preeklampsia

38
PREEKLAMPSIA & EKLAMPSIA

Upload: taufik-abidin

Post on 13-Nov-2014

119 views

Category:

Documents


3 download

TRANSCRIPT

Page 1: Preeklampsia

PREEKLAMPSIA&

EKLAMPSIA

Page 2: Preeklampsia

50,000 KEMATIAN IBU / TAHUN 50,000 KEMATIAN IBU / TAHUN (Duley (Duley 1994)1994)

INSIDENS EKLAMPSIA DI NEGARA BER-INSIDENS EKLAMPSIA DI NEGARA BER-KEMBANG 1:100 – 1:1700 KEMBANG 1:100 – 1:1700 (Crowther, 1985)(Crowther, 1985)

MAGNESIUM SULFAT DITETAPKAN MAGNESIUM SULFAT DITETAPKAN SEBAGAI OBAT PALING EFEKTIF UNTUK SEBAGAI OBAT PALING EFEKTIF UNTUK MENGATASI KEJANG EKLAMPSIA MENGATASI KEJANG EKLAMPSIA (The (The Eclampsia Collaborative Trial Group 1995, Eclampsia Collaborative Trial Group 1995, Neilson 1995, Lucas, Levano dan Cunningham Neilson 1995, Lucas, Levano dan Cunningham 1995)1995)

PENDAHULUANPENDAHULUAN

Page 3: Preeklampsia

EKLAMPSIA MERUPAKAN SALAH SATU EKLAMPSIA MERUPAKAN SALAH SATU PENYEBAB UTAMA KEMATIAN IBU DI PENYEBAB UTAMA KEMATIAN IBU DI SEMUA NEGARASEMUA NEGARA

MAGNESIUM SULFAT MERUPAKAN OBAT MAGNESIUM SULFAT MERUPAKAN OBAT TERPILIH UNTUK PENGELOLAAN PRE-TERPILIH UNTUK PENGELOLAAN PRE-EKLAMPSIA/EKLAMPSIA/EKLAMPSIAEKLAMPSIA

Page 4: Preeklampsia

PRINSIP DASARPRINSIP DASAR

WANITA HAMIL ATAU BARU WANITA HAMIL ATAU BARU MELAHIRKAN MENGELUH NYERI MELAHIRKAN MENGELUH NYERI

KEPALA HEBAT ATAU PENGLIHATAN KEPALA HEBAT ATAU PENGLIHATAN KABURKABUR

WANITA HAMIL ATAU BARU WANITA HAMIL ATAU BARU MELAHIRKAN MENDERITA KEJANG MELAHIRKAN MENDERITA KEJANG ATAU KEHILANGAN KESADARAN / ATAU KEHILANGAN KESADARAN /

KOMAKOMA

Page 5: Preeklampsia

SEGERA RAWATSEGERA RAWAT LAKUKAN PENILAIAN KLINIKLAKUKAN PENILAIAN KLINIK

JIKA PASIEN TIDAK BERNAFASJIKA PASIEN TIDAK BERNAFAS BEBASKAN JALAN NAFASBEBASKAN JALAN NAFAS BERIKAN O2 DENGAN SUNGKUPBERIKAN O2 DENGAN SUNGKUP LAKUKAN INTUBASI BILA PERLULAKUKAN INTUBASI BILA PERLU

JIKA PASIEN KEHILANGAN KESADARANJIKA PASIEN KEHILANGAN KESADARAN BEBASKAN JALAN NAFASBEBASKAN JALAN NAFAS BARINGKAN PADA SATU SISIBARINGKAN PADA SATU SISI UKUR SUHUUKUR SUHU PERIKSA APAKAH ADA KAKU KUDUKPERIKSA APAKAH ADA KAKU KUDUK

PENGELOLAAN UMUMPENGELOLAAN UMUM

Page 6: Preeklampsia

JIKA PASIEN SYOKJIKA PASIEN SYOK LIHAT PENGELOLAAN SYOKLIHAT PENGELOLAAN SYOK

JIKA TERDAPAT PERDARAHANJIKA TERDAPAT PERDARAHAN LIHAT PENGELOLAAN PERDARAHANLIHAT PENGELOLAAN PERDARAHAN

JIKA PASIEN KEJANGJIKA PASIEN KEJANG BARINGKAN PADA SATU SISI, TEMPAT TIDUR BARINGKAN PADA SATU SISI, TEMPAT TIDUR

ARAH KEPALA DITINGGIKAN SEDIKIT UNTUK ARAH KEPALA DITINGGIKAN SEDIKIT UNTUK MENCEGAH ASPIRASIMENCEGAH ASPIRASI

BEBASKAN JALAN NAFASBEBASKAN JALAN NAFAS PASANG SPATEL LIDAHPASANG SPATEL LIDAH FIKSASIFIKSASI

PENGELOLAAN UMUMPENGELOLAAN UMUM

Page 7: Preeklampsia

PENILAIAN PENILAIAN KLINIKKLINIK

TEKANAN DARAH TEKANAN DARAH MENINGKAT MENINGKAT

(( 140/90 mmHg) 140/90 mmHg)

