program kmb 2013

KATA PENGANTAR

Bismillahi Rahmani Rahim

Penyusunan buku petunjuan ini merupakan upaya memberikan pengetahuan

praktik kepada mahasiswa peserta Program Praktik Klinik (PKK) II yang menjadi

pedoman di tempat praktik.

Menyongsong era keterbukaan peran perawat profesional sangat sentral, oleh

karena itu dituntut profesionalisme yang tinggi disamping sikap dan moral yang prima.

Pendidikan yang berorientasi kepada masyarakat bermakna bahwa program pendidikan

keperawatan di arahkan kepada tuntutan kebutuhan masyarakat sekarang yang akan

datang.

Dimasa yang akan datang pendidikan keperawatan di kembangkan melalui

kelompok keilmuan (Body of Knowledge) dan keterampilan profesional mencakup

keterampilan intelektual, tehnikal dan keterampilan interpersonal untuk melakukan

pelayanan / asuhan keperawatan profesional kepada masyarakat.

Semoga dengan pelaksanaan PKK II dapat meningkatkan jiwa profesionalisme

mahasiswa untuk menyongsong era persaingan bebas dimana berimplikasi pada skill

profesional.

Wassalamu’alaykum Warahmatullaahi Wabarakatuh….

Buku Panduan PKK II @KP3R YPPP Wonomulyo 2013

DAFTAR ISI

Halaman

Sampul ………………………………………………………………

Kata Pengantar ……………………………………………………...

Daftar Isi …………………………………………………………….

Daftar Lampiran …………………………………………………….

I. PROPOSAL PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN

(PKK) II MAHASISWA AKPER YPPP WONOMULYO

ANGKATAN VII TAHUN AKADEMIK 2012/2013 ……….

II. DASAR PEMIKIRAN ………………………………………..

III. TUJUAN YANG INGIN DI CAPAI …………………………

A. Tujuan Umum …………………………………………….

B. Tujuan Khusus ……………………………………………

IV. CARA PENCAPAIAN TUJUAN …………………………….

Tata Tertib Mahasiswa Praktik Klinik Keperawatan (PKK) II

Akademi Keperawatan YPPP Wonomulyo………………………

Lampiran – Lampiran …………………………………………….


DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

1. Daftra Nama-Nama Pembimbing ………………………….

2. Daftar Nama-Nama Kelompok …………………………….

3. Format Laporan Pendahuluan …………………………….

4. Format Pengkajian Keperawatan Medikal Bedah……….

Format Pengkajian Keperawatan PNC ……………..…….

Format Pengkajian Keperawatan GSR ……………..…….

Format Klasifikasi Data ……………………………...…….

5. Format Analisa Data ………………………………….…….

6. Format Diagnosa Keperawatan ……………………...…….

7. Format Rencana Asuhan Keperawatan ……………..…….

8. Format Implementasi ………………………………...…….

9. Format Evaluasi SOAP ………………………………..…….


YAYASAN PENDIRI DAN PEMBINA PENDIDIKAN

AKADEMI KEPERAWATANKEC. WONOMULYO KAB. POLMAN

Alamat : Jl. Gatot Soebroto No. 01 Wonomulyo, Telp. (0428)-52335

PROPOSALPRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN (PKK) IIMAHASISWA AKPER YPPP WONOMULYO

ANGKATAN I X TAHUN AKADEMIK 20 1 2 / 20 11 3

I. DASAR PEMIKIRAN

A. Pendidikan tenaga keperawatan mempunyai tanggung jawab untuk

mempesiapkan mahasiswa menjadi tenaga keperawatan yang berjiwa nasional,

dapat diandalkan secara profesional dan memiliki rasa setia guna

mengembangkan dan melaksanakan pembangunan kesehatan

B. Perawatan adalah bagian integral dari pelayanan kesehatan yang merupakan

essensial dalam meningkatkan harkat hidup individu, keluarga dan masyarakat.

C. Perawatan merupakan suatu proses yang dilaksanakan dengan tindakan terarah

dan berorientasi pada masalah serta menggunakan pendekatan ilmiah yang

dilandasi etika profesi.

D. Sebagai tenaga profesional pemula (Ahli Madya Keperawatan) dituntut untuk

dapat menerapkan proses keperawatan baik di rumah sakit maupun di masyarakat.


II. TUJUAN YANG INGIN DICAPAI

A. TUJUAN UMUM

Mahasiswa mampu menerapkan asuhan keperawatan Medikal Bedah (KMB) pada

pada kasus-kasus Sistem Pencernaan, Persarafan, Perkemihan, Endokrin,

Integumen, Pernapasan, Imunitas, system cardiovaskuler/pembuluh darah dan

Pengindraan serta kasus pada system lain yang ada.

B. TUJUAN KHUSUS

1. SISTEM PERNAFASAN

Mahasiswa Mampu :

1) Membuat riwayat keperawatan secara komprehensif, riwayat kesehatan,

sosial budaya, psikologis.

