode 2013 / 2014.

IV. TUJUAN

1. Sabagai ajang menyambung tali Silaturrahim antar kelompok latihan ( kolat )

Merpati Putih Se DIY dan Jawa Tengah pada umumnya dan antar sesama

anggota pada khususnya.

2. Melestarikan budaya leluhur bangsa Indonesia.

3. Meningkatkan semangat kompetisi di bidang olahraga.



4. Menumbuhkan kecintaan akan olah raga Pencak Silat di kalangan generasi

muda dan pelajar.

5. Mencari dan menyeleksi para calon‐calon atlet berprestasi pencak silat.

6. Menciptakan civitas akademika(mahasiswa) yang disiplin, sehat jasmani dan

rohani melalui olahraga Pencak Silat

V. SASARAN

Sasaran kegiatan ini adalah peserta kelompok latihan Merpati Putih yang

tersebar di provinsi DIY dan Jawa Tengah

VI. WAKTU DAN TEMPAT

Hari : Jumat ‐ Minggu

Waktu : 7 ‐ 9 Februari 2014

Tempat : Aula Kampus 1 Fakultas Hukum ( Gedung Alfonsus ) Universitas Atma

Jaya Yogyakarta. Jl. Mrican Baru no 28 Yogyakarta

VII. BENTUK KEGIATAN

Bentuk kegiatan dari Kejuaraan Antar Kolat kali ini adalah

pertandingan kategori tanding, seni TGR dan tenaga

Penjelasan detail pertandingan terlampir.

VIII. SUSUNAN PANITIA

(Terlampir)

PROP

Sekretaria

POSAL KE

IX.

at MP UAJY : Jl C

EJURLAT

PENU

Demik

pelaksana

dan Jawa

kerjasama

l Mrican Baru CP : 08773803

MERPAT

TUP

kian Proposa

aan kegiatan

a Tengah 2

anya, besar

no 28 Yogyak0220; 089945

TI PUTIH D

al pemberita

n Kejuaraan

2014, terima

harapan kam

karta 547347

DIY-JATE

ahuan ini ka

n Pencak Sila

a kasih ata

mi akan part

ENG

mi buat, seb

at Merpati

as segala pe

tisipasi saud

bagai bahan

Putih antar

erhatian, du

ara/i dalam

2014

acuan dala

Kolat Se D

ukungan da

kegiatan ini

4

m

IY

an

.



Lampiran 1

SUSUNAN PANITIA

Pelindung : Rektor ( Wakil Rektor III ) Universitas Atma Jaya Yogyakarta

Anggota Dewan Guru PPS Betako Merpati Putih, HMA Purwono

Ketua Cabang PPS BETAKO MP Sleman

Penasihat : Kepala Kantor KACM

Penanggung jawab : Ketua UKM Merpati Putih UAJY

Pantitia Pelaksana

Ketua : Bonifacius Hugo Udananto / 100510290

Sekretaris : Niko Dariatmo Hasugian / 120214425

Bendahara : Gonerian / 110510517

Seksi Acara : Petra Sadwika N / 090417581 (koordinator)

Seksi Perlengkapan : Radiawan Pratyantoro / 090417749 (koordinator)

Seksi Dokumentasi : Christofer Pandapotan Purbaa / 130815068 (koordinator )

Seksi P3K : Azmi Addy Pratama Gumay / 070903233 ( koordinator )

Seksi Konsumsi : Thomas Novan Wijaya / 090417729 ( koordinator )

Seksi Pertandingan : Septian Dwi ( Koordinator / Diklat Merpati Putih Cabang Sleman )



Lampiran 2

SUSUNAN ACARA

Jumat, 7 Februari2014

Waktu Nama Kegiatan Tempat

08.00 ‐ 09.00 Upacara pembukaan dan sambutan Aula Kampus 1

08.00 – 12.00 Pertandingan ( Babak Penyisihan )

12.00 ‐ 13.00 Ishoma ‐

13.00 – 18.00 Pertandingan ( Babak Penyisihan ) Aula Kampus 1

Sabtu, 8 Februari 2014


Aula Kampus 1 08.00 – 12.00 Pertandingan ( Babak Penyisihan )

12.00 ‐ 13.00 Ishoma ‐

13.00 – 18.00 Pertandingan ( Babak Semi Final ) Aula Kampus 1



Minggu, 9 Februari 2013


08.00 – 12.00 Pertandingan ( Seni TGR, stamina dan tenaga ) Aula Kampus 1

12.00 ‐ 13.00 Ishoma ‐

13.00 – 18.00 Pertandingan ( Babak Final )