NYERI KEPALA NYERI KEPALA GANGGUAN GANGGUAN

PENGLIHATAN PENGLIHATAN HIPERREFLEKSIA HIPERREFLEKSIA

PROTEINURIA PROTEINURIA KOMAKOMA

HAMIL > 20 MG

SUPERIMPOSED SUPERIMPOSED PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA

EKLAMPSIAEKLAMPSIA

PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA BERATBERAT

PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA RINGANRINGAN

HIPERTENSIHIPERTENSI

KEJANG +KEJANG +

KEJANG –KEJANG –

HIPERTENSI HIPERTENSI KRONIKKRONIK

HAMIL < 20 MG

Page 8: Preeklampsia

PENILAIAN PENILAIAN KLINIKKLINIK

TEKANAN TEKANAN DARAH DARAH

NORMALNORMAL

KEJANG RIWAYAT KEJANG RIWAYAT KEJANG DEMAM (-) KEJANG DEMAM (-) KAKU KUDUK (-) KAKU KUDUK (-)

MALARIA MALARIA SEREBRAL SEREBRAL

MENINGITIS MENINGITIS ENSEFALITISENSEFALITIS

TETANUSTETANUS

MIGRAINEMIGRAINE

EPILEPSIEPILEPSI

DEMAM DEMAM NYERI KEPALA NYERI KEPALA

KAKU KUDUK (+) KAKU KUDUK (+) DISORIENTASIDISORIENTASI

TRISMUS TRISMUS SPASME OTOT SPASME OTOT

MUKAMUKA

NYERI KEPALA NYERI KEPALA GANGGUAN GANGGUAN

PENGLIHATAN PENGLIHATAN MUNTAH RIWAYAT MUNTAH RIWAYAT

GEJALA SERUPAGEJALA SERUPA

Page 9: Preeklampsia

TEKANAN DARAH DIASTOLIK MERUPAKAN TEKANAN DARAH DIASTOLIK MERUPAKAN INDIKATORINDIKATOR MENGUKUR TAHANAN PERIFERMENGUKUR TAHANAN PERIFER TIDAK TERPENGARUH KEADAAN EMOSITIDAK TERPENGARUH KEADAAN EMOSI

DIAGNOSIS HIPERTENSI BILA TEKANAN DIAGNOSIS HIPERTENSI BILA TEKANAN DIASTOLIK DIASTOLIK 90 mmHg PADA DUA KALI 90 mmHg PADA DUA KALI PENGUKURAN BERJARAK PENGUKURAN BERJARAK 1 JAM 1 JAM

HIPERTENSI DALAM KEHAMILANHIPERTENSI DALAM KEHAMILAN HIPERTENSI KARENA KEHAMILANHIPERTENSI KARENA KEHAMILAN HIPERTENSI KRONIKHIPERTENSI KRONIK

GEJALA DAN TANDAGEJALA DAN TANDA

Page 10: Preeklampsia

KLASIFIKASIKLASIFIKASIHIPERTENSI KARENA KEHAMILANHIPERTENSI KARENA KEHAMILAN

DIAGNOSISDIAGNOSIS TEKANAN DARAHTEKANAN DARAH TANDA LAINTANDA LAIN

HIPERTENSIHIPERTENSI

PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA RINGANRINGAN

PREEKLAMPSIA BERATPREEKLAMPSIA BERAT

KENAIKAN DIASTOLIK KENAIKAN DIASTOLIK 15 mmHg ATAU 15 mmHg ATAU 90 90 mmHg DALAM 2 mmHg DALAM 2 PENGUKURAN JARAK PENGUKURAN JARAK 1 JAM1 JAM

IDEMIDEM

TEKANAN DIASTOLIK TEKANAN DIASTOLIK > 110 mmHg> 110 mmHg

PROTEINURIA (-)PROTEINURIA (-)

