presentasi kasus retinopati diabetes krisna

7/26/2019 Presentasi Kasus Retinopati Diabetes Krisna

1/20

PRESENTASI KASUS

Proliferatif Diabetikum Retinopati

Krisna Perdana Lolo

141!!1"#

DEPARTE$EN IL$U PEN%AKIT $ATA

RU$A& SAKIT U$U$ DAERA& A$'ARA(A )AKULTAS

KED*KTERAN

UNI+ERSITAS PE$'AN,UNAN NASI*NAL -+ETERAN- .AKARTA

!1"


2/20

'A' I

LAP*RAN KASUS

1/ Identitas PasienNama : Tn M

Umur : 48 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Swasta

Pendidikan : SMP

!ama : "slam

Suku : Jawa

lamat : N!isre# $4%$4 Jam&u

Tan!!al Pemeriksaan : '( Maret )$'*

!/ AnamnesisA/ Kelu0an Utama

Pandan!an mata kiri ka&ur

'/ Ri2a3at Pen3akit Sekaran

Pasien men!eluh #andan!an mata kiri ka&ur sejak * &ulan terakhir+ Pasien

ju!a men!eluh mata kanan sudah tidak da#at melihat la!i sejak ) tahun

le&ih+ Pasien men!atakan keluhan #ada mata kiri dirasakan awaln,a

se#erti melihat adan,a &a,an!an hitam ,an! seara #erlahan semakin

mem&erat+ Keluhan mata merah. mata &erair. #en!lihatan lewat lu&an!

kuni. aha,a kilat disan!kal+ /a,an!an hitam ,an! dilihat #asien

dirasakan terus menerus+ Saat awal munul !ejala. #asien ju!a

men!eluhkan ada rasa !atal dan mata &erair+ Namun sekaran! #asien

men,an!kal adan,a rasa !atal dan mata &erair+

5/ Ri2a3at Pen3akit Da0ulu

Pasien men!aku tidak #ernah men!alami #en,akit ,an! sama

se&elumn,a+ 0iwa,at trauma 1-2+ Pasien memiliki riwa,at hi#ertensi dan

dia&etes mellitus+ Pasien sudah didia!n3sa h#ertensi dan dia&etesmellitus sejak '$ tahun ,an! lalu+

D/ Ri2a3at Pen3akit Keluara

Tidak ada keluar!an,a ,an! men!alami hal seru#a den!an #asien+ /a#ak

#asien memiliki riwa,at dia&etes mellitus dan hi#ertensi+

E/ Ri2a3at Aleri

0iwa,at aler!i makanan 1-2

0iwa,at aler!i 3&at 1-2


3/20

)/ Ri2a3at Penobatan

Pasien men,atakan tidak teratur minum 3&at dia&etes &eru#a #il dari

d3kter+ &at hi#ertensin,a teratur diminum+ Pasien &elum #ernah &er3&at

untuk #en,akit mata ,an! dideritan,a+

6/ Pemeriksaan )isik

5 Status 6eneralis

Keadaan Umum : /aik

Kesadaran%67S : 73m#3s mentis % 49(M*

5 Pemeriksaan Tanda 9ital

Tekanan darah : '$%'$$ mm;!

Nadi : '$$ kali%menit


4/20

;/ Kon8unti9a

'ulbi

"njeksi

K3njun!ti?a

1-2 1-2

"njeksi Siliar 1-2 1-2

Massa 1-2 1-2

dema 1-2 1-2

1/ Kornea /entuk 7em&un! 7em&un!

Kejernihan Keruh Keruh

Permukaan Liin Liin

Sikatrik 1-2 1-2

/enda sin! 1-2 1-2

11/ 'ilik $ata

Depan

Kedalaman 7uku# 7uku#

;i@ema 1-2 1-2

1!/ Iris >arna 73klat 73klat

/entuk /ulat dan re!ular /ulat dan re!ular

16/ Pupil /entuk nis3k3r nis3k3r

0e@leks aha,a

lan!sun!

1-2 Mera!ukan

0e@leks aha,a

tidak lan!sun!

