presentasi kasus sragen

26
PRESENTASI KASUS PREEKLAMPSIA BERAT PADA SEKUNDI PARA HAMIL ATERM Oleh : Kristina Sandra Dewi G0008015 Yessi Perlitasari G0007173 Pembimbing : dr. Dian Ika, Sp.OG KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/ RSUD SRAGEN SRAGEN 2012

Upload: yessi-perlitasari

Post on 30-Jul-2015

189 views

Category:

Documents


5 download

TRANSCRIPT

Page 1: PRESENTASI KASUS Sragen

 

PRESENTASI KASUS

PREEKLAMPSIA BERAT PADA

SEKUNDI PARA HAMIL ATERM

Oleh :

Kristina Sandra Dewi G0008015

Yessi Perlitasari G0007173

Pembimbing :

dr. Dian Ika, Sp.OG

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/ RSUD SRAGEN

SRAGEN

2012

Page 2: PRESENTASI KASUS Sragen

1

ABSTRAK

Tujuan: Untuk mengetahui manajemen dan penanganan pasien hamil aterm dengan preeklampsia berat in partu kala I fase laten. Tempat: Bagian Obstetri dan Ginekologi RSUD Sragen. Bahan dan Cara Kerja: Pada tanggal 30 Juli 2012, pukul 02.30 datang seorang wanita G2P1A0, 33 tahun, hamil dengan umur kehamilan 38 minggu, tidak haid, datang kiriman bidan dengan tensi tinggi (170/100 mmHg), kenceng-kenceng teratur dirasakan 12,5 jam sebelum masuk rumah sakit. Dari pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum baik, tensi 160/100 mmHg, tinggi fundus uteri 34 cm, janin tunggal, intra uterin, memanjang, presentasi kepala, punggung kiri, taksiran berat janin 3565 gram, HIS 4x/10’/45” sedang, denyut jantung janin regular 13-12-12, pembukaan 8 cm, bagian bawah kepala turun di Hodge II-III, ubun-ubun kecil di jam 2. Pasien ini didiagnosis dengan sekundigravida hamil aterm dengan preeklampsia berat in partu kala I fase aktif. Dikelola dengan injeksi MgSO4 dosis awal 8 gram i.m, maintenance injeksi MgSO4 4 gram i.m per 6 jam sampai dengan 24 jam post partum bila syarat terpenuhi, nifedipin 10 mg sublingual jika tekanan darah lebih dari 160/110 mmHg, dan direncanakan persalinan pervaginam atas indikasi peringan kala II. Lahir neonatus laki-laki dengan vacuum ekstraksi, 3600 gram, panjang badan : 49 cm, lingkar dada : 33 cm, APGAR score : 7-9-10, terdapat lubang anus dan tidak didapatkan kelainan kongenital. Kesimpulan: Pada kasus ini pasien adalah seorang sekundigravida usia 33 tahun hamil aterm dengan preeklampsia berat dilakukan persalinan per vaginam atas indikasi peringan kala II dengan bantuan vakum ekstraksi. Lahir bayi laki-laki dengan BB 3600 gram dengan APGAR score 7-9-10.

Kata kunci: Preeklampsia Berat (PEB), vacuum ekstraksi, MgSO4

Page 3: PRESENTASI KASUS Sragen

2

BAB I

STATUS PASIEN

A. IDENTITAS

1. Pasien

Nama : Ny. K

Umur : 33 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Status paritas : G2P1A0

Alamat : Gendol RT 08 Mojokerto Kedawung Sragen

Status : Kawin

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Suku : Jawa

Agama : Islam

Tgl masuk : 30 Juli 2012

No. RM : 347855

2. Suami

Nama : Tn. N

Umur : 40 tahun

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Swasta

B. ANAMNESIS

Tanggal 30Juli 2012 pukul 02.30 WIB

1. Keadaan Sekarang dan Alasan Dirawat

Tanggal 30 Juli 2012 pukul 02.30 WIB datang pasien kiriman Puskesmas

Kedawung dengan keterangan tensi tinggi (TD: 170/100 mmHg). Pasien

merasa hamil 9 bulan. Tanggal 29 Juli 2012 pukul 14.00 WIB kenceng-

kenceng sering dan teratur mulai dirasakan, gerakan janin masih dirasakan

Page 4: PRESENTASI KASUS Sragen

3

Air kawah belum dirasakan keluar, lendir darah dirasakan keluar sejak

tanggal 29 Juli 2012 pukul 15.00 WIB.

2. Riwayat Menstruasi

Menarche : 13 tahun

Siklus menstruasi : 28 hari

Lama menstruasi : 5 hari

HPMT : 03 – 11 – 2011

HPL : 10 – 08 – 2012

3. Riwayat Perkawinan

Menikah 1 kali. Dengan suami sekarang 12 tahun.

4. Riwayat Obstetrik

No Keadaan kehamilan, persalinan, keguguran, dan nifas

Umur sekarang

Keadaan anak

1. Laki-laki, 3100 gr, partus spontan di bidan 11 tahun Hidup

2. Hamil sekarang

5. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat hipertensi : disangkal

Riwayat penyakit jantung : disangkal

Riwayat diabetes melitus : disangkal

Riwayat asma : disangkal

Riwayat alergi obat dan makanan : disangkal.

