profil-desa data dasar.doc

54
DATA DASAR PROFIL DESA / KELURAHAN DESA : SELEMAK KECAMATAN : HAMPARAN PERAK KABUPATEN : DELI SERDANG PROVINSI : SUMATERA UTARA D E L I S E R D A N G B H INE K A P E R K A S A J A Y A

Upload: rhrmby

Post on 09-Nov-2015

68 views

Category:

Documents


7 download

TRANSCRIPT

DATA DASAR PROFIL DESA / KELURAHAN

DESA : SELEMAK

KECAMATAN: HAMPARAN PERAK

KABUPATEN: DELI SERDANG

PROVINSI : SUMATERA UTARATAHUN 2009

PELAKSANA PENDATAAN

NAMA: 1. AHMAD TAUFIK HSB

2. IDHARANI

3. MUHADI

( PERANGKAT DESA SELEMAK )

TANGGAL PENGISIAN: 30 September 2009

KEPALA DESA SELEMAK

SULAIMAN

DAFTAR ISIAN DATA DASAR PROFIL DESA/ KELURAHAN

I.KEADAAN UMUM WILAYAH DESA

A. BATAS WILAYAH DESA

Letak batasdesa/kelurahanket

Sebelah Utara

Sebelah Selatan

Sebelah Timur

Sebelah Barat

B. LUAS WILAYAH DESA MENURUT PENGGUNAANNYANo.penggunaanluas ( hA )

123

1.

2.Pemukiman

a. Pemukiman Pejabat Pemerintah

b. Pemukiman ABRI

c. Pemukiman Real Estate

d. Pemukiman KPR-BTN

e. Pemukiman Umum

Untuk Bangunan

a. Perkantoran

b. Sekolah

c. Pertokoan/Perdagangan

d. Pasar

e. Terminal

f. Tempat Peribadatan ( Mesjid,Gereja,Pura, Vihara, Dll )

g. Kuburan / Makam

h. Jalan

i. Lain-lain

Lanjutan B

123

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.Pertanian / Sawah a. Sawah Pengairan Teknis ( irigasi )b. Sawah Pengairan Setengah Teknis

c. Sawah Tadah Hujan

d. Sawah Pasang Surut

Jumlah Luas sawah

Ladang/ Tegalan

Perkebunan

a. Perkebunan Rakyatb. Perkebunan Negara

c. Perkebunan Swasta

Jumlah Luas Perkebunan

Padang Rumput.Stepa/Ladang Gembalaan/

Pangonan

Hutan

a. Hutan Milik Warga Masyarakat

b. Hutan Asli

c. Hutan Sekunder

d. Hutan Buatan

e. Hutan Suaka

f. Hutan Lindungg. Hutan Produksi

h. Hutan Mangrove ( Hutan Bakau )Rekreasi dan Olah Raga

a. Lapangan Sepak Bola

b. Lapangan Vooly

c. Lapangan Basket

d. Lapangan Golf

e. Taman Rekreasi

f. Dll

Jumlah Luas tempat Rekreasi dan OIah Raga

Perikanan Darat / Air Tawar

a. Tambak

b. Kolam

c. Empang/ Tebat

Jumlah Luas Perikanan

C. 1. ORBITASI,WAKTU TEMPUH DAN LETAK DESA

nO.ORBITASI JARAK DAN TEMPUHket

123

1.2.

3.

4.

5.

6.

7.

Jarak Ke Ibukota KecamatanJarak Ke Ibukota Kabupaten

Jarak Ke Ibukota Provinsi

Waktu Tempuh Ke Ibukota Kecamatan

Waktu Tempuh Ke Ibukota Kabupaten

Waktu Tempuh Ke Pusat Fasilitas

( Ekonomi, Kesehatan, Pemerintahan )

Catatan : Diukur dengan mempergunakan alat Transport yang digunakan masyarakat umum di Desa bersangkutan.

2. KETERSEDIAAN ALAT ANGKUTAN UMUM

nO.KETERANGAN ADA/ TIDAK ADA

123

1.

2.

3.

Setiap Saat ( Menit ) / Tiap jam

Setiap Hari

Setiap Minggu

D. TOPOGRAFI ATAU BENTANG LAHANnO.ORBITASI JARAK DAN TEMPUHket

123

1.

2.DataranPerbukitan / Pegunungan

E. KONDISI GEOGRAFIS

nO.ORBITASI JARAK DAN TEMPUHket

123

1.

2.

3.Tinggi tempat dari Permukaan Laut

Curah Hujan rata-rata pertahun

Keadaan suhu rata-rata

F. KESUBURAN TANAH

nO.ORBITASI JARAK DAN TEMPUHket

123

1.

2.

3.

4.Sangat Subur

Subur

Sedang

Tidak Subur

G. TINGKAT EROSI TANAH

nO.TINGKAT EROSILUAS ( hA )

123

1.

2.

3.

4.Tidak Ada Erosi

Erosi Ringan

Erosi Sedang

Erosi Berat

H. KEDALAMAN SOLUM TANAH

( Ketebalan Kulit Bumi/ Tanah yang Mengandung Hara )

nO.KEDALAMAN ( CM )LUAS ( HA )

123

1.

2.Lebih dari 200

Kurang dari 50

Jumlah

II.KEPENDUDUKAN DAN TRANSMIGRASI

A. KEPENDUDUKAN

1. Jumlah Penduduk Seluruhnya:

Jiwa

2. Jumlah Kepala Keluarga

:

KK

3. Jumlah Penduduk dirinci menurut golongan,usia,jenis klamin

NO.GOLONGAN UMURJENIS KLAMINJUMLAH

LKPR

1.2.3.4.5.6.7.8.9.10

11.12.13.

