presentation 1

23
KEPANITERAAN KLINIK T.H.T. PERIODE 4 NOVEMBER – 1 DESEMBER 2012 v CASE REPORT OTOMIKOSIS – MIRINGITIS”

Upload: michelle-athina

Post on 06-Aug-2015

32 views

Category:

Documents


3 download

TRANSCRIPT

Page 1: Presentation 1

K E PA N I T E R A A N K L I N I K T. H . T.

PERIODE 4 NOVEMBER – 1 DESEMBER 2012

v

CASE REPORT

“OTOMIKOSIS – MIRINGITIS”

Page 2: Presentation 1

IDENTITAS

NAMA : An. MGENDER : perempuanUSIA : 12 tahunPEKERJAAN : Pelajar ALAMAT : Kramat Jati, Jakarta TimurTANGGAL: Rabu, 14 November 2012

Page 3: Presentation 1

ANAMNESIS

Diberikan secara autoanamnesis dan alloanamnesis

Keluhan

Utama

•Rasa gatal di Telinga Kiri

Keluhan Tambah

an

•Rasa nyeri dan penuh di telinga kiri•Berdengung di telinga kiri•Terdapat banyak kotoran di telinga kiri•Kurang pendengaran di telinga kiri

Page 4: Presentation 1

Perjalanan Penyakit

Sejak ± 1 minggu sejak sebelum berobat di rumah sakit UKI pasien mengeluh rasa gatal di telinga kirinya. Rasa gatal ini terjadi perlahan-lahan makin lama makin hebat juga disertai rasa nyeri dan perasaan penuh. Rasa gatal ini amat mengganggu kegiatan sehari-hari pasien sebagai pelajar. Pasien mengaku gatal bertambah jika dalam cuaca panas.

Pada 2 hari smrs, pasien juga mengeluh demam. Demam ini dirasakan hilang timbul sepanjang hari. Demam diceritakan tidak terlalu tinggi dan pasien sempat meminum obat penurun panas dari warung untuk mengatasinya.

Pada 6 hari sebelum berobat ke RSUKI, pasien memeriksakan diri ke puskesmas. Diberikan 1 obat tetes telinga (carboglyserin) dan obat minum (paracetamol dan amoksisilin). Keluhan agak berkurang sedikit namun masih belum hilang dan tetap mengganggu.

Page 5: Presentation 1

Keluar cairan dari telinga : disangkalKeluar darah dari telinga : disangkalSakit kepala berputar : disangkal

Page 6: Presentation 1

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien belum pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya

Pasien belum pernah mengalami keluhan di bagian telinga sebelumnya

Pasien tidak memiliki riwayat alergi

Page 7: Presentation 1

Riwayat Penyakit Keluarga

Di keluarga tidak ada yang mengalami hal seperti pasien

Page 8: Presentation 1

PEMERIKSAAN FISIK

TELINGAKanan Kiri

Daun telinga Normotia, radang (-), trauma (-), tumor (-)

Normotia, radang (-), trauma (-), tumor (-)

preaurikuler Fistel (-), auricular asesoris (-), abses (-), sikatriks (-)

Fistel (-), auricular asesoris (-), abses (-), sikatriks (-)

infraaurikuler Pembesaran KGB & kelj.parotis (-)

Pembesaran KGB & kelj.parotis (-)

retroaurikuler Fistel (-), bengkak(-), abses (-), sikatriks (-), pembesaran KGB (-), nyeri tekan (-)

Fistel (-), bengkak(-), abses (-), sikatriks (-), pembesaran KGB (-), nyeri tekan (-)

Page 9: Presentation 1

Kanan Kiri Liang telinga Lapang

Atresia (-)Warna epidermis : merah mudaSerumen : (+), sedikit, keringSekret : (-)

Sempit (tertutup kotoran)Kotoran berwarna keputihan dengan bercak warna kehitaman di permukaannyaAtresia (-)Warna epidermis : merah mudaSerumen : (+), sedikit, kering, warna kekuninganSekret : (-)

Membran timpani UtuhWarna : putih keabuan seperti mutiaraRefleks cahaya : (+) arah jam 5, penuhPosisi : retraksi (-), bombans (-)Granulasi (-)Polip (-)Tumor (-)Kolesteatom (-)

UtuhWarna : hiperemisRefleks cahaya : (+) terputus-putusPosisi : retraksi (-), bombans (-)Granulasi (-)Polip (-)Tumor (-)Kolesteatom (-)

Kelainan lain Erosi, laserasi, ekskoriasi (-), vesikel (-), bula (-), polip (-), granulasi (-), tumor (-), sagging (-), korpus alienum (-), tumor (-), kolesteatom (-)

Erosi, laserasi, ekskoriasi (-), vesikel (-), bula (-), polip (-), granulasi (-), tumor (-), sagging (-), korpus alienum (-), tumor (-), kolesteatom (-)

Page 10: Presentation 1
Page 11: Presentation 1
Page 12: Presentation 1

Tes Pendengaran

Telinga kanan Telinga kiri

Tes berbisik 6/6 m 5/6 m

Tes Rinne + +

Tes Weber Lateralisasi ke kiri

Tes Schwabach Sama dengan pemeriksa

Memanjang

Audiogram Tidak dilakukan

Page 13: Presentation 1

Tes Keseimbangan

Tes Hasil

Romberg (-)