1-2 Mera!ukan

14/ Lensa Kejernihan Jernih Jernih

"ris Shad3w 1-2 1-2

1#/ TI* Pal#asi Tidak dilakukan Tidak dilakukan

T3n3metri (A.' mm;! '*.) mm;!

1"/ )unduskopi 0e@leks


5/20

'A' II

TIN.AUAN PUSTAKA

!/1/ Definisi0etin3#ati dia&etik adalah suatu mikr3an!i3#ati #r3!resi@ ,an! ditandai

3leh kerusakan dan sum&atan #em&uluh darah keil. meli#uti arteri3l #reka#iler

retina. ka#iler-ka#iler dan ?ena-?ena+(

!/!/ Epidemioloi

Bia&etes telah menjadi #en,e&a& ke&utaan utama di merika Serikat ,aitu

sekitar ($$$ 3ran! #ertahunn,a. &iasan,a men!enai #enderita &erusia )$-*4

tahun+ Sedan!kan di Ne!ara &erkem&an! setidakn,a ')C kasus ke&utaan

dise&a&kan 3leh karena dia&etes+ 0esik3 ini jaran! ditemukan #ada anak di&awah

umur '$ tahun. dan menin!kat setelah #u&ertas+ ;al ini terjadi setelah )$ tahun

menderita dia&etes+ K3m#likasi lanjut ini tim&ul setelah (-'( tahun menderita

dia&etes. den!an an!ka kejadian ($ C dan akan menin!kat menjadi A$C setelah

menderita dia&etes selama '-)( tahun+'.(

Bi "n!!ris retin3#ati dia&etik ju!a menjadi #en,e&a& ke&utaan terserin!

#ada #asien &erumur =$-*( tahun. dan meru#akan #en,e&a& ke&utaan n3m3r 4

dari seluruh #en,e&a& ke&utaan+'Pandan!an &ahwa hi#er!likemia kr3nik #ada

dia&etes mellitus meru#akan #en,e&a& utama tim&uln,a retin3#ati dia&etik

didukun! 3leh hasil #en!amatan &ahwa tidak terjadi retin3#ati #ada 3ran! muda

den!an dia&etes ti#e " 1de#enden insulin2 #alin! sedikit =-( tahun setelah

#erjalanan #en,akit sistemik ini+)

!/6/ Etioloi

0etin3#ati dia&etik terjadi karena dia&etes melitus ,an! tak terk3ntr3l dan

diderita lama+ Pada makula terjadi hi#3ksia ,an! men,e&a&kan tim&uln,a

an!i3#ati dan de!enerasi retina+ n!i3#ati da#at men,e&a&kan mikr3aneurisma

dan eksudat lunak+*


6/20

4+ Tekanan darah ,an! tidak terk3ntr3l

(+ Pasien den!an !aan!!uan !injal

*+ Burasi dari dia&etes

!/4/ Klasifikasi

Seara umum klasi@ikasi retin3#ati dia&etik di&a!i menjadi: *

'+ 0etin3#ati dia&etik n3n #r3li@erati@

Meru#akan stadium awal dari #r3ses #en,akit ini+ Selama menderita

dia&etes. keadaan ini men,e&a&kan dindin! #em&uluh darah keil #ada mata

melemah+ Pada retin3#ati n3n#r3li@erati@ rin!an ditandai den!an tim&ul sedikitn,a

satu t3nj3lan keil #ada #em&uluh darah 1mikr3aneurisma2 ,an! da#at #eah

sehin!!a mem&33rkan airan dan #r3tein ke dalam retina+ Pada 0etin3#ati

n3n#r3li@erati@ sedan! terda#at mikr3aneurisma luas. #erdarahan intraretina.

!am&aran manik-manik #ada ?ena dan &erak-&erak cotton wool&erwarna a&u-

a&u atau #utih aki&at menurunn,a aliran darah ke retina men,e&a&kan+ Pada

0etin3#ati n3n#r3li@erati@ &erat ditandai 3leh &erak-&erak 3tt3n w33l.