6. Penyakit dan Operasi yang Pernah Dialami

Tidak ada.

7. Riwayat ANC

Pemeriksaan kehamilan di bidan

Trimester 1 : 1 kali/bulan di bidan

Trimester 2 : 2 kali/bulan di bidan

Trimester 3 : 2 kali/bulan di bidan

Page 5: PRESENTASI KASUS Sragen

4

8. Riwayat Kontrasepsi

Pasien menggunakan kontrasepsi KB suntik 3 bulan selama 5 tahun sebelum

kehamilan ini.Pasien ingin mempunyai 2 anak.Setelah kehamilan ini, pasien

direncanakan menggunakan KB IUD.

C. PEMERIKSAAN FISIK

STATUS PRAESENS

1. KU : Baik

2. Kesadaran : Composmentis

3. Vital Sign : T : 160/100 mmHg Nadi : 82x/ menit

RR : 20x/ menit Suhu : 36,60C

4. Gizi : Kesan cukup

5. Kepala : Bentuk mesocephal

6. Mata : Tidak didapatkan konjungtiva pucat dan sklera ikterik

7. Leher : Tidak ada pembesaran limfonodi, tidak ada pembesaran

kelenjar tiroid, JVP tidak meningkat

8. Thorax

Jantung

Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : Ictus cordis tidak kuat angkat

Perkusi : Batas jantung kesan tidak melebar

Auskultasi : Bunyi jantung I-II murni, reguler, tidak ditemukan bising

Paru-paru

Inspeksi : Retraksi dada tidak didapatkan, pengembangan dada kanan

sama dengan dada kiri, simetris kanan dan kiri

Palpasi : Fremitus taktil kanan sama dengan kiri kiri

Perkusi : sonor pada seluruh lapang paru, batas pengembangan paru 2

jari

Auskultasi :Suara dasar vesikuler, tidak didapatkan suara tambahan

Page 6: PRESENTASI KASUS Sragen

5

9. Abdomen

Hati : Tidak teraba

Lien : Tidak teraba

10. Anggota gerak : tidak didapatkan oedem di seluruh ekstremitas

refleks fisiologis didapatkan seluruh ekstremitas

STATUS OBSTETRI

1. Inspeksi

Abdomen : Perut tampak membuncit membujur, tidak mengkilat, tidak

venetasi , terdapat striae gravidarum , tidak terdapat bundle ring

2. Palpasi

LI :Teraba bagian besar lunak

LII : Teraba bagian keras panjang sebelah kiri

Teraba bagian kecil- kecil sebelah kanan

LIII : Teraba bagian besar keras, tidak didapatkan ballotment

LIV : Divergen

His : 4x/10’/45” kuat

Tinggi fundus uteri 34 cm, taksiran berat janin = 3565 gr

3. Auskultasi : DJJ reguler, 13-12-12

4. Perkusi : Tidak didapatkan pekak alih, pekak sisi, reflek patella

5. Vaginal toucher

a. Pembukaan 8 cm, kulit ketuban utuh, eff 70%

Bagian bawah kepala turun di Hodge II-III

Ubun ubun kecil di arah jam 2

b. Ukuran Panggul Dalam: tidak dilakukan pemeriksaan

c. Tidak didapatkan septum vagina, kondiloma kuminata, myoma

servikalis, kista bartolini, kista gardner

Page 7: PRESENTASI KASUS Sragen

6

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Laboratorium darah

Pemeriksaan Tgl 5/3/12 Hasil Satuan

Hemoglobin 11,8 g/dl Hematokrit 35,1 %

Eritrosit 3,87 juta/ul Leukosit 10,50 ribu/ul

Trombosit 189 ribu/ul MCV 90,7 fl MCH 30,5 pg

MCHC 33,6 g/dl Masa pembekuan (CT) 2 menit Masa perdarahan (BT) 3 menit

HbsAg Negative Golongan Darah O

GDS 100 mg/dl SGOT 30 U/I SGPT 15 U/I Ureum 16,4 mg/dl

Kreatinin 1,14 mg/dl

2. Laboratorium urin

Protein urin ++

E. DIAGNOSIS SEMENTARA

G2P1A0, 33 tahun, hamil 38 minggu

Janin 1 hidup intra uterin

Presentasi kepala, punggung di kiri

In partu kala I fase aktif dengan Preeklamsia Berat

F. SIKAP

- Observasi 10

- O2 3 lpm

- Infus RL 12 tpm

- Inj. MgSO4 8 gram i.m, maintenance Inj. MgSO4 4 gram i.m per 6 jam

sampai dengan 24 jam post partum bila syarat terpenuhi

- Nifedipin 10 mg sublingual jika tekanan darah ≥ 160/110 mmHg

Page 8: PRESENTASI KASUS Sragen

7

- Rencana persalinan pervaginam peringan kala II atas indikasi Pteeklamsia

berat bila TD

G. LAPORAN PERSALINAN

Tanggal/ Jam

Nadi/ Tensi/ Suhu His DJJ Keadaan umum, dll

30/7/2012 02.30

KU baik, CM T : 160/100 N : 82x RR : 20x S : 36,60

4x/10’/40” Sedang

10-11-11 Reguler

VT: Ø 8 cm , KK (+), eff 80% Bagian bawah kepala U ↓ H II-III

UUK di jam 2 Diagnosis:

G2P1A0, 33 tahun, hamil 38 minggu Janin 1 hidup intra uterin Presentasi kepala, punggung kiri In partu kala I fase aktif dengan Pre Eklamsia Berat

Sikap: Observasi 10 Evaluasi 1.5 jam (04.00WIB) O2 3 lpm Infus RL 12 tetes per menit Injeksi MgSO4 8 gr IM Nifedipin sublingual 10 mg Lanjutkan persalinan per vaginam

02.45 4x/10’/40” sedang

11-12-11 reguler

03.00 4x/10’/40” sedang

12-12-11 reguler

03.15 4x/10’/40” sedang

12-12-13 reguler

03.30 4x/10’/45” sedang

13-12-13 reguler

03.45 4x/10’/45” sedang

13-12-12 reguler

04.00 KU baik, CM T : 160/100 N : 82x RR : 20x S : 36,60

4x/10’/45” sedang

12-12-13 reguler

VT: Ø 9 cm, eff 100% Bagian bawah kepala U ↓ H III+ UUK di jam 12

Dx: Idem In partu kala II Sikap:

Observasi 10 Evaluasi 45 menit (03.45WIB)

Page 9: PRESENTASI KASUS Sragen

8

Lanjutkan persalinan per vaginam

04.15 4x/10’/45” sedang

12-13-12 reguler

04.30 4x/10’/45” sedang

12-12-13 reguler

Keluhan: Ibu ingin mengejan

Perineum menonjol Vulva dan anus terbuka VT: a.i tanda kala II

Ø 10 cm, eff 100% Bagian bawah kepala U ↓ H III+ UUK di jam 12

Dx: Idem In partu kala II Sikap:

- Siapkan partus set - Siapkan alat vacuum ekstraksi - Siapkan resusitasi bayi - Pimpin persalinan dan peringan

kala II dengan vacuum ekstraksi

04.48

Lahir bayi laki-laki dengan vacuum ekstraksi Berat badan 3600 gram PB = 49 cm LK = 35 cm LD = 33 cm APGAR skor = 7-9-10 Anus (+), Kelainan congenital (-)

05.00

Lahir plasenta lengkap bentuk cakram, insersi sentral, ukuran 20x18x1,7cm3, panjang tali pusat 50cm, Insersi IUD pasca plasenta lahir

Lama persalinan Kala I = 14.00-04.30 = 14 jam 30 mnt Kal II =04.30 - 04.48 = 18 mnt Kala III=04.48 - 05.00 = 12 mnt Total =15 jam Banyak perdarahan Kala II = 50 cc Kala III = 100 cc Kala IV = 70 cc + Jumlah = 220 cc

Page 10: PRESENTASI KASUS Sragen

9

Jam 07.00 Evaluasi 2 jam post partum

- KU : baik, compos mentis

- VS : T : 150/90 mmHg N: 84x/ menit

RR: 20x/ menit t: 36,40C

- Mata : Tidak didapatkan konjungtiva pucat dan sklera ikterik

- Thoraks : Dalam batas normal, suara dasar vesikuler diseluruh

lapang paru, didah didapatkan suara tambahan.

- Abdomen : Supel, ridak didapatkan nyeri tekan, fundus uteri

teraba 2 jari bawah pusat, kontraksi baik

- Genital : didapatkan lokia rubra

- Produksi urin : 150 cc

- Diagnosis : P2A0, 33 tahun post partum vacuum ekstraksi pada

sekundipara hamil aterm dengan preeklampsia berat

DPH 0

- Terapi : Amoxicillin 3 x 500 mg

Sulfas ferosus 1 x 30 mg

Vitamin C 2 x 500 mg

Protap PEB:

- Infus RL 12 tpm

- O2 5 lpm

- Inj. MgSO4 4 gram IM/6 jam bila syarat terpenuhi

(11.00 - 17.00 – 23.00 – 05.00)

