presus anestesi ilham fix

7/31/2019 Presus Anestesi Ilham Fix

1/27


2/27

2

adalah kecelakaan mobil dan motor. Pada penderita dengan cedera kepala

ringan dan sedang hanya 3% - 5% yang memerlukan tindakan operasi dan

kurang lebih 40% dan sisanya dirawat secara konservatif.1

1.2 Tujuan

Presus yang berjudul Epidural Hematoma ini dibuat untuk

membahas etiologi, gejala klinis, diagnosis, serta prognosis dari penyakit

ini. Dengan itu dapat lebih baik untuk menangani penyakit ini dengan tepat.


3/27

3

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Definisi

Epidural hematoma adalah perdarahan akut pada lokasi epidural.

Fraktur tulang kepala dapat merobek pembuluh darah, terutama arteri

meningea media yang masuk di dalam tengkorak melalui foramen spinosum

dan jalan antara duramater dan tulang di permukaan dalam os temporale.Perdarahan yang terjadi menimbulkan epidural hematoma. Desakan

oleh hematom akan melepaskan duramater lebih lanjut dari tulang kepala

sehingga hematom bertambah besar.1

Hematoma epidural (EDH) merupakan akumulasi darah di antara

duramater dan tabula interna karena trauma. Pada penderita traumatic

hematoma epidural, 85-96% disertai fraktur pada lokasi yang sama.

Perdarahan berasal dari pembuluh darah -pembuluh darah yang berada pada

lokasi fraktur.15

Sebagian besar hematoma epidural (EDH) (70-80%) berlokasi di

daerah temporoparietal, di mana bila biasanya terjadi fraktur calvaria yang

berakibat robeknya arteri meningea media atau cabang-cabangnya, sedangkan

10% EDH berlokasi di frontal maupun oksipital. Volume EDH biasanya

stabil, mencapai volume maksimum hanya beberapa menit setelah trauma,

tetapi pada 9% penderita ditemukan progresifitas perdarahan sampai 24 jam

pertama8


4/27

4

2.2 Insiden Dan Epidemiologi

60 % penderita hematoma epidural adalah berusia dibawah 20 tahun,

dan jarang terjadi pada umur kurang dari 2 tahun dan di atas 60 tahun. Angka

kematian meningkat pada pasien yang berusia kurang dari 5 tahun dan lebih

dari 55 tahun. Lebih banyak terjadi pada laki-laki dibanding perempuan

dengan perbandingan 4:1.9

Tipe- tipe :6

1. Epidural hematoma akut (58%) perdarahan dari arteri2. Subacute hematoma ( 31 % )3. Cronic hematoma ( 11%) perdarahan dari vena

2.3 Anatomi Otak

Otak dilindungi dari cedera oleh rambut, kulit dan tulang yang

membungkusnya, tanpa perlindungan ini, otak akan mudah sekali terkena

cedera dan mengalami kerusakan. Selain itu, apabila suatu neuron rusak, tidak

dapat diperbaiki lagi.

Tepat di atas tengkorak terletak galea aponeurotika, suatu jaringan

fibrosa, padat dapat di gerakkan dengan bebas, yang memebantu menyerap

kekuatan trauma eksternal. Di antara kulit dan galea terdapat suatu lapisan

lemak dan lapisan membrane dalam yang mngandung pembuluh-pembuluih

besar. Bila robek pembuluh ini akan sulit vasokontriksi dan dapat

menyebabkan kehilangan darah yang berarti pada penderita dengan laserasi

pada kulit kepala. Tepat di bawah galea terdapat ruang subaponeurotik yang

mengandung vena emisaria dan diploika. Pembuluh-pembuluh ini dapat

membawa infeksi dari kulit kepala sampai jauh ke dalam tengkorak, yang

jelas memperlihatkan betapa pentingnya pembersihan dan debridement kulit

kepala yang seksama bila galea robek.1


5/27

5

Pada orang dewasa, tengkorak merupakan ruangan keras yang tidak

memungkinkan perluasan intracranial. Tulang sebenarnya terdiri dari dua

dinding atau tabula yang di pisahkan oleh tulang berongga. Dinding luar di

sebit tabula eksterna, dan dinding bagian dalam di sebut tabula interna.

