presus reni geulis tercinta

7/21/2019 Presus Reni Geulis Tercinta

http://slidepdf.com/reader/full/presus-reni-geulis-tercinta 1/46

PRESENTASI KASUS

SKIZOFRENIA PARANOID

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Dalam Mengikuti Program

Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Kesehatan Jiwa

Rumah Sakit Jiwa Ghrasia DI

Dia!ukan Ke"ada #

dr. Wikan A , Sp.KJ

Disusun $leh #

Reni Herlinawati

!"!!#"!!"$

FAKU%TAS KEDOKTERAN DAN I%&U KESEHATAN PRO'RA&

PENDIDIKAN PROFESI DOKTER UNI(ERSITAS &UHA&&ADI)AH

)O')AKARTA *A'IAN I%&U KESEHATAN JIWA

RU&AH SAKIT 'RHASIA DI)

!"+



HA%A&AN PEN'ESAHAN

%elah di"resentasikan dan disetu!ui "resentasi kasus dengan !udul #

SKIZOFRENIA PARANOID

tanggal # &' (o)ember &*'+

tem"at # RSJ Ghrasia ogyakarta

oleh #

Reni ,erlinawati

&*'**-'**'.

disahkan oleh #

dokter "embimbing

dr/ 0ikan 12 S"/KJ



KATA PEN'ANTAR

1ssalamualaikum wr wb

1lhamdullilah dengan meman!atkan "u!i syukur kehadirat allah swt atas

segala lim"ahan rahmat yang telah diberikan sehingga "enulis da"at

menyelesaikan tugas dalam "resentasi kasus yang memenuhi sebagian syarat

mengikuti u!ian akhir "rogram "endidikan "rofesi di bagian Ilmu Kesehatan Jiwa

dengan !udul #

SKIZOFRENIA PARANOID-

Penulisan "resentasi kasus ini da"at terwu!ud atas bantuan berbagai "ihak2

oleh karena itu maka "ada kesem"atan ini "enulis ingin mengu3a"kan terima

kasih ke"ada #

'/ dr/0ikan2 S"/KJ selaku dokter "embimbing dan dokter s"esialis Kesehatan

Jiwa RS Ghrasia ogyakarta/

&/ Seluruh "erawat wisma2 Poli Kesehatan Jiwa2 dan dokter umum serta

"erawat IGD di RSJ Ghrasia ogyakarta/

-/ %eman4teman 3oass atas dukungan dan ker!asamanya/

Dalam "enyusunan "resentasi kasus ini "enulis menyadari bahwa masih

memiliki banyak kekurangan/ Penulis menghara"kan saran dan kritik demi

kesem"urnaan "enyusunan "resentasi kasus di masa yang akan dating/ Semoga

da"at menambah "engetahuan bagi "enulis khususnya dan "emba3a "ada

umumnya/

0assalamualaikum wr/wb

ogyakarta2 (o)ember &*'+

Reni ,erlinawati



DAFTAR HA%A&AN

,151M1( P6(G6S1,1(/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////'

K1%1 P6(G1(%1R///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////&

D17%1R ,151M1(////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////-

B1B I 51P$R1( K1SUS/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////8

A. IDENTITAS............................................................................4

B. ANAMNESIS..........................................................................4

C. PEMERIKSAAN FISIK.............................................................8

D. STATUS MENTALIS................................................................8

E. DIAGNOSIS BANDING.........................................................11

F. DIAGNOSIS MULTIAKSIAL....................................................11

G. PENATALAKSANAAN...........................................................11

H.

PROGNOSIS....................................................................................................................11

B1B II %I(J1U1( PUS%1K1////////////////////////////////////////////////////////////////////////////'&A. Defnisi...............................................................................12

B. FasePe!"a#anan Pen$a%i&....................................................12

C. E&i'#'(i ..............................................................................1)

D. Pa&'(enesis........................................................................1*

E. Pe+',an Dia(n'sis............................................................18

F. K#asif%asi...........................................................................2-

G. Pena&a#a%sanaan................................................................2

H. P!'(n'sis............................................................................)/B1B III P6MB1,1S1(//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////-.

B1B I9 K6SIMPU51(///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////88

DAFTAR PUSTAKA........................................................................4*



*A* I

%APORAN KASUS

1nanmnesis dilakukan se3ara alloanamnesis dan autoanamnesis dengan kakak dan

adik "asien ketika home )isit/

A. IDENTITAS PASIEN

(ama # %n/ ,/B/

Umur # -: tahun

Jenis kelamin # 5aki45aki

1gama # Islam

Status "erkawinan# Belum menikah

Pendidikan # SM1

Peker!aan # wiraswasta

Suku # Jawa

1lamat # Sutodir!an G% &;.<- R% :& R0 &' Pringgokusuman

Gedongtengen ogyakarta

*. ANA&NESIS

". Kel/an Uta0a 1

Pasien menyerang keluarga dan mengamuk

. Riwa2at per3alanan pen2akit 4ekaran51

1llooanamnesis

Semen!ak bulan mei &*'+ =setelah "asien di"ulangakan dari ghrasia>

"asien sangat labil dan mudah marah di rumah2 sering berbi3ara sendiri2

serta bebera"a kali hendak menyerang tetangga !uga keluarga2 menurut

keluarga berdasarkan "engakuan "asien2 "asien sering merasa di!elek

!elekan oleh orang sekitar dan mam"u memba3a fikiran orang lain/ Pasien

!uga merasa dirinya adalah anak sri sultan ,B I? dan orang lain harus lebih

menghargai serta menghormatinya/ Pasien !uga merasa sering ditemui guru

silat =kebatinan> dan menyuruhnya menikahi anak guru tersebut2 "adahal

gurunya telah lama meninggal/ Pasien di!em"ut oleh "etugas RSJ Ghrasia

karena mengamuk dan menyerang keluarga =adik>/

4



1utoanamnesis

Menurut "engakuan "asien2 "asien tidak mengerti kena"a ia di!em"ut oleh

"etugas dan dibawa kembali ke ghrasia2 ia mengira mungkin adiknya tidak suka

"ada dirinya dan meminta "etugas membawanya/ Pasien mengaku sering

mendengar bisikan bisikan dari banyak orang yang mengolok4olok dan

membi3arakan ke!elekannya2 !uga bebera"a kali disuruh hal hal lain =memukul2

membunuh2 shalat2 dsb> oleh bisikan4bisikan tersebut dan merasa dikontrol

bisikan4bisikan itu2 ia !uga mengaku sedikit bisa meba3a fikiran orang lain/

Pasien !uga ber3erita bahwa ia menda"at titah dari sri sultan ,B I? untuk

men!adi !uru kun3i benteng )an derbeg/ Pasien !uga mengaku kadang melihat

dan bisa berkomunikasi dengan guru =silat2 kebatinan> nya/ Pasien !uga merasa

dibisiki ibu nya yang telah meninggal2 bahwa ia anak sri sultan ,B I? namun ia

"un masih ragu akan kebenaran itu/

#. Riwa2at Pen2akit Da/l

a/ Penyakit kronis2 sistemik

Disangkal

b/ Ke3elakaan trauma ke"ala

Disangkal

3/ Riwayat "enyakit seru"a

Diakui

Pasien seorang "enderita gangguan !iwa @ se!ak tahun &**-

'> "ernah berobat ke SP2 KJ di !akarta dan Banten =keluarga kurang begitu

"aham riwayat "engobatan>

&> "ernah mondok di "uri nirmala 'A karena mengamuk =keluarga lu"a

tahunnya

-> "ernah mondok di ghrasia =!anuari &*'+> selama sebulan2 karenamengamuk2 dan ketika di rumah "asien sulit minum obat2 selalu merasa

