SEORANG WANITA 64 TAHUN DENGAN STROKE HEMORAGIK

SEORANG WANITA 64 TAHUN DENGAN STROKE HEMORAGIK

PRESENTASI KASUS

Pembimbing :dr. Rivan Danoeadji , Sp.S, M.Kes

Oleh:Annisa Inayati MS G99141123

Melisa Donda H. G99141125

Alwidya Rosyid G99141138

Ifanemagasaro G99141139

Adigama Priamas F G99141140

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU PENYAKIT SYARAFFAKULTAS KEDOKTERAN UNS / RSUD Dr. MOEWARDI

SURAKARTA2015

IDENTITAS PASIENIDENTITAS PASIEN

Ny. S / 64 th

banjarsari, Surakarta, Jawa Timur

No RM : 01304598

Tanggal Masuk : 15 Juni 2015

Tanggal Periksa : 21 Juni 2015

Kelemahan anggota gerak badan bagian kanan sejak

11 jam SMRS

KELUHAN UTAMAKELUHAN UTAMA

Riwayat Penyakit Sekarang

• Pasien datang ke IGD dengan keluhan kelemahan anggota gerak bagian kanan sejak 11 jam SMRS. Kelemahan anggota gerak dirasakan saat membersihkan halaman. Kelemahan ini dirasakan tiba-tiba dan menetap sampai dibawa ke RSDM.

• Saat itu juga pasien mengeluhkan adanya nyeri kepala. Nyeri kepala dirasakan terus menerus dan membaik saat istirahat. Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien berbicara pelo, tidak jelas, namun masih nyambung saat diajak berkomunikasi. Keluhan dirasakan setelah timbulnya nyeri kepala dan kelemahan anggota gerak.

• Muntah (+) tiba-tiba, hanya satu kali, berisi cairan. Pasien masih dapat minum batuk atau tersedak, BAB dan BAK dalam batas normal. Oleh keluarga pasien dibawa ke RS Oen Surakarta dan dilakukan CT Scan kepala. Karena pasien menggunakan fasilitas BPJS, pasien dirujuk ke RSDM

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Stroke: disangkal

Riwayat Pekerjaan

Riwayat HT: (+) 10 tahun, tidak terkontrol

Riwayat Trauma: disangkal

Riwayat Penyakit Jantung: disangkal

Riwayat DM: disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat sakit jantung : disangkal

Riwayat Hipertensi : disangkal

Riwayat keluhan serupa : disangkal

Riwayat DM : disangkal

Riwayat Kebiasaan

Riwayat Pengobatan : (-)

Riwayat Olah Raga : Jarang

Riwayat Merokok : (-)

Makan : Pasien makan sehari tiga kali dengan porsi sedang. Lauk-pauk jarang menggunakan sayuran. Pasien suka mengonsumsi makanan bersantan.

Riwayat Alkohol : (-)

Anamnesa Sistemik

Kepala & leher• Nyeri Kepala dan Bicara Pelo• Batuk tersedak saat makan

Extremitas superior

• Kelemahan Lengan Kanan

GIT • Muntah

• Kelemahan tungkai kananExtremitas inferior

Pemeriksaan Fisik

Vital Signs

BP = 180/90 mmHg

HR = 98

RR = 20 kali/menit

T = 36,5oC per axilla

VAS = 6

Pemeriksaan NeurologisKesadaran E4V5M6,

Fungsi Luhur dbn

Fungsi collumna vertebralis

dbn

Fungsi Sensorik dbn

Fungsi Koordinasi sde

Meningeal Sign Kaku Kuduk (+) Brudzinski I (-) Brudzinski III (-)

Laseq (-) Brudzinski II (-) Brudzinski IV (-)

Kernig (-)

N. Cranialis N.I, II : dbn

N.III, IV, VI : pupil isokhor (3mm/3mm), refleks cahaya (+/+) gerak bola mata normal, dev konjugee (-)