!am&aran mani-manik #ada ?ena dan kelainan mikr3?askular intraretina

1"0M2+ Stadium ini terdia!n3sis den!an ditemukann,a #erdarahan intraretina di

em#at kuadran. !am&aran mani-manik ?ena di dua kuadran. atau kelainan

mikr3?askular intraretina &erat di satu kuadran+*

,ambar !/1 Retinopati diabetik non proliferatif

)+ Makul3#ati

Makul3#ati dia&eti &ermani@estasi se&a!ai #ene&alan atau edema retina

stem#at atau di@us. ,an! terutama dise&a&kan 3leh kerusakan sawar darah-retina

#ada tin!kat nd3tel ka#iler retina. ,an! men,e&a&kan terjadin,a ke&33ran

airan dan k3nstituen #lasma ke retina sekitarn,a+ Makul3#ati le&ih serin!


7/20

dijum#ai #ada #asien BM ti#e "" dan memerlukan #enan!anan se!era setelah

kelainann,a &ermakna seara klinis. ,an! ditandai den!an #ene&alan retina

sem&aran! #ada jarak ($$ mikr3n dari @3?ea+ Makul3#ati ju!a &ias terjadi karena

iskemia. ,an! ditandai 3leh edema maula. #erdarahan dalam dan sedikit

eksudasi+*

=+ 0etin3#ati dia&etik #r3li@erati@+

0etin3#ati n3n#r3li@erati@ da#at &erkem&an! menjadi retin3#ati #r3li@erati@

,aitu stadium ,an! le&ih &erat #ada #en,akit retin3#ati dia&etik+ /entuk utama

dari retin3#ati #r3li@erati@ adalah #ertum&uhan 1#r3li@erasi2 dari #em&uluh darah

,an! ra#uh #ada #ermukaan retina+ Pem&uluh darah ,an! a&n3rmal ini mudah

#eah. terjadi #erdarahan #ada #erten!ahan &3la mata sehin!!a men!halan!i

#en!lihatan+ Ju!a akan ter&entuk jarin!an #arut ,an! da#at menarik retina

sehin!!a retina terle#as dari tem#atn,a+ Jika tidak di3&ati. retin3#ati #r3li@erati@

da#at merusak retina seara #ermanen serta &aha!ian-&aha!ian lain dari mata

sehin!!a men!aki&atkan kehilan!an #en!lihatan ,an! &erat atau ke&utaan+*

,ambar !/! Retinopati diabetik proliferatif

Klasi@ikasi retin3#ati dia&etes menurut &a!ian mata @akultas ked3kteran U": '

- Berajat "+ terda#at mikr3aneurisma den!an atau tan#a eksudat lemak #ada

@undus 3kuli

- Berajat ""+ Terda#at mikr3aneurisma. #erdarahan &intik dan &eraak den!an

atau tan#a eksudat lemak #ada @undus 3kuli


8/20

- Berajat """+ Terda#at mikr3aneurisma. #erdarahan &intik dan &erak terda#at

ne3?askularisasi dan #r3li@erasi #ada @undus 3kuli

!/"/ Patoenesisda ti!a #r3ses &i3kimiawi ,an! didu!a &erkaitan den!an tim&uln,a retin3#ati dia&etik

,aitu jalur #3li3l 1akumulasi s3r&it3l2. !likasi n3nenDimatik dan #em&entukan

#r3tein kinase 7 dan #em&entukan reati?e 3E,!en s#eiasi 10S2

,ambar !/6 Skema patoenesis retinopati diabetik

Mekanisme terjadin,a 0B masih &elum jelas. namun &e&era#a studi

men,atakan &ahwa hi#er!likemi kr3nis meru#akan #en,e&a& utama kerusakan

multi#el 3r!an+ K3m#likasi hi#er!likemia kr3nis #ada retina akan men,e&a&kan

#er@usi ,an! kuran! adekuat aki&at kerusakan jarin!an #em&uluh darah 3r!an.termasuk kerusakan #ada retina itu sendiri+ Terda#at 4 #r3ses &i3kimiawi ,an!

terjadi #ada hi#er!likemia kr3nis ,an! didu!a &erhu&un!an den!an tim&uln,a

retin3#ati dia&etik. antara lain:'=

'+ kumulasi S3r&it3l

Pr3duksi &erle&ihan serta akumulasi dari s3r&it3l se&a!ai hasil dari

akti?asi jalur #3li3l terjadi karena #enin!katan akti?itas enDim ald3se reduktase


9/20

,an! terda#at #ada jarin!an sara@. retina. lensa. !l3merulus. dan dindin!