KEHAMILAN > 20 mgKEHAMILAN > 20 mg

PROTEINURIA 1+PROTEINURIA 1+

PROTEINURIA 2+PROTEINURIA 2+

OLIGURIAOLIGURIA

HIPERREFLEKSIAHIPERREFLEKSIA

GANGG.PENGLIHATANGANGG.PENGLIHATAN

NYERI EPIGASTRIUMNYERI EPIGASTRIUM

Page 11: Preeklampsia

KLASIFIKASIKLASIFIKASIHIPERTENSI KRONIK DALAM KEHAMILANHIPERTENSI KRONIK DALAM KEHAMILAN

DIAGNOSISDIAGNOSIS TEKANAN DARAHTEKANAN DARAH TANDA LAINTANDA LAIN

HIPERTENSI KRONIKHIPERTENSI KRONIK

SUPERIMPOSEDSUPERIMPOSED

PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA

HIPERTENSIHIPERTENSI

HIPERTENSI KRONIKHIPERTENSI KRONIK

KEHAMILAN < 20 mgKEHAMILAN < 20 mg

PROTEINURIA DAN PROTEINURIA DAN TANDA LAIN TANDA LAIN PREEKLAMPSIAPREEKLAMPSIA

Page 12: Preeklampsia

LEBIH SERING PADA PRIMIGRAVIDALEBIH SERING PADA PRIMIGRAVIDA RISIKO MENINGKAT PADARISIKO MENINGKAT PADA

MASSA PLASENTA BESAR (GEMELI, PENYAKIT MASSA PLASENTA BESAR (GEMELI, PENYAKIT TROFOBLAS)TROFOBLAS)

HIDRAMNIONHIDRAMNION DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS ISOIMUNISASI RHESUSISOIMUNISASI RHESUS FAKTOR HEREDITERFAKTOR HEREDITER MASALAH VASKULERMASALAH VASKULER

HIPERTENSI KARENA KEHAMILANHIPERTENSI KARENA KEHAMILAN HIPERTENSI TANPA PROTEINURIA ATAU EDEMAHIPERTENSI TANPA PROTEINURIA ATAU EDEMA PREEKLAMPSIA RINGANPREEKLAMPSIA RINGAN PREEKLAMPSIA BERATPREEKLAMPSIA BERAT EKLAMPSIAEKLAMPSIA

HIPERTENSI KARENA KEHAMILANHIPERTENSI KARENA KEHAMILAN

Page 13: Preeklampsia

HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN DAN HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN DAN PREEKLAMPSIA RINGAN SERING TANPA GEJALAPREEKLAMPSIA RINGAN SERING TANPA GEJALA

PROGNOSIS LEBIH BURUK DENGAN PROGNOSIS LEBIH BURUK DENGAN PROTEINURIAPROTEINURIA

HIPERTENSI KARENA KEHAMILANHIPERTENSI KARENA KEHAMILAN

Page 14: Preeklampsia

TEKANAN DARAH DIASTOLIK > 110 mmHgTEKANAN DARAH DIASTOLIK > 110 mmHg PROTEINURIA PROTEINURIA 2+ 2+ OLIGURIA < 400 ml/24 JAMOLIGURIA < 400 ml/24 JAM EDEMA PARU: NAFAS PENDEK, SIANOSIS, RONKHIEDEMA PARU: NAFAS PENDEK, SIANOSIS, RONKHI NYERI EPIGASTRIUM/KUADRAN ATAS KANANNYERI EPIGASTRIUM/KUADRAN ATAS KANAN GANGGUAN PENGLIHATAN: SKOTOMAGANGGUAN PENGLIHATAN: SKOTOMA NYERI KEPALA HEBATNYERI KEPALA HEBAT HIPERREFLEKSIAHIPERREFLEKSIA MATA: SPASME ARTERIOLER, EDEMA, ABLASIO RETINAMATA: SPASME ARTERIOLER, EDEMA, ABLASIO RETINA KOAGULASI: KOAGULASI INTRAVASKULER DISSEMI-KOAGULASI: KOAGULASI INTRAVASKULER DISSEMI-

NATA, SINDROM HELLPNATA, SINDROM HELLP PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBATPERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT OTAK: EDEMA SEREBRIOTAK: EDEMA SEREBRI JANTUNG: GAGAL JANTUNGJANTUNG: GAGAL JANTUNG