- Nifedipin 10 mg bila TD > 160/100 mmHg

H. FOLLOW UP

30 Juli 2012 pukul 11.00 WIB

- KU : Baik, compos mentis

- VS : Tekanan darah : 140/90 mmHg Suhu : 36,5 °C

Frekuensi Nadi : 80x/menit RR : 20x/menit

- Produksi urin : 200 cc

- Reflek patella : didapatkan reflek patella

- Diagnosis : P2A0, 33 tahun post partum vacuum ekstraksi atas indikasi

Page 11: PRESENTASI KASUS Sragen

10

peringan kala II pada sekundipara hamil aterm dengan

preeklampsia berat DPH 0

- Terapi : Inj. MgSO4 4 gram IM

30 Juli 2012 pukul 17.00 WIB

- KU : Baik, compos mentis

- VS : Tekanan darah : 150/90 mmHg Suhu : 36,5 °C

Frekuensi Nadi : 80x/menit RR : 20x/menit

- Produksi urin : 250 cc

- Reflek patella : didapatkan reflek patella

- Diagnosis : P2A0, 33 tahun post partum vacuum ekstraksi atas indikasi

peringan kala II pada sekundipara hamil aterm dengan

preeklampsia berat DPH 0

- Terapi : Inj. MgSO4 4 gram IM

30 Juli 2012 pukul 23.00 WIB

- KU : Baik, compos mentis

- VS : Tekanan darah : 140/90 mmHg Suhu : 36,5 °C

Frekuensi Nadi : 80x/menit RR : 20x/menit

- Produksi urin : 350 cc

- Reflek patella : didapatkan reflek patella

- Diagnosis : P2A0, 33 tahun post partum vacuum ekstraksi atas indikasi

peringan kala II pada sekundipara hamil aterm dengan

preeklampsia berat DPH 0

- Terapi : Inj. MgSO4 4 gram IM

31 Juli 2012 pukul 05.00 WIB

- KU : Baik, compos mentis

- VS : Tekanan darah : 160/90 mmHg Suhu : 36,5 °C

Frekuensi Nadi : 80x/menit RR : 20x/menit

Page 12: PRESENTASI KASUS Sragen

11

- Produksi urin : 250 cc

- Reflek patella : didapatkan reflek patella

- Diagnosis : P2A0, 33 tahun post partum vacuum ekstraksi atas indikasi

peringan kala II pada sekundipara hamil aterm dengan

preeklampsia berat DPH I

- Terapi : Inj. MgSO4 4 gram IM

Page 13: PRESENTASI KASUS Sragen

12

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. PREEKLAMPSIA

1. Definisi

Preeklampsia (PE) merupakan kumpulan gejala atau sindroma yang

mengenai wanita hamil dengan usia kehamilan di atas 20 minggu dengan tanda

utama berupa adanya hipertensi dan proteinuria. Bila seorang wanita memenuhi

kriteria preeklampsia dan disertai kejang yang bukan disebabkan oleh penyakit

neurologis dan atau koma maka ia dikatakan mengalami eklampsia. Umumnya

wanita hamil tersebut tidak menunjukkan tanda-tanda kelainan vaskular atau

hipertensi sebelumnya.2,3

Kumpulan gejala itu berhubungan dengan vasospasme, peningkatan

resistensi pembuluh darah perifer, dan penurunan perfusi organ. Kelainan yang

berupa lesi vaskuler tersebut mengenai berbagai sistem organ, termasuk

plasenta. Selain itu, sering pula dijumpai peningkatan aktivasi trombosit dan

aktivasi sistem koagulasi. 7

2. Etiologi

Etiologi preeklampsia sampai sekarang belum diketahui dengan pasti.

Banyak teori dikemukakan, tetapi belum ada yang mampu memberi jawaban

yang memuaskan. Oleh karena itu, preeklampsia sering disebut sebagai “the

disease of theory”. Teori yang dapat diterima harus dapat menerangkan hal-hal

berikut7:

a. Peningkatan angka kejadian preeklampsia pada primigravida, kehamilan

ganda, hidramnion, dan mola hidatidosa

b. Peningkatan angka kejadian preeklampsia seiring bertambahnya usia

kehamilan

c. Perbaikan keadaan pasien dengan kematian janin dalam uterus

d. Penurunan angka kejadian preeklampsia pada kehamilan-kehamilan

berikutnya

Page 14: PRESENTASI KASUS Sragen

13

e. Mekanisme terjadinya tanda-tanda preeklampsia, seperti hipertensi,

edema, proteinuria, kejang dan koma

Sedikitnya terdapat empat hipotesis mengenai etiologi preeklampsia hingga

saat ini, yaitu:4,5

a. Iskemia plasenta, yaitu invasi trofoblas yang tidak normal terhadap

arteri spiralis sehingga menyebabkan berkurangnya sirkulasi

uteroplasenta yang dapat berkembang menjadi iskemia plasenta.

b. Peningkatan toksisitas very low density lipoprotein (VLDL).

c. Maladaptasi imunologi, yang menyebabkan gangguan invasi arteri

spiralis oleh sel-sel sinsitiotrofoblas dan disfungsi sel endotel yang

diperantarai oleh peningkatan pelepasan sitokin, enzim proteolitik dan

radikal bebas.

d. Genetik.

Teori yang paling diterima saat ini adalah teori iskemia plasenta. Namun,

banyak faktor yang menyebabkan preeklampsia dan di antara faktor-faktor yang

ditemukan tersebut seringkali sukar ditentukan apakah faktor penyebab atau

merupakan akibat.

3. Klasifikasi

Preeklampsia dibagi menjadi preeklampsia ringan dan preeklampsia berat

(PEB):7

a. Preeklampsia ringan

Dikatakan preeklampsia ringan bila :

1.) Tekanan darah sistolik antara 140-160 mmHg dan tekanan darah

diastolik 90-110 mmHg

2.) Proteinuria minimal (< 2g/L/24 jam)

3.) Tidak disertai gangguan fungsi organ

Page 15: PRESENTASI KASUS Sragen

14

b. Preeklampsia berat

Dikatakan preeklampsia berat bila :

1.) Tekanan darah sistolik > 160 mmHg atau tekanan darah diastolik

> 110mmHg

2.) Proteinuria (> 5 g/L/24 jam) atau positif 3 atau 4 pada

pemeriksaan kuantitatif

3.) Bisa disertai dengan :

i. Oliguria (urine ≤ 400 mL/24jam)

ii. Keluhan serebral, gangguan penglihatan

iii. Nyeri abdomen pada kuadran kanan atas atau

daerahepigastrium

iv. Gangguan fungsi hati dengan hiperbilirubinemia

v. Edema pulmonum, sianosis

vi. Gangguan perkembangan intrauterin

vii. Microangiopathic hemolytic anemia, trombositopenia

c. Jika terjadi tanda-tanda preeklampsia yang lebih berat dan disertai

dengan adanya kejang, maka dapat digolongkan ke dalam eklampsia.