#em&uluh darah aki&at hi#er!likemi kr3nis+ S3r&it3l meru#akan suatu sen,awa

!ula dan alk3h3l ,an! tidak da#at melewati mem&rana &asalis sehin!!a akan

tertim&un dalam jumlah ,an! &an,ak dalam sel+ Kerusakan sel terjadi aki&at

akumulasi s3r&it3l ,an! &ersi@at hidr3@ilik sehin!!a sel menjadi &en!kak aki&at

#r3ses 3sm3tik+ '=

Selain itu. s3r&it3l ju!a menin!katkan rasi3 NB;%NBF sehin!!a

menurunkan u#take mi3in3sit3l+ Mi3in3sit3l &er@un!si se&a!ai #rekurs3r sintesis

@3s@atidilin3sit3l untuk m3dulasi enDim Na-K-TPase ,an! men!atur k3nduksi

s,ara@+Seara sin!kat. akumulasi s3r&it3l da#at men,e&a&kan !an!!uan k3nduksi

sara@+

Per3&aan #ada &inatan! menunjukkan inhi&it3r enDim ald3se reduktase

1s3r&inil2 ,an! &ekerja men!ham&at #em&entukan s3r&it3l. da#at men!uran!i

atau mem#erlam&at terjadin,a retin3#atik dia&etik+ Namun uji klinik #ada

manusia &elum menunjukkan #erlam&atan dari #r3!resi@isitas retin3#ati+=

2. Pem&entukan #r3tein kinase 7 1PK72'=

Balam k3ndisi hi#er!likemia. akti?itas PK7 di retina dan sel end3tel

?askular menin!kat aki&at #enin!katan sintesis de novodari diasil!liser3l. ,an!

meru#akan suatu re!ulat3r PK7 dari !luk3sa+PK7 diketahui memiliki #en!aruh

terhada# a!re!asi tr3m&3sit. #ermea&ilitas ?askular. sintesis growth factor dan

?as3k3nstriksi+ Penin!katan PK7 seara rele?an menin!katkan k3m#likasi

dia&etika. den!an men!!an!!u #ermea&ilitas dan aliran darah ?askular retina+

Penin!katan #ermea&ilitas ?askular akan men,e&a&kan terjadin,a

ekstra?asasi #lasma. sehin!!a ?isk3sitas darah intra?askular menin!kat disertai

den!an #enin!katan a!re!asi tr3m&3sit ,an! salin! &erinteraksi men,e&a&kanterjadin,a tr3m&3sis+ Selain itu. sintesis growth factor akan men,e&a&kan

#enin!katan #r3li@erasi sel 3t3t #3l3s ?askular dan matriks ekstraseluler termasuk

jarin!an @i&r3sa. se&a!ai aki&atn,a akan terjadi #ene&alan dindin! ?askular.

ditam&ah den!an akti?asi end3telin-' ,an! meru#akan ?as3k3nstrikt3r sehin!!a

lumen ?askular makin men,em#it+ Seluruh #r3ses terse&ut terjadi seara

&ersamaan. hin!!a akhirn,a men,e&a&kan terjadin,a 3klusi ?askular retina+

3. Pem&entukanAdvanced Glycation End Product162'=


10/20

6luk3sa men!ikat !u!us amin3 mem&entuk ikatan k3?alen seara n3n

enDimatik+ Pr3ses terse&ut #ada akhirn,a akan men!hasilkan suatu sen,awa 6+

@ek dari 6 ini salin! siner!is den!an e@ek PK7 dalam men,e&a&kan

#enin!katan #ermea&ilitas ?askular. sintesis growth factor. akti?asi end3telin '

sekali!us men!ham&at akti?asi nitrit oxide 3leh sel end3tel+ Pr3ses terse&ut

tentun,a akan menin!katkan risik3 terjadin,a 3klusi ?askular retina+

6 terda#at di dalam dan di luar sel. &erk3relasi den!an kadar !luk3sa+

kumulasi 6 mendahului terjadin,a kerusakan sel+ Kadarn,a '$-4(E le&ih

tin!!i #ada BM dari#ada n3n BM dalam (-)$ min!!u+ Pada #asien BM. sedikit

saja kenaikan !luk3sa maka menin!katkan akumulasi 6 ,an! uku# &an,ak.