DIAGNOSIS PREEKLAMPSIA BERATDIAGNOSIS PREEKLAMPSIA BERAT

Page 15: Preeklampsia

KEJANG DAPAT TERJADI TANPA TERGANTUNG KEJANG DAPAT TERJADI TANPA TERGANTUNG PADA BERAT RINGANNYA HIPERTENSIPADA BERAT RINGANNYA HIPERTENSI

SIFAT KEJANG TONIK-KLONIKSIFAT KEJANG TONIK-KLONIK KOMA TERJADI SETELAH KEJANG DAN DAPAT KOMA TERJADI SETELAH KEJANG DAN DAPAT

BERLANGSUNG LAMABERLANGSUNG LAMA

EKLAMPSIAEKLAMPSIA

Page 16: Preeklampsia

DIDETEKSI SEBELUM KEHAMILAN 20 MGDIDETEKSI SEBELUM KEHAMILAN 20 MG SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ADALAH SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ADALAH

HIPERTENSI KRONIK + PREEKLAMPSIAHIPERTENSI KRONIK + PREEKLAMPSIA

HIPERTENSI KRONIKHIPERTENSI KRONIK

Page 17: Preeklampsia

HIPERTENSI KRONIKHIPERTENSI KRONIK KELOLA SEBAGAI HIPERTENSI KARENA KEHAMILANKELOLA SEBAGAI HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN

PROTEINURIAPROTEINURIA SEKRET VAGINA / CAIRAN AMNIONSEKRET VAGINA / CAIRAN AMNION INFEKSI SALURAN KEMIH, ANEMIA BERAT, PAYAH JANTUNG, INFEKSI SALURAN KEMIH, ANEMIA BERAT, PAYAH JANTUNG,

PARTUS LAMAPARTUS LAMA DARAH DALAM URIN, SKISTOSOMIASIS, KONTAMINASI DARAH DALAM URIN, SKISTOSOMIASIS, KONTAMINASI

DARAH VAGINADARAH VAGINA

KEJANG DAN KOMAKEJANG DAN KOMA EPILEPSI EPILEPSI MALARIA SEREBRAL MALARIA SEREBRAL TRAUMA KEPALA TRAUMA KEPALA

PENYAKIT SEREBROVASKULERPENYAKIT SEREBROVASKULER INTOKSIKASI (ALKOHOL, OBAT, RACUN)INTOKSIKASI (ALKOHOL, OBAT, RACUN) KELAINAN METABOLISME KELAINAN METABOLISME MENINGITIS MENINGITIS

ENSEFALOPATI ENSEFALOPATI INTOKSIKASI AIR INTOKSIKASI AIR HISTERIA DLL.HISTERIA DLL.

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING

Page 18: Preeklampsia

ISKEMIA UTEROPLASENTERISKEMIA UTEROPLASENTER SPASME ARTERIOLARSPASME ARTERIOLAR KEJANG DAN KOMAKEJANG DAN KOMA PENANGANAN TIDAK TEPATPENANGANAN TIDAK TEPAT

KOMPLIKASIKOMPLIKASI

Page 19: Preeklampsia

PEMBATASAN KALORI, CAIRAN, DIIT PEMBATASAN KALORI, CAIRAN, DIIT RENDAH GARAM TIDAK MENCEGAH RENDAH GARAM TIDAK MENCEGAH HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN BAHKAN MEMBAHAYAKAN JANINBAHKAN MEMBAHAYAKAN JANIN

MANFAAT ASPIRIN, KALSIUM DLL. MANFAAT ASPIRIN, KALSIUM DLL. BELUM TERBUKTIBELUM TERBUKTI

DETEKSI DINI DAN PENANGANAN DETEKSI DINI DAN PENANGANAN CEPAT-TEPATCEPAT-TEPAT

PENCEGAHANPENCEGAHAN

Page 20: Preeklampsia

ALUR TERAPIALUR TERAPI

HIPERTENSI HIPERTENSI KARENA KARENA

KEHAMILAN KEHAMILAN TANPA TANPA

PROTEINURIAPROTEINURIAHAMIL <

37 MG

PREEKLAMPSIAPREEKLAMPSIA

PEMANTAUAN PEMANTAUAN TEKANAN TEKANAN DARAHDARAH

TERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILAN

HAMIL > 37 MG

MENINGKATMENINGKAT

Page 21: Preeklampsia

JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGUJIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU RAWAT JALANRAWAT JALAN PEMANTAUAN TEKANAN DARAH, PROTEINURIA & PEMANTAUAN TEKANAN DARAH, PROTEINURIA &