2) Melaksanakan pengkajian fisik.

a) Inspeksi

Bentuk dada, Frekwensi dan tipe pernapasan

Gerakan dada selama bernapas (retraksi, ekspansi paru)

Sianosis, Penampilan secara umum

b) Palpasi

Keadaan trachea, Nyeri tekan

Pembesaran kelenjar tyroid, Tactil premitus

c) Perkusi

Bunyi perkusi normal / tidak

Batas paru

d) Auskultasi

Bunyi nafas normal

Vesikuler, Trachea, Bronchial, Broncho Vesikuler

Bunyi nafas abnormal

Ronchi kering / basah, Wezhing,dll


3) Mempersiapkan Klien dalam prosedur diagnostik.

a) Bronchos copi

b) Pemeriksaan radiology X ray

c) Pemeriksaan spirometri / tes kemampuan paru-paru

d) Fungsi pleura

e) Mantoux test

f) LED (laju endap darah)

g) Sputum BTA

h) Menggunakan hasil pemeriksaan diagnostik

4) Mengidentifikasi data psikologis spiritual yang mempengaruhi kesehatan Klien

5) Menganalisa data Klien

6) Merumuskan diagnosa keperawatan

7) Merencanakan asuhan keperawatan dgn kasus-kasus :

8) Melaksanakan ketrampilan kritis pada Klien :

a) Pemberian O2 melalui nasal, masker, sungkub

b) Perawatan Klien dengan pemasangan WSD

c) Drainase postural

d) Perawatan tracheostomi

e) RJP

9) Mengevaluasi hasil keperawatan yang diberikan kepada Klien.


ARDS

Pleura Efusi

Emphiema

empisema

Hematoraks

Pneumotoraks

Bronchitis akut

PPOM

Asma

Atelektasis

Pneumonia

TBC

2. SISTEM PENCERNAAN

Mahasiswa Mampu :

1) Membuat riwayat keperawatan secara komprehensif, riwayat kesehatan,

sosial budaya, psikologis.

2) Melakukan pengkajian secara umum gangguan sistem pencernaan :

1) Keluhan utama

2) Riwayat keluhan utama

3) Riwayat keluarga

4) Riwayat psiko sosial dan pola hidup


a) Inspeksi

Keadaan gizi, anemia, warna rambut

Penampilan umum (kurus, gemuk)

Bentuk rangka (tulang menonjol)

Permukaan perut (hasil test)

b) Auskultasi

Peristaltik usus, bising usus (frekwensi, intensitas, kwalitas)

c) Perkusi

Ada udara, cairan dalam rongga perut, massa / tumor

d) Palpasi

Tonus otot

Ukuran dan lokasi organ tubuh

Adanya hernia

4) Mempersiapkan Klien dalam prosedur diagnostik test

Laboratorium, Radiologi, Endoskopy

Gastric analisis, USG, Biopsi

5) Menganalisa data Klien

6) Merencanakan asuhan keperawatan pada kasus-kasus :

Ulkus peptikum, Ca lambung dan Gastroentritis


Disentri, amobiasis, tipoid Ileus obstruktif, Ileus paralitic, Hernia, Ca

colon, Hemoroid Fisura dan Fistula anorectal Ca. Rectum, Abses

perineal

7) Melaksanakan keterampilan kritis pada gangguan sistem pencernaan :

Teknik pemasangan NGT

Teknik pemasangan kolostomi

Teknik pemberian makanan melalui parenteral

Perawatan luka operasi

8) Mengevaluasi hasil asuhan keperawatan yang diberikan kepada Klien.

3. SISTEM KARDIOVASCULER

Mahasiswa Mampu :

1) Membuat riwayat keperawatan secara komprehensif, riwayat

kesehatan, sosial budaya, psikologis.

2) Melakukan pengkajian secara umum gangguan sistem kardiovasculer :

a) Riwayat keluhan utama

b) Riwayat keluarga

c) Riwayat psiko sosial dan pola hidup


a) Inspeksi

Penampilan umum, Warna kulit

Keadaan vena jugularis, Dada : bentuk, Edema

b) Auskultasi

Bunyi jantung I, II

Bising jantung

c) Perkusi

Batas jantung (Identifikasi pembesaran jantung)

d) Palpasi

Arteri Perifer

Irama, Frekuensi, Isi dan kekenyalan


Arteri Karotis

Irama, Frekuensi, Isi dan kekenyalan

4) Mempersiapkan klien dalam prosedur diagnostic

EKG, ECHO

Radiologi, Laboratorium

5) Merencanakan asuhan keperawatan klien dengan gangguan

sistem cardiovasculer pada kasus – kasus :

a) Coronary artery disease, Angina pectoris

b) I M A, Congestive hearth failure

c) Disritmia, Rhematic fever

d) Pericarditis, Hypertensi

e) Arteriosklerosis, Gangguan arteri dan vena

6) Melaksanakan keterampilan kritis

o EKG

o Oksigenasi

7) Mengevaluasi hasil asuhan keperawatan dan gangguan sistem

cardiovascular

4. SISTEM PERSARAFAN

Mahasiswa Mampu :



a) Melakukan pengkajian secara umum gangguan sistem persarafan :

Riwayat keluhan utama

b) Riwayat keluarga




Laboratorium, Radiologi, CT Scan

Lumbal Functi



System persarafan pada kasus – kasus :

Tumor Otak, Tumor Medulla Spinalis, Trauma Cavitis, Meningitis,

Hidrocefalus dan kasus kasus gangguan system persarafan lainnya.

