PRESENTASI KASUS POLI

ISCHIALGIA

Disusun untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik Ilmu Saraf di RSUD Salatiga

Disusun Oleh:Miftakur Rohmah Sofyan20090310213

Diajukan Kepada Yth:dr. Ardyansyah, M.kes, Sp.S

KEPANITERAAN KLINIK ILMU SARAFPROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTERFAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTARSUD SALATIGA2014

HALAMAN PENGESAHANPRESENTASI KASUS ISCHIALGIA

Telah disetujui dan dipresentasikan kepada pembimbing pada :Hari / Tanggal :Tempat RSUD SALATIGA

DOSEN PEMBIMBING KLINIK

dr. Ardiansyah, M.Kes, Sp.S

KATA PENGANTARPuji syukur, alhamdulillah penulis telah dapat menyelesaikan tugas presentasi kasus dengan judul ISCHIALGIA. Penulisan presentasi kasus ini dimaksudkan untuk memenuhi sebagian syarat untuk mengikuti kepaniteraan klinik di Bagian Ilmu Saraf Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Salatiga.Dalam kesempatan ini ijinkanlah penulis menghaturkan ucapan terima kasih kepada :1. dr. Ardyansyah, Sp.S., dosen pembimbing bagian Ilmu Saraf RSUD Salatiga yang telah bersedia membagi waktu, ilmu, pengalaman dan kesabarannya dam memberikan bimbingan dan mengarahkan penulis dalam melaksanakan Ko-assisten di Bagian Ilmu Saraf RSUD Salatiga.2. dr. Gama Sita Setya P., Sp.S., dosen pembimbing bagian Ilmu Saraf RSUD Salatiga yang telah bersedia membagi waktu, ilmu, pengalaman dan kesabarannya dam memberikan bimbingan dan mengarahkan penulis dalam melaksanakan Ko-assisten di Bagian Ilmu Saraf RSUD Salatiga.3. Ayah dan Ibu yang telah memberikan doa dan semangatnya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas presentasi kasus ini pada waktunya.4. Teman-teman Ko-assisten FKIK UMY, terutama bagian Ilmu Saraf yang telah memberikan dukungan dan bantuan kepada penulis.Semoga presentasi kasus ini bermanfaat bagi kemajuan ilmu kedokteran walaupun dalam penulisan presentasi kasus ini masih banyak kekurangan karena keterbatasan pengetahuan penulis. Akhirnya, sangat diharapkan kritik dan saran yang membangun demi kesempurnaan presentasi kasus ini.

Salatiga, September 2014PenulisDAFTAR ISIHALAMAN JUDUL...........................................................................iHALAMAN PENGESAHAN...............................................................iiKATA PENGANTAR.........................................................................iiiDAFTAR ISI.................................................................................................1BAB IKASUS...........................................................................................2BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................8A. ANATOMI DAN FISIOLOGI .............................................8B. ISCHIALGIA1.Definisi...............................................................162.Epidemiologi.......................................................173.Etiologi...............................................................174.Patogenesis...............................................................215.Gejala Klinis..............................................................226.Pemeriksaan..............................................237.Penatalaksanaan...................................................268.Prognosis...............................................27BAB III PEMBAHASAN......................................................................28BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN..................................................30DAFTAR PUSTAKA....................................................................................31BAB IKASUS