KONDISI JANIN TIAP MINGGUKONDISI JANIN TIAP MINGGU BILA KONDISI JANIN MEMBURUK / GANGGUAN PER-BILA KONDISI JANIN MEMBURUK / GANGGUAN PER-

TUMBUHAN JANIN TUMBUHAN JANIN RAWAT DAN PERTIMBANGKAN RAWAT DAN PERTIMBANGKAN TERMINASI KEHAMILANTERMINASI KEHAMILAN

JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGUJIKA KEHAMILAN > 37 MINGGU TERMINASI KEHAMILANTERMINASI KEHAMILAN

PENGELOLAANPENGELOLAANHIPERTENSI DALAM KEHAMILANHIPERTENSI DALAM KEHAMILANTANPA PROTEINURIATANPA PROTEINURIA

Page 22: Preeklampsia

ALUR TERAPIALUR TERAPI

PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA RINGANRINGAN

RAWAT INAPRAWAT INAP

PEMANTAUAN PEMANTAUAN TEKANAN DARAH, TEKANAN DARAH,

PROTEINURIA, PROTEINURIA, REFLEKS, KONDISI REFLEKS, KONDISI

JANINJANIN

TERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILAN

HAMIL < 37 MG

HAMIL > 37 MG

KENAIKAN KENAIKAN TEKANAN TEKANAN DARAHDARAH

KENAIKAN KENAIKAN PROTEINURIAPROTEINURIA

GANGGUAN GANGGUAN PERTUMBUHAN PERTUMBUHAN

JANINJANIN

PREEKLAMPSIAPREEKLAMPSIA TERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILAN

Page 23: Preeklampsia

JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK TERJADI PERBAIKAN, LAKUKAN PENILAIAN TERJADI PERBAIKAN, LAKUKAN PENILAIAN 2 KALI/MG RAWAT JALAN2 KALI/MG RAWAT JALAN PEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/HR, PEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/HR,

PROTEINURIA 1X/HR & KONDISI JANINPROTEINURIA 1X/HR & KONDISI JANIN BANYAK ISTIRAHATBANYAK ISTIRAHAT DIIT BIASADIIT BIASA TIDAK PERLU PENGOBATANTIDAK PERLU PENGOBATAN

PENGELOLAANPENGELOLAANPREEKLAMPSIA RINGANPREEKLAMPSIA RINGAN

Page 24: Preeklampsia

JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK MEMUNG-JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK MEMUNG-KINKAN RAWAT JALAN, RAWAT DI RSKINKAN RAWAT JALAN, RAWAT DI RS PEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/HR, PROTEINURIA 1X/HR & PEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/HR, PROTEINURIA 1X/HR &

KONDISI JANINKONDISI JANIN BANYAK ISTIRAHATBANYAK ISTIRAHAT DIIT BIASADIIT BIASA TIDAK PERLU PENGOBATANTIDAK PERLU PENGOBATAN TIDAK PERLU DIURETIK, KECUALI TERDAPAT EDEMA PARU, TIDAK PERLU DIURETIK, KECUALI TERDAPAT EDEMA PARU,

DEKOMPENSASI KORDIS & GAGAL GINJAL AKUTDEKOMPENSASI KORDIS & GAGAL GINJAL AKUT PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT PERTIMBANGKAN PERTIMBANGKAN

TERMINASITERMINASI PROTEINURIA PROTEINURIA KELOLA SEBAGAI PREEKLAMPSIA BERAT KELOLA SEBAGAI PREEKLAMPSIA BERAT

TEKANAN DIASTOLIK TURUN SAMPAI NORMALTEKANAN DIASTOLIK TURUN SAMPAI NORMAL PASIEN DIPULANGKANPASIEN DIPULANGKAN ISTIRAHAT & PERHATIKAN TANDA PREEKLAMPSIA BERATISTIRAHAT & PERHATIKAN TANDA PREEKLAMPSIA BERAT TEKANAN DIASTOLIK NAIK TEKANAN DIASTOLIK NAIK RAWAT RAWAT

PENGELOLAANPENGELOLAANPREEKLAMPSIA RINGANPREEKLAMPSIA RINGAN

Page 25: Preeklampsia

JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGU JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGU PERTIMBANGKAN TERMINASI PERTIMBANGKAN TERMINASI KEHAMILANKEHAMILAN SERVIKS MATANG SERVIKS MATANG LAKUKAN INDUKSI LAKUKAN INDUKSI

OKSITOSIN 5 IU / 500 ml DEKSTROSE 5% 10 OKSITOSIN 5 IU / 500 ml DEKSTROSE 5% 10 TETES/MENIT ATAU PROSTAGLANDINTETES/MENIT ATAU PROSTAGLANDIN