5) Keterampilan kritis gangguan sistem persarafan

a) Perawatan Luka Post Operasi Craniectomy

b) Perawatan Pre dan Post Tumor Otak

c) Pendidikan kesehatan

6) Mengevaluasi hasil asuhan keperawatan dan gangguan system persarafan

5. SISTEM ENDOKRIN

Mahasiswa Mampu :



a) Melakukan pengkajian secara umum gangguan sistem endokrin :

Riwayat keluhan utama

b) Riwayat keluarga




Pemeriksaan kelenjar pancreas (Pemeriksaan glukosa)


sistem endokrin pada kasus – kasus :

Gangguan kelenjar tyroid

Hypertyroidisme

Hypotyroidisme

Hypertropy kelenjar tyroid

Gangguan kelenjar parathyroid

Hyperparatyroidisme

Hypoparatyroidisme


Gangguan kelenjar adrenal

Hypo fungsi adrenal

Hyper fungsi adrenal

Cushing syndroma

Diabetes Mellitus

Pankreatitis

Gangguan fungsi kelenjar pytutaria

Hypo pytutarisme

Hyper pytutarisme ( Gigantisme dan akromegali )

5) Keterampilan kritis gangguan sistem endokrin

a. Teknik pemberian isulin

b. Perawatan luka akibat diabetes mellitus

c. Perawatan pre dan post pemeriksaan tyroid

d. Pendidikan kesehatan

6. SISTEM HEMATOLOGI

Mahasiswa Mampu :



2) Melakukan pengkajian secara umum gangguan sistem hematologi :


b) Riwayat keluarga

c) Riwayat psiko sosial dan pola hidup sehari hari


4) Pemeriksaan Diagnostik

Darah lengkap

CST ( Coagulation Screening Test )

Golongan darah


5) Asuhan keperawatan yang lazim terjadi pada gangguan sistem

hematology.Gangguan sel darah merah meliputi :

Anemia

Hemopilia

6) Keterampilan kritis meliputi :

Test golongan darah

Pemeriksaan darah lengkap

CST

7. SISTEM PERKEMIHAN

Mahasiswa Mampu :



2) Melakukan pengkajian secara umum gangguan sistem perkemihan :


b) Riwayat keluarga


3) Mempersiapkan klien dalam prosedur diagnostik

Laboratorium

Radografi

Endoscopy

USG

Biopsi

4) Menggunakan hasil pemeriksaan diagnostic

5) Menganalisa data klien

6) Merumuskan diagnosa keperawatan


7) Merencanakan asuhan keperawatan pada kasus – kasus :

8) Melaksanakan tindakan perawatan spesifik ( keterampilan kritis ) pada

klien dengan gangguan sistem perkemihan

a) Pemasangan dan perawatan kateter

b) Bladder training

c) Irigasi/spoeling post operasi prostat, post sectio alta

d) Perawatan citostomy dan nephrostomy

e) Perawatan pre, intra, post HD/PD

f) Menghitung Balance cairan

9) Mengevaluasi hasil asuhan keperawatan yang diberikan kepada klien

8. SISTEM MUSKULOSKELETAL

Mahasiswa Mampu :



2) Melakukan pengkajian secara umum gangguan sistem musculoskeletal :


b) Riwayat keluarga



Cystitis

Blader neoplasma

Urethritis

Urethra

Pyclonephritis

Ca Testis

Acute glomerulo nephritis

Trauma bladder

Trauma uretra

Retensi urinary

Renal trauma

Reflux urinary

Trauma/injury scrotum

Urinary blader calculi

Gagal ginjal

Renal calculi

Uremic syndrome

Cronik glomerulo nephritis

3) Merencanakan askep pada kasus – kasus :

a) Gangguan metabolisme tulang

Osteoporosis

Osteomalasia

b) Kelaianan muskuloskeletal

Scoliosis

Osteomielitis

Osteoarttritis

Kanker tulang

Kelainan otot

Reumatoid

Spondylitis

artritis

c) Gangguan akibat trauma sistem muskuloskeletal

Amputasi

Fraktur

Sport injury

4) Melaksanakan keterampilan kritis pada klien dengan gangguan sistem

muskuleskeletal

Traksi

Gips

Perawatan luka terbuka

5) Mempersiapkan paisen dalam prosedur diagnostik

Rontgen foto

Biopsi

Bone scanning

Artoskopi

CT scan

.Elektrobiografi dan MRI

Pemeriksaan laboratorium


Dislokasi

Sprains

Strains

Pemasangan bidai

Teknik membalut luka

Latihan mobilisasi

III.CARA PENCAPAIAN TUJUAN

a. Persiapan

1. Pembentukan panitia PKK, bulan Januari 2013

2. Pembentukan rencana program praktek klinik keperawatan (PKK) bagi

mahasiswa Akper YPPP Wonomulyo pada rapat staf Akper YPPP

Wonomulyo Tanggal, 13 Januari 2013

3. Pengurusan izin Praktek di RS Labuang Baji Makassar & Rumah Sakit Haji

Kota Makassar, pada Februari 2013

4. Pembekalan Praktek tanggal, 28 April s/d 2 Mei 2013 dengan materi

pembekalan :