sehat2 dan !ika di "aksa2 mengamuk/

8> "ernah mondok di ghrasia =mei &*'+> selama sebulan2 karena

mengamuk2 dan ketika di rumah "asien sulit minum obat2 selalu merasa

sehat2 dan !ika di "aksa2 mengamuk/

+> Di rawat di "ondok "enngobatan alternatif selama - bulan =sebulan

sebelum masuk ghrasia yang sekarang> dan tidak minum obat sama

sekali2 lalu "asien kabur dari "ondok karena merasa disuruh gurunya

dan dibisiki gurunya akan dinikahkan dengan anak gurunya/

*



6. Riwa2at Pen2akit Kelar5a

a/ Riwayat "enyakit seru"a # disangkal

b/ Riwayat "enyakit sistemik # !antung =ibu dan kakak ke dua nya>

+. Riwa2at Ke/idpan Pri7adi

a/ Riwayat Prenatal

Pasien meru"akan anak yang dihara"kan dan diren3anakan dalam

keluarga2 "asien lahir normal23uku" bulan2 di tolong bidan dan tidak ada

trauma lahir mau"un 3a3at bawaan/ ,ubungan "asien terhada" keluarga dan

teman4temannya baik2 "asien hanya melan!utkan sekolah sam"ai SM1 dan

termasuk anak "intar/

b/ Riwayat Masa Bayi =*4' tahun>

Sulit die)aluasi karena keluarga "asien sudah tidak ingat lagi tentang

riwayat masa bayi "asien2 riiwayat ke!ang disangkal/

3/ Riwayat Masa Kanak ='4'& tahun>

Pada masa kanak "asien meru"akan anak yang "enurut dengan kedua orang

tuanya/ Pasien meru"akan anak yang aktif dan banyak temannya/

d/ Riwayat Masa Rema!a

Pasien meru"akan rema!a yang baik2 "asien tidak "ernah ada riwayat

menggunakan obat4obatan terlarang atau minuman keras/ Pasien mulai

merokok se!ak SM1/

e/ Riwayat Pendidikan

Pasien hanya bersekolah sam"ai kelas - SM1/

f/ Riwayat Peker!aan

Pasien "ernah beker!a sebagai leaning ser)i3e di UGM dan Bank BPD DI

sebelum di rawat di ghrasia untuk "ertama kali2 lalu setelah keluar "asien

ber!ualan "akaian2 tas2 dan to"i di "asar sam"ai sebeleum di rawat yang ke dua2



lalu setelah keluar2 !ualan ka3ang keliling yang di beli dalam !umlah banyak

lalu di bungkus ke3il ke3l oleh dirinya sendiri/

g/ Riwayat Perkawinan

Pasien belum menikah2 dan selalu meminta di!odohkan ke"ada keluarga/

8. Riwa2at Per49nal S94ial

Pasien tinggal bersama kakak ke +2 suami kakaknya2 dan - orang anak

kakanya/ 5ingkungan sekitar 3uku" kumuh dan "adat2 ukuran rumah C A8

meter2 kondisi ekonomi menengah ke bawah/ Keluarga merasa ketakutan !ika

suatu saat "asien "ulang dan mengamuk lagi/ %etangga dan masyarakat sekitar

mulai menolak keberadaan "asien/

:. 'en95ra0

$. 'a07aran kepri7adian

Ke"eribadian de"enden

;. Fakt9r Pen<et4

Putus obat/

"!. Riwa2at perkawinan

Belum Menikah

=.PE&ERIKSAAN K%INISa/ Status Internus

/



Keadaan umum # gelisah2 kurang ra"i

Kesadaran # om"os Mentis2 GS '+

%ekanan darah # '&*;.* mmhg

7rekuensi nadi # .A;menit

7rekuensi nafas # &*A;menit

Sistem kardio)askuler # tidak dida"atkan kelainan

Sistem res"iratorik # tidak dida"atkan kelainan

Sistem gastrointestinal # tidak dida"atkan kelainan

Sistem urogenital # tidak dida"atkan kelainan

Kelainan khusus # tidak dida"atkan kelainan

7. Stat4 Ner9l95ik4

Pan3a indera # tidak dida"atkan kelainan

%anda meningeal # tidak dilakukan "emeriksaan

%ekanan intrakranial # tidak dilakukan "emeriksaan

Mata

Gerakan # normal

Pu"il # isokor

Di"lo"ia # tidak ditemukan

6kstremitas # tremor =C>

D.STATUS &ENTA%IS

De4krip4i 00

'/ Penam"ilan

Seorang laki4laki2 sesuai usia2 rawat diri baik/

&/ Kesadaran

om"osmentis

8



-/ Periaku dan aktifitas "sikomotor

(ormoaktif

8/ Pembi3araan

Pembi3araan lan3ar2 rele)an2 dan koheren

+/ Sika" terhada" "emeriksa

Koo"eratif

Keadaan a>ekti>,099d, dan ke4era4ian

'/ 1fek # tum"ul

&/ M$$D # terlihat gelisah

-/ Keserasian # a""ro"riate

Fn54i k95niti>

'/ Kesadaran # Jernih

&/ $rientasi

0aktu # %idak terganggu

$rang # %idak terganggu

%em"at # %idak terganggu

-/ Konsentrasi # %idak %erganggu

8/ Daya ingat

Segera # %idak terganggu

Jangka "endek # %idak terganggu

Jangka "an!ang # %idak %erganggu

+/ Intelegensia dan "engetahuan umum #

Sesuai dengan taraf "endidikan yaitu SM1

0



'an55an per4ep4i

'/ ,alusinasi #

4 1uditorik =C> mendengar bisikan4bisikan yang berma3am ma3am dari banyak

orang2 se"erti menge!ek4menertawakanm serta bisikan menyuruh memukul2

membunuh2 shalat2 dll/

4 )isual =C> melihat dan berbi3ara guru silat kebatinan yang sudah meniggal

&/ De"ersonalisasi;derealisasi #

Pasien merasa banyak yang membi3arakan dan men!elekannya/

Pr94e4 pikir

'/ 1rus "ikir

a/ Produkti)itas # Kurang

b/ Kontinuitas # Rele)an2 Koheren

&/ Isi "ikir

a/ Preoku"asi #

"asien merasa semua orang men!elek4!elekannya

b/ 0aham #

4 waham 3uriga karena "asien selalu merasa bahwa orang4orang yang

ada di sekitarnya selalu membi3arakan dan men!elek4!elekannya/

4waham magi3 misti3 karena "asien merasa menda"at amanat dari sri

sulta ,B I? untuk men!adi !uru kun3i benteng )an derbeg

3/ Ide

Merasa anak sri sultan ,B IE2 namun "asien masih ragu dan kadang

menimbang4nimbang lagi kebenarannya

-/ Bentuk "ikir

nonrealistik

1-



Da2a nilai

'/ Daya nilai sosial # terganggu

&/ U!i daya nilai # tidak terganggu

-/ Penilaian realitas # terganggu "ada saat "asien mengalami

halusinasi dan waham

Tilikan

%ilikan dera!at 8 # menyalahkan orang;ob!ek lain

E.DIA'NOSIS *ANDIN'

7&*/* SkiFofrenia "aranoid

7&&/. Keadaan "aranoid in)olusional

F.DIA'NOSIS &U%TIAKSIA%

1ksis I # F!.! Ski?9>renia paran9id

1ksis II # F8!.: 'an55an keperi7adian dependen

1ksis III # 4

1ksis I9 # Putus obat2 ekonomi2 keluarga

1ksis 9 # 'AF 8!@+" Ge!ala sedang =moderate>2 disabilitas sedang/

'.PENATA%AKSANAAN

P4ik9>ar0ak9l95 i1

Ris"eridone & A &mg

loFa"in ' A &+ mg

%,P - A & mg Sul"rid in! *2+ 33;& minggu

,alo"eridol del3onoat *2+ 33;& minggu

%era"i "erilaku

H. PRO'NOSIS

uo ad )itam # dubia ad bonam

uo ad sanationam # dubia ad malam

uo ad fun3tionam # dubia ad malam

11



*A* II

TINJAUAN PUSTAKA

A. De>ini4i

SkiFofrenia adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan suatu

gangguan "sikiatrik mayor yang ditandai dengan adanya "erubahan "ada "erse"si2

"ikiran2 afek2 dan "erilaku seseorang/ Kesadaran yang !ernih dan kemam"uan

intelektual biasanya teta" ter"elihara2 walau"un defisit kognitif tertentu da"at

berkembang kemudian =Sado3k2dkk/2 &**->/

Ge!ala skiFofrenia se3ara garis besar da"at di bagi dalam dua kelom"ok2 yaitu

ge!ala "ositif dan ge!ala negatif/ Ge!ala "ositif beru"a isi "ikiran tidak wa!ar =waham>2

gangguan asosiasi "ikiran =inkoherensi>2 gangguan "erse"si =halusinasi>2 gangguan

"erasaan2 "erilaku aneh atau tak terkendali =disorganiFed>/ Ge!ala negatif adalah alam

"erasaan =afek> tum"ul atau mendatar2 menarik diri atau isolasi diri dari "ergaulan2

Hmiskin kontak emosional ="endiam2 sulit dia!ak bi3ara>2 "asif2 a"atis atau a3uh tak

a3uh2 sulit ber"ikir abstrak dan kehilangan dorongan kehendak atau inisiatif

=Maharatih2 &*'*>/

*. Fa4e ata Per3alanan Pen2akit

Per!alanan "enyakit skiFofrenia sangat ber)ariasi "ada tia"4tia" indi)idu/

Per!alanan klinis skiFofrenia berlangsung se3ara "erlahan4lahan2 meli"uti bebera"a

fase yang dimulai dari "rodromal2 fase aktif dan keadaan residual =Sado3k2 &**-

Bu3hanan2 &**+>/

%anda dan ge!ala "rodromal skiFofrenia da"at beru"a 3emas2 gundah =gelisah>2

merasa diteror atau de"resi/ Penelitian retros"ektif terhada" "asien dengan skiFofrenia

menyatakan bahwa sebagian "enderita mengeluhkan ge!ala somatik2 se"erti nyeri

12



ke"ala2 nyeri "unggung dan otot2 kelemahan dan masalah "en3ernaan Perkembangan

ge!ala "rodromal yang berlangsung bebera"a hari sam"ai bebera"a bulan

=Sado3k2dkk/2 &**->/

7ase aktif skiFofrenia ditandai dengan gangguan !iwa yang nyata se3ara klinis2

yaitu adanya keka3auan dalam "ikiran2 "erasaan dan "erilaku/ Penilaian "asien

skiFofrenia terhada" realita terganggu dan "emahaman diri =tilikan> buruk sam"ai

tidak ada =Bu3hanan2 &**+>/

7ase residual ditandai dengan menghilangnya bebera"a ge!ala klinis

skiFofrenia/ ang tinggal hanya satu atau dua ge!ala sisa atau ge!ala negatif yang tidak

terlalu nyata se3ara klinis2 yaitu da"at beru"a "enarikan diri =withdrawal > dan "erilaku

aneh =Bu3hanan2 &**+>/

=.Eti9l95i

Sam"ai saat ini "enyebab dari gangguan skiFofrenia masih belum diketahui

se3ara "asti/ (amun2 terda"at bebera"a "endekatan yang dominan dalam menganalisa

"enyebab skiFofrenia2 antara lain #

'/ 7aktor Genetik

Menurut Maramis =&**> faktor keturunan !uga menentukan timbulnya

skiFofrenia/ ,al ini telah dibuktikan dengan "enelitian tentang keluarga4keluarga