SERVIKS BELUM MATANG SERVIKS BELUM MATANG PROSTA- PROSTA-GLANDIN / MISOPROSTOL / KATETER GLANDIN / MISOPROSTOL / KATETER FOLEY / BEDAH CAESARFOLEY / BEDAH CAESAR

PENGELOLAANPENGELOLAANPREEKLAMPSIA RINGANPREEKLAMPSIA RINGAN

Page 26: Preeklampsia

ALUR TERAPIALUR TERAPI

PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA BERAT DAN BERAT DAN EKLAMPSIAEKLAMPSIA ANTI KONVULSAN ANTI KONVULSAN ANTI HIPERTENSI ANTI HIPERTENSI

PASANG INFUS PASANG INFUS KESEIMBANGAN CAIRAN KESEIMBANGAN CAIRAN PENGAWASAN PENGAWASAN OBSERVASI TANDA VITAL, OBSERVASI TANDA VITAL,

REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI PEMBEKUAN DARAHPEMBEKUAN DARAH

ANTI KONVULSANANTI KONVULSAN

GAWAT JANINGAWAT JANINOLIGURIA OLIGURIA SINDROM HELLPSINDROM HELLP

KOMAKOMA

PERSALINAN 12 PERSALINAN 12 JAM (EKLAMPSIA) / JAM (EKLAMPSIA) /

24 JAM 24 JAM (PREEKLAMPSIA)(PREEKLAMPSIA)

RUJUKRUJUKPARTUS PARTUS

PERVAGINAMPERVAGINAM

KEJANGKEJANG

BEDAH BEDAH CAESARCAESAR

Page 27: Preeklampsia

PENGELOLAAN KEJANGPENGELOLAAN KEJANG ANTI KONVULSANANTI KONVULSAN PERLENGKAPAN PENGELOLAAN KEJANGPERLENGKAPAN PENGELOLAAN KEJANG LINDUNGI DARI TRAUMALINDUNGI DARI TRAUMA ASPIRASI MULUT DAN TENGGOROKASPIRASI MULUT DAN TENGGOROK BARINGKAN PADA SISI KIRI, BARINGKAN PADA SISI KIRI,

TRENDELENBURGTRENDELENBURG O2 4-6 LITER/MENO2 4-6 LITER/MEN

PENGELOLAANPENGELOLAANPREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIAPREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA

Page 28: Preeklampsia

PENGELOLAAN UMUMPENGELOLAAN UMUM JIKA DIASTOLIK > 110 mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI JIKA DIASTOLIK > 110 mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI

SAMPAI DIASTOLIK ANTARA 90-100 mmHgSAMPAI DIASTOLIK ANTARA 90-100 mmHg PASANG INFUS RINGER LAKTATPASANG INFUS RINGER LAKTAT UKUR KESEIMBANGAN CAIRANUKUR KESEIMBANGAN CAIRAN KATETERISASI URINKATETERISASI URIN JIKA JUMLAH URIN < 300 ML/JAM JIKA JUMLAH URIN < 300 ML/JAM PANTAU EDEMA PANTAU EDEMA

PARUPARU PENGAWASANPENGAWASAN OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS & DJJ TIAP 1 JAMOBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS & DJJ TIAP 1 JAM LAKUKAN UJI PEMBEKUAN DARAHLAKUKAN UJI PEMBEKUAN DARAH

PENGELOLAANPENGELOLAANPREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIAPREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA

Page 29: Preeklampsia

MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIAEKLAMPSIA

Alternatif I Dosis Alternatif I Dosis awalawal

Dosis Dosis PemeliharaanPemeliharaan

MgSO4 4 g IV sebagai larutan 40% MgSO4 4 g IV sebagai larutan 40% selama 5 menitselama 5 menit

Segera dilanjutkan dengan 15 ml Segera dilanjutkan dengan 15 ml MgSO4 (40%) 6 g dalam larutan MgSO4 (40%) 6 g dalam larutan Ringer Asetat / Ringer Laktat Ringer Asetat / Ringer Laktat selama 6 jamselama 6 jamJika kejang berulang setelah 15 Jika kejang berulang setelah 15 menit, berikan MgSO4 (40%) 2 g menit, berikan MgSO4 (40%) 2 g IV selama 5 menitIV selama 5 menitMgSO4 1 g / jam melalui infus MgSO4 1 g / jam melalui infus Ringer Asetat / Ringer Laktat yang Ringer Asetat / Ringer Laktat yang diberikan sampai 24 jam diberikan sampai 24 jam postpartumpostpartum