Preklampsia berat dibagi dalam beberapa kategori, yaitu:2,4

a. PEB tanpa impending eclampsia

b. PEB dengan impending eclampsia dengan gejala-gejala impending di

antaranya nyeri kepala, mata kabur, mual dan muntah, nyeri epigastrium,

dan nyeri abdomen kuadran kanan atas

Klasifikasi pre-eklampsia lain , yaitu :1,7

a. Genuine pre-eklampsia

Gejala pre-eklampsia yang timbul setelah kehamilan 20 minggu disertai

dengan edem (pitting) dan kenaikan tekanan darah ≥ 140/90 mmHg

sampai 160/90. Juga terdapat proteinuria ≥ 300 mg/24 jam (Esbach)

Page 16: PRESENTASI KASUS Sragen

15

b. Super imposed pre-eklampsia

Gejala pre-eklampsia yang terjadi kurang dari 20 minggu disertai

proteinuria ≥ 300 mg/24 jam (Esbach), dan bisa disertai edem. Biasanya

disertai hipertensi kronis sebelumnya.

4. Insiden dan Fakor Risiko

Insidens preeklampsia sebesar 4–5 kasus per 10.000 kelahiran hidup pada

negara maju. 7 Di negara berkembang insidensnya bervariasi antara 6–10 kasus

per 10.000 kelahiran hidup. 7

Angka kematian ibu akibat kasus preeklampsia bervariasi antara 0-4%.

1Angka kematian ibu meningkat karena komplikasi yang dapat mengenai

berbagai sistem tubuh. Penyebab kematian terbanyak wanita hamil akibat

preeklampsia adalah perdarahan intraserebral dan edema paru. Efek

preeklampsia pada kematian perinatal berkisar antara 10-28%. Penyebab

terbanyak kematian perinatal disebabkan prematuritas, pertumbuhan janin

terhambat, dan solutio plasenta. Sekitar 75% eklampsia terjadi antepartum dan

sisanya terjadi pada postpartum. Hampir semua kasus (95%) eklampsia

antepartum terjadi pada trimester ketiga. 8,9

Angka kejadian preeklampsia rata-rata sebanyak 6% dari seluruh kehamilan

dan 12% pada kehamilan primigravida. Kejadian penyakit ini lebih banyak

dijumpai pada primigravida terutama primigravida pada usia muda daripada

multigravida.2,3

Selain primigravida, faktor risiko preeklampsia lain di antaranya adalah7 :

a. nullipara

b. kehamilan ganda

c. obesitas

d. riwayat keluarga dengan preeklampsia atau eklampsia

e. riwayat preeklampsia pada kehamilan sebelumnya

f. abnormalitas uterus yang diperoleh pada Doppler pada usia kandungan

18 dan 24 minggu

g. diabetes melitus gestasional

h. trombofilia

Page 17: PRESENTASI KASUS Sragen

16

i. hipertensi atau penyakit ginjal

5. Patofisiologi

Kelainan patofisiologi yangmendasari preklamsia/eklamsia pada umumnya

karena vasospasme. Peningkatan tekanan darah dapat ditimbulkan oleh

peningkatan cardiac output dan resistensi sistem pembuluh darah. Cardiac output

pada pasien dengan preeklamsia/eklamsia tidak terlalu berbeda pada kehamilan

normal di trimester terakhir kehamilan yang disesuaikan dari usia kehamilan.

Bagaimanapun juga resistensi sistem pembuluh darah pada umumnya diperbaiki.

Aliran darah renal dan angka filtrasi glomerulus (GFR) pada pasien

preeklamsia/eklamsia lebih rendah dibandingkan pada pasien dengan kehamilan

normal dengan usia kehamilan yang sama. Penurunan aliran darah renal

diakibatkan oleh konstriksi di pembuluh darah afferen yang dapat

mengakibatkan kerusakkan membran glomerulus dan kemudian meningkatkan

permeabilitas terhadap protein yang berakibat proteinuria. Oliguria yang

diakibatkan karena vasokontriksi renal dan penurunan GFR. Resistensi vaskular

cerebral selalu tinggi pada pasien preeklamsia/eklamsia. Pada pasien hipertensi

tanpa kejang, aliran darah cerebral mungkin bertahan sampai batas normal

sebagai hasil fenomena autoregulasi. Pada pasien dengan kejang, aliran darah

cerebral dan konsumsi oksigen lebih sedikit dibandingkan dengan wanita hamil

biasa dan terdapat penurunan aliran darah dan peningkatan tahanan vaskuler

pada sirkulasi uteroplasental pada pasien preeklamsia/eklamsia.