0-12 Bulan

13 Bln-4 Tahun

5-6 Tahun

7-12 Tahun

13-15 Tahun

16-18 Tahun

19-25 Tahun

26-35 Tahun

36-45 Tahun

46-50 Tahun

51-60 Tahun

61-75 Tahun

76 Tahun Keatas

B. KEPADATAN PENDUDUK

NOketeranganjumlah

1.2.3.4.

LAKI-LAKI

PEREMPUAN

JUMLAH SELURUHNYA

KEPADATAN PENDUDUK

C. PERUBAHAN PENDUDUK

NO.PERUBAHANJUMLAH

LKPR

1.2.3.4.

LAHIR

MENINGGAL

PENDUDUK MASUK ( DATANG )

PENDUDUK KELUAR ( PERGI )

D. STRUKTUR MATA PENCAHARIAN PENDUDUK

1. Sektor Pertanian Tanaman Pangan

NO.StatusJUMLAH ( Orang )

1.2.3.4.5.

Pemilik Tanah Sawah

Pemilik Tanah Tegal/Ladang

Penyewa/ Penggarap

Penyakap

Buruh Tani

Jumlah

2. Sektor Perkebunan/ Perladangan

NO.StatusJUMLAH ( Orang )

1.2.

Pemilik Tanah Perkebunan

Buruh Perkebunan

Jumlah

3. Sektor Peternakan

NO.StatusJUMLAH ( orang )

1.2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Jumlah Pemilik Ternak SapiJumlah Pemilik Ternak Kambing

Jumlah Pemilik Ternak Ayan

Jumlah Pemilik Ternak Kerbau

Jumlah Pemilik Ternak Kuda

Jumlah Pemilik Ternak Itik

Jumlah Pemilik Ternak Domba

Jumlah Buruh Peternak

Jumlah

4. Sektor Perikanan / KenelayananNO.StatusJUMLAH ( orang )

1.2.

3.

4.

5.

6.

7.

Jumlah Pemilik KapalJumlah Pemilik Perahu / sampanJumlah Pemilik Penanam Rumput LautJumlah Pemilik KolamJumlah Pemilik TambakJumlah Pemilik Keramba SejenisnyaJumlah Buruh Perikanan / Kenelayanan

Jumlah

5. Sektor Pertambangan Galian C

NO.StatusJUMLAH ( 0rang )

1.2.

3.Jumlah Pemilik Usaha Pertambangan Galian CJumlah Pemilik Perdagangan Hasil Galian CJumlah Buruh Usaha Pertambangan Galian C

Jumlah

6. Sektor Industri Kecil / Kerajinan NO.StatusJUMLAH ( 0rang )

1.2.

3.

4.

Jumlah Pemilik Usaha KerajinanPemilik Usaha Industri Rumah Tangga Pemilik Usaha Industri KecilJumlah Buruh Industri Kecil/Kerajinan/Rumah Tangga

Jumlah

7. Sektor Industri Besar / Sedang

NO.StatusJUMLAH ( 0rang )

1.2.

3.Jumlah Pemilik Usaha Industri Besar

Jumlah Pemilik Usaha Industri Sedang

Jumlah Buruh Industri

Jumlah

8. Perdagangan

NO.StatusJUMLAH ( 0rang )

1.

2.

3.4.

5.

6.

7.

8.

9.Jasa Pemerintahan / Non Pemerintahan

a. Pegawai Negeri Sipil

1. Pegawai Kelurahan

2. Guru

3. Pegawai Negeri Sipil

4. Kepolisian

5. TNI - AD

6. TNI - AL

7. TNI - AU

8. Bidan

9. Perawat

b. Pensiunan ABRI/ Kepolisian/ PNS

c. Pegawai Swasta

d. Pegawai BUMN

e. Pensiunan Swasta

Jasa Lembaga Keuangan

a. Perbankan

b. Perkreditan Rakyat

c. Pegadaian

d. Asuransi

Jasa Perdagangan

a. Pasar Desa

b. Warung

c. Kios

d. Kios Warnet

e. Toko

Jasa Penginapan

a. Losmen

b. Hotel

c. Wisma

d. Asrama Pondokan

Jasa Komunikasi dan Angkutan

a. Angkutan tak bermotor

b. Angkutan sepeda Motor

c. Angkuitan Umum

d. Perahu

e. Kapal Motor Laut ( KM )

Jasa Pelayanan Hukum dan Nasihata. Notaris

b. Pengacara

c. Konsultan

Jasa Keterampilan

a. Tukang Kayu

b. Tukang Batu

c. Tukang Jahit/ Bordir

d. Tukang Cukur

Jasa Lainnya

a. Listrik, Gas

b. Depot Air Minum

c. Konstruksi

d. Jasa Persewaan

e. Jasa Kemasyarakatan Umum dan Perorangan

Jasa yang lain lain

a.

b.

c.

d.

e.

Jumlah

9. Struktur Pemilikan Tanah

NO.LUAS PEMILIKAN TANAHJUMLAH ( 0rang )

1.2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.Kurang dari 0,1 Ha

0,1 0,5 Ha

0,6 1,0 Ha

1,1 1,5 Ha

1,6 2,0 Ha

3 5 Ha6 10 Ha

Lebih dari 10 Ha

Jumlah

E. ANGKATAN KERJA1. Angkatan KerjaNO.ANGKATAN KERJAJUMLAH ( Orang )

1.2.3.

Penduduk Usia Kerja

Penduduk Usia Kerja yang Bekerja

Penduduk Usia Kerja yang Belum Bekerja

Jumlah

2. Kualitas Angkatan Kerja dirinci menurut Pendidikan yang ditamatkanNO.ANGKATAN KERJAJUMLAH ( Orang )

1.2.3.4.