N.XI,XII : Parese dextra UMN

N.VII : parese N. VII dekstra UMN

N. VIII : sde

N. IX , X :gag reflex (+)

Motorik Kekuatan Tonus Reflek Fisiologis Reflek Patologis

2 5 2 5

N N +3 +2 + -

N N +3 +2 + -

Otonom Dbn

PEMERIKSAAN PENUNJANG

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Lab. Patologi Klinik15 Juni 2015

  Hasil Satuan Nilai

rujukan

Hb 13.8 gr/dL 12,0-15,0

Hct 42 % 33-45

AE 4.90 106/ul 4,5-11.0

AL 7.3 103/uL 4.5-11.0

AT 243 103/uL 150-450

PT 13.2 detik 10.0-15.0

APTT 28.4 detik 20.0-4.0

INR 1.060 - -

GDS 92 mg/dL 60-140

SGOT 43 u/l 0-35

SGPT 29 u/l 0-45

Ureum 45 mg/dL 10-50

Kreatinin 0.7 mg/dL 0,9-1,3

Pemeriksaan Hasil Satuan Rujukan

Hematologi Rutin.

Hemoglobin 12,5 ↓ g/dL 13.5 – 17.5

Hematokrit 38 33 – 45

Leukosit 9.1 103/mL 4.5 - 11.0

Trombosit 355 103/mL 150 – 450

Eritrosit 4.32 ↓ 106/mL 4.50 – 5.90

Hemostasis

PT 13.7 Detik 10.0 - 15.0

APTT 22,8 Detik 20.0 - 40.0

INR 1.110 - -

Kimia Klinik

GDS 56 mg/dL 60-140

SGOT 16 u/L < 35

SGPT 29 u/L < 45

Kreatinin 0.9 mg/dL 0.9 -1.3

Ureum 31 mg/dL < 50

Elektrolit

Natrium 143 mmol/L 136-145

Kalium 3.4 mmol/L 3.3-5.1

chlorida 107 mmol/L 98- 106

PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANG

Foto Thoraks15 Juni 2015

Cor besar dan bentuk normal Pulmo tak tampak terlihat infiltrat di

kedua lapang paru, corakan bronchovascular normal.

Sinus costophrenicus tajam. Hemidiaphragma kanan kiri normal. Trachea di tengah. Tampak scoliosis corpus vertebra

thoracal dengan konveksitas ke kanan

Simpulan: Cor dan pulmo tak tampak kelainan

PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANG

CT Scan Kepala Tanpa Kontras15 Juni 2015

• Tampak lesi hiperdense di ganglia basalis kiri dengan perifokal oedem disekitar lesi

• Midline shifting (-)• Sulci dan gyri tak tampak kelainan• Tampak lesi mendesak cornu

anterior ventrikel lateralis kanan• Pons, cerebellum dan

cerebellopontine angle tak tampak kelainan

• Tak tampak kalsifikasi abnormal• Orbita, sinus paranasalis dan

mastoid kanan kiri tak tampak kelainan

• Craniocerebral space tak tampak melebar

• Calvaria intak• Simpulan:• ICH di ganglia basalis kanan

dengan perifokal oedem di sekitar lesi.

ASSESMENTASSESMENT

Klinis:Hemiparese dekstra tipika, parese N. VII, XI, dan XII dekstra UMN, disartria, cephalgia akut dan vomitus

Topis: subkortikal hemisfere cerebri sinistra

Etiologi: suspek ICH stroke dd SNH

PENATALAKSANAAANPENATALAKSANAAAN

1. Head up 30 2. O2 3 lpm nasal canul 3. Inf Nacl 0.9% 20 tpm 4. Inj ranitidin 1 amp/12 jam 5. Inj B1 amp/12jam 6. Inf Manitol 100cc/6jam tapp off 7. Captopril tab 3 x 25 mg 8. Paracetamol 2 x 1000 mg

PLANNINGPLANNING

• 1. Rawat inap di bangsal• 2. Edukasi keluarga pasien• 3. Cek lab lengkap (profil lipid, GDP, As. Urat)• 4. Monitor KUVS dan tanda-tanda herniasi• 5. Konsultasi Rehab Medik