"enderita skiFofrenia terutama anak4anak kembar satu telur/ 1ngka kesakitan bagi

saudara tiri ialah *2< 4 '2. bagi saudara kandung : L '+ bagi anak dengan salah

satu orangtua yang menderita skiFofrenia : L ' bila kedua orangtua menderita

skiFofrenia 8* L . bagi kembar dua telur =heteroFigot> & 4'+ bagi kembar satu

telur =monoFigot> ' L ./

SkiFofrenia melibatkan lebih dari satu gen2 sebuah fenomena yang disebut

quantitative trait loci/ SkiFofrenia yang "aling sering kita lihat mungkin disebabkan

1)



oleh bebera"a gen yang berlokasi di tem"at4tem"at yang berbeda di seluruh

kromosom/ Ini !uga mengklarifikasikan menga"a ada gradasi tingkat ke"arahan "ada

orang4orang yang mengalami gangguan ini =dari ringan sam"ai berat> dan menga"a

risiko untuk mengalami skiFofrenia semakin tinggi dengan semakin banyaknya

!umlah anggota keluarga yang memiliki "enyakit ini =Durand Barlow2 &**:>/

&/ 7aktor Biokimia

SkiFofrenia mungkin berasal dari ketidakseimbangan kimiawi otak yang

disebut neurotransmitter2 yaitu kimiawi otak yang memungkinkan neuron4neuron

berkomunikasi satu sama lain/ Bebera"a ahli mengatakan bahwa skiFofrenia berasal

dari akti)itas neurotransmitter dopamine yang berlebihan di bagian4bagian tertentu

otak atau dikarenakan sensiti)itas yang abnormal terhada" dopamine/ Banyak ahli

yang ber"enda"at bahwa akti)itas dopamine yang berlebihan sa!a tidak 3uku" untuk

skiFofrenia/ Bebera"a neurotransmitter lain se"erti serotonin dan norepinephrine

tam"aknya !uga memainkan "eranan =Durand Barlow2 &**:>/

-/ 7aktor Psikologis dan Sosial

7aktor "sikososial meli"uti adanya kerawanan herediter yang semakin lama

semakin kuat2 adanya trauma yang bersifat ke!iwaan2 adanya hubungan orang tua4

anak yang "atogenik2 serta interaksi yang "atogenik dalam keluarga =0iraminarad!a

Sutard!o2 &**+>/

Banyak "enelitian yang mem"ela!ari bagaimana interaksi dalam keluarga

mem"engaruhi "enderita skiFofrenia/ Sebagai 3ontoh2 istilah schizophregenic mother

kadang4kadang digunakan untuk mendeskri"sikan tentang ibu yang memiliki sifat

dingin2 dominan2 dan "enolak2 yang di"erkirakan men!adi "enyebab skiFofrenia "ada

anak4anaknya/ Keluarga "ada masa kanak4kanak memegang "eranan "enting dalam

"embentukan ke"ribadian/ $rangtua terkadang bertindak terlalu banyak untuk anak

14



dan tidak memberi kesem"atan anak untuk berkembang2 ada kalanya orangtua

bertindak terlalu sedikit dan tidak merangsang anak2 atau tidak memberi bimbingan

dan an!uran yang dibutuhkannya =Durand Barlow2 &**:>/

D.Pat95ene4i4

a/SkiFofrenia dan Do"amin

Semua !enis obat anti"sikotik yang tersedia da"at mengurangi ge!ala skiFofrenia

dengan menurunkan neurotransmiter do"aminergik/ %urunnya neurotransmiter

do"aminergi3 mengurangi ge!ala dari "asien dengan skiFofrenia dan meningkatkan

kemam"uan "erse"si mereka/ Pasien yang ditera"i dengan obat4obat tersebut se3ara

terus menerus menun!ukkan "enurunan mun3ulnya halusinasi dan waham2 "asien !uga

lebih baik dalam mengatur kebiasaannya/

%eori do"amin "ada skiFofrenia masih mem"unyai bebera"a kekurangan/

Pertama Blokade "ada neurotransmitter do"aminergik tidak se"enuhnya mengurangi

ge!ala skiFofrenia/ Kedua2 meski"un ge!ala "ositif skiFofrenia berkurang ketika

neurotransmitter do"aminergi3 diturunkan dengan obat anti"sikotik2 le)el metabolit

do"amin dan re3e"tor do"amin ketika diukur sebelum dan setelah "engobatan masih

dalam batas harga normal/ Ketiga2 "eranan do"amin bagi otak lebih kom"lek dari"ada

"ergantian se3ara sederhana dari ge!ala "sikotik/ Selama "eriode "sikotik akut2

banyak orang yang menderita skiFofrenia nam"ak menun!ukkan "erangsangan

rese"tor do"amin yang berlebihan di ganglia basalis2 yang diukur dengan "enggunaan

ligan radioaktif dari single4"hoton4emission yang tertomografi/ Bagaimana"un !uga2

"enurunan akti)itas do"aminergik "ada korteks serebral "ada lobus frontal da"at

men!adi satu faktor konstribusi dalam "enanganan gangguan kognitif yang sering

ditemukan "ada "asien yang menderita skiFofrenia/ $leh karena itu2 in)estigasi "ada

"atofisiologi skiFofrenia mengembangkan lebih !auh lagi mengenai do"amin2 "ara

1*



"eniliti menggali lebih dalam mengenai "engobatan farmakologi dari skiFofrenia2

yang tidak mengabaikan do"amin sebagai target2 telah mem"erluas bidang

"enyelidikan mereka termasuk neurotransmiter yang lain/

%idak ada lesi tunggal yang da"at menyebabkan skiFofrenia/ %a"i2 adanya

"eran dari faktor genetik dan lingkungan yang mem"engaruhi fungsi dan

"erkembangan dari otak hal tersebut !uga yang da"at menyebabkan skiFofrenia/

Penghambatan interneuron biasanya ter!adi2 hal ini da"at ditun!ukan dengan adanya

"enurunan !umlah dari mereka2 "engeluaran enFim yang mensintesis "enghambat

neurotransmitter N4asam aminobutrat yang menurun2 "enurunan "engeluaran dari

neuro"e"tide se"erti kolesistokinin dan somatostatin yang dile"askan selama

neurotransmisi2 dan "engurangan migrasi neuron ke korteks dari la"isan "utih otak/

Sebagai tambahan "ada "erubahan s"esifik "ada interneuron2 terda"at "engurangan

se3ara umum dari neuro"il kortikal2 se"erti dendrit dan akson yang mengubungkan

neuron2 menggambarkan "roses kerusakan "ada "yramidal mau"un "enghambat

neuron men!adi bentuk "enghubung sina"sis/ Pada bebera"a area dalam otak2 ter!adi

berkurangnya !umlah total neuron se3ara nyata/

b/Penemuan (euro"atologi

Pada "enemuan se3ara neuro"atologi2 Magneti3 Resonan3e Imaging =MRI>

menun!ukan adanya "embesaran )entrikel dan "enurunan )olume dari bebera"a

bagian otak2 termasuk didalamnya hi"okam"us dan korteks tem"orosu"erior/ Dengan

menganalisis hasil dari MRI da"at dikatakan bahwa ter!adi "enurunan bagian

neuronal baik "ada hi"okam"us mau"un "ada korteks "refrontal2 yang diindikasikan

dengan le)el dari neuronal asam amino (4asetilas"artat/ Meski"un ter!adi "enurunan

dari !aringan otak2 "en3itraan otak se3ara fungsional dengan tomografi emisi4"ositron

dan MRI fungsional menun!ukan adanya hi"erakti)itas "ada hi"okam"us dan korteks

1



"refrontal lateral dorsal2 mungkin terus menerus dikuti dengan kehilangan

"enghambat fungsi neuron/

3/%emuan genetika "ada skiFofrenia

Perbedaan temuan neurobiologi "ada skiFofrenia terbayang dengan adanya

keberagaman dari temuan genetik/ %emuan genetik se3ara e"idemiologi2 se"erti

adanya indeks besar yang berkaitan dengan skiFofrenia antara kembar monoFigot dan

kembar diFigot dan insidensi tinggi dari "enyakit "ada anak yang diado"si yang mana