a. Pengkajian biofisik & Psikososial pada gangguan sistim

pernafasan, pencernaan, kardiovaskuler, persarafan, endokrin,perkemihan,

hematologi, musculoskeletal

b. Asuhan keperawatan klien dengan gangguan sistim pernafasan,

pencernaan, kardiovaskuler, persarafan, endokrin,perkemihan, hematologi,

musculoskeletal

c. Keterampilan kritis pada klien dengan gangguan sistem

pernafasan,pencernaan, kardiovaskuler, persarafan, endokrin,perkemihan,

hematologi, musculoskeletal

b. Pelaksanaan

1. Waktu

Pelaksanaan PKK yaitu dari tanggal, 6 Mei s/d 29 Juni 2013 yang bagi

menjadi 2 gelombang

2. Tempat Praktek

a. RSU Labuang Baji Makassar : UGD,Hemodialisa,Maternitas

b. RS Haji Kota Makassar : Bedah, Anak, OK

3. Jumlah Mahasiswa 59 orang terdiri dari :

laki-laki : orang

perempuan : 41 orang.


4. Kegiatan

a. Kegiatan Umum

Mengkuti Penerimaan Mahasiswa Praktik Klinik Keperawatan di RSU

Labuang Baji Makassar dan RS Haji Kota Makassar

Perkenalan mahasiswa

Orientasi Mahasiswa ke ruang yang telah ditentukan

b. Kegiatan Khusus

Membuat laporan pendahuluan (LP), Meliputi :

a. Definisi

b. Etiologi

c. Patofisiologi

d. Manifestasi klinis

e. Pemerikasaan Diagnostik

f. Penatalaksanaan

g. Merumuskan Diagnosa keperawatan

h. Menyusun Rencana tindakan keperawatan (TUM, TUK tiap

diagnose, Intervensi, Rasional tindakan Keperawatan)

i. Penyimpangan KDM

Melakukan Pengkajian :

Mendapatkan data tentang klien

Melakukan komunikasi dengan klien (memperkenalkan diri, kontrak

waktu & tempat)

Memvalidasi keadaan klien

Merumuskan Diagnosa :

Masalah utama

Etiology masalah

Daftar diagnosa

Menyusun Rencana Tindakan Keperawatan (Intervensi) :

TUM & TUK tiap diagnose

Tindakan keperawatan (intervensi)


Rasional tindakan

Melaksanakan Tindakan Keperawatan (Implementasi) Berdasarkan

Prioritas Diagnosa

Mengevaluasi hasil tindakan

Membuat laporan harian

Memberikan pendidikan kesehatan pada Klien dengan gangguan

system pernafasan, pencernaan, kardiovaskuler, persarafan,

endokrin, perkemihan, hematologi, musculoskeletal.

5. Evaluasi

a) Pelaksanaan penilaian praktik klinik keperawatan di lakukan secara

kontinu selama mahasiswa melaksanakan praktek klinik keperawatan,

Yaitu :

Pada saat pelaksanaan kegiatan

Setelah selesai kegiatan

Pada saat berakhirnya program praktik

b) Aspek yang di nilai ;

Setiap mahasiswa dalam melaksanakan suatu kegiatan (ketaatan &

kedisiplinan)

Pengetahuan mahasiswa yang berkaitan dengan tindakan keperawatan

yang dilaksnakan

Keterampilan dan sikap mahasiswa dalam melaksanakan tindakan

keperawatan pada klien

Laporan kegiatan harian dan absensi selama praktik

c) Unsur yang memberi nilai :

CI lahan Praktik

CI dari Institusi


d) Kegiatan evaluasi :

Absensi kehadiran : 100 %

Kasus :

NCP & Target : 50 %

Penyuluhan : 20 %

Keaktifan pre-post conference : 30 %

Total : 100 %


TATA TERTIB

MAHASISWA PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN (PKK) II

AKPER YPPP WONOMULYO

T.A 2012 / 2013

Dengan Rahmat Allah SWT, agar pelaksanaan PKK tahun 2012 / 2013 mencapai

hasil maksimal dan di ridhoi Allah SWT, maka di pandang perlu menetapkan tata tertib

sebagai pedoman dalam melaksanakan tujuan pengabdian peserta PKK.

Tata tertib yang tertera dibawah ini sifatnya mengikat dan wajib ditaati serta

dilaksanakan bagi seluruh peserta PKK. Selain ini di harapkan dapat mengikhlaskan dan

melaksanakannya dengan penuh rasa tanggung jawab, yaitu sebagai berikut :

I. Pembekalan :

a. Mengikuti seluruh rangkaian acara yang telah di

tetapkan

b. Menaati peraturan – peraturan dan tugas yang telah

di berikan oleh panitia.

c. Berada diruang belajar 15 menit sebelum acara di

mulai

d. Memakai pakaian seragasm putih – putih lengkap

e. Mengisi dan menandatangani daftar hadir sebelum

15 menit materi disampaikan.

f. Menjaga ketertiban, keamanan dan kebersihan

dalam ruangan.