PROGNOSIS

Ad vitam : dubia ad bonamAd sanam : dubia ad bonamAd fungsionam : dubia ad bonam

Banyak Terima Kasih

STROKE HEMORAGIK STROKE HEMORAGIK

Definisi

• Stroke

stroke adalah suatu gangguan fungsional otak yang terjadi secara mendadak dengan tanda-tanda dan gejala klinik baik fokal maupun global yang berlangsung lebih dari 24 jam, atau dapat menimbulkan kematian, disebabkan oleh gangguan peredaran darah otak

stroke

hemoragic

intracerebral

subarachnoid

iskemik

emboli

trombotik

Etiologi

Perdarahan Intracerebral

•Abnormalitas pembuluh darah•Hipertensi•Deposit protein sepanjang pembuluh darah•Faktor lainnya seperti: Gangguan darah dan pendarahan (hipotrombositopenia, DIC, hemophilia, leukemia, anemia bulan sabit,penyakit hati, pemakaian aspirin/anti koagulan)•Diabetes Mellitus

Perdarahan Subarakhnoid•85% dikarenakan pecahnya aneurisma serebri, yang dijumpai pada sirkulus Willisi atau cabangnya•AVM•penyalahgunaan obat•sickle cell anemia, •terapi anti koagulan, gangguan koagulansi darah

Patofisiologi

Gejala Klinis ICH

• Gejala kenaikan tekanan intracranial

Gangguan pembauan atau pengecapan

Gangguan derajat kesadaran, mengantuk, tidak sadar, koma

Kesulitan berbicara atau mengerti pembicaraan

Kesulitan menelan

Kesulitan menulis atau membaca

Nyeri kepala: saat posisi tidur, duduk, bertambah pada perubahan posisi, mengejan atau batuk

Gangguan koordinasi, keseimbangan, gerak

• Gangguan penglihatan

Diagnosis ICH

• Gejala Peningkatan TIK, Penurunan Kesadaran • gejala sesuai area di otak yang mengalami

perdarahanAnamnesis

• refleks patologis timbul, gangguan sensasi, gangguan gerak, koordinasi, papil edema.

• paralisis lengan/ tungkai/ separo tubuh, kejang

Pemeriksaan Fisik &

Neurologis• Laboratorium: darah lengkap, PT/APTT, INR, fungsi

ginjal dan hepar• Angiografi serebral atau spinal• CT scan kepala• MRI/MRA kepala

Pemeriksaan Penunjang

Gejala Klinis SAH

• thunderclap headache atau nyeri kepala sangat hebat

• muntah, kejang, kaku kuduk• gangguan kesadaran seperti konfusi,

penurunan kesadaran, sampai koma

Diagnosis SAH

• Nyeri Kepala Hebat, • muntah, • Kejang,

Anamnesis

• Pemeriksaan kaku kuduk (+)• Penurunan kesadaran (GCS menurun)• gangguan nervus okulomotorius

Pemeriksaan Fisik &

Neurologis• Laboratorium: darah lengkap, • Pungsi Lumbal• Angiografi serebral atau spinal• CT scan kepala• MRI/MRA kepala

Pemeriksaan Penunjang

Penatalaksanaan Umum

Head Up 30 derajat

Terapi Cairan

Pemasangan NGT dan DC

RM pasca serangan

Penatalaksanaan

ICH

• Anti Nyeri• Anti Hipertensi• Antikoagulan• Manitol• Neuroprotektif• Operasi

SAH

• Anti Nyeri• Antifobrinolitik untuk

mencegah perdarahan ulang

• Neuroprotektif• Operasi -> EDV

(external Ventricular Drain)

Prognosis• Secara umum prognosis pada stroke

tergantung dari beberapa factor, yaitu:

a. Keparahan stroke

b. Kondisi premorbid pasien

c. Usia pasien

d. Kecepatan pemberian terapi awal

e. Fungsi tubuh yang terpengaruh akibat stroke

f. Komplikasi post stroke

(Campellone, 2014; Jauch, 2014)

Komplikasi

Akut

Neurologis

Non Neurologis

Lanjut

Neurologis

Non Neurologis