Jalan di tempat dengan lutut diangkat

(-)

Tes berjalan baik

Nystagmus (-)

Page 14: Presentation 1

PEMERIKSAAN FISIK

Hidung

Bentuk hidung dari luarNormal, simetris

Deviasi (-), saddle nose (-)Edem (-), Hematoma (-), Vulnus (-)Nyeri (-), Krepitasi (-), Atresia (-)

Selulitis (-), Laserasi (-), ekskoriasi (-), tumor (-)

Page 15: Presentation 1

RHINOSKOPI ANTERIORKanan Kiri

Cavum nasi LapangMukosa : merah muda

LapangMukosa : merah muda

Concha inferior EutrofiWarna : merah mudaPermukaan licin

EutrofiWarna : merah mudaPermukaan licin

Concha Media Sulit dinilai Sulit dinilai

Meatus media (inferior-media)

Sekret (-) Sekret (-)

Septum nasi Lurus, spina (-), perforasi (-), hematom (-), abses (-)

Lurus, spina (-), perforasi (-), hematom (-), abses (-)

Sekret (-) (-)

Kelainan lain Polip (-), tumor (-), korpus alienum (-), adhesi konka dengan septum (-)

Polip (-), tumor (-), korpus alienum (-), adhesi konka dengan septum (-)

Page 16: Presentation 1

RHINOSKOPI POSTERIOR

Concha : lapangChoana : choanal polyp (-/-)

Muara tuba Eustachius : tertutup / tertutupTonus tubarius : normal / normalFossa Rosenmuller : massa (-/-)

Adenoid hipertrofi : (-/-)Septum bagian belakang : lurus

Post nasal drip : (-/-)Tumor : (-/-)

PEMERIKSAAN SINUS PARANASAL

KANAN KIRI

Inspeksi Kemerahan (-), bengkak (-)

Kemerahan (-), bengkak (-)

Palpasi Nyeri (-), krepitasi (-) Nyeri (-), krepitasi (-)

Transiluminasi Normal Normal

Page 17: Presentation 1

PEMERIKSAAN FISIK

TENGGOROKAN

Gigi geligi : utuh, lengkap, caries dentis (-), avulsi (-), pulpitis (-)Lidah : normal

Arcus faring : simetris

TonsilBesar : T1/T1

Warna : merah mudaKrypta : (-/-), Detritus : (-/-)

Perlengketan : (-/-)

Mukosa faring : merah muda, granulasi (-)

Kelainan lainUlcus : (-)

Membran : (-)Pelebaran pembuluh darah : (-)

Tumor (-)

Page 18: Presentation 1

LARING

Epiglotis TAK

Valecula TAK

Aritenoid TAK

Sinus pyriformis TAK

Plica ariepiglotica TAK

Plica interaritenoid TAK

Ventrikel Morgagni TAK

Page 19: Presentation 1

LEHER

Pembesaran Kelenjar Getah Bening

Submandibula (-)Cervicalis anterior (-)Cervicalis media (-)Supraclavicula (-)

Pembesaran Tyroid (-)

Tumor (-)

Abses submandibula-servikal (-)

MAKSILOFASIAL

Bentuk mukaKeadaan bola mata

Pergerakan bola mataKeadaan zygoma

InfraorbitaRegio maksila

Pergerakan otot wajahtumor

SimetrisNormal

Baik segala arahNyeri (-), krepitasi (-), fraktur (-)

TAKTAKBaik(-)

Page 20: Presentation 1

DIAGNOSIS

Diagnosa Kerja

•Otomikosis aurikula sinistra•Miringitis aurikula sinistra

Diagnosis Banding

•Otitis Media Akuta stadium presupurasi•Otitis eksterna difusa

Page 21: Presentation 1

Otomikosis + Miringitis

Otitis eksterna difusa (kronis)

Otitis media akut stadium presupurasi

Anamnesis•Telinga gatal + nyeri(gatal menonjol)•Rasa penuh di telinga

Anamnesis• rasa gatal di telinga•Telinga panas -> nyeri (-)•Terdapat sekret -> purulen -> debris -> sumbat telinga

Anamnesis• demam tinggi• nyeri di telinga• telinga berdengung• gangguan pendengaran ringan / rasa pekak

Pemeriksaan fisik• liang telinga sempit -> kotoran•Tampak kotoran bentuk bubuk penuh di liang telinga warna hitam•Membran timpani hiperemis

Pemeriksaan fisik• liang telinga sempit dan hiperemis• edem dan deskuamasi• ulserasi•Membran timpani hiperemi / suram

Pemeriksaan fisik•Membran timpani hiperemi atau edema

Page 22: Presentation 1

PEMERIKSAAN ANJURAN

Pemeriksaan parasitologi -> pemeriksaan langsung dengan KOH

Page 23: Presentation 1

Rencana Pengobatan

Ear toilet Pembersihan telinga dengan H2O2 3%

Antifungal Ketoconazole

1 x 1 tab

Antibiotik OTT Ofloxacin

2 x 6 gtt AD

Analgetik – antipiretik Paracetamol 3 x 500 mg