Struktur demikian memungkinkan suatu kekuatan dan isolasi yang lebih

besar, dengan bobot yang lebih ringan. Tabula interna mengandung alur-alur

yang berisiskan arteria meningea anterior, media, dan posterior. Apabila

fraktur tulang tengkorak menyebabkan robeknya salah satu dari arteri-arteri

ini, perdarahan arterial yang diakibatkannya, yang tertimbun dalam ruang

epidural, dapat menimbulkan akibat yang fatal kecuali bila ditemukan dan

diobati dengan segera.

Pelindung lain yang melapisi otak adalah meninges. Ketiga lapisan

meninges adalah duramater, arachnoid, dan piamater1

1. Duramater cranialis, lapisan luar yang tebal dan kuat. Terdiri atas dualapisan:

Lapisan endosteal (periosteal) sebelah luar dibentuk oleh periosteumyang membungkus dalam calvaria

Lapisan meningeal sebelah dalam adalah suatu selaput fibrosa yangkuat yang berlanjut terus di foramen mgnum dengan dura mater

spinalis yang membungkus medulla spinalis

2. Arachnoidea mater cranialis, lapisan antara yang menyerupai saranglaba-laba

3. Pia mater cranialis, lapis terdalam yang halus yang mengandung banyakpembuluh darah.

2.4 Patofisiologi


6/27

6

Pada hematom epidural, perdarahan terjadi di antara tulang

tengkorak dan durameter. Perdarahan ini lebih sering terjadi di daerah

temporal bila salah satu cabang arteria meningea media robek. Robekan ini

sering terjadi bila fraktur tulang tengkorak di daerah bersangkutan. Hematom

dapat pula terjadi di daerah frontal atau oksipital.8

Arteri meningea media yang masuk di dalam tengkorak melalui

foramen spinosum dan jalan antara durameter dan tulang di permukaan dan os

temporale. Perdarahan yang terjadi menimbulkan hematom epidural, desakan

oleh hematoma akan melepaskan durameter lebih lanjut dari tulang kepala

sehingga hematom bertambah besar.8

Hematoma yang membesar di daerah

temporal menyebabkan tekanan pada lobus temporalis otak kearah bawah dan

dalam. Tekanan ini menyebabkan bagian medial lobus mengalami herniasi di

bawah pinggiran tentorium. Keadaan ini menyebabkan timbulnya tanda-tanda

neurologik yang dapat dikenal oleh tim medis.1

Tekanan dari herniasi unkus di medulla oblongata menyebabkan

hilangnya kesadaran. Di tempat ini terdapat nucleus saraf cranial ketiga

(okulomotorius). Tekanan pada saraf ini mengakibatkan dilatasi pupil dan

ptosis kelopak mata. Tekanan pada lintasan kortikospinalis yang berjalan naik

pada daerah ini, menyebabkan kelemahan respons motorik kontralateral,

refleks hiperaktif atau sangat cepat, dan tanda babinski positif.1

Dengan makin membesarnya hematoma, maka seluruh isi otak akan

terdorong kearah yang berlawanan, menyebabkan tekanan intracranial yang

besar. Timbul tanda-tanda lanjut peningkatan tekanan intracranial antara lain

kekakuan deserebrasi dan gangguan tanda-tanda vital dan fungsi pernafasan.1

Karena perdarahan ini berasal dari arteri, maka darah akan terpompa

terus keluar hingga makin lama makin besar. Ketika kepala terbanting atau

terbentur mungkin penderita pingsan sebentar dan segera sadar kembali.

Dalam waktu beberapa jam , penderita akan merasakan nyeri kepala yang

progersif memberat, kemudian kesadaran berangsur menurun. Masa antara

dua penurunan kesadaran ini selama penderita sadar setelah terjadi

kecelakaan di sebut interval lucid. Fenomena lucid interval terjadi karena


7/27

7

cedera primer yang ringan pada Epidural hematom. Kalau pada subdural

hematoma cedera primernya hamper selalu berat atau epidural hematoma

dengan trauma primer berat tidak terjadi lucid interval karena pasien langsung

tidak sadarkan diri dan tidak pernah mengalami fase sadar.8

Sumber perdarahan :8

Artery meningea ( lucid interval : 23 jam ) Sinus duramatis Diploe (lubang yang mengisis kalvaria kranii) yang berisi a. diploica dan

vena diploica

Epidural hematoma merupakan kasus yang paling gawat di bedah

saraf karena progresifitasnya yang cepat karena durameter melekat erat pada

sutura sehingga langsung mendesak ke parenkim otak menyebabkan mudah

herniasi trans dan infra tentorial.Karena itu setiap penderita dengan trauma

kepala yang mengeluh nyeri kepala yang berlangsung lama, apalagi progresif

memberat, harus segera di rawat dan diperiksa dengan teliti.


