PROCOAGULANT AGENT

Dalam praktek medis dan gigi sangat penting untuk mengambil tindakan pencegahan

untuk menghindari perdarahan serius. Peringatan ini terutama berlaku untuk pasien dengan

hemofilia, pasien dengan penyakit hematopoietik, dan pasien yang menerima terapi yang

mempengaruhi hemostasis. Pencegahan dapat mencakup pemberian faktor pembekuan atau

rawat inap atau keduanya, adalah tepat dalam kasus ini. Sebaliknya, pasien normal biasanya

membutuhkan tidak lebih dari bantuan hemostatik sementara (misalnya pressure packs,

hemostatic forceps, ligasi, atau langkah-langkah aktif lokal lainnya) untuk memfasilitasi

hemostasis normal dan memungkinkan pembekuan terjadi.

Beberapa metode untuk mengontrol pendarahan :

Tindakan Lokal

Masalah hemostatik yang membingungkan mungkin timbul dari kelanjutan,

lambatnya darah keluar dari arteriol kecil, vena, dan kapiler. Pembuluh ini tidak dapat

diligasi, dan tindakan seperti tekanan dan preparasi intrasoket, agen vasokonstriktor, serta

prokoagulan harus digunakan. Styptics atau astringents, banyak digunakan di masa lalu, tidak

lagi dipandang sebagai prosedur rasional untuk hemostasis rutin di sebagian besar aplikasi,

namun beberapa astringents biasanya digunakan selama retraksi gingiva untuk membantu

mengendalikan jaringan.

Perdarahan yang disebabkan oleh operasi dentoalveolar paling sering dikendalikan

dengan menerapkan tekanan langsung dengan tampon steril. Jika perawatan ini tidak

memadai, klinisi harus melokalisasi sumber perdarahan baik berasal di dalam jaringan lunak

atau dalam struktur tulang. Perdarahan jaringan lunak dapat dikendalikan oleh hemostat,

ligasi, elektrokauter, atau aplikasi kolagen microfibrillar atau lembaran kolagen (pada

permukaan perdarahan yang luas). Microfibrillar kolagen, terbuat dari kolagen kulit bovine

murni, digunakan secara topikal untuk menahan kondisi hemoragik tertentu yang tidak

menanggapi metode konvensional hemostasis. Kolagen mempercepat agregasi trombosit dan

mungkin memiliki efektivitas yang terbatas pada pasien dengan gangguan trombosit atau

hemofilia.

Intrasocket Preparation

Pendarahan dari struktur tulang, terutama dari soket ekstraksi, dapat dikendalikan

dengan berbagai cara. Jika upaya awal untuk mencapai hemostasis dengan tampon steril dan

tekanan tidak berhasil, spons gelatin, spons selulosa denaturasi, atau sumbat kolagen dapat

dimasukkan dalam soket tulang. Spons gelatin berfungsi untuk menjadi matriks di mana

trombosit dan sel darah merah bisa terperangkap. Dengan demikian, spons memfasilitasi

gangguan trombosit dan dapat menyerap 40 sampai 50 kali dari beratnya dalam darah, yang

keduanya membantu dalam koagulasi. Spons gelatin biasanya teresorbsi dalam 4 sampai 6

minggu. Karena spons terbuat dari gelatin, mereka harus diaplikasikan dalam keadaan kering,

ketika dibasahi mereka menjadi sulit untuk digunakan. Untuk alasan ini, banyak praktisi lebih

memilih untuk menggunakan spons selulosa denaturasi atau spons kolagen.

Spons atau kasa selulosa denaturasi berfungsi sebagai punyumbat fisik dan hemostatik

kimia. Peningkatan aksi koagulasi yang jelas terlihat berasal dari pelepasan asam selulosa,

yang akan mendenaturasi hemoglobin, dan produk-produk pemecahan membantu menyumbat

lokasi luka. Asam selulosa, mirip dengan asam tannic, menginaktivasi trombin; penggunaan

spons selulosa dalam hubungannya dengan prokoagulan ini tidak efektif. Dua bentuk spons

selulosa, oxidized cellulose and oxidized regenerated cellulose, tersedia. Kedua bahan

tersebut menyebabkan tertunda nya penyembuhan, terutama oxidized cellulose, terutama

mengganggu regenerasi tulang dan epitelisasi. Meskipun oxidized regenerated cellulose

dikatakan memiliki aksi inhibitor yang kurang, Pembalut tidak boleh ditinggalkan secara

permanen pada luka apabila benda tersebut dapat dilepaskan.