dan akumulasi ini le&ih e#at #ada intrasel dari#ada ekstrasel+

4. Pem&entukanReactive Oxygen Speciesi 10S2'=

0S di&entuk dari 3ksi!en den!an katalisat3r i3n metal atau enDim ,an!

men!hasilkan hidr3!en #er3ksida 1;))2. su#er3kside 1)-2+ Pem&entukan 0S

menin!kat melalui aut33ksidasi !luk3sa #ada jalur #3li3l dan de!radasi 6+

kumulasi 0S di jarin!an akan men,e&a&kan terjadin,a stres 3ksidati@ ,an!

menam&ah kerusakan sel+=

Kerusakan sel ,an! terjadi se&a!ai hasil #r3ses &i3kimiawi aki&at hi#er!likemia

kr3nis terjadi #ada jarin!an sara@ 1sara@ 3#tik dan retina2. ?askular retina dan

lensa+ 6an!!uan k3nduksi sara@ di retina dan sara@ 3#tik akan men,e&a&kan

ham&atan @un!si retina dalam menan!ka# ran!san! aha,a dan men!ham&at

#en,am#aian im#uls listrik ke 3tak+ Pr3ses ini akan dikeluhkan #enderita

retin3#ati dia&etik den!an !an!!uan #en!lihatan &eru#a #andan!an ka&ur+

Pandan!an ka&ur ju!a da#at dise&a&kan 3leh edema makula se&a!ai aki&atekstra?asasi #lasma di retina. ,an! ditandai den!an hilan!n,a re@leks @3?ea #ada

#emeriksaan @undusk3#i+'.=

Ne3?askularisasi ,an! tam#ak #ada #emeriksaan @undusk3#i terjadi

karena an!i3!enesis se&a!ai aki&at #enin!katan sintesis growth factor. le&ih

te#atn,a dise&ut Vascular Endothelial Growt Factor 196


11/20

ter&entuklah #en3nj3lan #ada dindin! ?askular karena &a!ian lemah dindin!

terse&ut terus terdesak sehin!!a tam#ak se&a!ai mikr3aneurisma #ada

#emeriksaan @undusk3#i+ /e&era#a mikr3aneurisma dan de@ek dindin! ?askular

lemah ,an! lainn,a da#at #eah hin!!a terjadi &erak #erdarahan #ada retina ,an!

ju!a da#at dilihat #ada @undusk3#i+ /erak #erdarahan #ada retina &iasan,a

dikeluhkan #enderita den!an floaters atau &enda ,an! mela,an!-la,an! #ada

#en!lihatan+'

,ambaran !/4 ,ambaran retina penderita D$

0etina meru#akan suatu struktur &erla#is !anda dari @3t3rese#t3r dan sel

sara@+ Kesehatan dan akti?itas meta&3lisme retina san!at ter!antun! #ada jarin!an

ka#iler retina+Ka#iler retina mem&entuk jarin!an ,an! men,e&ar ke seluruh

#ermukaan retina keuali satudaerah ,an! dise&ut @3?ea+ Kelainan dasar dari

&er&a!ai &entuk retin3#ati dia&etik terletak #ada ka#iler retina terse&ut+ Bindin!

ka#iler retina terdiri dari ti!a la#isan dari luar ke dalam,aitu sel #erisit. mem&ran