8/27

8

Arteri meningea media

2.5 Etiologi

Hematoma Epidural dapat terjadi pada siapa saja dan umur berapa

saja, beberapa keadaan yang bisa menyebabkan epidural hematom adalah

misalnya benturan pada kepala pada kecelakaan motor. Hematoma epidural

terjadi akibat trauma kepala, yang biasanya berhubungan dengan fraktur

tulang tengkorak dan laserasi pembuluh darah.2

Pada keadaan yang normal, sebenarnya tidak ada ruang epidural

pada kranium. Dura melekat pada kranium. Perdarahan biasanya terjadi

dengan fraktur tengkorak bagian temporal parietal yang mana terjadi laserasi

pada arteri atau vena meningea media. Pada kasus yang jarang, pembuluh


9/27

9

darah ini dapat robek tanpa adanya fraktur. Keadaan ini mengakibatkan

terpisahnya perlekatan antara duramater dengan kranium dan menimbulkan

ruang epidural. Perdarahan yang berlanjut akan memaksa dura untuk terpisah

lebih lanjut, dan menyebabkan hematoma menjadi massa yang mengisi ruang.

Oleh karena arteri meningea media terlibat, terjadi perdarahan yang

tidak terkontrol, maka akan mengakibatkan terjadinya akumulasi yang cepat

dari darah pada ruang epidural, dengan peningkatan tekanan intra kranial

(TIK) yang cepat, herniasi dari unkus dan kompresi batang otak.1

2.6 Gejala Klinis

Pada anamnesa didapatkan riwayat cedera kepala dengan penurunan

kesadaran. Pada kurang lebih 50 persen kasus kesadaran pasien membaik dan

adanya lucid interval diikuti adanya penurunan kesadaran secara perlahan

sebagaimana peningkatan TIK. Pada kasus lainnya, lucid interval tidak

dijumpai, dan penurunan kesadaran berlangsung diikuti oleh detoriasi

progresif. Epidural hematoma terkadang terdapat pada fossa posterior yang

pada beberapa kasus dapat terjadi sudden death sebagai akibat kompresi dari

pusat kardiorespiratori pada medulla. Pasien yang tidak mengalami lucid

interval dan mereka yang terlibat pada kecelakaan mobil pada kecepatan

tinggi biasanya akan mempunyai prognosis yang lebih buruk.1

Gejala neurologik yang terpenting adalah pupil mata anisokor, yaitu

pupil ipsilateral melebar. Pada perjalanannya, pelebaran pupil akan mencapai

maksimal dan reaksi cahaya yang pada permulaan masih positif akan menjadi

negatif. Terjadi pula kenaikan tekanan darah dan bradikardia. Pada tahap

akhir kesadaran akan menurun sampai koma yang dalam, pupil kontralaterak

juga akan mengalami pelebaran sampai akhirnya kedua pupil tidak

menunjukkan reaksi cahaya lagi, yang merupakan tanda kematian.3

Tanda Diagnostik Klinik Epidural Hematoma :7


10/27

10

1. Lucid interval (+)2. Kesadaran makin menurun3. Late hemiparese kontralateral lesi4. Pupil anisokor5. Babinsky (+) kontralateral lesi6. Fraktur daerah temporalGejala dan Tanda Klinis Epidural Hematoma di Fossa Posterior :

7

1.

Lucid interval tidak jelas2. Fraktir kranii oksipital3. Kehilangan kesadaran cepat4. Gangguan serebellum, batang otak, dan pernafasan5. Pupil isokor

2.7 Diagnosis

Diagnosis epidural hematoma didasarkan gejala klinis serta

pemeriksaan penunjang seperti foto Rontgen kepala dan CT scan kepala.

Adanya garis fraktur yang menyokong diagnosis epidural hematoma bila sisi

fraktur terletak ipsilateral dengan pupil yang melebar garis fraktur juga dapat

menunjukkan lokasi hematoma.3

Computed tomografi (CT) scan otak akan memberikan gambaran

hiperdens (perdarahan) di tulang tengkorak dan dura, umumnya di daerah

temporal dan tampak bikonveks.