II. Pelaksanaan

a. Mahasiswa melakukan praktek keperawatan maternitas sesuai dengan tujuan yang

ingin di capai.

b. Mahasiswa harus hadir 15 menit sebelum kegiatan di mulai Yaitu : jam 07.30

pagi jika dinas pagi, jam 13.30 siang jika masuk siang, dan jam 20.30 malam

jika dinas malam.


c. Jika mahasiswa terlambat, maka mahasiswa tersebut di wajibkan lapor kepada

pembimbing lahan. Jika terlambat ± 30 menit, maka mahasiswa tersebut di

anggap absen dan pergantian dinasnya di hitung 2 hari.

d. Mahasiswa di wajibkan menggunakan atribut lengkap, apabila atribut yang di

gunakan tidak lengkap, mahasiswa tidak diperkenankan mengikuti kegiatan

praktik. Dan Jika :

Mahasiswa absen selama 6 hari terakumulasi selama praktik keperawatan

klinilk berlangsung, maka praktik keperawatan maternitas di anggap batal.

Jika selama praktik keperawatan klinik mahasiswa absen tanpa berita atau

izin, mahasiswa tersebut di haruskan mengganti dinas selama 2 kali lipat dari

hari yang mahasiswa tidak ikuti. Penggantian dinas diberlakukan sesuai

dengan ketentuan khusus yang berlaku.

Jika mahasiswa sakit disertai surat keterangan, maka harus mengganti dinas

selama 1 hari sesuai dengan jumlah ketidakhadirannya.

e. Mahasiswa dikatakan lulus praktik klinik keperawatan jika telah lulus di semua

bagian.

f. Tidak diperkenankan meninggalkan ruangan praktik kecuali atas izin

pembimbing.

g. Mahasiswa diperkenankan istirahat secara bergantian pada jam 12.00-13.00, jika

mahasiswa meninggalkan ruangan sebelum jam 12.00 (jam istirahat) dianggap

lalai & di anggap tidak hadir pada hari tersebut.

h. Datang dan pulang tepat waktu

i. Mahasiswa harus mengikuti peraturan rumah sakit / ruangan tempat

berlangsungnya praktik.

j. Tidak diperkenankan melakukan kegiatan – kegiatan lain yang melanggar hukum,

baik secara langsung maupun tidak langsung.

k. Wajib menghayati nama baik almamater

Ket :

Tanda pengenal

Bagi mahasiswa berambut panjang di wajibkan memakai konde & kap


Bagi mahasiswa yang berjilbab di wajibkan memakai jilbab seragam dari

kampus.

Izin di berikan bila keluarga inti sakit.

III. Prosedur pelaksanaan pemberian sanksi.

Dalam upaya meningkatkan disiplin dan suksesnya pelaksanaan PKK serta

mempertahankan nama baik almamater AKPER YPPP Wonomulyo, di mana

pelaksanaan pemberian sanksi terhadap berbagai pelanggaran tata tertib dan tugas –

tugas lain yang di lakukan oleh peserta PKK di atur sebagai berikut :

1. Pingatan I

Memberikan “Surat Peringatan I” terhadap peserta PKK yang melakukan seperti :

a. Tidak mengisi daftar hadir yang telah di sediakan pada waktu pembekalan.

b. Mengisi daftar hadir pada waktu mengikuti pembekalan yang bukan nama

yang bersangkutan.

c. Meninggalkan tempat praktek tanpa izin pembimbing.

2. Peringatan II

a. Tidak mengikuti pembekalan atau kehadirannya kurang dari 80%

b. Meninggalkan tempat praktek melebihi izin yang di ajukan.

c. Tidak menghayati dan beradaptasi dengan kehidupan tempat praktik.

d. Tidak memakai busana yang rapi dan sopan sesuai tatakrama.

3. Peringatan III

a. Tidak pernah mengikuti pembekalan .

b. Melakukan tindakan yang dapat di kategorikan tindakan kriminal, tindakan

asusila termasuk pergaulan muda – mudi yang melebihi batas maupun

kegiatan yang menjurus kearah kegiatan politik praktis serta kegiatan –

kegiatan yang melanggar hukum yang dapat meresahkan Klien, keluarga,

perawat atau orang disekitarnya baik di tempat PKK maupun di tempat lain.


c. Mencemarkan nama baik almamater.

d. Melakukan perbuatan yang bersifat pemalsuan seperti : tanda tangan pada

surat izin, tanda tangan pada buku laporan dan sebagainya.

e. Pindah kelompok tanpa sepengetahuan pembimbing

4. Bentuk sanksi bagi peserta PKK yang melakukan pelanggaran berat :

a. Meneruskan kegiatan PKK, tapi mendapatkan nilai sampai

batas minimal.

b. Pengunduran diri mahasiswa yang bersangkutan.

c. Pengunduran diri dari PKK (Drop out)

d. Direkomendasikan kepada direktur untuk di lakukan sanksi

akademik (schoorsing dan sebagainya).

