presentation 1
TRANSCRIPT
K E PA N I T E R A A N K L I N I K T. H . T.
PERIODE 4 NOVEMBER – 1 DESEMBER 2012
v
CASE REPORT
“OTOMIKOSIS – MIRINGITIS”
IDENTITAS
NAMA : An. MGENDER : perempuanUSIA : 12 tahunPEKERJAAN : Pelajar ALAMAT : Kramat Jati, Jakarta TimurTANGGAL: Rabu, 14 November 2012
ANAMNESIS
Diberikan secara autoanamnesis dan alloanamnesis
Keluhan
Utama
•Rasa gatal di Telinga Kiri
Keluhan Tambah
an
•Rasa nyeri dan penuh di telinga kiri•Berdengung di telinga kiri•Terdapat banyak kotoran di telinga kiri•Kurang pendengaran di telinga kiri
Perjalanan Penyakit
Sejak ± 1 minggu sejak sebelum berobat di rumah sakit UKI pasien mengeluh rasa gatal di telinga kirinya. Rasa gatal ini terjadi perlahan-lahan makin lama makin hebat juga disertai rasa nyeri dan perasaan penuh. Rasa gatal ini amat mengganggu kegiatan sehari-hari pasien sebagai pelajar. Pasien mengaku gatal bertambah jika dalam cuaca panas.
Pada 2 hari smrs, pasien juga mengeluh demam. Demam ini dirasakan hilang timbul sepanjang hari. Demam diceritakan tidak terlalu tinggi dan pasien sempat meminum obat penurun panas dari warung untuk mengatasinya.
Pada 6 hari sebelum berobat ke RSUKI, pasien memeriksakan diri ke puskesmas. Diberikan 1 obat tetes telinga (carboglyserin) dan obat minum (paracetamol dan amoksisilin). Keluhan agak berkurang sedikit namun masih belum hilang dan tetap mengganggu.
Keluar cairan dari telinga : disangkalKeluar darah dari telinga : disangkalSakit kepala berputar : disangkal
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien belum pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya
Pasien belum pernah mengalami keluhan di bagian telinga sebelumnya
Pasien tidak memiliki riwayat alergi
Riwayat Penyakit Keluarga
Di keluarga tidak ada yang mengalami hal seperti pasien
PEMERIKSAAN FISIK
TELINGAKanan Kiri
Daun telinga Normotia, radang (-), trauma (-), tumor (-)
Normotia, radang (-), trauma (-), tumor (-)
preaurikuler Fistel (-), auricular asesoris (-), abses (-), sikatriks (-)
Fistel (-), auricular asesoris (-), abses (-), sikatriks (-)
infraaurikuler Pembesaran KGB & kelj.parotis (-)
Pembesaran KGB & kelj.parotis (-)
retroaurikuler Fistel (-), bengkak(-), abses (-), sikatriks (-), pembesaran KGB (-), nyeri tekan (-)
Fistel (-), bengkak(-), abses (-), sikatriks (-), pembesaran KGB (-), nyeri tekan (-)
Kanan Kiri Liang telinga Lapang
Atresia (-)Warna epidermis : merah mudaSerumen : (+), sedikit, keringSekret : (-)
Sempit (tertutup kotoran)Kotoran berwarna keputihan dengan bercak warna kehitaman di permukaannyaAtresia (-)Warna epidermis : merah mudaSerumen : (+), sedikit, kering, warna kekuninganSekret : (-)
Membran timpani UtuhWarna : putih keabuan seperti mutiaraRefleks cahaya : (+) arah jam 5, penuhPosisi : retraksi (-), bombans (-)Granulasi (-)Polip (-)Tumor (-)Kolesteatom (-)
UtuhWarna : hiperemisRefleks cahaya : (+) terputus-putusPosisi : retraksi (-), bombans (-)Granulasi (-)Polip (-)Tumor (-)Kolesteatom (-)
Kelainan lain Erosi, laserasi, ekskoriasi (-), vesikel (-), bula (-), polip (-), granulasi (-), tumor (-), sagging (-), korpus alienum (-), tumor (-), kolesteatom (-)
Erosi, laserasi, ekskoriasi (-), vesikel (-), bula (-), polip (-), granulasi (-), tumor (-), sagging (-), korpus alienum (-), tumor (-), kolesteatom (-)
Tes Pendengaran
Telinga kanan Telinga kiri
Tes berbisik 6/6 m 5/6 m
Tes Rinne + +
Tes Weber Lateralisasi ke kiri
Tes Schwabach Sama dengan pemeriksa