ibu biologisnya mengida" skiFofrenia2 terda"at resiko sebesar :*/ 0alau"un

demikian2 skiFofrenia tidak terlihat sebagai monogen2 dan terda"at se!umlah

kromosom lo3us yang nantinya akan bekaitan terhada" "enyakit yang telah

bere"likasi/ Polimorfim nukleotid tunggal berhubungan dengan skiFofrenia2 yang

bebera"a telah menun!ukan adanya "enurunan fungsi neural2 telah ditemukan dalam

gen dengan lo3us ini2 termasuk regulator Protein G "ada kromosom '2 "rotein "ada

kromosom yang berhubungan dengan struktur sina"s2 faktor "ertumbuhan "ada

kromosom . yang berhubungan dengan "ertumbungan sina"sis2 res"on modulator

"ada kromosom '- yang mem"engaruhi (4metil D4as"artat glutamate2 sebuah

rese"tor "ada kromosom '+ untuk asetilkolin dan enFim "ada kromosom && yang

mem"engaruhi metabolisme do"amin/ Mekanisme neuronal glutamatergik2

kolinergik2 dan do"aminergi3 di"engaruhi oleh faktor genetik ini dan dikaitkan

dengan berbagai ma3am as"ek "ada disfungsi kognitif termasuk ketidakmam"uan

dalam "erasaan dan "engingat/

Sebagai tambahan untuk faktor genetik2 kom"onen lingkungan dari

"atogenesis "ada skiFofrenia2 mem"unyai resiko sebanyak -*2 termasuk kerusakan

otak ketika "erinatal dan masa anak4anak dan stres "sikososial selama masa

kehidu"an se"erti ter"isah dari keluarga =7reedman2 &**->/

1/



E.Ped90an Dia5n94tik

Menurut PPDGJ4III

a/ ,arus ada sedikitnya satu ge!ala berikut ini yang amat !elas =dan biasanya

dua ge!ala atau lebih bila ge!ala4ge!ala itu kurang !elas atau kurang

ta!am> #

Isi Pikiran

• Othought e3oO isi "ikiran dirinya sendiri yang berulang atau

bergema dalam ke"alanya =tidak keras>2 dan isi "ikiran ulangan2

walau"un isinya sama2 namun kualitasnya berbeda/

• Othought insertion or withdrawlO isi "ikiran yang asing dari luar

masukke dalam "ikirannya =insertion> atau isi "ikirannya diambil

keluar oleh sesuatu dari luar dirinya =withdrawl>

• Othought broad3astingO isi "ikirannya tersiar keluar sehingga

orang lain atau umum mengetahuinya/

0aham

• Odelusion of 3ontrolO waham tentang dirinya dikendalikan oleh

suatu kekuatan tertentu dari luar • Odelusion of "assi)ityO waham tentang dirinya tidak berdaya dan

"asrah terhada" suatu kekuatan dari luar

• Odelusion of influen3eO waham tentang dirinya di"engaruhi oleh

suatu kekuatan tertentu dari luar

• Qdelusion "er3e"tionO "engalaman inderawi yang tak wa!ar2

yang bermakna sangat khas bagi dirinya2 biasanya bersifat mistik

atau muk!iFat/

halusinasi auditorik

• Suara halusinasi yang berkomentar se3ara terus menerus terhada"

"erilaku "asien

• Mendiskusikan "erihal "asien diantara mereka sendiri =diantara

berbagai suara yang berbi3ara>

• Jenis suara halusinasi lain yang berasal dari salah satu bagian

tubuh/

18



waham4waham meneta" !enis lainnya yang menurut budaya setem"at

diangga" tidak wa!ar dan sesuatu yang mustahil2 mislanya "erihal

keyakinan agama atau "olitik tertentu atau kekuatan dan kemam"uan di

atas manusia biasa =misalnya mam"u mengendalikan 3ua3a atau

berkomunikasi dengan makhluk asing dari dunia lain>

b/ 1tau "aling sedikit dua ge!ala dibawah ini yang harus selalu ada se3ara

!elas#

,alusinasi yang meneta" dari "an3a4indera a"a sa!a2 a"abila disertai

baik oleh waham yang mengembang mau"un yang setengah

berbentuk tan"a kandungan afektif yang !elas2 atau"un disertai oleh

ide4ide berlebihan yang meneta" atau a"abila ter!adi setia" hari

selama berminggu4minggu atau berbulan4bulan terus menerus/

Perilaku katatonik2 se"erti keadaan gaduh4gelisah2 "osisi tubuh

tertentu ="osturing>2 atau fleksibilitas 3erea2 negati)isme2 mutisme2

dan stu"or

1rus "ikiran yang ter"utus =break> atau yang mengalami sisi"an

=inter"olation> yang berakibat inkoherensi atau "embi3araan yang

tidak rele)an atau neologisme/

Ge!ala ge!ala OnegatifO se"erti sika" sangat a"atis2 bi3ara yang !arang2

dan res"onse emosional yang menum"ul atau tidak wa!ar2 biasanya

yang mengakibatkan "enarikan diri dari "ergaulan sosial dan

menurunnya kiner!a sosial teta"i harus !elas bahwa semua hal

tersebut tidak disebabkan oleh de"resi atau medikasi neurole"tika/

3/ 1danya ge!ala ge!ala khas tersebut di atas telah berlangsung selama kurun

waktu satu bulan atau lebih =tidak berlaku untuk setia" fase non"sikotik

"rodromal>

d/ ,arus ada suatu "erubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu

keseluruhan dari bebera"a as"ek "erilaku "ribadi ="ersonal beha)iour>2

bermanifestasi sebagai hilangnya minat2 hidu" tak bertu!uan2 sika" larut

10



dalam diri sendiri2 tidak berbuat sesuatu2 dan "enarikan diri se3ara sosial/

=Maslim2 &**&>

F. Kla4i>ika4i

'/ SkiFofrenia Paranoid =7 &*/*>

Pedoman Diagnostik

a/ Memenuhi kriteria umum diagnosis skiFofrenia/

b/ Sebagai tambahan#

'> ,alusinasi dan;atau waham harus menon!ol

a> Suara4suara halusinasi yang mengan3am "asien atau memberi

"erintah2 atau halusinasi auditorik tan"a bentuk )erbal beru"a

bunyi "luit =whistling>2 mendengung =humming>2 atau bunyi

tawa =laughing>

b> ,alusinasi "embauan atau "enge3a"an rasa2 atau bersifat

seksual2 atau lain4lain "erasaan tubuh/ ,alusinasi )isual

mungkin ada teta"i !arang menon!ol

3> 0aham da"at beru"a ham"ir setia" !enis2 teta"i waham

dikendalikan =delusion of 3ontrol>2 di"engaruhi =delusion of

influen3e>2 atau "assi)ity =delussion of "assi)ity>2 dan

keyakinan dike!ar4ke!ar beraneka ragam2 adalah yang "aling

khas

&> Gangguan afektif2 dorongan kehendak dan "embi3araan2 serta ge!ala

katatonik se3ara relatif nyata; tidak menon!ol/

&/ SkiFofrenia ,ebefrenik =7 &*/'>

Pedoman Diagnostik


2-



b/ Diagnosis hebefrenia untuk "ertama kali hanya ditegakkan "ada usia rema!a

atau dewasa muda =onset biasanya mulai '+4&+ tahun>/

3/ Ke"ribadian "remorbid menun!ukkan 3iri khas # "emalu dan senang

menyendiri =solitary>2 namun tidak harus demikian untuk menentukan

diagnosis/

d/ Untuk diagnosis hebefrenia yang menyakinkan umumnya di"erlukan

"engamatan kontinu selama & atau - bulan lamanya2 untuk memastikan

bahwa gambaran yang khas berikut ini memang benar bertahan #

• Perilaku yang tidak bertanggung !awab dan tak da"at diramalkan2 serta

mannerisme ada ke3enderungan untuk selalu menyendiri =solitary>2 dan

"erilaku menun!ukkan ham"a tu!uan dan ham"a "erasaan

• 1fek "asien dangkal dan tidak wa!ar2 sering disertai oleh 3ekikikan atau

"erasaan "uas diri2 senyum sendiri2 atau oleh sika"2 tinggi hati2 tertawa

menyeringai2 mannerisme2 mengibuli se3ara bersenda gurau2 keluhan

hi"okondrial2 dan ungka"an kata yang diulang4ulang

• Proses "ikir mengalami disorganisasi dan "embi3araan tak menentu serta

inkoheren/

e/ Gangguan afektif dan dorongan kehendak2 serta gangguan "roses "ikir

umumnya menon!ol/ ,alusinasi dan waham mungkin ada teta"i biasanya

tidak menon!ol/ Dorongan kehendak dan yang bertu!uan =determination>

hilang serta sasaran ditinggalkan2 sehingga "erilaku "enderita

mem"erlihatkan 3iri khas2 yaitu "erilaku tan"a tu!uan dan tan"a maksud/

1danya suatu "reoku"asi yang dangkal dan bersifat dibuat4buat terhada"

agama2 filsafat dan tema abstrak lainnya2 makin mem"ersukar orang

memahami !alan "ikiran "asien/

-/ SkiFofrenia Katatonik =7 &*/&>

Pedoman Diagnostik

21




b/ Satu atau lebih dari "erilaku berikut ini harus mendomaninasi gambaran

klinisnya#

'> Stu"or =amat berkurangnya dalam reakti)itas terhada" lingkungan dan

dalam gerakan serta akti)itas s"ontan> atau mutisme =tidak berbi3ara>

&> Gaduh gelisah =tam"ak !elas akti)itas motorik yang bertu!uan2 yang

tidak di"engaruhi oleh stimuli eksternal>

-> Menam"ilkan "osisi tubuh tertentu =se3ara sukarela mengambil dan

mem"ertahankan "osisi tubuh tertentu yang tidak wa!ar atau aneh>

8> (egati)isme =tam"ak !elas "erlawanan yang tidak bermotif terhada"