Aula Kampus 1

18.00 – 19.00 Ishoma ‐

19.00 – 21.00 Pertandingan ( Babak Final ) Aula Kampus 1

21.00 – 22.00 Pengumuman Juara, Penyerahan medali dan

Upacara Penutupan Aula Kampus 1



Lampiran 4

KETENTUAN KEGIATAN

1. KETENTUAN PESERTA DAN KONTINGEN

KENTENTUAN KONTIENGEN

1. Kontingen adalah perwakilan 1 (satu) Kelompok Latihan (Kolat) yang terdaftar di Cabang

dalam wilayah Pengda DIY dan Jateng.

2. Dalam satu kontingen diperbolehkan menambah atlet dari kolat lain selama masih dalam

satu Cabang.

3. Kontingen wajib memberikan surat rekomendasi dari Cabang untuk keikutsertaan dalam

Kejurlat.

KETENTUAN PESERTA

1. Peserta adalah anggota aktif PPS Betako Merpati Putih yang terdaftar di cabang – cabang di

dalam wilayah DIY dan Jawa Tengah.

2. Berusia minimal 15 tahun pada 6 Februari 2014, bagi peserta yang berusia dibawah 17 tahun

wajib menyertakan surat izin oang tua, dan segala bentuk resiko ditanggung oleh kontingen

masing‐masing.

3. Belum pernah juara dalam kejuaraan pencak silat tingkat Nasional.

4. Peserta diperbolehkan mengikuti maksimal 2 (dua) kategori pertandingan

2. PERSYARATAN PESERTA

• Menyerahkan Form Surat Pernyataan (Form B)

• Menyerahkan Form Biodata Peserta dan Rekomendasi (Form C)

• Membayar biaya pendaftaran kontingen sebesar Rp.125.000,‐

• Membayar biaya pendaftaran atlet

- Kategori Tanding : Rp. 70.000,‐/atlet

- Kategori Stamina dan Tenaga : Rp. 175.000,‐

- Kategori Seni TGR :

Tunggal : Rp. 70.000 / atlet

Ganda : Rp. 80.000 / pasang

Regu : Rp. 90.000 / regu

• Menyerahkan fotocopy identitas diri peserta (KTM, Kartu Pelajar atau KTP) yang berlaku

pada waktu pendaftaran



• Menyerahkan 2 lembar pas foto 3x4 (peserta diharapkan menggunakan seragam Merpati

Putih, latar biru)

3. KATEGORI PERTANDINGAN

1. Kategori Tanding

a. Kuota atlet untuk kategori tanding tiap kolat hanya boleh mengirimkan 1 ( satu )

atlet per kelas

b. Pertandingan tanding dalam arena dengan peraturan IPSI (Ikatan Pencak Silat

Indonesia) tahun 2013.

c. Peserta dibagi berdasarkan tingkat Dasar dan Balik

d. Batas usia minimal yang dapat mengikuti kategori tanding adalah awal 15 tahun.

Kelas Kategori Tanding Tingkat Dasar

Kelas Kategori Tanding Tingkat Balik

Putra Putri

Kelas Berat (kg) Kelas Berat (kg)

A 45 – 50 A 45 – 50

B >50 – 55 B >50 – 55

C >55 – 60 C > 55 – 60

D >60 – 65 D >60 – 65

E >65 – 70

F >70 – 75

Putra Putri

Kelas Berat (kg) Kelas Berat (kg)

A 45 – 50 A 45 – 50

B >50 – 55 B >50 – 55

C >55 – 60 C > 55 – 60

D >60 – 65 D >60 – 65

E >65 – 70

F >70 – 75

G >75 – 80



2. Kategori Tenaga

a. Kuota pertandingan untuk kelas kategori Tenaga maksimal 2 (satu) orang per

kontingen. Dengan dua kategori untuk Kategori Tenaga Tingkat Balik Putra dan Kategori

Tenaga Tingkat Balik Putri. Namun ada Quota maksimal untuk penyelenggaraan

Kategori tenaga. Peserta sah adalah yang sudah mendaftar dan melunasi biaya

administrasi pendaftaran kategori tenaga sebelum tanggal 6 Januari 2014. (Biaya

kontingen dapat dibayarkan saat daftar ulang dengan kategori lain)

b. Pendaftaran ke Petra Sadwika (087738030220); Bonifacius Hugo Udananto

(08994547347).