&asalis dan sel end3tel+

Sel #erisit dan end3tel dihu&un!kan 3leh #3ri ,an! terda#at #ada mem&ran

sel ,an!terletak diantara keduan,a+ Balam keadaan n3rmal. #er&andin!an jumlah

sel #erisit dan sel end3tel ka#iler retina adalah ' : ' sedan!kan #ada ka#iler

#eri@er )$ : '+ Sel #erisit &er@un!si mem#ertahankan struktur ka#iler. men!atur

k3ntraktilitas. mem&antu mem#ertahankan @un!si &arrier dan trans#3rtasi ka#iler

serta men!endalikan #r3li@erasi end3tel+ Mem&ran &asalis &er@un!si se&a!ai

&arrier den!an mem#ertahankan #ermea&ilitas ka#iler a!ar tidak terjadi

ke&33ran+ Sel end3tel salin! &erikatan satu sama lain dan &ersama - sama den!an
http://decfinder.files.wordpress.com/2011/02/funduskopi-rd.png


12/20

matriks ekstrasel dari mem&ran &asalis mem&entuk &arrier ,an! &ersi@at selekti@

terhada# &e&era#a jenis #r3tein dan m3lekul keil+Peru&ahan hist3#at3l3!is #ada

ka#iler retin3#ati dia&etik dimulai dari #ene&alanmem&ran &asalis. hilan!n,a

#erisit dan #r3li@erasi end3tel dimana keadaan lanjut #er&andin!an antara sel

end3tel den!an sel #erisit da#at mena#ai '$ : '+ Pat3@isi3l3!i retin3#ati dia&etik

meli&atkan lima #r3ses dasar ,an! terjadi di tin!kat ka#iler ,aitu :

'+ Pem&entukan mikr3aneurisma

)+ Penin!katan #ermea&ilitas #em&uluh darah

=+ Pen,um&atan #em&uluh darah

4+ Pr3li@erasi #em&uluh darah &aru dan jarin!an @i&r3sa di retina

(+ K3ntraksi dari jarin!an @i&r3sis ka#iler dan ?itreus+

Pen,um&atan dan hilan!n,a #er@usi men,e&a&kan iskemia retinasedan!kanke&33ran da#at terjadi #ada semua k3m#3nen darah+ Ke&utaan aki&at

retin3#ati dia&etik da#at terjadi melalui mekanisme &erikut : =

1. dema makula atau n3n#er@usi ka#iler

)+ Pem&entukan #em&uluh darah &aru #ada retin3#ati #r3li#erati@ dan

k3ntraksi jarin!an @i&r3sis men,e&a&kan a&lasi3 retina

1retinal detahment 2

=+ Pem&uluh darah &aru ,an! ter&entuk menim&ulkan #erdarahan ?itreus dan #reretina

4+ Pem&entukan #em&uluh darah &aru da#at menim&ulkan !lauk3ma+

dema makula meru#akan stadium ,an! #alin! &erat dari retin3#ati

dia&etik n3n #r3li@erati@+ Pada keadaan ini terda#at #en,um&atan ka#iler

mikr3?askuler dan ke&33ran #lasma ,an! lanjut disertai iskemik #ada dindin!

retina 13tt3n wall s#3t2. in@ark #ada la#isan sera&ut sara@+ ;al ini menim&ulkan

area n3n #er@usi ,an! luas dan ke&33ran darah atau #lasma melalui end3tel ,an!

rusak+ 7iri khas dari edema makula adalah 3tt3n wall s#3t. intra retina

mikr3?askuler a&n3rmal 1"0M2. dan ran!kaian ?ena ,an! se#erti manikmanik+

/ila satu dari keem#atn,a dijum#ai maka ada keenderun!an #r3!resi@+

0etin3#ati dia&etik n3n #r3li@erati@ da#at mem#en!aruhi @un!si

#en!lihatan melalui dua mekanisme ,aitu: '.*

'+ Peru&ahan sedikit demi sedikit dari#ada #em&entukan ka#iler dari intra

retina ,an! men,e&a&kan iskemik makular+

)+ Penin!katan #ermea&ilitas #em&uluh retina ,an! men,e&a&kan edema

makular+


13/20

Pen,e&a& ke&utaan #ada retin3#ati dia&etik da#at terjadi karena 4 #r3ses

&erikut. antara lain:

'+ 0etinal Betahment 1&lasi3 0etina2

Penin!katan sintesis growth factor #ada retin3#ati dia&etik ju!a akan

men,e&a&kan #enin!katan jarin!an @i&r3sa #ada retina dan 3r#us ?itreus+ Suatu

saat jarin!an @i&r3sis ini da#at tertarik karena &erk3ntraksi. sehin!!a retina ju!a

ikut tertarik dan terle#as dari tem#at melekatn,a di k3r3id+ Pr3ses inilah ,an!