5.

6.

7.

8.

9.

Buta Aksara dan Angka

Tidak Tamat SD

Tamat SD

Tamat SLTP

Tamat SLTA

Tamat Akademik ( D1-D3 )

Sarjana S1

Sarjana S2

Sarjana S3

Jumlah

III. PEMASYARAKATAN P4 , KESADARAN BERBANGSA DAN BERPEMERINTAHAN

A. KESADARAN BERPEMERINTAHAN DAN BERBANGSA

1. Pelunasan Pajak Bumi dan Bangunan

NO.Uraianketerangan

1.2.3.4.5.

Jumlah Wajib Pajak PBB

Jumlah Wajib Pajak PBB yang bermukim diluar Desa

Target Penerimaan Pajak PBB

Jumlah Wajib Pajak yang telah melunasi

Realisasi Penerimaan Pajak PBB

2. Toleransi dan keharmonisan antar Suku,Adat, Ras, dan Agama

NO.UraianJlh.kejadian

1.2.3.4.

Perpecahan umat intern agamaPertentangan antar umat beragama

Perbedaan antar ras

Kejadian perang antar suku-

-

-

-

3. Peran serta penduduk dalam kegiatan pemilu pada dua periode PEMILU yang lalu

NO.UraianPemilu TahunPemilu Tahun Keterangan

1.2.

Jumlah Penduduk yang telah memiliki hak pilih

Jumlah Penduduk yang menggunakan hak pilihnya-

-

-

-

4.Kesadaran Masyarakat

NO.Uraianketerangan

1.2.3.4.

Kepatuhan masyarakat dalam berlalu lintasKesadaran masyarakat dalam memperingati hari hari raya NasionalKesadaran masyarakat dalam memelihara kebersihan lingkunganKesadaran dalam mengkonsumsi barang produk dalam Negeri

-

-

-

-

5. Partisipasi Masyarakat dalam Pembangunan

a. Partisipasi masyarakat dalam Pengambilan Keputusan

NO.Jenis keputusanjUMLAH

1.2.3.

Keputusan Desa Keputusan Kepala Desa Jumlah Seluruh Keputusan

-

-

-

b. Partisipasi masyarakat dalam Kegiatan Pembangunan

NO.Kegiatan PembangunanKEADAAN

SwadayalainnyaTotal

1.2.3.

c. Realisasi Rencana Pembangunan Tahunan Desa

NO.rENCANA KEGIATANKETERANGAN

1.2.3.

-

-

-

d. Partisipasi masyarakat dalam Perencanaan Kegiatan Pembangunan

NO.URAIANjUMLAH

1.2.

Seluruh Kegiatan Pembangunan Tahun ini

Kegiatan Pembangunan yang usulannya dari masyarakat

-

-

-

e. Pelestarian Pembangunan ( dari Pemerintah / Swadaya )

NO.Kegiatan PembangunanBIAYA

MASIH BERJALAN/

TERHENTIMANFAAT

ADA/TDK ADA

1.2.3.

Gedung Sekolah

Tempat Peribadatan

Gedung Serba Guna

Bendungan, Waduk, Dam

Saluran Air

Jalan, Jembatan Desa

Sumber Air Minum

Pelestarian Lingkungan

Lain-lain

f. Lembaga Kegotong royongan

NO.JENIS LEMBAGA KEGOTONG ROYONGANSTATUS

AKTIFTIDAK AKTIF

1.2.3.

Gotong royong dalam membuat rumah

Gotong royong dalam mengolah tanah

Gotong royong dalam perbaikan fasilitas umum

g. Partisipasi Masyarakat dalam Pembangunan Kesehatan

NO.URAIAN ADA/TDK ADA

1.2.

Dana Sehat

Penerimaan per Tahun

h. Swadaya Masyarakat dalam Pembiayaan Kegiatan POSYANDU

NO.Kegiatan POSYANDUBIAYA

TOTALSWADAYA

1.2.3.4.5.

Penyuluhan

Pendaftaran

Penimbangan

Pemberian Makan Tambahan

Lain-lain

i. Hasil Kegiatan POSYANDU

NO.Hasil KegiatanJumlah / Orang

1.2.3

4.5.6.7.

Jumlah bayi yang didaftar

Jumlah balita yang didaftar

Jumlah ibu hamil yang didaftar

Jumlah bayi dan balita yang peroleh KMS

Jumlah bayi dan balita yang aktif dating di

POSYADU

Jumlah bayi dan balita yang naik timbangannya

Jumlah bayi dan balita kurang gizi

IV. PEMERINTAH DESA / KELURAHAN

A. PELAKSANAAN PEMERINTAH DESA / KELURAHAN

1. Pemantapan Pelaksanaan Undang-undang No. 5 Tahun 1979

NO.Uraianketerangan

1.2.3.4.5.

Penetapan Kepala Desa

BPD

LKMD

Pemerintahan Desa/ Kelurahan

TP. PKK Desa

FKPM / Polmas Desa

2. Aparat / Perangkat Pemerintahan Desa

NO.Uraianketerangan

1.2.3.4.5.6.7.

Kepala Desa

Sekretaris Desa

Kaur Pemerintahan

Kaur Umum

Kaur Pembangunan

Kaur Keuangan / Bendahara Desa

Kepala Dusun

3. Adsministrasi Pemerintah Desa / Kerlurahan

NO.Administrasi PEMERINTAHANketerangan

1.2.3.4.

