presentasii refrat anes fia & syifa

28
REFRAT PROPOFOL Oleh : Nurul Ummi Rofiah ( 01.210.6242 ) Syifa Dian F ( 01.210.6283) Dosen Pembimbing : dr. Dian Ayu, Sp.An

Upload: syifa-fadya

Post on 26-Sep-2015

230 views

Category:

Documents


6 download

DESCRIPTION

propofol

TRANSCRIPT

  • REFRAT PROPOFOL

    Oleh :Nurul Ummi Rofiah ( 01.210.6242 ) Syifa Dian F ( 01.210.6283)

    Dosen Pembimbing :dr. Dian Ayu, Sp.An

  • PENDAHULUAN

    Induksi anestesi pemberian obat pada saat dimulainya anestesi yang menyebabkan suatu stadium anestesi dimana pasien melewati dari fase sadar menjadi tidak sadar.

    Cara induksi anestesi umum adalah :Intramuskular Intravena Dengan agen inhalasi.

    Anestesi dibagi menjadi:1 Anestesi UmumCara Parenteral (TIVA)Cara Inhalasi2. Anestesi Regional

  • Induksi Anestesi Umum Berhasil ?Hilangnya kesadaranhilangnya reflek bulu mata hemodinamik tetap stabil

  • Efek Obat Anestesi Umumdepresi umum dari berbagai pusat di SSP yang bersifat reversibleseluruh perasaan dan kesadaran pasien ditiadakan

  • Cara kerja Anestesi Parenteral??Penyuntikan kadar obat anesthesia dalam darah meningkat, kenaikan kadar obat dalam jaringan otak Pasien menjadi tidak sadarMempertahankan efek obat dengan cara disuntukan Berkala / Titrasi secara kontinyu karena obat tersebut mengalami metabolisme di hati dan dikeluarkan lewat ginjal. Stop obat anesthesia kadar dalam darah menurun, terjadi difusi balik dari jaringan otak ke dalam darah pasien sadar.

  • Mengapa propofol ??Onset cepatDurasi singkatWaktu sadar cepatMual muntah minimal

  • PEMBAHASANSifat Fisik dan Kimia PropofolKandungan Propofol satu cincin fenol dengan dua ikatan grup isoprofil dengan berat molekul 178 Da.

    Propofol tidak larut dalam air,Kandungan : 1% larutan air (10 mg/ml) dapat digunakan sebagai obat intravena dalam larutan emulsi minyak dalam air yang mengandung 10% minyak kedelai, 2.25% gliserol dan 1.2 % lesitin telur

    Propofol dapat menembus plasenta dan diekskresi melalui susu.

  • Mekanisme KerjaPropofol efek sedatif hipnotik interaksi dengan reseptor GABAA.

    GABA adalah neurotransmiter penghambat utama dalam susunan saraf pusat.

    Ketika reseptor GABAA diaktifkan konduksi klorida transmembran akan meningkat hiperpolarisasi membran sel postsinap dan hambatan fungsional dari neuron postsinap.

  • Farmakokinetik Pemberian propofol 1.5 2.5 mg/kg IV

    Sifat kelarutannya yang tinggi di dalam

    Waktu sadar dari dosis tunggal juga cepat disebabkan waktu paruh distribusinya (2-8) menit. Lebih cepat dibanding semua obat lain yang digunakan untuk induksi anestesi.

  • Induksi Anestesi Dosis induksi propofol pada orang yang sehat adalah 1.5 - 2.5 mg/kgBB IV.

    Onset hipnosis propofol sangat cepat (one arm-brain circulation) dengan durasi hipnosis 5-10 menit.

    Pasien lansia membutuhkan dosis induksi yang rendah (dikurangi 25% - 50%) akibat penurunan volume distribusi sentral dan juga penurunan laju bersihan.

  • Rumatan Anestesi Dosis khusus dari propofol untuk pemeliharan anestesia adalah 100-300 g/kgBB/menit IV,

    seringkali dikombinasikan dengan opioid kerja jangka pendek.

    Anestesia umum menggunakan propofol mempunyai efek mual dan muntah paska operasi yang minimal dan kesadaran yang lebih cepat dengan efek residual yang minimal

  • Farmakodinamik

    Propofol mengurangi laju metabolik otak untuk oksigen (CMRO2) aliran darah ke otak (CBF), dan tekanan intrakranial (ICP).

    Autoregulasi serebrovaskular sebagai respon terhadap perubahan tekanan darah sistemik dan reaktivitas aliran darah ke otak untuk merubah PaCO2 tidak dipengaruhi oleh propofol.