KETERANGAN :

1. Pejabat yang berwenang memberikan surat peringatan, I, II dan III adalah

pembimbing dan direktur.

2. Peringatan I dan II akan turut menentukan nilai yang di rekomendasikan oleh

pembimbing.

3. Peringatan III dilakukan dengan memanggil peserta PKK yang ditentukan sanksi

yang akan di berikan kepada yang bersangkutan.

4. Apabila keadaan sangat memaksa maka pemberian sanksi terhadap pelangaran berat

dapat di berikan ditempat praktik klinik keperawatan (PKK)


Wonomulyo, 8 April 2013

Pudir I

Syamsidar, S.Kep.,Ns., M.Kes NIDN.09-100183-01

Lampiran 1

FORMAT

LAPORAN PENDAHULUAN

BAB I KONSEP MEDIS

a. Defenisi

b. Etiologi

c. Patofisiologi

d. Manifestasi Klinis

e. Komplikasi

f. Pemeriksaan Penunjang

g. Penatalaksanaan

h. Pencegahan

BAB II ASKEP (NCP dari Doengoes)

a. Pengkajian keperawatan

b. Diagnosa keperawatan

c. Rencana / intervensu keperawatan

d. Penyimpangan KDM

Daftar Pustaka : minimal 5


Lampiran 2

FORMAT PENGKAJIAN KMB

I. DATA DEMOGRAFIA. Biodata

- Nama ( nama lengkap, nama panggilan ) :- Usia / tanggal lahir :- Jenis kelamin :- Alamat ( lengkap dengan no.telp ) :- Suku / bangsa :- Status pernikahan :- Agama / keyakinan :- Pekerjaan / sumber penghasilan :- Diagnosa medik :- No. medical record :- Tanggal masuk :- Tanggal pengkajian :- Therapy medik :

B. Penanggung jawab- Nama :- Usia :- Jenis kelamin :- Pekerjaan / sumber penghasilan :- Hubungan dengan klien :

II. KELUHAN UTAMAKeluhan klien sehingga dia membutuhkan perawatan medik, jika klien

tidak mempunyai keluhan utama, lakukan pemeriksaan fisik untuk mengetahui penyebab sakitnya :

III. RIWAYAT KESEHATAN A. Riwayat kesehatan sekarang


- Waktu timbulnya penyakit, kapan? Jam? :- Bagaimana awal munculnya ?tiba-tiba?berangsur-angsur? :- Keadaan penyakit, apakah sudah membaik, parah atau tetap

sama dengan sebelumnya :- Usaha yang dilakukan untuk mengurangi keluhan :- Kondisi saat dikaji P Q R S T :

B. Riwayat kesehatan lalu- Penyakit pada masa anak-anak dan penyakit infeksi yang pernah dialami :- Imunisasi :- Kecelakaan yang pernah dialami :- Prosedur operasi dan perawatan rumah sakit :- Allergi ( makanan,obat-obatan, zat/substansi,textil ) :- Pengobatan dini (konsumsi obat-obatan bebas) :

C. Riwayat kesehatan keluarga- Identifikasi berbagai penyakit keturunan yang umumnya menyerang :- Anggota keluarga yang terkena alergi, asma, TBC, hipertensi, penyakit

jantung, stroke, anemia, hemopilia, arthritis, migrain, DM, kanker dan gangguan emosional :

- Buat bagan dengan genogram :

IV. RIWAYAT PSIKOSOSIAL- Identifikasi klien tentang kehidupan sosialnya :- Identifikasi hubungan klien dengan yang lain dan kepuasan diri sendiri :- Kaji lingkungan rumah klien, hubungkan dengan kondisi RS :- Tanggapan klien tentang beban biaya RS :- Tanggapan klien tentang penyakitnya :

V. RIWAYAT SPIRITUAL- Kaji ketaatan klien beribadah dan menjalankan kepercayaannya :- Support system dalam keluarga :- Ritual yang biasa dijalankan :

VI. PEMERIKSAAN FISIKA. Keadaan umum klien

- Tanda-tanda dari distress :- Penampilan dihubungkan dengan usia :- Ekspresi wajah, bicara, mood :- Berpakaian dan kebersihan umum :- Tinggi badan, BB, gaya berjalan :

B. Tanda-tanda vital- Suhu : - Nadi :- Pernafasan :- Tekanan darah :


C. Sistem pernafasan- Hidung : kesimetrisan, pernafasan cuping hidung, adanya sekret/polip

passase udara :- Leher : Pembesaran kelenjar, tumor- Dada

Bentuk dada (normal,barrel,pigeon chest) : Perbandingan ukuran anterior-posterior dengan transversi : Gerakan dada (kiri dan kanan, apakah ada retraksi) : Keadaan proxsesus xipoideus : Suara nafas (trakhea, bronchial, bronchovesikular) : Apakah ada suara nafas tambahan ? :

- Apakah ada clubbing finger :

