preskas asma
DESCRIPTION
asmaTRANSCRIPT
ThalasemiaThalasemiaasma eksaserbasi sedang asma eksaserbasi sedang episodik jarangepisodik jarang
Abdul Ismu Nggofar 14712133
Nama : An. AmberinaUmur : 8 tahunJenis kelamin: PerempuanAlamat : ngadiharjo,
muntilan Tgl. Diperiksa : 10-8-2015
Pasien datang dengan keluhan kemarin sesak nafas sejak jam 11 malam. Nyeri dada, demam, batuk tidak berdahak dan pusing.
RPD :diagnosis thalasemia sejak 6 bulan laluPro tranfusi tiap ahir bulan. Namun tidak rutin karena biaya.Keluhan serupa anak ke 4Sejak umur 3 tahun saat terkena debu maka batuk-batuk
3. Riwayat Penyakit Keluarga:–tidak ada keluarga yang asma– bapak dan adik thalasemia
Kesan: bapak dan adik thalasemia
5. Riwayat Pribadi5. Riwayat Pribadi
Riwayat Kehamilan dan Persalinan–Riwayat kehamilan :–Umur kehamilan 4 bulan pasien demam namun sembuh sendiri setelah 2 hari–Tidak ada riwayat batuk dan pilek saat hamil–Tidak ada riwayat mengkonsumsi obat saat hamil–Tidak ada riwayat hipertensi dan diabetes saat hamil–ANC rutin
Riwayat persalinan :–Persalinan normal, spontan, berat lahir 3,6 kg, langsung menangis, –uk lebih bulan, tidak ada perdarahan
Riwayat pasca lahir :–Setelah lahir langsung menangis, bergerak aktif tangan dan kaki, tidak ada ikterik, tidak ada sianosis, bayi mau menetek, tali pusar terawat baik.
6. Riwayat MakananSetelah lahir minum asi
sampai umur 2 tahun, dan dikasih makanan tambahan sejak usia 3 bulan di beri bubur milna, umur 6 bulan diganti dengan bubur sun, dan umur 8 bulan di beri bubur beras dan umur 1 tahun diberi nasi.
7. Pertumbuhan dan 7. Pertumbuhan dan Perkembangan Anak:Perkembangan Anak:
a. Pertumbuhan–LK : 52 cm–LILA : 19 cm–LD : 59 cm–LP : 54 cm–PB : 109 cm–BB : 18 kg –BB/U: -2 < Z< -1–TB/U : -3 < Z< -2–BMI/U : 0 < Z < 1
b. Perkembangan Psikomotorb. Perkembangan Psikomotor
Motorik kasar Motorik halus –8 bulan dapat merangkak - 3 tahun bisa mewarnai–1 tahun menyusun kotak-kotak pazel–1 tahun 6 bulan bisa berjalan–2 tahun 6 bulan bisa pegeng sendok makan
Bicara Sosial–6 bulan bicara mama, papa 3 tahun bermain sama teman2–2 tahun bicara lancar
8. Imunisasi8. Imunisasi
Imunisasi yang diwajibkan:a. BCG : 15 hari, skar : 2 X 2 mm
di : tangan kananb. DPT : 5 X, umur : 2,4,6,18 bulan,5 th
di : posyanduc. Polio : 6 X, umur : 0,2,4,6,18 bulan,5 th di : posyandud. Hep B : 3X, umur : 0, 2, 6 bulan di : posyandue. Campak: 2X, umur : 9 bulan, 6 thn di : posyandu
Imunisasi yang dianjurkan:TD umur 10 tahun
9. Riwayat Penyakit Dahulu9. Riwayat Penyakit Dahulu
I. Penyakita. Diare : disangkal b. Campak : disangkalc. ISPA : asmad. Parotitis : disangkale. Hepatitis : disangkalf. Demam tifoid : disangkalg. Malaria : disangkalh. Demam berdarah : disangkal
II. Riwayat MondokTigakali ini karena tranfusi
III. Riwayat OperasiTidak pernah operasi
10. Sosial Ekonomi dan Lingkungan– Sosial ekonomi : Ibu sebagai ibu rumah tangga dan tiap
perlu uang minta ke bapak. Bapak mempunyai istri lagi sejak 3 tahun lalu maka hidup hanya cukup buat kehidupan sehari-hari.