Sumbatan kolagen mirip dengan kolagen microfibrillar, berfungsi untuk mempercepat

agregasi trombosit dan membentuk barrier fisik. Karena juga biasanya dibuat dari sumber

kolagen bovine, sesekali respon tubuh asing dapat terjadi. Secara keseluruhan sumbatan

kolagen umumnya mengaktifkan trombosit lebih menyeluruh dan merupakan produk

intrasocket pilihan.

Penggunaan Faktor Pembekuan Secara Topikal

Bantuan hemostatik yang paling fisiologis adalah faktor pembekuan darah itu sendiri.

Dengan asumsi sistem pembekuan dinyatakan normal, trombin topikal sering digunakan

secara klinis. Ini harus digunakan secara topikal; jika diberikan secara intravena, trombin

menyebabkan trombosis yang luas dan memungkinkan terjadinya kematian. Topikal trombin

(terutama dalam hubungannya dengan matriks yang kompatibel seperti gelatin spons)

beroperasi sebagai hemostatik, terutama jika pasien memiliki defisiensi koagulasi atau

menerima antikoagulan oral, karena semua yang diperlukan untuk pembekuan adalah

pasokan normal trombosit, fibrinogen , dan factor XIII dalam plasma. Jika darah mengalir

terlalu bebas, hemostasis fisik sementara harus dicapai sebelum trombin topikal dapat nilai

praktis. Penggunaan trombin bukan tanpa masalah. Trombin yang saat ini tersedia, terutama

produk sapi, mungkin memiliki sediaan yang relatif mentah yang masih mengandung

plasmin, agen fibrinolitik. Antibodi juga dapat dihasilkan pada trombin bovine atau faktor V

bovine; yang terakhir dapat bereaksi silang dengan faktor manusia V dan mengakibatkan

inhibisi dapatan dan pendarahan.

Fibrin sealant, juga kadang-kadang disebut sebagai fibrin glue, merupakan salah satu

alat bantu hemostatik lebih menjanjikan yang muncul dalam beberapa tahun terakhir. Dengan

agen ini, konsep aplikasi trombin topikal diambil satu langkah lebih jauh. Trombin bovine

atau manusia dan kalsium klorida dicampur dalam salah satu dari dua jarum suntik;

fibrinogen murni manusia dengan faktor XIII, aprotinin, dan protein plasma lainnya

(fibronektin dan plasminogen) berada di jarum suntik kedua. Kedua larutan dicampur dalam

barel pengiriman tunggal, di mana trombin yang memotong fibrinogen menjadi fibrin

monomer. Awalnya berbentuk gel yang diperoleh dari pembentukan ikatan hidrogen, tetapi

dalam 3 sampai 5 menit faktor XIII dengan adanya Ca + + menginisiasi ikatan silang dan

meningkatkan kekuatan tarik bekuan darah. Sebagai bekuan yang mengeras, sealant menjadi

putih susu.

Laju pembentukan bekuan fibrin tergantung pada konsentrasi trombin, 4 IU / mL

menghasilkan gumpalan sekitar 1 menit, sedangkan 500 IU / mL hanya membutuhkan

beberapa detik. Kekuatan bekuan tergantung pada konsentrasi fibrinogen tersebut. Jika

digunakan di daerah di mana bekuan cenderung rusak terlalu cepat, atau pada pasien dengan

hemostasis yang terganggu, inhibitor protease seperti aprotinin dapat ditambahkan untuk

menunda fibrinolisis. Fungsi aprotinin dengan menginhibisi plasmin, yang umumnya

dilakukan bersama dengan trombin tersebut. Istilah glue muncul dari fakta bahwa dalam

banyak aplikasi medis bahan ini telah benar-benar digunakan untuk melekat bersama jaringan

secara alami.

Fibrin sealant tersedia secara komersial di Amerika Serikat. Fraksi protein diliofilisasi

dan membutuhkan rekonstitusi hati-hati pada 37 ° C dalam kondisi steril, pencampuran bahan

yang tepat membutuhkan sekitar 30 menit untuk melakukannya. Akibatnya penggunaan

secara darurat bahan ini sulit, biasanya lebih banyak digunakan dalam operasi yang

direncanakan pada pasien dengan gangguan perdarahan. Fibrin sealant juga merupakan obat

mahal, biaya 1 mL bahan yaitu beberapa ratus dolar. Fibrin sealant bekerja dengan baik,

bagaimanapun dalam menghentikan microbleeding dan perembesan darah yang sering

menyertai prosedur gigi.