D. Sistem kardiovaskuler- Conjunctiva (anemia/tidak), bibir (pucat, cyanosis) :- Arteri carotis :- Tekanan vena jugularis :- Ukuran jantung :- Ictus cordis/apex :- Suara jantung (mitral,tricuspidalis,S1,S2,bising aorta,murmur,gallop) :- Capillary refiilling time :

E. Sistem perncernaan - Sklera (ikterus/tidak) :- Bibir (lembab, kering, pecah-pecah, labio skizis) :- Mulut (stomatitis, apakah ada palatoskizis, jumlah gigi, kemampuan menelan, gerakan lidah ) :- Gaster (kembung, gerakan peristaltik ) :- Abdomen (periksa sesuai dengan organ dalam tiap kuadran) :- Anus (kondisi, spinkter ani, koordinasi) :

F. Sistem indra1. Mata

- Kelopak mata, bulu mata, alis, lipatan epikantus dengan ujung atas telinga :

- Visus (gunakan snellen card) :- Lapang pandang :

2. Hidung- Penciuman, perih dihidung, trauma, mimisan :

- Sekret yang menghalangi penciuman :

3. Telinga- Keadan daun telinga, operasi telinga :

- Kanal auditoris :

- Membrana tympani :


- Fungsi pendengaran :

G. Sistem saraf1. Fungsi cerebral

a. Status mental (orientasi, daya ingat, perhatian dan perhitungan, bahasa) :

b. Kesadaran (eyes, motorik, verbal) dengan GCS :

c. Bicara (ekspresive dan resiptive )2. Fungsi kranial (saraf kranial I s/d XII) :

3. Fungsi motorik (massa, tonus dari kekuatan otot) :

4. Fungsi sensorik (suhu, nyeri, getaran posisi dan diskriminasi ) :5. Fungsi cerebellum (koordinasi dan keseimbangan) :6. Refleks (ekstremitas atas, bawah dan superficial) :7. Iritasi meningen (kaku kuduk, lasaque sign, kernig sign, brudzinski sign) :

H. Sistem muskuloskeletal1. Kepala ( bentuk kepala ) :

2. Vertebrae (bentuk, gerakan, ROM ) :

3. Pelvis (Thomas test, trendelenberg test, ortolani/barlow test, ROM) :

4. Lutut (Mc Murray Test, Ballotement, ROM) :

5. Kaki (keutuhan ligamen, ROM) :6. Bahu :7. Tangan :

I. Sistem integumen

- Rambut ( distribusi ditiap bagian tubuh, texture, kelembaban, kebersihan ) :- Kulit (perubahan warna, temperatur, kelembaban,bulu kulit, erupsi, tahi lalat,

ruam, texture ) :- Kuku ( warna, permukaan kuku, mudah patah, kebersihan ) :

J. Sistem endokrin

- Kelenjar tiroid :- Percepatan pertumbuhan :- Gejala kreatinisme atau gigantisme :- Ekskresi urine berlebihan , polydipsi, poliphagi :- Suhu tubuh yang tidak seimbang , keringat berlebihan, leher kaku ) :- Riwayat bekas air seni dikelilingi semut :

K. Sistem perkemihan

- Edema palpebra :- Moon face :- Edema anasarka :


- Keadaan kandung kemih :- Nocturia, dysuria, kencing batu :- Penyakit hubungan sexual :

L. Sistem reproduksi

1. Wanita

- Payudara (putting, areola mammae, besar, perbandingan kiri dan kanan) : Labia mayora dan minora :

-Keadaan hymen :

-Haid pertama :

-Siklus haid :

2. Laki-laki- Keadaan gland penis (urethra) :

- Testis (sudah turun/belum) :

- Pertumbuhan rambut (kumis, janggut, ketiak) :

- Pertumbuhan jakun :

- Perubahan suara :

M. Sistem immun

- Allergi ( cuaca, debu, bulu binatang, zat kimia ) :- Immunisasi :- Penyakit yang berhubungan dengan perubahan cuaca :- Riwayat transfusi dan reaksinya :

VII. AKTIVITAS SEHARI-HARI

A. Nutrisi

- Selera makan :- Menu makan dalam 24 jam :- Frekuensi makan dalam 24 jam :- Makanan yang disukai dan makanan pantangan :- Pembatasan pola makanan :- Cara makan ( bersama keluarga, alat makan yang digunakan ) :- Ritual sebelum makan :

B. Cairan- Jenis minuman yang dikonsumsi dalam 24 jam :

- Frekuensi minum :

- Kebutuhan cairan dalam 24 jam :


C. Eliminasi ( BAB & BAK )

- Tempat pembuangan :

- Frekuensi ? Kapan ? Teratur ? :

- Konsistensi :

- Kesulitan dan cara menanganinya :

- Obat-obat untuk memperlancar BAB/BAK :

D. Istirahat Tidur

- Apakah cepat tertidur :

- Jam tidur (siang/malam) :- Bila tidak dapat tidur apa yang dilakukan :- Apakah tidur secara rutin :

E. Olahraga - Program olahraga tertentu :

- Berapa lama melakukan dan jenisnya :- Perasaan setelah melakukan olahraga :