11/27

11

2.8 Diagnosis Banding

1. Subdural Hematoma

Perdarahan yang terjadi diantara duramater dan arachnoid, akibat robeknya vena

jembatan. Gejala klinisnya adalah :

- sakit kepala

- kesadaran menurun + / -

Pada pemeriksaan CT scan otak didapati gambaran hiperdens (perdarahan)

diantara duramater dan arakhnoid, umumnya robekan dari bridging vein dan

tampak seperti bulan sabit.7

2. Subarakhnoid hematoma

Gejala klinisnya yaitu :

- kaku kuduk

- nyeri kepala

- bisa didapati gangguan kesadaran

Pada pemeriksaan CT scan otak didapati perdarahan (hiperdens) di ruang

subarakhnoid.


12/27

12

2.9 PENATALAKSANAAN

Penanganan darurat :

Dekompresi dengan trepanasi sederhana Kraniotomi untuk mengevakuasi hematom

Terapi medikamentosa

Elevasi kepala 300

dari tempat tidur setelah memastikan tidak ada cedera spinal

atau gunakan posisi trendelenburg terbalik untuk mengurang tekanan intracranial

dan meningkakan drainase vena.9

Pengobatan yang lazim diberikan pada cedera kepala adalah golongan

dexametason (dengan dosis awal 10 mg kemudian dilanjutkan 4 mg tiap 6 jam),

mannitol 20% (dosis 1-3 mg/kgBB/hari) yang bertujuan untuk mengatasi edema

cerebri yang terjadi akan tetapi hal ini masih kontroversi dalam memilih mana

yang terbaik. Dianjurkan untuk memberikan terapi profilaksis dengan fenitoin

sedini mungkin (24 jam pertama) untuk mencegah timbulnya focus epileptogenic

dan untuk penggunaan jangka panjang dapat dilanjutkan dengan karbamazepin.

Tri-hidroksimetil-amino-metana (THAM) merupakan suatu buffer yang dapat

masuk ke susunan saraf pusat dan secara teoritis lebih superior dari natrium

bikarbonat, dalam hal ini untuk mengurangi tekanan intracranial. Barbiturat dapat

dipakai unuk mengatasi tekanan inrakranial yang meninggi dan mempunyai efek

protektif terhadap otak dari anoksia dan iskemik dosis yang biasa diterapkan

adalah diawali dengan 10 mg/kgBB dalam 30 menit dan kemudian dilanjutkan

dengan 5 mg/ kgBB setiap 3 jam serta drip 1 mg/kgBB/jam unuk mencapai kadar

serum 3-4mg%.8


13/27

13

Terapi Operatif

Operasi di lakukan bila terdapat : 15

Volume hamatom > 30 ml ( kepustakaan lain > 44 ml) Keadaan pasien memburuk Pendorongan garis tengah > 3 mm

Indikasi operasi di bidang bedah saraf adalah untuk life saving dan untuk

fungsional saving. Jika untuk keduanya tujuan tersebut maka operasinya menjadi

operasi emergenci. Biasanya keadaan emergenci ini di sebabkan oleh lesi desak

ruang.8

Indikasi untuklife saving adalah jika lesi desak ruang bervolume :

> 25 c

Sedangakan indikasi evakuasi life saving adalah efek masa yang signifikan :

Penurunan klinis Efek massa dengan volume > 20 cc dengan midline shift > 5 mm dengan

penurunan klinis yang progresif.

Tebal epidural hematoma > 1 cm dengan midline shift > 5 mm denganpenurunan klinis yang progresif.

Penatalaksaan epidural hematoma dapat dilakukan segera dengan cara

trepanasi dengan tujuan melakukan evakuasi hematoma dan menghentikan

perdarahan.3


14/27

14

2.10 PROGNOSIS

Prognosis tergantung pada : 8

Lokasinya ( infratentorial lebih jelek ) Besarnya Kesadaran saat masuk kamar operasi.