semua "erintah atau u"aya untuk menggerakkan2 atau "ergerakkan ke

arah berlawanan>

+> Rigiditas =mem"ertahankan "osisi tubuh yang kaku untuk melawan

u"aya menggerakkan diri>

> 7leAibilitas 3erea =mem"ertahankan anggora gerak dan tubuh dalam

"osisi yang da"at dibentuk dari luar>

:> Ge!ala4ge!ala lain se"erti Qkomen2 automatismO =ke"atuhan se3ara

otomatis terhada" "erintah>2 dan "engulangan kata4kata serta kalimat4

kalimat

3/ Pada "asien yang tidak komunikatif dengan manifestasi "erilaku dari

gangguan katatonik2 diagnosis skiFofrenia mungkin harus ditunda sam"ai

di"eroleh bukti yang memadai tentang adanya ge!ala4ge!ala lain/ Penting

untuk di"erhatikan bahwa ge!ala4ge!ala katatonik bukan "etun!uk

diagnostik untuk skiFofrenia/ Ge!ala katatonik da"at di3etuskan oleh

"enyakit otak2 gangguan metabolik2 atau alkohol dan obat4obatan2 serta

da"at !uga ter!adi "ada gangguan afektif

-/ SkiFofrenia %ak %erin3i =Undifferentiated > =7 &*/->

Pedoman Diagnostik

22




b/ %idak memenuhi kriteria untuk diagnosis skiFofrenia "aranoid2

hebefrenik2 atau katatonik

3/ %idak memenuhi kriteria untuk skiFofrenia residual atau de"resi "as3a

skiFofrenia

2)



8/ De"resi Pas3a4skiFofrenia =7 &*/8>

Pedoman Diagnostik

a/ Diagnosis harus ditegakkan hanya kalau#

'> Pasien telah menderita skiFofrenia =yang memenuhi kriteria umum

skiFofrenia> selama '& bulan terakhir ini

&> Bebera"a ge!ala skiFofrenia masih teta" ada =teta"i tidak lagi

mendominasi gambaran klinisnya>2 dan

-> Ge!ala4ge!ala de"resif menon!ol dan mengganggu2 memenuhi "aling

sedikit kriteria untuk e"isode de"resif dan telah ada dalam kurun waktu

"aling sedikit & minggu

b/ 1"abila "asien tidak lagi menun!ukkan ge!ala skiFofrenia2 diagnosis

men!adi 6"isode De"resif/ Bila ge!ala skiFofrenia masih !elas dan

menon!ol2 diagnosis harus teta" salah satu dari subti"e skiFofrenia yang

sesuai =7 &*/* L 7 &*/->

+/ SkiFofrenia Residual = 7 &*/+>

Untuk suatu diagnosis yang meyakinkan2 "ersyaratan berikut ini harus

di"enuhi semua#

a/ Ge!ala negatif dari skiFofrenia yang menon!ol misalnya "erlambatan

"sikomotorik2 akti)itas menurun2 afek yang menum"ul2 sika" "asif dan

ketiadaan inisiatif2 kemiskinan dalam kuantitas atau isi "embi3araan2

komunikasi non)erbal yang buruk se"erti dalam eks"resi muka2 kontak

mata2 modulasi suara2 dan "osisi tubuh2 "erawatan diri dan kiner!a sosial

yang buruk

b/ Sedikitnya ada riwayat satu e"isode "sikotik yang !elas dimana masa

lam"au yang memenuhi kriteria untuk diagnostik skiFofrenia

24



3/ Sedikitnya sudah melam"aui kurun waktu satu tahun dimana intensitas dan

frekuensi ge!ala yang nyata se"erti waham dan halusinasi telah sangat

berkurang =minimal> dan telah timbul sindrom negatif dari skiFofrenia

d/ %idak terda"at dementia atau "enyakit ; gangguan otak organik lain2

de"resi kronis atau institusionalisasi yang da"at men!elaskan disabilitas

negatif tersebut/

/ SkiFofrenia Sim"leks =7/ &*/>

a/ Diagnosis skiFofrenia sim"leks sulit dibuat se3ara meyakinkan karena

tergantung "ada "emanta"an "erkembangan yang ber!alan "erlahan dan

"rogresif dari#

'/ Ge!ala negatif yang khas dari skiFofrenia residual tan"a didahului

riwayat halusinasi2 waham2 atau manifestasi lain dari e"isode "sikotik/

&/ Disertai dengan "erubahan "erilaku "ribadi yang bermakna

bermanifestasi sebagai kehilangan minat yang men3olok2 tidak berbuat

sesuatu2 tan"a tu!uan hidu"2 dan "enarikan diri se3ara sosial

b/ Gangguan ini kurang !elas ge!ala "sikotiknya dibandingkan subti"e

skiFofrenia lainnya

:/ SkiFofrenia lainnya =7&*/.> dan SkiFofrenia %% =7&*/<> =Maslim2 &**&>

2*



anti"sikotik kon)ensional tan"a efek sam"ing yang berarti/ Biasanya "ara ahli

merekomendasikan untuk eneruskan "emakaian anti"skotik kon)ensional/ Kedua2 bila

"asien mengalami kesulitan minum "il se3ara reguler/ ProliAin dan ,aldol da"at

diberikan dalam !angka waktu yang lama = long acting > dengan inter)al &48 minggu

=disebut juga depot formulations>/ Dengan depot formulation2 obat da"at disim"an

terlebih dahulu di dalam tubuh lalu dile"askan se3ara "erlahan4lahan/ Sistem depot

formulation ini tidak da"at digunakan "ada newer atypic antipsycotic/

7. Newer Atypcal Antipsycotic

$bat4obat yang tergolong kelom"ok ini disebut ati"ikal karena "rinsi"

ker!anya berbda2 serta sedikit menimbulkan efek sam"ing bila dibandingkan dengan

anti"sikotik kon)ensional/

Bebera"a 3ontoh newer atypical antipsycotic yang tersedia2 antara lain #

Ris"erdal =ris"eridone>

Serouel =uetia"ine>

Ey"reAa =olanFo"ine>

Para ahli banyak merekomendasikan obat4obat ini untuk menangani "asien4

"asien dengan SkiFofrenia/

<. =l9?aril

loFaril mulai di"erkenalkan tahun '<<*2 meru"akan anti"sikotik ati"ikal

yang "ertama/ loFaril da"at membantu @ &+4+* "asien yang tidak meres"on

=berhasil> dengan anti"sikotik kon)ensional/ Sangat disayangkan2 loFaril memiliki

efek sam"ing yang !arang ta"i sangat serius dimana "ada kasus4kasus yang !arang

='>2 loFaril da"at menurunkan !umlah sel darah "utih yang berguna untuk melawan

infeksi/ Ini artinya2 "asien yang menda"at loFaril harus memeriksakan kadar sel

darah "utihnya se3ara reguler/ Para ahli merekomendaskan "enggunaan

2/



loFaril bila "aling sedikit & dari obat anti"sikotik yang lebih aman tidak berhasil/

Sediaan $bat 1nti Psikosis dan Dosis 1n!uran

(o/ (ama generik Sediaan Dosis

'/ Klor"romaFin %ablet &+ mg dan '** mg

In!eksi &+ mg;ml

'+*4** mg;hari

&/ ,alo"eridol %ablet *2+ mg2 '2+ mg2 + mg

In!eksi + mg;ml

+4'+ mg;hari

-/ PerfenaFin %ablet &2 82 . mg '& 4 &8 mg;hari

8/ 7lufenaFin %ablet &2+ mg2 + mg '* 4 '+ mg;hari

+/ 7lufenaFin dekanoat In! &+ mg;ml &+ mg;&48 minggu

5e)ome"raFin %ablet &+ mg

In!eksi &+ mg;ml

&+ 4 +* mg;hari

: %riflu"eraFin %ablet ' mg dan + mg '* 4 '+ mg;hari

. %ioridaFin %ablet +* dan '** mg '+* 4 ** mg;hari< Sul"irid %ablet &** mg

In!eksi +* mg;ml

-** 4 ** mg;hari

'48 mg;hari

'* PimoFid %ablet ' dan 8 mg ' 4 8 mg;hari

'' Ris"eridon %ablet '2 &2 - mg & 4 mg;hari

28



=ara pen55naan

Pada dasarnya semua obat anti "sikosis mem"unyai efek "rimer =efek klnis>

yang sama "ada dosis eki)alen2 "erbedaan terutama "ada efek sam"ing sekunder/

Pemilihan !enis obat anti "sikosis mem"ertimbangkan ge!ala "sikosis yang dominan

dan efek sam"ing obat/ Pergantian obat disesuaikan dengan dosis eki)alen/ 1"abila

obat anti "sikosis tertentu tidak memberikan res"on klinis dalam dosis yang sudah

