program pelayanan primer-presentasi kc 082014

Upload: mayang-anggarani

Post on 10-Oct-2015

1.145 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

PPK primer materi sosialisasi BPJS DKI Jakarta

TRANSCRIPT

PROGRAM PELAYANAN PRIMER BPJS KESEHATAN

PROGRAM PELAYANAN PRIMERBPJS KESEHATAN

1

Dr. Yudha IndrajayaKepala Cabang Jakarta BaratOPTIMALISASI PELAYANAN PRIMER, UNTUK INDONESIA YANG LEBIH SEHATHotel Santika Primier Bintaro, Tangerang Selatan 13 Agustus 2014

www.bpjs-kesehatan.go.idSISTEMATIKA22

DASAR HUKUM

34

Penelitian dan pengembangan kesehatan;SistemKesehatanNasionalUpaya kesehatanPembiayaan kesehatan;Sumber daya manusia kesehatanSediaan farmasi, alat kesehatan, dan makanan;Manajemen, informasi, dan regulasi kesehatan; Pemberdayaan masyarakat

Tercapainya derajatkesehatan yang setinggi-tingginyaPeraturan Pesiden No. 72 tahun 2012Jaminan Kesehatan dan SKN

5

Pelayanan Kesehatan Primer JKN

Indikator Keberhasilan BPJS Kesehatan :Tingkat Kepuasan Peserta 75%Indeks Kualitas Pelayanan oleh Faskes 70%Upaya mencapai indikator keberhasilan :Credentialing FKTPProtuner : QI 9Penetapan FKTP PercontohanJambore Pelayanan PrimerTim Kendali Mutu Kendali Biaya6Indikator KeberhasilanPanduan Praktik KlinikIndikator Kinerja FKTP (QI-9)Promotif Preventif & PROLANISP Care Family FolderKetersediaan FKTPDistribusi peserta merataMUTUKUALITASKUANTITAS

MUTU PELAYANAN PRIMER7Indikator Kinerja FKTPPelaksanaan ProlanisOptimalisasi fungsi utama pelayanan primer oleh FKTP P Care Family FolderJumlah FKTP cukup (sarana memadai : jejaring pelayanan lengkap, ruang tunggu, tempat parkir, sistem antrian) Distribusi peserta terdaftar merataMUTUKUALITASKUANTITAS FKTP TERBAIKPuskesmasDPPKlinikFaskes TNIFaskes POLRI

MUTU PELAYANAN PRIMER8

www.bpjs-kesehatan.go.idSISTEMATIKA99Definisi PROTUNER

Tujuan PROTUNER Program Peningkatan Mutu Pelayanan Primer (PROTUNER) adalah kegiatan yang bertujuan untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan berorientasi pada aspek keamanan pasien, efektifitas tindakan dan efisiensi biaya. Fokus tahun 2014 PROTUNER adalah FKTP yang berkinerja sesuai indikator, pemenuhan ketersediaan Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama dan pemerataan distribusi peserta untuk meningkatkan pelayanan.Meningkatkan kepuasan peserta, dengan cara mendekatkan akses peserta kepada FKTP, di mana peserta bisa memilih lebih banyak FKTPPemerataan distribusi membuat FKTP dapat memberikan pelayanan bermutu dengan mengurangi overload dan antrianFKTP yang dapat memenuhi kinerja sesuai indikator yang telah ditetapkan dapat memberikan pelayanan yang bermutu

1010Program Peningkatan Mutu Pelayanan Primer Tahun 2014KUALITASIndikator Kinerja FKTPPelaksanaan Promprev & ProlanisOptimalisasi fungsi utama pelayanan primer oleh FKTP FKTP TERBAIKPuskesmasDPPKlinikFaskes TNIFaskes POLRIJAMBORE PELAYANAN PRIMERFUNGSIINDIKATOR PENILAIANKontak PertamaAngka kontak komunikasi (Rate kontak komunikasi RJTP)Rasio peserta berkunjung ke FKTP lain (RPBFL)KontinuitasAngka perpindahan peserta ke faskes lain (APPFL)Ratio ketersediaan family folder dalam bentuk tersedianya data riwayat pengobatan peserta dalam P-Care (Rasio Family Folder)Rasio jumlah peserta PROLANIS yang rutin berkunjung ke FKTP (RPPB)Koordinasi Rasio Rujukan Kasus Non Spesialistik (RRNS) dari FKTP ke Faskes Tingkat Lanjutan Tingkat keaktifan dalam forum komunikasi antar FKTP (TKFKTP)KomprehensifitasFrequensi Edukasi FKTP pada kegiatan kelompok RISTI per tahun (Frekuensi Edukasi)Angka kesakitan peserta terdaftar di FKTP (AKPT)KUANTITASPERLUASAN KERJASAMA FKTPPenambahan 6,337 FKTPPEMERATAAN DISTRIBUSI PESERTA TERDAFTARRasio dokter:peserta ideal = 1:5.000

