presentasi ra

53
Pembimbing: dr,. Supris, Sp.PD SARAH MARGARETH FELICIA 030.010.070 RHEUMATOID ARTHRITIS

Upload: ayu-nabila-kusuma-pradana

Post on 14-Nov-2015

246 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

r

TRANSCRIPT

PowerPoint Presentation

Pembimbing:dr,. Supris, Sp.PDSARAH MARGARETH FELICIA030.010.070RHEUMATOID ARTHRITISIDENTITAS PASIENNAMA: Ny. Iis USIA: 23 tahun 7 bulan 27 hariJENIS KELAMIN: Perempuan PENDIDIKAN TERAKHIR: SMASTATUS: MenikahALAMAT: Bancong Cuk, Bekasi.SUKU/AGAMA: Jawa/IslamCM: 57.54.67TANGGAL MASUK: Sabtu, 7 Februari 2015ANAMNESISDilakukan di bangsal Rengasdengklok pada hari Senin, 9 Februari 2015 secara auto anamnesis. Hasil yang diperoleh sebagai berikut:Keluhan utamaKedua tungkai sakit dan bengkak sejak satu bulan SMRSKeluhan tambahanSariawan, sesak napas, mualRiwayat penyakit sekarangOS mengeluh kedua kaki terasa kaku dan sakit sehingga tidak dapat berjalan. Sejak 1 bulan SMRS pasien merasakan kaku sendi hampir setiap pagi. Gejala bersamaan dengan batuk kering, sesak napas, dan tenggorokan yang terasa nyeri dan panas. OS sudah mencoba untuk berobat ke bidan dan tidak ada perbaikan. Sejak 3 hari SMRS, OS mengaku seluruh badannya ngilu dan kakinya sakit sehingga tidak dapat berjalan. Selain itu adanya sariawan, sakit tenggorokan, dan perasaan mual menyebabkan OS mengalami kesulitan makan.ANAMNESISDilakukan di bangsal Rengasdengklok pada hari Senin, 9 Februari 2015 secara auto anamnesis. Hasil yang diperoleh sebagai berikut:Riwayat Penyakit DahuluOS mengatakan pernah dirawat di RSUD Karawang 2 bulan yang lalu dengan diagnosis CHF. Pada saat itu pasien mengeluh sesak, kaki bengkak, dan batuk kering.Riwayat Penyakit Keluarga Di keluarga pasien tidak ada yang memiliki darah tinggi, kencing manis, dan penyakit jantung. Gejala yang sama juga tidak pernah dialami oleh anggota keluarga pasien.PEMERIKSAAN FISIKKeadaan UmumKesadaran: compos mentisKesan sakit: tampak sakit sedangStatus Gizi: gizi baikTanda VitalSuhu: 36,3CTD: 110/70 mmHgHR: 88x/menitRR: 20x/menitPEMERIKSAAN FISIKKEPALAMata, Telinga, Hidung dalam batas normalTenggorokan Lidah dan palatum dalam batas normal,Tonsil : T2/T2, detritus (-), hiperemis (+)Dinding anterior faring licin, hiperemis (+)karies gigi (-), sariawan (+)LEHER Dalam batas normalPEMERIKSAAN FISIKTHORAX ParuDalam batas normal. Jantung Ictus cordis tidak terlihatteraba di 2 jari lateral midklavikula ICS V sinistra.Batas jantung kanan di ICS IV parasternalis dextra.Batas jantung kiri di ICS V 2 jari lateral midklavikula sinistra. PEMERIKSAAN FISIKABDOMEN Dalam batas normal.