Buku Administrasi Umum

a. Model A1 Keputusan Desab. Model A2 Kekayaan/Inventaris Desa

c. Model A3 Agenda

Buku Administrasi Penduduk

a. B1 Data Induk Penduduk

b. B2 Data Rekap Akhir Bulan

Buku Administrasi Keuangan

a. C1 Anggaran Desa

b. C2 Buku Kas Umum

c. C3 Buku Kas Pembantu

Buku Administrasi PBB

4. Pendidikan Aparat / Perangkat Desa

NO.JABATAN APARAT PERANGKAT DESATAMATAN

1.2.3.4.5.6.7.8.9.

Kepala Desa

Sekretaris Desa

Kaur Pemerintahan

Kaur Umum

Kaur Pembangunan

Kaur Keuangan / Bendahara Desa

Kepala Dusun IKepala Dusun II

Kepala Dusun III

SLTA

S1

SLTA

SLTA

SLTA

S1

SLTP

SLTP

SLTA

5. Badan Permusyawaratan Desa ( BPD )

NO.uraianKETERANGAN

1.2.3.

Tanggal, Bulan dan Tahun Pembentukan

Jumlah Anggota BPD

Keputusan yang dibuat/ disahkan

6. Fasilitas Prasaran Pemerintahan Desa

NO.jenis prasaranaadaketerangan

1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.

Kantor Desa

Ruang Kerja Kepala Desa

Ruang Sekretaris Desa

Ruang StafRuang BPD

Ruang LKMD

Ruang TP. PKK Desa

Ruang FKPM

Ruang Rapat

Meja Kerja

Kursi Kerja

Mesin Ketik

Komputer

Lemari Arsip

Papan Data

Kursi Plastik

MenyewaBaik

Baik

Baik

Baik

Baik

Baik

Baik

Baik

6 Buah

6 Uah

3 Unit

2 Unit

4 Buah

Baik

50 Buah

B. LEMBAGA KEMASYARAKATAN

1. Lembaga Ketahanan Masyarakat Desa ( LKMD )

a. Surat Keputusan

Organisasi Kepengurusan LKMD

b. Tingkat Pendidikan Pengurus LKMD

NO.JabatanNAMATamatan

1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.Ketua Umum

Ketua I

Ketua II

Ketua III

Sekretaris

Bendahara

Ketua Seksi Agama

Ketua Seksi Kamtibmas

Ketua Seksi Pendidikan

Seni dan Budaya

Ketua Seksi Pembangunan

Ekonomi dan Lingk.hidup

Ketua Seksi Kesehatan Kependudukan dan KB

Ketua Seksi Kesejahteraan dan Sosial

Ketua Seksi Pemuda dan

Olah Raga

Ketua Seksi Pemberdayaan

Kesejahteraan Keluarga

Eka Dharmayanto, SE

Harmansyah

M. Amin

Rudiatun

Tumiren

Syaiful

Alfi Syahri

Abdul Razak

Syahreni

Zulhairi

Sulistiarini

Ismail Jalal

Aulia Rahman

Sofawiyah

S1

SLTA

SLTA

SLTA

SLTA

SLTASLTASLTP

S1SLTA

SLTA

SLTA

S1

SLTA

C. Administrasi LKMD NO.KEGIATAN JUMLAH ANGGOTAKETERANGAN

1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.

Buku Tamu

Buku Ekspedisi

Buku Kas

Daftar Pengurus

Bukui Kader

Buku Tamu

Buku Notulen Rapat

Buku Inventaris

Buku Kegiatan

Buku Inventaris Proyek

1. Pemberdayaan Kesejahteraan Keluarga ( PKK )

NO.KEGIATAN JUMLAH ANGGOTABESARAN BIAYA

1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.

Arisan

Simpan Pinjam

Pertemuan Rutin

Kursus Memasak

Kursus Menjahit

Simulasi P4

Posyandu

Penyuluhan

Apotek Hidup

Pemanfaatan Pekarangan

2. Pelayanan Terpadu

NO.KEGIATAN SUMBER DANA

1.2.3.4.5.6.

Memberikan Makanan Tambahan

Pemeriksaan Ibu Hamil

Penimbangan Bayi/ Balita

Penyuluhan Kesehatan

Imunisasi

Dasa Wisma

3. Lembaga Kemasyarakatan Lainnya yang ada

NO.Nama Lembaga KemasyarakatanAKTIF/TIDAK AKTIF

1.2.3.4.

Kelompok TaniKarang Taruna

Kelompok Remaja Mesjid

4. Sarana Pembelanjaan yang ada

NO.Jenis sarana pembelanjaanAda/tidakjumlah

1.2.3.4.5.6.7.

Pasar Desa

Toko

Kios Koperasi

Kios Perorangan

Warung/Toko serba ada

Pasar Swalayan

Pasar Hewan

5. Kepemilikan Kendaraan yang ada

NO.URAIANJUMLAH

1.2.3.4.

Pemilikan Kendaraan Bermotor Roda Empat

Pemilikan Kendaraan Bermotor Roda Tiga

Pemilikan Kendaraan Bermotor Roda Dua

Pemilikan Kapal Motor Tempel

6. Bahan Bakar yang digunakan Rumah Penduduk

NO.uraianJUMLAH

1.2.3.4.

Rumah Tangga yang menggunakan Minyak Tanah untuk bahan baker

Rumah Tangga yang menggunakan Kayu untuk bahan bakar

Rumah Tangga yang menggunakan Gas untuk bahan bakar

Rumah Tangga yang menggunakan Batu Bara untuk bahan bakar

7. Penerangan yang digunakan Penduduk

NO.KEGIATAN JUMLAH

1.2.3.