Memanjang
Audiogram Tidak dilakukan
Tes Keseimbangan
Tes Hasil
Romberg (-)
Jalan di tempat dengan lutut diangkat
(-)
Tes berjalan baik
Nystagmus (-)
PEMERIKSAAN FISIK
Hidung
Bentuk hidung dari luarNormal, simetris
Deviasi (-), saddle nose (-)Edem (-), Hematoma (-), Vulnus (-)Nyeri (-), Krepitasi (-), Atresia (-)
Selulitis (-), Laserasi (-), ekskoriasi (-), tumor (-)
RHINOSKOPI ANTERIORKanan Kiri
Cavum nasi LapangMukosa : merah muda
LapangMukosa : merah muda
Concha inferior EutrofiWarna : merah mudaPermukaan licin
EutrofiWarna : merah mudaPermukaan licin
Concha Media Sulit dinilai Sulit dinilai
Meatus media (inferior-media)
Sekret (-) Sekret (-)
Septum nasi Lurus, spina (-), perforasi (-), hematom (-), abses (-)
Lurus, spina (-), perforasi (-), hematom (-), abses (-)
Sekret (-) (-)
Kelainan lain Polip (-), tumor (-), korpus alienum (-), adhesi konka dengan septum (-)
Polip (-), tumor (-), korpus alienum (-), adhesi konka dengan septum (-)
RHINOSKOPI POSTERIOR
Concha : lapangChoana : choanal polyp (-/-)
Muara tuba Eustachius : tertutup / tertutupTonus tubarius : normal / normalFossa Rosenmuller : massa (-/-)
Adenoid hipertrofi : (-/-)Septum bagian belakang : lurus
Post nasal drip : (-/-)Tumor : (-/-)
PEMERIKSAAN SINUS PARANASAL
KANAN KIRI
Inspeksi Kemerahan (-), bengkak (-)
Kemerahan (-), bengkak (-)
Palpasi Nyeri (-), krepitasi (-) Nyeri (-), krepitasi (-)
Transiluminasi Normal Normal
PEMERIKSAAN FISIK
TENGGOROKAN
Gigi geligi : utuh, lengkap, caries dentis (-), avulsi (-), pulpitis (-)Lidah : normal
Arcus faring : simetris
TonsilBesar : T1/T1
Warna : merah mudaKrypta : (-/-), Detritus : (-/-)
Perlengketan : (-/-)
Mukosa faring : merah muda, granulasi (-)
Kelainan lainUlcus : (-)
Membran : (-)Pelebaran pembuluh darah : (-)
Tumor (-)
LARING
Epiglotis TAK
Valecula TAK
Aritenoid TAK
Sinus pyriformis TAK
Plica ariepiglotica TAK
Plica interaritenoid TAK
Ventrikel Morgagni TAK
LEHER
Pembesaran Kelenjar Getah Bening
Submandibula (-)Cervicalis anterior (-)Cervicalis media (-)Supraclavicula (-)
Pembesaran Tyroid (-)
Tumor (-)
Abses submandibula-servikal (-)
MAKSILOFASIAL
Bentuk mukaKeadaan bola mata
Pergerakan bola mataKeadaan zygoma
InfraorbitaRegio maksila
Pergerakan otot wajahtumor
SimetrisNormal
Baik segala arahNyeri (-), krepitasi (-), fraktur (-)
TAKTAKBaik(-)
DIAGNOSIS
Diagnosa Kerja
•Otomikosis aurikula sinistra•Miringitis aurikula sinistra
Diagnosis Banding
•Otitis Media Akuta stadium presupurasi•Otitis eksterna difusa
Otomikosis + Miringitis
Otitis eksterna difusa (kronis)
Otitis media akut stadium presupurasi
Anamnesis•Telinga gatal + nyeri(gatal menonjol)•Rasa penuh di telinga
Anamnesis• rasa gatal di telinga•Telinga panas -> nyeri (-)•Terdapat sekret -> purulen -> debris -> sumbat telinga
Anamnesis• demam tinggi• nyeri di telinga• telinga berdengung• gangguan pendengaran ringan / rasa pekak
Pemeriksaan fisik• liang telinga sempit -> kotoran•Tampak kotoran bentuk bubuk penuh di liang telinga warna hitam•Membran timpani hiperemis
Pemeriksaan fisik• liang telinga sempit dan hiperemis• edem dan deskuamasi• ulserasi•Membran timpani hiperemi / suram
Pemeriksaan fisik•Membran timpani hiperemi atau edema
PEMERIKSAAN ANJURAN
Pemeriksaan parasitologi -> pemeriksaan langsung dengan KOH
Rencana Pengobatan
Ear toilet Pembersihan telinga dengan H2O2 3%
Antifungal Ketoconazole
1 x 1 tab
Antibiotik OTT Ofloxacin
2 x 6 gtt AD
Analgetik – antipiretik Paracetamol 3 x 500 mg