MUTU11FUNGSIINDIKATOR PENILAIANKontak PertamaAngka kontak komunikasi (Rate kontak komunikasi RJTP) (indikator wajib)Rasio peserta berkunjung ke FKTP lain (RPBFL)KontinuitasAngka perpindahan peserta ke faskes lain (APPFL) (Indikator wajib)Ratio ketersediaan family folder dalam bentuk tersedianya data riwayat pengobatan peserta dalam P-Care (Rasio Family Folder)Rasio jumlah peserta PROLANIS yang rutin berkunjung ke FKTP (RPPB)Koordinasi Rasio Rujukan Kasus Non Spesialistik (RRNS) dari FKTP ke Faskes Tingkat Lanjutan Tingkat keaktifan dalam forum komunikasi antar FKTP (TKFKTP)KomprehensifitasFrequensi Edukasi FKTP pada kegiatan kelompok RISTI per tahun (Frekuensi Edukasi)Angka kesakitan peserta terdaftar di FKTP (AKPT)

FKTP Quality Indicator 9 (FKTP QI-9)FKTP QI-9 sebagai tools memonitor kualitas FKTPCATATAN PENTING dalam melaksanakan FKTP IQ-9Sumber pengukuran Data Sekunder (laporan FKTP/P-Care)Optimalkan ability / awarenes FKTP menggunakan P-Care / membuat catatan pelayanan12

Mekanisme Pelaksanaan Penilaian Quality Indicator 9Sosialisasi kepada FKTPKoordinasi dengan FKTPKontrak Kinerja FKTP dengan BPJS KesehatanKriteria MutlakAngka kontak komunikasi (Rate kontak komunikasi RJTP)Angka perpindahan peserta ke faskes lain (APPFL)Kriteria OptionalKriteria tambahan yang dapat disesuaikan dengan kondisi kantor cabang PembobotanEvaluasi dan penilaian FKTPEvaluasi dilakukan setiap bulanPenilaian dilakukan setiap 1 tahun sekaliKlasifikasi FKTPD2 Indikator Mutlak + Scoring Re/Credentialing

C2 Indikator Mutlak + 2 indikator Optional + Scoring Re/CredentialingA2 Indikator Mutlak + 7 indikator Optional + Scoring Re/CredentialingB2 Indikator Mutlak + 4 Indikator Optional + Scoring Re/CredentialingFKTP Yang Masuk Klasifikasi A dan B menjadi kandidat FKTP terbaik tahun 201513

www.bpjs-kesehatan.go.idSISTEMATIKA141415

Jambore Pelayanan Primer adalah pertemuan tingkat Divisi Regional dan Nasional pemberi pelayanan di fasilitas kesehatan tingkat pertama sebagai upaya meningkatkan mutu pelayanan kesehatan primer.1516

Jambore Pelayanan Primer adalah pertemuan nasional pemberi pelayanan di fasilitas kesehatan tingkat pertama sebagai upaya meningkatkan mutu pelayanan kesehatan primer.Optimalisasi Pelayanan Primer untuk Indonesia yang lebih sehatTema tahun 2014 :16Kegiatan JAMBORE PELAYANAN PRIMER17KOMPETENSI PLUSUpaya Preventif Kanker Leher Rahim (YKI)Kendali Mutu Kendali Biaya (TKMKB)Servant Leadership

UNJUK KREATIVITASPeserta Jambore Pelayanan Primer melakukan pertunjukkan seni

SHARING SESSION15 Peserta Jambore terpilih memaparkan program inovasi

PEMILIHAN Duta Pelayanan Primer

PEMILIHAN FKTP TERBAIKKategori : Umum, Prolanis, DTPK

PAMERAN FOTO FKTPPEMILIHAN KARYA TULIS PROMPREV TERBAIK OLEH WARTAWAN

PEMILIHAN FKTP TERBAIK

18FKTP Terbaik adalah fasilitas kesehatan tingkat pertama yang memiliki sumber daya manusia, sumber daya sarana, komitmen dan program inovasi terbaik. Penghargaan diberikan kepada :5 FKTP terbaik dari tiap jenisnya1 FKTP PROLANIS terbaik3 FKTP daerah terpencil kepulauan terbaik

Pemenang FKTP Terbaik mendapatkan :Voucher Peningkatan Kompetensi FKTP Plakat Piagam PenghargaanModel Photo Promosi PromprevNarasumber utama ProtunerTAHAPAN PENILAIAN