c. Mematahkan sasaran yang telah ditentukan (teknik dan materialnya) dalam waktu

sesingkat mungkin, dengan gerak pendekatan yang efisien dan efektif

d. Pemukulan hanya dilakukan dalam 1(satu) kali kesempatan dan bila sudah menyentuh

material dianggap sudah melakukan pemukulan.

e. Peserta adalah anggota yang telah mencapai tingkatan Balik I dan Balik II.

f. Kuota maksimal peserta tiap kategori adalah 15 peserta.

g. Adapun sasaran yang akan ditandingkan antara lain :

• Tingkat Balik Putra, sejumlah 5 (lima) sasaran, meliputi :

i. 2 (dua) beton cor C‐B labil , dengan teknik punggung siku datar kanan.

ii. 3 (tiga) beton cor C‐B‐B labil, dengan teknik cecakan kanan.

iii. 1 (satu) batu kali labil, dengan teknik tebangan datar kanan.

iv. 1 (satu) beton cor C labil , dengan teknik sodokan datar kiri.

v. 1 (satu) stang rel stabil, dengan teknik tebangan bawah kiri.

• Tingkat Balik Putri, sejumlah 5 (lima) sasaran, meliputi :

vi. 2 (dua) beton cor C‐B labil , dengan teknik punggung siku datar kanan.

vii. 3 (tiga) beton cor C‐B‐B labil, dengan teknik cecakan kanan.

viii. 1 (satu) beton cor C labil, dengan teknik tebangan datar kanan.

ix. 1 (satu) beton cor C labil , dengan teknik sodokan datar kiri.

x. 2 (dua) stang dragon stabil, dengan teknik tebangan bawah kiri.

Catatan : Beton dimensi beton putra 60x13x7 cm, beton putrid 60x13x6cm.



Ilustrasi susunan peletakkan sasaran Kategori Power Putra. (untuk Putri berbeda di sasaran ke 3 dan 5)

3. Kategori Seni

a. Kuota pertandingan untuk satu kelas kategori seni adalah 1 (satu) peserta per

kontingen.

b. Kategori Seni yang dipertandingkan adalah kategori seni IPSI dengan peraturan dan

penilaiannya (kecuali pakaian pertandingan), meliputi Tunggal Putra dan Tunggal Putri,

Ganda Putra dan Ganda Putri, serta Beregu Putra dan Beregu Putri.

c. Pakaian pertandingan adalah seragam Merpati Putih untuk semua kategori. Aksesoris

pakaian diperbolehkan ditambahkan sesuai peraturan pertandingan Kategori seni IPSI.

d. Kuota peserta maksimal tiap kategori adalah 10 peserta.



4. TATA CARA PENDAFTARAN

1. Waktu Pendaftaran awal dimulai dari proposal diterima sampai 5 Februari 2014.

2. Khusus kategori Tenaga, batas maksimal pendaftaran tanggal 6 Januari 2014. Dan sudah

melunasi biaya pendaftaran untuk kategori tenaga, yaitu sebesar :

• Tingkat Balik : Rp.175.000,‐/atlet

3. Mengisi Form A dan Form D

4. Form pendaftaran yang telah diisi dapat dikirim ke panitia melalui

[email protected] atau langsung ke sekertariat UKM Merpati Putih Kolat UAJY.

Sekertariat : Aula Kampus 1 Universitas Atma Jaya Yogyakarta Jalan Mrican Baru No 28,

Yogyakarta 55281 Selasa dan Jumat pukul 19.00 s/d 21.00 WIB, Yogyakarta 55283. Contact

Person Panitia : Petra Sadwika (087738030220); Bonifacius Hugo Udananto (08994547347)

5. Membayar biaya pendaftaran kontingen sebesar : Rp.125.000,‐ dan peserta

1. Untuk kategori Tanding : Rp. 70.000,‐/atlet

2. Untuk kategori stamina dan tenaga : Rp. 175.000,‐/atlet

3. Untuk kategori Seni TGR :

- Tunggal : Rp. 70.000 / atlet

- Ganda : Rp. 80.000 / pasang

- Regu : Rp. 90.000 / regu

melalui no rekening BRI 0029‐01‐013132‐53‐5 a.n. Bonifacius Hugo Udananto

maksimal tanggal 5 Februari 2014 jam 12.00 WIB. Panitia tidak menerima pembayaran

dalam bentuk cash pada pendaftaran ulang. Bukti pembayaran diemail dengan form

pendaftaran kepada email panitia. Kontingen dan peserta statusnya aktif dan akan

dipertandingkan dalam Kejurlat.