o"timal setelah !angka waktu yang memadai2 da"at diganti dengan obat "sikosis

lain =sebaiknya dari golongan yang tidak sama>2 dengan dosis eki)alennya dimana

"rofil efek sam"ing belum tentu sama/

1"abila dalam riwayat "enggunaan obat anti "sikosis sebelumnya !enis obat

anti"sikosis tertentu yang sudah terbukti efektif dan ditolerir dengan baik efek

sam"ingnya2 da"at di"ilih kembali untuk "emakaian sekarang/

Dalam "engaturan dosis "erlu mem"ertimbangkan#

$nset efek "rimer =efek klinis> # sekitar &48 minggu

$nset efek sekunder =efek sam"ing> # sekitar &4 !am

0aktu "aruh '&4&8 !am ="emberian '4& kali "erhari>

Dosis "agi dan malam da"at berbeda untuk mengurangi dam"ak efek

sam"ing =dosis "agi ke3il2 dosis malam lebih besar> sehingga tidak begitu

mengganggu kualitas hidu" "asien

Mulai dosis awal dengan dosis an!uran lalu dinaikkan setia" &4- hari sam"ai

men3a"aidosis efektif =mulai "eredaan sindroma "sikosis>2 die)aluasi setia" & minggu

dan bila "erlu dinaikka2 naikan ke dosis o"timal dan di"ertahankan sekitar .4'&

minggu =stabilisasi> lalu diturunkan setia" & minggu hingga dosis maintanan3e dan

di"ertahankan bulan sam"ai & tahun =diselingi drug holiday '4& hari;mingu> dan

ta"ering off =dosis diturunkan tia" &48 minggu> lalu sto"/

20



Untuk "asien dengan serangan sndroma "sikosis multi e"isode tera"i

"emeliharaan da"at dibarikan "aling sedikit selama + tahun/

6fek obat "sikosis se3ara relatif berlangsung lama2 sam"ai bebera"a hari

setelah dosis terakhir yang masih mem"unyai efek klinis/ Pada umumnya "emberian

oabt "sikosis sebaiknya di"ertahankan selama - bulan sam"ai ' tahun setelah semua

ge!ala "sikosis mereda sama sekali/ Untuk "sikosis reaktif singkat "enurunan obat

se3ara bertaha" setelah hilangnya ge!ala dalam kueun waktu & minggu 4 &bulan/

$bat anti"sikosis tidak menimbulkan ge!ala le"as obat yang hebat walau"un

diberikan dalam !angka waktu yang lama2 sehingga "otensi ketergantungan obat ke3il

sekali/

Pada "enghentian yang mendadak da"at timbul ge!ala holinergi3 rebound

yaitu gangguan lambung2 mual muntah2 diare2 "using2 gemetar dan lain4lain/ Keadaan

ini akan mereda dengan "emberian anti3holinergi3 agent =in!eksi sulfas atrofin *2&+

mg IM dan tablet triheAy"enidil -A& mg;hari>/

$bat anti "ikosis long a3ting ="erenteral> sangat berguna untuk "asien yang

tidak mau atau sulit teratur makan obat atau"un yang tidak efektif terhada" medikasi

oral/ Dosis dimulai dengan *2+ 33 setia" & minggu "ada bulan "ertama baru

ditingkatkan men!adi ' 33 seta" bulan/ Pambarian anti "sikosis long a3ting hanya

untuk tera"i stabilisasi dan "emeliharaan terhada" kasus skiF"frenia/

Penggunaan PE in!eksi sering menimbulkan hi"otensi ortostatik "ada waktu

"erubahan "osisi tubuh =efek al"ha adrenergik blokade>/ %indakan mengatasinya

dengan in!eksi noradrenalin =effortil IM>

,alo"eridol sering menimbulkan sindroma "arkinson/ Mengatasinya dengan

tablet triheAy"henidyl -48A& mg;hari2 S1 *2+4*2:+ mg;hari

)-



Pe0ili/an O7at ntk Epi49de Seran5anB Perta0a

(ewer aty"i3al anti"sy3oi3 meru"akn tera"i "ilihan untuk "enderita

SkiFofrenia e"isode "ertama karena efek sam"ing yang ditimbulkan minimal dan

resiko untuk terkena tardive dyskinesia lebih rendah/

Biasanya obat anti"sikotik membutuhkan waktu bebera"a saat untuk mulai

beker!a/ Sebelum di"utuskan "emberian salah satu obat gagal dan diganti dengan obat

lain2 "ara ahli biasanya akan men3oba memberikan obat selama minggu =& kali lebih

lama "ada loFaril>/

Pe0ili/an O7at ntk keadaan relap4 ka07/B

Biasanya timbul bila "endrita berhenti minum obat2 untuk itu2 sangat "enting

untuk mengetahui alasan menga"a "enderita berhenti minum obat/ %erkadang

"enderita berhenti minum obat karena efek sam"ing yang ditimbulkan oleh obat

tersebut/ 1"abila hal ini ter!adi2 da"at menurunkan dosis menambah obat untuk efek

sam"ingnya2 atau mengganti dengan obat lain yang efek sam"ingnya lebih rendah/

1"abila "enderita berhenti minum obat karena alasan lain2 dokter da"at

mengganti obat oral dengan in!eksi yang bersifat long acting 2 diberikan tia" &4 8

minggu/ Pemberian obat dengan in!eksi lebih sim"el dalam "enera"annya/

%erkadang "asien da"at kambuh walau"un sudah mengkonsumsi obat sesuai

an!uran/ ,al ini meru"akan alasan yang te"at untuk menggantinya dengan obat obatan

yang lain2 misalnya anti"sikotik kon)ensonal da"at diganti dengan newer ati"y3al

antipsycotic atau newer atipycal antipsycotic diganti dengan anti"sikotik ati"ikal

lainnya/ loFa"ine da"at men!adi 3adangan yang da"at beker!a bila tera"i dengan

obat4obatan diatas gagal/

)1



Pen597atan Sela0a >a4e Pen2e07/an

Sangat "enting bagi "asien untuk teta" menda"at "engobatan walau"un

setelah sembuh/ Penelitian terbaru menun!ukkan 8 dari + "asien yang behenti minum

obat setelah e"isode "etama SkiFofrenia da"at kambuh/ Para ahli merekomendasikan

"asien4"asien SkiFofrenia e"isode "ertama teta" menda"at obat anti"skotik selama

'&4&8 bulan sebelum men3oba menurunkan dosisnya/ Pasien yang mendertia

SkiFofrenia lebih dari satu e"isode2 atau balum sembuh total "ada e"isode "ertama

membutuhkan "engobatan yang lebih lama/ Penghentian "engobatan meru"akan

"enyebab tersering kekambuhan dan makin beratnya "enyakit/

E>ek Sa0pin5 O7at@97at Antip4ik9tik

Karena "enderita SkiFofrenia memakan obat dalam !angka waktu yang lama2

sangat "enting untuk menghindari dan mengatur efek sam"ing yang timbul/ Mungkin

masalah terbesar dan ersering bagi "enderita yang menggunakan anti"sikotik

kon)ensional gangguan =kekakuan> "ergerakan otot4otot yang disebut !uga 6fek

sam"ing 6kstra Piramidal =66P>/ Dalam hal ini "ergerakan men!adi lebih lambat dan

kaku2 sehingga agar tidak kaku "enderita harus bergerak =ber!alan> setia" waktu2 dan

akhirnya mereka tidak da"at beristirahat/ 6fek sam"ing lain yang da"at timbul adalah

tremor "ada tangan dan kaki/ Kadang4kadang dokter da"at memberikan obat

antikolinergik =biasanya benFtro"ine> bersamaan dengan obat anti"sikotik untuk

men3egah atau mengobati efek sam"ing ini/

6fek sam"ing lain yang da"at timbul adalah tardive dyskinesia dimana ter!adi

"ergerakan mulut yang tidak da"at dikontrol2 protruding tongue2 dan facial grimace.

Kemungkinan ter!adinya efek sam"ing ini da"at dikurangi dengan menggunakan

dosis efektif terendah dari obat anti"sikotik/ 1"abila "enderita yang menggunakan