Page 18: PRESENTASI KASUS Sragen

17

Skema patofisiologi Pre-eklampsia

Faktor Predisposisi Pre-eklampsia ( umur, paritas, genetik, dll )

Obstruksi mekanik dan fungsi dari arteri spiralis

Perubahan plasentasi

Menurunkan perfusi uteroplasenter

Renin/angiotensin II ↑ PGE2/PGI2 ↓ Tromboksan ↑

Kerusakan endotel Vasokonstriksi arteri

Disfungsi endotel ↑ endotelin, ↓ NO

Hipertensi sistemik

Aktivasi intravascular koagulasi

SSP

DIC

Ginjal Hati Organ lainnya

Proteinuri kejang LFT abnormal iskemi GFR ↓ koma Edema

Page 19: PRESENTASI KASUS Sragen

18

5. Dasar Pengelolaan

Pada kehamilan dengan penyulit apapun pada ibunya, dilakukan

pengelolaan dasar sebagai berikut :

a. Pertama adalah rencana terapi pada penyulitnya, yaitu terapi

medikamentosa dengan pemberian obat-obatan untuk penyulitnya.

b. Kedua baru menentukan rencana sikap terhadap kehamilannnya yang

tergantung pada umur kehamilannya. Sikap terhadap kehamilannnya

dibagi 2, yaitu :

• Ekspektatif ; konservatif : bila umur kehamilannnya < 37 minggu,

artinya kehamilan dipertahankan selama mungkin sambil

memberikan terapi medikamentosa.

• Aktif ; agresif : bila umur kehamilan ≥ 37 minggu, artinya

kehamilan diakhiri setelah mendapat terapi medikamentosa untuk

stabilisasi ibu.6

6. Penatalaksanaan

Tujuan dasar dari penatalaksanaan preeklampsia adalah 1,2,3:

a. Terminasi kehamilan dengan kemungkinan setidaknya terdapat trauma

pada ibu maupun janin

b. Kelahiran bayi yang dapat bertahan

c. Pemulihan kesehatan lengkap pada ibu

Persalinan merupakan pengobatan untuk preeklampsia. Jika diketahui atau

diperkirakan janin memiliki usia gestasi preterm, kecenderungannya adalah

mempertahankan sementara janin di dalam uterus selama beberapa minggu

untuk menurunkan risiko kematian neonatus.

Khusus pada penatalaksanaan preeklampsia berat (PEB), penanganan terdiri

dari penanganan aktif dan penanganan ekspektatif. Wanita hamil dengan PEB

umumnya dilakukan persalinan tanpa ada penundaan. Pada beberapa tahun

terakhir, sebuah pendekatan yang berbeda pada wanita dengan PEB mulai

berubah. Pendekatan ini mengedepankan penatalaksanaan ekspektatif pada

beberapa kelompok wanita dengan tujuan meningkatkan luaran pada bayi yang

Page 20: PRESENTASI KASUS Sragen

19

dilahirkan tanpa memperburuk keamanan ibu.

Adapun terapi medikamentosa yang diberikan pada pasien dengan PEB

antara lain adalah: 2,3

a. Tirah baring

b. Oksigen

c. Kateter menetap

d. Cairan intravena.

Cairan intravena yang dapat diberikan dapat berupa kristaloid

maupun koloid dengan jumlah input cairan 1500 ml/24 jam dan

berpedoman pada diuresis,sensensible water loss, dan central venous

pressure (CVP). Balans cairan ini harus selalu diawasi.

e. Magnesium sulfat (MgSO4).

Obat ini diberikan dengan dosis 20 cc MgSO4 20% secara intravena

loading dose dalam 4-5 menit. Kemudian dilanjutkan dengan MgSO4

40% sebanyak 30 cc dalam 500 cc ringer laktat (RL) atau sekitar 14

tetes/menit. Magnesium sulfat ini diberikan dengan beberapa syarat,

yaitu:

i. Refleks patella normal

ii. Frekuensi respirasi >16x per menit

iii. Produksi urin dalam 4 jam sebelumnya >100cc atau 0.5

cc/kgBB/jam

iv. Disiapkannya kalsium glukonas 10% dalam 10 cc sebagai

antidotum. Bila nantinya ditemukan gejala dan tanda intoksikasi

maka kalsium glukonas tersebut diberikan dalam tiga menit.

f. Antihipertensi

Antihipertensi diberikan jika tekanan darah diastolik >110 mmHg.

Pilihan antihipertensi yang dapat diberikan adalah nifedipin 10 mg.

Setelah 1 jam, jika tekanan darah masih tinggi dapat diberikan nifedipin

ulangan 10 mg dengan interval satu jam, dua jam, atau tiga jam sesuai

kebutuhan. Penurunan tekanan darah pada PEB tidak boleh terlalu agresif

yaitu tekanan darah diastol tidak kurang dari 90 mmHg atau maksimal

30%. Penggunaan nifedipin ini sangat dianjurkan karena harganya

Page 21: PRESENTASI KASUS Sragen

20

murah, mudah didapat, dan mudah mengatur dosisnya dengan efektifitas

yang cukup baik.

g. Kortikosteroid

Penggunaan kortikosteroid direkomendasikan pada semua wanita

usia kehamilan 24-34 minggu yang berisiko melahirkan prematur,

termasuk pasien dengan PEB. Preeklampsia sendiri merupakan penyebab

±15% dari seluruh kelahiran prematur. Ada pendapat bahwa janin

penderita preeklampsia berada dalam keadaan stres sehingga mengalami

percepatan pematangan paru. Akan tetapi menurut Schiff dkk, tidak

terjadi percepatan pematangan paru pada penderita preeklampsia.