Rumah Tangga Menggunakan Lampu Minyak

Rumah Tangga Menggunakan Listrik

Rumah Tangga Menggunakan Listrik Tenaga

a. Sumber Tenaga Diesel

b. Sumber Tenaga Surya

c. Sumber Tenaga Air

D. PENATAAN DESA / KELURAHAN

1. Peta Tata Ruang Pedesaan

a. Tahun Pembuatan:

b. Tahun Pengesahan:

c. Nomor Pengesahan :

2. Jenis Peta Desa

NO.KEGIATAN JUMLAH

1.2.

Peta Tipologi Desa

Peta Potensi Desa

Peta Pola Pengembangan Desa

3. Ketersediaan Kawasan ( Tata Ruang Pedesaan )

NO.URAIANLUASA Ha

1.2.3.4.5.6.7.

Kawasan Perdagangan

Kawasan Industri

Kawasan Peternakan

Kawasan Pemukiman

Kawasan Pertanian

Kawasan Lindung

Lainnya

4. Keadaan Desa memerlukan perhatian khusus

NO.URAIANLUASA Ha

1.2.3.4.5.6.7.

Daerah Perumahan Kumuh

Daerah Padat Penduduk

Daerah kritis / tandus

Daerah lahan belum diusahakan

Daerah Potensi Sumber Daya Alam

Daerah Lokasi Potensial

Lainnya

V. PEMBINAAN POLITIK DAN KEAMANAN

A. PEMBINAAN POLITIK

1. Organisasi Sosial dan Kemasyarakatan

NO.UraianJumlah

1.2.3.4.

Jumlah Organisasi Sosial

Jumlah Organisasi Kemasyarakatan

Jumlah Tokoh Masyarakat

Jumlah Organisasi Profesi

1. Pemilihan Umum Tahun 2009

NO.UraianJumlah

1.2.3.4.5.

Jumlah TPS

Jumlah Pemilih dari DPT

Jumlah Pemilih Laki-laki

Jumlah Pemilih Perempuan

Yang Menggunakan hak pilih

B. KEAMANAN, KETENTRAMAN, DAN KETERTIBAN1. Pos Keamanan

NO.Jenis SaranaJumlahketerangan

1.

Pos Kamling Desa

6

Baik

2. Satuan Pengamanan dan Pengamanan dan Pertahanan

NO.UraianJumlah

1.2.3.4.

Petugas Desa

Anggota Hansip

Satuan Pengamanan

Security

3. Pelanggaran hukum dan Peraturan Perundang - undangan

NO.UraianAda/Tdk AdaJumlah

A.

PERISTIWA PIDANA

1. Perampokan

2. Pembunuhan

3. Pencurian

4. Penodongan

5. Bunuh diri

6. Percobaan Pembunuhan

7. Perkelahian

8. Penculikan

9. Perjudian

10. Perkosaan

11. Penipuan/Penggelapan

12. Lain-lain

B.

PERISTIWA PERDATA

1. Sengketa Tanah,Rumah dll

2. Utang piutang

3. Masalah warisan

4. Masalah Jual beli

5. Perceraian

6. Lain-lain

4. Kenakalan Remaja

NO.UraianStatus

1.

2.

3.

4.

Kejadian Perkelahian Ramaja

Kebiasaan Mabuk

Penggunaan Obat terlarang

Pemerkosaan

VI. SEKTOR PERTANIAN

A. PERTANIAN TANAMAN PANGAN1. Luas Sawah

NO.UraianJumlah

1.

2.

3.

4.

Sawah IrigasiSawah Teknis

Sawah Tadah Hujan

Sawah Pasang Surut

Luas Seluruhnya

2. Pemilikan Tanah Sawah Menurut Luasnya

NO.UraianJumlah

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Tanah Sawah

Kurang dari 0,2 Ha

0,2 0,5 Ha

0,6 1,0 Ha

1,1 2,0 Ha

3 5 Ha

6 10 Ha

Lebih dari 10 Ha

B. PERKEBUNAN/ PERLADANGAN

1. Luas Perkebunan Ladang

NO.UraianJumlah

1.

2.

3.

4.

Perkebunan

a. Negara

b. Swasta

c. Kebun inti rakyat

d. Perkebunan Rakyat

2. Kepemilikan Perkebunan

NO.STATUSJumlah

1.

2.

Pemilik Tanah Perkebunan

Buruh Perkebunan

3. Luas Pemilikan Lahan Perkebunan/ Perladangan

NO.UraianJumlah

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Kurang dari 0,2 Ha

0,2 0,5 Ha

0,6 1,0 Ha

1,1 2,0 Ha

3 5 Ha

6 10 Ha

Lebih dari 10 Ha

C. PETERNAKAN

1. Jumlah Ternak Menurut Jenis

NO.Jenis ternak Jumlah

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

Kerbau

Sapi

Kuda

Kambing

Domba

Ayam

Itik

Bebek

Angsa

Lain-lain

2. Ketersediaan Kawasan Pemeliharaan Ternak/ Penggembalaan

NO.KAWASAN lUAS (hA)

1.

2.

3.

4.

5.

Milik Masyarakat UmumMilik Perusahaan Peternakan

Milik Perorangan

Sewa pakai

Milik Pemerintah

3. Pemilikan Ternak

NO.Status Jumlah

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Pemilik Ternak Sapi

Pemilik Ternak Kambing

Pemilik Ternak Ayam

Pemilik Ternak Kerbau

Pemilik Ternak Kuda

Pemilik Ternak Itik

Pemilik Ternak Bebek

Pemilik Ternak Domba

4. Mekanisme Pemasaran Hasil Ternak ( Ternak, Susu, Telur dll )

NO.URAIANYA/ tIDAK

1.

2.

3.

4.