Page 30: Preeklampsia

MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIAEKLAMPSIA

Alternatif II Dosis Alternatif II Dosis awalawal

Dosis pemeliharaanDosis pemeliharaan

Sebelum Sebelum pemberian MgSO4 pemberian MgSO4 ulangan, lakukan ulangan, lakukan pemeriksaan:pemeriksaan:

Hentikan Hentikan pemberian MgSO4, pemberian MgSO4, jika:jika:Siapkan antidotumSiapkan antidotum

MgSO4 4 g IV sebagai larutan 40% selama MgSO4 4 g IV sebagai larutan 40% selama 5 menit5 menit

Diikuti dengan MgSO4 (40%) 5 g IM dengan Diikuti dengan MgSO4 (40%) 5 g IM dengan 1 ml Lignokain (dalam semprit yang sama)1 ml Lignokain (dalam semprit yang sama)Pasien akan merasa agak panas pada saat Pasien akan merasa agak panas pada saat pemberian MgSO4pemberian MgSO4

Frekuensi pernafasan minimal 16 kali/menitFrekuensi pernafasan minimal 16 kali/menitRefleks patella (+)Refleks patella (+)Urin minimal 30 ml/jam dalam 4 jam Urin minimal 30 ml/jam dalam 4 jam terakhirterakhir

Refleks patella (-), bradipnea (<16 Refleks patella (-), bradipnea (<16 kali/menit)kali/menit)Urin < 30 ml/jam pada hari ke 2Urin < 30 ml/jam pada hari ke 2Jika terjadi henti nafas:Jika terjadi henti nafas:Bantu pernafasan dengan ventilatorBantu pernafasan dengan ventilatorBerikan Kalsium glukonas 1 g (20 ml dalam Berikan Kalsium glukonas 1 g (20 ml dalam larutan 10%) IV perlahan-lahan sampai larutan 10%) IV perlahan-lahan sampai pernafasan mulai lagipernafasan mulai lagi

Page 31: Preeklampsia

Pengelolaan antihipertensiPengelolaan antihipertensi

Obat pilihan adalah Nifedipin, yang Obat pilihan adalah Nifedipin, yang diberikan 5-10 mg oral yang dapat diulang diberikan 5-10 mg oral yang dapat diulang sampai 8 kali/24 jamsampai 8 kali/24 jam

Jika respons tidak membaik setelah 10 Jika respons tidak membaik setelah 10 menit, berikan tambahan 5 mg Nifedipin menit, berikan tambahan 5 mg Nifedipin sublingual. sublingual.

Labetolol 10 mg oral. Jika respons tidak Labetolol 10 mg oral. Jika respons tidak membaik setelah 10 menit, berikan lagi membaik setelah 10 menit, berikan lagi Labetolol 20 mg oral. Labetolol 20 mg oral.

Page 32: Preeklampsia

PENGELOLAANPENGELOLAANDIAZEPAMDIAZEPAM

DOSIS AWALDOSIS AWAL DIASEPAM 10 MG IV SELAMA 2 MENITDIASEPAM 10 MG IV SELAMA 2 MENIT

DOSIS DOSIS PEMELIHARAANPEMELIHARAAN

DIASEPAM 40 MG / 500 ML RINGER LAKTATDIASEPAM 40 MG / 500 ML RINGER LAKTATTIDAK MELEBIHI 100 MG/24 JAMTIDAK MELEBIHI 100 MG/24 JAM

PEMBERIAN PEMBERIAN MELALUI REKTUMMELALUI REKTUM

DIASEPAM 20 MG DALAM SEMPRIT 10 mlDIASEPAM 20 MG DALAM SEMPRIT 10 mlJIKA MASIH ADA KEJANG DOSIS TAMBAHAN JIKA MASIH ADA KEJANG DOSIS TAMBAHAN 10 MG/JAM10 MG/JAMDAPAT DIBERIKAN MELALUI KATETER URIN DAPAT DIBERIKAN MELALUI KATETER URIN KE DALAM REKTUMKE DALAM REKTUM

Page 33: Preeklampsia

PREEKLAMPSIA BERAT PREEKLAMPSIA BERAT PERSALINAN DALAM 24 JAM PERSALINAN DALAM 24 JAM EKLAMPSIA EKLAMPSIA PERSALINAN DALAM 12 JAM PERSALINAN DALAM 12 JAM