EKSTREMITASAtasAkral hangat, sianosis (-), CRT 0,7 picogram/mL.LEDSering meningkat >30mm/jam.Hb dan HtSedikit menurun, Hb rata-rata sekitar 10g/dL, anemia normokromik, mungkin juga normositik atau mikrositik.Jumlah leukositMungkin meningkat.Jumlah trombositMungkin meningkat.Fungsi hatiNormal atau fosfatase alkali sedikit meningkat.Penunjang diagnosisPEMERIKSAAN PENUNJANGHASIL YANG BERHUBUNGANFaktor rheumatoid (RF)Hasilnya negative pada 30% penderita RA stadium dini. Jika pemeriksaan awal negative dapat diulang setelah 6 12 bulan dari onset penyakit. Biesa memberikan hasil positif pada beberapa penyakit seperti SLE, scleroderma, sindrom sjogrens, penyakit keganasan, sarkoidosis, infeksi (virus, parasit, atau bakteri). Tidak akurat untuk menilai perburukan penyakit.Penunjang diagnosisPEMERIKSAAN PENUNJANGHASIL YANG BERHUBUNGANFoto polos sendiMungkin normal atau tampak adanya osteopenia atau erosi dekat celah sendi pada stadium dini penyakit. Foto pergelangan tangan dan pergelangan kaki penting untuk data dasar, sebagai pembanding dalam penelitian selanjutnya.MRIMampu mendeteksi adanya erosi sendi lebih awal dibandingkan dengan foto polos tampilan struktur sendi lebih rinci.Penunjang diagnosisPEMERIKSAAN PENUNJANGHASIL YANG BERHUBUNGANAnticyclic citrullinated peptide antibody (anti-CCP)Berkorelasi dengan perburukan penyakit, sensitivitasnya meningkat bila dikombinasi dengan pemeriksaan RF. Lebih spesifik dibandingkan denganRF. Tidak semua laboratorium mempunyai fasilitas pemeriksaan anti-CCP.Anti-RA33Merupakan pemeriksaan lanjutan bila RF dan anti-CCP negative.Antinuclear antibody (ANA)Tidak terlalu bermakna untuk penilaian RA.Penunjang diagnosisPEMERIKSAAN PENUNJANGHASIL YANG BERHUBUNGANAnticyclic citrullinated peptide antibody (anti-CCP)Berkorelasi dengan perburukan penyakit, sensitivitasnya meningkat bila dikombinasi dengan pemeriksaan RF. Lebih spesifik dibandingkan denganRF. Tidak semua laboratorium mempunyai fasilitas pemeriksaan anti-CCP.Anti-RA33Merupakan pemeriksaan lanjutan bila RF dan anti-CCP negative.Antinuclear antibody (ANA)Tidak terlalu bermakna untuk penilaian RA.Penunjang diagnosisPEMERIKSAAN PENUNJANGHASIL YANG BERHUBUNGANKonsentrasi komplemenNormal atau meningkat.ImunoglobinIg -1 dan -2 mungkin meningkat.Pemeriksaan cairan sendiDiperlukan bila diagnosis meragukan. Pada RA tidak ditemukan kristal, kultur negative dan kadar glukosa rendah. Fungsi ginjalTidak ada hubungan langsung denganRA, diperlukan untuk memonitor efek samping terapi.Urinalisis Hematuria mikroskopik atau proteinuria bisa ditemukan pada kebanyakan penyakit jaringan ikat.Kriteria diagnosisTANDA DAN GEJALADEFINISIMorning stiffnessKekauan pada sendi dan sekitarnya yang berlangsung paling sedeikit selama satu jam sebelum perbaikan maksimal.Artritis pada 3 persendianPaling sedikit tiga sendi secara bersamaan menunjukka pembengkakan jaringan lunak atau efusi (bukan hanya pertumbuhan tulang saja) yang diobservasi oleh seorang dokter. Ada 14 daerah persendian yang mungkin terlibat yaitu: PIP, MCP, pergelangan tangan, siku, lutut, pergelangan kaki dan MTP kanan atau kiri.Kriteria diagnosisTANDA DAN GEJALADEFINISIArtritis pada persendian tanganPaling sedikit ada satu pembengakakan (seperti yang disebutkan diatas) pada sendi: pergelangan tangan, MCP atau PIP, dll.Artiritis yang simetrikKeterlibatan sendi yang sama pada kedua sisi tubuh secara bersamaan (keterlibatan bilateral sendi PIP, MCP, MTP dapat diterima walaupun tidak mutlak bersifat simetris).Nodul rheumatoidAdanya nodul subkutan pada daerah tonjolan tulang, permukaan ekstensor atau daerah justaartikular yang diobervasi oleh seorang dokter.Kriteria diagnosisTANDA DAN GEJALADEFINISIfaktor rheumatoid serum positifAdanya titler abnormal faktor rheumatoid serum yang diperiksa dengan metode apapun, yang memberikan hasil positif