B. VAKUM EKSTRAKSI

1. Definsi

Vakum adalah semacam alat pengisap (negative-pressure vaccum

extractor) yang digunakan untuk membantu mengeluarkan bayi. Persalinan

dengan menggunakan vakum biasanya disebut ekstraksi vakum. Vakum

membantu memberi tenaga tambahan untuk mengeluarkan bayi dan biasanya

digunakan saat persalinan sudah berlangsung terlalu lama, ibu sudah

terlalu capek sehingga tidak kuat mengejan lagi.

2. Etiologi

Ekstraksi vakum dilakukan karena kesukaran bersalin sehingga proses

kelahiran berlangsung lama. Kesukaran bersalin atau distorsia adalah apabila

kelahiran itu gagal untuk diteruskan secara normal dan menyukarkan ibu dan

bayi tersebut. Proses persalinan yang lama (prolonged labour)disebabkan oleh

berbagai keadaan antara lain disebabkan :

a. Kontraksi rahim yang kurang intensif (kekuatan dan frekuensi).

b. Pengembangan rahim yang berlebihan (kandungan kembar dan bayi besar)

c. Posisi bayi tidak sesuai

d. Tulang pelvis sempit sehingga kepala bayi tidak dapat melewatinya

Page 22: PRESENTASI KASUS Sragen

21

3. Indikasi

Indikasi penggunaan ekstraksi vakum terutama pada kasus-kasus janin gagal

berotasi dan persalinan berhenti dikala dua

Ibu : memperpendek persalinan kala II, penyakit jantung

kompensata,

Janin : adanya gawat janin (kadar jantung tidak regular,

mekonium dalam ketuban.

Waktu Persalinan : persalinan kala lama

4. Kontra Indikasi

Ibu : Ruptur uteri membuat ibu tidak boleh mengejan

Janin : Letak lintang, presentasi muka, presentasi bokong, preterm, kepala

menyusul

5. Syarat Ekstraksi Vakum

- pembukaan serviks lengkap

- kepala janin berada di hodge III dan engaged

- Tidak ada disporposi sevalopelvik atau fotopelvis

- Ada his atau tenaga mengejan

- Ketuban sudah pecah atau dipecahkan

6. Kriteria kegagalan

- dalam setengah jam traksi tidak berhasil

- mangkuk terlepas 3 kali

7. Penyebab Kegagalan

Tenaga vakum terlalu rendah, tekanan negatif dibuat terlalu cepat, selaput

ketuban melekat, bagian jalan lahir terjepit, koordinasi tangan kurang baik,

traksi terlalu kuat, cacat alat dan disporposi sevalopelvik yang sebelumnya tidak

diketahui.

Page 23: PRESENTASI KASUS Sragen

22

BAB III

ANALISIS KASUS

A. Analisis Diagnosis

1. Pre-eklampsia Berat

Diagnosis preeklamsia berat dapat ditegakkan dengan beberapa kriteria,

yaitu: tekanan darah sistolik > 160 mmHg atau diastolik > 110 mmHg,

proteinuria 5 gr atau lebih 24 jam, adanya oligoria, gangguan pandangan, edema

paru dan sianosis, nyeri egigastrik kuadran atas, gangguan fungsi liver,

trombositopenia dan gangguan pertumbuhan janin.

Dari hasil pemeriksaan pada pasien ini didapatkan tekanan darah pasien

160/100 mmHg. Selain itu pada pemeriksaan laboratorium dengan sampel urin

pada uji proterin didapatkan hasil proteinuria +2. Dari hasil tersebut pasien dapat

didiagnosis dengan preeklampsia berat.

2. Faktor Risiko Pre-eklampsia

Faktor resiko preeklampsia disebabkan oleh beberapa hal, yaitu faktor

yang berhubungan dengan kehamilan, faktor yang berhubungan dengan kondisi

maternal, dan faktor yang berhubungan dengan pasangan. Pada kasus ini tidak

didapatkan adanya mola hidatidosa, hidrops fetalis, kehamilan ganda, donor

oosit atau inseminasi donor, anomali struktur kongenital dan infeksi saluran

kencing. Untuk abnormalitas kromosom belum dapat ditentukan. Dari faktor

maternal didapatkan usia pasien 33 tahun, kehamilan ini merupakan kehamilan

kedua, tidak ada riwayat preeklamsi sebelumnya, tidak didapatkan riwayat

keluarga dengan preeklamsi, pasien tidak memiliki kondisi medis khusus seperti

diabetes melitus, hipertensi kronik, obesitas, penyakit ginjal. Dari faktor yang

berhubungan dengan pasangan tidak didapatkan kelainan. Untuk pemaparan

terbatas terhadap sperma belum dapat ditentukan. Oleh sebab itu pada kasus ini

faktor risiko yang mendukung ke arah preeklampsia belum dapat ditentukan.

Page 24: PRESENTASI KASUS Sragen

23

B. Analisis Sikap

1. Selama Persalinan

Pasien ini diberikan O2 3 lpm dengan tujuan mencegah terjadinya

hipoksia dan asidosis pada ibu dan janin. Selain itu pasien ini diberikan infus

RL 12 tetes per menit dan Inj. MgSO4 8 gram i.m. Injeksi MgSO4 diberikan

karena pasien ini karena mengalami preeklampsia berat. Pada pasien ini perlu

diberikan MgSO4 untuk mencegah terjadinya kejang eklamptik yang

merupakan komplikasi utama dari preeklampsia berat. Beberapa penelitian

telah mengungkapkan bahwa magnesium sulfat merupakan drug of choice

untuk mengatasi kejang eklamptik (dibandingkan diazepam dan fenitoin).