Jika ditangani dengan cepat, prognosis hematoma epidural biasanya baik,

karena kerusakan otak secara menyeluruh dapat dibatasi. Angka kematian berkisar

antara 7-15% dan kecacatan pada 5-10% kasus. Prognosis sangat buruk pada

pasien yang mengalami koma sebelum operasi.2

Prognosis epidural hematoma biasanya baik. Mortalitas pasien dengan

epidural hematoma yang telah dievakuasi mulai dari 16% - 32%. Seperti trauma

hematoma intrakranial yang lain, biasanya mortalitas sejalan dengan umur dari

pasien. Resiko terjadinya epilepsi post trauma pada pasien epidural hematoma

diperkirakan sekitar 2%.9


15/27

15

BAB III

LAPORAN KASUS

Nama : Tn. W

Umur : 23 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Status : Menikah

Tanggal Masuk RS : 26 April 2012

Tanggal Pemeriksaan : 26 April 2012

No. CM : 867288

A. PRIMARY SURVEY A : Airway clear, snoring (-), gurgling (-), crowing (-),

maxillofacial injury (-), C-spine stabil

B : Spontan, RR : 22 x/i, retraksi iga (-), pernafasancuping hidung (-), hematopneumothorax (-)

C : Akral H/M/K, HR : 94 x/i, TD : 150/80 mmHg D : GCS 8 E2VEV3M4B. SECONDARY SURVEY

I. ANAMNESIS (Tanggal 26 April 2012)a. Auto/alloanamnesis : Autoanamnesisb. Keluhan utama : Penurunan Kesadaranc. Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien mengalami KLL ketika sedang mengendarai sepeda motor


16/27

16

dan bertabrakan dengan sepeda motor dengan arah berlawanan.

Mekanisme jatuh tidak jelas,Pasien menggunakan helm. Riw.

pingsan (+),muntah (+), kejang (-). Kemudian Pasien dilarikan ke

bagian IGD RSMS untuk dilakukan pertolongan. Dari hasil CT

Scan didapatkan Cedera Kepala dengan kesadaran GCS 8 +EDH

Frontotemporoparietal Dex Sinistra + Fraktur Tertutup.

d. Riwayat Penyakit DahuluI.

Asma : Disangkal

II. Diabetes Mellitus : DisangkalIII. Alergi obat-obatan dan makanan : DisangkalIV. Hipertensi : DisangkalV. Paru : Disangkal

e. Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada riwayat penyakit hipertensi, asma, penyakit paru-paru,

diabetes, penyakit ginjal, dan gangguan pembekuan darah pada

keluarga pasien.

f. Riwayat Operasi dan AnestesiaPasien idak pernah menjalani operasi sebelumnya

g. Riwayat Kebiasaan PasienI. Merokok : Disangkal

II. Alkohol : DisangkalIII. Obat-obatan terlarang : Disangkal

h. Lain-lainI. Gigi ompong : Tidak dapat dinilai,terpasang guedel

II. Gigi palsu : Tidak dapat dinilai,terpasang guedelIII.

Konsumsi obat-obatan tertentu : Disangkal


17/27

17

II. PEMERIKSAAN FISIK ( 26 April 2012)a.

Keadaan umum : Tampak sakit Berat

b. Kesadaran : Stupor,GCS E2V3M4c. Berat badan : 65 kgd. Tinggi badan : 172 cme. Tanda-tanda vital :

I. Tekanan darah : 140/80 mmHgII. Denyut nadi : 120x/menit

III. Pernapasan : 30x/menitIV. Suhu : 38oC

f. Status generalisI. Kepala : Normosefal

II. Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-,pupil anisokor

reflek cahaya lansung +/+ normal, reflek

.cahaya tidak langsung +/+ normal

III. Hidung : Tidak ada deviasi septum, discharge-/-

IV. Mulut dan gigi : Tidak dapat dinilai,terpasang guedelV. Telinga : Normotia, liang telinga lapang +/+

normal

VI. Leher : Trakea tidak deviasi, KGB dan tiroid tidakmembesar

VII. Thoraks :1. Jantung : Bunyi jantung I-II reguler,

murmur (-), gallop (-)

2. Paru-paru : Suara napas vesikuler, ronkhi -/-,wheezing -/-


18/27

18

Abdomen : Bising usus (+) normal, nyeri tekan (-),Abdomensoepel, peristaltik (+)

VIII. Ekstremitas : akral hangat, edema (-)IX. Rectal couture : Permukaan rata (keduanya), kenyal

(keduanya), tidak ada nyeri tekan

III. PEMERIKSAAN PENUNJANGa. Pemeriksaan Laboratorium

I. Tgl 26-05-2012

Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan

HEMATOLOGI

Darah rutin

Hemoglobin 8,3 g/dL 13-18 g/dL

Hematokrit 24 % 40-52 %

Eritrosit 3 juta /uL 4,3-6,0 juta/uL

Leukosit 36610 /uL 4800-10800 /uL

Trombosit 302000 /uL 150000-400000 /uL

Protrombin Time 12,6 detik 9,8-12,6 detik

APTT 30,6 detik 31,0-47,0 detik

KIMIA

Ureum 65,2 mg/dL 20-50 mg/dL

Kreatinin 3,5 mg/dL 0,5-1,5 mg/dL


19/27

19

Glukosa Darah

Sewaktu116 mg/dL


20/27

20

a. Persiapan alat

Catheter connector Spuit 3 cc,5 cc10 cc Mesin anestesi Sedia PRC 2 Unit Oksimeter, Sfigmomanometer digital dan Monitor

