PROLAKTIN

Prolaktin diproduksi oleh sel laktotrop dari lobus anterior kelenjar hipofisis Ditemukan pada hampir semua jenis makhluk hidup yang bertulang belakang Dikontrol oleh Prolactin Inhibiting Factor (PIF) dan dirangsang oleh Thyroid Releasing Hormone (TRH) Dihasilkan baik pada pria dan wanita Fungsinya yang jelas adalah dalam laktasi Mempengaruhi fx kelenjar susu dalam mempersiapkan, memulai dan mempertahankan laktasi proliferasi dan diferensiasi saluran dan epitel alveolar kelenjar susu & terjadinya peningkatan sintesis RNA & rangsangan sintesis protein susu, enzim untuk sintesis laktosa Kadar yang tinggi hambatan thdp gonadotropin mempengaruhi fx ovarium infertilitas Sekresi prolaktin sangat labil secara pulsatif 24 jam 40 x pengeluaran

Stuktur kimia Rumus kimia 199 amino acids dengan rantai polipeptida yang dihubungkan oleh jembatan disulfida, berat molekul 23 kD, merangsang pertumbuhan arget organ prolaktin B.M 23 kD : kelenjar mamma Pemecahana rantai disulfida terbentuk : - prolaktin dengan berat molekul 8 kD - prolaktin dengan berat molekul 16 KD target organ ginjal, otak dan hati efek menghambat pertumbuhan

Pengaturan Sekresi Prolaktin Dibawah pengaruh hipothalamus Pada orang normal wanita dipengaruhi oleh : - obat-obatan - tidur / malam - stress - sanggama / rangsangan payudara - makanan / minuman - suhu lingkungan - aktivitas fisik - hipoglikemia dan musik Faktor-faktor tersebut lebih jelas terlihat pada wanita

Faktor-faktor meningkatkan sekresi prolaktin Nutrisi asam amino tirosin & triptofan Temperatur (peningkatan suhu) Stres Medikamentosa fenotiazin, haloperidol, simetidin, benzamid (metoklopropamid), pil kontrasepsi Penghambat sekresi prolaktin : 1. Turunan ergoalkaloid yang merupakan agonis reseptor dopamin direk a. bromokriptin - dosis 1,25 5 mg sebelum tidur - pilihan utama - aman pada kehamilan - efek samping pusing, mual, hidung tersumbat b. lisurid - pengganti bromokriptin - mulai dosis rendah 0,1 mg/hari selama 1-2 minggu lalu naikan menjadi dosis standar 0,2 mg c. Kabergolin - harga mahal - efek mirip bromokriptin, efek samping lebih ringan - cara kerja lebih lama2. Bukan turunan ergoalkaloid : a. Dopamin : dopamin akan terikat pada reseptor sel laktotropik hipofise akan hambat sintese dan sekresi prolaktin b. Serotonin antagonis c. Antagonis histamin seperti - diklorfeniramin - prometazin d. GABA Pemberian GABA memicu pelepasan dopamin

Faktor pemicu sekresi prolaktin : - thyrotropin releasing hormon meningkat akan diikuti meningkat prolaktin releasing hormon - hormon tiroid hipotiroid primer TRH naik - GnRH / agonis GnRH LH&FSH dilepas juga sebabkan sekresi prolaktin pd fase luteal - Opioid & alkaloid B-endorfin & enkefalin memicu pelepasan prolaktin Efek Biologis Prolaktin - prolaktin sintese steroid sintese progesteron & relaksin - gonadotropin rendah prolaktin picu enzim aromatase-450 terbentuk pregnenolon & estradiol - LH &FSH tinggi prolaktin hambat enzim aromatase-450- Penekanan kuat prolaktin insufisiensi fase luteal metabolisme progesteron terhambat - Kadar tinggi prolaktin hambat kerja FSH terhadap enzim aromatase adrogen hormon tidak dapat diubah jadi estrogen infertil - prolaktin immunoregulating hormon picu limfosit bentuk IL-2 picu sintese androgen pada sel teka ovarium dibutuhkan untuk sintese estrogen IL-2 picu terbentuk cairan folikel ovarium - prolaktin picu metabolisme protein / lemak di hati - prolaktin picu pembentukan insulin-like growth factor Kadar prolaktin : - normal : 5-27 ng/ml - minggu pertama postpartum : 100ng/ml - 3 bulan postpartum : 40-50nng/ml Pelepasan prolaktin secara pulsatif : - pada fase folikular akhir 14 pulsatif / 24 jam - pada fase luteal akhir 9 pulsatif / 24 jam Efek normal prolaktin terlihat pada kehamilan : 1. meningkatkan aktifitas arginase 2. merangsang aktifitas dekarboksilase ornithin 3. meningkakan transportasi poliamin kekelenjar mamma Ke-3 hal tersebut meningkatkan sintese spermin dan spermidin produksi asi HIPERPROLAKTINEMIA Hiperprolaktinemia / hipoprolaktinemia pada pria/wanita menyebabkan infertilitas Pada wanita hiperprolaktinemia sebabkan: - anovulasi infertil - pubertas terlambat - ggn menstruasi amenore - galaktore Pada pria hiperprolaktinemia sebabkan : - hipogonadism sperma berkurang impotensi - ginekomasti tanpa asi Penyebab : - hiperaktif dari afferen limb neurondocrien arc - tumor hipofise prolaktinoma - penurunan dopamin / PIF : * akibat pemakaian obat-obat - elevasi TRH - gagal ginjal kronis Pemeriksaan : Uji provokasi - uji stimulasi TRH - uji dengan metoklopramid - uji dengan domperidon - uji dengan simetidin - uji dengan infus arginin Uji hambat prolaktin - uji hambat dengan bromokroptin - uji hambat dengan infus dopamin Pemeriksaan kadar hormon Pemeriksaan MRI Terapi : tergantung penyebabnya - medikamentosa - operatif

Hipoprolaktinemia Definisi : ketidak sanggupan sel laktotrop kel hipofise mengsekresi prolaktin Sangat jarang Penyebab : - nekrosis hipofise pasca persalinan (Sheehan syndrome) - tumor hipofise - trauma kepala - infeksi hipofise - idiopatik - familiar puerpural alactogenesis - retensi plasenta - perokok - bulemia - obat-obatan Gejala-gejala : - gangguan haid - infertilitas - laktasi tidak sempurna Pemeriksaan : - uji provokasi - Laboratorium : hormon : - kadar prolaktin - LH,FSH,TSH,TRH - khusus : MRI TERAPI : tergantung penyebab