F. Rokok / alkohol dan obat-obatan

- Apakah merokok ? jenis ? berapa banyak ? kapan mulai merokok ?- Apakah minum minuman keras ? berapa minum /hari/minggu ? jenis

minuman ? apakah banyak minum ketika stress ? apakah minuman keras mengganggu prestasi kerja ? :

- Kecanduan kopi, alkohol, tea atau minuman ringan ? berapa banyak /hari ? :- Apakah mengkonsumsi obat dari dokter (marihuana, pil tidur, obat bius) :

G. Personal hygiene

- Mandi (frekuensi, cara, alat mandi, kesulitan, mandiri/dibantu) :

- Cuci rambut :

- Gunting kuku :

- Gosok gigi :

H. Aktivitas / mobilitas fisik- Kegiatan sehari-hari :

- Pengaturan jadwal harian :

- Penggunaan alat bantu untuk aktivitas :


- Kesulitan pergerakan tubuh :

I. Rekreasi- Bagaimana perasaan anda saat bekerja ? :

- Berapa banyak waktu luang ? :

- Apakah puas setelah rekreasi ? :

- Apakah anda dan keluarga menghabiskan waktu senggang ? :

- Bagaimana perbedaan hari libur dan hari kerja ? :

VIII. TEST DIAGNOSTIK

- Laboratorium (tulis nilai normalnya) :

- Ro foto :

- CT Scan :

- MRI, USG, EEG, ECG, dll.

IX Therapy saat ini (tulis dengan rinci)


FORMAT PENGKAJIAN HD

LAPORAN PENDAHULUAN HEMODIALISA1. PENGERTIAN2. TUJUAN3. INDIKASI4. HEMODIALISIS5. PROSES HEMODIALISIS6. KOMPLIKASI7. PERSIAPAN DAN MENILAI HEMODIALISA

a. Persiapan Pasien :- BB- TTV- KU Klien

b. Persiapan Alat :

c. Obat-Obatan ;

d. Cara Pemasangan HD

e. Akhiri HD :

- Persiapan Alat :- Prosedur :

8. EFEK PEMASANGAN

DAFTAR PUSTAKA


FORMAT

LAPORAN PENDAHULUAN

BAB I KONSEP MEDIS

i. Defenisi

j. Etiologi

k. Patofisiologi

l. Manifestasi Klinis

m. Komplikasi

n. Pemeriksaan Penunjang

o. Penatalaksanaan

p. Pencegahan

BAB II ASKEP (NCP dari Doengoes)

e. Pengkajian keperawatan

f. Diagnosa keperawatan

g. Rencana / intervensu keperawatan

h. Penyimpangan KDM

Daftar Pustaka : minimal 3


TINJAUAN KASUS HEMODIALISA

1. BIODATAa. Identitas klien

NAMA :UMUR :JENIS KELAMIN :ALAMAT :PEKERJAAN :AGAMA :TGL PENGKAJIAN :TGL MASUK :DIAGNOSA MEDIS :

b. Identitas penanggungNama :Umur :Jenis kelamin :Pekerjaan :Hubungan dengan klien :

2. KELUHAN UTAMA :3. RIWAYAT KESEHATAN :

a. Riwayat kesehatan sekarang :b. Riwayat kesehatan masa lalu :

4. RIWAYAT PSIKOSOSIAL :a. Pola konsep diri :b. Pola kognitif :c. Pola koping :d. Pola interaksi :

5. PEMERIKSAAN FISIKa. Keadaan umum ;


b. TTV :c. Pem. Laboratorium :d. Sistim pernafasan :

- Hidung :- Leher :- Dada :

e. Sistim Pencernaan :- Sklera :- Mulut :- Lidah ;

f. Sistim Penginderaan :a. Mata :b. Hidung :c. Telinga :

g. Sistim Muskuloskeletal :

h. Sisitim Integumen ;

6. DATA FOKUS a. Data Subjektif ;b. Data objektif :

7. HASIL HEMODIALISA

Jam

Qb Tek. Vena

TMP

UV TD Nadi Suhu

Heparin

PTT Penyulit/Tindakan

8. DIAGNOSA KEPERAWATAN

9. INTERVENSI KEPERAWATAN

10. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN


11. EVALUASI DIAGNOSISa. Urinalisis :b. Darah :c. Dropsis dengan jarum pada ginjal :

Lampiran 3

KLASIFIKASI DATA

DATA SUBYEKTIF DATA OBJEKTIF

.


Lampiran 5

ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH


Lampiran 6

DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO. HR/TGL DX. KEP.TGL,

DITEMUKANTGL, TERATASI


Lampiran 7

RENCANA KEPERAWATAN

NoTgl/Hr

Dx. Kep. Tujuan Intervenasi Rasional


Lampiran 8

IMPLEMENTASI

NO HARI/TGL/JAM NO. DX. KEP IMPELEMENTASI DAN HASIL


Lampiran 9

CATATAN PERKEMBANGAN/EVALUASI

NOHARI/

TGL/JAMNO. DX KEP E V A L U A S I (SOAP)


program kmb 2013

Documents