EKG

Infus set dan cairan infuse ( Kristaloid dan Koloid) Kanul nasal Cairan antiseptic Kateter urin Kassa dan Plester Laringoskop, ETT No. 7 dan 7,5, guedel, dan

suction

b. Persiapan obat-obat anestesi :

Oksigenasi 4 L/menit Propofol 100 mg Roculax 30 mg Ecron 4 mg Ca Glukonas 10% Ondansetron 4 mg Isofluran Dexamethason 0,5 mg

c. Mempersiapkan pasien :


21/27

21

1. Informed consent: menginformasikan kepada pasien mengenaitindakan medis apa yang akan dijalani oleh pasien, prosedur,

kemungkinannys, dan resiko-resiko yang diramalkan

kemungkianan bisa terjadi .

2. Surat persetujuan operasi: merupakan bukti tertulis dari pasien ataukeluarga pasien yang menunjukkan persetujuan akan

tindakan medis yang akan dilakukan sehingga bila terjadi hal-

hal yang tidak diinginkan keluarga pasien tidak akan mengajukan

tuntutan.

3. Pasien dipuasakan dimulai pukul 10.00 tanggal 26 April 2012,dengan tujuan agar pada saat operasi lambung pasien kosong dan

mencegah terjadinya aspirasi isi lambung ke saluran pernafasan.

4.Kandung kemih dikosongkan.5.Pembersihan fisik pasien seperti kuku dan pencukuran untuk daerah

yang akan dioperasi

6. Memakai pakaian operasi sebelum masuk ruang operasi.7. Pemeriksaan fisik pasien di ruang persiapan : TD = 140/70 mmHg,

Nadi = 80 x/menit, Suhu = 370C, RR = 16 x/menit


22/27

22

X. Pelaksanaan Anestesi ( 26 April 2012)

Pukul Keterangan

16.30

16.35

Pasien dari ruang tunggu masuk ke ruang operasi untukselanjutnya dipindahkan ke meja operasi

Pasien dipasang 2 jalur IVFD tangan kiri dengan cairanpertama RL sejumlah 500 ml

Ekg, manset tensimeter dan saturasi oksigen dipasang

Monitoring tanda vital yaitu T.D : 140/70, N : 80,Saturasi O2 : 100%

TD 140/90, Nadi 80, RR 16x/mnt, SPO2 100%

Terpasang DC Inj fentanil 50 g Inj Propofol 100 mg Inj Roculax 30 mg Inj Ecron 4 mg Maintenance Isofluran 1% + N20+O2 Terpasang ET 7,5

16.45 Operasi dimulai

TD 110/70, Nadi 90, RR 16x/mnt, SPO2 100%

17.30 TD 90/70, Nadi 70, RR 16x/mnt, SPO2 100%

Inj Fentanil Inj roculax Masuk RL


Masuk NaCl


23/27

23


Inj Fentanil

18..45 TD 84/40, Nadi 76, RR 16x/mnt, SPO2 100%



Inj Dexamethasone 2 Ampul Masuk PRC Masuk HES


Inj AntrainTD 87/ 66,Nadi 98,RR 16x/menit,SPO2 100%

Inj Ca Glukonase Inj Ondansetron Isoflurane dikurangi



Selesai pembedahan


Selesai Anestesi

Pasien dipindahkan ke ICU

Selesai Operasi : 20.25

Selesai Anestesi : 20.35

Perdarahan : 800 cc

Urin Tampung : 900 cc,jernih


24/27

24

TERAPI CAIRAN

Berat badan = 65 kg

Lama puasa = 8 jam

a. Kebutuhan cairan per jam4 x 10 = 40 cc2 x 10 = 20 cc

1 x 45= 45 cc +105 cc

Lama pasien berpuasa 8 jam (dimulai pukul 09.00 tanggal 26 April 2011

sampai pukul 16.00 tanggal 26 januari 2011)