men,e&a&kan terjadin,a

a&lasi3 retina #ada

retin3#ati dia&etik+=

,ambar !/# ,ambaran

Ablasio Retina

)+ klusi ?askular retinaPen,em#itan lumen ?askular dan tr3m&3sis se&a!ai e@ek dari #r3ses

&i3kimiawi aki&at hi#er!likemia kr3nis #ada akhirn,a akan men,e&a&kan

terjadin,a 3klusi ?askular retina+ klusi ?ena sentralis retina akan men,e&a&kan

terjadin,a ?ena &erkel3k-kel3k a#a&ila 3klusi terjadi #arsial. namun a#a&ila

terjadi 3klusi t3tal akan dida#atkan #erdarahan #ada retina dan ?itreus sehin!!a

men!!an!!u tajam #en!lihatan #enderitan,a+ #a&ila terjadi #erdarahan luas.

maka tajam #en!lihatan #enderitan,a da#at san!at &uruk hin!!a men!alami

ke&utaan+ Perdarahan luas ini &iasan,a dida#atkan #ada retin3#ati dia&etik den!an

3klusi ?ena sentral. karena &an,akn,a dindin! ?askular ,an! lemah+=

Selain 3klusi ?ena. da#at ju!a terjadi 3klusi arteri sentralis retina+ rteri

,an! men!alami #en,um&atan tidak akan da#at mem&erikan su#lai darah ,an!

&erisi nutrisi dan 3ksi!en ke retina. sehin!!a retina men!alami hi#3ksia dan

ter!an!!u @un!sin,a+ klusi arteri retina sentralis akan men,e&a&kan

#enderitan,a men!eluh #en!lihatan ,an! ti&a-ti&a !ela# tan#a terlihatn,a kelainan


14/20

#ada mata &a!ian luar+ Pada #emeriksaan @undusk3#i akan terlihat seluruh retina

&erwarna #uat+=

=+ 6lauk3ma

Mekanisme terjadin,a !lauk3ma #ada retin3#ati dia&etik masih &elum

jelas+ /e&era#a literatur men,e&utkan &ahwa !lauk3ma da#at terjadi #ada

retin3#ati dia&etik sehu&un!an den!an ne3?askularisasi ,an! ter&entuk sehin!!a

menam&ah tekanan intra3kular+=

!/#/ ,ambaran Klinis

da#un !ejala su&jekti@ dari retin3#ati dia&etes n3n #r3li@erati@ adalah:(

Pen!lihatan ka&ur

Kesulitan mem&aa

Pen!lihatan ti&a-ti&a ka&ur #ada satu mata

Melihat lin!karan-lin!karan aha,a

Melihat &intik !ela# dan aha,a kela#-keli#

Sedan!kan !ejala 3&jekti@ dari retin3#ati dia&etes n3n #r3li@erati?e

diantaran,a adalah: '.(.*

'+ Mikr3aneurismaMikr3aneurisma meru#akan #en3nj3lan dindin! ka#iler terutama daerah

?ena. den!an &entuk &eru#a &intik merah keil ,an! terletak di dekat #em&uluh

darah terutama #3lus #3steri3r+ Kadan! #em&uluh darah ini serin! tidak terlihat+

Mikr3aneurisma meru#akan kelainan dia&etes mellitus dini #ada mata + *.8.'(

,ambar !/" $ikroaneurisma dan perdara0an intraretina

)+ Bilatasi #em&uluh darah &alik


15/20

Bilatasi #em&uluh darah &alik den!an lumenn,a ,an! ire!uler dan

&erkel3k-kel3k+ ;al ini terjadi aki&at kelainan sirkulasi. dan kadan!- kadan!