BILA DILAKUKAN BEDAH CAESARBILA DILAKUKAN BEDAH CAESAR TIDAK ADA KOAGULOPATITIDAK ADA KOAGULOPATI ANESTESIA TERPILIH ANESTESIA UMUMANESTESIA TERPILIH ANESTESIA UMUM

JIKA TIDAK TERSEDIA ANESTESI UMUMJIKA TIDAK TERSEDIA ANESTESI UMUM JANIN MATIJANIN MATI BBLRBBLR LAKUKAN PERSALINAN PERVAGINAMLAKUKAN PERSALINAN PERVAGINAM

JIKA PEMATANGAN SERVIKS BAIK JIKA PEMATANGAN SERVIKS BAIK INDUKSI OKSITOSIN 5 IU INDUKSI OKSITOSIN 5 IU / 500 ML DEKSTROSE 5% ATAU PROSTAGLANDIN/ 500 ML DEKSTROSE 5% ATAU PROSTAGLANDIN

PENGELOLAAN PERSALINANPENGELOLAAN PERSALINAN

Page 34: Preeklampsia

OLIGURIA (<400 ML/24 JAM)OLIGURIA (<400 ML/24 JAM) SINDROM HELLPSINDROM HELLP

(HEMOLYSIS, ELEVATED LIVER (HEMOLYSIS, ELEVATED LIVER ENZYMES & LOW PLATELETS)ENZYMES & LOW PLATELETS)

KOMA BERLANJUT > 24 JAM KOMA BERLANJUT > 24 JAM SETELAH KEJANGSETELAH KEJANG

LAKUKAN RUJUKAN BILA:LAKUKAN RUJUKAN BILA:

Page 35: Preeklampsia

ANTI KONVULSAN DITERUSKAN ANTI KONVULSAN DITERUSKAN SAMPAI 24 JAM POSTPARTUM / SAMPAI 24 JAM POSTPARTUM / KEJANG TERAKHIRKEJANG TERAKHIR

ANTI HIPERTENSI JIKA TEKANAN ANTI HIPERTENSI JIKA TEKANAN DIASTOLIK > 110 mmHgDIASTOLIK > 110 mmHg

PEMANTAUAN JUMLAH URINPEMANTAUAN JUMLAH URIN

PERAWATAN POSTPARTUMPERAWATAN POSTPARTUM

Page 36: Preeklampsia

ALUR TERAPIALUR TERAPI

HIPERTENSI HIPERTENSI KRONIKKRONIK

ANTI HIPERTENSI ANTI HIPERTENSI SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ? SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ? ISTIRAHAT ISTIRAHAT PEMANTAUAN JANIN PEMANTAUAN JANIN

OBSERVASI KOMPLIKASIOBSERVASI KOMPLIKASI

TERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILAN

PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA GANGGUAN PERTUMBUHAN JANIN GANGGUAN PERTUMBUHAN JANIN

GAWAT JANINGAWAT JANIN

Page 37: Preeklampsia

LANJUTKAN PENGOBATAN HIPERTENSI SEBELUM-NYALANJUTKAN PENGOBATAN HIPERTENSI SEBELUM-NYA BILA DIASTOLIK > 110 mmHg ATAU SISTOLIK BILA DIASTOLIK > 110 mmHg ATAU SISTOLIK 160 160

mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSImmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI PROTEINURIA PROTEINURIA SUPERIMPOSED PREECLAMPSIA ? SUPERIMPOSED PREECLAMPSIA ? ISTIRAHATISTIRAHAT PEMANTAUAN PERTUMBUHAN & KONDISI JANINPEMANTAUAN PERTUMBUHAN & KONDISI JANIN TANPA KOMPLIKASI TANPA KOMPLIKASI TUNGGU PERSALINAN ATERM TUNGGU PERSALINAN ATERM JIKA TERDAPAT PREEKLAMPSIA, PERTUMBUHAN JANIN JIKA TERDAPAT PREEKLAMPSIA, PERTUMBUHAN JANIN

TERHAMBAT ATAU GAWAT JANIN TERHAMBAT ATAU GAWAT JANIN TERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILAN

OBSERVASI KOMPLIKASIOBSERVASI KOMPLIKASI

PENGELOLAANPENGELOLAANHIPERTENSI KRONIKHIPERTENSI KRONIK

Page 38: Preeklampsia

TERIMA KASIH ATAS TERIMA KASIH ATAS PERHATIANNYAPERHATIANNYA