A. Identitas PasienNama: Ny. S AUmur: 52 tahunJenis Kelamin: PerempuanPekerjaan: Ibu Rumah TanggaStatus: MenikahAgama: IslamSuku bangsa: Jawa/ IndonesiaAlamat : Dersan sari, SuruhNo. RM: 119982Pemeriksaan: 27 agustus 2014B. Anamnesa1. Keluhan Utama:Nyeri menjalar dari pantat hingga kaki sebelah kiri.2. RPS:Pasien datang ke IGD RSUD Salatiga dengan keluhan nyeri pada pantat sebelah kiri yang menjalar hingga ke telapak kaki sejak + 3 hari SMRS karena nyeri sangat berat sehingga pasien tidak bisa berjalan 2 hari ini. Keluhan dirasakan sudah sering selama 5 tahun terakhir, keluhan semakin berat ketika sedang beraktifitas terlebih setelah berjalan. Nyeri membaik saat istirahat dan bangun tidur. Pasien mengaku tidak pernah mengagkat barang-barang yang berat, pekerjaan sehari-hari ada melakukan pekerjaan rumah tangga seperti menyapu, mengepel, dan mencuci pakaian. Keluhan lain yang dirasakan antara lain pegel-pegel pada tangan, terutama pada sendi-sendi dan kaki terasa tebal2, mual (-) muntah (-). BAK tidak terdapat masalah, BAB tidak ada masalah. Paisen mengaku saat muda bekerja sebagai asisten rumah tangga saja tetapi punya riwayat jatuh 20 tahun yang lalu. Pasien juga mengaku sering pijet, terutama bagian punggung (dikrepek).3. Faktor yang memperberat :Saat berjalan dan beraktifitas4. Faktor yang memperingan :Saat berbaring, bangun tidur, istirahat5. Riwayat Penyakit Dahulua. Riwayat penyakit yang sama: +b. Riwayat penyakit asma: Disangkalc. Riwayat penyakit hipertensi : +d. Riwayat penyakit jantung : Disangkale. Riwayat penyakit diabetes melitus: Disangkalf. Riwayat penyakit alergi: Disangkal6. Riwayat Penyakit Keluarga1. Riwayat penyakit yang sama:Disangkal2. Riwayat penyakit asma:Disangkal3. Riwayat penyakit hipertensi :Disangkal4. Riwayat penyakit jantung :Disangkal5. Riwayat penyakit diabetes melitus:Disangkal6. Riwayat penyakit alergi:DisangkalC. Pemeriksaan Fisik1. Status Present Keadaan Umum: baik Kesadaran: compos mentis Oriantasi: ruang, waktu, tempat dan situasi baik. Tanda Vital Tekanan darah : 190/90 mmHg Denyut nadi:90 x/m Respirasi:22 x/m Suhu: 36,5oC2. Status Internaa. Pemeriksaan Kepala Mata:konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), mata cekung (-/-), lagoftalmos OD, oftalmoplegi OD, ref pupil (+). Hidung:simetris, discharge (-) Telinga:simetris, discharge (-) Mulut:bibir kering (-), lidah kotor (-)b. Pemeriksaan Leher Lnn tidak membesar JVP tidak meningkatc. Pemeriksaan Thorax Cor: Inspeksi:Ictus cordis tidak tampak Palpasi:Ictus cordis teraba di SIC V LMC sinistra Perkusi:- Kanan atas : SIC IIILPS dextra- Kanan bawah : SIC VLPS dextra- Kiri atas : SIC III LMCsinistra- Kiri bawah : SIC V LMC sinistra Auskultasi:Bunyi Jantung (BJ) S1&S2, reguler, bising (-),gallop (-) Pulmo: Inspeksi:Dinding dada simetris, retraksi interkostal (-),ketinggalan gerak(-), eksperium memanjang (-), Palpasi:Vokal fremitus paru kanan = kiri normal Perkusi:Sonor di kedua lapangan paru Auskultasi:Suara dasar vesikuler, terdapat ronkhi basah kasar (-/-)wheezing (-/-)d. Pemeriksaan Abdomen Inspeksi:Datar, benjolan (-), venektasi (-), spidernevi (-) Auskultasi:peristaltik (+) normal Perkusi:Timpani, pekak beralih (-), undulasi (-) Palpasi:Supel, nyeri tekan (-), massa tekan (-), undulasi (-), hepar dan lien tidak terabae. Pemeriksaan Ekstremitas Superior:Edema (-/-), turgor baik, akral hangat Inferior:Edema (-/-), turgor baik, akral hangat3. Status Neurologis Kesadaran: GCS : E4M6V5 (Compos mentis) Rangsang Meningeal: Kaku kuduk (-) Lasegue (+) Kernig (-) Brudzinsky I-II (-) Patrick (+) Kontrapatrick (+) Pemeriksaan Nervus Kranialisa. Nervus I (N. Olfaktorius): Daya penciuman hidung : Normalb. Nervus II (N. Optikus): Reflek cahaya langsung dan tidak langsung (+/+), Visus OD/S 6/6, pengenalan warna baik, test lapang pandang baik.c. Nervus III, IV, VI (N. Oculomotorius, N. Trochelaris, N. Abducens) Kelopak mata : Lagoftalmos : (+/-), Ptosis : (-/-), Endoftalmus : (-/-), Eksoftalmus : (+/-) Pupil : Bentuk : (bulat/bulat), isokor, Posisi : (sentral/sentral), diplopia (-) Gerakan bolamata ke lateral (-/+), ke lateral bawah (-/+), superior inferior medial (-/+)d. Nervus V (N. Trigeminus) Sensorik : Sensibilitas wajah kanan dan kiri baik Motorik : Gerakan membuka dan menutup mulut baik Reflek : Reflek kornea +/+e. Nervus VII (N. Facialis) Inspeksi wajah : simetris (mulut normal)Kerutan dahi : simetrisTinggi alis : simetrisSudut mata : simetrisLipatan nasolabial : simetris Motorik : Mengangkat alis +/+Mengerutkan dahi +/+Memejamkan mata +/+Lipatan nasolabial +/+Memperlihatkan gigi simetris Sensorik : Pengecapan 2/3 depan lidah : Normalf. Nervus VIII (N. Vetibulocochlearis)Fungsi pendengaran baik (+/+)g. Nervus IX, X (N. Glossopharingeus, N. Vagus) Posisi uvula : Di tengah Reflek muntah :tidak dilakukan Suara sengau (-)h. Nervus XI (N. Accesorius) Menoleh ke kanan dan kiri baiki. Nervus XII (N. Hipoglossus) Deviasi lidah :deviasi kearah kanan Tremor lidah (-) Pemeriksaan MotorikGerakB B Kekuatan5 5 Tonus N NB B5 5- N N Pemeriksaan SensorikRangsangan Raba + +Rangsangan Nyeri++ + + ++ Reflek Fisiologis + + + + Reflek PatologisOppenheim-/-Gordon-/-Chadok-/-Babinsky-/-Rosolimo-/-Mendel-/-Schaefer-/-Gonda-/-Hofman-/-Tromer-/- Reflek VertebraLaseque-/+Patrick-/+Kontra Patrick-/+ Fungsi SSO : BAB (+), BAK (+), Keringat (+)D. Diagnosis1. D/ Klinis : Ischialgia dextra D/ Topis: radiks posterior L5-S1D/ Etiologis : Susp. HNPDiagnosis banding: Spondilolistesis2. Hipertensi 3. Dislipidemia 4. hiperurisemia

E. Penatalaksanaan Inf RL 20 tpm Ketoprofen inj 2x1 A Ranitidin inj 2x1 A Neurodex 2x1 Kalsetin 20 mg 2x1 Esperison hcl 2x1

Tramadol 0,75 mg THP 0,1 mg Diazepam 0,1mg2x1 B1 1/3 tab Stelazin 0,5 mg1x1 Amitriptilin 1.5 mg Amlodipin 1x10 mg

F. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan HematologiHasilNilai rujukan

Leukosit EritrositHemoglobinHematokritTrombositGol darahGDSGD1GDIIUreum CreatininSGOTSGPTCholesterol TotalLDLHDLTrigeseridAsam urat Na K Ca Cl Mg 16.594.4912.638.6408AB118--811.02114226361392657.01453.91128.12.04,5-114-512-1638-47150-450