– Lingkungan : Rumahnya di kampung tanah milik adik ipar, tumah dibuat pake uang sendiri, tembok bambu, cahaya masuk ke dalam, kamar mandi tanpa wc, bab di kolam lele belakang rumah.
11. Anamnesis Sistem•Sistem serebrospinal : demam (+), penurunan kesadaran (-)•Sistem kardiovaskular : berdebar-debar (-), edem (-)•Sistem pernapasan : sesak nafas (+), batuk (-), pilek (-),•Sistem gastrointestinal : muntah (-), mencret (-) •Sistem urogenital : BAK lancar, warna kuning jernih•Sistem integumentum : ikterik (-)•Sistem muskuloskeletal : tidak ada keluhan
A. Pemeriksaan Umum (dilakukan pada tanggal: 10 agus 2015 )1. Kesan umum :
– Compos mentis, pasien tampak sesak nafas2. Tanda utama
– Nadi : 142 kpm– Pernapasan : 46 kpm– Suhu : 37.5⁰C
3. Status gizi:– Berat badan : 18 kg– Panjang badan : 109 cm– Lingkar kepala : 52 cm– Lingkar lengan atas : 19 cm
4. Kulit : sianosis (-) 5. Kelenjar limfe : tidak teraba6. Otot : eutrofi7. Tulang : tidak ada kontraktur8. Sendi : DBN
B. Pemeriksaan Khusus:1. Leher : limfonodi tidak teraba2. Dada : simetris (+), retraksi subcostal (+), ketertinggalan gerak (-), Jantung : S1 tunggal, S2 split tak konstan, murmur (-)
Paru-paru :Depan : vesikuler (+), ronkhi (+), wheezing (+), krepitasi (-)Belakang : vesikuler (+), ronkhi (+), wheezing (+), krepitasi (-)
3. Perut •Inspeksi : dinding abdomen sejajar dengan dinding thorax•Auskultasi : bising usus (+) •Palpasi : supel (+), distensi (-), nyeri tekan (-)•Hati : 1 jari dibawah arcus costa•Limpa : scuffner 11•Perkusi : DBN
4. Anogenital:•a. Anus : normal•b. Genital : laki-laki
5. Anggota Gerak Tungkai Lengan
kanan kiri kanan kiriGerakan: N N N NKekuatan: N N N NTonus : N N N NTrofi : N N N NRef fis : N N N NRef pat: N N N NKlonus : N N N N
meningeal: - - - -Sensibilitas: N N N N
6. Kepala –Bentuk : nornocephal–Lingkar kepala : 52 cm–Rambut : hitam–Ubun-ubun : menutup –Mata : normal, mata cowong (-)–Hidung : tidak hiperemis–Telinga : normal–Mulut : normal–Tenggorokan : tidak hiperemis–Gigi : normal
IV. LABORATORIUM IV. LABORATORIUM DASARDASAR• Anemia berat (HB<5 gr/dl)• Apus darah tepi• Indek eritrosit• MDT• Retikulosit• Hb F atau Hb A2 meningkat• Sumsum tulang untuk
eritropoiesis meningkat
VI. DAFTAR PERMASALAHANMasalah aktif:– Sesak– Batuk– Demam– lemas
Masalah inaktif: – -
VII. PENYEBAB MASALAH/DIAGNOSIS BANDING
Masalah aktif : thalasemia dan asma
VIII. RENCANA PENGELOLAANVIII. RENCANA PENGELOLAAN
Rencana pemeriksaan/penegakan diagnosis-Darah lengkap- B. Rencana terapi:-Monitor TTV-O2-Tranfusi-Nebu Ventolin C. Rencana perawatan-Diet nutrisi yang baik-Awasi sesak nafas
D. Rencana diet- Makan gizi seimbang E. Rencana edukasi-Makan gizi seimbang-Hindari debu IX. DIAGNOSIS:Thalasemia pro transfusiAsma eksaserbasi sedang episode jarang X. TERAPI- oksigenasi 1 lt/menit-kebutuhan cairan 1400 cc/ 24 jam
- PRC- PO- IVFD
-Inj dexa-Inj lasix-Nebu ventolin-As folat-Santa e-Cek darah 2 jam post trafusi