    Hipotensi merupakan komplikasi akibat pemberian propofol khususnya pada orang tua. Hipotensi ini dapat menurunkan CBF

    Sistem saraf pusat

  • Sistem kardiovaskular Propofol penurunan tekanan darah sistemik

    Pada keadaan dimana tidak ada gangguan kardiovaskuler, dosis induksi 2 - 2,5 mg/kgBB menyebabkan penurunan tekanan darah sistolik sebesar 25-40%. Perubahan yang sama terlihat juga terhadap tekanan arteri rerata (MAP) dan tekanan darah diastolik. . Efek inotropik negatif dari propofol penurunan kalsium intraselular sehingga menyebabkan penurunan kontraktilitas otot jantung

    Efek tekanan darah akibat propofol dapat diperburuk pada pasien hipovolemi, pasien lanjut usia dan pasien dengan gangguan fungsi ventrikel kiri yang berkaitan dengan penyakit arteri koroner.

  • Sistem Respirasi Propofol depresi ventilasi tergantung pada dosis, kecepatan pemberian dan premedikasi.

    Pemberian opioid pada pengobatan preoperatif/ Premedikasi dapat meningkatkan efek depresi ventilasi.

    Pemakaian infus rumatan propofol akan mengurangi volume tidal dan frekwensi pernafasan.

    Propofol dapat mengakibatkan bronkodilatasi dan menurunkan insidensi sesak pada pasien asma.

  • Efek Lainnya Propofol Tidak memepengaruhi Fungsi Ginjal

    Propofol efek antiemetik yang signifikan pada dosis subhipnotik (10 mg) dan telah digunakan untuk mengatasi PONV

    Peningkatan tekanan bola mata / TIO dapat dicegah setelah pemberian propofol, oleh sebab itu propofol ideal digunakan pada operasi mata

  • Interaksi Obat fentanil / alfentanil + propofol Meningkatkan Konsentrasi fentanil

    kombinasi midazolam+ propofol efek sinergistik dalam hal onset yang lebih cepat dan total dosis yang lebih rendah.

    ketamin + propofol aditif.

  • Sindroma Infus Propofol keadaan yang kritis pada pasien dengan penggunaan propofol yang lama (lebih dari 48 jam) dan dosis yang tinggi (lebih dari 5 mg/kgBB/jam). Biasanya terjadi pada pasien yang mendapat sedasi di unit perawatan intensif.

    Tanda :kegagalan jantungRabdomiolisisasidosis metabolik gagal ginjal.

    Penanganannya :oksigenasi yang adekuatstabilisasi heodinamikpemberian dekstrosa hemodialisa

  • Hipotensi akibat Propofol

    Pada dosis induksi 2 - 2,5 mg/kgBB menyebabkan penurunan tekanan darah sistolik sebesar 25- 40%

    Hipotensi paling sering disebabkan perubahan curah jantung. Batas kritis hipotensi untuk penderita normal akibat perubahan curah jantung adalah sistolik 90 mmHg.

    Hipotensi bila berlangsung lama dan tidak diterapi akan menyebabkan hipoksia jaringan. Bila keadaan ini berlanjut terus akan mengakibatkan keadaan syok hingga kematian.

  • Efek hipotensi terhadap fungsi organ

    Susunan saraf pusat penurunan aliran darah ke otak (CBF) sehingga dapat menyebabkan iskemi serebral

    Sistem kardiovaskular menimbulkan suatu infark di jantung.Pada pasien dengan gagal jantung, ventrikel kiri, keadaan hipotensi berkembang dengan cepat sampai akhirnya terjadi gangguan sirkulasi yang menggangu sistem organ-organ penting.

    Ginjal dan Hati terjadi nekrosis tubular akut yang kemudian disusul gagal ginjal akut

    Saluran cerna Iskemik saluran cerna berkepanjangan umumnya mengakibatkan nekrosis hemoragik dari usus besar. Penurunan motilitas saluran cerna ditemukan pada keadaan hipotensi.

  • Indikasi dan Penggunaan PropofolPropofol merupakan obat injeksi IV sedative dan hipnotik yang dapat digunakan pada induksi maupun pemeliharaan pada anestesi.

    Propofol tidak direkomendasikan/ diindikasikan untuk:induksi anestesi pasien dibawah usia 3 tahun maupun pemeliharaan anestesi pada usia dibawah 2 tahun Sedasi pasien pediatric di ICUPasien operasi cesaribu menyusui

    Propofol dosis rendah tidak mempunyai sifat analgesik dan memiliki efek antiemetik

  • Efek Samping Propofol

    Kardiovaskuler: hipotensi, aritmia, takikardia, bradikardia, hipertensi

    Pernapasan: sesak nafas (apnea), bronkospasme dan laringospasme.

    SSP : sakit kepalaPusingeuforia,kebingungan,gerakan klonikmioklonik,opistotonus,kejang, mual, muntah

  • Over DosisHentikan Injeksi PropofolDepresi respiratori harus ditangani dengan ventilasi menggunakan oksigen. Depresi kardiovaskular mungkin memerlukan pengubahan posisi pasien dengan menaikkan kaki pasien, meningkatkan laju aliran infuse, dan pemberian obat antikolinergik.

  • KontraIndikasiHipersensitivitas pada obat MASIH DALAM PENELITIAN!pasien yang alergi terhadap telur, produk telur, kedelai atau produk kedelai.