Merupakan antikonvulsan yang efektif dan membantu mencegah kejang

kambuhan dan mempertahankan aliran darah ke uterus dan aliran darah ke

fetus. Magnesium sulfat berhasil mengontrol kejang eklamptik pada > 95%

kasus. Selain itu, ini memberi keuntungan fisiologis untuk fetus dengan

meningkatkan aliran darah uterus.

Mekanisme kerja dari magnesium sulfat adalah menekan pengeluaran

asetilkolin pada motor end plate. Magnesium sebagai kompetisi antagonis

kalium juga memberikan efek yang baik untuk otot skelet. Magnesium sulfat

dikeluarkan secara eksklusif oleh ginjal dan mempunyai efek antihipertensi.

Pasien juga diberikan nifedipin karena tekanan darah pasien tinggi yaitu

160/100 mmHg. Nifedipin merupakan calcium channel blocker yang

mempunyai efek vasodilatasi arteriol kuat yang dapat menurunkan tekanan

darah.

2. Setelah persalinan

Pada evaluasi dua jam post partum didapatkan kontraksi uterus, tinggi

fundus 2 jari di bawah pusat, dan didapatkan lochea rubra.

Pada pasien ini dengan riwayat preeklamsi berat saat hamil, maka

dilakukan evaluasi per 6 jam untuk memantau tanda-tanda vital dan syarat-

syarat pemberian MgSO4, jika syarat terpenuhi maka diberikan inj. MgSO4 4

gram i.m per 6 jam dalam 24 jam serta dievaluasi kemajuan terapi.

Page 25: PRESENTASI KASUS Sragen

24

Hasil evaluasi 6 jam post partum menunjukkan kondisi umum pasien

baik, compos mentis dengan tanda-tanda vital, tekanan darah : 140/90 mmHg,

suhu : 36,5°C, frekuensi nadi : 80x/menit, frekuensi pernfasan : 20x/menit,

produksi urin : 200 cc, reflek patella (+), sehingga diberikan inj MgSO4 4

gram i.m per 6 jam yang pertama.

Hasil evaluasi 12 jam post partum menunjukkan kondisi umum pasien

baik, compos mentis dengan tanda-tanda vital, tekanan darah : 150/90 mmHg,

suhu : 36,5°C, frekuensi nadi : 80x/menit, frekuensi pernafasan : 20x/menit,

produksi urin : 250 cc, reflek patella (+), sehingga diberikan MgSO440% inj

MgSO4 4 gram i.m yang kedua.

Hasil evaluasi 18 jam post partum menunjukkan kondisi umum pasien

baik, compos mentis dengan tanda-tanda vital, tekanan darah : 140/90 mmHg,

suhu : 36,5°C, frekuensi nadi : 80x/menit, frekuensi pernfasan : 20x/menit,

produksi urin : 350 cc, reflek patella (+), sehingga diberikan inj MgSO4 4

gram i.m yang ketiga.

Hasil evaluasi 24 jam post partum menunjukkan kondisi umum pasien

baik, compos mentis dengan tanda-tanda vital, tekanan darah : 160/90 mmHg,

suhu : 36,5°C, frekuensi nadi : 80x/menit, frekuensi pernafasan : 20x/menit,

produksi urin : 250 cc, reflek patella (+), sehingga diberikan inj MgSO4 4

gram i.m yang keempat.

Page 26: PRESENTASI KASUS Sragen

25

DAFTAR PUSTAKA

1. Cunningham FG Mac Donal P.C. William Obsetric, Edisi 18, Appletion & Lange,

1998 : 881-903.

2. Fernando Arias, Practicial Guide to Hight Risk Pregnancy and Delivery, 2 nd

Edition, St. Louis Missiori, USA, 1993 : 100-10, 213-223.

3. Bagian Obstetri dan Ginekologi fakultas Kedokteran UNDIP Semarang. 1999.

Ilmu Fantom Bedah Obstetri. Semarang : Badan Penerbit UNDIP.

4. Haryono Roeshadi. 2004. Sindroma HELLP dalam Ilmu Kedokteran Maternal.

Himpunan Kedokteran Fetomaternal. Surabaya

5. Wiknyosastro H. Kelainan Dalam Lamanya Kehamilan. Ilmu Kebidanan Yayasan

Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo, Jakarta, 2007. 281-301, 396-400,675-

688,781-783.

6. M. Dikman Angsar. 1995. Kuliah Dasar Hipertensi dalam Kehamilan (EPH-

Gestosis). Lab/UPF Obstetri dan Ginekologi FK UNAIR/RSUD Dr. Sutomo

7. Hacker Moore, Essential Obstetries dan Gynekology, Edisi 2, W.B Saunder

Company, Philadelphia, Pennsylvania, 297-309.

8. Mochtar R. Sinopsis Obstetri. Jilid I Editor. Delfi Lutan. EGC, Jakarta, 1998: 63-

67

9. Sastrawinata, S. 2003. Obstetri Patologi. Jakarta : Buku Kedokteran EGC