Langsung dijual ke Konsumen

Pasar Hewan

Dijual Melalui KUD

Dijual melalui Pengeceran

D. PERIKANAN/ KENELAYANAN

1. Potensi Perikanan

NO.potensi ada/tidak

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Danau

Kolam

Tambak

Keramba

Pantai

Laut

Lain-lain

2. Pemilikan Usaha Perikanan

NO.Jenis ternak Jumlah

1.

2.

3.

4.Pemilik Usaha PerikananPenyewa Perahu Penangkap Ikan

Buruh Penangkap Ikan

Lain - lain

3. Prasarana Kenelayanan

NO.Jenis Prasarana Jumlah

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.Kapa[ Penangkap Ikan

Perahu Motor

Sampan/Perahu Tak Bermotor

Tambak

Bagan Ternak Mutiara

Bagan/Larikan Rumput Laut

Tempat Pelelangan Ikan.

4. Hasil Tangkapan/Panen Hasil Laut/Kolam/Tambak/dll

NO.Hasil Tangkapan/panenJumlah

a.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

b.13.

14.

15.

16.

17.Perikanan LautTongkolTenggiriKakap

Kembung

Tembang

Ikan Kecil

Ikan Besar

Lokan

Rumput Laut

Cumi cumi

Teripang

Udang

Perikanan Darat/Air tawar

Danau

Sungai

Tambak

Kolam

Sawah/Minapadi

5. Teknologi Pengolahan Ikan

NO.Jenis Prasarana Jumlah

1.

2.

3.

Pengeringan

a. Mesin Pengeringan

b. Matahari

c. Pengasapan

Pengawet

a. Tradisional

b. Es

c. Pengalengan

Lain-lain Pengolah

a. Pindang

b. Agar-agar

5. Pemasaran Hasil Perikanan atau Hasil Laut

NO.URAIAN ADA/TIDAK ADA

1.

2.

3.

Dijual langsung ke Konsumen

Dijual melalui KUD dan TPI

Dijual melalui Pengecer

VII. KEHUTANAN

1. Luas Areal Hutan

NO.JenisLuas Ha

1.

2.

3.

4.

Hutan AsliHutan Lindung

Hutan Produksi

Hutan Mangrove ( Hutan Bakao )

2. Jenis Kayu Tanaman Hutan

NO.JenisLuas Ha

1.

2.

3.

4.

Kayu Jati

Kayu Meranti

Kayu Cendana

Kayu Akasia

Kayu Cemara

Kayu Enau

Kayu Randu

3. Kondisi Hutan

NO.kONDISILuas Ha

1.

2.

3.

Luas Hutan yang kondisinya baik

Luas Huitan yang kondisinya Rusak

Luas Hutan Produksi

4. Pemeliharaan Hutan

NO.kONDISILuas Ha

a.

b.

Luas Hutan yang Pengusahaan nya milik

1) Rakyat

2) Perusahaan Swasta

3) Badan Usaha Milik Negara

4) Dikelola oleh Dinas/Instansi Pemerintah

Luas hutan yang hak pengusahaan nya

Mendapat surat keputusan HPH

4. Pengolahan hasil Hutan

a.Pengolahan hasil hutan.

NO.UraianAda/tidak

1.

2.

Di Kawasan Hutan

Di Luar Kawasan Hutan

b. Dampak yang timbul dari pengolahan hasil Hutan

NO.kejadianada/tidak

1.

2.

3.

4.

5.

6.Pencemaran Udara

Pencemaran Air

Longsor / Erosi

Bising

Terjadi kerusakan Lingkungan

Lain - lain

VIII. PERTAMBANGAN DAN ENERGI

1. Jenis Kekayaan Bahan Tambang Galian C yang ada

NO.Jenis BAHAN GALIANLuas Ha

1.

2.

3.

4.

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

Batu Apung

Batu Granit

Batu Gamping

Batu Kapur

Batui Padas

Mangaan

Batu Marmer

Batu Trass

Batu Putih

Pasir Batu

Pasir

Tanah Liat

Tanah Urungan

Pasir Besi

Belarang

Kulit Kerang

Gips

1. Potensi Kekayaan Alam ( Bahan Tambang) yang ada di Desa

NO.Jenis TAMBANGKETERANGAN

1.

2.

3.

4.

5

6

7

8

9

Minyak Bumi

Gas Alam

Emas

Perak

Timah

Tembaga

Biji Besi

Uranium

Bouxit

3. Teknologi Pengolahan Hasil Tambang

NO.Jenis BAHAN GALIANLuas Ha

1.

2.

3.

4.

5

6

7

8Pemecahan Batu

Pembakaran Batu Kapur

Pembuatan MarmerPembuatan Urbin

Pembuatan Batu Bata

Pembuatan Genteng

Pembuatan Tegel

Pembuatan Porselin

4. Pemilik Pertambangan Galian C

NO.Jenis BAHAN GALIANLuas Ha

1.

2.

3.

4.

Pemilik Pertambangan Galian C

Pemilik Usaha Perdagangan Hasil Pertambangan Galian C

Buruh Usaha Pertambangan

Lain Lain

5. Sumber Energi

NO.Jenis ENERGIKETERANGAN

1.

2.

3.

4.

5.

PLN

Listrik Desa

Listrik Tenaga Uap

Listrik Tenaga Matahari

Lain Lain

6. Perkiraan Nilai Produksi Hasil Pertambangan dan Galian C

NO.Jenis BAHAN GALIANLuas Ha

1.

2.Bahan Tambang

Galian C

7. Dampak ditimbulkan oleh Pengolahan Bahan Tambang/ Galian C

NO.Jenis BAHAN GALIANLuas Ha

1.

2.3.

4.

5.

6.