)2



anti"sikotik kon)ensional mengalami tardive dyskinesia2 dokter biasanya akan

mengganti anti"sikotik kon)ensional dengan anti"sikotik ati"ikal/

$bat4obat untuk SkiFofrenia !uga da"at menyebabkan gangguan fungsi

seksual2 sehingga banyak "enderita yang menghentikan sendiri "emakaian obat4

obatan tersebut/ Untuk mengatasinya biasanya dokter akan menggunakan dosis efektif

terendah atau mengganti dengan newer atypical antipsycotic yang efek sam"ingnya

lebih sedikit/

Peningkatan berat badan !uga sering ter!adi "ada "enderita SikFofrenia yang

memakan obat/ ,al ini sering ter!adi "ada "enderita yang menggunakan anti"sikotik

ati"ikal/ Diet dan olah raga da"at membantu mengatasi masalah ini/

6fek sam"ing lain yang !arang ter!adi adalah neuroleptic malignant syndrome2

dimana timbul dera!at kaku dan termor yang sangat berat yang !uga da"at

menimbulkan kom"likasi beru"a demam "enyakit4"enyakit lain/ Ge!ala4ge!ala ini

membutuhkan "enanganan yang segera/

.Terapi P4ik9494ial

a/ %era"i "erilaku

%eknik "erilaku menggunakan hadiah ekonomi dan latihan ketram"ilan

sosial untuk meningkatkan kemam"uan sosial2 kemam"uan memenuhi diri

sendiri2 latihan "raktis2 dan komunikasi inter"ersonal/ Perilaku ada"tif adalah

didorong dengan "u!ian atau hadiah yang da"at ditebus untuk hal4hal yang

dihara"kan2 se"erti hak istimewa dan "as !alan di rumah sakit/ Dengan demikian2

frekuensi "erilaku malada"tif atau menyim"ang se"erti berbi3ara lantang2

berbi3ara sendirian di masyarakat2 dan "ostur tubuh aneh da"at diturunkan =Sado3k

dkk2 &**->/

))



b/ %era"i berorientasi keluarga

%era"i ini sangat berguna karena "asien skiFofrenia seringkali di"ulangkan

dalam keadaan remisi "arsial2 keluarga dimana "asien skiFofrenia kembali seringkali

menda"atkan manfaat dari tera"i keluarga yang singkat namun intensif =setia"

hari>/ Setelah "eriode "emulangan segera2 to"ik "enting yang dibahas didalam

tera"i keluarga adalah "roses "emulihan2 khususnya lama dan ke3e"atannya/

Seringkali2 anggota keluarga2 didalam 3ara yang !elas mendorong sanak

saudaranya yang terkena skiFofrenia untuk melakukan akti)itas teratur terlalu

3e"at/ Ren3ana yang terlalu o"timistik tersebut berasal dari ketidaktahuan tentang

sifat skiFofrenia dan dari "enyangkalan tentang ke"arahan "enyakitnya/

1hli tera"i harus membantu keluarga dan "asien mengerti skiFofrenia tan"a

men!adi terlalu menge3ilkan hati =Sado3k2dkk/2 &**->/

3/ %era"i kelom"ok

%era"i kelom"ok bagi skiFofrenia biasanya memusatkan "ada ren3ana2

masalah2 dan hubungan dalam kehidu"an nyata/ Kelom"ok mungkin terorientasi

se3ara "erilaku2 terorientasi se3ara "sikodinamika atau tilikan2 atau su"ortif/

%era"i kelom"ok efektif dalam menurunkan isolasi sosial2 meningkatkan rasa

"ersatuan2 dan meningkatkan tes realitas bagi "asien skiFofrenia/ Kelom"ok yang

memim"in dengan 3ara su"ortif2 bukannya dalam 3ara inter"retatif2 tam"aknya "aling

membantu bagi "asien skiFofrenia =Sado3k dkk2 &**->/

d/ Psikotera"i indi)idual

,ubungan antara dokter dan "asien adalah berbeda dari yang ditemukan di dalam

"engobatan "asien non4"sikotik/ Menegakkan hubungan seringkali sulit

)4



dilakukan "asien skiFofrenia seringkali kese"ian dan menolak terhada" keakraban

dan ke"er3ayaan dan kemungkinan sika" 3uriga2 3emas2 bermusuhan2 atau teregresi

!ika seseorang mendekati/ Pengamatan yang 3ermat dari !auh dan rahasia2

"erintah sederhana2 kesabaran2 ketulusan hati2 dan ke"ekaan terhada" kaidah

sosial adalah lebih disukai dari"ada informalitas yang "rematur dan "enggunaan

nama "ertama yang merendahkan diri/ Kehangatan atau "rofesi "ersahabatan yang

berlebihan adalah tidak te"at dan kemungkinan dirasakan sebagai usaha untuk sua"an2

mani"ulasi2 atau eks"loitasi =Sado3k dkk2 &**->

e/ Perawatan di Rumah Sakit

Indikasi utama "erawatan rumah sakit adalah untuk tu!uan diagnostik2

menstabilkan medikasi2 keamanan "asien karena gagasan bunuh diri atau

membunuh2 "rilaku yang sangat ka3au termasuk ketidakmam"uan memenuhi

kebutuhan dasar/

%u!uan utama "erawatan dirumah sakit yang harus ditegakkan adalah

ikatan efektif antara "asien dan sistem "endukung masyarakat/ Rehabilitasi dan

"enyesuaian yang dilakukan "ada "erawatan rumahsakit harus diren3anakan/

Dokter harus !uga menga!arkan "asien dan "engasuh serta keluarga "asien tentang

skiFofrenia/

Perawatan di rumah sakit menurunkan stres "ada "asien dan membantu

mereka menyusun akti)itas harian mereka/ 5amanya "erawatan rumah sakit

tergantung dari ke"arahan "enyakit "asien dan tersedianya fasilitas "engobatan

rawat !alan/ Ren3ana "engobatan di rumah sakit harus memiliki orientasi

"raktis ke arah masalah kehidu"an2 "erawatan diri2 kualitas hidu"2 "eker!aan2

dan hubungan sosial/ Perawatan di rumah sakit harus diarahkan untuk mengikat

)*



"asien dengan fasilitas "erawatan termasuk keluarga "asien/ Pusat "erawatan

dan kun!ungan keluarga "asien kadang membantu "asien dalam mem"erbaiki

kualitas hidu"/ =Sado3k2dkk/2 &**->

H.Pr95n94i4

0alau"un remisi "enuh atau sembuh "ada skiFofrenia itu ada2 kebanyakan

masih memiliki ge!ala sisa dengan tingkat ke"arahan yang ber)ariasi/ Sam"ai saat

ini belum ada metode yang da"at mem"rediksi sia"a yang men!adi sembuh

sia"a yang tidak2 teta"i ada bebera"a faktor yang da"at mem"engaruhinya se"erti usia

tua2 faktor "en3etus yang !elas2 onset akut2 riwayat sosial yang baik2 menikah2 riwayat

sosial;"eker!aan "ramorbid baik2 ge!ala de"resi2 menikah2 riwayat keluarga gangguan

mood sistem "endukung baik2 dan ge!ala "ositif ini akan memberikan "rognosis yang

baik/

Sedangkan onset muda2 tidak ada faktor "en3etus2 onset tidak !elas2 riwayat

sosial buruk2 autistik2 tidak menikah;!anda;duda2 riwayat keluarga skiFofrenia2 system

"endukung buruk2 ge!ala negatif2 riwayat trauma "renatal2 sering rela"s dan riwayat

agresif akan memberikan "rognosis yang buruk =Maramis2 &**>/

)



)/



*A* III

PE&*AHASAN

a/ 1namnesis

Dia5n94i4 Ski?9>renia 0enrt PPD'J@III

%eori 7akta

• ,arus ada sedikitnya satu ge!ala berikut ini

yang amat !elas dan biasanya dua ge!ala

atau lebih bila ge!ala4ge!ala itu kurang !elas

#

=a> 4 Q%hought e3hoO # isi "ikiran dirinya

sendiri yang berulang atau bergema

dalam ke"alanya =tidak keras>2 dan

isi "ikiran ulangan2 walau"un isinya

sama2 namun kulitasnya berbeda

atau

4 Q%hought insertion or withdrawalO#

isi "ikiran yang asingdari luar masuk

kedalam "ikirannya =insertion>atau

isi "ikirannya diambil keluar oleh

sesuatu dari luar =withdrawal> dan

4 Q%hought broad3astingO# isi

"ikirannya tersiar keluar sehingga

orang lain atau umum

mengetahuinya

=b> 4 Qdelusion of 3ontrolO # waham

tentang dirinya dikendalikan oleh

suatu kekuatan tertentu dari luar atau

4 Qdelusion of influen3eO# waham

tentang dirinya di"engaruhi oleh

suatu kekuatan tertentu dari luar atau

4 Qdelusion of "assi)ityO# wahamtentang dirinya tidak berdaya dan

Marah4marah dirumah

Suka bi3ara sendiri dan tiba4

tiba bisa tertawa atau marah

tan"a sebab

Mudah tersinggung dan marah

!ika tidak dituruti

Selalu merasa di!elek4!elekan

orang lain =waham 3uriga>

Merasa dirinya anak sri sultan

dan orang lain harus lebih

menghormati namun masih

ragu =ide kebesaran>

Merasa diberi amanat sebagai

"en!aga benteng )an derbeg

=waham magi3 misti3>

Merasa mam"u melihat dan

berbi3ara dengan guru yang

sudah meninggal =halusinasi

)isual>

Merasa dibisiki banyak orang

dan di suruh berbagai hal oleh

bisikan tersebut =halusinasi

auditorik>



"asrah terhada" suatu kekuatan dari

luar =tentang HdirinyaO# se3ara !elas

meru!uk ke "ergerakan

tubuh;anggota gerak atau ke "ikiran2

tindakan atau "enginderaan khusus>

4 Qdelusional "er3e"tionO#

"engalaman inderawi yang tak wa!ar2

yang bermakna sangat khas bagi

dirinya2 biasanya bersifat mistik atau

muk!iFat

=3> ,alusinasi auditorik #

4 Suara halusinasi yang berkomentar

se3ara terus menerus terhada"