19Penjurian tingkat Nasional25 FKTPFKTP Terbaik Divisi Regional60 FKTP April 2014Agustus 2014September 2014FKTP Terbaik Kantor Cabang334 FKTPFKTP Terbaik NASIONAL8 FKTPSeptember 2014Jambore Pelayanan Primer DaerahJambore Pelayanan Primer NasionalKRITERIA PENILAIAN

20KANTOR CABANG

SDM : Dokter Umum , perawat, petugas administrasi (Drg untuk klinik)Sarana : ruang pelayanan, ruang tunggu, tempat parkir, provider signKelengkapan jejaring : Apotek, Laboratorium, BidanMelaksanakan home visitMelaksanakan ProlanisMenjalankan aplikasi P-Care

Surat Keputusan Kepala Regional (334 FKTP)KANTOR REGIONAL

Sarana Pra Sarana 10%SDM 10%Kelengkapan Jejaring 10%Komitmen Pelayanan 20%PROLANIS 30%Indikator Kinerja 10%Program Inovasi 10%60 FKTPNASIONAL

Pengetahuan Kebijakan dan Program Pelayanan Primer 30%Kunjungan Lapangan : walk through audit, cek list kriteria 35%Pemaparan Program Inovasi 35%8 FKTP25 FKTP Kriteria : Kunjungan Lapangan, Program Inovasi 15 FKTP Kriteria : Pengetahuan, Program Inovasi 21Duta Pelayanan Primer adalah pemberi pelayanan di fasilitas kesehatan tingkat pertama terbaik yang memiliki komitmen kuat untuk memberikan pelayanan bermutu kepada peserta BPJS KesehatanDipilih 12 Duta Pelayanan Primer per Divre 5 FKTP terbaik langsung menjadi Duta Pelayanan Primer NasionalDuta Pelayanan Primer diharapkan dapat menjadi Change Agent bagi FKTP, Peserta dan Masyarakat

2122

Kegiatan Pasca JamboreFKTP Terbaik :Benchmark FKTP BPJS KesehatanRole Model

Duta Pelayanan PrimerSosialisasi program pelayanan primer BPJS KesehatanKampanye Sehatkan Perempuan IndonesiaModel iklan leaflet, poster, billboard BPJS KesehatanMentor bagi FKTP lainnyaPada Jambore ke 2 tahun 2015, 12 Duta Pelayanan Primer DIVRE akan menyampaikan kegiatan selama tahun 2014

22

www.bpjs-kesehatan.go.idSISTEMATIKA2323Tim Kendali Mutu dan Kendali Biaya Tim Kendali Mutu dan Biaya adalah Tim yang terdiri dari Organisasi Profesi, Akademisi dan Pakar klinis yang dibentuk oleh BPJS Kesehatan dan bersifat Independen yang bertugas dalam Kendali Mutu dan Biaya melalui:sosialisasi kewenangan tenaga kesehatan dalam menjalankan praktik profesi sesuai kompetensi; utilization review dan audit medis; dan/ataupembinaan etika dan disiplin profesi kepada tenaga kesehatan.

24Peran Tim Kendali Mutu dan BiayaPeran Tim Kendali Mutu dan Biaya adalah:melakukan pertemuan pembahasan implementasi JKN yang mencakup aspek pelayanan kesehatan tingkat pertama dan pelayanan kesehatan tingkat lanjutan.melakukan monitoring, evaluasi, supervisi serta audit atas pelayanan medis yang dilaksanakan oleh tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan tingkat pertama dan lanjutan

25

PEMBENTUKAN TIMKENDALI MUTU & BIAYA TIAP PROVINSI Tingkat CabangTingkat Divisi RegionalTingkat PusatDitetapkan dengan SK KaDivre1. IDI Cabang2. PDGI Cabang3. IBI Cabang4. PPNI Cabang5. IAI Cabang 6. Kesekretariatan: BPJS Kesehatan 1. IDI Wilayah2. PDGI Wilayah 3. IBI Wilayah4. PPNI Wilayah5. IAI Wilayah6. Akademisi & Pakar Klinis 7. Kesekretariatan: BPJS Kesehatan Ditetapkan dengan SK KaDivre1. KKI2. PB IDI3. PDGI4. IBI5. PPNI6. IAI7. Akademisi & Pakar Klinis 8. KFN (Komite Farmasi Nasional)9. Kesekretariatan: BPJS Kesehatan Ditetapkan dengan SK Direksi Keterangan * :Tim kendali mutu dan biaya di tingkat Divisi Regional dibentuk di setiap Provinsi yang menjadi wilayah Kantor Divisi Wilayah Regional tersebut. Contoh di Divisi Regional VI membentuk Tim Kendali Mutu dan Biaya di Propinsi Jawa Tengah dan DI Jogjakarta.26Alur Kerja Tim Kendali Mutu dan Biaya Pelayanan Kesehatan pada Program JKN