6. Bila pembayaran dilaksanakan tepat pada hari pendaftaran ulang (6 Februari 2014), mohon

memberitahu kepada panitia sebelumnya. Dan status kontingen pada posisi cadangan.

Apabila quota pertandingan masih ada, akan langsung dimasukkan sesuai urutan pendaftar

kontingen pada hari daftar ulang. Apabila quota pertandingan penuh, dengan menyesal

panitia berhak menolak dan mengembalikan uang pendaftaran 100%.

7. Bila mendaftarkan peserta susulan setelah melakukan pendaftaran seperti butir 4, maka

peserta susulan tetap diberlakukan sama seperti pada butir 6.

8. Pada saat pendaftaran ulang manager kolat mengisi dan menyerahkan :

• Form Pendaftaran (Form A)

• Form Surat Pernyataan (Form B)



• Form Biodata Peserta dan Rekomendasi (Form C)

• Form Daftar Peserta (Form D)

• Foto Copy Bukti pembayaran Kontingen dan peserta dengan menunjukkan pula bukti

asli.

• Fotocopy identitas diri peserta (KTM, Kartu Pelajar atau KTP)

• Menyerahkan 2 lembar pas foto 3x4 (peserta diwajibkan menggunakan seragam

Merpati Putih, latar biru)

9. Technical Meeting dilaksanakan pada tanggal 6 Februari 2014 pukul 17.00 – selesai di Ruang

Gedung Alfonsun Universitas Atma Jaya Yogyakarta ( Kampus I , Fakultas Hukum) Jl. Mrican

Baru no 28 Yogyakarta yang dihadiri oleh manager tim atau official masing‐masing

kontingen. Technical Meeting dipimpin oleh ketua wasit juri.

5. JUARA DAN HADIAH

1. Ketentuan Juara

Kelas yang diperhitungkan untuk perhitungan kategori juara I, II, III antara lain :

• Kategori tanding kelas putra dan putri diadakan apabila peserta lebih dari dua(>2) orang

per kelas. Jika peserta kelas tanding hanya berjumlah 2 ( dua ) orang dalam satu kelas

maka tidak dipertandingkan.

• Kategori seni TGR putra dan putri diadakan dengan sistem pool apabila lebih dari

empat (>4) orang peserta. Jika peserta kategori seni TGR hanya berjumlah empat (4)

orang maka akan dilangsungkan babak final ( tanpa penyisihan ). Dan apabila hanya ada

2 peserta dalam satu kategori, maka tidak akan dipertandingkan.

• Kategori Stamina dan Tenaga diadakan apabila peserta mencapai lebih dari dua (>2)

orang per kelas.

• Untuk mengetahui kelas yang akan dipertandingkan, Panitia akan mengumumkan daftar

pertandingan yang akan ditandingkan pada tanggal 5 Februari 2013 jam 20.00WIB.

Demi kelancaran bersama, diharapkan tiap kontingen mengikuti petunjuk pendaftaran.

• Pendaftaran tanggal 6 Februari 2014 tetap akan dilayani, namun bila ditolak (karena

alasan kuota penuh atau peserta kurang dalam kelasnya) menjadi resiko kontingen

bersangkutan.

2. Ketentuan juara umum

Peraih juara umum diperhitungkan atas peraihan banyaknya medali Emas terbanyak. Bila

medali emas yang diperoleh sama akan dilihat medali perak terbanyak sebagai pemenang.



Bila medali emas dan perak yang diperoleh sama maka akan dilihat medali perunggu

terbanyak. Bila perolehan medali sama banyak maka akan dilihat perolehan medali emas

terbanyak dari kategori Tanding terlebih dahulu, bila masih sama dilihat dari perolehan

emas dari TGR (semua kategori), Bila masih sama akan dilihat dari perolehan dari kategori

Tenaga. Dan bila masih sama pula, maka akan diambil undi untuk menentukan Juara

Umum.