"erilaku "asien2 atau

4 Mendiskusikan "erihal "asien

diantara mereka sendiri =diantara

berbagai suara yang berbi3ara>2 atau

4 Jenis suara halusinasi lain yang

berasal dari salah satu bagian tubuh/

=d> 0aham4waham meneta" !enis

lainnya2 yang menurut budaya

setem"at diangga" tidak wa!ar dan

sesuatu yang mustahil2 misalnya

"erihal keyakinan agama atau "olitik

tertentu2 atau kekuatan dan

kemam"uan diatas manusia biasa

=misalnya mam"u mengendalikan

3ua3a2 atau berkomunikasi dengan

makhluk asing dari dunia lain>/

• 1tau "aling sedikit dua ge!ala dibawah ini

yang harus selalu ada se3ara !elas #

=e> ,alusinasi yang meneta" dari "an3a

indera a"a sa!a2 a"abila disertai baik



oleh waham yang mengambang

mauu"un yang setengah berbentuk

tan"a kandungan afektif yang !elas2

atau"un disertai ole hide4ide

berlebihan =o)er4)alued ideas> yang

meneta"2 atau a"abila ter!adi setia"

hari selama berminggu4minggu atau

berbulan4bulan terus menerus

=f> 1rus "ikiran yang ter"utus =break>

atau yang mengalami sisis"an

=inter"olation>2 yang berakibat

inkoherensi atau "embi3araan yang

tidak rele)an2 atau neologisme

=g> Perilaku katatonik2 se"erti keadaan

gaduh4gelisah =eA3itement>2 "osisis

tubuh tertentu ="osturing>2 atau

fleksibilitas 3erea2 negati)isme2

mutisme2 dan stu"or

=h> Ge!ala4ge!ala Qnegati)eO se"erti

sika" sangat a"atis2 bi3ara yang

!arang2 dan res"ons emosional yang

menum"ul atau tidak wa!ar2 biasanya

yang mengakibatkan "enarikan diri

dari "ergaulan so3ial dan

menurunnya kiner!a so3ial teta"i

harus !elas bahwa semua hal tersebut

tidak disebabkan oleh de"resi atau

medikasi neurole"tika

• 1danya ge!ala4ge!ala khas tersebut diatas

telah berlangsung selama kurun waktu satu

bulan atau lebih =tidak berlaku untuk setia"

fase non"sikotik "rodromal>/

• ,arus ada suatu "erubahan yang konsisten



dan bermakna dalam mutu keseluruhan

=o)erall uality> dari bebera"a as"ek

"erilaku "ribadai ="ersonal beha)iour>2

bermanifestasi sebagai hilangnya minat2

hidu" tak bertu!uan2 tidak berbuat sesuatu2

sika" larut dalam diri sendiri =self absorbed

attitude>2 dan "enarikan diri se3ara sosial/

F2-.) S%i'3!enia Ta% Te!ini

Pe+',an +ia(n's&i%

Te'!i Fa%&a

• Me,en56i %!i&e!ia 5,5, 5n&5%

s%i'3!enia

'> ,alusinasi dan;atau waham harus

menon!ol

a> Suara4suara halusinasi yang

mengan3am "asien atau memberi

"erintah2 atau halusinasi auditorik

tan"a bentuk )erbal beru"a bunyi

"luit =whistling>2 mendengung

=humming>2 atau bunyi tawa

=laughing>

b> ,alusinasi "embauan atau

"enge3a"an rasa2 atau bersifat

seksual2 atau lain4lain "erasaan tubuh/

,alusinasi )isual mungkin ada teta"i

Me,en56i

Me,en56i



!arang menon!ol

3> waham da"at beru"a ham"ir setia"

!enis2 teta"i waham dikendalikan

=delusion of 3ontrol>2 di"engaruhi

=delusion of influen3e>2 atau "assi)ity

=delussion of "assi)ity>2 dan

keyakinan dike!ar4ke!ar beraneka

ragam2 adalah yang "aling khas

27 Gan((5an a3e%&i3 +'!'n(an%e6en+a% +an 9e,:ia!aan se!&a

(e"a#a %a&a&'ni% sea!a !e#a&i3 n$a&a

&i+a% ,en'n"'#. Me,en56i

Be!+asa!%an ana,nesa $an( +i9e!'#e6 sea!a 6e&e!'ana,nesa

se:a(ian :esa! (e"a#a(e"a#a $an( +ia#a,i '#e6 9asien ,ena%59

(e"a#a +a#a, 9e+',an +ia(n's&i S%i'3!enia 9a!an'i+ ,en5!5&

PPDG;III

Penatalaksanaan

%eori 7akta

a/ 7armakotera"i 1nti "sikosis

ati"ikal karena "asien sudah

mulai menun!akan ge!ala 6Atra

"yramidal syndrome;6SP

=tremor>2 dan diberikan yang

memberikan efek tera"i

maksimal2 karena "asien sudah

bebera"a kali berobat dan tidak

kun!ung membaik/

7armakotera"i anti"sikosis long

a3ting long a3ting diberikan

a/ 7armakotera"i

Riseridone "/o & A &mg

loFa"in "/o ' A &+mg

Sul"rid in! *2+ 33;& minggu



karena "asien sulit minum obat

saat di rumah

b/ 7armakotera"i

anti"arkinsonisme untuk

menguragi efek sam"ing 6PS

3/ Psikotera"i

%era"i kognitif4"erilaku

%era"i su"ortif

b/ %riheAyl"enidil "/o -A& mg

3/ dukungan dan kasih sayang

keluarga



*A* I(

KESI&PU%AN

SkiFofrenia adalah suatu deskri"si dengan )ariasi "enyebab =banyak belum

diketahui> dan "er!alanan "enyakit =tak selalu bersifat kronis atau deteriorating > yang

luas2 serta se!umlah akibat yang tergantung "ada "erimbangan "engaruh genetik2 fisik2

dan sosial budaya/ 6tiologi skiFofrenia meli"uti geneti32 biologis2 "sikososial2 dan

infeksi/ %erda"at bebera"a klasifikasi "ada skiFofrenia2 yaitu# skiFofrenia "aranoid2

skiFofrenia hebefrenik2 skiFofrenia katatonik2 skiFofrenia tak terin3i

=undifferentiated >2 de"resi "as3a skiFofrenia2 skiFofrenia residual2 skiFofrenia

sim"leks2 skiFofrenia lainnya2 dan skiFofrenia %%/

Ge!ala karakteristik skiFofrenia meli"uti ge!ala "ositif2 ge!ala negatif2 dan !uga

ge!ala4ge!ala karakteristik lainnya/ Diagnosis banding skiFofrenia adalah# gangguan

mood2 gangguan ke"ribadian2 gangguan "sikotik lainnya2 dan gangguan "sikotik

sekunder dan akibat obat/ Penatalaksanaan skiFofrenia meli"uti medikamentosa2

elektrokon)ulsif tera"i2 dan "sikotera"i/

$bat4obatan yang digunakan meru"akan obat anti"sikotik ti"ikal dan ati"ikal/

1nti"sikotik ti"ikal efektif untuk mengatasi ge!ala "ositif2 sedangkan anti"sikotik

ati"ikal efektif untuk mengatasi ge!ala negatif/ Prognosis untuk "enyakit skiFofrenia

tergantung dari berbagai fa3tor2 antara lain onset2 fa3tor "en3etus2 riwayat keluarga2

system "endukung2 ge!ala2 riwayat sosial2 seksual2 dan lain4lain/



DAFTAR PUSTAKA

'/ Mulyana Sari2 6ka/ &**./ Perubahan Kemampuan Kognitif Klien Skizofrenia

Setelah iberikan !erapi "ktifitas Kelompok Stimulasi Persepsi di #umah

Sakit $iwa aerah Surakarta/ T$nlinehtt"#;;etd/e"rints/ums/a3/id;.<&;';J&'**8**'&/"df =diunduh "ada tanggal '.

(o)ember &*'+>/

&/ Sado3k2 Be!amin J/ &**'/ Kaplan % Sadock&s' Pocket (andbook of )linical

Psychiatry *rd edition/ Philadel"hia# 5i""in3ott 0illiams 0ilkins/

-/ Maslim/ R/ &**'/ Panduan Praktis Penggunaan Klinis +bat Psikotropik, edisi

*/ Jakarta# Penerbit Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa/

8/ Maslim R/ Diagnosis Gangguan Jiwa# Ringkasan Ringkas dari PPDGJ4III/

Jakarta# P%/ (uh Jaya2 &**-

+/ Ka"lan2 Sado3k2 Grebb/ Sino"sis Psikiatri Ilmu Pengetahuan Prilaku Psikiatri

Klinis Jilid Satu/ Jakarta# Binaru"a 1ksara2 '<<:/

/ 6A"ert onsensus %reatment Guidelines for S3hiFo"hrenia# 1 Guide for

Patients and 7amilies/ www/nmah/3om diakses tanggal '. (o)ember &*'+/

:/ S3hiFo"hrenia/ www/mer3k/3om diakses tanggal '. (o)ember &*'+/

./ Maramis 0/7/ atatan lmu kedokteran !iwa/ 1irlangga uni)ersiti Press/

Surabaya/ 8:+48.'2'<.*/

</ Maslim R/ Panduan Praktis Penggunaan Klinis $bat Psikotro"ik # P% (uh

Jaya2 '<<<

http://etd.eprints.ums.ac.id/892/1/J210040012.pdf

http://etd.eprints.ums.ac.id/892/1/J210040012.pdf

presus reni geulis tercinta

Documents