27

28HTAHealth Technology AssessmentCABClinically Advisory BoardTim Kendali Mutu&Biaya JKNDPMDewan Pertimbangan MedikDefinisiDibentuk oleh Menteri KesehatanDibentuk oleh Menteri Kesehatan

Difasilitasi oleh BPJSK

INDEPENDEN !Dibentuk oleh BPJS KesehatanSupporting BPJSKMedical Judgement/2nd OpinionStrukturTingkat PusatTingkat PusatTk PusatTk. Divisi RegionalTk CabangTk. PusatTk. Divisi RegionalAktivitasMemberikan penilaian teknologi kesehatanMemberikan rekomendasi terkait dengan permasalahan teknis medis pelayanan kesehatanRapat Rutin:evaluasi mutu pelayanan kesehatanAudit Medis Sosialisasi & Pembinaan etika disiplin profesi Medical JudgmentKlaim InvestigationUtilization ReviewKeanggotaanDitunjuk oleh Kementerian Kesehatan RIOrganisasi Profesi & Akademisi KedokteranOrganisasi Profesi, Pakar Klinis, dan AkademisiPakar Klinis

www.bpjs-kesehatan.go.idSISTEMATIKA2929

www.bpjs-kesehatan.go.idJEJARING KOMUNIKASI FASKES30Rumah SakitJejaring Komunikasi Faskes adalah media tempat berkomunikasi dan berkoordinasi Faskes Tingkat Pertama dan Rujukan sebagai upaya mencari solusi, berbagi informasi untuk bersama-sama memberikan layanan terbaik bagi peserta BPJS Kesehatan30

www.bpjs-kesehatan.go.idTUJUAN PEMBENTUKAN JEJARING KOMUNIKASI FASKES31Terbentuknya koordinasi antar faskes tingkat pertama dengan faskes tingkat pertama Terbentuknya koordinasi antar faskes tingkat pertama dengan faskes tingkat Rujukan Lanjutan Terjaminnya pelayanan kesehatan peserta BPJS Kesehatan baik di faskes tingkat Pertama dan faskes Tingkat Rujukan Lanjutan31

www.bpjs-kesehatan.go.idFUNGSI DAN MEKANISME KERJA3232

www.bpjs-kesehatan.go.id33Terima Kasih 33Sheet1NoPeraturan PerundanganTentang1UUD tahun 19452UU No. 40 tahun 2004Sistem Jaminan Sosial Nasional3UU No. 24 tahun 2011Badan Penyelenggara Jaminan Sosial 4Perpres No. 12 tahun 2013Jaminan Kesehatan5Perpres No. 111 tahun 2013Perubahan atas PerpresNo. 12 tahun 20136Permenkes No. 69 tahun 2013STANDAR TARIF PELAYANAN KESEHATAN PADA FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA DAN FASILITAS KESEHATAN TINGKAT LANJUTAN DALAM PENYELENGGARAAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN7Permenkes No. 71 tahun 2013Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional8Per BPJS No. 1 tahun 2014Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan9Permenkes No. 28 Tahun 2014Pedoman Pelaksanaan Program JKN

Sheet1Pelayanan KesehatanPemberi Pelayanan Manfaat PelayananSistem PembayaranDasar HukumPelayanan Kesehatan PrimerFasilitas Kesehatan Tingkat PertamaPermenkes No. 71 Tahun 2013, Permenkes No. 69 tahun2013, Peraturan BPJS No. 1 Tahun 2014RJTPPuskesmas, DPP, KP, RSD Pratama, DRGPelayanan Kesehatan Non SpesialistikKapitasiPuskesmas, DRG, Klinik Pratama, RSD PratamaPelayanan GigiKapitasiPuskesmas, Klinik Pratama, RSD Pratama Pelayanan KebidananKapitasi(Bidan sebagai Jejaring)Pelayanan KebidananNon KapitasiRITPPuskesmas, Klinik Pratama, RSD PratamaPelayanan Per diem (Rp. 100.000/hari)PMIPelayanan DarahNon KapitasiPelayanan Promotif PreventifSeluruh FKTPPenyuluhanKapitasiSeluruh FKTPSkrining (DM, Hipertensi, Ca Mammae, Ca Cervix)Non KapitasiSeluruh FKTP (berkoordinasi dengan Dinkes)ImunisasiKapitasi (di luar Vaksin)Seluruh FKTP (berkoordinasi dengan BKKBN)KBKapitasi dan Non Kapitasi di luar Alkon *Program Rujuk BalikSeluruh FKTP*Penanganan Penyakit Kronis di FKTPKapitasi (di luar obat)