Pencemaran AirPencemaran Udara

Tanah Longsor

Suara Bising

Kerusakan Lingkungan

Lain Lain

IX. KERAJINAN DAN INDUSTRI

A. INDUSTRI SEDANG

1. Jenis Industri Sedang / Besar

NO.Jenis Jumlah ( Buah )

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

Tekstil

Konveksi

Karoseri

Farmasi

Perabot RumahTangga

Susu

Kue

Minuman

Perakitan Kendaraan Bermotor

Elektronika

Kertas

Percetakan

Pupuk

Pengolahan Kayu

Kulit

Karet

Semen

Batu Bata

Genteng

Lain-lain

2. Penyerapan Tenaga KerjaNO.asal Tenaga Kerjajumlah

1.

2.

3.

Orang AsingMasyarakat Luar Desa

Masyarakat Dalam Desa

B. INDUSTRIKECIL / KERAJINAN1. Jenis Industri Kecil / KerajinanNO.Jenis Jumlah ( Buah )

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

TempeTahu

Gula Jawa

Batu Bata

Genteng

Keramik

Kulit

Perak

Bambu

Rotan

Tenun

Batik

Ukir

MeubelAnyaman

Meubelair

Gula Aren

Gula Batu

Galeri

Lain-lain

2. Ketersediaan Bahan Baku Industri Kecil/ Kerajinan

NO.Jenis bahan baku keterangan

1.

2.

3.

4.

Bambu

Kayu

Kulit

Lain-lain

1. Pemilik Industri Kecil / KerajinanNO.status jumlah orang

1.

2.

3.

4.Pemilik Usaha Kerajinan

Usaha Industri Rumah Tangga

Pemilik Usaha Industri Kecil

Buruh Industri Kecil/ Kerajinan Rumah Tangga

2. Mekanisme Pemasaran Hasil Industri Kecil / KerajinanNO.uraianketerangan

1.

2.

3.

4.Dijual Langsung ke Konsumen

Dijual melalui KUD

Dijual melalui Tengkulak

Dijual melalui Pengecer

3. Kualitas Lingkungan FisikNO.status Kondisi

Tercemar,Baik

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.Sungai

Air Sumur

Udara

Hutan

Lahan Pertanian

Air Irigasi

Kumuh

X. PEMASARAN TEKNOLOGI TEPAT GUNA

A. BIDANG ENERGI

NO.Jenis TEKNOLOGI TEPAT GUNA KETERangan

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

Listrik

Tenaga Angin

Tenaga Surya

Penyuling Air Energi Surya

Tungku Hemat Energi

Tungku Lorena

Tungku Sekam

Tungku Singer

Tungku Lawon

Gas Bio

Kamar Pengering Tenaga Surya

Pembangkit Tenaga Air

Mikro Hidro

Sepeda Kayu Penghasil Tenaga Listrik

A. BIDANG KONSTRUKSINO.Jenis TEKNOLOGI TEPAT GUNA KETERangan

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.Bak Penampung Air HujanBak Air Bambu Semen

Pompa Hydram

Pompa Hisap

Pompa Tali

Perpipaan/ Grapitasi

Jembatan Batu

Pengerasan Jalan

Pembuatan Cincin Sumur

C. BIDANG PANGAN

NO.Jenis TEKNOLOGI TEPAT GUNA KETERangan

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

Pembuatan Tahu

Pembuatan Tempe

Pembuatan Kerupuk

Pembuatan Telur Asin

Pembuatan Susu Kedelai

Pembuatan Sale Pisang

Pembuatan Kecap Air

Pembuatan Kecap Kedelai

Pembuatan Nata de Coco

Pembuatan Gula Semut

Pembuatan Anggur dari Buah

Pembuatan Minyak Kelapa

Pembuatan Dodol Pisang

Pembuatan Beras Jagung

Pembuatan Keripik Singkong

Pembuatan Keripik Pisang

Pembuatan Emping Melinjo

Pembuatan Toco

Pembuatan Asinan

Pembuatan Roti

Pembuatan Tape

Pengawetan Buah/ Manisan

D. BIDANG PERIKANAN

NO.Jenis TEKNOLOGI TEPAT GUNA KETERangan

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Budi Daya Lele Dumbo

Pemeliharaan Ikan

Budidaya Ikan di Air Deras

Pembuatan Abon Ikan

Pembuatan Kerupuk IkanPembuatan Dendeng Ikan

Pembuatan Kerupuk Kulit Ikan

Budi Daya Ikan Patin

E. BIDANG PETERNAKANNO.Jenis TEKNOLOGI TEPAT GUNA KETERangan

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Peternakan Lebah Madu

Pengolahan Air Susu Sapi

Ternak Ayam Potong

Alat Penetas Telur

Pembuatan Kandang

Pemanfaatan Pupuk Kandang

F. BIDANG PERTANIAN

NO.Jenis TEKNOLOGI TEPAT GUNA KETERangan

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Pembuatan Kompos

Penanaman Jamur

Pembuat Luku

Penunggal

Pemisah Gabah

Pengupas Kacang Tanah

Perajang Singkong

Pembuat Bibit Tanaman

G. BIDANG KESEHATAN

NO.Jenis TEKNOLOGI TEPAT GUNA KETERangan

1.

2.

Penjernihan Air Sederhana

Yodiumisasi Air Bersih

H. BIDANG RUMAH TANGGA

NO.Jenis TEKNOLOGI TEPAT GUNA KETERangan

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.26.27.28.29.30.31.32.33.34.35.36.37.