b. Lama puasa x kebutuhan cairan per jam8 x 105 cc = 840 cc

c. Stress operasi: operasi besar (8 cc/kgBB)8 x 65 kg = 520 cc

Kebutuhan cairan pada jam pertama = 50% puasa + stress operasi + kebutuhan

cairan per jam

= 420 cc + 520 cc + 105 cc = 1045cc

Kebutuhan cairan pada jam kedua = 25% puasa + stress operasi + kebutuhan

cairan per jam

= 210 cc + 520 cc + 105 cc = 835 cc

Kebutuhan cairan pada jam ketiga = 25% puasa + stress operasi + kebutuhan

cairan per jam

=210 cc + 520 cc + 105 cc = 835 cc

Cairan yang di berikan selama anestesi RL I 500 ml


25/27

25

RL II 500 ml

RL III 500 ml

RL IV 500 ml +

Jumlah 2000 ml

Cairan yang keluar selama operasi Urine 400 ml

Perdarahan 400 ml +

Jumlah 800 ml

Pengawasan Anestesi

Anestesi dilakukan mulai pukul 16.30. Pembedahan dimulai pukul dan selesaipada pukul

EKG ritme jantung dalam batas normal, saturasi oksigen 99%.

XI. Post OperasiSetelah pasien dibawa ke ruang ICU lalu dilakukan penilaian terhadap

fungsi vital yaitu TD 100/70 mmHg, N= 70x/menit.

Instruksi Post Operasi:

1 Awasi nadi, tensi, nafas tiap 15 menit selama 2 jam pertama. Kemudian awasiper jam selama 24 jam.

2 Lanjutkan infus RL3 Infeksi Antibiotik Adequat4 Nyeri Analgetik Adekuat


26/27

26

BAB IV

KESIMPULAN

Epidural hematoma adalah perdarahan akut pada lokasi epidural. Fraktur

tulang kepala dapat merobek pembuluh darah, terutama arteri meningea media

yang masuk di dalam tengkorak melalui foramen spinosum dan jalan antara

duramater dan tulang di permukaan dalam os temporale.

Tanda Diagnostik Klinik Epidural Hematoma :7

1. Lucid interval (+)2. Kesadaran makin menurun3. Late hemiparese kontralateral lesi4. Pupil anisokor5. Babinsky (+) kontralateral lesi6. Fraktur daerah temporal

Diagnosis epidural hematoma didasarkan gejala klinis serta pemeriksaan

penunjang seperti foto Rontgen kepala dan CT scan kepala. Prognosis epidural

hematoma biasanya baik. Mortalitas pasien dengan epidural hematoma yang telah

dievakuasi mulai dari 16% - 32%.


27/27

DAFTAR PUSTAKA

1. Gilroy J. Basic Neurology. USA: McGraw-Hill, 2000. p. 553-52. Japardi I. Penatalaksanaan Cedera Kepala Secara Operatif. Bagian Bedah

Fakultas Kedokteran USU. [serial online] 2004. [cited 20 Mei 2008].

Didapat dari : http://library.usu.ac.id/download/fk/bedah-

iskandar%20japardi61.pdf

3. Sjamsuhidajat R, Jong WD. Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi 2. Jakarta: EGC,2003. p. 818-9

4. Waxman SG. Correlative Neuroanatomy. USA: Lange Medical Books,2000. p. 183-5

5. Duus P. Diagnosis Topik Neurologi Anatomi, Fisiologi, Tanda, Gejala.Jakarta: EGC, 1994. p. 329-30

6. Agamanolis DP. Traumatic Brain Injury and Increased IntracranialPressure. Northeastern Ohio Universities College of Medicine. [serial

online] 2003. [cited 20 Mei 2008]. Didapat dari :

http://www.neuropathologyweb.org/chapter4/chapter4aSubduralepidural.

html

7. PERDOSSI. Konsensus Nasional Penanganan Trauma Kapitis dan TraumaSpinal. Jakarta: PERDOSSI Bagian Neurologi FKUI/RSCM, 2006. p. 9-11

8. Ekayuda I. Radiologi Diagnostik edisi kedua. Jakarta: Gaya Baru, 2006. p.359-65, 382-87

9. Evans RW. Neurology and Trauma. Philadelphia: W.B. SaundersCompany, 1996. p. 144-5

presus anestesi ilham fix

Documents