3. Hadiah

a. Kategori tanding,seni TGR serta stamina dan tenga :

Juara I : sertifikat + medali emas

Juara II : sertifikat + medali perak

Juara III : sertifikat + medali perunggu

b. Juara Umum : Sertifikat + Piala Tetap

6. KETENTUAN DAN PERATURAN PERTANDINGAN

1. Peraturan pertandingan kategori tanding dan kategori seni TGR menggunakan hasil

MUNAS IPSI 2012

2. Apabila ada kontingen yang merasa tidak puas dengan hasil pertandingan dapat

melakukan protes terhadap ketua pertandingan dengan mengisi formulir disertai uang

administrasi sebesar Rp. 1.000.000,‐ dan diajukan selambat‐lambatnya 15 menit setelah

kejadian. Tanpa prosedur yang telah ditetapkan, protes dianggap tidak sah dan

merupakan pelanggaran tata tertib.

3. Apabila terjadi cidera atau kecelakaan dalam pertandingan, panitia hanya

memberikan pertolongan pertama di tempat pertandingan. Tindakan yang

berhubungan dengan resiko yang terjadi hingga dimungkinkan pesilat dibawa ke Rumah

Sakit, panitia hanya sebagai pendamping yang akan memberikan rujukan rumah sakit

terdekat. Biaya transportasi ke atau dari rumah sakit dan biaya selama di rumah sakit

menjadi tanggungan pihak kontingen.



FORM A

FORMULIR PENDAFTARAN

Kelompok Latihan :

Kepada : Yth. Panitia Pelaksana Kejuaraan antar Kelompok Latihan Merpati Putih Se DIY dan Jawa Tengah.

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Jabatan :

No. Contact :

Menyatakan bersedia mengikuti Kejuaraan antar Kelompok Latihan Merpati Putih Se DIY dan Jawa Tengah pada tanggal 7 – 9 Februari 2014 di Kolat Universitas Atma Jaya Yogyakarta, dengan ini kami sampaikan pendaftaran peserta dari kelompok latihan kami. Adapun daftar peserta terlampir.

Demikian dan atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih.

Yogyakarta,…………………..2014

Hormat kami,

Manager Kolat

(…………………………………………..)



FORM B

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama Lengkap :

Tempat / Tanggal Lahir :

Tingkatan di MP : D1 / D2 / B1 / B2

Kelompok Latihan :

Dalam rangka penyelenggaraan Kejuaraan antar Kelompok Latihan Merpati Putih Se DIY dan Jawa Tengah pada tanggal 7 – 9 Februari 2014 di Kolat Universitas Atma Jaya Yogyakarta. Dengan ini saya menyatakan siap secara fisik dan mental untuk bertanggungjawab atas PRIBADI SAYA selama kejuaraan berlangsung sesuai ketentuan yang berlaku

Demikian surat pernyataan ini saya buat tanpa ada tekanan dan paksaan dari pihak manapun.

…………………, ……………………….2014

Yang menyatakan,

(……………..…………………….)

Silahkan diperbanyak, sesuai dengan kebutuhan masing‐masing



FORM C

BIODATA PESERTA DAN REKOMENDASI

Kelompok Latihan : ………………………………………………………..

Nama Lengkap : ………………………………………………………..

Tingkatan : D1 / D2 / B1 / B2

Tempat / Tanggal Lahir : ………………………………………………………..

Alamat di Yogyakarta : ………………………………………………………..

Telepon : ………………………………………………………..

Jenis Kelamin : L / P

Golongan Darah : AB / A / B / O

Kategori yang diikuti :

Tanding A B C D

Seni Tunggal

Seni Ganda

Seni Beregu

Stamina & tenaga E F G

*Silang yang diikuti

Calon peserta tersebut di atas di ijinkan untuk mengikuti Kejuaraan antar Kolat, setelah memenuhi persyaratan yang telah ditentukan.

Manager Kolat Calon Peserta

(…………………………) (………………………...)

Pelatih

(……………………………………)

Catatan :

1. di isi dengan huruf capital 2. pas foto 3x4 dikumpulkan terpisah, ditulis nama, tingkatan dan kolat

Silahkan diperbanyak, sesuai dengan kebutuhan masing‐masing



FORM D

DAFTAR PESERTA

Kelompok Latihan ………………………

No Nama Atlet Kategori / Kelas (Pa/Pi)

Tingkatan Keterangan

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Mengetahui, …………………. , ……………………2014

Ketua Kolat Manager Kolat

(………………………….) (………………………….)

proposal kejurlat 2014

Documents