Pemerasan Santan Kelap

Anyaman BambuAnyaman Rotan

Anyaman Sabut Kelapa

Pembuatan Sikat Ijuk

Pembuatan Sapu Lidi

Anyaman Tikar Daun Pandan

Pembuatan Kesetan Kaki

Sulaman Kain ( Bordir )

Merangkai Bunga

Saringan Santan Kelapa

Hiasan Gantungan Kunci

Kerajinan Tempurung Kelapa

Jala

Sangkar Burung

Bulu Ayam

Bingkai Gambar

Keranjang Roti

Topi8 dari Kain

Sarung Tenun

Batik Tulis

Kompor

Kain Rajutan

Perahu

Alat Musik

Stempel Huruf

Ukiran Kayu

Minyak Wangi

Minyak Rambut

Sabun

Mainan Anak Anak

Pot Bunga

Batu Nisan

Atap Sabut Semen

Pembuatan Kapur

Kusen Rumah

Batu Nisan

XI. KESEHATAN MASYARAKAT DAN KELUARGA BERENCANA

A. KESEHATAN MASYARAKAT

1. Kesehatan Bayi dan Balita

Jumlah Bayi: Orang

Jumlah Balita: Orang

2. Tingkat Kematian Bayi

Jumlah Bayi ( Lahir Meninggal )

Jumlah Bayi Meninggal

Jumlah Bayi Lahir Hidup

3. Imunisasi

NO.KETERANGAN JUMLAH ORANG

1.

2.

3.

4.

5.

Ibu Hamil

Ibu Hamil yang dapat Pemeriksaan

Ibu Hamil mendapat Suntikan

Jumlah Bayi mendapat imunisasi

Jumlah Balita

4. Pengurus dan Pembina Posyandu

NO.uraian JUMLAH ORANG

1.

2.

3.Pengurus Dasa Wisma

Kader Posyandu

Pembina Posyandu

5. Status Gizi Bayi - BalitaNO.uraian JUMLAH ORANG

1.

2.

3.Balita ditimbangBayi Kurang Berat Badan

Jumlah Pemberian Makanan Tambahan

6. Pelayanan Ibu Hamil

NO.uraian JUMLAH ORANG

1.

2.

3.

4.

5.

6.Ibu Hamil

Ibu Hamil memeriksakan ke Posyandu

Ibu Hamil memeriksakan ke Puskesmas

Ibu Hamil memeriksakan ke Dokter

Ibu Hamil memeriksakan ke Rumah Sakit

Ibu Hamil memeriksakan ke Dukun

Melahirkan terlatih

7. Pelayanan Persalinan

NO.uraian JUMLAH ORANG

1.

2.

3.

4.

5.

Ibu Melahirkan

Ibu Melahirkan ditolong Dokter

Ibu Melahirkan ditolong Bidan

Ibu Melahirkan ditolong Dukun

Melahirkan terlatih

Ibu Meninggal saat Melahirkan

8. Jumlah Tenaga Medis dan Para Medis

NO.uraian JUMLAH ORANG

1.

2.

3.

4.

Dokter

Bidan

Perawat

Dukun Bayi Melahirkan

9. Prasarana Kesehatan

NO.uraian JUMLAH ORANG

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

ApotekRumah Sakit Umum

Rumah Bersalin

Poliklinik

Posyandu

Puskesmas

Dokter Praktek

10. Tenaga Penyuluh Kesehatan Masyarakat ( PKM )

NO.uraian JUMLAH ORANG

1.

2.

3.

4.

Tenaga PKM

Tenaga PKM Aktif

Kader PKM

Kader Terlatih

11. Wabah Penyakit

NO.uraian JUMLAH ORANG

1.

2.

3.

4.

Malaria

Demam Berdarah

Kolera

Lain-lain

12. Gerakan Lingkungan Bersih

NO.uraian JUMLAH ORANG

1.

2.

3.

Wadah yang menggerakan

Dusun yang melaksanakan

Lain-lain

13. Kondisi Perumahan

NO.uraian JUMLAH ORANG

1.

2.

3.

4.

Rumah Type A

Rumah Type B

Rumah ype C

Jumlah Seluruhnya

14. Kesehatan Lingkungan

NO.uraian JUMLAH ORANG

1.

2.

3.

4.

Rumah Seluruhnya

Rumah Memiliki WC Tangki septic

Rumah Memiliki WC tanpa Tangki septic

Rumah Memiliki SPAL

15. Prasarana Air BersihNO.uraian KETERANGAN

1.

2.

3.

4.

Penampungan Air Hujan PAM

Sumur Gali

Sumur Pompa

16. Pemenuhan Kebutuhan Air Bersih

NO.uraian JUMLAH ORANG

1.

2.

3.

4.

Rumah Tangga

Kepala Keluarga memiliki Sumur Gali

Kepala Keluarga memasang Ledeng (PAM)

Kepala Keluarga memiliki sumur Pompa

17. Prasarana Pembuangan Limbah

NO.uraian JUMLAH ORANG

1.

2.

3.

4.

Bak Sampah

Gerobak Sampah

Pengolahan Limbah

SPAL

Lain-lain

18. Partisipasi Masyarakat dalam Pembangunan Kesehatan

NO.uraian JUMLAH ORANG

1.

2.

3.

Dana Sehat

Pembinaan Posyandu

Penerimaan pertahun

19. Kegiatan Posyandu

NO.uraian JUMLAH ORANG

1.

2.

3.

4.

Penyuluhan Ibu ibu

Penimbangan Bayi Balita

Praktek Peragaan hidup Sehat

Pemberian Makan Tambahan

PENDIDIKLAN, KEBUDAYAAN, KESENIAN DAN OLAH RAGA

A. PENDIDIKAN

1. Prasarana Pendidikan Formal

NO.prasaranaketerangan

1.

2.

3.

4.

D

E

L

I

S

E

R

D

A

N

G

B

H

I

N

E

K

A

P

E

R

K

A

S

A

J

A

Y

A