disertai kelainan end3tel dan eksudasi #lasma+

,ambar !/7 Dilatasi pembulu0 dara0 balik

=+ Perdarahan

Perdarahan da#at dalam &entuk titik. !aris. dan &erak ,an! &iasan,a

terletak dekat mikr3aneurisma di #3lus #3steri3r+ /entuk #erdarahan da#at

mem&erikan #r3!n3sis #en,akit dimana #erdarahan ,an! luas mem&erikan

#r3!n3sis ,an! le&ih &uruk di&andin!kan den!an #erdarahan ,an! keil+

Perdarahan terjadi aki&at !an!!uan #ermea&ilitas #ada mikr3aneurisma atau

#eahn,a ka#iler+

,ambar !/: Perdara0an pada retinopati diabetik nonproliferatif

4+ ;ard eksudat

;ard eksudat meru#akan in@iltrasi li#id ke dalam retina+ 6am&arann,a khusus

,aitu ire!uler dan &erwarna kekunin!-kunin!an+ Pada #ermulaan eksudat &eru#a

#un!tata. kemudian mem&esar dan &er!a&un!+


16/20

,ambar !/; Edema makula dan 0ard eksudat di fo9ea

(+ dema retina

dema retina ditandai den!an hilan!n,a !am&aran retina terutama di

daerah makula+ dema da#at &ersi@at @3kal atau di@us dan seara klinis tam#ak

se&a!ai retina ,an! mene&al dan keruh disertai mikr3aneurisma dan eksudat

intra retina+ Ba#at &er&entuk D3na-D3na eksudat kunin! ka,a lemak. &er&entuk

&undar disekitar kum#ulan mikr3aneurisma dan eksudat intra retina+

dema makular si!ni@ikan seara klinis 17liniall, si!ni@iant maular

3edema 17SM22 jika terda#at satu atau le&ih dari keadaan di&awah ini:

dema retina ($$ Gm 1'%= diameter diskus2 #ada @3?ea sentralis+

;ard eksudat jarakn,a ($$ Gm dari @3?ea sentralis. ,an! &erhu&un!an

den!an retina ,an! mene&al+ dema retina ,an! &erukuran ' disk 1'($$ Gm2 atau le&ih. den!an jarak

dari @3?ea sentralis ' disk+

!/" Pen


17/20

Perkem&an!an laser @3t3k3a!ulasi retina seara dramatis telah men!u&ah

#enan!anan retin3#ati dia&eti+


18/20

&at-3&at anti-96< tam#ak menjanjikan se&a!ai tam&ahan ?itrekt3mi

untuk mem&antu men!uran!i #erdarahan selama #em&edahan dan untuk

men!uran!i insidensi kekam&uhan #erdarahan retina #asa3#erasi+

,ambar !/1 Aloritma penatalaksanaan Retinopati Diabetes

!/7 PronosisPemahaman ,an! le&ih &aik terhada# retin3#ati dia&eti melalui

#an!a#likasian met3de in?esti!asi ,an! le&ih akurat. se#erti an!i3!ra@i

@lu3resein. indirek 3@talm3sk3#i seara rutin. slit lam# mikr3sk3#. @3t3 @undus

&erseri #en!!uanaan ultras3und ju!a dian!!a# #entin!+ Ben!an met3de ini ju!a

an!ka ke&utaan &isa dikuran!i keuali #ada situasi masalah s3ial atau masalah

lain+ Pendidikan #ada #asien san!at #entin! untuk mem#er3leh #er&aikan dalam

#r3!n3sis #en!3&atan untuk #asien dia&etes mellitus+ Setelah )$ tahun. (C


19/20

dari#ada #asien dia&eti den!an PB0 akan menjadi &uta jika di3&ati dalam masa

( tahun+

K3ntr3l 3#timal terhada# kadar !luk3sa darah da#at mene!ah k3m#likasi

retin3#ati ,an! le&ih &er&aha,a+ Pada mata ,an! men!alami edema makuler dan

iskemik ,an! &ermakna akan memiliki #r3!n3sis ,an! le&ih jelek den!an atau

tan#a tera#i laser. dari#ada mata den!an edema dan #er@usi ,an! relati?e &aik+=


20/20

DA)TAR PUSTAKA

'+ "ljas. S+ )$$+ "lmu Pen,akit Mata. disi keti!a+

presentasi kasus retinopati diabetes krisna

Documents